RU2497442C2 - Method of predicting duration of artificial lung ventilation in patients with syndrome of acute lung injury - Google Patents
Method of predicting duration of artificial lung ventilation in patients with syndrome of acute lung injury Download PDFInfo
- Publication number
- RU2497442C2 RU2497442C2 RU2012103787/14A RU2012103787A RU2497442C2 RU 2497442 C2 RU2497442 C2 RU 2497442C2 RU 2012103787/14 A RU2012103787/14 A RU 2012103787/14A RU 2012103787 A RU2012103787 A RU 2012103787A RU 2497442 C2 RU2497442 C2 RU 2497442C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ventilation
- peep
- alv
- pressure
- patients
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к интенсивной терапии - в частности, к респираторной поддержке и искусственной вентиляции легких при синдроме острого легочного повреждения.The invention relates to medicine, specifically to intensive care - in particular, to respiratory support and mechanical ventilation in acute pulmonary injury syndrome.
Общеизвестно, что синдром острого повреждения легких (СОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) являются частыми спутниками любой острой хирургической и соматической патологии и во многом определяют течение и исходы при жизнеугрожающих состояниях. Летальность при тяжелых формах ОРДС, как крайнего проявления СОЛП, варьирует в пределах 50% [Колесниченко А.П. Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром (частота развития, этиопатогенез, диагностика и интенсивная терапия): методические рекомендации / А.П. Колесниченко, А.И. Грицан. - Красноярск, 2002. - 34 с.].It is well known that acute lung injury syndrome (ARS) and acute respiratory distress syndrome (ARDS) are frequent companions of any acute surgical and somatic pathology and largely determine the course and outcomes of life-threatening conditions. Mortality in severe forms of ARDS, as an extreme manifestation of SALP, varies within 50% [Kolesnichenko A.P. Acute lung damage syndrome and acute respiratory distress syndrome (frequency of development, etiopathogenesis, diagnosis and intensive care): guidelines / A.P. Kolesnichenko, A.I. Gritsan. - Krasnoyarsk, 2002. - 34 p.].
Ведущая роль в лечении пациентов с СОЛП отводится респираторной терапии, базирующейся на концепции «протективной искусственной вентиляции легких (ИВЛ)», представляющей собой сочетание малых дыхательных объемов, альвеолярного рекруитмента и оптимального положительного давления конца выдоха (ПДКВ). Другим, весьма перспективным направлением, позволяющим реализовать методику «протективной ИВЛ», является применение струйной высокочастотной вентиляции легких (ВЧС ИВЛ). Данный режим, благодаря своим физиологическим эффектам, способствует как раскрытию коллабированных альвеол и поддержанию их в расправленном состоянии, так и минимизации риска возникновения баро- и волюмотравмы [Зислин Б.Д. Высокочастотная струйная вентиляция легких / Б.Д. Зислин, М.Б. Конторович, А.В. Чистяков. - Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2010. - 312 с.: ил.].The leading role in the treatment of patients with SALP is given to respiratory therapy based on the concept of “protective mechanical ventilation (ALV)”, which is a combination of small tidal volumes, alveolar recruitment and optimal positive end-expiratory pressure (PEEP). Another very promising area, allowing to implement the method of "protective ventilation", is the use of high-frequency jet ventilation of the lungs (HFV IVL). This mode, due to its physiological effects, contributes to both the opening of collapsed alveoli and maintaining them in a straightened state, and minimizing the risk of baro- and volumotrauma [Zislin B.D. High-frequency jet ventilation of the lungs / B.D. Zislin, M.B. Kontorovich, A.V. Chistyakov. - Yekaterinburg: Publishing house of AMB, 2010. - 312 p.: Ill.].
