RU2508900C1 - Method for assessing blood flow state in healthy individuals with cardiovascular risk factors and in cardiovascular patients - Google Patents
Method for assessing blood flow state in healthy individuals with cardiovascular risk factors and in cardiovascular patients Download PDFInfo
- Publication number
- RU2508900C1 RU2508900C1 RU2012156011/14A RU2012156011A RU2508900C1 RU 2508900 C1 RU2508900 C1 RU 2508900C1 RU 2012156011/14 A RU2012156011/14 A RU 2012156011/14A RU 2012156011 A RU2012156011 A RU 2012156011A RU 2508900 C1 RU2508900 C1 RU 2508900C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- degree
- changes
- functional
- combinations
- vessels
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к терапии и кардиологии, касается функциональной диагностики и может быть использовано для оценки состояния сосудистого русла у лиц с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.The invention relates to medicine, in particular to therapy and cardiology, relates to functional diagnostics and can be used to assess the condition of the vascular bed in individuals with risk factors for the development of cardiovascular diseases and patients with cardiovascular diseases.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во многих экономически развитых странах мира [ВОЗ Информационный бюллетень №317, 2011]. Успехи современной практической медицины, в частности кардиологии, определяются возможностью ранней диагностики ССЗ и их осложнений.Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in many economically developed countries of the world [WHO Newsletter No. 317, 2011]. The successes of modern practical medicine, in particular cardiology, are determined by the possibility of early diagnosis of CVD and their complications.
В настоящее время в развитии и прогрессировании ССЗ ведущую позицию занимает поражение сосудистого русла: функциональные (дисфункция эндотелия) и структурные нарушения сосудистой стенки, которые и являются ранними маркерами ССЗ [Dzau VJ, Antman ЕМ, Black HR. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part I: Pathophysiology and clinical trial evidence (risk factors through stable coronary artery disease). Circulation 2006; 114: 2850-2870]. Учитывая особенности патогенеза развития поражения сосудистого русла, сегодня целесообразно говорить о комплексе структурно-функциональных изменений сосудистой стенки, которые не одинаково выражены в крупных сосудах и сосудах микроциркуляторного русла (МЦР). Последнее обстоятельство имеет важное значение в развитии и прогрессировании ССЗ, поэтому для оценки состояния сосудистого русла необходимо исследовать крупные сосуды и сосуды МЦР.At present, in the development and progression of CVD, the leading position is occupied by the defeat of the vascular bed: functional (endothelial dysfunction) and structural disorders of the vascular wall, which are early markers of CVD [Dzau VJ, Antman EM, Black HR. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part I: Pathophysiology and clinical trial evidence (risk factors through stable coronary artery disease). Circulation 2006; 114: 2850-2870]. Given the peculiarities of the pathogenesis of the development of damage to the vascular bed, today it is advisable to talk about a complex of structural and functional changes in the vascular wall, which are not equally pronounced in large vessels and vessels of the microvasculature (ICR). The latter circumstance is important in the development and progression of CVD, therefore, to assess the state of the vascular bed, it is necessary to study large vessels and vessels of the ICR.
Данная оценка поможет выявлять ранние стадии ССЗ и степень поражения сосудистого русла у больных с ССЗ, что является важной медико-биологической задачей в рамках первичной и вторичной профилактики болезни сердца и сосудов.This assessment will help to identify the early stages of CVD and the degree of damage to the vascular bed in patients with CVD, which is an important biomedical task in the framework of primary and secondary prevention of heart and vascular disease.
В последние десятилетия изучению функциональных и структурных изменений крупных сосудов и сосудов МЦР было посвящено большое количество исследований. Так, было доказано, что структурные изменения крупных сосудов (повышение жесткости артерий) ассоциируются с повышенным риском развития ССЗ и их осложнений [Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006; 27: 2588-2605], а параметр оценки жесткости сосудистой стенки - скорость распространения пульсовой волны - был включен в официальный перечень рекомендуемых при обследовании больного с артериальной гипертонией для оценки степени риска [Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации 2008 г.(3-й пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 6]. Нарушение функции микрососудов и их структурные изменения ассоциируются с высоким риском сердечно-сосудистых событий у лиц с классическими факторами риска ССЗ и с установленным диагнозом болезни сердца. [Gates P.Е., Strain W.D. Shore А.С.Human endothelial function and microvascular ageing Exp.Physiol. 2009; 94:3:311-316].In recent decades, a large number of studies have been devoted to the study of the functional and structural changes in large vessels and vessels of the ICR. So, it was proved that structural changes in large vessels (increased arterial stiffness) are associated with an increased risk of CVD and their complications [Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006; 27: 2588-2605], and the parameter for assessing the stiffness of the vascular wall — the pulse wave propagation velocity — was included in the official list recommended for examining a patient with arterial hypertension to assess the degree of risk [Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Russian recommendations of 2008 (3rd revision). Cardiovascular Therapy and Prevention, 2008; 6]. Dysfunction of microvasculature and their structural changes are associated with a high risk of cardiovascular events in individuals with classic CVD risk factors and with an established diagnosis of heart disease. [Gates P.E., Strain W.D. Shore A.C. Human endothelial function and microvascular ageing Exp.Physiol. 2009; 94: 3: 311-316].
В настоящее время существуют множество методов неинвазивной оценки состояния сосудистой стенки, которые позволяют изолированно оценивать тот или иной параметр структурных и функциональных изменений на одном уровне сосудистого русла (крупные сосуды, сосуды микроциркуляторного русла), среди которых ультразвуковой метод [Celermajer DS, Sorensen КЕ, Bull С, et al, Endothelium-dependent dilation in the systemic arteries of symptomatic subjects relates to coronary risk factors and their interaction. J Am Coll Cardiol 1994; 24(6): 1468-1474], венооклюзионная плетизмография, лазерная доплеровская флуометрия [А. Barac, U.Campia; JA. Panza et al, Methods for Evaluating Endothelial Function in Humans, 2006], апплантационная тонометрия [Wilkinson IB and McEniery CM. Arterial stiffness, endothelial function and novel pharmacological approaches. Clin Exp Pharmacol Physiol 2004; 31(11):795-799], фотоплетизмография, артериальная тонометрия [Kuvin JT, Patel AR, Sliney KA et al, Assessment of peripheral vascular endothelial function with finger arterial pulse wave amplitude. Am Heart J. 2003; 146: 168-174. CrossRefMedline].Currently, there are many non-invasive methods for assessing the state of the vascular wall, which allow one to evaluate separately one or another parameter of structural and functional changes at one level of the vascular bed (large vessels, blood vessels of the microvasculature), including the ultrasonic method [Celermajer DS, Sorensen КЕ, Bull C, et al, Endothelium-dependent dilation in the systemic arteries of symptomatic subjects relates to coronary risk factors and their interaction. J Am Coll Cardiol 1994; 24 (6): 1468-1474], veno-occlusive plethysmography, laser Doppler fluometry [A. Barac, U. Campia; JA. Panza et al, Methods for Evaluating Endothelial Function in Humans, 2006], implantation tonometry [Wilkinson IB and McEniery CM. Arterial stiffness, endothelial function and novel pharmacological approaches. Clin Exp Pharmacol Physiol 2004; 31 (11): 795-799], photoplethysmography, arterial tonometry [Kuvin JT, Patel AR, Sliney KA et al, Assessment of peripheral vascular endothelial function with finger arterial pulse wave amplitude. Am Heart J. 2003; 146: 168-174. CrossRefMedline].
Однако не определен единый подход комплексной оценки состояния сосудистого русла (структурные и функциональные изменения) на разных уровнях.However, a unified approach to a comprehensive assessment of the state of the vascular bed (structural and functional changes) at different levels has not been determined.
Известен способ определения состояния стенки кровеносных сосудов путем забора периферической венозной крови у больного в объеме 10 мл (патент РФ №2453845). Кровь подвергают центрифугированию, выделяют фракции мононуклеаров и эндотелиальных клеток и помещают их во флакон для культивирования. Затем адгезированные к поверхности флаконов клетки диссоциируют и подсчитывают в камере Горяева. Количество клеток делят на количество подсчитанных квадратов, умножают на 1000, что соответствует содержанию первичных эндотелиальных прогениторных клеток или специализированных эндотелиальных прогениторных клеток из расчета на 5 мл крови. В дальнейшем на основании значения количества первичных эндотелиальных прогениторных клеток судят о степени дисфункции эндотелия. Так, если количество данных клеток превышает 20 и более раз количество специализированных эндотелиальных прогениторных клеток, говорят об отсутствии эндотелиальной дисфункции - ЭД0. При значении количества первичных эндотелиальных прогениторных клеток, превышающем от 5 до 20 раз количество специализированных эндотелиальных прогениторных клеток, говорят о высокой репаративной способности эндотелия сосудов и сохранной функции эндотелиоцитов - физиологическая дисфункция эндотелия, ЭДф. При значении количества первичных эндотелиальных прогениторных клеток, превышающем от 2 до 5 раз количество специализированных эндотелиальных прогениторных клеток, говорят о достаточной репаративной способности эндотелия сосудов и относительно сохранной функции эндотелиоцитов - умеренная эндотелиальная дисфункция, ЭД I.A known method for determining the state of the wall of blood vessels by taking peripheral venous blood from a patient in a volume of 10 ml (RF patent No. 2453845). The blood is centrifuged, fractions of mononuclear cells and endothelial cells are isolated and placed in a vial for cultivation. Then the cells adhered to the surface of the vials dissociate and count in the Goryaev chamber. The number of cells is divided by the number of counted squares, multiplied by 1000, which corresponds to the content of primary endothelial progenitor cells or specialized endothelial progenitor cells per 5 ml of blood. Subsequently, based on the value of the number of primary endothelial progenitor cells, the degree of endothelial dysfunction is judged. So, if the number of these cells exceeds 20 or more times the number of specialized endothelial progenitor cells, they say that there is no endothelial dysfunction - ED 0 . When the value of the number of primary endothelial progenitor cells exceeds 5 to 20 times the number of specialized endothelial progenitor cells, a high reparative ability of vascular endothelium and intact endothelial cell function are noted - physiological endothelial dysfunction, ED f . When the value of the number of primary endothelial progenitor cells exceeds 2 to 5 times the number of specialized endothelial progenitor cells, a sufficient reparative ability of the vascular endothelium and relatively safe function of the endothelial cells are indicated - moderate endothelial dysfunction, ED I.
