RU2504411C1

RU2504411C1 - Method of treating patients with hypomotor dysfunction of gallbladder

Info

Publication number: RU2504411C1
Application number: RU2012140645/14A
Authority: RU
Inventors: Валерия Павловна Новикова; Альфред Георгиевич Шиман; Светлана Дмитриевна Шоферова; Владимир Станиславович Лучкевич; Иван Владимирович Хандожко; Екатерина Ивановна Алешина
Priority date: 2012-09-21
Filing date: 2012-09-21
Publication date: 2014-01-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely physiotherapy. A method involves the administration of chophytol, diet therapy, magnetic therapy and exposure to electric current. The magnetic therapy is performed by a low-frequency sinusoidal alternating magnetic field. The exposure covers a collar zone and liver for 10-15 minutes. A continuous mode, frequency 50 Hz, grade I-II magentic induction are specified. The magnetic therapy is immediately followed by the exposure to complex-modulated pulse electric current with a neural-like pulse shape. The exposure is generated at the level Th_VII - Th_XI, paravertebrally to the right, and cover skin projections within the liver and gallbladder transversally. For this purpose, the electrodes are placed in 6 procedure fields: 1 - paravertebrally to the right at the level of the Th_VII spine, 2 - paravertebrally to the right at the level of the Th_XI spine, 3 - in a projection of the liver on a front surface of the body, 4 - in a projection of the liver on a back surface of the body, 5 - in a projection of the gallbladder on the front surface of the body, 6 - in a projection of the gallbladder on the back surface of the body. The 1^st and 2^nd electrodes are connected to the channel IV, while the 3^rd and 4^th electrodes - to the channel I, and the 5^th and 6^th electrodes are connected to the channel II. The channels I, II work in a frequency-drift group mode. The channel IV work in a continuous mode at fixed frequency 20 Hz. The current intensity is adjusted to apparent vibration sensation. Duration of a session is 10-15 minutes. The therapeutic course is 10-12 daily procedures.

EFFECT: method improves the motor function of the gall bladder ensured by the improved cholekinesis, hepatic circulation and cholestasis elimination.

2 ex, 3 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, и может использоваться для лечения больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря.The invention relates to medicine, namely physiotherapy, and can be used to treat patients with hypomotor dysfunction of the gallbladder.

В комплексном лечении функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта с недостаточностью моторной функции применяют низкочастотную магнитотерапию [патент RU на изобретение №2357768]. Способ лечения больных с функциональными запорами гипотонического типа. При этом непрерывно перемещают индуктор-электромагнит по коже передней брюшной стенки в проекции толстой кишки.In the complex treatment of functional disorders of the gastrointestinal tract with insufficiency of motor function, low-frequency magnetotherapy is used [RU patent for invention No. 2357768]. A method for the treatment of patients with functional constipation of a hypotonic type. In this case, the inductor-electromagnet is continuously moved over the skin of the anterior abdominal wall in the projection of the colon.

По мнению авторов заявляемого способа, магнитотерапия по указанной методике недостаточно эффективна, так как очаговое воздействие магнитным полем позволяет оказать только местное влияние, улучшая кровообращение толстой кишки, уменьшая периневральный отек, повышая возбудимость и проводимость нервных волокон толстой кишки, но не оказывает нормализующего влияния на вегетативную нервную систему. Известно, что в регуляции мышечного тонуса желчного пузыря принимают участие симпатический и парасимпатический отделы нервной системы. При симпатикотонии тонус стенок и моторная функция органа снижаются. Магнитное поле оказывает корригирующее воздействие за счет снижения активности симпатического и повышения активности парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.According to the authors of the proposed method, magnetotherapy by this method is not effective enough, since the focal exposure to a magnetic field can only have a local effect, improving blood circulation of the colon, reducing perineural edema, increasing the excitability and conductivity of the nerve fibers of the colon, but does not have a normalizing effect on the autonomic nervous system. It is known that the sympathetic and parasympathetic parts of the nervous system take part in the regulation of muscle tone of the gallbladder. With sympathicotonia, the tone of the walls and the motor function of the organ are reduced. The magnetic field has a corrective effect by reducing the activity of the sympathetic and increasing the activity of the parasympathetic sections of the autonomic nervous system.

По данным литературы, низкочастотная магнитотерапия применяется для оказания вегетокорригирующего эффекта при гипертонической болезни [Милославский Д.К. Клинико-патогенетические основы эффективности магнитеотерапии при гипертонической болезни: автореф. Дис. канд. мед. наук. - Харьков, 1995]. Под действием метода происходит усиление тонуса парасимпатической нервной системы. Однако методик использования указанного физического фактора с целью коррекции функции вегетативной нервной системы при гипомоторной дисфункцией желчного пузыря в доступной литературе не обнаружено. Низкочастотное магнитное поле применяется в лечении больных с заболеваниями желчевыводящих путей как репаративно-регенеративный метод [Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с. С.420].According to the literature, low-frequency magnetotherapy is used to provide a vegetative correcting effect for hypertension [Miloslavsky D.K. Clinical and pathogenetic principles of the effectiveness of magnetotherapy for hypertension: abstract. Dis. Cand. honey. sciences. - Kharkov, 1995]. Under the influence of the method, the tone of the parasympathetic nervous system is enhanced. However, methods for using this physical factor to correct the function of the autonomic nervous system with hypomotor dysfunction of the gallbladder have not been found in the available literature. A low-frequency magnetic field is used in the treatment of patients with biliary tract diseases as a reparative-regenerative method [Physiotherapy: National Guide / Ed. G.N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 864 p. S.420].

