RU2517472C1 - Diagnostic technique for vegetative disorders in patients with neurogenic syncope - Google Patents
Diagnostic technique for vegetative disorders in patients with neurogenic syncope Download PDFInfo
- Publication number
- RU2517472C1 RU2517472C1 RU2013108257/14A RU2013108257A RU2517472C1 RU 2517472 C1 RU2517472 C1 RU 2517472C1 RU 2013108257/14 A RU2013108257/14 A RU 2013108257/14A RU 2013108257 A RU2013108257 A RU 2013108257A RU 2517472 C1 RU2517472 C1 RU 2517472C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- amplitude
- horizontal position
- diagnosed
- initial
- patient
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и касается способа диагностики вегетативных нарушений у больных с нейрогенными обмороками с использованием спектральных показателей вариабельности ритма сердца.The invention relates to medicine, in particular to neurology, and relates to a method for the diagnosis of autonomic disorders in patients with neurogenic syncope using spectral indicators of heart rate variability.
Много лет для исследования и оценки регуляторных систем организма, в частности функционального состояния отделов вегетативной нервной системы при различных патологических процессах, используется метод анализа вариабельности ритма сердца. Для детального анализа вегетативного статуса, как правило, используются временные параметры, реже частотные (спектральный анализ).For many years to study and evaluate the regulatory systems of the body, in particular the functional state of the departments of the autonomic nervous system in various pathological processes, a method of analyzing heart rate variability has been used. For a detailed analysis of the vegetative status, as a rule, time parameters are used, less often frequency parameters (spectral analysis).
Большое значение дополнительных функциональных нагрузок для определения механизма вегетативных нарушений, лежащих в основе нейрогенных обмороков, обусловлено возможной недостаточностью, избытком или неадекватностью приспособительных систем организма. Необходимой для обследования больных с нейрогенными обмороками является активная ортостатическая проба, позволяющая активизировать весь комплекс симпатической иннервации сердца и деятельность барорецепторов. Анализ вариабельности ритма сердца, регистрируемой на этапах выполнения активной ортостатической пробы, может предоставить важную информацию для физиологической интерпретации изменений спектральных показателей кардиоритма. Это дополнение является перспективным в создании новых подходов в диагностике вегетативных нарушений у больных с нейрогенным обмороками.The great importance of additional functional loads to determine the mechanism of autonomic disorders that underlie neurogenic syncope is due to a possible insufficiency, excess or inadequacy of the body's adaptive systems. An active orthostatic test is necessary for examining patients with neurogenic syncope, which makes it possible to activate the whole complex of sympathetic innervation of the heart and the activity of baroreceptors. An analysis of heart rate variability recorded at the stages of an active orthostatic test can provide important information for the physiological interpretation of changes in the spectral parameters of the cardiac rhythm. This supplement is promising in creating new approaches in the diagnosis of autonomic disorders in patients with neurogenic syncope.
Известны способы диагностики вегетативных нарушений у пациентов с нейрогенными обмороками с использованием различных провоцирующих манипуляций, таких как массаж синокаротидной зоны, массаж глазных яблок, проба с гипервентиляцией, пробы Вебера и Вальсавы. Однако все перечисленные тесты, по мнению различных авторов, имеют низкую чувствительность и низкую воспроизводимость, слабо коррелируют с клиническими проявлениями вегетативных нарушений. При подозрении на вазовагальную причину обморока можно получить важную информацию в результате проведения активной ортостатической пробы. Переход в вертикальное положение следует производить после 5-минутного нахождения в положении лежа. Измерение АД осуществляют на 5-й минуте пребывания в горизонтальном положении, затем после первой и/или третьей минуты после перехода в вертикальное положение. Снижение систолического АД на 20 и более мм рт.ст. и/или диастолического АД на 10 и более мм рт.ст., или снижение систолического АД до уровня 90 мм рт.ст. и менее и/или появление симптомов гипоперфузии головного мозга подтверждают ортостатическую гипотензию (Синкопальные состояния в клинической практике / под редкцией С.Б. Шустова. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2009. - 366 с., илл. Стр.26-27).Known methods for the diagnosis of autonomic disorders in patients with neurogenic syncope using various provocative manipulations, such as massage of the sinocarotid zone, eyeball massage, hyperventilation test, Weber and Valsava tests. However, all these tests, according to various authors, have low sensitivity and low reproducibility, weakly correlate with the clinical manifestations of autonomic disorders. If a vasovagal cause of syncope is suspected, important information can be obtained as a result of an active orthostatic test. The transition to an upright position should be made after 5 minutes in the supine position. Measurement of blood pressure is carried out at the 5th minute of being in a horizontal position, then after the first and / or third minute after moving to a vertical position. Decrease in systolic blood pressure by 20 and more mm Hg and / or diastolic blood pressure by 10 or more mm Hg, or a decrease in systolic blood pressure to a level of 90 mm Hg. and less and / or the onset of symptoms of cerebral hypoperfusion confirm orthostatic hypotension (Syncope conditions in clinical practice / edited by SB Shustov. - SPb .: ELBI-SPb, 2009. - 366 p., ill. Page 26 -27).
