RU2515155C1 - Diagnostic technique for liver pulp fibrosis in children - Google Patents
Diagnostic technique for liver pulp fibrosis in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2515155C1 RU2515155C1 RU2013108989/14A RU2013108989A RU2515155C1 RU 2515155 C1 RU2515155 C1 RU 2515155C1 RU 2013108989/14 A RU2013108989/14 A RU 2013108989/14A RU 2013108989 A RU2013108989 A RU 2013108989A RU 2515155 C1 RU2515155 C1 RU 2515155C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- fibrosis
- units
- parenchyma
- graph
- Prior art date
Links
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии и лучевой диагностике.The invention relates to medicine, namely to hepatology and radiation diagnostics.
Изобретение может быть использовано в клинической практике для диагностики и оценки прогрессирования фиброза паренхимы печени у детей с хроническими заболеваниями печени.The invention can be used in clinical practice to diagnose and evaluate the progression of liver parenchyma fibrosis in children with chronic liver diseases.
В клинической практике известным способом диагностики фиброза печени является пункционная биопсия печени, для чего в области девятого межреберья справа пункционной иглой по среднеподмышечной линии делают прокол и извлекают столбик печеночной ткани и проводят морфологическое исследование биоптата.In clinical practice, a known method for diagnosing liver fibrosis is a puncture biopsy of the liver, for which a puncture is made in the area of the ninth intercostal space on the right axillary line with a puncture needle and a column of liver tissue is removed and a biopsy morphological study is performed.
В гепатобиоптатах определяют индекс гистологической активности (ИГА) по Knodell R.G (Knodell R.G. et al. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis // Hepatology. - 1981. -Vol.1. - P. 431-435), а также степень фиброза с использованием гистологического индекса склероза (ГИС) по Desmet J. V (Desmet V.J., Roskams Т. Cirrhosis reversal: A duel between dogma and myth // J.Hepatol. - 2004. - Vol.40. - P. 860-867).In hepatobiopaths, the histological activity index (IHA) is determined by Knodell RG (Knodell RG et al. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis // Hepatology. - 1981. -Vol.1. - P. 431-435), as well as the degree of fibrosis using the histological sclerosis index (GIS) according to Desmet J. V (Desmet VJ, Roskams T. Cirrhosis reversal: A duel between dogma and myth // J. Hepatol. - 2004. - Vol. 40. - P. 860-867).
На результат биопсии влияет длина образца печеночной ткани, а также профессиональные знания специалиста, интерпретирующего результаты.The result of a biopsy is affected by the length of the liver tissue sample, as well as the professional knowledge of the specialist who interprets the results.
Известен способ диагностики фиброза и цирроза при HBV и HCV инфекциях, при котором проводят комплексное ультразвуковое исследование ткани печени и селезенки. Дополнительно проводят дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием сосудов порто-печеночного региона и определяют количественные показатели гемодинамики скорости кровотока в сосудах, в том числе в селезеночной вене (патент РФ №2422091).A known method for the diagnosis of fibrosis and cirrhosis with HBV and HCV infections, in which conduct a comprehensive ultrasound examination of liver and spleen tissue. Additionally, a duplex scan is performed with color Doppler mapping of the vessels of the port-hepatic region and quantitative hemodynamics of blood flow velocity in the vessels, including the splenic vein, are determined (RF patent No. 2422091).
Известен способ диагностики степени выраженности фиброза печени у больных хроническим вирусным гепатитом, при котором диагностику степени выраженности фиброза печени у больных хроническим вирусным гепатитом осуществляют на основании показателей спонтанной и индуцированной адреналином и коллагеном агрегации тромбоцитов, активности тромбоцитоспецифических пептидов β-тромбоглобулина и тромбоцитарного фактора 4 в плазме. Использование предлагаемого способа позволяет оценить степень фиброза печени при любой этиологической форме вирусного гепатита, не прибегая к пункционной биопсии печени (патент РФ №2261441).A known method for diagnosing the severity of liver fibrosis in patients with chronic viral hepatitis, in which the diagnosis of the severity of liver fibrosis in patients with chronic viral hepatitis is carried out on the basis of indicators of spontaneous and platelet aggregation induced by adrenaline and collagen, the activity of thrombocyte-specific peptides of β-thromboglobulin factor 4 and thrombocytogen 4 and platelet . Using the proposed method allows to evaluate the degree of liver fibrosis in any etiological form of viral hepatitis without resorting to a puncture biopsy of the liver (RF patent No. 2261441).
Недостаток способа заключается в том, что он косвенно оценивает признаки фиброза в паренхиме печени, требует постоянных заборов крови для динамического наблюдения, что неприемлемо в педиатрии.The disadvantage of this method is that it indirectly evaluates the signs of fibrosis in the liver parenchyma, requires constant blood sampling for dynamic monitoring, which is unacceptable in pediatrics.