Для лечения больных с билиарными дисфункциями применяют методы физиотерапии, оказывающие холекинетическое действие: питьевое лечение минеральными водами, амплипульстерапия [Пономаренко Г.Н., Золотарева Т.А. Физические методы лечения в гастроэнтерологии. - СПб.: ИИЦ «Балтика», 2004. - 287 с.С.227]; питьевое лечение минеральными водами, тюбаж, электростимуляция желчного пузыря и желчевыводящих путей синусоидальными модулированными токами [Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с. С.420-421]. С целью оказания вегетокорригирующего влияния рекомендованы трансцеребральные воздействия электрическим током: транскраниальная электроаналгезия, транскраниальная электростимуляция, электросон, трансцеребральная интерференцтерапия, трансцеребральная амплипульстерапия [Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -864 с.С.420, 402].For the treatment of patients with biliary dysfunctions, physiotherapy methods are used that have a cholekinetic effect: drinking mineral water treatment, amplipulse therapy [Ponomarenko GN, Zolotareva TA Physical methods of treatment in gastroenterology. - St. Petersburg: IIC "Baltika", 2004. - 287 p. S. 227]; drinking treatment with mineral waters, tubage, electrical stimulation of the gallbladder and biliary tract with sinusoidal modulated currents [Physiotherapy: national guide / ed. G.N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 864 p. S.420-421]. In order to exert a vegetocorrecting effect, transcerebral effects of electric current are recommended: transcranial electroanalgesia, transcranial electrostimulation, electrosleep, transcerebral interference therapy, transcerebral amplipulse therapy [Physiotherapy: national guide / ed. G.N. Ponomarenko. - M .: GEOTAR-Media, 2009. -864 p. S. 420, 402].

Для достижения холекинетического эффекта применяют хлоридно-сульфидные, натрий-магниевые минеральные питьевые воды Ессентуки №4 и 17, Екатерингофскую, Боржоми, Смирновскую, Угличскую, Московскую, Ижевскую, Баталинскую и др. Время приема зависит от кислотообразующей функции желудка. Температура воды 36-45°С, начиная со 100 мл и постепенно увеличивая прием до 200-250 мл, 3-4 раза в день (в зависимости от режима питания) мелкими глотками, медленно, курс лечения в амбулаторных условиях 28-40 дней [Пономаренко Г.Н., Золотарева Т.А. Физические методы лечения в гастроэнтерологии. - СПб.: ИИЦ «Балтика», 2004. - 287 с. С.232].To achieve the cholekinetic effect, chloride-sulfide, sodium-magnesium mineral drinking waters of Essentuki No. 4 and 17, Yekaterinofskaya, Borjomi, Smirnovskaya, Uglichskaya, Moscow, Izhevskaya, Batalinskaya and others are used. The time of administration depends on the acid-forming function of the stomach. The water temperature is 36-45 ° C, starting from 100 ml and gradually increasing the intake to 200-250 ml, 3-4 times a day (depending on the diet) in small sips, slowly, the course of treatment on an outpatient basis is 28-40 days [ Ponomarenko G.N., Zolotareva T.A. Physical methods of treatment in gastroenterology. - St. Petersburg: IIC "Baltika", 2004. - 287 p. P.232].

Недостатком метода является большая продолжительность курса лечения и отсутствие влияния на функцию вегетативной нервной системы.The disadvantage of this method is the long duration of the course of treatment and the lack of influence on the function of the autonomic nervous system.

Для лечения больных с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу применяют синусоидальные модулированные токи, воздействуют на область проекции желчного пузыря, применяют II режим, ток ПП (II род работы), частоту модуляции 10 Гц, глубину модуляции 50-75%, силу тока - до легкой вибрации, продолжительность 10 мин, длительность курса 10 процедур, проводимых ежедневно [Пономаренко Г.Н., Золотарева Т.А. Физические методы лечения в гастроэнтерологии. - СПб.: ИИЦ «Балтика», 2004. - 287 с. С.232].For the treatment of patients with biliary dyskinesia according to the hypotonic type, sinusoidal modulated currents are applied, they act on the projection area of the gallbladder, II mode is applied, the PP current (type II of work), the modulation frequency is 10 Hz, the modulation depth is 50-75%, the current strength is up to mild vibration, duration 10 min, course duration 10 procedures conducted daily [Ponomarenko GN, Zolotareva T.A. Physical methods of treatment in gastroenterology. - St. Petersburg: IIC "Baltika", 2004. - 287 p. P.232].

Электростимуляция желчного пузыря указанным способом недостаточно эффективна, так как осуществляется монофакторное воздействие на одно процедурное поле, без учета дистонии вегетативной нервной системы и нарушения кровообращения в печени.Electrostimulation of the gallbladder in this way is not effective enough, since a monofactor effect on one procedural field is carried out, without taking into account the dystonia of the autonomic nervous system and circulatory disorders in the liver.

Применение с вегетокорригирующей целью транскраниальных воздействий различными видами низкочастотной электротерапии недостаточно эффективно ввиду значительного количества противопоказаний, наличия у пациента неприятных ощущений (покалывание, жжение) под электродами за счет раздражения кожи продуктами электролиза (при действии постоянного тока), короткого периода последействия (до 2-3 месяцев).The use of transcranial effects with various types of low-frequency electrotherapy with a vegetative correcting purpose is not effective enough due to a significant number of contraindications, the patient has unpleasant sensations (tingling, burning) under the electrodes due to skin irritation by electrolysis products (under direct current), a short period of aftereffect (up to 2-3 months).

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения больных с заболеваниями желчевыводящих путей, в том числе и с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря. Способ заключается в воздействии низкочастотным магнитным полем на эпигастральную область. Методика очаговая, одноиндукторная, режим непрерывный, форма импульсов синусоидальная, частота 50 Гц, индукция 20-25 мТл, продолжительность 10-15 мин, курс 10 ежедневных процедур [Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -864 с.С.420, 403].As a prototype for the closest technical essence, we have chosen a method for the treatment of patients with diseases of the biliary tract, including with hypomotor dysfunction of the gallbladder. The method consists in exposing the epigastric region to a low-frequency magnetic field. The technique is focal, single-inductor, continuous mode, sinusoidal pulse shape, frequency 50 Hz, induction 20-25 mT, duration 10-15 minutes, course 10 daily procedures [Physiotherapy: national guide / ed. G.N. Ponomarenko. - M .: GEOTAR-Media, 2009. -864 p. S.420, 403].