При соотношении количества первичных эндотелиальных прогениторных клеток к количеству специализированных эндотелиальных прогениторных клеток, равном 1:1,0-1,4 или 1,5:1, говорят об эндотелиальной дисфункции средней степени тяжести и сохранной способности к репарации эндотелиального слоя - ЭД II. При соотношении количества первичных эндотелиальных прогениторных клеток к количеству специализированных эндотелиальных прогениторных клеток, равном 1:1,5, говорят о выраженной эндотелиальной дисфункции с сильным нарушением репаративной способности эндотелия - ЭД III.When the ratio of the number of primary endothelial progenitor cells to the number of specialized endothelial progenitor cells is 1: 1.0-1.4 or 1.5: 1, one speaks of endothelial dysfunction of moderate severity and intact ability to repair the endothelial layer - ED II. When the ratio of the number of primary endothelial progenitor cells to the number of specialized endothelial progenitor cells is 1: 1.5, one speaks of pronounced endothelial dysfunction with a severe violation of the endothelial reparative ability - ED III.
С помощью данного способа авторы предлагают диагностировать степень тяжести дисфункции эндотелия и определить репаративную способность сосудистой стенки. Однако данный способ направлен на оценку функционального состояния сосудистой стенки и не дает возможность оценить наличие структурных изменений последней.Using this method, the authors propose to diagnose the severity of endothelial dysfunction and determine the reparative ability of the vascular wall. However, this method is aimed at assessing the functional state of the vascular wall and does not make it possible to assess the presence of structural changes in the latter.
Известен также способ оценки функционального состояния сосудистой стенки, основанный на диагностике эндотелиальной функции по типам реагирования микрососудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой (патент РФ №2449282).There is also a method for assessing the functional state of the vascular wall, based on the diagnosis of endothelial function by the types of response of microvascular endothelium in patients with bronchial asthma (RF patent No. 2449282).
Способ осуществляется путем проведения ионофореза 5% раствора ацетилхолина в ходе лазерной допплеровской флоуметрии, отличающийся тем, что измеряя время подъема и восстановления допплерограммы на коже левого предплечья в точке, расположенной по срединной линии на 4 см выше основания шиловидных отростков локтевой и лучевой костей, определяют тип реагирования микрососудистого эндотелия и при времени подъема допплерограммы в диапазоне от 92 до 164 с и времени восстановления допплерограммы в диапазоне от 134 до 197 с диагностируют нормореактивно-стабильный тип реагирования микрососудистого эндотелия; при времени подъема допплерограммы в диапазоне от 92 до 164 с и времени восстановления допплерограммы более 197 с диагностируют нормореактивно-инкрементный тип реагирования микрососудистого эндотелия; при времени подъема допплерограммы в диапазоне от 92 до 164 с и времени восстановления допплерограммы менее 134 с диагностируют нормореактивно-декрементный тип реагирования микрососудистого эндотелия; при времени подъема до 92 с и времени восстановления допплерограммы в диапазоне от 134 до 197 с диагностируют гиперреактивно-стабильный тип реагирования микрососудистого эндотелия; при времени подъема до 92 с и времени восстановления допплерограммы более 197 с диагностируют гиперреактивно-инкрементный тип реагирования микрососудистого эндотелия; при времени подъема до 92 с и времени восстановления допплерограммы менее 134 с диагностируют гиперреактивно-декрементный тип реагирования микрососудистого эндотелия; при времени подъема допплерограммы более 164 с и времени восстановления допплерограммы в диапазоне от 134 до 197 с диагностируют гипореактивно-стабильный тип реагирования микрососудистого эндотелия; при времени подъема допплерограммы более 164 с и времени восстановления допплерограммы более 197 с диагностируют гипореактивно-декрементный тип реагирования микрососудистого эндотелия; при времени подъема допплерограммы более 164 с и времени восстановления допплерограммы менее 134 с диагностируют гипореактивно-декрементный тип реагирования микрососудистого эндотелия.The method is carried out by iontophoresis of a 5% solution of acetylcholine during laser Doppler flowmetry, characterized in that by measuring the time of lifting and recovery of the Dopplergram on the skin of the left forearm at a point located along the midline 4 cm above the base of the styloid processes of the ulna and radius, determine the type the response of microvascular endothelium and with a dopplerogram rise time in the range from 92 to 164 s and a dopplerogram recovery time in the range from 134 to 197 s normoreactive but-stable type of response of microvascular endothelium; when the rise of the Dopplerogram in the range from 92 to 164 s and the recovery time of the Dopplerogram is more than 197 s, a normoreactive-incremental type of response of microvascular endothelium is diagnosed; when the rise of the dopplerogram in the range from 92 to 164 s and the recovery time of the dopplerogram is less than 134 s, the normoreactive-decrement type of response of the microvascular endothelium is diagnosed; when the rise time is up to 92 s and the recovery time of the Dopplergram in the range from 134 to 197 s, a hyperreactively stable type of response of the microvascular endothelium is diagnosed; with a rise time of up to 92 s and a recovery time of Dopplerograms of more than 197 s, a hyperreactive-incremental type of response of microvascular endothelium is diagnosed; when the rise time is up to 92 s and the recovery time of the Dopplergram is less than 134 s, a hyperreactive decrement type of response of the microvascular endothelium is diagnosed; when the rise of the Dopplerogram is more than 164 s and the recovery time of the Dopplerogram in the range from 134 to 197 s, a hyporeactive stable type of response of the microvascular endothelium is diagnosed; when the rise of the Dopplerogram is more than 164 s and the recovery time of the Dopplerogram is more than 197 s, the hyporeactive decrement type of response of the microvascular endothelium is diagnosed; when the rise of the Dopplerogram is more than 164 s and the recovery time of the Dopplerogram is less than 134 s, the hyporeactive decrement type of response of the microvascular endothelium is diagnosed.
Данный способ позволяет определять тип эндотелиальной дисфункции и позволяет судить о функции эндотелия на уровне микроциркуляторного русла.This method allows you to determine the type of endothelial dysfunction and allows you to judge the function of the endothelium at the level of the microvasculature.
Недостатками указанного способа являются:The disadvantages of this method are:
- способ не позволяет судить о функции эндотелия на уровне крупных сосудов.- the method does not allow to judge the function of the endothelium at the level of large vessels.
- не позволяет оценивать структурные изменения крупных сосудов и сосудов МЦР.- does not allow to evaluate the structural changes of large vessels and vessels of the ICR.
Известен способ оценки состояния сосудистого русла [Ю.И.Гурфинкель, О.В.Макеева, В.А.Острожинский. Особенности микроциркуляции, эндотелиальной функции и скорости распространения пульсовой волны у пациентов с начальными стадиями артериальной гипертензии. Функциональная диагностика, 2010, 2]. В данном исследовании в первую очередь всем пациентам с артериальной гипертонией и здоровым участникам проводилась оценка структурных изменений микроциркуляторного русла на уровне капилляров методом компьютерной капилляроскопии эпонихия четвертого пальца левой руки в покое с определением параметров: диаметры отделов капилляра, скорость капиллярного кровотока, величина периваскулярной зоны, коэффициент ремоделирования, плотность капиллярной сети околоногтевого ложа, извитость капилляров. Затем оценивалось структурное и функциональное состояние стенки крупных сосудов на уровне плечевой и лучевой артерии при помощи аппарата «Тонокард» в покое с определением скорости распространения пульсовой волны, после проведения пробы с реактивной гиперемией оценивалась функция эндотелия.A known method for assessing the state of the vascular bed [Yu.I. Gurfinkel, O.V. Makeeva, V. A. Ostrozhinsky. Features of microcirculation, endothelial function and pulse wave velocity in patients with initial stages of arterial hypertension. Functional diagnostics, 2010, 2]. In this study, first of all, for patients with arterial hypertension and healthy participants, structural changes in the microvasculature at the capillary level were assessed by computer capillaroscopy of the fourth finger of the left hand at rest with the determination of parameters: the diameters of the capillary, the speed of the capillary blood flow, the size of the perivascular zone, the coefficient remodeling, the density of the capillary network of the periungual bed, the tortuosity of the capillaries. Then, the structural and functional state of the wall of large vessels at the level of the brachial and radial arteries was assessed using the Tonocard apparatus alone with the determination of the pulse wave propagation velocity, and after the test with reactive hyperemia, the endothelial function was evaluated.