Известен способ диагностики фиброзного процесса в печени при хроническом вирусном гепатите, согласно которому диагностику фиброзного процесса в печени при хроническом вирусном гепатите в сыворотке крови проводят по показателями уровня супероксиддисмутазы и активности фосфолипазы Д (патент РФ №2270451).A known method for the diagnosis of fibrous process in the liver with chronic viral hepatitis, according to which the diagnosis of fibrous process in the liver with chronic viral hepatitis in the blood serum is carried out by indicators of the level of superoxide dismutase and phospholipase D activity (RF patent No. 2270451).
Известен способ дифференциальной диагностики заболеваний печени, согласно которому проводят ультразвуковую эластометрию по трем программам в зависимости от характера диффузного или очагового процесса в печени. При подозрении на диффузный процесс проводят эластометрию из четырех зон различных сегментов печени с получением средних данных и при получении средних данных эластометрии от 6,5 до 10,2 кПа судят о наличии диффузного хронического процесса без цирроза. При подозрении на микронодулярный или смешанный цирроз проводят эластометрию из четырех зон печени: двух участков с наибольшей и наименьшей эхоплотностью, а также в перифокальных участках этих зон на расстоянии не далее 60 мм и не ближе 10 мм от границ самих участков, при получении средних данных эластометрии от 15 до 35 кПа в зонах наибольшей и наименьшей плотности и в пределах от 10 до 28 кПа в перифокальных зонах судят о наличии макронодуллярного цирроза. При подозрении на метастатический характер очага проводят эластометрию из трех зон: центра очага и двух различных по расположению перифокальных участков, расположенных на расстоянии не далее 60 мм и не ближе 10 мм от границы очага, при получении средних данных эластометрии от 15 до 75 кПа в очаге и от 3,4 до 5,9 кПа в перифокальных зонах судят о наличии метастатического процесса (патент РФ №2406434).A known method for the differential diagnosis of liver diseases, according to which ultrasound elastometry is carried out in three programs, depending on the nature of the diffuse or focal process in the liver. If a diffuse process is suspected, elastometry from four zones of various liver segments is performed to obtain average data, and when average elastometry data from 6.5 to 10.2 kPa are obtained, a diffuse chronic process without cirrhosis is judged. If micronodular or mixed cirrhosis is suspected, elastometry is performed from four zones of the liver: two sections with the highest and lowest echo density, as well as in the perifocal sections of these zones at a distance of no further than 60 mm and no closer than 10 mm from the borders of the sections themselves, when obtaining average elastometry data from 15 to 35 kPa in the zones of highest and lowest density and in the range from 10 to 28 kPa in the perifocal zones, the presence of macronodular cirrhosis is judged. If there is a suspicion of the metastatic nature of the lesion, elastometry is performed from three zones: the lesion center and two different peripheral regions located at a distance of no further than 60 mm and no closer than 10 mm from the lesion border, while obtaining average elastometry data from 15 to 75 kPa in the lesion and from 3.4 to 5.9 kPa in the perifocal zones judge the presence of a metastatic process (RF patent No. 2406434).
У детей исследуемый участок ограничен одной зоной и область исследования по межреберью составляет всего 6 см3, а в условиях жировой инфильтрации печени невозможна оценка степени выраженности фиброза. При эластометрии участки берутся произвольно.In children, the studied area is limited to one zone and the study area for intercostal space is only 6 cm 3 , and in the case of fatty liver infiltration it is impossible to assess the severity of fibrosis. With elastometry, sites are taken arbitrarily.
Этот способ выбран нами в качестве прототипа.This method is chosen by us as a prototype.
Задачей заявляемого изобретения является разработка неинвазивного ультразвукового способа оценки степени выраженности фиброза печени с целью повышения диагностических возможностей.The task of the invention is the development of a non-invasive ultrasound method for assessing the severity of liver fibrosis in order to increase diagnostic capabilities.
Техническим результатом является обеспечение объективности результатов структурной оценки стадии фиброза.The technical result is to ensure the objectivity of the results of a structural assessment of the stage of fibrosis.