Недостатками указанного способа являются:The disadvantages of this method are:
- низкая информативность метода, позволяет оценить только результат адаптационной реакции организма, но не степень участия в этой реакции различных уровней и звеньев регуляторного механизма;- low information content of the method, it allows to evaluate only the result of the adaptive reaction of the body, but not the degree of participation in this reaction of various levels and links of the regulatory mechanism;
- недостаточная диагностическая и прогностическая эффективность способа.- insufficient diagnostic and prognostic effectiveness of the method.
Наиболее близким к изобретению является способ диагностики состояния вегетативной нервной системы с помощью оценки вариабельности ритма сердца (ВРС). Методика включает в себя регистрацию коротких участков кардиоритма, включающих 256 интервалов R-R, с последующим преобразованием методом Фурье и выделением частотных диапазонов, определением максимальной мощности компонентов спектра в этих диапазонах частот по амплитуде волн, где за 1 условную единицу принимают mc2/Гц: очень низкочастотные колебания VLF (Very Low Frequency) 0.004-0.08 Гц, амплитуда волны 30-150 у.е., низкочастотные колебания LF (Low Frequency) 0.09-0.16 Гц, амплитуда волны 15-25 у.е., высокочастотные колебания HF (High Frequency) 0.17-0.5 Гц, амплитуда волны 15-35 у.е. на пяти этапах обследования: в исходном состоянии покоя, при умственной нагрузке, в период восстановления после умственной нагрузки, при гипервентиляционной нагрузке, в период восстановления после гипервентиляционной нагрузки (А.Н. Флейшман. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. Новосибирск: Наука. Сиб.предприятие РАН, 1999 г., стр.38-55). Устойчивое повышение показателей HF расценивается как признак активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что может служить предрасполагающим к развитию обмороков фактором.Closest to the invention is a method for diagnosing the state of the autonomic nervous system by assessing heart rate variability (HRV). The technique includes recording short sections of the cardiac rhythm, including 256 RR intervals, followed by Fourier transform and separation of frequency ranges, determining the maximum power of the spectrum components in these frequency ranges by wave amplitude, where mc 2 / Hz is taken as 1 arbitrary unit: very low-frequency VLF oscillations (Very Low Frequency) 0.004-0.08 Hz, wave amplitude 30-150 cu, low-frequency oscillations LF (Low Frequency) 0.09-0.16 Hz, wave amplitude 15-25 cu, high-frequency oscillations HF (High Frequency ) 0.17-0.5 Hz, the wave amplitude is 15-35 cu at five stages of the examination: in the initial state of rest, during mental exertion, during the recovery period after mental exertion, during hyperventilation, during the recovery period after hyperventilation (A. N. Fleishman. Slow hemodynamic fluctuations. Theory, practical use in clinical medicine and prevention: Novosibirsk: Science, Siberian enterprise of the Russian Academy of Sciences, 1999, pp. 38-55). A steady increase in HF indices is regarded as a sign of activation of the parasympathetic department of the autonomic nervous system, which may serve as a predisposing factor for the development of syncope.
Недостатками указанного способа диагностики являются:The disadvantages of this diagnostic method are:
1. Отсутствие функциональных тестов, приводивших бы к активации барорецепторов.1. The lack of functional tests that would lead to the activation of baroreceptors.
2. Невозможность оценить механизмы вегетативного обеспечения изменяющейся деятельности сердечно-сосудистой системы.2. Inability to assess the mechanisms of autonomic support of the changing activity of the cardiovascular system.
Задачей изобретения является выявление признаков нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма у больных нейрогенными обмороками и повышение качества диагностики за счет определения механизма адаптации к ортостатической нагрузке.The objective of the invention is to identify signs of impaired autonomic regulation of the heart rhythm in patients with neurogenic syncope and to improve the quality of diagnosis by determining the mechanism of adaptation to orthostatic load.
