RU2508544C1 - Screening diagnostic technique for arteriovenous fistula stenosis in patients with end-stage chronic renal disease - Google Patents
Screening diagnostic technique for arteriovenous fistula stenosis in patients with end-stage chronic renal disease Download PDFInfo
- Publication number
- RU2508544C1 RU2508544C1 RU2012146734/15A RU2012146734A RU2508544C1 RU 2508544 C1 RU2508544 C1 RU 2508544C1 RU 2012146734/15 A RU2012146734/15 A RU 2012146734/15A RU 2012146734 A RU2012146734 A RU 2012146734A RU 2508544 C1 RU2508544 C1 RU 2508544C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stenosis
- concentration
- patients
- arteriovenous fistula
- mmol
- Prior art date
Links
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Description
Предполагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в нефрологии при заместительной почечной терапии (ЗПТ) у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек.The alleged invention relates to medicine and can be used in nephrology for renal replacement therapy (RRT) in patients with end-stage chronic kidney disease.
В течение последних полутора десятилетий в мире среди взрослого населения констатируется пандемия хронической болезни почек (ХБП). В России, количество больных, нуждающихся в проведении ЗПТ, в 1998 году составляло 8228 человек, а в 2009 - 24195 человек (170,5 на миллион населения). Подавляющая часть пациентов получают ЗПТ в модальности «программный гемодиализ» (ПГД) - экстракорпоральный метод очищения крови. На его долю приходится до 85% пациентов. В 2009 году ЗПТ ПГД получало 17324 человека (122 на миллион населения) [Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) / Нефрология и диализ - 2011 - Т.13. - №3 - C.152-250].Over the past decade and a half, a pandemic of chronic kidney disease (CKD) has been reported among adults in the world. In Russia, the number of patients requiring PST was 8228 in 1998, and 24195 in 2009 (170.5 per million people) in 2009. The vast majority of patients receive PST in the modality "program hemodialysis" (PGD) - an extracorporeal method of blood purification. It accounts for up to 85% of patients. In 2009, 17324 people (122 per million of the population) received PST PGD [Bikbov B.T., Tomilina N.A. The state of substitution therapy in patients with chronic renal failure in the Russian Federation in 1998-2009. (Report on the data of the Russian Register of renal replacement therapy) / Nephrology and dialysis - 2011 - T.13. - No. 3 - C.152-250].
Адекватность ЗПТ, проводимой методом программного гемодиализа, невозможна без нормально функционирующего постоянного сосудистого доступа (ПСД). С учетом этих требований «сосудистым доступом первого выбора» остается фундаментальная разработка V.J. Brescia и J.E. Cimino (1966) - операция создания подкожной артериовенозной фистулы (АВФ) [European Best Practice Guidelines for Haemodialysis (Part 2) / Nephrol Dial Transplant, - 2007. - V.22 [Suppl 2] //http://www.oxfordjoumals.org/ourjoumals/ndt/eraedta.html]. Осложнения, связанные с постоянным сосудистым доступом (ПСД), являются основной причиной заболеваемости, госпитализации и удорожания лечения больных, находящихся на ПГД. На лечение этих осложнений приходится четверть продолжительности общей госпитализации пациентов и удорожание на 50% стоимости госпитальной терапии [Rodriguez J.A., Armadans L., Ferrer E., et al. The function of permanent vascular access / Nephrol. Dial. Transplant - V.2000 - P.402-408.].The adequacy of PST, performed by the method of hemodialysis, is impossible without a normally functioning constant vascular access (PSD). Given these requirements, “vascular access of first choice” remains the fundamental development of V.J. Brescia and J.E. Cimino (1966) - operation to create subcutaneous arteriovenous fistula (AVF) [European Best Practice Guidelines for Haemodialysis (Part 2) / Nephrol Dial Transplant, - 2007. - V.22 [Suppl 2] //http://www.oxfordjoumals. org / ourjoumals / ndt / eraedta.html]. Complications associated with constant vascular access (PSD) are the main cause of morbidity, hospitalization, and costly treatment of patients on PGD. The treatment of these complications accounts for a quarter of the total hospital stay of patients and a 50% increase in the cost of hospital therapy [Rodriguez J.A., Armadans L., Ferrer E., et al. The function of permanent vascular access / Nephrol. Dial Transplant - V.2000 - P.402-408.].
Одним из основных осложнений после создания АВФ является стеноз, который, так или иначе, приводит к тромбозу ПСД. В то же время, по данным Российского Реестра заместительной почечной терапии тромбозы зафиксированы практически у каждого десятого пациента, находящегося на программном гемодиализе [Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) / Нефрология и диализ. - 2011. - Т.13. - №3. - С.152-250].One of the main complications after creating an AVF is stenosis, which, one way or another, leads to PSD thrombosis. At the same time, according to the Russian Register of renal replacement therapy, thrombosis was recorded in almost every tenth patient undergoing hemodialysis [Bikbov BT, Tomilina N.A. The state of substitution therapy in patients with chronic renal failure in the Russian Federation in 1998-2009. (Report on the data of the Russian Register of renal replacement therapy) / Nephrology and dialysis. - 2011. - T.13. - Number 3. - S.152-250].
