RU2505269C1

RU2505269C1 - Method for pressure test in mitral valvular disease

Info

Publication number: RU2505269C1
Application number: RU2012120502/14A
Authority: RU
Inventors: Юрий Николаевич Горбатых; Юрий Леонидович Наберухин; Евгений Владимирович Ленько; Андрей Анатольевич Иванов; Виктор Петрович Шиленко
Priority date: 2012-05-17
Filing date: 2012-05-17
Publication date: 2014-01-27
Also published as: RU2012120502A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: pressure test in the mitral valvular disease requires introducing a sterile solution through a catheter into a left ventricular cavity. The catheter previously used to settle a cardioplegic cannula is brought through an ascending aortic wall without involving the valve cusps. What is used is a catheter of the diameter of 2 mm or a similar tube. The sterile solution is presented by 0.9% normal saline at approximate temperature 5°C. The solution is introduced at a pressure equal to the left ventricular pressure of 120-140 torr. The solution is infused, and the left ventricle is filled continuously with determining a degree of regurgitation and locating a cusp separation.

EFFECT: method enables the pressure test in the mitral valvular disease, avoiding the foaming of the solution used for the purpose of the hydraulic test, enables suturing the mitral cusps ensured by the continuous solution infusion and left ventricular filling.

3 cl, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к разделу кардиохирургии, и может быть применено при лечении пороков митрального клапана.The present invention relates to medicine, namely to the section of cardiac surgery, and can be used in the treatment of mitral valve defects.

Хирургические вмешательства на фиброзном кольце митрального клапана являются самыми распространенными пластическими операциями при недостаточности митрального клапана. Они выполняются как в изолированном виде, так и в комбинации с другими техническими приемами. Основной задачейпластических вмешательств является достижение хорошей замыкательной функции клапана за счет кооптациистворок. При этом герметичность клапана оценивается с помощью проведения гидравлических проб.Surgery on the fibrous ring of the mitral valve is the most common plastic surgery for mitral valve insufficiency. They are performed both in an isolated form and in combination with other technical techniques. The main objective of plastic interventions is to achieve good valve closure function due to co-optation of the valves. In this case, the valve tightness is assessed using hydraulic tests.

Известен следующий способ гидравлической пробы: в 20 граммовый шприц (или резиновую грушу) набирают стерильный холодный изотонический раствор хлорида натрия и через тонкий резиновый катетер быстрым движением поршня вводят раствор в полость левого желудочка для оценки компетентности митральной порции клапана, проведя конец катетера снаружи непосредственно через митральный клапан. Затем, после опорожнения, шприц или грушу максимально быстро извлекают, позволяя как можно быстрее захлопнуться раздвинутым при введении катетера створкам клапана, створки клапана при этом всплывают и определяется место регургитации, если она присутствуетThe following hydraulic test method is known: a sterile cold isotonic sodium chloride solution is collected in a 20 gram syringe (or a rubber bulb) and a thin rubber catheter is inserted into the cavity of the left ventricle with a quick movement of the piston to assess the competence of the mitral portion of the valve by passing the end of the catheter from the outside directly through the mitral valve. Then, after emptying, the syringe or pear is removed as quickly as possible, allowing the valve flaps to be closed as soon as possible when the catheter is inserted, the valve flaps will pop up and the place of regurgitation, if present, is determined

Недостатком указанного способа является то, что приходится деформировать створки клапана, функцию которых необходимо точно оценить. Возникает вынужденная погрешность, связанная с побочным нежелательным эффектом - деформацией створок устройством для оценки их функции - артифиционной деформацией створок на этапе выполнения пробы. При выраженной недостаточности клапана происходит быстрое опорожнение левого желудочка, что вынуждает выполнять повторные гидравлические пробы. При этом не всегда возможно отчетливо выявить место деформации или расщепления створок митрального клапана, измерить расстояние между несмыкающимися створками, прецизионно выявить регургитацию, смещение или пролабирование одной из створок. Кроме того, можно вызвать вспенивание раствора, что часто бывает, если вводить его с некоторого расстояния от АВ клапана, поскольку пена может поступить в коронарные артерии и вызвать аэроэмболию.The disadvantage of this method is that it is necessary to deform the valve flaps, the function of which must be accurately assessed. There is a forced error associated with an undesirable side effect - deformation of the valves by the device to assess their function - artifact deformation of the valves at the stage of the test. With severe valve insufficiency, the left ventricle is rapidly emptied, which forces repeated hydraulic tests. In this case, it is not always possible to clearly identify the place of deformation or splitting of the mitral valve cusps, measure the distance between non-closing cusps, and precisely identify regurgitation, displacement or prolapse of one of the cusps. In addition, it is possible to cause foaming of the solution, which often happens if it is injected from a certain distance from the AV valve, since the foam can enter the coronary arteries and cause aeroembolism.