Поставленная задача достигается способом диагностики вегетативных нарушений у больных с нейрогенными обмороками, включающим исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) с последующим спектральным анализом и проведением функциональных проб. Выполняют запись кардиоритма с последующей обработкой методом быстрого преобразования Фурье и выделением волн в частотных диапазонах: VLF в диапазоне 0.004-0.08 Гц, амплитуда волны в норме 30-150 у.е., LF в диапазоне 0.09-0.16 Гц, амплитуда волны в норме 15-25 у.е., HF в диапазоне 0.17-0.5 Гц, амплитуда волны в норме 15-35 у.е. на 5 этапах обследования: в исходном состоянии покоя, при умственной нагрузке, в период восстановления после умственной нагрузки, при гипервентиляционной нагрузке, в период восстановления после гипервентиляции. Проводят исследование ВРС во время выполнения больным активной ортостатической пробы, при которой больной находится в исходном горизонтальном положении, затем переходит в вертикальное положение и далее снова в горизонтальное положение. При исходном повышении амплитуды HF волны над LF в горизонтальном положении более чем на 30% диагностируют преобладание парасимпатического влияния. При снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность. При снижении амплитуды HF после перехода в вертикальное положение более чем на 80% от исходной в горизонтальном положении диагностируют быструю приспособительную реакцию парасимпатического отдела к изменениям. При увеличении амплитуды VLF после перехода в вертикальное состояние более чем на 30% от исходной в горизонтальном положении диагностируют активацию надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.The task is achieved by a method for the diagnosis of autonomic disorders in patients with neurogenic syncope, including the study of heart rate variability (HRV) with subsequent spectral analysis and functional tests. The cardiac rhythm is recorded, followed by processing by the Fourier transform method and wave extraction in the frequency ranges: VLF in the range of 0.004-0.08 Hz, the wave amplitude is normal 30-150 cu, LF is in the range 0.09-0.16 Hz, the wave amplitude is normal 15 -25 cu, HF in the range 0.17-0.5 Hz, the wave amplitude is normal 15-35 cu at 5 stages of the examination: in the initial state of rest, during mental exertion, during the recovery period after mental exertion, during hyperventilation, during the recovery period after hyperventilation. A study of HRV is performed during the patient’s active orthostatic test, in which the patient is in the initial horizontal position, then goes into a vertical position and then again into a horizontal position. With an initial increase in the amplitude of the HF wave above the LF in a horizontal position by more than 30%, the prevalence of parasympathetic influence is diagnosed. With a decrease in the amplitude of LF and HF after moving to a vertical position by more than 50% of the indicators in the initial horizontal position, autonomic failure is diagnosed. With a decrease in the HF amplitude after the transition to the vertical position by more than 80% of the initial horizontal position, a quick adaptive reaction of the parasympathetic department to changes is diagnosed. With an increase in the VLF amplitude after the transition to the vertical state by more than 30% of the initial horizontal position, the activation of suprasegmental parts of the autonomic nervous system is diagnosed.
Новизна изобретенияNovelty of invention
- Проводят исследование ВРС во время выполнения больным активной ортостатической пробы, при которой больной находится в исходном горизонтальном положении, затем переходит в вертикальное положение и далее снова в горизонтальное положение. Активная ортостатическая проба - физиологична, задействует весь комплекс симпатической иннервации сердца, в том числе барорецепторы, может выполняться в любом медицинском учреждении и не требует дополнительного оборудования. При этом анализ спектральных показателей вариабельности ритма сердца позволяет оценить не только достаточность или недостаточность адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке, но и компенсаторные механизмы, позволяющие поддерживать необходимый уровень артериального давления.- Carry out a study of HRV while the patient is performing an active orthostatic test, in which the patient is in the initial horizontal position, then goes into a vertical position and then again into a horizontal position. An active orthostatic test is physiological, involves the whole complex of sympathetic innervation of the heart, including baroreceptors, can be performed in any medical institution and does not require additional equipment. Moreover, the analysis of spectral indicators of heart rate variability allows us to evaluate not only the sufficiency or insufficiency of the adaptation of the cardiovascular system to the load, but also compensatory mechanisms to maintain the necessary level of blood pressure.
- При исходном повышении амплитуды HF волны над LF в горизонтальном положении более чем на 30% диагностируют преобладание парасимпатического влияния.- With an initial increase in the amplitude of the HF wave above the LF in a horizontal position by more than 30%, the prevalence of parasympathetic influence is diagnosed.
- При снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность.- With a decrease in the amplitude of LF and HF after moving to a vertical position by more than 50% of the indicators in the initial horizontal position, autonomic failure is diagnosed.
- При снижении амплитуды HF после перехода в вертикальное положение более чем на 80% от исходной в горизонтальном положении диагностируют быструю приспособительную реакцию парасимпатического отдела к изменениям.- With a decrease in the HF amplitude after moving to a vertical position by more than 80% of the initial horizontal position, a quick adaptive reaction of the parasympathetic department to changes is diagnosed.
- При увеличении амплитуды VLF после перехода в вертикальное состояние более чем на 30% от исходной в горизонтальном положении диагностируют активацию надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.- With an increase in the VLF amplitude after the transition to the vertical state by more than 30% of the initial horizontal position, the activation of suprasegmental parts of the autonomic nervous system is diagnosed.