За последние 20 лет проведено несколько десятков контролируемых рандомизированных исследований с высоким уровнем доказательности, авторы которых сравнивали различные способы вентиляции, принимались разнообразные протоколы проведения респираторной поддержки при СОЛП [ARDS Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome // N. Engl. J. Med. - 2000. - V.342. - P.1301-1308., Expiratory Pressure (Express) Study Group. Positive endexpiratory pressure setting in adults with acute lunginjury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial / A. Mercat, J.C. Richard, B. Vielle [et al.] // JAMA. - 2008. - V. 299(6). - P.646-655.]. Тем не менее, универсального, патогенетически и физиологически обоснованного метода респираторной терапии этого синдрома пока еще не найдено.Over the past 20 years, several dozen controlled randomized trials with a high level of evidence have been carried out, the authors of which compared various ventilation methods, adopted various protocols for respiratory support with SALP [ARDS Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome // N. Engl. J. Med. - 2000. - V.342. - P.1301-1308., Expiratory Pressure (Express) Study Group. Positive endexpiratory pressure setting in adults with acute lunginjury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial / A. Mercat, J.C. Richard, B. Vielle [et al.] // JAMA. - 2008 .-- V. 299 (6). - P.646-655.]. However, a universal, pathogenetically and physiologically justified method of respiratory therapy of this syndrome has not yet been found.
В этой связи нерешенными остаются вопросы исходов для пациентов, перенесших СОЛП в рамках синдрома полиорганной недостаточности (ПОН), до конца не ясен вклад атрибутивной летальности при СОЛП в структуре ПОН. По мнению авторитетных источников [69], все это может быть связано с полиморфизмом нозологических форм, являющихся факторами риска развития данной патологии, с неоднотипной реакцией на тот или иной способ респираторной поддержки пациентов разных возрастных групп, а также различиями в исходной тяжести их состояния, с преморбидным фоном и генетической предрасположенностью. Причем, эта проблема касается пациентов, получающих респираторную терапию в любом варианте искусственной вентиляции легких, так как однозначного решения данного вопроса в доступной литературе до настоящего времени не получено.In this regard, the questions of outcomes for patients who underwent SALP in the framework of multiple organ failure syndrome (PON) remain unresolved, the contribution of attributive mortality in SALP to the structure of PON is not completely clear. According to authoritative sources [69], all this can be associated with polymorphism of nosological forms, which are risk factors for the development of this pathology, with a heterogeneous reaction to one or another way of respiratory support for patients of different age groups, as well as differences in the initial severity of their condition, with premorbid background and genetic predisposition. Moreover, this problem concerns patients receiving respiratory therapy in any type of mechanical ventilation, since a clear solution to this issue in the available literature has not yet been received.
Что касается разработанности методов прогноза СОЛП, то в современной литературе эта тема освящена более чем скромно. В доступных литературных источниках отсутствуют протоколы прогнозирования течения СОЛП, имеются немногочисленные публикации, указывающие на достоверное влияние возраста, преморбидного фона на продолжительность ИВЛ, пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [Incidence and outcomes of acute lung injury / D.R. Gordon, E. Caldwell, E.Peabody [et al.] // N. Engl. J.Med. - 2005. - V.353. - P.1685-1693., Recovery rate and prognosis in older persons who develop acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome / E.W. Ely, A.P. Wheeler, B.T. Thompson [et al] // Ann Intern Med. - 2002. - V.136. - P.25-36., Six-month survival of patients with acute lung injury: prospective cohort study / M. Yilmaz, R. Iscimen, M.T. Keegan [et al] // Crit Care Med. - 2007. - V.35. - Issue 10. - P.2303.]. Небольшое число работ посвящено выявлению независимых предикторов летального исхода при СОЛП [Predictors of mortality in acute lung injury during the era of lung protective ventilation / Seeley E, McAuley DF, Eisner M [et al] // Thorax. - 2008. - V.63. - Issue 11. - P.994.].With regard to the development of methods for forecasting SALP, in modern literature this topic is more than modestly consecrated. Available literary sources do not have protocols for predicting the course of SALP, there are few publications indicating a significant effect of age, premorbid background on the duration of mechanical ventilation, and stay in the intensive care unit (ICU) [Incidence and outcomes of acute lung injury / D.R. Gordon, E. Caldwell, E. Peabody [et al.] // N. Engl. J.Med. - 2005. - V.353. - P.1685-1693., Recovery rate and prognosis in older persons who develop acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome / E.W. Ely, A.P. Wheeler, B.T. Thompson [et al] // Ann Intern Med. - 2002. - V.136. - P.25-36., Six-month survival of patients with acute lung injury: prospective cohort study / M. Yilmaz, R. Iscimen, M.T. Keegan [et al] // Crit Care Med. - 2007. - V.35. - Issue 10. - P.2303.]. A small number of works are devoted to the identification of independent predictors of mortality in PLC [Predictors of mortality in acute lung injury during the era of lung protective ventilation / Seeley E, McAuley DF, Eisner M [et al] // Thorax. - 2008. - V.63. - Issue 11. - P.994.].