Активное ведение функционирующих доступов с приоритетом максимального щадящего использования их потенциала с коррекцией таких проблем как тромбоз или неэффективность функционирования входит в число трех наиболее важных критериев оценки качества работы хирургической службы диализных центров [Besarab A. Preventing vascular access dysfunction: which policy to follow. / Blood Purif. 2002; 20(1): 26-35].The active maintenance of functioning accesses with the priority of maximizing their potential use with the correction of problems such as thrombosis or inefficiency of functioning is one of the three most important criteria for assessing the quality of the surgical service of dialysis centers [Besarab A. Preventing vascular access dysfunction: which policy to follow. / Blood Purif. 2002; 20 (1): 26-35].
Стеноз артериовенозной фистулы (АВФ) - приобретенное стойкое сужение просвета кровеносного сосуда, приводящее к замедлению тока крови выше стеноза и локальное ускорение кровотока в стенозированном участке, ассоциированое с наличием одного или нескольких участков эндотелиальной и фибромускулярной гиперплазии. Развитие субклинического, а затем и клинически значимого стеноза ведет к нарушению достигнутого гомеостаза и обуславливает тромбоз ПСД более чем у 80% больных, что остается основным осложнением, требующим неотложного внутрисосудистого вмешательства.Arteriovenous fistula stenosis (AVF) is an acquired persistent narrowing of the lumen of a blood vessel, leading to a slowdown in blood flow above stenosis and a local acceleration of blood flow in the stenosed area, associated with the presence of one or more sections of endothelial and fibromuscular hyperplasia. The development of subclinical, and then clinically significant stenosis leads to disruption of the achieved homeostasis and causes PSD thrombosis in more than 80% of patients, which remains the main complication requiring urgent intravascular intervention.
Таким образом, скрининговая диагностика стеноза может обеспечить раннее обнаружение признаков стенотических изменений и своевременное назначение менее агрессивного лечения, что будет способствовать снижению экономических затрат на лечение таких больных и, соответственно, повышение качества их лечения.Thus, screening diagnostics of stenosis can provide early detection of signs of stenotic changes and timely appointment of less aggressive treatment, which will reduce the economic costs of treating such patients and, accordingly, improve the quality of their treatment.
Аналогом предлагаемого способа ранней диагностики является проведение ангиографического исследования. Недостатком способа является лучевая нагрузка, препятствующая частому проведению исследования, необходимость введения контраста, противопоказанное при наличии аллергических реакций на препараты йода, значительная стоимость исследования и наличие различного типа осложнений после проведения ангиографии у 17% пациентов. [Gani JS, Fowler PR, Steinberg AW, Wlodarczyk JH, Nanra RS, Hibberd AD. Use of the fistula assessment monitor to detect stenoses in access fistulae. Adv Ren Replace Ther. 2002 Apr; 9(2): 91-98.]An analogue of the proposed method for early diagnosis is an angiographic study. The disadvantage of this method is radiation exposure, which impedes frequent research, the need for contrast, contraindicated in the presence of allergic reactions to iodine preparations, the significant cost of the study and the presence of various types of complications after angiography in 17% of patients. [Gani JS, Fowler PR, Steinberg AW, Wlodarczyk JH, Nanra RS, Hibberd AD. Use of the fistula assessment monitor to detect stenoses in access fistulae. Adv Ren Replace Ther. 2002 Apr; 9 (2): 91-98.]
Ближайшим аналогом предлагаемого способа ранней диагностики возникновения стеноза ПСД у больных с хронической болезнью почек, включающий программный гемодиализ, может рассматриваться способ магнитно-ядерной томографии [Froger CL, Duijm LE, Liem YS et al. Stenosis detection with MR angiography - and digital subtraction angiography in dysfunctional hemodialysis access fistulas and grafts. Radiology 2005; 234: 284-291], но он не может рассматриваться как скрининговый метод диагностики вследствие высокой стоимости и значительной продолжительности обследования.The closest analogue of the proposed method for early diagnosis of the occurrence of PSD stenosis in patients with chronic kidney disease, including program hemodialysis, can be considered a method of magnetic nuclear tomography [Froger CL, Duijm LE, Liem YS et al. Stenosis detection with MR angiography - and digital subtraction angiography in dysfunctional hemodialysis access fistulas and grafts. Radiology 2005; 234: 284-291], but it cannot be considered as a screening diagnostic method due to the high cost and significant duration of the examination.
Задачами предлагаемого способа являются обеспечение ранней. диагностики развития стеноза, сокращение частоты развития тромботических осложнений ПСД являющихся следствием стеноза у больных, находящихся на хроническом гемодиализе, повышение эффекта лечения.The objectives of the proposed method are to ensure early. diagnosing the development of stenosis, reducing the incidence of thrombotic complications of PSD resulting from stenosis in patients on chronic hemodialysis, increasing the effect of treatment.
Скрининговая диагностика позволила сократить частоту тромботических осложнений в следствии стеноза АВФ, обеспечить раннюю диагностику развития стеноза, сократить сроки медико-социальной реабилитации больных. Достоверность предлагаемого способа (р<0,05).Screening diagnostics made it possible to reduce the frequency of thrombotic complications due to stenosis of AVF, to provide early diagnosis of the development of stenosis, and to shorten the time of medical and social rehabilitation of patients. The reliability of the proposed method (p <0.05).