Относительное доминирование LF компонента над HF при переходе в вертикальное положение у больных с нейрогенными обмороками обеспечивается более выраженным снижением показателей HF, что объяснятся быстрой реакцией парасимпатического контура регуляции к изменениям; адаптация сердечно-сосудистой деятельности, для поддержания достаточного уровня артериального давления, обеспечивается увеличением амплитуды VLF в сравнении с исходной в положении лежа, что свидетельствует об активации более высоких уровней регуляции, от центров продолговатого мозга до гипоталамо-гипофизарного уровня вегетативной регуляции.The relative dominance of the LF component over HF when moving upright in patients with neurogenic syncope is provided by a more pronounced decrease in HF indices, which is explained by the rapid response of the parasympathetic regulation circuit to changes; adaptation of cardiovascular activity, in order to maintain a sufficient level of blood pressure, is provided by an increase in the VLF amplitude in comparison with the initial lying position, which indicates the activation of higher levels of regulation, from the centers of the medulla oblongata to the hypothalamic-pituitary level of autonomic regulation.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат, а именно заявленное изобретение позволяет осуществлять диагностику вегетативных нарушений, приводящих к нейрогенным обморокам. Предложенный способ удобен в применении и высокоинформативен, чувствительность методики достаточно высока и превосходит аналогичные способы.The set of essential features of the invention allows to obtain a new technical result, namely, the claimed invention allows the diagnosis of autonomic disorders leading to neurogenic syncope. The proposed method is convenient to use and highly informative, the sensitivity of the technique is quite high and surpasses similar methods.
Спектральный анализ ВРС позволяет дать точную количественную оценку периодических процессов в сердечном ритме, с его помощью мы оцениваем активность отдельных уровней управления ритмом сердца. Мы осуществляем раннюю диагностику вегетативной дисфункции и определяем механизм адаптации сердечно-сосудистой регуляции для поддержания достаточного уровня артериального давления у больных с нейрогенными обмороками. Определение механизма нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы к ортостатической нагрузке позволяет выделить группу риска по развитию нейрогенных обмороков.Spectral analysis of HRV allows you to give an accurate quantitative assessment of periodic processes in the heart rhythm, with it we evaluate the activity of individual levels of heart rhythm control. We carry out early diagnosis of autonomic dysfunction and determine the adaptation mechanism of cardiovascular regulation to maintain a sufficient level of blood pressure in patients with neurogenic syncope. Determining the mechanism of impaired adaptation of the cardiovascular system to orthostatic load allows us to identify a risk group for the development of neurogenic syncope.
Вариабельность сердечного ритма рассматривается как результат активации различных регуляторных механизмов, обеспечивающих поддержание сердечно-сосудистого гомеостаза. Последние исследования в области ВРС позволяют по-новому взглянуть на различные показатели спектрального анализа. Необходимость медицинской интерпретации результатов исследования, включая клинико-физиологические корреляции, определение уровней регуляции, обуславливающих частотные диапазоны вариабельности сердечного ритма, не просто оправдывает, а диктует необходимость изучать изменения ВРС при выполнении различных функциональных проб.Heart rate variability is considered as a result of activation of various regulatory mechanisms that ensure the maintenance of cardiovascular homeostasis. Recent research in the field of HRV allows us to take a fresh look at various indicators of spectral analysis. The need for a medical interpretation of the results of the study, including clinical and physiological correlations, determination of the regulation levels that determine the frequency ranges of heart rate variability, not only justifies, but dictates the need to study changes in HRV when performing various functional tests.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Исследование вариабельности ритма сердца осуществлялось при помощи 12-канального электрокардиографа «Нейрософт - полиспектр 8Е».The study of heart rate variability was carried out using a 12-channel electrocardiograph Neurosoft - Polyspectrum 8E.
Оценка вариабельности кардиоритма проводилась по методике, разработанной в 1994 году профессором Флейшманом А.Н., на этапах:Assessment of cardiac rhythm variability was carried out according to the method developed in 1994 by Professor Fleishman A.N., at the stages:
в исходном состоянии покоя, при умственной нагрузке, в период восстановления после умственной нагрузки, при гипервентиляционной нагрузке, в период восстановления после гипервентиляционной нагрузки.in the initial state of rest, during mental exertion, during the recovery period after mental exertion, during hyperventilation, during the recovery period after hyperventilation.
Далее проводится регистрация ВРС во время выполнения активной ортостатической пробы, выполняемой по методике:Next, the HRV is recorded during the execution of an active orthostatic test performed by the method:
Этап 1. Регистрация ЭКГ в положении лежа в течение 5 минутStage 1. Registration of an ECG in a prone position within 5 minutes
Этап 2. Переход в положение стояStage 2. The transition to a standing position
Этап 3. Пациент повторно переходит в положение лежаStage 3. The patient re-enters the supine position.
Пробы соответствуют обычным ежедневным формам человеческой деятельности, не вызывают дополнительных эмоциональных нарушений.Samples correspond to the usual daily forms of human activity, do not cause additional emotional disturbances.
На каждом из этапов осуществлялись короткие записи ЭКГ из 256-ти межсистолических интервалов. В качестве дополнительных сведений вносились данные об артериальном давлении и частоте сердечных сокращений в начале и в конце каждого этапа. Исследование проводилось в утреннее время (с 9 до 12 часов), в состоянии покоя. Общий объем анализируемой информации составлял 2048 кардиоинтервалов при каждом обследовании. В ходе визуального контроля регистрируемого сигнала устранялись артефакты физиологического или иного происхождения. Анализ первичных данных включал визуальный анализ кардиотахограммы, частотных показателей, получаемых после обработки записи методом быстрого преобразования Фурье.At each stage, short ECG recordings of 256 intersystolic intervals were performed. As additional information, data on blood pressure and heart rate at the beginning and at the end of each stage were entered. The study was conducted in the morning (from 9 to 12 hours), at rest. The total amount of information analyzed was 2048 cardio intervals at each examination. During the visual control of the recorded signal, artifacts of physiological or other origin were eliminated. The analysis of the primary data included a visual analysis of the cardiotachogram, the frequency indicators obtained after processing the recording by the method of fast Fourier transform.