Несовершенство существующих в настоящее время методов прогнозирования течения СОЛП обусловливает неугасающий интерес к данной проблеме и потенцирует продолжающиеся многочисленные исследования в этой области.The imperfection of the currently existing methods for predicting the course of SALP causes an unquenchable interest in this problem and potentiates the ongoing numerous studies in this area.
Существуют работы, доказывающие, что значение коэффициента оксигенации paO2/FiO2, где paO2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови, FiO2 - фракция вдыхаемого кислорода не является независимым предиктором смерти, в то время как индекс оксигенации - Pmean×100×FiO2/paO2, где Pmean - среднее давление в дыхательных путях, имеет статистически значимую предсказательную способность [Predictors of mortality in acute lung injury during the era of lung protective ventilation. Seeley E, McAuley DF, Eisner M, Miletin M, Matthay MA, Kallet RH Thorax. 2008, 63(11): 994.]. В этом же исследовании выявлена корреляционная зависимость между 17 факторами, включающими возраст, оценку по Шкале оценки острых и хронических функциональных изменений APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) и наличие цирроза печени, и повышением риска смерти.There is work proving that the value of the oxygenation coefficient is p a O 2 / FiO 2 , where p a O 2 is the partial pressure of oxygen in arterial blood, FiO 2 is the fraction of respirable oxygen is not an independent predictor of death, while the oxygenation index is Pmean × 100 × FiO 2 / p a O 2 , where Pmean is the average airway pressure, has a statistically significant predictive ability [Predictors of mortality in acute lung injury during the era of lung protective ventilation. Seeley E, McAuley DF, Eisner M, Miletin M, Matthay MA, Kallet RH Thorax. 2008, 63 (11): 994.]. The same study revealed a correlation between 17 factors, including age, the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scale for Acute Physiology and Chronic Health Evaluation and the presence of cirrhosis, and an increased risk of death.
В другом исследовании, выбранном нами в качестве ближайшего аналога, представлена модель, позволяющая на третьи сутки механической вентиляции легких у пациентов с синдромом острого легочного повреждения (СОЛП) по трем параметрам, включающих возраст, повышение индекса оксигенации, наличие шока, предсказать повышения уровня летальности и длительности продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [Prediction of death and prolonged mechanical ventilation in acute lung injury Ognjen Gajic 1, Bekele Afessa 1, В Taylor Thompson2, Femando Frutos-Vivar3, Michael alinchoci, Gordon D Rubenfeld4, Andre Esteban3, Antonio Anzueto5, Rolf D Hubmayr 1 for the Second International Study of MechanicalVentilationand ARDS-net Investigators Crit Care. 2007; 11(3)]. Исследование происходило следующим образом. Пациенты, соответствующие клинико - диагностическим критериям СОЛП были включены в исследование. В течение первых трех дней механической вентиляции легких у них оценивались следующие параметры: интегральная оценка тяжести по шкалам SOFA, SAPS II - Simplfled Acute Physiological Score (упрощенная шкала физиологических изменений), возраст, индекс массы тела, пол, наличие легочных и внелегочных факторов риска СОЛП, а также ряд параметров биомеханики дыхания - давление плато, пиковое давление в дыхательных путях, ПДКВ, и газообмена - индекс оксигенации Pmean×100×FiO2/раО2, paO2/FiO2 - коэффициент оксигенации, парциальное давление углекислого газа в артериальной крови РаСО2, минутный объем дыхания, необходимый для достижения PaCO2 равным 40 mmHg (VE40) - (минутный объем×PaCO2)/40. Внелегочное органное поражение оценивалось следующим образом: уровень креатинина (функция почек), уровень билирубина (функция печени), уровень тромбоцитов (система гемостаза), шкала комы Глазго (неврологические нарушения), и артериальная гипотензия или использование