Сущность изобретения заключается в том, для скрининговой диагностики стеноза артериовенозной фистулы у больных с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на программном гемодиализе, в комплексе определяют содержание тромбоцитов в крови (X1, ×109/л), концентрацию мочевины (Х2, ммоль/л), концентрацию фосфора (Х3, ммоль/л), концентрацию трансферрина (Х4, г/л), концентрацию кальция (Х5, ммоль/л) в сыворотке крови и коэффициент эффективности диализа Kt/Vэкв (Х6, ед) и затем вычисляют значение дискриминантной функции (ДФ), по формуле:The essence of the invention lies in the fact that for the screening diagnosis of arteriovenous fistula stenosis in patients with end-stage chronic kidney disease undergoing hemodialysis, the complex determines the platelet content in the blood (X1, × 10 9 / l), urea concentration (X2, mmol / l), the concentration of phosphorus (X3, mmol / l), the concentration of transferrin (X4, g / l), the concentration of calcium (X5, mmol / l) in the blood serum and the dialysis efficiency coefficient Kt / Veq (X6, units) and then calculate value of discriminant function (DF), according to the formula:
ДФ=19,96-0,01×Х1+0,20×Х2-1,81×Х3+1,51×Х4-3,66×Х5-8,57×Х6,DF = 19.96-0.01 × X1 + 0.20 × X2-1.81 × X3 + 1.51 × X4-3.66 × X5-8.57 × X6,
и при положительном значении величины дискриминантной функции диагностируют наличие стеноза в артериовенозной фистуле.and with a positive value of the discriminant function, the presence of stenosis in the arteriovenous fistula is diagnosed.
Забор крови на исследование проводят из фистульной иглы после пункции ПСД непосредственно как перед началом процедуры ГД (для исследования большинства показателей), так и после (для исследования уровня мочевины в конце диализа). Анализ обеих проб проводят в одной и той же аналитической серии. Измерение содержания тромбоцитов в крови (X1, ×109/л) проводят методом автоматического кондуктометрического: подсчета в цельной крови, стабилизированной K3_-ЭДТА (Автоматический гематологический анализатор Sysmex «XS-1000»). Концентрацию мочевины (Х2, ммоль/л) в сыворотке крови до ГД и в конце процедуры ГД для расчета коэффициента эффективности диализа Kt/Vэкв (Х6, ед) по мочевине, методика Daugirdas JT: 1995; концентрацию фосфора (Х3, ммоль/л) в реакции с гептамолибдатом (реагенты Beckman Coulter, Inc.). Концентрацию трансферрина (Х4, г/л) определяют по методике: иммунотурбидиметрия с многоточечной калибровкой (реагенты Beckman Coulter, Inc). Концентрацию кальция (Х5, ммоль/л)в сыворотке крови определяют фотометрическим тестом с Арсеназо-III (реагенты Beckman Coulter, Inc). Все биохимические исследования проводят на автоматическом биохимическом анализаторе Olympus «AU-640». Полученные значения подставляют в формулу: ДФ=19,96-0,01×Х1+0,20×Х2-1,81×Х3+1,51×Х4-3,66×Х5-8,57×Х6, и в случае положительного результата диагностируют стеноз артериовенозной фистулы.Blood sampling for the study is carried out from a fistula needle after PSD puncture immediately both before the start of the HD procedure (for the study of most indicators) and after (for the study of urea level at the end of dialysis). The analysis of both samples is carried out in the same analytical series. The measurement of platelet content in the blood (X1, × 10 9 / l) is carried out by the automatic conductometric method: counting in whole blood stabilized with K 3 _-EDTA (Sysmex Automatic Hematology Analyzer “XS-1000”). The concentration of urea (X2, mmol / l) in the blood serum before HD and at the end of the HD procedure for calculating the efficiency coefficient of dialysis Kt / Veq (X6, u) in urea, Daugirdas JT: 1995; phosphorus concentration (X3, mmol / L) in reaction with heptamolybdate (reagents Beckman Coulter, Inc.). Transferrin concentration (X4, g / l) is determined by the method: immunoturbidimetry with multi-point calibration (reagents Beckman Coulter, Inc). The concentration of calcium (X5, mmol / l) in blood serum is determined by a photometric test with Arsenazo-III (reagents Beckman Coulter, Inc). All biochemical studies are carried out on an automatic Olympus biochemical analyzer "AU-640". The obtained values are substituted into the formula: DF = 19.96-0.01 × X1 + 0.20 × X2-1.81 × X3 + 1.51 × X4-3.66 × X5-8.57 × X6, and in case of a positive result, stenosis of the arteriovenous fistula is diagnosed.