На основании полученных изменений авторами для оценки степени выраженности изменений в капиллярах и магистральных артериях плеча и предплечья был предложен индекс риска, формула которого включает значения измерений диаметров капилляров в артериальных, переходных, венозных отделах, а также значения СРПВ, параметр функции эндотелия и среднего артериального давления:Based on the changes obtained, the authors proposed a risk index to evaluate the severity of changes in the capillaries and main arteries of the shoulder and forearm, the formula of which includes measurement values for the diameters of capillaries in the arterial, transitional, venous sections, as well as PWV, parameter of endothelial function and mean arterial pressure :
Индекс риска=DПО×Крем×СРПВ×АДср/ЭФ,Risk index = DPO × Cream × SRPV × ADsr / EF,
где: DПO - диаметр переходных отделов капилляров (среднее значение), Крем - коэффициент ремоделирования - отношения диаметра венозного отдела капилляра к артериальному, СРПВ - скорость распространения пульсовой волны, АД ср.- артериальное давление среднее, ЭФ - значение функции эндотелия.where: DPO is the diameter of the transitional sections of the capillaries (average value), Cream is the remodeling coefficient is the ratio of the diameter of the venous section of the capillary to the arterial, PWV is the pulse wave propagation velocity, mean arterial pressure is mean blood pressure, and EF is the value of the endothelial function.
Недостатками указанного способа являются:The disadvantages of this method are:
- способ не распространяется на больных с диагностированной сердечно-сосудистой патологией (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность),- the method does not apply to patients with diagnosed cardiovascular pathology (coronary heart disease, chronic heart failure),
- способ не учитывает оценку функции эндотелия на уровне МЦР,- the method does not take into account the assessment of endothelial function at the level of ICR,
- оценка микроциркуляторного звена сердечно-сосудистой системы проводилась в покое, без функциональных проб, в то время как оценка ответа МЦР на различные стимулы является более информативной, ввиду высокой нестабильности системы, - the assessment of the microcirculatory component of the cardiovascular system was carried out at rest, without functional tests, while the assessment of the response of the ICR to various stimuli is more informative, due to the high instability of the system,
- предложенный индекс риска не позволяет рассматривать уровень крупных сосудов и микрососудов в отдельности, хотя изолированное поражение одного из звеньев имеет важное диагностическое значение и влияние на прогноз ССЗ.- the proposed risk index does not allow us to consider the level of large vessels and microvessels separately, although an isolated lesion of one of the links has important diagnostic value and influence on the prognosis of CVD.
Задачей изобретения является повышение точности оценки состояния сосудистого русла у здоровых лиц с факторами риска ССЗ и больных с ССЗ за счет определения изолированного поражения крупных сосудов, сосудов микроциркуляторного и сочетаний выявленных структурно-функциональных нарушений на разных уровнях сосудистого русла.The objective of the invention is to improve the accuracy of assessing the state of the vascular bed in healthy individuals with CVD risk factors and patients with CVD by determining the isolated lesion of large vessels, microvasculature vessels and combinations of revealed structural and functional disorders at different levels of the vascular bed.
Техническим результатом является выявление ранних стадий ССЗ и степени поражения сосудистого русла у больных с ССЗ для более эффективного проведения первичной профилактики ССЗ у пациентов с факторами риска ССЗ и индивидуального подбора терапии у лиц, страдающих ССЗ, и оценки ее эффективности.The technical result is the identification of the early stages of CVD and the degree of damage to the vascular bed in patients with CVD for more effective primary prevention of CVD in patients with CVD risk factors and individual selection of therapy in patients suffering from CVD and evaluating its effectiveness.
Поставленная задача достигается способом оценки состояния сосудистого русла у здоровых лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, заключающимся в проведении контурного анализа пульсовой волны, зарегистрированной методом фотоплетизмографии, с оценкой структурных изменений стенки крупных сосудов на основании параметра индекса жесткости, при значении которого более 8 м/с регистрируют структурные изменения стенки крупных сосудов (Ск+), менее 8 м/с говорят об отсутствии структурных изменений крупных сосудов (Ск-) и одновременном проведении компьютерной капилляроскопии околоногтевого ложа и кожи дорсальной поверхности пальца для определения структурных изменений микрососудов на уровне капилляров, в ходе которой на основании параметра ремоделирования капилляров более 1,33, плотности капиллярной сети в покое более 45 кап/мм2, а также плотности капиллярной сети после пробы с венозной окклюзией более 56 кап /мм2 говорят об отсутствии структурных изменений микрососудов (См-), а при наличии отклонения от нормальных значений хотя бы одного параметра говорят о наличии структурных изменений микрососудов (См+), после чего выполняют фотоплетизмографию с окклюзионной пробой для оценки функциональных изменений крупных сосудов и сосудов микроциркуляторного русла на основании параметров сдвига фаз и индекса окклюзии: при значении параметра сдвиг фаз менее 10 м/с говорят о наличии функциональных нарушений крупных сосудов (Фк+), при его значении более 10 м/с - об отсутствии (Фк-), при значении индекса окклюзии более 1,8 говорят о наличии функциональных изменений стенки микрососудов (Фм+), при значении данного индекса менее 1,8 - об отсутствии (Фм-), затем определяют структурно- функциональные изменения крупных сосудов, сосудов микроциркуляторного русла и их сочетания, на основании чего судят о состоянии сосудистого русла: при сочетании (Фк-Ск-; Фм-См-) оценивают отсутствие поражения сосудистого русла (0 степень), при (Фк-Ск-; Фм+См-), (Фк+Ск-; Фм+См-), (Фк+Ск-; Фм-См-), когда наблюдаются лишь функциональные изменения крупных сосудов, оценивают как 1 степень поражения сосудистого русла, сочетания (Фк-Ск+; Фм-См-) и (Фк+Ск+; Фм-См-) оценивают как 2 степень поражения, которая характеризует структурные и функциональные изменения стенки крупных сосудов, (Фк-Ск+; Фм+См-) оценивают как 3 степень поражения - структурные изменения крупных сосудов и функциональные изменения микрососудов; сочетания с преимущественным структурно-функциональными изменениями стенки сосудов МЦР (Фк- Ск-; Фм-См+) и (Фк- Ск-; Фм+См+) оценивают как 4 степень поражения; сочетания (Фк+Ск-; Фм-См+), (Фк-Ск+; Фм-См+), (Фк+Ск+; Фм-См+), (Фк+Ск-; Фм+См+), (Фк-Ск+; Фм+См+), (Фк+Ск+; Фм+См+), (Фк+Ск+; Фм+См-) оценивают как 5 степень поражения сосудистого русла или структурно-функциональные изменения стенки крупных сосудов и сосудов МЦР.The task is achieved by a method of assessing the state of the vascular bed in healthy individuals with risk factors for cardiovascular diseases and patients with cardiovascular diseases, which consists in conducting a contour analysis of a pulse wave recorded by photoplethysmography, with an assessment of structural changes in the wall of large vessels based on the stiffness index parameter, with a value of more than 8 m / s, structural changes in the wall of large vessels (Ck +) are recorded, less than 8 m / s indicate the absence of structural changes in large vessels (SC-) and simultaneous computer capillaroscopy of the periungual bed and skin of the dorsal surface of the finger to determine structural changes in microvessels at the level of capillaries, during which, based on the remodeling parameter of capillaries more than 1.33, the density of the capillary network at rest is more than 45 cap / mm 2 , as well as the density of the capillary network after a sample with venous occlusion of more than 56 cap / mm 2 indicate the absence of structural changes in microvessels (Cm), and in the presence of deviations from normal values At least one parameter indicates the presence of structural changes in microvessels (Cm +), after which photoplethysmography is performed with an occlusal sample to assess the functional changes in large vessels and blood vessels of the microvasculature based on the parameters of the phase shift and the occlusion index: if the parameter value is less than 10 m / s indicate the presence of functional disorders of large vessels (FC +), with its value of more than 10 m / s - the absence of (FC-), with an occlusion index of more than 1.8 indicate the presence of functional changes in the wall of m of vessels (FM +), with a value of this index less than 1.8 - about the absence of (FM-), then determine the structural and functional changes in large vessels, vessels of the microvasculature and their combination, on the basis of which they judge the state of the vascular bed: when combined ( FC-CK; FM-Cm-) evaluate the absence of damage to the vascular bed (0 degree), with (FC-CK; FM + Cm), (FC + Cc; FM + Cm), (FC + Cc; Cm-Cm- ), when only functional changes in large vessels are observed, they are assessed as 1 degree of damage to the vascular bed, combinations (FC-CK +; FM-Cm) and (FC + CK +; FM-Cm) are evaluated as 2 degree of damage, which characterizes structural and functional changes in the wall of large vessels, (FC-CK +; FM + Cm-) are assessed as 3 degree of damage - structural changes in large vessels and functional changes in microvessels; combinations with the predominant structural and functional changes in the vascular wall of the ICR (FC-CK; FM-Cm +) and (FC-CK; FM + Cm +) are assessed as grade 4; combinations (FC + CK; FM-Cm +), (FC-CK +; FM-Cm +), (FC + CK +; FM-Cm +), (FC + CK; Cm + Cm +), ( Fc-Ck +; Fm + Ck +; Fm + Ck +; Fm + Cm +), (Fc + Ck +; Fm + Cm) are evaluated as the 5th degree of damage to the vascular bed or structural and functional changes in the wall of large vessels and vessels of mtsr.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Для клинической оценки состояния сосудистого русла одновременно использовались два метода: фотопелизмография и компьютерная капилляроскопия.Two methods were simultaneously used for a clinical assessment of the state of the vascular bed: photopelismography and computer capillaroscopy.
