RU2520254C1 - Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки - Google Patents

Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки Download PDF

Info

Publication number
RU2520254C1
RU2520254C1 RU2012158393/14A RU2012158393A RU2520254C1 RU 2520254 C1 RU2520254 C1 RU 2520254C1 RU 2012158393/14 A RU2012158393/14 A RU 2012158393/14A RU 2012158393 A RU2012158393 A RU 2012158393A RU 2520254 C1 RU2520254 C1 RU 2520254C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
patella
medial
patellar
degree
tendon
Prior art date
Application number
RU2012158393/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Игорь Александрович Кузнецов
Михаил Викторович Рябинин
Александр Владимирович Рыбин
Павел Юрьевич Соседов
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России)
Priority to RU2012158393/14A priority Critical patent/RU2520254C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2520254C1 publication Critical patent/RU2520254C1/ru

Links

Images

Landscapes

  • Prostheses (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении рецидивирующего вывиха надколенника и необходимости восстановления медиальной пателло-феморальной связки (МПФС). Целью является реконструкция анатомического образования - медиальной пателло-феморальной связки, которая входит в состав медиального ретинакулюма надколенника и является основным стабилизатором, предотвращающим латеральное смещение надколенника. Результат достигается за счет проведения артроскопической диагностики с одновременным устранением повреждений феморо-пателлярной области, измерения степени смещения и ротации надколенника относительно межмыщелковой борозды и последующего открытого этапа операции, при котором производится аллопластика медиальной пателло-феморальной связки. Фиксация и степень центрации определяются с помощью специальных измерительных инструментов. Это позволяет восстановить анатомически правильное позиционирование надколенника. 4 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении рецидивирующего вывиха надколенника и необходимости восстановления медиальной пателло-феморальной связки (МПФОС).
В современной практике часто используются такие виды оперативного лечения травматического вывиха надколенника, как операция Крогиуса, Вульпиуса, Кэмпбелла, Вредена, Ситенко, Фриндланда. Реже используются методики Ru-Goldwait, Elmsli-Thrilart, Hauser, Insall J, так как имеют ограниченную эффективность из-за широкого рассечения тканей коленного сустава и его оболочек, нарушения кровоснабжения и иннервации, ведущих к артрофиброзу. Кроме того, не достигается должный косметический эффект (F.M.Buckens, Daniel В., Saris F., 2010). Применение артроскопии позволило выполнять латеральный релиз (Miller R. Barlett J, 1993) и шов разрыва капсулы совместно с ушиванием медиального ретинакулума (Yamamoto R.K., 1986) с минимальной хирургической агрессией. В литературе последних десяти лет предлагается реконструкция или репарация МПФС различными способами: сухожилием четырехглавой мышцы (Steensen RN, Dopirak RM. 2005), сухожилием полусухожильной мышцы (Drez JR. Edwards ТВ. Williams CS, 2001), простой дубликатурой МПФС (Arendt EA. Fithian DC. Cohen E. 2002), фиксацией поврежденной МПФС к аддукторному бугорку бедренной кости шовным материалом (Черный В И. 2001; Ahmad CS, Stein Be. Matuz D. Henry JH.2000), но указанные способы полностью зависят от качества сохранившейся МПФС и в случаях массивного повреждения связки, тем более на фоне дисплазии феморо-пателлярного сочленения, не имеют возможности произвести необходимую коррекцию и стабилизацию положения надколенника. Также к недостаткам можно отнести прорезывание швов из-за избыточного натяжения и хрупкости тканей, вследствие этого теряется поперечная стабильность надколенника с последующей его латерализацией и вывихом. Наиболее близким по технической сущности и функциональному назначению является способ Carmont M.R., Maffulli N. (2007). Он заключается в реконструкции связки с использованием аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, проведенной в заранее сформированных каналах в надколеннике во фронтальной плоскости и фиксации в бедренной кости. Недостатками, по нашему мнению, является: высокая травматичность (полное выделение надколенника, воздействие на костную ткань высокооборотистыми сверлами, забор аутосухожилия); отсутствие важного артроскопического этапа (устранение последствий вывихов надколенника, оценки степени сублюксации, величины для центрации и устранения ротационной дислокации надколенника).
Технический результат изобретения состоит в улучшении результатов лечения, а именно в создании стабильности надколенника при полном объеме движений в коленном суставе посредством реконструкции медиальной пателло-феморальной связки; в снижении болевого синдрома и профилактике развития дегенеративных процессов феморо-пателлярной зоны путем устранения внутрисуставных посттравматических повреждений (свободные внутрисуставные остеохондральные тела, изменения и разрушения хряща различных степеней); в восстановлении анатомически правильного позиционирования надколенника и создании баланса феморо-пателлярного сочленения; в повышении точности определения необходимой степени центрации и наклона надколенника при помощи измерений, проведенных на дооперационном этапе, а также в процессе диагностической артроскопии; в снижении риска возникновения послеоперационных осложнений; в снижении травматичности оперативного вмешательства, осуществлении малоинвазивных доступов к костной ткани.