При апробации методики у пациентов, получающих ЗПТ, были поставлены задачи выявления стеноза ПСД, подтверждение диагноза с помощью УЗИ исследования и в ходе оперативного вмешательства. Апробация метода была проведена у 50 пациентов, для которых вычислена ДФ, положительные значения ДФ определены у 15 человек. Всем им проведено УЗ исследование, подтвердившее диагноз у всех 15 пациентов, а у 8 из них диагностирован гемодинамически значимый стеноз. В плановом порядке эти 8 пациентов были прооперированы. Интраоперационно диагноз подтвержден, проведена хирургическая коррекция гемодинамически значимого стеноза с приоритетом максимально щадящего использования потенциала ПСД. У этих больных была продолжена ЗПТ на том же сосудистом доступе, что позволило избежать применения венозных катетеров в качестве сосудистого доступа и, тем самым, предупредить развитие стенозирования центральных вен. Таким образом, правильное заключение о наличии стеноза артериовенозной фистулы получено в 100% случаев.When testing the technique in patients receiving PST, the tasks were to identify PSD stenosis, confirm the diagnosis using ultrasound examination and during surgery. The method was tested in 50 patients for whom DF was calculated; positive DF values were determined in 15 people. All of them underwent an ultrasound study that confirmed the diagnosis in all 15 patients, and 8 of them were diagnosed with hemodynamically significant stenosis. In a planned manner, these 8 patients were operated on. The intraoperative diagnosis was confirmed, surgical correction of hemodynamically significant stenosis was carried out with the priority of the most sparing use of the potential PSD. In these patients, PST was continued at the same vascular access, which avoided the use of venous catheters as a vascular access and, thus, prevent the development of stenosis of the central veins. Thus, the correct conclusion about the presence of arteriovenous fistula stenosis was obtained in 100% of cases.
Пример 1. Пациент О., медицинская карта амбулаторного больного №206060173 (Код пациента в EuCliD©, Fresenius Medical Care).Example 1. Patient O., outpatient medical record No. 206060173 (Patient code in EuCliD © , Fresenius Medical Care).
Находится на лечении программным гемодиализом с 07/07/2004 по настоящее время. Основной диагноз: хронический гломерулонефрит. Осложнения основного: терминальная стадия поражения почек. Сопутствующий: хронический вирусный гепатит В без дельта-агента.He has been on treatment with programmed hemodialysis from 07/07/2004 to the present. The main diagnosis: chronic glomerulonephritis. Complications of the main: terminal stage of kidney damage. Concomitant: chronic viral hepatitis B without a delta agent.
При очередном обследовании пациента 13.02.2012 получены следующие результаты: содержание тромбоцитов в крови 201×109/л, концентрация мочевины 23,9 ммоль/л, концентрация фосфора 1,16 ммоль/л, концентрация трансферрина 1,72 г/л, концентрация кальция в сыворотке крови 2,1 ммоль/л и коэффициент эффективности диализа Kt/Уэкв 1,72ед. Вычисление дискриминантной функции дало результат ДФ=19,96-0,01×201+0,20×23,9-1,81×1,16+1,51×1,72-3,66×2,1-8,57×1,72=+0,81, который свидетельствует о наличии стеноза артериовенозной фистулы. При ретроспективном анализе с использованием ДФ выявлено длительное существование инвертированных значений с 16.01.2012 года ДФ=+1,52. У пациента имеется постоянный сосудистый доступ - артериовенозная фистула, сформированная 20.04.2004 в дистальной трети левого предплечия между a. radialis и латеральной веной бассейна v. cefalica. Пациенту выполнено клиническое физикальное обследование, учитывая конституциональный тип, длительное нахождение пациента на ЗПТ и, как следствие, наличие осложнений ПСД в виде аневризм. Проведена картография артерелизованных вен, определены и обозначены возможные участки стенотических изменений, рекомендовано УЗИ исследование для подтверждения диагноза стеноза, определения уровня локализации, с целью выбора тактики ведения пациента. При УЗИ исследовании 17.02.2012 (Аппарат ACUSON ASPEN, США) выявлен извитой характер хода артерелизованных вен, наличие нескольких участков сужения просвета и локального прироста линейной скорости кровотока. Обнаружены аневризматические расширения с пристеночными массами, коллатеральный тип кровотока в проксимальной части венозной сети в постаневризматической области в средней и верхней трети предплечья.During the next examination of the patient on February 13, 2012, the following results were obtained: platelet count in the blood 201 × 10 9 / l, urea concentration 23.9 mmol / l, phosphorus concentration 1.16 mmol / l, transferrin concentration 1.72 g / l, concentration serum calcium of 2.1 mmol / L and dialysis efficiency coefficient Kt / Hack 1.72 units. The calculation of the discriminant function gave the result DF = 19.96-0.01 × 201 + 0.20 × 23.9-1.81 × 1.16 + 1.51 × 1.72-3.66 × 2.1-8 , 57 × 1.72 = + 0.81, which indicates the presence of stenosis of arteriovenous fistula. In a retrospective analysis using DF, the long-term existence of inverted values from January 16, 2012, DF = + 1.52, was revealed. The patient has a constant vascular access - arteriovenous fistula, formed on 04/20/2004 in the distal third of the left forearm between a. radialis and lateral vein basin v. cefalica. The patient underwent a clinical physical examination, taking into account the constitutional type, the patient’s long-term presence on PST and, as a result, the presence of complications of PSD in the form of aneurysms. Cartography of articularized veins was carried out, possible sections of stenotic changes were identified and indicated, an ultrasound study was recommended to confirm the diagnosis of stenosis, determine the level of localization, in order to choose the tactics of patient management. Ultrasound examination on February 17, 2012 (ACUSON ASPEN apparatus, USA) revealed the tortuous nature of the course of articularized veins, the presence of several sections of narrowing of the lumen and local increase in the linear velocity of blood flow. Aneurysmal expansion with parietal masses, a collateral type of blood flow in the proximal part of the venous network in the post-aneurysmal region in the middle and upper third of the forearm were found.