Целью предлагаемого изобретения являетсяустранение причины артифиционной деформации створок на этапе выполнения пробы, создание постоянного процесса гидравлической пробы, позволяя прецизионно определять место и степень регургитации на митральном клапане, позволяя устранить митральную недостаточностьи уменьшить вероятность возникновения рецидива порока.The aim of the invention is to eliminate the causes of artifact deformation of the valves at the stage of the test, the creation of a continuous process of hydraulic testing, allowing you to accurately determine the location and degree of regurgitation on the mitral valve, eliminating mitral insufficiency and reduce the likelihood of a relapse of the defect.

Предложенный способ выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана новый, в патентной и научно-технической литературе не описан.The proposed method for performing a hydraulic test with defects of the mitral valve is new, not described in the patent and scientific literature.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Через отверстие в аорте, где ранее устанавливалась кардиоплегическая канюля, в полость левого желудочка проводят катетер Venflon диаметром 2 ммили аналогичный ему и через него производят постоянную инфузию стерильного раствора, например, изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, с температурой раствора около 5°С, под давлением, равному давлению в левом желудочке 120-140 torr. Наполняют полость левого желудочка холодным раствором, створки митрального клапана расправляются и отчетливо визуализируются места регургитации на клапане. При постояннойинфузии раствора и наполнении левого желудочка возможно наложение прецизионных швов на створках митрального клапана.Through a hole in the aorta, where a cardioplegic cannula was previously installed, a Venflon catheter 2 mm in diameter similar to it is inserted into the cavity of the left ventricle and a sterile solution is infused continuously through it, for example, 0.9% isotonic sodium chloride solution with a solution temperature of about 5 ° C , under pressure equal to the pressure in the left ventricle 120-140 torr. The left ventricular cavity is filled with cold solution, the mitral valve flaps are straightened and the regurgitation sites on the valve are clearly visualized. With constant infusion of the solution and filling of the left ventricle, precision sutures can be applied on the cusps of the mitral valve.

Пример выполнения способа. Пациентка И-ва А.В. 13 лет, И.Б. №3097, оперирована 20.03.12 по поводу ППС. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана 3 степени. Открытое овальное окно. Легочная гипертензия 1 степени. НК ПА. Порок установлен в 5 лет, ухудшение состояния с возрастом, снижение физической активности и усиление одышки. При клиническом обследовании выявлена дилятация полости левого желудочка, фиброзные изменения створок митрального клапана с обратной струей до верхней трети левого предсердия со скоростью 4 м/сек. Площадь митрального отверстия 2,2 см², недостаточность обусловлена отсутствием смыкания створок.An example of the method. Patient I.V.A. 13 years old, I.B. No. 3097, operated on 03/20/12 regarding PPP. Chronic rheumatic heart disease. Mitral valve insufficiency 3 degrees. Open oval window. Pulmonary hypertension of 1 degree. NC PA. The defect was established at 5 years, worsening with age, decreased physical activity and increased shortness of breath. Clinical examination revealed dilatation of the cavity of the left ventricle, fibrotic changes in the cusps of the mitral valve with a reverse stream to the upper third of the left atrium at a speed of 4 m / s. The area of the mitral orifice is 2.2 cm ² , the insufficiency is due to the lack of closure of the valves.