За 7 дней до исследования пациенту было рекомендовано не делать маникюр, не красить ногти. На исследование явиться в рубашке с длинным рукавом, в холодное время года добираться, сохраняя руки в тепле. За 24 часа перед исследованием пациенту были отменены все вазоактивные препараты, рекомендовано воздержаться от курения и приема кофе и алкогольных напитков. Исследование выполнялось в утренние часы, в период с 8.00 до 10.00, натощак, до приема каких-либо лекарственных средств, после отдыха в течение 30 минут в спокойной обстановке, при комнатной температуре (24°-28° по Цельсию) в положении сидя. Перед исследованием пациенту выполнялось троекратное измерение артериального давления на левой руке при помощи тонометра.7 days before the study, the patient was advised not to do manicures, not to paint nails. To study, appear in a long-sleeved shirt, get in the cold season, keeping your hands warm. 24 hours before the study, the patient was canceled all vasoactive drugs, it is recommended to refrain from smoking and taking coffee and alcoholic beverages. The study was carried out in the morning, from 8.00 to 10.00, on an empty stomach, before taking any medications, after resting for 30 minutes in a calm environment, at room temperature (24 ° -28 ° Celsius) in a sitting position. Before the study, the patient was performed three times the measurement of blood pressure on his left hand using a tonometer.
Фотоплетизмография проводится путем наложения фотоплетизмографических датчиков на указательные пальцы левой и правой руки.Photoplethysmography is performed by applying photoplethysmographic sensors to the index fingers of the left and right hand.
На концевую фалангу указательного пальца правой руки пациента устанавливается оптический ФПГ датчик канала №1, на фалангу левой руки - оптический ФПГ датчик канала №2. Датчик первого канала является «активным» (считывает сигнал с пальца на руке, на которой будет проводиться окклюзионный тест). Датчик канала №2 - «неактивный» (считывает сигнал с руки, которая находится в состоянии покоя и служит контрольным каналом для активного датчика).An optical FPG sensor of channel No. 1 is installed on the terminal phalanx of the index finger of the patient’s right hand; on the phalanx of the left hand, an optical PPG channel sensor is installed. The sensor of the first channel is "active" (reads the signal from the finger on the hand on which the occlusion test will be performed). Channel 2 sensor is “inactive” (reads a signal from a hand that is at rest and serves as a control channel for the active sensor).
После установления датчиков в течение 1 мин регистрируется плетизмографический сигнал, на основе которого в последующем производится контурный анализ пульсовой волны с определением параметров, характеризующих структурное состояние крупных сосудов.After the sensors are installed, a plethysmographic signal is recorded for 1 min, based on which a pulse wave analysis is subsequently performed with determination of parameters characterizing the structural state of large vessels.
Для оценки функции эндотелия проводится ФТГ проба с артериальной окклюзией. После регистрации амплитуды пульсовой волны в течение 1 мин в состоянии покоя выполнялась оклюзионная проба (наложение манжеты тонометра на правое предплечье, нагнетание в манжету воздуха до 240 мм рт.ст. и задержка накаченной манжеты на 5 мин). После распускания манжеты вновь автоматически производилась регистрация амплитуды пульсовой волны.To assess endothelial function, an FTG test with arterial occlusion is performed. After registering the pulse wave amplitude for 1 min at rest, an occlusal test was performed (applying a tonometer cuff to the right forearm, injecting air into the cuff up to 240 mm Hg and delaying the inflated cuff for 5 minutes). After opening the cuff, the amplitude of the pulse wave was again automatically recorded.
Окклюзионная проба проводится с регистрацией сигнала по 1-му каналу, где непосредственно проводится окклюзия, и 2-му каналу, который выполняет функцию референсного (контрольного). Двухканальная система позволяет учитывать влияние реакции как на саму процедуру измерения, так и на другие возможные воздействия, например изменения артериального давления во время проведения пробы, что повышает надежность и точность оценки эндотелий зависимой вазореактивности.An occlusal test is carried out with the registration of the signal on the 1st channel, where occlusion is directly carried out, and on the 2nd channel, which performs the function of the reference (control). The two-channel system allows taking into account the influence of the reaction both on the measurement procedure itself and on other possible effects, for example, changes in blood pressure during the test, which increases the reliability and accuracy of the assessment of endothelium-dependent vasoreactivity.
В ходе контурного анализа пульсовой волны, полученной при помощи фотоплетизмографии, оценивают параметры, характеризующие структурное состояние крупных сосудов: индекс жесткости. Параметры, характеризующие функциональное состояние крупных сосудов - сдвиг фаз (в норме более 10 м/с), сосудов МЦР - индекс окклюзии (в норме более 1,8).During the contour analysis of the pulse wave obtained using photoplethysmography, the parameters characterizing the structural state of large vessels are evaluated: stiffness index. Parameters characterizing the functional state of large vessels - phase shift (normal more than 10 m / s), ICR vessels - occlusion index (normal more than 1.8).
Одновременно с проведением фотоплетизмографии проводится капилляроскопическое исследование кожи среднего пальца правой руки в покое после измерения местной температуры при помощи термометра (YSI Precision 4000А digital thermometer (Dayton, OH, USA) в зоне, близкой к эпонихию, при температуре кожи пальца ниже 30°C, пациенту было рекомендовано провести согревание рук при помощи растирания. Исследования проводилось после достижения кожной температуры пальца 30°C.Simultaneously with photoplethysmography, a capillaroscopic study of the skin of the middle finger of the right hand at rest is carried out after measuring the local temperature with a thermometer (YSI Precision 4000A digital thermometer (Dayton, OH, USA) in the zone close to eponychia, with a finger skin temperature below 30 ° C, the patient was advised to warm his hands by rubbing in. The study was carried out after reaching a skin temperature of the finger of 30 ° C.
Область эпонихия подвергалась обезжириванию при помощи этилового спирта 70%. После чего на эпонихий наносится 2-3 капли густой иммерсионной жидкости (для уменьшения светорассеяния и светопреломления кожи). Также на кожу пальца по срединной линии при помощи шариковой ручки наносилась метка, которая служила ориентиром для выполнений капилляроскопии одного и того же участка кожи как в покое, так и после проведения проб.The eponychia region was degreased with 70% ethyl alcohol. After that, 2-3 drops of a thick immersion liquid are applied to the eponychium (to reduce light scattering and light refraction of the skin). Also, a mark was applied to the skin of the finger in the midline with a ballpoint pen, which served as a guideline for performing capillaroscopy of the same area of the skin both at rest and after testing.
Рука пациента помещалась на штатив в удобном для пациента положении, исключающем вынужденное напряжение мышц рук и аппарата, и укутывалась мягким полотенцем для минимизации погрешностей исследования, которые могут возникнуть в результате мелких непроизвольных движений конечности в ходе исследования.The patient’s hand was placed on a tripod in a position convenient for the patient, eliminating the forced tension of the muscles of the hands and apparatus, and wrapped in a soft towel to minimize the study errors that may arise as a result of small involuntary movements of the limb during the study.
После того как рука уложена, производилось видеонаблюдение за состоянием капилляров ногтевого ложа в течение 2 минут в покое. Для записи выбиралась зона центральной части ногтевого ложа, где капилляры располагаются в один ряд - «первая линия капилляров», после чего производилась запись пяти последовательных видеофрагментов на увеличении х200 длительностью 1 сек каждый для построения панорамного изображения околоногтевого ложа.After the hand was laid, video surveillance of the state of the capillaries of the nail bed was performed for 2 minutes at rest. For recording, we selected the zone of the central part of the nail bed, where the capillaries are arranged in one row - the “first line of capillaries”, after which five consecutive video clips were recorded at a magnification of x200 for 1 sec each for constructing a panoramic image of the periungual bed.
Затем на увеличении х400 записывались 5 капилляров для последующей оценки динамических показателей, диаметров различных отделов капиллярной петли, подсчета индекса ремоделирования капиллярной петли.Then, at a magnification of x400, 5 capillaries were recorded for subsequent evaluation of the dynamic indicators, the diameters of the various sections of the capillary loop, and the calculation of the remodeling index of the capillary loop.
После изучения околоногтевого ложа проводилось изучение капилляров кожи дорсальной поверхности среднего пальца в покое, после пробы с артериальной окклюзией и венозной окклюзией.After studying the periungual bed, we studied the capillaries of the skin of the dorsal surface of the middle finger at rest, after a test with arterial occlusion and venous occlusion.
Для оценки плотности капиллярной сети (ПКС) в покое производится запись трех последовательных видеофрагментов кожи пальца в покое при увеличении х200.To assess the density of the capillary network (PCS) at rest, three consecutive video fragments of the skin of the finger are recorded at rest with an increase of x200.
После регистрации изучаемых параметров в покое проводится проба с реактивной гиперемией, для чего накладывают манжету тонометра на предплечье правой руки, накачивают воздух до 240 мм рт.ст. и задерживают на 5 минут. После распускания манжеты производится запись трех последовательных видеофрагментов кожи пальца (тех же, что были зарегистрированы в покое) [По методике Antonios Т. F.T., Donald R.J.,Singer; et al. Structural Skin Capillary Rarefaction in Essential Hypertension Hypertension. 1999; 33:998-1001].After registering the studied parameters at rest, a test with reactive hyperemia is performed, for which a tonometer cuff is placed on the forearm of the right hand, air is pumped up to 240 mm Hg. and delayed for 5 minutes. After the cuff is opened, three consecutive video fragments of the skin of the finger are recorded (the same that were recorded at rest) [According to the method of Antonios T. F.T., Donald R.J., Singer; et al. Structural Skin Capillary Rarefaction in Essential Hypertension Hypertension. 1999; 33: 998-1001].