Проведено планирование оперативного пособия в объеме имплантации сосудистого протеза. Выполнен поперечный разрез в 3 см от артериовенозного анастамоза над первым участком стеноза. Интраоперационно подтверждено наличие стеноза, выполнено иссечение данного участка. Имплантироован линейный сосудистый протез на предплечье между артерилизованной латеральной веной бассейна v. cefalica и v. basilica в нижней трети плеча, позволяющий использование его в качестве ПСД через 24 часа (Vascutec Rapidax). Заместительная почечная терапия продолжается на реконструированном ПСД. В данном случае предлагаемая методика позволила выявить стенотические изменения ПСД, провести своевременную дифференцированную коррекцию гемодинамически значимого стеноза до развития тромботических осложнений, позволила исключить использование венозного катетера в качестве сосудистого доступа в послеоперационном периоде.The planning of surgical benefits in the volume of implantation of a vascular prosthesis. A transverse incision was made 3 cm from the arteriovenous anastamosis over the first section of stenosis. The presence of stenosis was confirmed intraoperatively, excision of this site was performed. A linear forearm vascular prosthesis was implanted between the arterialized lateral vein of the basin v. cefalica and v. basilica in the lower third of the shoulder, allowing its use as PSD after 24 hours (Vascutec Rapidax). Renal replacement therapy continues on reconstructed PSD. In this case, the proposed technique made it possible to identify stenotic changes in PSD, to conduct timely differential correction of hemodynamically significant stenosis before the development of thrombotic complications, and made it possible to exclude the use of a venous catheter as a vascular access in the postoperative period.
Пример 2. Пациент Н., медицинская карта амбулаторного больного №206060507 (Код пациента в EuCliD©, Fresenius Medical Care).Example 2. Patient N., outpatient health record No. 206060507 (Patient code in EuCliD © , Fresenius Medical Care).
Находится на лечении программным гемодиализом с 02/12/2009 по настоящее время. Основной диагноз: поликистоз почек. Осложнение основного: вторичный хронический пиелонефрит, латентное течение, терминальная стадия поражения почек, экстракорпоральный диализ.He has been on treatment with programmed hemodialysis from 02/12/2009 to the present. The main diagnosis: polycystic kidney disease. Complication of the main: secondary chronic pyelonephritis, latent course, terminal stage of kidney damage, extracorporeal dialysis.
При очередном обследовании пациента 16.03.2012 получены следующие результаты: содержание тромбоцитов в крови 228×l09/л, концентрация мочевины 31,5 ммоль/л, концентрация фосфора 1,25 ммоль/л, концентрация трансферрина 1,60 г/л, концентрация кальция в сыворотке крови 2,11 ммоль/л и коэффициент эффективности диализа Kt/Vэкв 1,51 ед. Вычисление дискриминантной функции дало результат ДФ=19,96-0,01×228+0,20×31,5-1,81×1,25+1,51×1,6-3,66×2,11-8,57×1,51=+3,47, который свидетельствует о наличии стенотического процесса. При ретроспективном анализе с использованием ДФ выявлено длительное существование инвертированных значений 13.02.2012 г. ДФ=+5,98; 16.01.2012 г. ДФ=+1,79. У пациента имеется постоянный сосудистый доступ - артериовенозная фистула сформированная 06.04.2010 в дистальной трети правого предплечья между a. radialis и латеральной веной бассейна v. cefalica. Пациенту выполнено клиническое физикальное обследование. Учитывая конституциональный тип, длительное нахождение пациента на ЗПТ и, как следствие, высоко вероятное наличие осложнений ПСД в виде аневризм, проведена картография артерелизованных вен, определены и обозначены возможные участки стенотических изменений, рекомендовано УЗИ исследование для подтверждения диагноза стеноза, определения степени и уровня локализации, с целью выбора тактики ведения пациента. При УЗИ исследовании 03.04.2012 г (Аппарат Sono Scape SSI 6000) выявлен: участок сужения просвета и локального прироста линейной скорости кровотока, аневризматические расширения без пристеночных масс, смешанный тип кровотока в проксимальной части венозной сети в постаневризматической области в средней и верхней трети предплечья.During the next examination of the patient on March 16, 2012, the following results were obtained: platelet count in the blood 228 × l0 9 / l, urea concentration 31.5 mmol / l, phosphorus concentration 1.25 mmol / l, transferrin concentration 1.60 g / l, concentration serum calcium 2.11 mmol / l and dialysis efficiency coefficient Kt / Vekv 1.51 units. The calculation of the discriminant function gave the result DF = 19.96-0.01 × 228 + 0.20 × 31.5-1.81 × 1.25 + 1.51 × 1.6-3.66 × 2.11-8 , 57 × 1.51 = + 3.47, which indicates the presence of a stenotic process. In a retrospective analysis using DF, the long-term existence of inverted values was revealed on February 13, 2012. DF = + 5.98; January 16, 2012 DF = + 1.79. The patient has constant vascular access - an arteriovenous fistula formed on 04/06/2010 in the distal third of the right forearm between a. radialis and lateral vein basin v. cefalica. The patient underwent a clinical physical examination. Considering the constitutional type, the patient’s long-term presence on PST and, as a consequence, the high probability of PSD complications in the form of aneurysms, cartography of articularized veins was carried out, possible sections of stenotic changes were identified and indicated, an ultrasound scan was recommended to confirm the diagnosis of stenosis, determine the degree and level of localization, in order to choose the tactics of patient management. Ultrasound examination on April 3, 2012 (Sono Scape SSI 6000) revealed: a section of narrowing of the lumen and a local increase in the linear velocity of blood flow, aneurysmal expansion without parietal masses, a mixed type of blood flow in the proximal part of the venous network in the post-aneurysmal region in the middle and upper third of the forearm.