адреномиметиков (поражение сердечно-сосудистой системы). Пациентов разделили на группы, согласно следующим принципам: первое деление осуществлялось на группу выживших и закончивших ИВЛ до 15 суток, и группу погибших и получающих продленную ИВЛ более 15 суток; эта вторая группа далее была разделена на подгруппу погибших в стационаре и выписавшихся из стационара. В результате сравнительного анализа статистически достоверными оказались различия по возрасту, изменениям на третьи сутки по уровню РаСО2, коэффициенту и индексу оксигенации, VE40, давлению плато, среднему давлению в дыхательных путях, уровню ПДКВ, изменению уровня ПДКВ и наличию шока. С помощью одинарной логистической регрессии было выведено уравнение модели:In another study, which we selected as the closest analogue, a model is presented that allows, on the third day, mechanical ventilation of the lungs in patients with acute pulmonary injury syndrome (SARS) in three parameters, including age, increased oxygenation index, the presence of shock, to predict increased mortality and durations of prolonged mechanical ventilation (IVL) Rolf D Hubmayr 1 for the Sec ond International Study of MechanicalVentilationand ARDS-net Investigators Crit Care. 2007; 11 (3)]. The study was as follows. Patients meeting the clinical diagnostic criteria for SARS were included in the study. During the first three days of mechanical ventilation, the following parameters were evaluated: integrated severity score on the SOFA, SAPS II - Simplfled Acute Physiological Score (age scale), age, body mass index, gender, presence of pulmonary and extrapulmonary risk factors for SALP as well as a number of parameters of respiration biomechanics - plateau pressure, peak airway pressure, PEEP, and gas exchange - oxygenation index Pmean × 100 × FiO 2 / р а О 2 , p a O 2 / FiO 2 - oxygenation coefficient, partial pressure of carbon dioxide gas in arterial blood P a CO 2, respiratory minute volume required to achieve equal to 40 PaCO2 mmHg (VE40) - (Minute Volume × PaCO2) / 40. Extrapulmonary organ damage was evaluated as follows: creatinine level (kidney function), bilirubin level (liver function), platelet count (hemostasis system), Glasgow coma scale (neurological disorders), and arterial hypotension or the use of adrenomimetics (damage to the cardiovascular system). Patients were divided into groups according to the following principles: the first division was carried out into a group of survivors and those who completed mechanical ventilation up to 15 days, and a group of those who died and received extended mechanical ventilation for more than 15 days; this second group was further divided into a subgroup of those killed in the hospital and discharged from the hospital. A comparative analysis proved to be statistically significant differences in age, changes on the third day by the level P a CO 2 ratio and the index of oxygenation, VE40, plateau pressure, mean airway pressure, PEEP level, change in PEEP level and the presence of shock. Using a single logistic regression, the model equation was derived:
0,03×возраст+0,07×индекс оксигенации на третьи сутки ИВЛ+наличие шока на третий день ИВЛ [1 - если есть, 0 - если отсутствует].0.03 × age + 0.07 × oxygenation index on the third day of mechanical ventilation + the presence of shock on the third day of mechanical ventilation [1 - if any, 0 - if absent].
С помощью этого уравнения можно спрогнозировать удлинение сроков ИВЛ более 15 суток.Using this equation, it is possible to predict the lengthening of mechanical ventilation for more than 15 days.
Недостаток ближайшего аналога в неудовлетворительном качестве прогноза, невозможности прогнозировать длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и интенсивной терапии (ИТ) у пациентов с СОЛП.The disadvantage of the closest analogue is the poor prognosis, the inability to predict the duration of mechanical ventilation (ALV) and intensive care (IT) in patients with SALP.
