RU2508045C1 - Способ диагностики микроваскулярной стенокардии - Google Patents
Способ диагностики микроваскулярной стенокардии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2508045C1 RU2508045C1 RU2012147711/14A RU2012147711A RU2508045C1 RU 2508045 C1 RU2508045 C1 RU 2508045C1 RU 2012147711/14 A RU2012147711/14 A RU 2012147711/14A RU 2012147711 A RU2012147711 A RU 2012147711A RU 2508045 C1 RU2508045 C1 RU 2508045C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- angina pectoris
- units
- rel
- patients
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. У больных регистрируют показатели лазерной допплеровской флоуметрии с помощью аппарата ЛАКК-М. Определяют регресс интервала ST на ЭКГ во время велоэргометрической нагрузочной пробы. Вычисляют параметр «В», определяющий групповую принадлежность пациентов по математической формуле. При значениях 54,1<В<59,7 отн. ед. пациента относят к здоровой группе, а при 38,0<В<53,8 отн. ед. пациента следует рассматривать как больного микроваскулярной стенокардией. Способ позволяет повысить точность диагностики, за счет изучения микроциркуляции, предотвратить риск развития осложнений исследования, поскольку он неинвазивен. 2 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы в лечебно-профилактических учреждениях, стационарах, отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах.
Микроваскулярная стенокардия - это заболевание сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся типичной для стенокардии болью в грудной клетке и электрокардиографическими изменениями, характерными для миокардиальной ишемии, без поражения и спазмирования коронарных артерий по данным ангиографии. Микроваскулярная стенокардия чаще развивается у женщин по сравнению с мужчинами (Rosen и соавт., 1994), причем нередко в пременопаузальном периоде. Это заболевание характеризуется затяжными болями в области сердца, как во время и непосредственно после окончания физической нагрузки, так и в покое, и, как правило, сопровождается снижением болевого порога и изменениями эмоционального статуса больных. Очень часто отмечаются подавленность, чувство страха, депрессия, приступы паники, раздражительность. Несмотря на то что прогноз при микроваскулярной стенокардии является, как правило, благоприятным, эти изменения значительно ухудшают качество жизни больных и представляет существенную нагрузку для системы здравоохранения.
Диагностика микроваскулярной стенокардии в значительной степени основывается на характерном анамнезе, причем при поведении дифференциального диагноза особое место уделяется болевому синдрому при нагрузке и в покое.
Известен способ диагностики микроваскулярной стенокардии с помощью нагрузочного ЭКГ-теста с применением чреспищеводной электростимуляции. Стерильный электрод вводят через нос в пищевод на глубину приблизительно 45 см. Путем постепенного увеличения амплитуды электрических импульсов от 0 до 28 мА добиваются стабильного навязывания искусственного ритма сердца, начинают с частоты, на 7-10 уд./мин чаще исходного ритма. Чреспищеводная электростимуляция предсердий обычно проводится с амплитудой электрических импульсов до 30 мА. По окончании процедуры проводят отбор, оценку и анализ информативных фрагментов электрокардиограммы (ЭКГ) (А.Н.Толстов, Основы клинической чреспищеводной электростимуляции сердца",2001; Минаков Э.В., Минакова Н.Э., Современные методы диагностики в кардиологии, 2008). Недостатками этого способа являются: инвазивность способа, а также наличие ряда противопоказаний: заболевания пищевода, мерцательная аритмия и др.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ диагностики микроваскулярной стенокардии путем проведения нагрузочной ЭКГ-пробы, заключающийся в измерении артериального давления, частоты сердечных сокращений до и во время возрастающих нагрузок на велоэргометре. На теле пациента закрепляются электроды. Пациенту задается определенная физическая нагрузка, которая постепенно увеличивается. Одновременно фиксируется ЭКГ и показатели артериального давления. Больного просят сообщать о появлении болей, других ощущений во время теста. При прекращении нагрузки ЭКГ и показания артериального давления продолжают записываться еще около 10 минут (Корнеев Н.В., Давыдова Т.В., Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии, 2007, 128 с.). Недостатками этого способа являются: нагрузочная ЭКГ-проба у некоторых пациентов может оказаться неинформативной из-за преждевременного ее прекращения на низкой нагрузке в связи с усталостью, появлением одышки или дискомфорта в грудной клетке, к тому же способ не учитывает состояние периферической гемодинамики и не оценивает состояния микроциркуляции.
Техническим результатом предлагаемого способа диагностики микроваскулярной стенокардии является повышение точности диагностики, определение состояния гемодинамики путем не только измерения показателей ЭКГ во время велоэргометрической нагрузочной пробы, но и с включением диагностики состояния микроциркуляции.