Недостатком прототипа является недостаточно высокая эффективность, так как осуществляется моновоздействие лечебным физическим фактором, регуляция деятельности желчного пузыря происходит рефлекторно за счет влияния на секреторную функцию желудка. При этом не оказывается воздействие на двигательную активность желчного пузыря, нарушенное кровообращение печени.The disadvantage of the prototype is not high enough efficiency, since mono-exposure by a therapeutic physical factor is carried out, the regulation of the gallbladder occurs reflexively due to the effect on the secretory function of the stomach. In this case, there is no effect on the motor activity of the gallbladder, impaired blood circulation of the liver.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря путем улучшения моторной функции желчного пузыря за счет улучшения холекинеза, кровообращения в печени и ликвидации холестаза.The technical result of the invention is to increase the effectiveness of treatment of patients with hypomotor dysfunction of the gallbladder by improving the motor function of the gallbladder by improving cholekinesis, blood circulation in the liver and eliminating cholestasis.

Технический результат изобретения достигается тем, что на фоне приема желчегонного препарата хофитол и диетотерапии проводят магнитотерапию на область воротниковой зоны и печени низкочастотным переменным магнитным полем синусоидальной формы, используя прямоугольные индукторы, непрерывный режим, частоту 50 Гц, магнитную индукцию I-II ступени интенсивности в течение 10-15 минут, непосредственно после этого осуществляют многоканальное воздействие сложномодулированным импульсным электрическим током с нейроподобной формой импульсов на уровне Th_VII-Th_XI, паравертебрально справа, на кожные проекции поперечно в области печени и области желчного пузыря, при этом используют 3 терапевтических канала, электроды устанавливают в 6 процедурных полях: 1 - паравертебрально справа на уровне Th_VII позвонка, 2 - паравертебрально справа на уровне Th_XI позвонка, 3 - в проекции печени на передней поверхности туловища, 4 - в проекции печени на задней поверхности туловища, 5 - в проекции желчного пузыря на передней поверхности туловища, 6 - в проекции желчного пузыря на задней поверхности туловища, причем 1 и 2 электроды подключают к IV каналу, 3 и 4 электроды - к I каналу, 5 и 6 - ко II каналу, способ содружественной работы каналов смешанный, то есть I, II каналы работают в групповом режиме с дрейфом частот, а IV канал - в непрерывном режиме с фиксированной частотой - частота 20 Гц, период миграции тока по каналам 8 с, сила тока - до ощущения выраженной вибрации под электродами, продолжительность электростимуляции 10-15 минут; курс лечения 10-12 процедур, ежедневно по 1 процедуре.The technical result of the invention is achieved by the fact that while taking the choleretic drug Hofitol and diet therapy, magnetotherapy is carried out on the collar zone and liver with a low-frequency variable sinusoidal magnetic field using rectangular inductors, continuous mode, a frequency of 50 Hz, magnetic induction of the I-II stage of intensity for 10-15 minutes, immediately after that they carry out a multi-channel effect with a complex modulated pulsed electric current with a neural-like pulse shape in ur is Th _VII -Th _XI, right paravertebral on cutaneous projection laterally in the region of the liver and gall bladder, the therapeutic use 3 channel, the electrodes placed in 6 treatment fields: 1 - on the right paravertebral Th _VII vertebral level 2 - the right paravertebral at the level of Th _XI vertebra, 3 - in the projection of the liver on the anterior surface of the trunk, 4 - in the projection of the liver on the posterior surface of the trunk, 5 - in the projection of the gallbladder on the anterior surface of the trunk, 6 - in the projection of the gallbladder on the posterior surface of the trunk, 1 and 2 electrodes are connected to the IV channel, 3 and 4 electrodes are connected to the I channel, 5 and 6 to the II channel, the method of friendly operation of the channels is mixed, that is, I, II channels work in group mode with frequency drift, and the IV channel - in continuous mode with a fixed frequency - a frequency of 20 Hz, the migration period of the current through the channels 8 s, the current strength - until the sensation of pronounced vibration under the electrodes, the duration of electrical stimulation 10-15 minutes; a course of treatment of 10-12 procedures, daily for 1 procedure.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