Сущность способа заключается в том, что проводят ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового диагностического аппарата Toshiba Aplio XG V4 с использованием методики структурной оценки паренхимы печени и степени выраженности фиброза ASQ, для чего сначала проводят качественную оценку паренхимы: цветовое окрашивание ткани печени, при котором фиброзная ткань паренхимы окрашивается в красный цвет на фоне зеленого цвета нормальной паренхимы печени, выделенные красным цветом фиброзные участки ткани печени определяют зоны интереса для следующего этапа диагностики, после чего устанавливают метку в зоне интереса паренхимы печени и проводят построение гистограммы для предварительного диагноза: чем гомогеннее ткань, тем меньше вариаций на кривой, чем больше вариаций, тем более выражен фиброз, затем проводят сравнительный анализ в зоне интереса паренхимы с построением графика функции плотности вероятности и расчетом индекса плотности, и в случае, если горизонтальное распределение гистограммы по оси абсцисс >250 ед., амплитуда вариаций графика функции плотности вероятности по оси ординат ≥1,0 ед., индекс плотности 1,29-1,79, диагностируют минимально выраженный фиброз, если горизонтальное распределение гистограммы по оси абсцисс ≥300 ед., амплитуда вариаций графика функции плотности вероятности по оси ординат >1.2 ед., индекс плотности 1,80-2,7, диагностируют выраженный фиброз, а если горизонтальное распределение гистограммы по оси абсцисс ≥350 ед., амплитуда вариаций графика функции плотности вероятности по оси ординат ≥1.5 ед., индекс плотности 2,71-4,90, диагностируют цирроз печени. The essence of the method lies in the fact that an ultrasound examination is performed using a Toshiba Aplio XG V4 ultrasound diagnostic apparatus using a methodology for structural assessment of liver parenchyma and the severity of ASQ fibrosis, for which a qualitative assessment of parenchyma is first performed: color staining of liver tissue, in which fibrous parenchyma tissue turns red against the background of green normal liver parenchyma, red fibrous areas of the liver tissue identify areas of interest for of the subsequent diagnostic stage, after which a mark is set in the zone of interest of the liver parenchyma and histograms are constructed for a preliminary diagnosis: the more homogeneous the tissue, the fewer the variations on the curve, the more variations, the more pronounced fibrosis, then a comparative analysis in the zone of interest of the parenchyma with construction the density of the graph of the probability density and the calculation of the index, and in the event that the horizontal distribution of the histogram on the horizontal axis> 250 pcs., the amplitude variations of the graph of the probability density f ordinate ≥1,0 units. index density 1,29-1,79, diagnose significant fibrosis is minimal, if the horizontal distribution of the histogram on the horizontal axis ≥300 pcs., the amplitude variations of the graph of the probability density on the y-axis> 1.2 units., density index 1.80-2.7, severe fibrosis is diagnosed, and if the horizontal distribution of the histogram along the abscissa axis is ≥350 units, the amplitude of the variations in the graph of the probability density function along the ordinate axis is ≥1.5 units, the density index is 2.71-4.90 diagnosed with cirrhosis.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Проводят ультразвуковое исследование печени с помощью аппарата Toshiba Aplio XG V4 с использованием конвексного датчика с частотами 6,0-8,0 МГц и линейного датчика с частотами 10,0-14,0 МГц с применением функции количественной оценки структуры -Acoustic Structure Quantification (ASQ).An ultrasound of the liver is performed using the Toshiba Aplio XG V4 apparatus using a convex sensor with frequencies of 6.0-8.0 MHz and a linear sensor with frequencies of 10.0-14.0 MHz using the Acoustic Structure Quantification (ASQ) )
При исследовании используя методику ASQ, выполняют три вида анализа: цветовое окрашивание ткани печени, построение гистограммы однородности ткани, сравнительный анализ. Сначала проводят качественную оценку паренхимы - цветовое окрашивание ткани печени, которое наглядно высвечивает фиброзную ткань, окрашивая ее в красный цвет на фоне зеленого цвета, характерного для нормальной паренхимы печени. Выделенные красным цветом фиброзные участки ткани печени определяют зоны интереса для следующего этапа диагностики. После чего проводят построение гистограммы. Устанавливают метку на зону интереса паренхимы. Метка может перемещаться по всей паренхиме. Автоматически включается функция построения гистограммы. Гистограмма графически отражает однородность структуры: чем гомогеннее ткань, тем меньше вариаций на кривой. По гистограмме делают предварительный вывод о стадии фиброза. Количество вариаций на кривой гистограммы пропорционально стадии фиброза: чем больше вариаций, тем более выражен фиброз. Затем, в зоне интереса проводят сравнительный анализ с построением графика функции плотности вероятности (Probability density function - PDF). График функции плотности вероятности (кривая Рэлея) - это кривая желтого цвета с фиксированными параметрами нормальной ткани печени. Если исследуемая область имеет однородную структуру, без признаков фиброза, график функции плотности вероятности