На фигурах изображено:
Фиг.1 - Имплантация двух якорных фиксаторов в медиальный край надколенника, выделенный заранее посредством рассечения послойно мягких тканей, где 1 - надколенник, 2 - якорный фиксатор с шовными нитями.
Фиг.2 - Фиксация средней части аллосухожилия к медиальной костной части надколенника посредством двух якорных фиксаторов, где 1 - надколенник, 3 - фиксированное аллосухожилие титановыми анкерами к надколеннику.
Фиг.3 - Артроскопически контролируемая степень центрации надколенника относительно бедренной межмыщелковой ямки посредством тяги за лигатуры свободных концов аллосухожилия, где 1 - надколенник, 4 - костный канал в надмыщелковой зоне бедренной кости, 5 - артроскопический измерительный крючок, 6 - лигатуры свободных концов аллосухожилия.
Фиг.4 - Проведение субфасциально свободных концов аллосухожилия к области поперечно сформированного канала в надмыщелковой зоне и фиксация интерферентным винтом, где 7 - биоинтерферентный винт.
Способ хирургического восстановления медиальной пателло-феморальной связки (МПФС) при привычном вывихе надколенника осуществляют следующим образом: после клинического, рентгенологического и биодинамического подтверждения нестабильности надколенника осуществляют анестезиологическую подготовку. Далее в положении пациента на спине обрабатывают и ограничивают операционное поле. Стандартными артроскопическими доступами выполняют диагностическую артроскопию с устранением выявленных в процессе операции повреждений феморо-пателлярной области, а именно, измерительный артроскопический крючок вводят через медиальный стандартный артроскопический доступ и непосредственно фиксируют у латерального края надколенника. Далее ассистент пальцами выполняет постепенную медиализацию и ротацию надколенника до установки последнего в правильную позицию относительно бедра, получают цифровое значение, измеряя расстояние от загнутой части фиксированного измерительного крючка до латерального края надколенника, установленного ассистентом в правильную позицию. Полученный результат интраоперационного измерения сравнивают с результатом предоперационного исследования угла смещения надколенника относительно межмыщелковой борозды, например, на МРТ или КТ. Полученные числовые значения позволяют сделать вывод о возможности правильного, математически обоснованного позиционирования надколенника. Артроскопическая часть заканчивается. Далее внесуставно у медиального края надколенника выполняют разрез кожи длиной 2,5-3,0 см, глубиной 0,5-0,8 см в проекции прикрепления медиальной пателло-феморальной связки, затем послойно тупо и остро осуществляют доступ костному краю. Имплантируют проксимально и дистально 2 титановых анкера диаметром 3,0 мм (фиг.1), укладывают между лигатурами трансплантат, свободные концы прошивают и лигатурами анкерных фиксатов фиксируют сухожилия в области его средней части (фиг.2). Место имплантации проксимального якорного фиксатора выбирают тем ближе к верхнему полюсу надколенника, чем больше степень ротационной дислокации надколенника, что далее позволяет восстановить анатомически правильный баланс феморо-пателлярного сочленения. Выполняют разрез кожи длиной 2 см на 1 см краниальнее и на 1 см вентральнее приводящего бугорка медиального мыщелка бедра, тупо и остро осуществляют доступ к бедренной кости. В горизонтальной плоскости на 3 см выше межмыщелковой вырезки от медиального мыщелка к наружному проводят спицу-направитель с ушком. По спице канюлированным сверлом диаметром 0,6 см формируют сквозной канал. Свободные концы сухожилия субфасциально помещают в ушко спицы, оставленную в канале, проводят в этот канал. С целью повышения точности устранения латерального смещения надколенника и ротации, индивидуально у каждого пациента регулируют степень натяжения свободных концов аллотрансплантата путем тяги за лигатуры в сформированный канале бедра. При этом ассистент медиализирует надколенник на величину, результат измерений которой получен при артроскопии. Фиксируют концы сухожилия в канале с его медиальной стороны интерферентным винтом.
Проводят контроль полного объема движений в коленном суставе, провокационный тест нестабильности надколенника, послойный шов ран, асептическую повязку, тутор.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Пациент Б., 27 лет, с латеральной нестабильностью левого надколенника, повреждение медиальной пателло-феморальной связки. Объем движений (сгибание 110°, разгибание 180°).
Применение способа позволило произвести артроскопический этап устранения внутрисуставных повреждений - удаление нестабильного хрящевого фрагмента 1,5×0,5 см медиальной фасетки надколенника, оценить и измерить степень сублюксации - 1,2 см латерально. Провести сравнение полученного цифрового значения с данными, измеренными при МРТ (1,1 см). Получить доступ к медиальному краю надколенника и имплантировать 2 титановых анкера, сформировать костный канал на 0,5 см выше и кпереди приводящего бугорка бедренной кости диаметром 0,6 см, субфасциально низвести прошитое в средней части аллотрансплантат диаметром 0,3 см и длиной свободных окончаний 9 см и фиксировать в костном канале интерферентным винтом диаметром 0,6 см. В результате удалось достичь увеличения объема движений: сгибание 75°, разгибание 180°.