Технический результат заключается в том, что заявляемый способ дает возможность прогнозировать длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и пребывания пациента в отделении интенсивной терапии (ИТ) у пациентов с СОЛП за счет того, что в качестве предиктора длительности ИВЛ предлагается наличие ответа на тест на тест с ВЧС ИВЛ. Положительный ответ на тест с ВЧС ИВЛ, т.е. повышение уровня paO2 на 10 и более мм рт.ст., по сравнению с исходным является предиктором сокращения сроков ИВЛ, нахождения в ИТ, в связи с чем у конкретного пациента пересматривается протокол медикаментозной седации в пользу препаратов короткого действия и корректно оценивается необходимость ранней трахеостомии. Отсутствие ответа на тест с ВЧС ИВЛ является прогностическим фактором для пациентов с СОЛП, предполагающим удлинение сроков ИВЛ, длительности ИТ и пребывания в стационаре.The technical result consists in the fact that the claimed method makes it possible to predict the duration of mechanical ventilation (ALV) and the patient’s stay in the intensive care unit (IT) in patients with SALS due to the fact that as a predictor of the duration of the ventilation, there is an answer to the test test with VChS IVL. A positive response to the test with HFV IVL, i.e. an increase in p a O 2 level of 10 or more mmHg, compared with the initial one, is a predictor of shortened mechanical ventilation, finding in IT, and therefore the protocol for drug sedation in favor of short-acting drugs is reviewed in a particular patient and the need is correctly assessed early tracheostomy. The lack of response to the test with HFV IVL is a prognostic factor for patients with SALS, which implies an extension of the duration of mechanical ventilation, the duration of IT and in-patient stay.
Сущность изобретения заключается в том, что предлагается способ прогнозирования длительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и интенсивной терапии (ИТ) у пациентов с установленным диагнозом синдром острого легочного повреждения (СОЛП), заключающийся в регистрации параметров биомеханики дыхания и газообмена, отличающийся тем, что при появлении у пациента, соответствующего критериям: возраст более 53 лет, исходная тяжесть по APACHE II менее 13 баллов, TISS за первые сутки менее 34 баллов качестве предиктора длительности ИВЛ используют наличие ответа на тест с высокочастотной (ВЧС) ИВЛ, для чего в течение 60 минут проводят вентиляцию в режиме ВЧС ИВЛ с исходными расчетными параметрами для нормовентиляции с постоянным мониторингом оксиметрии, капнометрии, электрокардиографии, а также параметров периферической гемодинамики и среднего давления в дыхательных путях, через 60 минут проведения ВЧС ИВЛ регистрируют следующие показатели: парциальное давление кислорода в артериальной крови paO2, парциальное давление кислорода в венозной крови pvO2, FiO2/paO2 - коэффициент оксигенации, статический комплайнс - Cst=VT/(Pplateau -PEEP), VT - дыхательный объем, Pplateau - давление плато, PEEP - ПДКВ, положительное давление конца выдоха (ПДКВ), аутоПДКВ - внутреннее ПДКВ, парциальное давление углекислого газа в артериальной крови Р2СО2, сатурацию (насыщение) гемоглобина кислородом в артериальной крови SaO2, сатурацию (насыщение) гемоглобина кислородом в венозной крови SvO2, водородный показатель pHart - меру активности ионов водорода в растворе, индекс оксигенации и дефицит оснований, повышение артериальной оксигенации на 10 и более мм рт.ст. по сравнению с исходным принимают за предиктор сокращения сроков ИВЛ и ИТ.The essence of the invention lies in the fact that the proposed method for predicting the duration of mechanical ventilation (ALV) and intensive care (IT) in patients with a diagnosis of acute pulmonary injury syndrome (SALP), which consists in registering the parameters of the biomechanics of respiration and gas exchange, characterized in that the appearance of a patient meeting the criteria: age over 53 years, baseline severity by APACHE II less than 13 points, TISS on the first day less than 34 points as a predictor of the duration of mechanical ventilation use e response to the test with high-frequency (VHS) ventilation, for which ventilation is performed for 60 minutes in the VHS ventilation mode with the initial calculated parameters for normal ventilation with constant monitoring of oximetry, capnometry, electrocardiography, as well as peripheral hemodynamics and mean airway pressure, after 60 minutes of ventilation VPN recorded following parameters: oxygen partial pressure in arterial blood p a O 2, the oxygen partial pressure in venous blood p v O 2, FiO 2 / p a O 2 - oxygenation factor tatichesky the compliance - Cst = VT / (Pplateau -PEEP ), VT - tidal volume, Pplateau - plateau pressure, PEEP - PEEP, positive end expiratory pressure (PEEP) autoPDKV - internal PEEP, the partial pressure of carbon dioxide in the arterial blood CO 2 R 2 , saturation (saturation) of hemoglobin with oxygen in arterial blood SaO 2 , saturation (saturation) of hemoglobin with oxygen in venous blood SvO 2 , pHart pH - a measure of the activity of hydrogen ions in solution, oxygenation index and base deficiency, increased arterial oxygenation by 10 or more mmHg. compared with the initial take for a predictor of shortening the mechanical ventilation and IT.