с исследуемого участка паренхимы не выходит за пределы кривой Рэлея. При неоднородности ткани печени отмечают множество вариаций, выходящих за пределы фиксированных параметров нормальной ткани печени, амплитуда которых указывает на степень выраженности фиброза: чем выше амплитуда вариаций, тем более выражен фиброз. Основная статистика данных в пределах исследуемой области заложена в аппарате и выводится на эхограмме в виде числа Ratio, что соответствует численному значению индекса плотности данной исследуемой области.In the study using the ASQ method, three types of analysis are performed: color staining of liver tissue, histogram of tissue uniformity, and comparative analysis. First, a qualitative assessment of the parenchyma is carried out - the color staining of the liver tissue, which visually highlights the fibrous tissue, staining it in red against the background of green color characteristic of normal liver parenchyma. Fibrous areas of liver tissue highlighted in red determine areas of interest for the next stage of diagnosis. Then spend building a histogram. Set the label to the zone of interest of the parenchyma. The label can move throughout the parenchyma. The histogram function is automatically turned on. The histogram graphically reflects the homogeneity of the structure: the more homogeneous the tissue, the less variation on the curve. According to the histogram, a preliminary conclusion is made about the stage of fibrosis. The number of variations on the histogram curve is proportional to the stage of fibrosis: the more variations, the more pronounced fibrosis. Then, in the zone of interest, a comparative analysis is carried out with the construction of a graph of the probability density function (PDF). The graph of the probability density function (Rayleigh curve) is a yellow curve with fixed parameters of normal liver tissue. If the studied area has a homogeneous structure, without signs of fibrosis, the graph of the probability density function from the studied area of the parenchyma does not go beyond the Rayleigh curve. With heterogeneous liver tissue, there are many variations that go beyond the fixed parameters of normal liver tissue, the amplitude of which indicates the severity of fibrosis: the higher the amplitude of the variations, the more pronounced fibrosis. The main statistics of the data within the study area are embedded in the apparatus and displayed on the echogram as the Ratio number, which corresponds to the numerical value of the density index of this study area.
Необходимым условием правильной интерпретации получаемых данных с использованием методики (ASQ) является знание нормы для отличия ее от патологии. Для определения нормы применяют метод ультразвуковой диагностики с использованием серой шкалы (Ультразвуковая анатомия здорового ребенка. Под ред. И.В.Дворяковского, 2009, с.384, Изд. СТРОМ),), которым было обследовано 50 здоровых детей. Дети контрольной группы были обследованы на аппарате Фиброскан ("FibroScan") по методике определения фиброза печени с помощью упругих волн. Ультразвуковые сигналы используются для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени. Полученный результат выражается в килопаскалях (кПа) и позволяет четко распределять больных по стадиям заболевания от F0 до F4 по шкале Metavir. F0 - отсутствие фиброза, F1 - портальный фиброз без образования септ, F2 - портальный фиброз с единичными септами, F3 - множественные порто-центральные септы без цирроза, 4 - цирроз. По данным эластометрии скорость распространения волны в нормальной ткани печени составила 0.70-1.20 m/s, при этом эластичность соответствовала 1.50-3.00 kРа. (Павлов Ч.С., Глушенков Д.В., Золотаревский В.Б. и др. Диагностическая точность эластометрии у больных ХГС/ХГВ на разных стадиях фиброза печени. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2007, Т. 17, №5, с.90).A necessary condition for the correct interpretation of the obtained data using the methodology (ASQ) is knowledge of the norm to distinguish it from pathology. To determine the norm, the ultrasound diagnostic method using the gray scale is used (Ultrasonic anatomy of a healthy child. Edited by I.V. Dvoryakovsky, 2009, p. 384, Publishing STROM),) which examined 50 healthy children. Children in the control group were examined on a FibroScan apparatus (FibroScan) using the method of determining liver fibrosis using elastic waves. Ultrasonic signals are used to measure the speed of propagation of an elastic wave in the liver. Based on the speed, the elasticity of the liver is determined. The result is expressed in kilopascals (kPa) and allows you to clearly distribute patients according to the stages of the disease from F0 to F4 on the Metavir scale. F0 - absence of fibrosis, F1 - portal fibrosis without septa, F2 - portal fibrosis with single septa, F3 - multiple port-central septa without cirrhosis, 4 - cirrhosis. According to elastometry, the wave propagation velocity in normal liver tissue was 0.70-1.20 m / s, while the elasticity corresponded to 1.50-3.00 kPa. (Pavlov Ch.S., Glushenkov D.V., Zolotarevsky V.B. et al. Diagnostic accuracy of elastometry in patients with chronic hepatitis C / CHB at different stages of liver fibrosis. Ros. Journal. Gastroenterol. Hepatol. Coloproctol. 2007, T. 17 , No. 5, p.90).