Через 10 минут после проведения пробы с артериальной гиперемией выполняют пробу с венозной окклюзией (по методике Noon JP, Walker BR, Webb DJ et al, Impaired microvascular dilatation and capillary rarefaction in young adults with a predisposition to high blood pressure. J Clin Invest. 1997; 99:1873-1879), для этого на запястье правой руки накладывают манжету от тонометра, нагнетают воздух до превышения диастолического артериального давления на 30 мм рт.ст. и задерживают на 3 минуты. После распускания манжеты производится запись трех последовательных видеофрагментов кожи пальца (тех же, что были зарегистрированы в покое и в ходе пробы с артериальной окклюзией).10 minutes after the test with arterial hyperemia, a test with venous occlusion is performed (according to the method of Noon JP, Walker BR, Webb DJ et al, Impaired microvascular dilatation and capillary rarefaction in young adults with a predisposition to high blood pressure. J Clin Invest. 1997 ; 99: 1873-1879), for this purpose, a cuff is placed on the wrist of the right hand from the tonometer, air is pumped up to exceeding the diastolic blood pressure by 30 mm Hg. and delayed for 3 minutes. After the cuff is opened, three consecutive video fragments of the skin of the finger are recorded (those that were recorded at rest and during the test with arterial occlusion).
На основании оцененных параметров судят об изменениях сосудистой стенки. Функциональные нарушения крупных сосудов регистрируются при значении параметра Сдвиг фаз менее 10 м/с, структурные - при индексе жесткости (SI) более 8 м/с.Based on the evaluated parameters, changes in the vascular wall are judged. Functional disorders of large vessels are recorded with a phase shift of less than 10 m / s, structural - with a stiffness index (SI) of more than 8 m / s.
О функциональных нарушениях микрососудов говорят, когда индекс окклюзии менее 1,8, о структурных изменениях сосудов МЦР - при отклонении от нормы хотя бы одного из следующих параметров: плотность капиллярной сети (ПКС) в покое ниже 45 кап /мм2, ПКС максимальная (после пробы с венозной окклюзией) ниже 56 кап/мм2, коэффициент ремоделирования капилляров (Кво/ао) более 1,33).Functional disorders of microvessels are said to be when the occlusion index is less than 1.8, structural changes in the vessels of the ICR are detected when at least one of the following parameters deviates from the norm: the density of the capillary network (PKS) at rest is less than 45 cap / mm 2 , the PKS is maximum (after samples with venous occlusion) below 56 cap / mm 2 , capillary remodeling coefficient (Quo / ao) of more than 1.33).
Таким образом, наличие функциональных изменений крупных сосудов обозначается как (Фк+), микрососудов - (Фм+), а их отсутствие - (Фк-) и (Фм-) соответственно; наличие структурных изменений крупных обозначаются (Ск+), микрососудов - (См+), а их отсутствие - (Ск-), (См-) соответственно. В результате обследования записывается сочетание выявленных изменений следующим образом (Фк-/+Ск-/+; Фм -/+См-/+).Thus, the presence of functional changes in large vessels is designated as (FC +), microvessels - (FM +), and their absence - (FC-) and (FM-), respectively; the presence of major structural changes is indicated by (Ck +), microvessels by (Cm +), and their absence by (Ck), (Cm), respectively. As a result of the survey, a combination of the identified changes is recorded as follows (Fc - / + Ck - / +; Fm - / + Cm - / +).
В результате проведенного исследовании 160 пациентов впервые было выделено 16 вариантов сочетания структурных и функциональных изменений стенки крупных сосудов и сосудов микроциркуляторного русла.As a result of a study of 160 patients, for the first time, 16 variants of combining structural and functional changes in the wall of large vessels and blood vessels of the microvasculature were identified.
Выявленные варианты были сгруппированы в 6 степеней поражения сосудистого русла.Identified options were grouped into 6 degrees of damage to the vascular bed.
Нулевая степень поражения сосудистого русла определяется при варианте (Фк-Ск-; Фм-См-), т.е при отсутствии структурно-функциональных изменений крупных сосудов и сосудов МЦР, и свидетельствует об отсутствии поражения сосудистого русла (0 степень).The zero degree of damage to the vascular bed is determined with the variant (FC-SK-; FM-Sm-), i.e., in the absence of structural and functional changes in large vessels and vessels of the ICR, and indicates the absence of damage to the vascular bed (0 degree).
При вариантах поражения (Фк-Ск-; Фм+См-), (Фк+Ск-; Фм+См-), (Фк+Ск-; Фм-См-) можно говорить о 1 степени поражения сосудистого русла. 2 степень поражения устанавливается при (Фк-Ск+-; Фм-См-) и (Фк+Ск+; Фм-См-) вариантах. Варианты сочетаний (Фк-Ск+-; Фм+См-) свидетельствует о 3 степени поражения. 4 степень характеризуют варианты (Фк- Ск-; Фм-См+) и (Фк- Ск-; Фм+См+).With variants of the lesion (FC-CK; FM + Cm), (FC + Cc; FM + Cm), (FC + Cc; Cm-Cm), we can speak of a 1 degree of damage to the vascular bed. 2 degree of defeat is established at (Fk-Sk + -; Fm-Sm-) and (Fk + Sk +; Fm-Sm-) options. Combination options (FC-CK + -; FM + Cm) indicates 3 degrees of damage. Grade 4 is characterized by options (FC-CK; FM-Cm +) and (FC-CK; FM + Cm +).
5 степень поражения сосудистого русла устанавливается при следующих вариантах: (Фк+Ск-; Фм-См+), (Фк-Ск+; Фм-См+), (Фк+Ск+; Фм-См+), (Фк+Ск-;Фм+См+), (Фк-Ск+; Фм+См+), (Фк+Ск+; Фм+См+), (Фк+Ск+; Фм+См-).5 the degree of damage to the vascular bed is established with the following options: (FC + CK; FM-Cm +), (FC-CK +; FM-Cm +), (FC + Ck +; FM Cm +), (FC + Ck) -; Fm + Cm +), (Fk-Ck +; Fm + Cm +), (Fk + Ck +; Fm + Cm +), (Fk + Ck +; Fm + Cm).
Способ был успешно апробирован на клинической базе кафедры Госпитальной терапии №1 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ в клинике госпитальной терапии им А.А Остроумова.The method was successfully tested on the clinical base of the Department of Hospital Therapy No. 1 GBOU VPO First MGMU im. Sechenov of the Ministry of Health of the Russian Federation in the clinic of hospital therapy named after A.A. Ostroumov.
Обследовано 160 человек, из них 125 больных ССЗ и 35 здоровых участников.160 people were examined, of which 125 CVD patients and 35 healthy participants.
Больные ССЗ были разделены на 4 группы: в первую группу вошли пациенты со стабильным течением ИБС (ИБС) (50 человек); во вторую с ИБС и сопутствующим сахарным диабетом (СД) II типа (ИБС,СД II) (35 человек), в третью группу со стабильным течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) I-III ФК по NYHA ишемического генеза (ХСН) включено 30 участников, в четвертую группу со стабильным течением ХСН I-III ФК по NYHA и сопутствующим СД II типа вошли 20 человек (ХСН, СД II), госпитализированных в отделение кардиологии Клиники Госпитальной Терапии им. А.А. Остроумова в период с 2011 по 2012 гг. Группу контроля составили 35 участников, это лица, не предъявляющие жалоб в отношении ССЗ, считающие себя практически здоровыми, не имеющие доказанных ССЗ, клинических признаков поражения сердечно-сосудистой системы и факторов риска ССЗ с уровнем офисного АД ниже 140/90 мм рт.ст. Участники исследуемых групп были сопоставимы по полу и возрасту.CVD patients were divided into 4 groups: the first group included patients with a stable course of IHD (IHD) (50 people); the second group with ischemic heart disease and concomitant diabetes mellitus (DM) type II (CHD, DM II) (35 people), the third group with stable course of chronic heart failure (CHF) I-III FC according to NYHA ischemic genesis (CHF) included 30 participants , the fourth group with a stable course of CHF I-III FC according to NYHA and concomitant type II diabetes included 20 people (CHF, type II) who were hospitalized in the cardiology department of the Clinic for Hospital Therapy named after A.A. Ostroumova from 2011 to 2012 The control group consisted of 35 participants, these are people who have no complaints about CVD, consider themselves healthy, have no proven CVD, clinical signs of cardiovascular damage and CVD risk factors with office BP levels below 140/90 mm Hg. Participants in the study groups were comparable by gender and age.
Всем пациентам проводилось общеклиничсекое лабораторно-инструментальное обследование в соответствии с медико-экономическими стандартами и диагнозом, а также дополнительно выполнялась фотоплетизмография и компьютерная капилляроскопия.All patients underwent a general clinical laboratory and instrumental examination in accordance with medical and economic standards and the diagnosis, and photoplethysmography and computer capillaroscopy were additionally performed.
Пример 1Example 1
Больная Н., 62 года, наблюдалась в кардиологическом отделении №1 УКБ №1 ПМГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. Ожирение I степени.Patient N., 62 years old, was observed in the cardiology department No. 1 of the Clinical Hospital No. 1 of the Perm State Medical University named after THEM. Sechenov with a diagnosis of Hypertension, stage III, 3 degrees, risk 4. Obesity I degree.
На момент поступления предъявляла жалобы на нестабильность цифр артериального давления, эпизоды повышения артериального давления (АД) до 220/110 мм рт.ст., сопровождающиеся головными болями, шум в ушах, головокружение.At the time of admission, she complained about the instability of blood pressure figures, episodes of increased blood pressure (BP) to 220/110 mm Hg, accompanied by headaches, tinnitus, dizziness.