В спектре вариабельности сердечного ритма выделялись три основных компонента:Three main components were distinguished in the spectrum of heart rate variability:
- VLF (Very Low Frequency) - очень низкочастотные колебания, регистрируются в диапазоне 0.004-0.08 Гц, определяют активность надсегментарных отделов вегетативной нервной системы; амплитуда VLF в норме от 30 до 150 у.е., за 1 условную единицу принимают mc2/Гц.- VLF (Very Low Frequency) - very low-frequency fluctuations, are recorded in the range of 0.004-0.08 Hz, determine the activity of suprasegmental departments of the autonomic nervous system; the VLF amplitude is normally from 30 to 150 cu, for 1 conventional unit take mc 2 / Hz.
- LF (Low Frequency) - низкочастотные колебания в диапазоне 0.09-0.16 Гц, отражают различные стороны барорецепторной функции, имеющей в своем составе преимущественно симпатическое влияние; амплитуда LF в норме 15-25 у.е.- LF (Low Frequency) - low-frequency oscillations in the range 0.09-0.16 Hz, reflect various sides of the baroreceptor function, which has a predominantly sympathetic effect in its composition; the amplitude of LF is normal 15-25 cu
- HF (High Frequency) - высокочастотные колебания в диапазоне 0.17-0.5 Гц, связаны с деятельностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; амплитуда HF 15-35 у.е.- HF (High Frequency) - high-frequency fluctuations in the range 0.17-0.5 Hz, are associated with the activity of the parasympathetic department of the autonomic nervous system; amplitude HF 15-35 cu
При исходном повышении амплитуды HF волны над LF в горизонтальном положении более чем на 30% диагностируют преобладание парасимпатического влияния.With an initial increase in the amplitude of the HF wave above the LF in a horizontal position by more than 30%, the prevalence of parasympathetic influence is diagnosed.
В активную фазу теста при снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность.In the active phase of the test, with a decrease in the amplitude of LF and HF after a transition to a vertical position by more than 50% of the indicators in the initial horizontal position, vegetative failure is diagnosed.
При снижении амплитуды HF после перехода в вертикальное положение более чем на 80% от исходной в горизонтальном положении диагностируют быструю приспособительную реакцию парасимпатического отдела к изменениям.With a decrease in the HF amplitude after the transition to the vertical position by more than 80% of the initial horizontal position, a quick adaptive reaction of the parasympathetic department to changes is diagnosed.
Адаптация сердечно-сосудистой деятельности для поддержания достаточного уровня артериального давления обеспечивается увеличением амплитуды VLF после перехода в вертикальное состояние более чем на 30% от исходной в горизонтальном положении, что свидетельствует об активации более высоких уровней регуляции, от центров продолговатого мозга до гипоталамо-гипофизарного уровня вегетативной регуляции. При этом диагностируют активацию надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.The adaptation of cardiovascular activity to maintain a sufficient level of blood pressure is ensured by an increase in the VLF amplitude after transition to a vertical state by more than 30% from the initial horizontal position, which indicates the activation of higher levels of regulation, from the centers of the medulla oblongata to the hypothalamic-pituitary level of the vegetative regulation. In this case, the activation of suprasegmental departments of the autonomic nervous system is diagnosed.
Это энергозатратный механизм компенсации, может нарушаться при наличии дополнительных дезадаптирующих факторов: неблагоприятные условия среды, напряженный график трудовой деятельности, стрессовые ситуации, обострение хронических соматических факторов.This is an energy-consuming compensation mechanism that can be violated if there are additional maladaptive factors: adverse environmental conditions, a busy work schedule, stressful situations, exacerbation of chronic somatic factors.
Нами были обследованы 100 пациентов с нейрогенными обмороками в анамнезе. В зависимости от амплитуды волн в выделенных частотных диапазонах, реакции на активную ортостатическую пробу определен механизм нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Типы реактивности определены экспериментальным путем при статистической обработке и анализе спектральных показателей у обследованных.We examined 100 patients with a history of neurogenic syncope. Depending on the amplitude of the waves in the selected frequency ranges, the reaction to an active orthostatic test, the mechanism of violation of the autonomic regulation of the cardiovascular system is determined. Types of reactivity are determined experimentally by statistical processing and analysis of spectral parameters in the examined.
Способ поясняется на следующих конкретных примерах его осуществления.The method is illustrated by the following specific examples of its implementation.
Пример 1Example 1
Больная Т. 25 лет. Диагноз - нейрогенный обморок.Patient T. 25 years. Diagnosis is neurogenic syncope.