При цветовом окрашивании паренхимы печени у здоровых детей соединительнотканные структуры красного цвета определялись только от капсулы печени и единичные по ходу крупных ветвей воротной вены на фоне нормальной ткани печени, окрашенной в зеленый тон. На гистограмме отсутствуют вариации, что указывает на однородность ткани печени. Горизонтальное распределение гистограммы (ось абсцисс) ≥150 ед. На графике функции плотности вероятности (кривая Рэлея) диапазон значений индекса плотности (ИП) в группе здоровых детей в среднем составил 0,99±0.11 - данные Ratio на эхограмме. Значение индекса плотности (ИП) может быть использовано для оценки структуры печени и выявления стадий фиброза у пациентов с хроническими заболеваниями печени.In color staining of the liver parenchyma in healthy children, connective tissue structures of red color were determined only from the capsule of the liver and single along the large branches of the portal vein against the background of normal liver tissue colored in green. There are no variations on the histogram, indicating homogeneity of the liver tissue. The horizontal distribution of the histogram (abscissa axis) ≥150 units. On the graph of the probability density function (Rayleigh curve), the range of density index values (PI) in the group of healthy children averaged 0.99 ± 0.11 - Ratio data on the echogram. The value of the density index (PI) can be used to assess the structure of the liver and identify the stages of fibrosis in patients with chronic liver diseases.
Для объективности оценки структуры печени с использованием методики ASQ было обследовано 208 детей с хроническими заболеваниями печени, которым проведен сравнительный анализ ультразвуковых и морфологических данных с определением гистологического индекса склероза (ГИС) по Desmet.For objectivity in evaluating the liver structure using the ASQ method, 208 children with chronic liver diseases were examined, who performed a comparative analysis of ultrasound and morphological data with the determination of the histological sclerosis index (GIS) by Desmet.
У детей с минимально выраженным фиброзом по данным эластометрии скорость распространения волны в ткани печени была в пределах 1.20-1.60 m/s, эластичность - 3.00-6.50 kРа. По данным ASQ при цветовом окрашивании паренхимы печени соединительнотканные структуры красного цвета фиксируют по ходу портальных трактов. На гистограмме отмечают небольшое количество вариаций, горизонтальное распределение гистограммы по оси абсцисс ≥250 ед. На графике функции плотности вероятности (кривая Рэлея) вариации по оси ординат ≥1,0 ед., диапазон значений индекса плотности 1,29-1,79. По морфологическим данным гистологический индекс склероза (ГИС) составляет 1-2 балла, при этом отмечали фиброз портальных трактов.In children with minimally expressed fibrosis, according to elastometry, the wave propagation velocity in the liver tissue was in the range of 1.20-1.60 m / s, elasticity - 3.00-6.50 kPa. According to ASQ, in color staining of the liver parenchyma, connective tissue structures of red color are fixed along the portal tracts. A small number of variations are noted on the histogram; the horizontal distribution of the histogram along the abscissa axis is ≥250 units. On the graph of the probability density function (Rayleigh curve), the variations along the ordinate axis are ≥1.0 units, the range of the density index is 1.29-1.79. According to morphological data, the histological index of sclerosis (GIS) is 1-2 points, while fibrosis of the portal tracts was noted.
У детей с выраженным фиброзом по данным эластометрии скорость распространения волны в паренхиме печени повышалась до 1.60-2.00 m/s, эластичность составила от 6.50 до 12 kРа. По данным ASQ при цветовом окрашивании преобладал красный тон. При выраженном фиброзе количество вариаций на гистограмме было значительным и горизонтальное распределение гистограммы по оси абсцисс ≥300 ед., амплитуда вариаций графика функции плотности вероятности по оси ординат ≥1.2 ед., диапазон значений индекса плотности (ИП) от 1,80 до 2,70. По морфологическим данным ГИС составляет 3 балла, определяли множественные порто-портальные и порто-центральные септы.In children with severe fibrosis, according to elastometry, the wave propagation velocity in the liver parenchyma increased to 1.60-2.00 m / s, elasticity ranged from 6.50 to 12 kPa. According to ASQ, a red tone prevailed in color staining. With severe fibrosis, the number of variations on the histogram was significant and the horizontal distribution of the histogram along the abscissa axis was ≥300 units, the amplitude of the variations in the graph of the probability density function along the ordinate axis was ≥1.2 units, the range of the density index (PI) values was from 1.80 to 2.70 . According to morphological data, the GIS is 3 points, multiple port-portal and port-central septa were determined.
У детей с циррозом печени по данным эластометрии скорость распространения волны в паренхиме печени повышалась от 2.30 до 3.70 m/s, эластичность составила от 12.50 до 40.0 kРа. По данным ASQ при цветовом окрашивании паренхимы печени, помимо преобладания красного тона и множественных вариаций на гистограмме, горизонтальное распределение гистограммы по оси абсцисс ≥350 ед., амплитуда вариаций графика функции плотности вероятности по оси ординат ≥1.5 ед., диапазон значений индекса плотности в группе детей с циррозом печени от 2,71 до 4,90.In children with liver cirrhosis, according to elastometry, the wave propagation velocity in the liver parenchyma increased from 2.30 to 3.70 m / s, elasticity ranged from 12.50 to 40.0 kPa. According to the ASQ data, in color staining of the liver parenchyma, in addition to the predominance of red tone and multiple variations on the histogram, the horizontal distribution of the histogram along the abscissa axis is ≥350 units, the amplitude of the variations of the graph of the probability density function along the ordinate axis is ≥1.5 units, the range of density index values in the group children with cirrhosis of the liver from 2.71 to 4.90.