На фоне приема желчегонного препарата хофитол и диетотерапии воздействуют низкочастотным переменным магнитным полем синусоидальной формы на область воротниковой зоны и печени. Применяют аппарат «Полюс-2М». Методика контактная, при этом индукторы-электромагниты с прямоугольным сердечником располагают в воротниковой области и в проекции печени. Режим непрерывный. Частота 50 Гц. Магнитная индукция - I-II ступень. Продолжительность воздействия 10-15 минут. Затем, непосредственно после этого, то есть без временного интервала, воздействуют сложномодулированным импульсным электрическим током с нейроподобной формой импульсов на уровне Th_VII - Th_XI, паравертебрально справа, на кожные проекции в области печени и желчного пузыря поперечно. Применяют аппарат «Миоритм-040». Используют 3 терапевтических канала. Электроды устанавливают в 6 процедурных полях: 1 - паравертебрально справа на уровне позвонка Th_VII; 2 - паравертебрально справа на уровне позвонка Th_XI; 3 - в проекции печени на передней поверхности туловища; 4 - в проекции печени на задней поверхности туловища; 5 - в проекции желчного пузыря на передней поверхности туловища; 6 - в проекции желчного пузыря на задней поверхности туловища, причем, 1 и 2 электроды подключают к IV каналу, 3 и 4 электроды - к I каналу, 5 и 6 - ко II каналу, режим содружественной работы каналов смешанный, I и II каналы - групповой с дрейфом частоты и IV канал - непрерывный с фиксированной частотой 20 Гц, период миграции тока по каналам 8 с, сила тока - до ощущения выраженной вибрации под электродами, продолжительность процедуры 10-15 мин, курс лечения 10-12 процедур, ежедневно по 1 процедуре.Against the background of taking the choleretic drug, hofitol and diet therapy act with a low-frequency alternating magnetic field of a sinusoidal shape on the area of the collar zone and liver. Applied apparatus "Pole-2M." The technique is contact, while inductors-electromagnets with a rectangular core are located in the collar region and in the projection of the liver. Continuous mode. Frequency 50 Hz. Magnetic induction - I-II stage. Duration of exposure 10-15 minutes. Then, immediately after that, that is, without a time interval, they are acted upon by a complex-modulated pulsed electric current with a neural-like pulse shape at the level of Th _VII - Th _XI , paravertebral to the right, on the skin projections in the region of the liver and gall bladder transversely. Applied apparatus "Miorhythm-040". Use 3 therapeutic channels. The electrodes are installed in 6 procedural fields: 1 - paravertebral on the right at the level of the vertebra Th _VII ; 2 - paravertebral right at the level of the vertebra Th _XI ; 3 - in the projection of the liver on the front surface of the body; 4 - in the projection of the liver on the back surface of the body; 5 - in the projection of the gallbladder on the front surface of the body; 6 - in the projection of the gallbladder on the back surface of the trunk, moreover, 1 and 2 electrodes are connected to the IV channel, 3 and 4 electrodes are connected to the I channel, 5 and 6 - to the II channel, the mode of friendly operation of the channels is mixed, I and II channels - group with a frequency drift and channel IV - continuous with a fixed frequency of 20 Hz, the period of current migration through the channels is 8 s, the current strength is until a pronounced vibration under the electrodes is felt, the duration of the procedure is 10-15 minutes, the course of treatment is 10-12 procedures, daily for 1 procedure.

Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом следующие.Distinctive essential features of the invention and a causal relationship between them and the achieved result are as follows.

- Осуществляют воздействие на область воротниковой зоны и печени низкочастотным переменным магнитным полем синусоидальной формы, используя прямоугольные индукторы, непрерывный режим, частоту 50 Гц, магнитную индукцию I-II ступени интенсивности в течение 10-15 минут.- Carry out an impact on the collar zone and liver with a low-frequency variable magnetic field of a sinusoidal shape using rectangular inductors, continuous mode, frequency 50 Hz, magnetic induction of the I-II stage of intensity for 10-15 minutes.

Воздействие на область воротниковой зоны и печени позволяет оказать комплексное воздействие, так как при воздействии магнитного поля на воротниковую область происходит коррекция функциональных нарушений в головном мозге, вегетативной нервной системе, во внутренних органах, а при очаговом воздействии происходит активация локального кровотока, усиление кровоснабжения и трофики печени.The impact on the collar zone and liver allows you to have a complex effect, since when the magnetic field acts on the collar region, functional disorders in the brain, autonomic nervous system, and internal organs are corrected, while focal exposure activates local blood flow, increases blood supply and trophism the liver.

Применение магнитного поля синусоидальной формы с частотой 50 Гц оказывает мягкое, щадящее действие, применяется для воздействия на рефлексогенные зоны, симпатические ганглии и способствует устранению вегетативно-сосудистых нарушений, нормализации психоэмоционального состояния и сна.The use of a sinusoidal magnetic field with a frequency of 50 Hz has a soft, sparing effect, it is used to affect reflexogenic zones, sympathetic ganglia and helps to eliminate vegetative-vascular disorders, normalize the psychoemotional state and sleep.

Величина магнитной индукции до 30 мТл (I-II ступень), достаточная для воздействия на вегетативные ганглии и ткани печени, оказывает гипокоагулирующий эффект с улучшением гемореологических свойств крови.Magnetic induction up to 30 mT (I-II stage), sufficient to affect the vegetative ganglia and liver tissue, has a hypocoagulating effect with improved hemorheological properties of the blood.

- Непосредственно после процедуры магнитотерапии осуществляют многоканальное воздействие сложномодулированным импульсным электрическим током с нейроподобной формой импульсов на уровне Th_VII-Th_XI, паравертебрально справа, на кожные проекции поперечно в области печени и области желчного пузыря, при этом используют 3 терапевтических канала, электроды устанавливают в 6 процедурных полях: 1 - паравертебрально справа на уровне Th_VII позвонка, 2 - паравертебрально справа на уровне Th_XI позвонка, 3 - в проекции печени на передней поверхности туловища, 4 - в проекции печени на задней поверхности туловища, 5 - в проекции желчного пузыря на передней поверхности туловища, 6 - в проекции желчного пузыря на задней поверхности туловища.- Immediately after the magnetotherapy procedure, a multichannel exposure is carried out with a complex modulated pulsed electric current with a neural-like pulse shape at the level of Th _VII -Th _XI , paravertebral to the right, on the skin projections transversely in the liver and gallbladder, using 3 therapeutic channels, the electrodes are set to 6 procedural fields: 1 - paravertebral right at the level of Th _VII vertebra, 2 - paravertebral right at the level of Th _XI vertebra, 3 - in the projection of the liver on the front surface of the trunk, 4 - in the projection of the liver on the back of the body, 5 - in the projection of the gallbladder on the front of the body, 6 - in the projection of the gallbladder on the back of the body.

Использование сложномодулированного импульсного электрического тока с нейроподобной формой импульсов способствует повышению возбудимости и проводимости по нервным волокнам, стимуляции нервных и сосудистых образований стенки желчного пузыря и улучшению моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и общего состояния пациентов.The use of a complexly modulated pulsed electric current with a neural-like pulse shape increases the excitability and conductivity of nerve fibers, stimulates the nerve and vascular formations of the gallbladder wall and improves the motor-evacuation function of the gallbladder and the general condition of patients.