Claims (1)

  1. Способ восстановления медиальной пателло-феморальной связки (МПФС) при привычном вывихе надколенника, включающий формирование канала в надмыщелковой зоне бедренной кости, использование аллотрансплантата, отличающийся тем, что на артроскопическом этапе оперативного вмешательства устраняют сопутствующие вывихам надколенника повреждения и измеряют степень латерализации и ротации надколенника, полученный результат измерения сравнивают с результатом предоперационного исследования угла смещения надколенника относительно межмыщелковой борозды, далее в открытом доступе в надколенник имплантируют проксимально и дистально анкерные фиксаторы, к которым укладывают и подвязывают лигатурами трансплантат сухожилия в области его средней части, далее от медиального надмыщелка бедра к латеральному по спице-направителю формируют сквозной горизонтальный канал, в который субфасциально проводят тягой за лигатуры трансплантат сухожилия, измеряют степень смещения, а затем надколенник медиализируют на величину, результат измерений которой получен при артроскопии, тягой за лигатуры, фиксируют их в канале с его медиальной стороны интерферентным винтом.
RU2012158393/14A 2012-12-28 2012-12-28 Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки RU2520254C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2012158393/14A RU2520254C1 (ru) 2012-12-28 2012-12-28 Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2012158393/14A RU2520254C1 (ru) 2012-12-28 2012-12-28 Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2520254C1 true RU2520254C1 (ru) 2014-06-20

Family

ID=51216974

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2012158393/14A RU2520254C1 (ru) 2012-12-28 2012-12-28 Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2520254C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2697233C1 (ru) * 2018-10-01 2019-08-13 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ реконструкции связочного аппарата при привычном вывихе надколенника
RU2817190C1 (ru) * 2023-06-15 2024-04-11 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) Способ хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US5067962A (en) * 1989-04-18 1991-11-26 Baxter International Inc. Bioprosthetic ligament
RU2301036C2 (ru) * 2005-05-03 2007-06-20 Федеральное Государственное Учреждение Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Федерального Агентства По Здравоохранению И Социальному Развитию Способ пластики собственной связки надколенника
RU2343862C2 (ru) * 2006-12-06 2009-01-20 ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) Способ аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава
RU2373884C2 (ru) * 2007-07-30 2009-11-27 Федеральное Государственное Учреждение Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Росмедтехнологий Способ пластики медиальной поддерживающей надколенник связки у детей