Запланировано и проведено (03.05.2012) оперативное пособие. Выполнен поперечный разрез в 6 см от артериовенозного анастамоза за участком стеноза, подтверждено наличие стеноза в проекции клапана латеральной вены бассейна v. cefalica, выполнено оперативное пособие: катетером Фогарти контроль проходимости проксимального отдела v. cefalica и v. basilica; проксимальный реанастамоз. Заместительная почечная терапия продолжается на реконструированном ПСД. В данном случае предлагаемая методика позволила выявить стенотические осложнения ПСД, провести своевременную дифференцированную коррекцию гемодинамически значимого стеноза до развития тромботических осложнений и позволила исключить использование венозного катетера в качестве сосудистого доступа в послеоперационном периоде, что является профилактикой развития стенотических осложнений центральных вен.Planned and carried out (03.05.2012) operational allowance. A transverse incision was made 6 cm from the arteriovenous anastamosis behind the stenosis site, the presence of stenosis in the projection of the lateral vein valve of the pool v was confirmed. cefalica, surgical aid performed: Fogarty catheter, proximal patency v. cefalica and v. basilica; proximal reanastamosis. Renal replacement therapy continues on reconstructed PSD. In this case, the proposed method allowed us to identify stenotic complications of PSD, to conduct timely differential correction of hemodynamically significant stenosis before the development of thrombotic complications, and to exclude the use of a venous catheter as a vascular access in the postoperative period, which is the prevention of the development of stenotic complications of central veins.
Пример 3. Пациент А., медицинская карта амбулаторного больного №206060808 (Код пациента в EuCliD©, Fresenius Medical Care).Example 3. Patient A., outpatient medical record No. 206060808 (Patient code in EuCliD © , Fresenius Medical Care).
Находится на лечении программным гемодиализом с 04/02/2012 по настоящее время. Основной диагноз: инсулинзависимый сахарный диабет. Осложнение основного: диабетическая нефропатия, терминальная стадия поражения почек, экстракорпоральный диализ, диабетическая микроангиопатия, диабетическая полинейропатия. Сопутствующие: вторичная гипертензия, хронический вирусный гепатит В, избыточный вес.He has been on treatment with programmed hemodialysis from 02/02/2012 to the present. The main diagnosis: insulin-dependent diabetes mellitus. Complication of the main: diabetic nephropathy, terminal stage of kidney damage, extracorporeal dialysis, diabetic microangiopathy, diabetic polyneuropathy. Associated: secondary hypertension, chronic viral hepatitis B, overweight.