По морфологическим данным гистологический индекс склероза (ГИС) составил 4 балла. В биоптатах определяли мелкие ложные дольки и очаги некроза.According to morphological data, the histological sclerosis index (GIS) was 4 points. In biopsy samples, small false segments and foci of necrosis were determined.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Ребенок X., 9 лет поступил в ФГБУ «НЦЗД» РАМН в отделение гастроэнтерологии в тяжелом состоянии. При пальпировании нижняя граница печени выступает на 4 см от края реберной дуги, селезенка увеличена. В биохимическом анализе крови повышен уровень АЛТ 400 ед/л. По данным ЭГДС варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Проведена эластометрия: скорость распространения волны в паренхиме печени повышалась 3.1 m/s, эластичность составила 19.8 kPa F4 по шкале Metavir. Диагноз: цирроз печени. По данным стандартного ультразвукового исследования (серая шкала) на фоне «тяжистости» печеночного рисунка определяли очаговые изменения в виде изоэхогенных узлов с четким контуром небольших размеров (от 5 до 16 мм), селезенка увеличена, расширены стволы воротной и селезеночной вены. По данным допплерографии увеличен объемный кровоток по сосудам портальной системы (воротная и селезеночная вены) и повышен индекс резистентности по сосудам чревного ствола (общая печеночная и селезеночная артерии).Child X., 9 years old, was admitted to the department of gastroenterology in serious condition at the FSBI “NTsZD” RAMS. When palpating, the lower border of the liver protrudes 4 cm from the edge of the costal arch, the spleen is enlarged. In the biochemical analysis of blood elevated ALT level of 400 units / liter. According to endoscopy, varicose veins of the esophagus 1 degree. Elastometry was performed: the wave propagation velocity in the liver parenchyma increased 3.1 m / s, the elasticity was 19.8 kPa F4 on the Metavir scale. Diagnosis: cirrhosis of the liver. According to the standard ultrasound examination (gray scale), against the background of the “heaviness” of the liver pattern, focal changes in the form of isoechoic nodes with a clear outline of small sizes (from 5 to 16 mm) were determined, the spleen was enlarged, the trunks of the portal and splenic veins were enlarged. According to Doppler ultrasound, the volumetric blood flow in the vessels of the portal system (portal and splenic veins) was increased and the resistance index in the vessels of the celiac trunk (total hepatic and splenic arteries) was increased.
Для уточнения УЗ диагноза, с целью объективной оценки степени выраженности фиброза, проведено ультразвуковое исследование с помощью аппарата Toshiba Aplio XG V4 с использованием конвексного датчика с частотами 6,0-8,0 МГц и линейного датчика с частотами 10,0-14,0 МГц с применением функции количественной оценки структуры -Acoustic Structure Quantification (ASQ). Цветовое окрашивание высветило большое количество красных соединительнотканных структур, на гистограмме - множество вариаций, горизонтальное распределение гистограммы по оси абсцисс>350 ед., на кривой вероятности плотности вариации выходят за пределы фиксированных параметров нормальной ткани печени, достигая по оси ординат более 1,5 ед. Индекс плотности (Ratio на эхограмме) равен 4.43. Ребенку поставлен диагноз: цирроз печени.To clarify the ultrasound diagnosis, in order to objectively assess the severity of fibrosis, an ultrasound scan was performed using the Toshiba Aplio XG V4 apparatus using a convex sensor with frequencies of 6.0-8.0 MHz and a linear sensor with frequencies of 10.0-14.0 MHz using the function of quantitative assessment of structure -Acoustic Structure Quantification (ASQ). Color staining highlighted a large number of red connective tissue structures, a lot of variations on the histogram, horizontal distribution of the histogram along the abscissa axis > 350 units, on the probability density curve the variations go beyond the fixed parameters of normal liver tissue, reaching over 1.5 units on the ordinate axis The density index (Ratio on the echogram) is 4.43. The child was diagnosed with cirrhosis.