Вариабельность ритма сердца - исходно повышен уровень HF компонента (HF 37,51 у.е., VLF 31,23 у.е., LF 24,02 у.е.), свидетельствует о преобладающем вагальном влиянии. Гиперадаптивная реакция на функциональные пробы малой интенсивности (увеличение VLF до 132,77 у.е. при исходных 31,23 у.е. во время умственной нагрузки и до 111,28 у.е. во время гипервентиляции) как признаки вегетативной неустойчивости.Heart rate variability - initially increased level of the HF component (HF 37.51 cu, VLF 31.23 cu, LF 24.02 cu), indicates a predominant vagal effect. Hyperactive adaptive response to low-intensity functional tests (increase in VLF to 132.77 cu at the initial 31.23 cu during mental exercise and to 111.28 cu during hyperventilation) as signs of autonomic instability.
Проводилась активная ортостатическая проба, в положении лежа регистрируется преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (HF превышает LF более чем на 30%), при перемещении в положение стоя снижаются показатели LF с исходных в положении лежа 33,64 у.е. до 16,05 у.е. (более чем на 50% от исходного), более выражено снижение показателей HF - с исходных 52,21 у.е. до 4,81 у.е. (более чем на 80% от исходного), и происходит увеличение VLF с исходных 80,97 у.е. до 116,93 у.е. (более чем на 30% от исходного). Переход в положение стоя сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений до 90 уд. в мин при исходных в положении лежа 77 уд. в мин, значения АД меняются мало (увеличение систолического АД на 4 мм рт.ст. и диастолического на 3 мм рт.ст.). Субъективных жалоб пациентка во время обследования не предъявляла. (Табл.1)An active orthostatic test was performed, in the prone position, the predominance of the parasympathetic part of the autonomic nervous system is recorded (HF exceeds LF by more than 30%), when moving to a standing position, the LF indicators decrease from the initial ones in the prone position to 33.64 cu up to 16.05 cu (more than 50% of the original), a more pronounced decrease in HF - from the initial 52.21 cu up to 4.81 cu (more than 80% of the original), and there is an increase in VLF from the original 80.97 cu up to 116.93 cu (more than 30% of the original). The transition to a standing position is accompanied by an increase in heart rate to 90 beats. in minutes at the initial lying position 77 beats. in min, blood pressure values change little (increase in systolic blood pressure by 4 mm Hg and diastolic by 3 mm Hg). The patient did not present subjective complaints during the examination. (Table 1)
Данный пример иллюстрирует нарушение реактивности вегетативной нервной системы на ортостатическую нагрузку, проявляющееся депрессией при выполнении пробы показателей LF и HF, отражающих симпатический и парасимпатический компоненты вегетативного влияния на сердечно-сосудистую систему, причем относительное доминирование симпатической активности обеспечивается лишь более выраженным ослаблением парасимпатического отдела. Стабильность гемодинамических показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление) обеспечивается активацией надсегментарных вегетативных структур, что отражается в повышении показателей VLF.This example illustrates a violation of the reactivity of the autonomic nervous system to orthostatic load, which is manifested by depression when performing tests of LF and HF indicators that reflect the sympathetic and parasympathetic components of the autonomic effect on the cardiovascular system, and the relative dominance of sympathetic activity is provided only by a more pronounced weakening of the parasympathetic section. The stability of hemodynamic parameters (heart rate, blood pressure) is ensured by the activation of suprasegmental vegetative structures, which is reflected in the increase in VLF.
Таким образом, у пациентов с обмороками нарушен барорецепторный механизм поддержания артериального давления. Переход в положение стоя из положения лежа сопровождается снижением симпатической активности. Парасимпатический отдел реализует быстрые вегетативные реакции, необходимость срочной адаптации требует значительного снижения парасимпатического влияния, что обеспечивает относительное доминирование симпатической активности при ортостатической нагрузке. Сосуды артериального русла слабо подвержены парасимпатическим влияниям, но снижение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к снижению тонуса артерий. Сочетание с уменьшением сократительной и хронотропной способности миокарда может приводить к снижению артериального давления, ишемии стволовых структур головного мозга и потере сознания.Thus, in patients with syncope, the baroreceptor mechanism for maintaining blood pressure is impaired. The transition to a standing position from a prone position is accompanied by a decrease in sympathetic activity. The parasympathetic department implements fast vegetative reactions, the need for urgent adaptation requires a significant reduction in parasympathetic influence, which ensures the relative dominance of sympathetic activity during orthostatic load. The vessels of the arterial bed are slightly susceptible to parasympathetic influences, but a decrease in the tone of the sympathetic part of the autonomic nervous system leads to a decrease in the tone of the arteries. The combination with a decrease in the contractile and chronotropic ability of the myocardium can lead to a decrease in blood pressure, ischemia of the brain stem structures and loss of consciousness.