Указанный технический результат достигается тем, что у больных регистрируют показатели лазерной допплеровской флоуметрии с помощью аппарата ЛАКК-М и определяют регресс интервала ST на ЭКГ во время велоэргометрической нагрузочной пробы и затем вычисляют параметр «В», определяющий групповую принадлежность пациентов по формуле: В=61,8-(18,6×ST+2,8Σσ/ALF), (F=8,4; p<0,01), где ST - депрессия сегмента при проведении велоэргометрической пробы, σ/ALF - показатель лазерной допплеровской флоуметрии, характеризующий состояние сосудистого тонуса, связанного с регуляциями в микроциркуляторном русле эндотелиального, нейрогенного и миогенного происхождения. При 54,1<В<59,7 (отн. ед.) пациента относят к здоровой группе, а при 38,0<В<53,8 (отн. ед.) пациента следует рассматривать как больного микроваскулярной стенокардией.
Описание способа
Пациенту проводят регистрацию показателей лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью отечественного аппарата ЛАКК-М. Измерения осуществляют в положении пациента лежа на спине, руки расположены вдоль тела. Датчик устанавливают с помощью специального фиксирующего устройства, обеспечивающего неподвижность положения световода в области наружной поверхности дистального конца предплечья (как левого, так и правого), на расстоянии 5-6 см от лучезапястного сустава. Производят запись ЛДФ-граммы пациента в состоянии покоя в течение 5 минут с одновременной компьютерной обработкой и фиксированием амплитудно-частотного спектра ЛДФ-граммы, являющейся суперпозицией различных эндотелиальных, нейрогенных, миогенных и других косвенных или опосредованных влияний на состояние микроциркуляции. Из представленных в амплитудно-частотном спектре осцилляции ЛДФ-граммы наиболее значимыми в диагностическом плане являются: медленные волны ALF - вазомоции, которые по своей природе связаны с работой гладкомышечных клеток в прекапиллярном звене микрососудов; быстрые волны AHF - результат передаточной пульсации венозного кровотока, связанный с актом дыхания и обусловленный увеличением притока крови к сердцу на высоте вдоха и уменьшением на высоте выдоха; пульсовые волны ACF - обусловлены изменением скорости движения эритроциртов в микрососудах, вызванным перепадами систолического и диастолического давления, σ - среднее квадратическое отклонение статистически значимых колебаний скорости эритроцитов, измеряется в перфузионных единицах (перф. ед.); он характеризует временную изменчивость микроциркуляции или колеблемость потока эритроцитов, именуемый в микрососудистой семантике как флакс («flux»).
Затем пациенту в течение 10 минут проводят нагрузочную велоэргометрическую ЭКГ-пробу, включающую измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений до и во время возрастающих нагрузок. Используют непрерывную ступенеобразно возрастающую методику, увеличивая мощность нагрузки каждые 3 минуты на 25 Вт. Пробу прекращают, если появляется один из показателей прекращения пробы: приступ стенокардии; снижение АД на 25-30% от исходного; повышение АД до 230/130 мм рт.ст. и более; приступ удушья, выраженной одышки; общая резкая слабость; головокружение, тошнота, сильная головная боль; отказ больного от дальнейшего проведения пробы (вследствие боязни, дискомфорта, боли в икроножных мышцах; снижение или подъем сегмента ST более чем на 1 мм; частые (1:10) экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и другие нарушения возбудимости миокарда; нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости; резкое снижение вольтажа зубца R, углубление и расширение ранее существовавших зубцов Q и QS, переход зубцов Q в QS.
Для определения принадлежности пациента к группе здоровых или больных лиц нами предложено уравнение дискриминантной функции для совокупности диагностических признаков в оценке прогноза развития микроваскулярной стенокардии, включающее наиболее значимые показатели: депрессия сегмента ST при проведении велоэргометрической пробы, а также один из показателей лазерной допплеровской флоуметрии - σ/ALF, В=61,8-(18,6×ST+2,8×σ/ALF), (F=8,4; p<0,01), где ST - депрессия сегмента при проведении велоэргометрической пробы, σ/ALF - показатель лазерной допплеровской флоуметрии, характеризующий состояние сосудистого тонуса, связанного с регуляциями в микроциркуляторном русле эндотелиального, нейрогенного и миогенного происхождения. При 54,1<В<59,7 (отн. ед.) пациента относят к здоровой группе, а при 38,0<В<53,8 (отн. ед.) пациента следует рассматривать как больного микроваскулярной стенокардией.