При очередном обследовании пациента 13.03.2012 получены следующие результаты: содержание тромбоцитов в крови 165×109/л, концентрация мочевины 19,3 ммоль/л, концентрация фосфора 1,39 ммоль/л, концентрация трансферрина 2,45 г/л, концентрация кальция в сыворотке крови 2,16 ммоль/л и коэффициент эффективности диализа Kt/Vэкв 1,06ед. Вычисление дискриминантной функции дало результат ДФ=19,96-0,01×165+0,20×19,3-1,81×1,39+1,51×2,45-3,66×2,16-8,57×1,06=+6,36, что свидетельствует о наличии стенотического процесса. При ретроспективном анализе с использованием ДФ выявлено существование инвертированных значений в предыдущем исследовании. У пациента имеется постоянный сосудистый доступ - артериовенозная фистула, сформированная 01.11.2011, в дистальной трети левого предплечия между a. radialis и латеральной веной бассейна v. cefalica. Пациенту выполнено клиническое физикальное обследование. Учитывая конституциональный тип, недлительное нахождение пациента на ЗПТ, проведена картография артерелизованных вен, определен и обозначен возможный участок стенотических изменений, рекомендовано УЗИ исследование для подтверждения диагноза стеноза и определения уровня его локализации, с целью выбора тактики ведения пациента. При УЗИ (29.03.2012, УЗИ сканер ALOCA 5500) выявлено: прямой характер хода артерелизованных вен, участок сужения просвета в области артериовенозного анастомоза и локальный прирост линейной скорости кровотока, аневризматических расширений нет, магистральный измененный тип кровотока в венозной сети, признаков тромбоза нет.During the next examination of the patient on March 13, 2012, the following results were obtained: platelet count in the blood 165 × 10 9 / l, urea concentration 19.3 mmol / l, phosphorus concentration 1.39 mmol / l, transferrin concentration 2.45 g / l, concentration serum calcium 2.16 mmol / l and dialysis efficiency coefficient Kt / Vekv 1,06ed. The calculation of the discriminant function gave the result DF = 19.96-0.01 × 165 + 0.20 × 19.3-1.81 × 1.39 + 1.51 × 2.45-3.66 × 2.16-8 , 57 × 1.06 = + 6.36, which indicates the presence of a stenotic process. A retrospective analysis using DF revealed the existence of inverted values in a previous study. The patient has constant vascular access - arteriovenous fistula formed on 11/01/2011 in the distal third of the left forearm between a. radialis and lateral vein basin v. cefalica. The patient underwent a clinical physical examination. Considering the constitutional type, the patient’s short-term presence on the RRT, a cartography of articulated veins was carried out, a possible section of stenotic changes was identified and indicated, an ultrasound study was recommended to confirm the diagnosis of stenosis and determine the level of its localization, in order to choose the tactics of patient management. Ultrasound (March 29, 2012, ALOCA 5500 ultrasound scanner) revealed: the direct nature of the course of articularized veins, the area of narrowing of the lumen in the arteriovenous anastomosis and the local increase in the linear velocity of the blood flow, there are no aneurysmal enlargements, the main changed type of blood flow in the venous network, there are no signs of thrombosis.
Проведено планирование оперативного пособия в объеме проведения проксимального реанастамоза. Оперативное пособие выполнено 11.04.2012 из продольного разреза длиной 6 см над артериовенозным анастомозом. Подтверждено наличие стеноза в 1 см от анастамоза, выполнено иссечение стенозированного участка артерелизованной вены, проведен контроль проходимости проксимального отдела v. cefalica и v. basilica, катетером Фогарти; операция в объеме - реанастамоз с использованием участка сосудистого протеза. Заместительная почечная терапия продолжается на реконструированном ПСД. Применение скрининговой диагностики позволило выявить стенотические осложнения АВФ, провести своевременную дифференцированную коррекцию гемодинамически значимого стеноза до развития тромботических осложнений, исключить использование венозного катетера в качестве сосудистого доступа в послеоперационном периоде.The planning of operational benefits in the amount of proximal resuscitation. Surgical allowance was performed on April 11, 2012 from a longitudinal section 6 cm long above the arteriovenous anastomosis. The presence of stenosis 1 cm from the anastamosis was confirmed, excision of the stenotic section of the articularized vein was performed, the patency of the proximal section v was monitored. cefalica and v. basilica, a Fogarty catheter; volume operation - reanastamosis using a section of a vascular prosthesis. Renal replacement therapy continues on reconstructed PSD. The use of screening diagnostics made it possible to identify stenotic complications of AVF, to conduct timely differential correction of hemodynamically significant stenosis before the development of thrombotic complications, to exclude the use of a venous catheter as a vascular access in the postoperative period.
Claims (1)
ДФ=19,96-0,01·Х1+0,20·Х2-1,81·Х3+1,51·Х4-3,66·Х5-8,57·Х6,
и при положительном значении ДФ диагностируют наличие стеноза в артериовенозной фистуле. A method for screening diagnosis of arteriovenous fistula stenosis in patients with end-stage chronic kidney disease, including program hemodialysis, characterized in that the complex determines the platelet content in the blood (X 1 , · 10 9 / l ), urea concentration (X 2 , mmol / l ), phosphorus concentration (X 3 , mmol / l ), transferrin concentration (X 4 , g / l ), serum calcium concentration (X 5 , mmol / l ) and dialysis efficiency coefficient Kt / V equiv (X 6 , units ) and then determine the value of the discriminant function (DF) by the formula:
DF = 19.96-0.01 · X 1 + 0.20 · X 2 -1.81 · X 3 + 1.51 · X 4 -3.66 · X 5 -8.57 · X 6 ,
and with a positive DF value, the presence of stenosis in the arteriovenous fistula is diagnosed.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012146734/15A RU2508544C1 (en) | 2012-11-01 | 2012-11-01 | Screening diagnostic technique for arteriovenous fistula stenosis in patients with end-stage chronic renal disease |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012146734/15A RU2508544C1 (en) | 2012-11-01 | 2012-11-01 | Screening diagnostic technique for arteriovenous fistula stenosis in patients with end-stage chronic renal disease |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2508544C1 true RU2508544C1 (en) | 2014-02-27 |