Анамнез заболевания: Впервые эпизод подъема АД с головной болью и предобморочными состояниями развился в студенческие годы (тогда уровень АД не помнит). В дальнейшем в течение многих лет состояние оставалось вполне удовлетворительным: работала педагогом в школе, дважды рожала. Последние 5-6 лет развиваются гипертонические кризы с максимальными подъемами АД до 150/100 мм рт.ст. с дрожью, сердцебиением, головной болью, тошнотой, иногда рвотой. Систематической гипотензивной терапии не было. В 2006 году обследована в клинике госпитальной терапии, проведена терапия: эгилок 12,5 мг 2 раза в сутки, энап 2,5 мг 2 раза в сутки. В дальнейшем на фоне постоянного приема Р-блокаторов, L- тироксина, эпизоды подъема АД не возникали. Последние 3-4 месяца на фоне терапии стала отмечать редкие эпизоды подъемов АД макс. до 150/100 мм рт.ст., которые купировала дополнительным приемом беталока ЗОК 25 мг. 07.04.2012 развился гипертонический криз с подъемом АД до 150/100 мм рт.ст., тошнотой, рвотой, дрожью во всем теле, учащенным сердцебиением, который не купировался приемом дополнительной таб. беталока. По СМП госпитализирована в стационар, где проводилась терапия: магнезия в/в, лазикс, β-блокаторы. Выписана с рекомендациями. Госпитализирована в ГТК для обследования и лечения.Anamnesis of the disease: For the first time, an episode of a rise in blood pressure with a headache and fainting conditions developed in his student years (then he does not remember the level of blood pressure). In the future, for many years the condition remained quite satisfactory: she worked as a teacher in school, gave birth twice. Over the past 5-6 years, hypertensive crises have developed with maximum BP rises of up to 150/100 mm Hg. with trembling, palpitations, headache, nausea, sometimes vomiting. There was no systematic antihypertensive therapy. In 2006, she was examined in a hospital therapy clinic, therapy was carried out: 12.5 mg egiloc 2 times a day, 2.5 mg enap 2 times a day. In the future, against the background of constant intake of P-blockers, L-thyroxine, no episodes of blood pressure rise occurred. During the last 3-4 months, during therapy, rare episodes of max blood pressure rises began to be noted. up to 150/100 mm Hg, which were stopped with an additional intake of betalok ZOK 25 mg. 04/07/2012 hypertensive crisis developed with a rise in blood pressure to 150/100 mm Hg, nausea, vomiting, trembling throughout the body, heart palpitations, which did not stop taking an additional tab. betaloka. She was hospitalized by the ambulance to the hospital where the therapy was carried out: iv magnesia, lasix, β-blockers. Discharged with recommendations. Hospitalized in the SCC for examination and treatment.
При обследовании:On examination:
ЭКГ: Ритм синусовый правильный с ЧСС 59-60. Замедление A-V проводимости. Отклонение ЭОС влево.ECG: Sinus rhythm correct with a heart rate of 59-60. Slow down AV conductivity. EOS deviation to the left.
УЗ ЭХО-КГ сердца: Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена, ФИ=64% (норма от 55%). Нарушение локальной сократимости - нет. Диастолическая функция: не нарушена, Е/А=1,4. Заключение: Митральная регургитация 1 степени.Ultrasound ECHO-KG of the heart: Global LV contractile function: not impaired, FI = 64% (norm from 55%). Violation of local contractility - no. Diastolic function: not broken, E / A = 1.4. Conclusion: Mitral regurgitation of 1 degree.
АД мониторирование: при СМАД выявлена нормотония на фоне терапии. Суточный профиль АД сохранен (dipper).Blood pressure monitoring: with SBP, normotonia was detected during therapy. The daily BP profile is saved (dipper).
ЭКГ-мониторирование: за время мониторирования (23:0 регистрировался синусовый ритм с ЧСС днем 41-128 в/мин. ЧСС ср.дн. 63 в/мин, ЧСС ночью 39-73/в мин, ЧСС ср.ночн. 46 в/мин, ЧСС среднесуточное 58 в мин. НЖЭС 51, макс/ч 8, тип распределения смешанный, куплетов 1. ЖЭС-0. Достоверных изменений сегмента ST по 1 и 2 мониторным отведениям не зарегистрировано.ECG monitoring: during the monitoring period (23: 0, a sinus rhythm with a heart rate of 41-128 rpm was recorded. Heart rate wed.day 63 rpm, heart rate at night 39-73 / min, heart rate rpm 46 / min, daily average heart rate of 58 per minute, NZhES 51, max / h 8, distribution type mixed, couplets 1. ZhES-0. No significant changes in the ST segment for 1 and 2 monitor leads were recorded.
Больной выполнена фотоплетизмография. В ходе контурного анализа пульсовой волны индекс жесткости составил 7,8 м/с, при норме менее 8 м/с, что свидетельствует об отсутствии структурных изменений крупных сосудов (Ск+), сдвиг фаз составил 12 мс, при норме более 10 мс, что говорит об отсутствии функциональных изменений крупных сосудов (Фк+).The patient performed photoplethysmography. During the contour analysis of the pulse wave, the stiffness index was 7.8 m / s, at a rate of less than 8 m / s, which indicates the absence of structural changes in large vessels (Ck +), the phase shift was 12 ms, at a rate of more than 10 ms, which indicates the absence of functional changes in large vessels (FC +).
После выполнения пробы с реактивной гиперемией индекс окклюзии (ИО) составил 2,0 при норме более 1,8, что свидетельствовало об отсутствии функциональных изменений сосудов МЦР (Фм+).After performing a test with reactive hyperemia, the occlusion index (IO) was 2.0 with a norm of more than 1.8, which indicated the absence of functional changes in the vessels of the ICR (fm +).
В ходе компьютерной капилляроскопии кожи пальца выявлено снижение ПКС максимально 59 кап/мм2, Кво/АО - 1,8, что свидетельствовало об отсутствии структурных изменений на уровне микроциркуляторного русла (См+).In the course of computer capillaroscopy of the skin of the finger, a decrease in PKC was detected at a maximum of 59 cap / mm 2 , Kvo / AO - 1.8, which indicated the absence of structural changes at the level of the microvasculature (Cm +).
Таким образом, у пациентки определяется следующий вариант сочетания структурно-функциональных изменений сосудистого русла Фк-Ск-; Фм-См-, что соответствует 0 степени поражения сосудистого русла.Thus, the following variant of the combination of structural and functional changes in the vascular bed Fk-Sk- is determined in the patient; Fm-Sm-, which corresponds to 0 degrees of damage to the vascular bed.
Вывод: несмотря на наличие факторов риска ССЗ и поражения сосудистой стенки, в частности, таких как артериальная гипертония и ожирение у пациентки отсутствует поражение сосудистого руса.Conclusion: despite the presence of CVD risk factors and vascular wall lesions, in particular, such as arterial hypertension and obesity, the patient has no vascular lesion.
Пример 2Example 2
Больная Б., 55 лет, наблюдалась в кардиологическом отделении №1 УКБ №1 ПМГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. Атеросклероз аорты, фиброзных колец, створок аортального, митрального клапанов. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.Patient B., 55 years old, was observed in the cardiology department No. 1 of the Clinical Hospital No. 1 of the Perm State Medical University named after THEM. Sechenov with a diagnosis of Stage III hypertension, grade 3, risk 4. Atherosclerosis of the aorta, fibrous rings, cusps of the aortic, mitral valves. Varicose veins of the lower extremities.
Дициркуляторная энцефалопатия II ст. Дислипидемия 2 А типа.Dicirculatory encephalopathy II Art. Dyslipidemia 2 A type.
На момент поступления предъявляла жалобы на нестабильность АД с частыми подъемами до 170/100 мм рт.ст., головные боли, головокружения, шум в ушах, «перебои» в работе сердца. Из анамнеза заболевания известно, что считает себя больной около 5-7 лет, когда стала замечать подъемы АД до 170/100 мм рт.ст, сопровождающиеся головными болями. В 2008 году обратилась за медицинской помощью по месту жительства, где при обследовании был поставлен диагноз гипертонической болезни, назначена терапия арифоном и конкором с положительным эффектом. Ухудшение состояния около месяца назад, когда АД стало повышаться до 200/100 мм рт.ст., ситуационно принимала коринфар с эффектом. Около 2 лет беспокоит одышка при быстрой ходьбе, подъеме на 3 этаж, «перебои» в работе сердца. Поступила в УКБ №1 для обследования и лечения.At the time of admission, she complained of blood pressure instability with frequent rises of up to 170/100 mm Hg, headaches, dizziness, tinnitus, "interruptions" in the work of the heart. From the medical history of the disease, it is known that he considers himself a patient for about 5-7 years, when she began to notice blood pressure rises to 170/100 mm Hg, accompanied by headaches. In 2008, she sought medical help at the place of residence, where during the examination she was diagnosed with hypertension, therapy with arifon and concor was prescribed with a positive effect. Deterioration about a month ago, when blood pressure began to rise to 200/100 mm Hg, situationally took Corinfar with effect. For about 2 years, shortness of breath during fast walking, ascent to the 3rd floor, and “interruptions” in the work of the heart have been disturbing. Received in the UKB No. 1 for examination and treatment.
Больной выполнена фотоплетизмография. В ходе контурного анализа пульсовой волны индекс жесткости составил 9,2 м/с, при норме менее 8 м/с, что свидетельствует о наличии структурных изменений крупных сосудов (Ск+), сдвиг фаз составил - 3 мс, при норме более 10 мс, что говорит о функциональных изменениях крупных сосудов (Фк+).The patient performed photoplethysmography. During the contour analysis of the pulse wave, the stiffness index was 9.2 m / s, at a rate of less than 8 m / s, which indicates the presence of structural changes in large vessels (Ck +), the phase shift was 3 ms, at a rate of more than 10 ms, which indicates the functional changes of large vessels (FC +).