Импульсный электрический ток с нейроподобной формой импульсов является переменным, сумма электрических отклонений импульса равна нулю, что обеспечивает ликвидацию возникающих под действием катодного выброса электрических асимметрий в тканях и на поверхности токонесущих электродов, мягкость и физиологичность воздействия, предотвращение адаптации тканей к действию физического фактора, хорошую переносимость процедуры больным, отсутствие побочных эффектов.The pulsed electric current with a neural-like pulse shape is variable, the sum of the electrical deviations of the pulse is zero, which eliminates the electrical asymmetries arising from the cathodic ejection in the tissues and on the surface of the current-carrying electrodes, softness and physiology of the impact, prevention of tissue adaptation to the action of a physical factor, good tolerance procedures for patients, the absence of side effects.

Использование 3 терапевтических каналов и установка электродов в 6 процедурных полях позволяет оказывать стимулирующее влияние на мускулатуру желчного пузыря, кровообращение в печени и рефлекторную иннервацию этих органов.The use of 3 therapeutic channels and the installation of electrodes in 6 procedural fields makes it possible to exert a stimulating effect on the muscles of the gallbladder, blood circulation in the liver and reflex innervation of these organs.

Режим содружественной работы каналов смешанный, то есть I и II каналы работают в групповом режиме с дрейфом частоты, а IV канал - в непрерывном режиме с фиксированной частотой 20 Гц. Дифференцированный подбор частоты (20 Гц) позволяет вызвать нейромиотонизацию, расширение сосудов. В режиме дрейфа частот (автомодуляции) преобладает раздражающее, нейромиотонизирующее действие тока.The friendly mode of operation of the channels is mixed, that is, the I and II channels operate in group mode with a frequency drift, and the IV channel - in continuous mode with a fixed frequency of 20 Hz. Differentiated frequency selection (20 Hz) allows you to cause neuromyotonization, vasodilation. In the frequency drift mode (self-modulation), the irritating, neuromyotonic effect of the current prevails.

Период миграции тока по каналам 8 с позволяет получить частоту сокращений стенок желчного пузыря близкую, к физиологической.The period of current migration through the channels of 8 s allows us to obtain a frequency of contractions of the walls of the gallbladder close to physiological.

Воздействие сложномодулированным импульсным электрическим током осуществляют непосредственно после воздействия низкочастотным переменным магнитным полем. Последовательное, без временного интервала, применение процедур является одним из способов комбинированной физиотерапии (последовательная физиотерапия) и позволяет получить эффект синергизма благодаря воздействию факторов на разные звенья патогенеза заболевания.Exposure to a complex modulated pulsed electric current is carried out immediately after exposure to a low-frequency alternating magnetic field. Consistent, without a time interval, application of procedures is one of the methods of combined physiotherapy (sequential physiotherapy) and allows you to get the effect of synergism due to the influence of factors on different parts of the pathogenesis of the disease.

- Комбинированное воздействие низкочастотным переменным магнитным полем и сложномодулированным импульсным электрическим током по заявляемому способу позволяет оказать комплексное, патогенетически обоснованное воздействие на организм, так как гипомоторная дисфункция желчного пузыря может развиваться при дистонии вегетативной нервной системы, которая приводит к дисбалансу между симпатическими и парасимпатическими влияниями, а также при нарушении кровообращения и микроциркуляции в печени.- The combined effect of a low-frequency alternating magnetic field and a complex modulated pulsed electric current according to the claimed method allows for a complex, pathogenetically substantiated effect on the body, since hypomotor dysfunction of the gallbladder can develop with dystonia of the autonomic nervous system, which leads to an imbalance between sympathetic and parasympathetic influences, and also in violation of blood circulation and microcirculation in the liver.

- Продолжительность процедур магнитотерапии и электростимуляции по 10-15 минут, а также курс лечения 10-12 процедур ежедневно по 1 процедуре достаточны для достижения положительного эффекта.- The duration of the procedures of magnetotherapy and electrical stimulation of 10-15 minutes, as well as the course of treatment of 10-12 procedures daily for 1 procedure are sufficient to achieve a positive effect.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и повышает эффективность лечения больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря путем улучшения моторной функции желчного пузыря за счет улучшения холекинеза, кровообращения в печени и ликвидации холестаза.The set of distinctive essential features is new and increases the effectiveness of treatment of patients with hypomotor dysfunction of the gallbladder by improving the motor function of the gallbladder by improving cholekinesis, blood circulation in the liver and eliminating cholestasis.

Приводим примеры их клинической практики. We give examples of their clinical practice.

Пример 1. (Заявляемый способ)Example 1. (The inventive method)

Больной М.К., 17 лет. Диагноз: Гипомоторная дисфункция желчного пузыря.Patient M.K., 17 years old. Diagnosis: Hypomotor dysfunction of the gallbladder.

Жалобы на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, неприятный запах изо рта, отрыжку, избирательный аппетит, повышенную утомляемость.Complaints of heaviness in the right hypochondrium, bitterness in the mouth, bad breath, belching, selective appetite, increased fatigue.

При пальпации определяется болезненность в зоне Шоффара, положительные пузырные симптомы. Печень +1,5 см из под реберной дуги, край эластичный.On palpation, soreness in the Shoffar zone, positive bladder symptoms are determined. Liver +1.5 cm from under the costal arch, the edge is elastic.

УЗИ брюшной полости - желчный пузырь увеличен в размерах, грушевидной формы. Стенка утолщена, в просвете - густая пристеночная желчь.Ultrasound of the abdominal cavity - the gall bladder is enlarged in size, pear-shaped. The wall is thickened, in the lumen - thick parietal bile.

Эхохолецистография - степень максимального сокращения желчного пузыря - 26%. Гипокинезия желчного пузыря.Echocholecystography - the degree of maximum contraction of the gallbladder - 26%. Hypokinesia of the gallbladder.

