Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии, и может быть использовано при восстановлении кожного покрова при глубоких ожогах.The present invention relates to medicine, in particular to combustiology, and can be used to restore the skin with deep burns.
В качестве прототипа выбран способ лечения глубоких ожогов, заключающийся во взятии трансплантата из здоровых тканей, интраоперационном приготовлении из него клеточной суспензии и ее распылении на ожоговую поверхность (см. Wood F.M Clinical Potential of Autologous Epithelial Suspension.// Wounds -2003, vol.15, p.16-22).As a prototype, a method of treating deep burns was selected, which consists in taking a transplant from healthy tissues, intraoperatively preparing a cell suspension from it and spraying it onto a burn surface (see Wood FM Clinical Potential of Autologous Epithelial Suspension.// Wounds -2003, vol. 15 , p.16-22).
Однако известный способ не позволяет надежно фиксировать клеточную суспензию на материнском ложе: при нанесении на рану она плохо удерживается на поверхности, скатывается, впитывается в повязки. Кроме того, способ достаточно дорог. Не позволяет интраоперационно осуществлять контроль за качеством клеточной суспензии и целостностью клеточных элементов. Способ удлиняет срок оперативного вмешательства, так как для приготовления клеточной взвеси требуется от 30 до 60 минут, и все это время пациент вынужден находиться под наркозом.However, the known method does not allow reliable fixation of the cell suspension on the mother’s bed: when applied to a wound, it is poorly retained on the surface, rolls up, and is absorbed into dressings. In addition, the method is quite expensive. It does not allow intraoperative monitoring of the quality of the cell suspension and the integrity of cellular elements. The method lengthens the period of surgical intervention, since it takes 30 to 60 minutes to prepare a cell suspension, and all this time the patient is forced to be anesthetized.
Задачей предлагаемого изобретения является усовершенствование способа.The task of the invention is to improve the method.
Технический результат - обеспечение надежной фиксации клеточной суспензии на раневом ложе.The technical result is the provision of reliable fixation of the cell suspension on the wound bed.
Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем взятие трансплантата из здоровых тканей, приготовление из него клеточной суспензии и последующее ее нанесение на ожоговую поверхность, клеточную суспензию приготавливают в лабораторных условиях и наносят одновременно с фибриновым клеем «Тиссукол».The technical result is achieved due to the fact that in a method that includes taking a transplant from healthy tissues, preparing a cell suspension from it and then applying it to a burn surface, the cell suspension is prepared in the laboratory and applied simultaneously with Tissucol fibrin glue.
Способ осуществляют следующим образом: у пациента при помощи дерматома под общим наркозом или местной анестезией иссекают кожный трансплантат площадью до 4 см2 толщиной 0,3 мм с участка, сходного по текстуре и пигментации с местом, предназначенным для пересадки. Из этого трансплантата в лабораторных условиях приготавливают клеточную суспензию, которую на следующий день собирают в щприц с аутосывороткой больного. Под микроскопом осуществляют контроль изготовленной клеточной суспензии, а именно, клеток, входящих в нее. После иссечения некротизированных тканей до кровоточащего слоя, после гемостаза клеточную суспензию наносят непосредственно на рану или заполняют ячейки перфорированного трансплантата при дефиците донорских участков. Одновременно с суспензией наносят приготовленный непосредственно перед операцией фибриновый клей «Тиссукол» в концентрации 500 МЕ/мл. При необходимости поверх накладывают слабоабсорбирующую малопористую повязку. Первую перевязку осуществляют через 5-7 дней.The method is as follows: in a patient using a dermatome under general anesthesia or local anesthesia, a skin graft with an area of up to 4 cm 2 0.3 mm thick is excised from a site similar in texture and pigmentation to a place intended for transplantation. In laboratory conditions, a cell suspension is prepared from this transplant, which is collected the next day in a syringe with the patient’s autoserum. Under the microscope, the manufactured cell suspension is monitored, namely, the cells included in it. After excision of the necrotic tissue to the bleeding layer, after hemostasis, the cell suspension is applied directly to the wound or the perforated graft cells are filled with a deficit of donor sites. Simultaneously with the suspension, the Tissucol fibrin glue prepared at the concentration of 500 IU / ml prepared immediately before the operation is applied. If necessary, a weakly absorbent, low-porous dressing is applied on top. The first ligation is carried out after 5-7 days.
Клинический пример.Clinical example.
Больная Т., 10 лет (и.б. №259605), поступила в ожоговый центр ННИИТО на 2-е сутки с ожогом кипятком III степени левой нижней конечности, области голеностопного сустава на площади 4% поверхности тела. На 5-е сутки после поступления, когда удалось добиться купирования острого воспалительного процесса в ране, у пациентки взят аутотрансплантат площадью 4 см2. На следующий день выполнена некрэктомия на площади 4% поверхности тела, на ожоговую поверхность нанесена приготовленная клеточная суспензия с фибриновым клеем «Тиссукол». Первая перевязка была выполнена на 8-й день: наблюдалась полная эпителизация раневого дефекта. На 11-й день пациентка начала ходить, проводилась лечебная гимнастика. Через три недели после поступления больная выписана из стационара с восстановленным кожным покровом, хорошим косметическим результатом и полным активным объемом движений в голеностопном суставе.Patient T., 10 years old (IB No. 259605), was admitted to the burn center of the NNIIITO on the 2nd day with a burn of boiling water of the third degree of the left lower limb, ankle joint area of 4% of the body surface. On the 5th day after admission, when it was possible to achieve relief of the acute inflammatory process in the wound, an autograft of 4 cm 2 was taken from the patient. The next day, a necrectomy was performed on an area of 4% of the body surface; the prepared cell suspension with Tissucol fibrin glue was applied to the burn surface. The first ligation was performed on the 8th day: complete epithelization of the wound defect was observed. On the 11th day, the patient began to walk, therapeutic exercises were performed. Three weeks after admission, the patient was discharged from the hospital with restored skin, a good cosmetic result and a full active range of motion in the ankle joint.
Способ лечения глубоких ожогов на ранних этапах обеспечивает надежную фиксацию клеточной суспензии на материнском ложе. Использование фибринового клея не вызывает воспаления или аллергических реакций, предотвращает просачивание жидкости и газов, что позволяет вести рану открытым способом на участках, где наложение вторичной повязки проблематично из-за анатомических особенностей (лицо). Приготовление клеточной суспензии в лабораторных условиях дает возможность контролировать качество клеток, их целостность, позволяет исключить инфицирование клеточной суспензии вирусами, грибами.A method of treating deep burns in the early stages provides reliable fixation of the cell suspension on the mother’s bed. The use of fibrin glue does not cause inflammation or allergic reactions, prevents leakage of liquid and gases, which allows you to open the wound in areas where the application of a secondary dressing is problematic due to the anatomical features (face). Preparation of a cell suspension in laboratory conditions makes it possible to control the quality of cells, their integrity, eliminates infection of the cell suspension with viruses, fungi.