Энергозатратный механизм компенсации путем активации надсегментарных отделов вегетативной нервной системы не является стабильным и может нарушаться при дополнительных дезадаптирующих факторах (неблагоприятные условия окружающей среды, обострение хронических соматических заболеваний, астенические состояния).The energy-consuming compensation mechanism by activating the suprasegmental parts of the autonomic nervous system is not stable and may be disturbed by additional maladaptive factors (adverse environmental conditions, exacerbation of chronic somatic diseases, asthenic conditions).
У пациентки в анамнезе наблюдался лишь один обморок, но найденные нами изменения указывают на высокий риск развития повторных синкопов; пациентке даны рекомендации по профессиональной ориентации (риск производственного травматизма и техногенных аварий при работе оператором производства, водителем транспорта и т.д.).The patient had only one syncope in the anamnesis, but the changes we found indicate a high risk of developing repeated syncopes; The patient was given recommendations on career guidance (risk of work-related injuries and industrial accidents when working as a production operator, transport driver, etc.).
Пример 2Example 2
Больной Б. 21 год. Диагноз: Вегетативная соматоформная дисфункция, нейрогенные синкопы.Patient B. is 21 years old. Diagnosis: Vegetative somatoform dysfunction, neurogenic syncopes.
Вариабельность ритма сердца - на протяжении всей пятиэтапной записи преобладает амплитуда LF волны как признак барорецепторной дисфункции.Heart rate variability - throughout the five-step recording, the amplitude of the LF wave prevails as a sign of baroreceptor dysfunction.
Преобладание симпатического компонента в положении лежа, в активную фазу ортостатической пробы значительно снижаются показатели всех компонентов спектра (VLF с исходных 142,79 у.е. до 70,43 у.е., LF с исходных 70,43 у.е. до 10,44 у.е., HF с исходных 43,38 у.е. до 1,16 у.е.). Вегетативная неустойчивость проявляется повышением артериального давления до 133/74 мм рт.ст. при 121/75 мм рт.ст в исходном положении лежа, учащением частоты сердечных сокращений до 88 уд. в мин при исходных 66 уд. в мин (Табл.2)The predominance of the sympathetic component in the supine position in the active phase of the orthostatic test significantly reduces the performance of all spectrum components (VLF from the initial 142.79 cu to 70.43 cu, LF from the initial 70.43 cu to 10 , 44 cu, HF from the initial 43.38 cu to 1.16 cu). Vegetative instability is manifested by an increase in blood pressure to 133/74 mm Hg. at 121/75 mmHg in the initial lying position, with an increase in heart rate of up to 88 beats. in min at the initial 66 beats. in minutes (Table 2)
Данный пример иллюстрирует наличие выраженной вегетативной неустойчивости, протекающей на фоне барорецепторной дисфункции. Пациент предъявлял жалобы на приступы потери сознания при езде в транспорте и при физических нагрузках. Был обследован кардиологом, заболеваний сердца не обнаружено. Электроэнцефалограмма без особенностей.This example illustrates the presence of severe vegetative instability occurring against the background of baroreceptor dysfunction. The patient complained of attacks of loss of consciousness while riding in transport and during physical exertion. Was examined by a cardiologist, no heart disease was found. Electroencephalogram without features.
Вегетативная недостаточность ярко проявляется у данного пациента при выполнении активной ортостатической пробы, может являться причиной возникновения нейрогенного обморока. Дисбаланс вегетативных влияний (преобладание симпатической активности в положении лежа, значительное снижение надсегментарных вегетативных влияний в активную фазу теста) является дополнительным критерием, указывающими на барорецепторную дисфункцию, которая может служить причиной раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний у данного пациента, в частности гипертонической болезни. Пациенту даны рекомендации по ранней профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы.Autonomic insufficiency is clearly manifested in this patient when performing an active orthostatic test, may be the cause of neurogenic syncope. An imbalance of autonomic influences (the predominance of sympathetic activity in the supine position, a significant decrease in suprasegmental autonomic influences in the active phase of the test) is an additional criterion that indicates baroreceptor dysfunction, which can cause early development of cardiovascular diseases in this patient, in particular hypertension. The patient is given recommendations on the early prevention of diseases of the cardiovascular system.
Таким образом, предложенный способ удобен в применении и высокоинформативен, чувствительность методики достаточно высока и превосходит аналогичные способы. Заявленное изобретение позволяет осуществлять диагностику вегетативных нарушений, приводящих к нейрогенным обморокам.Thus, the proposed method is convenient to use and highly informative, the sensitivity of the technique is quite high and surpasses similar methods. The claimed invention allows the diagnosis of autonomic disorders leading to neurogenic syncope.