Family
ID=50152261
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012146734/15A RU2508544C1 (en) | 2012-11-01 | 2012-11-01 | Screening diagnostic technique for arteriovenous fistula stenosis in patients with end-stage chronic renal disease |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2508544C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2690194C1 (en) * | 2018-08-06 | 2019-05-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of early thrombosis of arteriovenous fistula for hemodialysis in patients with terminal chronic renal insufficiency |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2216273C1 (en) * | 2003-02-04 | 2003-11-20 | Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт | Method for detecting stenosis of visceral and renal arteries at thrombosed aneurysms of abdominal aorta |
| JP2007289542A (en) * | 2006-04-27 | 2007-11-08 | Medical Link:Kk | System for arterial stenosis diagnosis |
| RU2352255C1 (en) * | 2007-09-28 | 2009-04-20 | Борис Львович Мультановский | Method of determination of localisation of hemodynamically significant stenoses of arteries of heart |
-
2012
- 2012-11-01 RU RU2012146734/15A patent/RU2508544C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2216273C1 (en) * | 2003-02-04 | 2003-11-20 | Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт | Method for detecting stenosis of visceral and renal arteries at thrombosed aneurysms of abdominal aorta |
| JP2007289542A (en) * | 2006-04-27 | 2007-11-08 | Medical Link:Kk | System for arterial stenosis diagnosis |
| RU2352255C1 (en) * | 2007-09-28 | 2009-04-20 | Борис Львович Мультановский | Method of determination of localisation of hemodynamically significant stenoses of arteries of heart |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| FROGER C.L. et al Stenosis detection with MR angiography and digital subtraction angiography in dysfunctional hemodialysis access fistulas and grafts. Radiology. 2005, v.234(1), p.284-91. * |
| TONELLI M. et al. Factors associated with access blood flow in native vessel arteriovenous fistulae. Nephrology dialysis transplantation. Vol.19, No.10, 2559-2563. * |
| ЛОТЦ В.И. Первичный сосудистый доступ для гемодиализа, варианты формирования, сроки функционирования: Автореферат. - Кемерово. - 2009. * |
| ЛОТЦ В.И. Первичный сосудистый доступ для гемодиализа, варианты формирования, сроки функционирования: Автореферат. - Кемерово. - 2009. TONELLI M. et al. Factors associated with access blood flow in native vessel arteriovenous fistulae. Nephrology dialysis transplantation. Vol.19, №10, 2559-2563. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2690194C1 (en) * | 2018-08-06 | 2019-05-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of early thrombosis of arteriovenous fistula for hemodialysis in patients with terminal chronic renal insufficiency |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gallieni et al. | Clinical practice guideline on peri-and postoperative care of arteriovenous fistulas and grafts for haemodialysis in adults | |
| Bay et al. | Predicting hemodialysis access failure with color flow Doppler ultrasound | |
| Sherwood et al. | Outcomes of temporary interruption of rivaroxaban compared with warfarin in patients with nonvalvular atrial fibrillation: results from the rivaroxaban once daily, oral, direct factor Xa inhibition compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and embolism trial in atrial fibrillation (ROCKET AF) | |
| Culp et al. | Vascular access thrombosis in new hemodialysis patients | |
| KR101342259B1 (en) | Follow-up of the vascular access of a dialyzed patient | |
| Langer et al. | Functional and structural response of arterialized femoral veins in a rodent AV fistula model | |
| Sari et al. | Evaluation of risk factors for arteriovenous fistula failure in patients undergoing hemodialysis | |
| RU2508544C1 (en) | Screening diagnostic technique for arteriovenous fistula stenosis in patients with end-stage chronic renal disease | |
| of the Guideline et al. | Chinese Clinical Practice Guideline for the Management of “CKD-PeriDialysis”-the Periods Prior to and in the Early-Stage of Initial Dialysis | |
| Sulaymonovich et al. | The state of regional blood flow in diabetic foot syndrome | |
| Lata et al. | The role of short-term oxygen administration in the prevention of intimal hyperplasia | |
| RU2522397C1 (en) | Diagnostic technique for arteriovenous fistula stenosis in long-term hemodialysis patients with end-stage chronic renal disease | |
| Feddersen et al. | Arteriovenous fistula surveillance: everyone’s responsibility | |
| Belino et al. | Factors associated with early fistula failure: how to improve it | |
| Mukhiya et al. | Outcomes of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt and Gastric Coronary Vein Embolization for Variceal Bleeding in Cirrhotic Portal Hypertension | |
| Ndinya | Haemodialysis vascular access function in dialysis patients at the Kenyatta National Hospital | |
| Horikawa et al. | Constructing a continuous hemodiafiltration‐type circulatory model of acute kidney injury in pigs | |
| Kubielas | Project of the Health Policy Program: Access to Vessels in Renal Replacement Therapy–Fistula First/Catheter Last | |
| Srinivasaiah et al. | Venae comitantes fistulae: an option in patients with difficult hemodialysis access | |
| SITE | Vascular access | |
| Back et al. | Role of duplex ultrasound in dialysis access surveillance | |
| Sheth et al. | Calciphylaxis Secondary to End Stage Renal Disease | |
| Zhang et al. | A proximal inferior mesenteric vein to left renal vein shunt as a treatment of congenital absence of right portal vein | |
| Saada et al. | The Relationship between Arteriovenous Fistula Competence and Hemodialysis Adequacy in Hemodialysis Patients | |
| Reddy et al. | Autoamputation of Toes in a Renal Transplant Recipient: Warning Sign of an Impending Graft Rejection? |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141102 |