На операции доступ к митральному клапану осуществлен через межпредсердную перегородку, при осмотре митрального клапана отмечено: имеет место расширение фиброзного кольца до 29 мм (при норме 22 мм), фиброзные изменения свободного края створок. Перед выполнением коррекции порока проведена гидравлическая проба. Через отверстие в аорте, где ранее устанавливалась кардиоплегическая канюля, в полость левого желудочка провели катетер Venflon диаметром 2 мм, через который проводили постоянную инфузию стерильного раствора (изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, с температурой раствора около 5°С, под давлением 130 torr).При этом отчетливо визуализировалось место регургитации в области обеих комиссур. Выполнена коррекция порока путем симметричной шовной аннулопластики по Shore. Фиброзное кольцо сужено до 24 мм. При контрольной гидравлической пробе, выполненной по предложенному способу, функция клапана признана удовлетворительной.During the operation, access to the mitral valve was made through the interatrial septum, while examining the mitral valve it was noted: there is an expansion of the fibrous ring to 29 mm (at a rate of 22 mm), fibrous changes in the free edge of the valves. Before performing the correction of the defect, a hydraulic test was carried out. Through a hole in the aorta, where a cardioplegic cannula was previously installed, a Venflon catheter with a diameter of 2 mm was inserted into the cavity of the left ventricle, through which a continuous infusion of a sterile solution (isotonic sodium chloride solution of 0.9%, with a solution temperature of about 5 ° C, under a pressure of 130 torr). In this case, the place of regurgitation in the area of both commissures was clearly visualized. The defect was corrected by symmetric suture annuloplasty according to Shore. The fibrous ring is narrowed to 24 mm. When the control hydraulic test performed by the proposed method, the valve function is recognized as satisfactory.

Таким образом положительный эффект при выполнении данного способа осуществлениягидравлической пробы проявился в том, что проведение трубки-катетера не через створки исследуемого клапана, а через стенку восходящей аорты, минуя клапан, позволило добиться предупреждения артифициальной деформации створок митрального клапана трубкой-катетером. При этом обеспечена возможность прецизионного наложения швов на створки митрального клапана на фоне постоянной инфузии раствора и наполнении левого желудочка и обеспечена профилактика аэроэмболии в момент нагнетания жидкости в полость левого желудочка.Thus, the positive effect when performing this method of carrying out a hydraulic test was manifested in the fact that the catheter tube was inserted not through the valves of the test valve, but through the wall of the ascending aorta, bypassing the valve, and prevented the artifact deformation of the mitral valve leaflets by the catheter tube. At the same time, the possibility of precision suturing on the cusps of the mitral valve against the background of continuous infusion of the solution and filling of the left ventricle is ensured, and prevention of aeroembolism at the time of injection of fluid into the cavity of the left ventricle is provided.

Для выполнения предложенного способа не требуется проведение устройства через исследуемые створки с неизбежной их деформацией в момент проведения устройства, места регургитации с клапанавыявляютсяотчетливо, более того, при проведении постоянной инфузии раствора возможно наложение прецизионных швов на створках митрального клапана.To carry out the proposed method, it is not necessary to conduct the device through the flaps under study with their inevitable deformation at the time of the device, the places of regurgitation from the valve are clearly identified, moreover, during continuous infusion of the solution, precision sutures can be imposed on the cusps of the mitral valve.

Кроме того, способ является более безопасным, так как не вызывает вспенивание раствора, используемого для проведения гидравлической пробы, поскольку раствор вводят непосредственно в полость желудочка, без засасывания воздуха извне.In addition, the method is safer, since it does not cause foaming of the solution used for the hydraulic test, since the solution is injected directly into the ventricular cavity, without sucking in air from the outside.

Способ выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана рекомендуется при выполнении оперативных вмешательств на митральном клапане.The method of performing a hydraulic test for defects of the mitral valve is recommended when performing surgical interventions on the mitral valve.

Claims

1. A method of performing a hydraulic test for defects of the mitral valve, including the introduction of a sterile solution into the cavity of the left ventricle, characterized in that the sterile solution is introduced into the cavity of the left ventricle through a catheter, which is carried out through an incision in the wall of the ascending aorta, previously performed to install a cardioplegic cannula, not injuring valve flaps.

2. The method for performing a hydraulic test according to claim 1, characterized in that a catheter with a diameter of 2 mm or a similar tube is used, and an isotonic solution of 0.9% sodium chloride is used as a sterile solution, with a solution temperature of about 5 ° C and it is introduced under pressure equal to the pressure in the left ventricle 120-140 torr.

3. The method of performing a hydraulic test according to claim 1, characterized in that the infusion of the solution and filling of the left ventricle is carried out continuously, determining the degree of regurgitation and the place of divergence of the valves, allowing stitching on the cusps of the mitral valve if necessary.