Пример 1. Больная И., 48 лет. Жалобы при поступлении: на периодически возникающие боли в грудной клетке во время физических нагрузок и психоэмоциональных напряжений. Прием нитроглицерина во время болевого синдрома не оказывает эффекта. Анамнез: в течение последнего года беспокоят частые головокружения, быстрая утомляемость, нарушение сна, эпизоды повышения артериального давления до 140/90 мм рт.ст. (при «рабочем» 120/65 мм. рт.ст.), боли за грудиной, возникающие во время физической нагрузки или провоцирующиеся холодом, эмоциональным напряжением.
На момент осмотра систолическое артериальное давление пациентки составляло 125 мм рт.ст. При проведении велоэргометрической пробы была зафиксирована депрессия сегмента ST на 0,7 мм. В результате регистрации лазерной допплеровской флоуметрии установлено следующее значение показателя сосудистого тонуса: σ/ALF=0,54
После проведенного расчета значений дискриминантной функции составило В=47,3 отн. ед. Следовательно, данная пациентка может рассматриваться как больная микроваскулярной стенокардией.
Пример 2. Пациент М., 59 лет.
Жалобы при поступлении: боли в области сердца, возникающие при незначительной физической и эмоциональной нагрузках, головные боли, изжога - в течение последних пяти месяцев.
Анамнез: год назад начали беспокоить боли в области сердца, которые не всегда купируются приемом нитроглицерина. Обследовался амбулаторно. При проведении ЭКГ покоя во время приступа загрудинных болей и пробах с физической нагрузкой обнаруживались признаки ишемической депрессии сегмента ST, превышающие 1 мм по амплитуде и 1 мин по времени. Больному выполнена селективная коронарография (СКГ). На коронарограмме изменений коронарных артерий не выявлено. С целью исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) пациенту была проведена эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС). Эрозивных изменений в пищеводе не выявлено. При объективном обследовании состояние удовлетворительное. При неврологическом исследовании - без патологии. На момент осмотра систолическое артериальное давление пациента составляло 130 мм рт.ст. При проведении велоэргометрической пробы была зафиксирована депрессия сегмента ST на 0,6 мм. В результате регистрации лазерной допплеровской флоуметрии установлено следующее значение показателя сосудистого тонуса: α/ALF=0,51.
После проведенного расчета значений дискриминантной функции составило В=49,2 отн. ед. Следовательно, данный пациент может рассматриваться как больной микроваскулярной стенокардией.
Предлагаемый способ диагностики микроваскулярной стенокардии был применен на 86 больных и 25 здоровых пациентах.
Предлагаемый способ способствует повышению точности диагностики, определению состояния гемодинамики путем не только измерения показателей ЭКГ, но и с включением диагностики состояния микроциркуляции. Способ отличается объективностью (все показатели регистрируются с помощью датчиков), не требует много времени для снятия показаний, не связан с инвазивными вмешательствами, хорошо переносится пациентами. Предлагаемый способ диагностики микроваскулярной стенокардии повышает эффективность и точность диагностики, так как выявление нарушения микроциркуляции говорит о снижении резерва вазодиляции в сосудах, что является дополнительным свидетельством ишемических нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Способ прост в выполнении и может быть осуществлен как в условиях стационара, так и в поликлинике, санатории, профилактории.