После выполнения пробы с реактивной гиперемией индекс окклюзии (ИО) составил 2,0, при норме более 1,8, что свидетельствовало об отсутствии функциональных изменений сосудов МЦР (Фм-). В ходе компьютерной капилляроскопии кожи пальца выявлено снижение ПКС максимально 60 кап/мм2, Кво/ао- 1,2, что свидетельствовало о сохранной структуре сосудов микроциркуляторного русла (См-).After performing a test with reactive hyperemia, the occlusion index (IO) was 2.0, with a norm of more than 1.8, which indicated the absence of functional changes in the vessels of the ICR (fm-). In the course of computer capillaroscopy of the skin of the finger, a decrease in PKC of a maximum of 60 cap / mm 2 , Quo / ao-1.2, was revealed, which testified to the preserved structure of the vessels of the microvasculature (Cm-).
Таким образом, у пациентки определяется следующий вариант поражения сосудистого русла Фк+Ск+; Фм-См-, что соответствует 2 степени поражения сосудистого русла.Thus, the following variant of vascular disease of the FC + Ck + is determined in the patient; FM-Cm, which corresponds to 2 degrees of damage to the vascular bed.
Вывод: у больной с артериальной гипертонией и признаками периферического атеросклероза имеется поражение преимущественно крупных сосудов (что, вероятно, обуславливает развитие периферического атеросклероза), в то время как сосуды МЦР не поражены (вероятно, другие органы мишени сердечно-сосудистых заболеваний (глаза, почки, сердце, головной мозг) на данном этапе развития ССЗ не вовлечены в патологический процесс).Conclusion: a patient with arterial hypertension and signs of peripheral atherosclerosis has a lesion of predominantly large vessels (which probably leads to the development of peripheral atherosclerosis), while the vessels of the ICR are not affected (probably other target organs of cardiovascular diseases (eyes, kidneys, heart, brain) at this stage of CVD development are not involved in the pathological process).
Пример 3Example 3
Больной А., 70 лет, наблюдался в кардиологическом отделении №1 УКБ №1 ПМГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения II ФК, постинфарктный кардиосклероз (ИМ без з.Q задней стенки ЛЖ в 2001 г.), нарушения ритма: желудочковая экстрасистолия. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. Атеросклероз аорты, фиброзных колец, створок аортального, митрального клапанов. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.Patient A., 70 years old, was observed in the cardiology department No. 1 of the Clinical Hospital No. 1 of the Perm State Medical University named after THEM. Sechenov was diagnosed with ischemic heart disease, angina pectoris II FC, post-infarction cardiosclerosis (MI without z.Q of the posterior wall of the left ventricle in 2001), rhythm disturbances: ventricular extrasystole. Hypertension of the III stage, 3 degrees, risk 4. Atherosclerosis of the aorta, fibrous rings, cusps of the aortic, mitral valves. Varicose veins of the lower extremities.
На момент поступления предъявлял жалобы на боли за грудиной жгучего характера, возникающие преимущественно на фоне значительного повышения артериального давления (АД) до 200/110 мм рт.ст., одышку при физической нагрузке, перебои в работе сердца.At the time of admission, he complained of pains behind the sternum of a burning nature, arising mainly against the background of a significant increase in blood pressure (BP) up to 200/110 mm Hg, shortness of breath during physical exertion, interruptions in the work of the heart.
Из анамнеза заболевания: длительное время страдает гипертонической болезнью. Лечится нерегулярно, в последнее время принимает ситуационно фозикард, тромбоАСС. Со слов больного, в 2001 г. перенес инфаркт миокарда, после чего принимал кардикет в течение 2-3 месяцев, в последующем только тромбоАСС. К врачам длительное время не обращался. В течение последнего года стал отмечать нестабильность цифр АД с повышением до 200/110 мм рт.ст., которое сопровождалось загрудинными болями. Боли купировал нитроглицерином. С вышеуказанными жалобами обратился в кардиологическое отделение №1. В течение 2-х недель до госпитализации принимал биол 5 мг, престариум 10 мг.From the anamnesis of the disease: for a long time suffers from hypertension. It is treated irregularly, recently it takes situationally fosicard, thromboass. According to the patient, in 2001 he suffered a myocardial infarction, after which he took a cardiomycosis for 2-3 months, afterwards only thromboass. I did not contact doctors for a long time. Over the past year, he began to note the instability of blood pressure with an increase to 200/110 mm Hg, which was accompanied by chest pains. The pain was stopped with nitroglycerin. He complained to the cardiology department No. 1 with the above complaints. Within 2 weeks prior to hospitalization he took biol 5 mg, prestarium 10 mg.
При обследовании: ЭКГ (при поступлении): ритм синусовый с ЧСС 70-71 /мин, частая желудочковая экстрасистолия. Резкое отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви ЛНПГ. Замедление А-В проводимости (PQ-0.2) Умеренные изменения процессов реполяризации по боковой стенке ЛЖ.On examination: ECG (upon admission): sinus rhythm with heart rate of 70-71 / min, frequent ventricular extrasystole. A sharp deviation of the EOS to the left. Blockade of the anterior branch of LDL. Slowing AB conductivity (PQ-0.2) Moderate changes in the processes of repolarization along the LV side wall.
ЭХО-КГ: нарушение общей и локальной сократимости миокарда ЛЖ, гипертрофия его стенок с нарушением диастолической функции, атеросклеротические изменения стенок аорты, сухожильных нитей ЛЖ, фиброзных колец и створок аортального и митрального клапанов, дополнительная хорда в ЛЖ.ECHO-KG: violation of the general and local contractility of the LV myocardium, hypertrophy of its walls with impaired diastolic function, atherosclerotic changes in the walls of the aorta, tendon fibers of the LV, fibrous rings and cusps of the aortic and mitral valves, additional chord in the LV.
Суточное ЭКГ мониторирование. Регистрируется синусовый ритм с ЧСС 71-121/мин днем, ЧСС ср.днев. - 82/мин., ЧСС ночью - 63-94/мин, ЧСС ср.ночн. - 73/мин, ЧСС ср.сут - 79/мин. НЭ - 181, макс. в час - 20, тип распределения смешанный. ЖЭ - 5047, макс. в час - 457, из них 76 куплетов, полиморфные 3 морфологии, преимущественно из правого желудочка. Достоверной «ишемической» динамики конечной части желудочкового комплекса не зарегистрировано.Daily ECG monitoring. A sinus rhythm is recorded with a heart rate of 71-121 / min in the afternoon, heart rate is avg. - 82 / min., Heart rate at night - 63-94 / min., Heart rate Wed. night. - 73 / min, heart rate cf. day - 79 / min. NE - 181, max. per hour - 20, the type of distribution is mixed. ZhE - 5047, max. per hour - 457, of which 76 verses, polymorphic 3 morphologies, mainly from the right ventricle. Reliable "ischemic" dynamics of the final part of the ventricular complex is not registered.
АД-мониторирование: При СМАД на фоне терапии (биол 5 мг, престариум 10 мг) выявлена систоло-диастолическая гипертония в течение суток: среднее САД-145 мм рт.ст, среднее ДАД 90 мм рт.ст. с недостаточным ночным снижением САД - non dipper: среднее САД - 122 мм рт.ст, среднее ДАД - 71 мм рт.ст. По ДАД - суточный профиль АД сохранен - dipper. Ригидный суточный профиль ЧСС, ЦИ - 1,06).Blood pressure monitoring: During BPA during therapy (biol 5 mg, prestarium 10 mg), systolic-diastolic hypertension was detected during the day: average SBP-145 mm Hg, mean DBP 90 mm Hg. with insufficient nightly decrease in SBP - non dipper: average SBP - 122 mmHg, average DBP - 71 mmHg By DBP - daily BP profile saved - dipper. Rigid daily profile of heart rate, Chi - 1.06).
Перфузионная томосцинтиграфия миокарда. На томосцинтиграммах в ортогональных сечениях отчетливо визуализируется включение индикатора в миокард ЛЖ с умеренно выраженным дефектом аккумуляции в области задней стенки. Заключение: признаки очагового (интрамурального) поражения миокарда.Myocardial perfusion tomoscintigraphy. On tomoscintigrams in orthogonal sections, the inclusion of the indicator into the LV myocardium with a moderately severe accumulation defect in the region of the posterior wall is clearly visualized. Conclusion: signs of focal (intramural) myocardial damage.
Больному выполнена фотоплетизмография. В ходе контурного анализа пульсовой волны индекс жесткости составил 9,8 м/с, при норме менее 8 м/с, что свидетельствует о структурных изменениях крупных сосудов (Ск+), сдвиг фаз составил 2 мс, при норме более 10 мс, что говорит о функциональных изменениях крупных сосудов (Фк+).The patient underwent photoplethysmography. During the contour analysis of the pulse wave, the stiffness index was 9.8 m / s, at a rate of less than 8 m / s, which indicates structural changes in large vessels (Ck +), the phase shift was 2 ms, at a rate of more than 10 ms, which says about functional changes in large vessels (FC +).
После выполнения пробы с реактивной гиперемией индекс окклюзии (ИО) составил 1,2, при норме более 1,8, что свидетельствовало о наличии функциональных изменений сосудов МЦР (Фм+).After performing a test with reactive hyperemia, the occlusion index (IO) was 1.2, with a norm of more than 1.8, which indicated the presence of functional changes in the vessels of the ICR (fm +).
В ходе компьютерной капилляроскопии кожи пальца выявлено снижение ПКС максимально 48 кап/мм2, Кво/АО - 1,4, что свидетельствовало о структурных изменениях на уровне микроциркуляторного русла (См+).In the course of computer capillaroscopy of the skin of the finger, a decrease in PKC was revealed at a maximum of 48 cap / mm 2 , Quo / AO - 1.4, which indicated structural changes at the level of the microvasculature (Cm +).