Метод доступный, неинвазивный, достаточно простой и дешевый. Позволяет разрабатывать прогностические заключения на основе оценки текущего функционального состояния организма, выраженности его адаптационных ответов и состояния отдельных звеньев регуляторного механизма. Может использоваться для профотбора при трудоустройстве операторов на производство, водителей транспорта.The method is affordable, non-invasive, fairly simple and cheap. Allows you to develop predictive conclusions based on an assessment of the current functional state of the body, the severity of its adaptive responses and the state of individual links of the regulatory mechanism. It can be used for professional selection at employment of production operators, drivers of transport.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013108257/14A RU2517472C1 (en) | 2013-02-25 | 2013-02-25 | Diagnostic technique for vegetative disorders in patients with neurogenic syncope |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013108257/14A RU2517472C1 (en) | 2013-02-25 | 2013-02-25 | Diagnostic technique for vegetative disorders in patients with neurogenic syncope |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2517472C1 true RU2517472C1 (en) | 2014-05-27 |
Family
ID=50779522
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013108257/14A RU2517472C1 (en) | 2013-02-25 | 2013-02-25 | Diagnostic technique for vegetative disorders in patients with neurogenic syncope |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2517472C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2338459C1 (en) * | 2007-04-02 | 2008-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of early diagnostics of dysfunction and type of dysfunction of vegetative nervous system at children and teenagers |
| RU2417756C1 (en) * | 2009-09-01 | 2011-05-10 | Валентина Владимировна Королева | Diagnostic technique for early forms of cerebrovascular insufficiency |
-
2013
- 2013-02-25 RU RU2013108257/14A patent/RU2517472C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2338459C1 (en) * | 2007-04-02 | 2008-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of early diagnostics of dysfunction and type of dysfunction of vegetative nervous system at children and teenagers |
| RU2417756C1 (en) * | 2009-09-01 | 2011-05-10 | Валентина Владимировна Королева | Diagnostic technique for early forms of cerebrovascular insufficiency |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АБДРАХМАНОВ А.С. и др. Вариабельность ритма сердца с нейрокардиогенными синкопальными состаяниями. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008, 1, с. 92-94. KOCHIADAKIS G. et al. Cardiac autonomic disturbances in patients with vasovagal syndrome: comparison between iodine-123-metaiodobenzylguanidine myocardial scintigraphy and heart rate variability. Europace. 2012 Sep;14(9):1352-8 * |
| ФЛЕЙШМАН А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. Новосибирск: Наука. 1999, с. 38-55. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cheshire et al. | Electrodiagnostic assessment of the autonomic nervous system: a consensus statement endorsed by the American Autonomic Society, American Academy of Neurology, and the International Federation of Clinical Neurophysiology | |
| Masroor et al. | Heart rate variability following combined aerobic and resistance training in sedentary hypertensive women: a randomised control trial | |
| Toledo et al. | Wavelet analysis of instantaneous heart rate: a study of autonomic control during thrombolysis | |
| Kouakam et al. | Inadequate sympathovagal balance in response to orthostatism in patients with unexplained syncope and a positive head up tilt test | |
| Uchino et al. | Age-related differences in cardiovascular reactivity during acute psychological stress in men and women | |
| Meel-van den Abeelen et al. | Baroreflex function is reduced in Alzheimer’s disease: a candidate biomarker? | |
| Jacob et al. | Vagal and sympathetic function in neuropathic postural tachycardia syndrome | |
| Dewey et al. | Novel predictor of prognosis from exercise stress testing: heart rate variability response to the exercise treadmill test | |
| Ndayisaba et al. | Sex and age effects on cardiovascular autonomic function in healthy adults | |
| Szabo et al. | Heart rate variability is associated with outcome in spontaneous intracerebral hemorrhage | |
| Bricout et al. | Autonomic responses to head-up tilt test in children with autism spectrum disorders | |
| Costalat et al. | Modeling the diving bradycardia: toward an “oxygen-conserving breaking point”? | |
| Droguett et al. | Cardiac autonomic modulation in healthy elderly after different intensities of dynamic exercise | |
| Kim et al. | Cerebral perfusion monitoring using near-infrared spectroscopy during head-up tilt table test in patients with orthostatic intolerance | |
| Muralikrishnan et al. | Heart rate variability in normotensive subjects with family history of hypertension | |
| Palamarchuk et al. | Non-invasive measurement of adrenergic baroreflex during Valsalva maneuver reveals three distinct patterns in healthy subjects | |
| Roy et al. | Cardiovagal baroreflex sensitivity in Parkinson's disease and multiple-system atrophy | |
| Elmas et al. | Physiological parameters as a tool in the diagnosis of fibromyalgia syndrome in females: A preliminary study | |
| CA3047539A1 (en) | Method and system for determining heart rate variability | |
| Pernice et al. | Comparison of frequency domain measures based on spectral decomposition for spontaneous baroreflex sensitivity assessment after Acute Myocardial Infarction | |
| Tonhajzerova et al. | Alternations in the cardiovascular autonomic regulation and growth factors in autism | |
| Tatum et al. | Multimodality peak lctal vital signs during video-EEG monitoring | |
| Kochiadakis et al. | Assessment of autonomic function at rest and during tilt testing in patients with vasovagal syncope | |
| RU2517472C1 (en) | Diagnostic technique for vegetative disorders in patients with neurogenic syncope | |
| RU2344749C1 (en) | Method of regulatory resource adaptation ability assessment for teenagers |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180226 |