Реогепатография (РГГ) - уменьшение общего печеночного кровотока за счет обеих его фракций (артериальной и портальной), снижение тонуса артериальных печеночных сосудов, замедление скорости портального кровотока, застой крови в портальной системе печени.Rheogepatography (RHG) - a decrease in total hepatic blood flow due to both its fractions (arterial and portal), a decrease in the tone of the arterial liver vessels, a decrease in the rate of portal blood flow, and stagnation of blood in the portal system of the liver.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 28,64 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 342,20 ЕД/л.Biochemical analysis of blood: total bilirubin - 28.64 μmol / l, alkaline phosphatase - 342.20 U / l.

После курса лечения по заявляемому способу у больного прошли жалобы на боли и чувство тяжести в правом подреберье, улучшился аппетит, исчез привкус горечи во рту.After a course of treatment according to the claimed method, the patient had complaints of pain and a feeling of heaviness in the right hypochondrium, the appetite improved, the taste of bitterness in the mouth disappeared.

При пальпации - печень безболезненна, по краю реберной дуги. Пузырные симптом отрицательные.On palpation, the liver is painless along the edge of the costal arch. Bubble symptom is negative.

Эхохолецистография - степень максимального сокращения - 46%. Норма.Echocholecystography - the degree of maximum reduction is 46%. Norm.

На РГГ наблюдается значительное улучшение печеночного кровотока за счет нормализации сопротивления артериальных сосудов печени. В биохимическом анализе крови - общий билирубин - 20,12 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 230,10 ЕД/л.In the RGG, a significant improvement in hepatic blood flow is observed due to the normalization of the resistance of the arterial vessels of the liver. In the biochemical analysis of blood - total bilirubin - 20.12 μmol / l, alkaline phosphatase - 230.10 U / l.

После выписки в течение 6 мес обострений болевого синдрома не наблюдалось.After discharge for 6 months, exacerbations of the pain syndrome were not observed.

Клинический пример лечения по способу-прототипуA clinical example of treatment according to the prototype method

Больной Б.Г., 35 лет. Диагноз Гипомоторная дисфункция желчного пузыря.Patient B.G., 35 years old. Diagnosis Hypomotor dysfunction of the gallbladder.

Болен в течение трех лет. Жалобы на боли в правом подреберье, плохой аппетит, непереносимость жирных продуктов, сухость языка, привкус горечи во рту, метеоризм, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов).Sick for three years. Complaints of pain in the right hypochondrium, poor appetite, intolerance to fatty foods, dry tongue, smack of bitterness in the mouth, flatulence, unstable stool (alternating constipation and diarrhea).

При пальпации живота определялась болезненность в области правого подреберья, печень выступала из-под края реберной дуги на 1,0 см, выявлялись положительные пузырные симптомы: Ортнера, Кера, Мерфи.On palpation of the abdomen, pain in the right hypochondrium was determined, the liver protruded 1.0 cm from the edge of the costal arch, and positive cystic symptoms were revealed: Ortner, Kera, Murphy.

УЗИ брюшной полости - рыхлый осадок в желчном пузыре.Ultrasound of the abdominal cavity - loose sediment in the gallbladder.

Эхохолецистография- Степень максимального сокращения желчного пузыря - 29%. Гипокинезия желчного пузыря.Echocholecystography - The degree of maximum contraction of the gallbladder is 29%. Hypokinesia of the gallbladder.

Нарушения в биохимическом анализе крови: общий билирубин - 26,64 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 400,40 ЕД/л.Violations in the biochemical analysis of blood: total bilirubin - 26.64 μmol / l, alkaline phosphatase - 400.40 IU / l.

Реогепатография (РГГ) - уменьшение общего печеночного кровотока за счет портальной фракции, замедление скорости портального кровотока, застой крови в портальной системе печени.Rheogepatography (RHG) - a decrease in total hepatic blood flow due to the portal fraction, a decrease in the speed of portal blood flow, and stagnation of blood in the portal system of the liver.

После курса лечения у больного уменьшились жалобы на боли и чувство тяжести в правом подреберье, улучшился аппетит, исчез привкус горечи во рту.After a course of treatment, the patient's complaints of pain and a feeling of heaviness in the right hypochondrium decreased, the appetite improved, the taste of bitterness in the mouth disappeared.

При пальпации - печень выступала из-под края реберной дуги на 0,5 см, симптом Ортнера отрицательный, симптомы Кера, Мерфи положительные, нормализовался стул.On palpation - the liver protruded from the edge of the costal arch by 0.5 cm, the symptom of Ortner is negative, the symptoms of Kera, Murphy are positive, the stool returned to normal.

В биохимическом анализе крови - общий билирубин - 22,14 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 300,16 ЕД/л.In the biochemical analysis of blood - total bilirubin - 22.14 μmol / l, alkaline phosphatase - 300.16 IU / l.

Реогепатография (РГГ) - без динамики.Rheohepatography (RHG) - without dynamics.

Клинически и лабораторно полной ремиссии не получено. Пациенту назначена медикаметозная терапия.Clinically and laboratory complete remission not received. The patient is prescribed medication therapy.

Заявляемый способ лечения больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря апробирован на 50 больных (I группа) в возрасте от 17 до 45 лет. Группу сравнения (II группа) составили 30 пациентов того же возраста, у которых применялся способ-прототип. Эффективность лечения по динамике клинической картины, показателям ПДФ и данным реогепатографии в основной группе оказалась достоверно выше, чем в группе сравнения (96,0% и 50,0%, р<0,05).The inventive method of treating patients with hypomotor dysfunction of the gallbladder was tested in 50 patients (group I) aged 17 to 45 years. The comparison group (group II) consisted of 30 patients of the same age who used the prototype method. The effectiveness of treatment according to the dynamics of the clinical picture, PDF indicators and rheohepatography data in the main group was significantly higher than in the comparison group (96.0% and 50.0%, p <0.05).