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US5067962A (en) * 1989-04-18 1991-11-26 Baxter International Inc. Bioprosthetic ligament
RU2301036C2 (ru) * 2005-05-03 2007-06-20 Федеральное Государственное Учреждение Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Федерального Агентства По Здравоохранению И Социальному Развитию Способ пластики собственной связки надколенника
RU2343862C2 (ru) * 2006-12-06 2009-01-20 ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росздрава" (СарНИИТО) Способ аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава
RU2373884C2 (ru) * 2007-07-30 2009-11-27 Федеральное Государственное Учреждение Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Им. Г.И. Турнера Росмедтехнологий Способ пластики медиальной поддерживающей надколенник связки у детей

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
CARMONT M.R., MAFFULLI N., Less invasive Achilles tendon reconstruction, BMC Musculoskeletal Disorders, 2007, 10.1186/1471-2474-8-100. *
КОТЕЛЬНИКОВ Г.П. и др., Нестабильность коленного сустава, - Самара: 2001, с.144 *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2697233C1 (ru) * 2018-10-01 2019-08-13 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ реконструкции связочного аппарата при привычном вывихе надколенника
RU2817190C1 (ru) * 2023-06-15 2024-04-11 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) Способ хирургического лечения хронической нестабильности надколенника с использованием транспателлярной реконструкции медиальной пателлофеморальной связки коленного сустава

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Muller et al. Indications and contraindications for double-bundle ACL reconstruction
Yasuda et al. A pilot study of anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction with ligament remnant tissue preservation
Akoh et al. Total ankle total talus replacement using a 3D printed talus component: a case report
Borbas et al. Lateral patellofemoral ligament reconstruction using a free gracilis autograft
Khatri et al. Management of Flexion Contracture in Total Knee Arthroplasty
RU2701776C2 (ru) Способ одномоментной пластики передней крестообразной и латеральной передне-боковой связок коленного сустава у пациентов с комбинированной нестабильностью коленного сустава
Wahl et al. Single–Achilles allograft posterior cruciate ligament and medial collateral ligament reconstruction: a technique to avoid osseous tunnel intersection, improve construct stiffness, and save on allograft utilization
Cha et al. Single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction using the medial portal technique
RU2520254C1 (ru) Способ реконструкции медиальной пателло-феморальной связки
Paley et al. Treatment of congenital femoral deficiency
Fanelli et al. Complications in posterior cruciate ligament and posterolateral corner surgery
Schoderbek et al. The graft/femoral tunnel angles in posterior cruciate ligament reconstruction–A comparison of 3 techniques for femoral tunnel placement
Parvaresh et al. Medial patellofemoral ligament reconstruction with concomitant lateral patellofemoral reconstruction for patellar instability
RU2443394C1 (ru) Способ лечения привычного вывиха надколенника
RU2370231C1 (ru) Способ артроскопической реконструкции частично поврежденной передней крестообразной связки коленного сустава
Luczak et al. Medial patellofemoral ligament reconstruction and lateral retinacular lengthening from a lateral approach
Gürsan et al. Autologous free iliac crest bone grafting of glenoid through the rotator interval using double-barrelled cannula
Pettinari et al. All-inside posterior cruciate ligament reconstruction using autologous quadriceps tendon–bone block
Biedert Trochlear lengthening osteotomy with or without elevation of the lateral trochlear facet
RU2743970C1 (ru) Способ реконструкции сегментарных дефектов суставной губы вертлужной впадины
RU2697233C1 (ru) Способ реконструкции связочного аппарата при привычном вывихе надколенника
RU2800321C1 (ru) Способ реконструкции медиальной надколеннико-бедренной связки коленного сустава
RU2761744C1 (ru) Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом
Kumahashi et al. Effectiveness and limitations of reconstruction of the medial patellofemoral ligament using a titanium interference screw in single patellar and femoral bone tunnels
Ryu et al. Surgical Techniques of ACL Reconstruction, A. AM Portal Technique

Legal Events

Date Code Title Description
TK4A Correction to the publication in the bulletin (patent)

Free format text: AMENDMENT TO CHAPTER -FG4A- IN JOURNAL: 17-2014 FOR TAG: (72)

MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20141229