Была проведена пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптата. Определен гистологический индекс склероза по Desmet, который составил 4 балла (F4), что подтверждает диагноз цирроза печени.A liver biopsy was performed with a morphological study of the biopsy. The histological sclerosis index was determined by Desmet, which was 4 points (F4), which confirms the diagnosis of liver cirrhosis.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Ребенок С, 4 года, поступил в ФГБУ «НЦЗД» РАМН в отделение гастроэнтерологии с направляющим диагнозом: «хронический вирусный гепатит В». В биохимическом анализе крови ACT/АЛТ до 76 ед/л. Проведена эластометрия: скорость распространения волны в паренхиме печени повышалась 1.3 m/s, эластичность составила 4.5 kPa, что соответствовало минимально выраженному фиброзу, F1 по шкале Metavir. По данным стандартного ультразвукового исследования (серая шкала) отмечены диффузные изменения паренхимы печени и вторичные изменения поджелудочной железы. Для уточнения УЗ диагноза с целью объективной оценки степени выраженности фиброза провели исследование с использованием методики ASQ. Цветовое окрашивание высветило умеренное количество красных соединительнотканных структур, на гистограмме - умеренное количество вариаций, горизонтальное распределение гистограммы по оси абсцисс ≥250 ед., на кривой вероятности плотности вариации выходят за пределы фиксированных параметров нормальной ткани печени, достигая по оси ординат до 1.0 ед. Индекс плотности (Ratio на эхограмме) равен 1.35. Ребенку поставлен диагноз: минимально выраженный фиброз.Child C, 4 years old, was admitted to the department of gastroenterology with the guiding diagnosis: "chronic viral hepatitis B". In a biochemical blood test, ACT / ALT is up to 76 units / liter. Elastometry was performed: the wave propagation velocity in the liver parenchyma increased 1.3 m / s, the elasticity was 4.5 kPa, which corresponded to minimally expressed fibrosis, F1 on the Metavir scale. According to the standard ultrasound examination (gray scale), diffuse changes in the liver parenchyma and secondary changes in the pancreas are noted. To clarify the ultrasound diagnosis in order to objectively assess the severity of fibrosis, a study was conducted using the ASQ technique. Color staining highlighted a moderate number of red connective tissue structures, a moderate number of variations on the histogram, horizontal distribution of the histogram along the abscissa axis ≥250 units, on the probability density curve the variations went beyond the fixed parameters of normal liver tissue, reaching up to 1.0 units along the ordinate. The density index (Ratio on the echogram) is 1.35. The child was diagnosed with minimally expressed fibrosis.
Была проведена пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптата. Определен гистологический индекс склероза по Desmet, который составил 1-2 балла (F1), что подтверждает диагноз минимально выраженного фиброза.A liver biopsy was performed with a morphological study of the biopsy. The histological sclerosis index was determined according to Desmet, which amounted to 1-2 points (F1), which confirms the diagnosis of minimally expressed fibrosis.
Предлагаемый способ диагностики фиброзного процесса в печени у детей является объективным неинвазивным методом оценки структуры паренхимы печени.The proposed method for the diagnosis of fibrous process in the liver in children is an objective non-invasive method for assessing the structure of the liver parenchyma.
Небольшая длительность исследования и отсутствие противопоказаний дают возможность использовать ASQ в широкой клинической практике как скрининг-тест оценки паренхимы печени при диспансерном наблюдении или в условиях поликлиники.The short duration of the study and the absence of contraindications make it possible to use ASQ in wide clinical practice as a screening test for evaluating the liver parenchyma during follow-up or in a clinic.
Сравнительный анализ ультразвуковых и морфологических данных показал высокую информативность и объективность результатов исследования с ASQ у детей с хроническими заболеваниями печени при наличии противопоказаний к проведению биопсии печени.A comparative analysis of ultrasound and morphological data showed high information content and objectivity of the results of the study with ASQ in children with chronic liver diseases in the presence of contraindications for liver biopsy.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013108989/14A RU2515155C1 (en) | 2013-02-28 | 2013-02-28 | Diagnostic technique for liver pulp fibrosis in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013108989/14A RU2515155C1 (en) | 2013-02-28 | 2013-02-28 | Diagnostic technique for liver pulp fibrosis in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2515155C1 true RU2515155C1 (en) | 2014-05-10 |
Family
ID=50629711
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013108989/14A RU2515155C1 (en) | 2013-02-28 | 2013-02-28 | Diagnostic technique for liver pulp fibrosis in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2515155C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2632778C1 (en) * | 2016-12-09 | 2017-10-09 | Мария Юрьевна Надинская | Method for diagnostics of varicose veins of esophagus in patients with extrahepatic portal vein obstruction |