Положительная динамика наблюдалась у всех пациентов. В I группе больных отмечалось снижение боли на 86,0 d%, тошноты на 80,0 d%, метеоризма на 56,0 d%, запоров на 30,0 d%, астенических жалоб на 58,0 d%, тогда как во II группе соответственно на 56,7 d%, 66,7 d%, 30,0 d%, 16,6 d%, 43,3 d%. Исчезновение болей наблюдалось в I группе к 4,6±0,5 дню, во II группе к 10,3±0,8 дню (Р<0,05). Диспептические явления купировались соответственно к 5,2±0,6 и 12,6±0,7 дням (Р<0,05). В процессе лечения купировался синдром холестаза, однако, только в I группе отмечена достоверная положительная динамика уровня билирубина, в том числе прямого, и холестерина в сыворотке крови (табл.1).Positive dynamics was observed in all patients. In group I patients there was a decrease in pain by 86.0 d%, nausea by 80.0 d%, flatulence by 56.0 d%, constipation by 30.0 d%, asthenic complaints by 58.0 d%, while Group II, respectively, at 56.7 d%, 66.7 d%, 30.0 d%, 16.6 d%, 43.3 d%. The disappearance of pain was observed in group I by 4.6 ± 0.5 days, in group II by 10.3 ± 0.8 days (P <0.05). Dyspeptic symptoms stopped at 5.2 ± 0.6 and 12.6 ± 0.7 days, respectively (P <0.05). During treatment, cholestasis syndrome was stopped, however, only in group I there was a significant positive dynamics in the level of bilirubin, including direct, and serum cholesterol (Table 1).

При проведении динамической эхохолецистографии было показано, что лечение с использованием комбинированной физиотерапии сопровождалось отчетливыми положительными изменениями всех показателей моторной функции желчного пузыря (табл.2).When conducting dynamic echocholecystography, it was shown that treatment using combined physiotherapy was accompanied by distinct positive changes in all indicators of the motor function of the gallbladder (Table 2).

Улучшились показатели печеночной гемодинамики (табл.3).Hepatic hemodynamics improved (Table 3).

Таким образом, заявляемый способ повышает эффективность лечения больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря путем улучшения моторной функции желчного пузыря за счет улучшения холекинеза, кровообращения в печени и ликвидации холестаза.Thus, the claimed method improves the effectiveness of treatment of patients with hypomotor dysfunction of the gallbladder by improving the motor function of the gallbladder by improving cholekinesis, blood circulation in the liver and eliminating cholestasis.

Для заявляемого способа характерно отсутствие побочных реакций, он доступен для выполнения средним медицинским персоналом, технически безопасен.The claimed method is characterized by the absence of adverse reactions, it is available for execution by nurses, technically safe.

Способ разработан на кафедре физиотерапии и медицинской реабилитации, кафедре общественного здоровья и здравоохранения Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова и кафедре пропедевтики детских болезней с курсом общего ухода за детьми Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии и прошел клиническую апробацию с положительным результатом.The method is developed at the Department of Physiotherapy and Medical Rehabilitation, Department of Public Health and Health Care of North-West State Medical University. I.I. Mechnikov and the Department of Propaedeutics of childhood diseases with a course of general child care at the St. Petersburg State Pediatric Medical Academy and underwent clinical testing with a positive result.

Таблица 1Table 1 Динамика биохимических показателей сыворотки крови у больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря при апробации заявляемого способа и лечении способом прототипом (М±m)The dynamics of the biochemical parameters of blood serum in patients with hypomotor dysfunction of the gallbladder during testing of the proposed method and treatment by the prototype method (M ± m) ПризнакиSigns Группа I, n=50Group I, n = 50 РR Группа II, n=30Group II, n = 30 РR до леченияbefore treatment после леченияafter treatment до леченияbefore treatment после леченияafter treatment ACT, мкмоль/лACT, μmol / L 0,54±0,020.54 ± 0.02 0,28±0,020.28 ± 0.02 <0,05<0.05 0,61±0,020.61 ± 0.02 0,31±0,020.31 ± 0.02 <0,05<0.05 АЛТ, мкмоль/лALT, micromol / l 0,81±0,060.81 ± 0.06 0,40±0,050.40 ± 0.05 <0,05<0.05 0,76±0,070.76 ± 0.07 0,34±0,020.34 ± 0.02 <0,05<0.05 Общий билирубин, мкмоль/лTotal bilirubin, µmol / l 18,90±0,4118.90 ± 0.41 12,60±1,23*12.60 ± 1.23 * <0,05<0.05 19,30±1,0919.30 ± 1.09 16,70±1,5116.70 ± 1.51 >0,05> 0.05 Прямой билирубин, мкмоль/лDirect bilirubin, micromol / l 3,43±0,243.43 ± 0.24 1,95±0,40*1.95 ± 0.40 * <0,05<0.05 4,00±0,694.00 ± 0.69 2,88±0,432.88 ± 0.43 >0,05> 0.05 Общий белок, г/лTotal protein, g / l 72,40±0,9272.40 ± 0.92 78,60±0,9078.60 ± 0.90 <0,05<0.05 74,10±1,3074.10 ± 1.30 75,10±0,9875.10 ± 0.98 >0,05> 0.05 Холесте-рин,ммоль/лCholesterol, mmol / L 5,72±0,055.72 ± 0.05 4,06±0,094.06 ± 0.09 <0,05<0.05 5,06±0,105.06 ± 0.10 4,12±0,194.12 ± 0.19 >0,05> 0.05 ЩФ, ЕД/лAlkaline phosphatase, U / l 361,18±86,33361.18 ± 86.33 162,50±69,34*162.50 ± 69.34 * <0,05<0.05 314,90±75,28314.90 ± 75.28 208,90±32,48208.90 ± 32.48 <0,05<0.05 * - P_I,II<0,05* - P _{I, II} <0.05