Claims (1)
- Способ диагностики микроваскулярной стенокардии, включающий измерение показателей электрокардиограммы во время велоэргометрической нагрузочной пробы, отличающийся тем, что у больных регистрируют показатели лазерной допплеровской флоуметрии с помощью аппарата ЛАКК-М и определяют регресс интервала ST на ЭКГ во время велоэргометрической нагрузочной пробы и затем вычисляют параметр «В», определяющий групповую принадлежность пациентов по формуле: В=61,8-(18,6×ST+2,8×σ/ALF), (F=8,4; p<0,01), где ST - депрессия сегмента при проведении велоэргометрической пробы, σ/ALF - показатель лазерной допплеровской флоуметрии, характеризующий состояние сосудистого тонуса, связанного с регуляциями в микроциркуляторном русле эндотелиального, нейрогенного и миогенного происхождения, при 54,1<В<59,7 (отн. ед.) пациента относят к здоровой группе, а при 38,0<В<53,8 (отн. ед.) пациента следует рассматривать как больного микроваскулярной стенокардией.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012147711/14A RU2508045C1 (ru) | 2012-11-09 | 2012-11-09 | Способ диагностики микроваскулярной стенокардии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012147711/14A RU2508045C1 (ru) | 2012-11-09 | 2012-11-09 | Способ диагностики микроваскулярной стенокардии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2508045C1 true RU2508045C1 (ru) | 2014-02-27 |
Family
ID=50152031
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2012147711/14A RU2508045C1 (ru) | 2012-11-09 | 2012-11-09 | Способ диагностики микроваскулярной стенокардии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2508045C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2783004C1 (ru) * | 2021-06-30 | 2022-11-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина" | Способ исследования возбудимости миокарда путем электрокардиографии |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2133467C1 (ru) * | 1998-01-20 | 1999-07-20 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при Нижегородской государственной медицинской академии | Способ диагностики микрососудистой стенокардии у больных ишемической болезнью сердца |
RU2200951C2 (ru) * | 2001-04-09 | 2003-03-20 | Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра СО РАМН | Способ диагностики хронической ишемической болезни сердца |
-
2012
- 2012-11-09 RU RU2012147711/14A patent/RU2508045C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2133467C1 (ru) * | 1998-01-20 | 1999-07-20 | Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при Нижегородской государственной медицинской академии | Способ диагностики микрососудистой стенокардии у больных ишемической болезнью сердца |
RU2200951C2 (ru) * | 2001-04-09 | 2003-03-20 | Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра СО РАМН | Способ диагностики хронической ишемической болезни сердца |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
Pignocchino P. et al. Study of cutaneous microcirculation using the laser - Doppler method in syndrome X (Lo studio del microcircolo cutaneo con metodica laser Doppler nella sindrome X.), Cardiologia (Italian). - 1994. - Vol.39, - No. 3. - P.193-197 (реферат). * |
Pignocchino P. et al. Study of cutaneous microcirculation using the laser - Doppler method in syndrome X (Lo studio del microcircolo cutaneo con metodica laser Doppler nella sindrome X.), Cardiologia (Italian). - 1994. - Vol.39, - № 3. - P.193-197 (реферат). * |
Корнеев Н.В., Давыдова Т.В. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии, 2007, 128 с. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2783004C1 (ru) * | 2021-06-30 | 2022-11-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина" | Способ исследования возбудимости миокарда путем электрокардиографии |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Convertino et al. | Arterial pulse pressure and its association with reduced stroke volume during progressive central hypovolemia | |
Huikuri et al. | Measurement of heart rate variability: a clinical tool or a research toy? | |
US7771364B2 (en) | Method and system for cardiovascular system diagnosis | |
McCarthy et al. | An investigation of pulse transit time as a non-invasive blood pressure measurement method | |
US20070021673A1 (en) | Method and system for cardiovascular system diagnosis | |
US20080045844A1 (en) | Method and system for cardiovascular system diagnosis | |
Credeur et al. | Vasoreactivity before and after handgrip training in chronic heart failure patients | |
Scudder et al. | Dual impedance cardiography: An inexpensive and reliable method to assess arterial stiffness | |
Alkhaqani et al. | Evidence-based nursing care of patient with acute myocardial infarction: Case report | |
Sheffield et al. | Systolic blood pressure, heart rate and treadmill work at anginal threshold | |
Jindal et al. | Heart rate variability: objective assessment of autonomic nervous system | |
Chen et al. | Using a blood pressure harmonic variability index to monitor the cerebral blood flow condition in stroke patients | |
RU2508045C1 (ru) | Способ диагностики микроваскулярной стенокардии | |
Akshay et al. | Design & implementation of real time bio-signal acquisition system for quality health care services for the population of rural India | |
TW568768B (en) | Analysis method about relationship of beating signal and heart function | |
Nicholson | Advanced cardiac examination: the arterial pulse | |
Lough et al. | Cardiovascular Clinical Assessment and Diagnostic Procedures | |
Thongthawee et al. | Effects of Guang-Im-Ju-Jai-Gong Qigong on Endothelial Function, Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI), Ankle Brachial Index (ABI) in Female Adults with Metabolic Syndrome. | |
RU2253368C2 (ru) | Способ диагностики нейроциркуляторной астении | |
Syvolap et al. | Cardiology: training manual | |
Bittner et al. | Exercise Standards for Testing and Training | |
RU2397695C1 (ru) | Способ оценки потенциальной опасности коллапсоидных осложнений при резких физических нагрузках | |
RU2226085C2 (ru) | Способ нормализации нарушений ритма сердца при гипертонии | |
Ahsan et al. | White Coat Hypertension in Aircrew: Diagnosis and Clinical Implications | |
Torres-Herrera et al. | Validity of Heart Rate Variability Measurement by Polar® V800 Heart Rate Monitor in Critically Ill Patients |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141110 |