Таким образом, у пациента определяется следующий вариант поражения сосудистого русла Фк+Ск+; Фм+См+, что соответствует 5 степени поражения сосудистого русла.Thus, in a patient, the following variant of vascular bed lesion FC + Ck + is determined; Fm + cm +, which corresponds to the 5th degree of damage to the vascular bed.
Вывод: у пациента с ИБС и ИМ в анамнезе имеется поражение как крупных сосудов, так и сосудов МЦР, что, вероятно, может обуславливать прогрессирование ССЗ и развитие сердечно-сосудистых осложнений.Conclusion: a patient with coronary artery disease and myocardial infarction has a history of damage to both large vessels and ICR vessels, which is likely to determine the progression of CVD and the development of cardiovascular complications.
Предлагаемым способом достигается комплексная оценка состояния сосудистого русла на разных уровнях с определением варианта изменений сосудистой стенки и степени поражения сосудистого русла. Методы, используемые для данной оценки, являются высокоспецифичными, высоко воспроизводимыми, неинвазивными и не имеют противопоказаний, просты в исполнении.The proposed method achieves a comprehensive assessment of the state of the vascular bed at different levels with the determination of the variant changes in the vascular wall and the degree of damage to the vascular bed. The methods used for this assessment are highly specific, highly reproducible, non-invasive and have no contraindications, are simple to implement.
Данный способ оценки состояния сосудистого русла можно использовать для определения ранних стадий поражения сердечно-сосудистой системы у лиц с классическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что создаст возможности для более эффективного проведения первичной профилактики ССЗ. Способ может быть использован для индивидуального подбора терапии у лиц, страдающих ССЗ, и оценки ее эффективности.This method of assessing the state of the vascular bed can be used to determine the early stages of damage to the cardiovascular system in individuals with classical risk factors for cardiovascular disease (CVD), which will create opportunities for more effective primary prevention of CVD. The method can be used for individual selection of therapy in patients with CVD, and assess its effectiveness.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012156011/14A RU2508900C1 (en) | 2012-12-24 | 2012-12-24 | Method for assessing blood flow state in healthy individuals with cardiovascular risk factors and in cardiovascular patients |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012156011/14A RU2508900C1 (en) | 2012-12-24 | 2012-12-24 | Method for assessing blood flow state in healthy individuals with cardiovascular risk factors and in cardiovascular patients |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2508900C1 true RU2508900C1 (en) | 2014-03-10 |
Family
ID=50192044
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012156011/14A RU2508900C1 (en) | 2012-12-24 | 2012-12-24 | Method for assessing blood flow state in healthy individuals with cardiovascular risk factors and in cardiovascular patients |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2508900C1 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2580970C1 (en) * | 2014-12-26 | 2016-04-10 | Павел Вячеславович Бережанский | Method for prediction of development of decompensation of microvasculature and severe clinical course of allergic pathology of respiratory tract in infants with aggravated allergic anamnesis |
| RU2585163C1 (en) * | 2015-03-17 | 2016-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for assessing vasomotor endothelial function |
| RU2595483C2 (en) * | 2014-10-30 | 2016-08-27 | Негосударственное образовательное частное учреждение высшего профессионального образования "Славяно-Греко-Латинская Академия" | Method for diagnosis of ischemic heart disease |
| RU2646659C1 (en) * | 2017-07-05 | 2018-03-06 | Сергей Олегович Турчанинов | Method of complex assessment of the microcirculatory pathway |
| RU2718303C1 (en) * | 2019-06-13 | 2020-04-01 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ПМ" Минздрава России) | Method of selecting therapeutic approach to arterial hypertension |
| RU2731414C1 (en) * | 2019-07-29 | 2020-09-02 | Сергей Анатольевич Щекочихин | Method for complex assessment of arterial bed state |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2021605C1 (en) * | 1991-05-07 | 1994-10-15 | Дмитриева Нина Васильевна | Method for assessing functional status of blood circulation system |
| RU118534U1 (en) * | 2012-03-19 | 2012-07-27 | Общество с ограниченной ответственностью "АНГИОСКАН ИНТЕЛС" | DEVICE FOR ASSESSING ARTERIAL FUNCTION |
-
2012
- 2012-12-24 RU RU2012156011/14A patent/RU2508900C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2021605C1 (en) * | 1991-05-07 | 1994-10-15 | Дмитриева Нина Васильевна | Method for assessing functional status of blood circulation system |
| RU118534U1 (en) * | 2012-03-19 | 2012-07-27 | Общество с ограниченной ответственностью "АНГИОСКАН ИНТЕЛС" | DEVICE FOR ASSESSING ARTERIAL FUNCTION |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| O'Rourke M.F. Vascular impedance in studies of arterial and cardiac function Physiol. Rev. 1982 n 2 p 570-623 (реферат). * |
| ГУРФИНКЕЛЬ Ю.И. и др. Особенности микроциркуляции, эндотелиальной функции и скорости распространения пульсовой волны у пациентов с начальными стадиями артериальной гипертензии. - Функциональная диагностики, 2010, No. 2, 18-25. * |
| ГУРФИНКЕЛЬ Ю.И. и др. Особенности микроциркуляции, эндотелиальной функции и скорости распространения пульсовой волны у пациентов с начальными стадиями артериальной гипертензии. - Функциональная диагностики, 2010, № 2, 18-25. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2595483C2 (en) * | 2014-10-30 | 2016-08-27 | Негосударственное образовательное частное учреждение высшего профессионального образования "Славяно-Греко-Латинская Академия" | Method for diagnosis of ischemic heart disease |
| RU2580970C1 (en) * | 2014-12-26 | 2016-04-10 | Павел Вячеславович Бережанский | Method for prediction of development of decompensation of microvasculature and severe clinical course of allergic pathology of respiratory tract in infants with aggravated allergic anamnesis |
| RU2585163C1 (en) * | 2015-03-17 | 2016-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for assessing vasomotor endothelial function |
| RU2646659C1 (en) * | 2017-07-05 | 2018-03-06 | Сергей Олегович Турчанинов | Method of complex assessment of the microcirculatory pathway |
| RU2718303C1 (en) * | 2019-06-13 | 2020-04-01 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ПМ" Минздрава России) | Method of selecting therapeutic approach to arterial hypertension |
| RU2731414C1 (en) * | 2019-07-29 | 2020-09-02 | Сергей Анатольевич Щекочихин | Method for complex assessment of arterial bed state |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2508900C1 (en) | Method for assessing blood flow state in healthy individuals with cardiovascular risk factors and in cardiovascular patients | |
| Izuhara et al. | Relationship of cardio-ankle vascular index (CAVI) to carotid and coronary arteriosclerosis | |
| Fedorowski et al. | Cardiovascular autonomic dysfunction in post-COVID-19 syndrome: a major health-care burden | |
| RU2485886C1 (en) | Method of assessing age-related changes of human cardiovascular system | |
| Medina Maldonado et al. | Relationship between noninvasively measured endothelial function and peripheral arterial disease | |
| RU2532521C1 (en) | Method for determining risk of coronary artery atherosclerosis in patients suffering from diabetes mellitus accompanied by cardiovascular disorders | |
| RU2457787C1 (en) | Method of diagnosing affection of kidneys in children | |
| Brown et al. | Silent myocardial ischemia and cardiovascular responses to anger provocation in older adults | |
| Yuvanc et al. | The effects of nocturnal blood pressure paterns and autonomic alterations on erectile functions in patients with hypertension | |
| Dženkevičiūtė et al. | Association between erectile dysfunction and asymptomatic cardiovascular damage in middle-aged men | |
| DePace et al. | Hypermobility/Ehlers-Danlos Syndrome and the Parasympathetic and Sympathetic Nervous Systems | |
| Anumah et al. | Common and contrast determinants of peripheral artery disease and diabetic peripheral neuropathy in North Central Nigeria | |
| dyab Allawi | Prediction of autonomic neuropathy in chronic kidney disease (stage 5) Iraqi patients (case control study) | |
| RU2813029C1 (en) | Method of predicting presence of arterial hypertension in men with low or moderate cardiovascular risk | |
| RU2275166C1 (en) | Method for picking out antihypertension preparations in individual-oriented mode | |
| Hathway et al. | PP. 06.14: COMPARATIVE STUDY OF TWO AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORS THAT USE DIFFERING METHODS OF CALIBRATION TO DETERMINE CENTRAL AORTIC BLOOD PRESSURE FROM THE BRACHIAL WAVEFORM | |
| Cocci et al. | [PP. 01.27] DYSLIPIDEMIA IN HYPERTENSIVE PATIENTS UNDERGOING 24-HOURS AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING: BAD COMPANIONS TOO OFTEN ASSOCIATED | |
| RU2340278C1 (en) | Method of diagnostics of endothelium lesion of dependent regulation of local blood flow | |
| Sushma | Assessment of Functions of the Autonomic Nervous System in the Elderly | |
| Xeni | The Effect of Spironolactone on Cerebral Blood Flow and Cognition | |
| Casarin et al. | Association of virological control and antiretroviral therapy with a cardiovascular autonomic balance in HIV | |
| Okorie et al. | COMMON HEART RHYTHMS AMONG SCHOOL CHILDREN IN ENUGU, SOUTH EAST NIGERIA | |
| Al-ashwal | Coronary arteries examination by transthoracic echocardiography for a patient suffers a chest tightness and back pain, in Aden-Yemen | |
| Choudhary | Hemodynamic Influences of Major Risk Factors of Cardiovascular Aging | |
| Jekell | Vascular and endothelial function in human hypertension, and the importance of the renin-angiotensin-aldosterone system |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151225 |