Таблица 2table 2 Динамика показателей моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у больных при апробации заявляемого способа и лечении способом прототипом (М±m)The dynamics of the indicators of motor-evacuation function of the gallbladder in patients with testing the proposed method and treatment by the prototype method (M ± m) ПризнакиSigns Группа I, n=50Group I, n = 50 pp Группа III, n=30Group III, n = 30 pp до леченияbefore treatment после леченияafter treatment до леченияbefore treatment после леченияafter treatment Исходный объем, млThe initial volume, ml 139,5±5,1139.5 ± 5.1 72,4±2,372.4 ± 2.3 <0,05<0.05 128,4±4,3128.4 ± 4.3 85,1±2,985.1 ± 2.9 <0,05<0.05 Время максимально регистрируемого сокращения ЖП, минThe time of the maximum recorded reduction in the MP, min 88,6±0,588.6 ± 0.5 42,4±0,2*42.4 ± 0.2 * <0,05<0.05 83,4±0,583.4 ± 0.5 71,8±0,371.8 ± 0.3 >0,05> 0.05 Степень максимального сокращения, %The degree of maximum reduction,% 32,8±0,532.8 ± 0.5 48,9±0,148.9 ± 0.1 <0,05<0.05 32,4±0,232.4 ± 0.2 35,9±0,735.9 ± 0.7 >0,05> 0.05 Относительная скорость желче-выведения %/минRelative bile excretion rate% / min 0,42±0,050.42 ± 0.05 0,82±0,03*0.82 ± 0.03 * <0,05<0.05 0,41±0,050.41 ± 0.05 0,45±0,040.45 ± 0.04 >0,05> 0.05 * - P_I,II<0,05* - P _{I, II} <0.05

Таблица 3Table 3 Динамика показателей гемодинамики печени у больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря при апробации заявляемого способа и лечении способом-прототипом (М±m)The dynamics of hemodynamic parameters of the liver in patients with hypomotor dysfunction of the gallbladder during testing of the proposed method and treatment by the prototype method (M ± m) ПризнакиSigns Группа I, n=50Group I, n = 50 pp Группа III, n=30Group III, n = 30 РR до леченияbefore treatment после леченияafter treatment до леченияbefore treatment после леченияafter treatment Реографический систолический индекс - РИсReographic systolic index - RIS 0,51±0,030.51 ± 0.03 1,14±0,111.14 ± 0.11 <0,05<0.05 0,56±0,020.56 ± 0.02 0,86±0,080.86 ± 0.08 >0,05> 0.05 Реографический диастолический индекс - РИдReographic diastolic index - RID 0,32±0,020.32 ± 0.02 0,40±0,020.40 ± 0.02 >0,05> 0.05 0,28±0,020.28 ± 0.02 0,31±0,030.31 ± 0.03 >0,05> 0.05 Время максимального
систолического кровенаполнения органа-Альфа, сMaximum time
systolic blood-filling organ-alpha, with 0,25±0,030.25 ± 0.03 0,17±0,010.17 ± 0.01 <0,05<0.05 0,25±0,030.25 ± 0.03 0,20±0,030.20 ± 0.03 >0,05> 0.05 Отношения амплитудAmplitude Relations 1,86±0,151.86 ± 0.15 2,16±0,222.16 ± 0.22 >0,05> 0.05 1,86±0,151.86 ± 0.15 1,94±0,251.94 ± 0.25 >0,05> 0.05 Продолжительность диастолической волны реограммы - Тд, сThe duration of the diastolic wave rheogram - TD, s 0,59±0,030.59 ± 0.03 0,20±0,020.20 ± 0.02 <0,05<0.05 0,61±0,030.61 ± 0.03 0,32±0,020.32 ± 0.02 <0,05<0.05 Показатель скорости пульса - ПСП,%Heart rate indicator - PSP,% 20,01±2,1020.01 ± 2.10 26,16±1,5826.16 ± 1.58 >0,05> 0.05 21,12±2,1121.12 ± 2.11 23,43±1,7623.43 ± 1.76 >0,05> 0.05 Сопротивление, ОмResistance, Ohm 51,42±5,3051.42 ± 5.30 38,75±2,1238.75 ± 2.12 <0,05<0.05 50,23±4,8350.23 ± 4.83 48,12±2,4648.12 ± 2.46 >0,05> 0.05

Claims

A method of treating patients with hypomotor dysfunction of the gallbladder, which consists in the fact that, while taking the choleretic drug, hofitol and diet therapy, magnetotherapy is carried out, characterized in that they additionally directly after the magnetotherapy procedure are exposed to a complex modulated pulsed electric current with a neuro-like pulse shape, and the magnetic field is applied to region of the collar zone and liver, low-frequency alternating magnetic field of a sinusoidal shape, using a rectangular output inductors, continuous mode, frequency of 50 Hz, magnetic induction of the I-II stage of intensity for 10-15 minutes; multichannel exposure to a complex-modulated pulsed electric current with a neural-like pulse shape is performed at the level of Th _VII -Th _XI , paravertebral to the right, transversely on the skin projections in the liver and gallbladder region, using 3 therapeutic channels, the electrodes set in 6 treatment fields: 1 - paravertebral right on Th _VII vertebral level 2 - paravertebrally right, at level Th _XI vertebra 3 - liver in the projection on the front surface of the trunk, 4 - in the liver of the projection on the rear surface of the body, 5 - a projection of the gallbladder on the front surface of the body, 6 - in the projection of the gallbladder on the back surface of the body, with 1 and 2 electrodes connected to the IV channel, 3 and 4 electrodes to the I channel, 5 and 6 - to the II channel, the way the channels work together mixed, that is, I, II channels operate in group mode with a frequency drift, and channel IV - in continuous mode, with a fixed frequency, a frequency of 20 Hz, the period of current migration through the channels - 8 s, current strength - until a pronounced vibration under the electrodes is felt , the duration of electrical stimulation of 10-15 minutes; a course of treatment of 10-12 procedures, daily for 1 procedure.