| RU2642933C1 (en) * | 2016-10-24 | 2018-01-29 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method for noninvasive diagnostics of liver pathology in children with functionally single heart ventricular |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA80060C2 (en) * | 2006-02-09 | 2007-08-10 | Inst Pediatrics Obstetrics | Method for differential diagnostics of chronic diffuse liver diseases in children |
| RU2406434C2 (en) * | 2009-02-04 | 2010-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Hepatic disorder differential diagnostic technique |
| RU2422091C1 (en) * | 2010-03-15 | 2011-06-27 | Ирина Юрьевна Пирогова | Method of non-invasive diagnostics of fibrosis in case of diffuse livere diseases |
| US20110263443A1 (en) * | 2009-01-16 | 2011-10-27 | Georg Hess | Differentiating between fibrosis and cirrhosis |
-
2013
- 2013-02-28 RU RU2013108989/14A patent/RU2515155C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA80060C2 (en) * | 2006-02-09 | 2007-08-10 | Inst Pediatrics Obstetrics | Method for differential diagnostics of chronic diffuse liver diseases in children |
| US20110263443A1 (en) * | 2009-01-16 | 2011-10-27 | Georg Hess | Differentiating between fibrosis and cirrhosis |
| RU2406434C2 (en) * | 2009-02-04 | 2010-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Hepatic disorder differential diagnostic technique |
| RU2422091C1 (en) * | 2010-03-15 | 2011-06-27 | Ирина Юрьевна Пирогова | Method of non-invasive diagnostics of fibrosis in case of diffuse livere diseases |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Toyoda H and el. B-mode ultrasound with algorithm based on statistical analysis of signals: evaluation of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C. AJR Am J Roentgenol. 2009 Oct;193(4):1037-43. * |
| ДВОРЯКОВСКАЯ Г.М. и др. Возможности ультразвуковой диагностики при обследовании детей с хроническим криптогенным гепатитом. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2006г, N1, с.59-66 * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2642933C1 (en) * | 2016-10-24 | 2018-01-29 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method for noninvasive diagnostics of liver pathology in children with functionally single heart ventricular |
| RU2632778C1 (en) * | 2016-12-09 | 2017-10-09 | Мария Юрьевна Надинская | Method for diagnostics of varicose veins of esophagus in patients with extrahepatic portal vein obstruction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ferraioli et al. | Quantification of liver fat content with ultrasound: a WFUMB position paper | |
| Lee et al. | Accuracy of two-dimensional shear wave elastography and attenuation imaging for evaluation of patients with nonalcoholic steatohepatitis | |
| Guibal et al. | Shear wave elastography: an accurate technique to stage liver fibrosis in chronic liver diseases | |
| Gerstenmaier et al. | Ultrasound in chronic liver disease | |
| Lucidarme et al. | Factors of accuracy of transient elastography (fibroscan) for the diagnosis of liver fibrosis in chronic hepatitis C | |
| Fujimoto et al. | Novel image analysis method using ultrasound elastography for noninvasive evaluation of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis C | |
| Kuroda et al. | Non-invasive determination of hepatic steatosis by acoustic structure quantification from ultrasound echo amplitude | |
| Mento et al. | On the influence of imaging parameters on lung ultrasound B-line artifacts, in vitro study | |
| CN102895003B (en) | A kind of ultrasonography Quantitative Diagnosis system | |
| Jiang et al. | Non-invasive in vivo imaging grading of liver fibrosis | |
| Aubé et al. | Liver fibrosis, cirrhosis, and cirrhosis-related nodules: imaging diagnosis and surveillance | |
| Ma et al. | A computer-aided diagnosis scheme for detection of fatty liver in vivo based on ultrasound kurtosis imaging | |
| Krämer et al. | Acoustic structure quantification ultrasound software proves imprecise in assessing liver fibrosis or cirrhosis in parenchymal liver diseases | |
| Liu et al. | Comparative study of contrast-enhanced ultrasound qualitative and quantitative analysis for identifying benign and malignant breast tumor lumps | |
| Yamaguchi | Basic concept and clinical applications of quantitative ultrasound (QUS) technologies | |
| Lucchina et al. | Point shear wave elastography of the spleen: its role in patients with portal hypertension | |
| RU2515155C1 (en) | Diagnostic technique for liver pulp fibrosis in children | |
| RU2583939C1 (en) | Method for laboratory diagnosis of stages of hepatic fibrosis in chronic viral hepatitis c | |
| Lee | Quantitative assessment of fatty liver using ultrasound attenuation imaging | |
| JP2011224410A (en) | Ultrasound diagnosis apparatus | |
| Conti et al. | Applications of endoscopic ultrasound elastography in pancreatic diseases: From literature to real life | |
| Yang et al. | Value of superb micro-vascular imaging in predicting ischemic stroke in patients with carotid atherosclerotic plaques | |
| Huang et al. | Impact factors and the optimal parameter of acoustic structure quantification in the assessment of liver fibrosis | |
| Naganuma et al. | Factors other than fibrosis that increase measured shear wave velocity | |
| Bădulescu et al. | Current status of imaging diagnosis in the transplanted kidney. A review of the literature with a special focus on contrast-enhanced ultrasonography |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160229 |