Разработанный нами протокол исследования включал в себя обследование пациентов в момент поступления в ОРИТ с позиции интегральных шкал оценки тяжести состояния и органной дисфункции: APACHE-II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) - шкале оценки острых и хронических функциональных изменений и SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score) - шкале оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом, а также суммарной терапевтической нагрузки за первые сутки пребывания в ОРИТ в соответствии с TISS (Therapeutic Intervention Scoring System) - системе оценки агрессивности терапевтических вмешательств.The study protocol we developed included examining patients at the time of admission to the ICU from the position of integral scales for assessing the severity of the condition and organ dysfunction: APACHE-II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) - a scale for assessing acute and chronic functional changes and SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments Score) - a scale for assessing organ failure associated with sepsis, as well as the total therapeutic load for the first day of stay in the ICU in accordance with TISS (Therapeutic Intervention Scoring System) - a system for assessing the aggressiveness of therapeutic measures of partnerships.
Диагноз СОЛП - синдром острого легочного повреждения (СОЛП) выставлялся согласно критериям Специальной Американо-Европейской Согласительной Конференции по ОРДС (острый респираторный дистресс синдром) - The American-European consensus conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes and clinical trial coordination / G.R. Bernard, A. Artigas, K.L. Brigham [et al.] // Amer. J.Resp.Crit. Care Med. - 1994. - V.149. - №3. - Pt.1. - P.818-824., а тяжесть легочного повреждения определялась по унифицированной шкале US (Lung Injury Score) - шкале тяжести легочного повреждения - An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome / S.F. Murray, M.A. Matthay, J.M. Luce [et al.] // Am. Resp. Dis. - 1988. - V.138. - P.720-723. После установления диагноза СОЛП, проводился тест с ВЧС ИВЛ, протокол которого выглядит следующим образом. До начала тестирования, у пациента, вентилируемого в режиме, контролируемом по давлению, регистрировались параметры биомеханики дыхания и газообмена: - paO2, pvO2, статический комплайнс, ПДКВ, аутоПДКВ, индекс оксигенации, PaCO2, SaO2, SvO2, pHart, BEart. The diagnosis of SARS - acute lung injury syndrome (SARS) was made according to the criteria of the Special American-European Consensus Conference on ARDS (acute respiratory distress syndrome) - The American-European consensus conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes and clinical trial coordination / GR Bernard , A. Artigas, KL Brigham [et al.] // Amer. J. Resp. Crete. Care Med. - 1994. - V.149. - Number 3. - Pt. 1. - P.818-824., And the severity of pulmonary damage was determined on a unified US scale (Lung Injury Score) - the scale of severity of pulmonary damage - An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome / SF Murray, MA Matthay, JM Luce [et al. ] // Am. Resp. Dis. - 1988. - V.138. - P.720-723. After the diagnosis of SALP was established, a test was performed with the HFV IVL, the protocol of which is as follows. Prior to testing, the parameters of the biomechanics of respiration and gas exchange were recorded in a patient ventilated in a pressure-controlled mode: - p a O 2 , p v O 2 , static compliance, PDKV, autoPDKV, oxygenation index, P a CO 2 , SaO 2 , SvO 2 , pHart, BE art.
После регистрации этих параметров в течение 60 минут пациент вентилировался в режиме ВЧС ИВЛ с исходными расчетными параметрами для нормовентиляции (частота дыхательных циклов 100 в минуту, минутная вентиляция=2*(вес тела/10+1), соотношение вдох: выдох 1:2) с постоянным мониторингом оксиметрии, капнометрии, электрокардиографии, а также параметров периферической гемодинамики и среднего давления в дыхательных путях.After recording these parameters for 60 minutes, the patient was ventilated in the HFV ventilation mode with the initial calculated parameters for normoventilation (respiratory cycle frequency 100 per minute, minute ventilation = 2 * (body weight / 10 + 1), inspiratory: expiratory ratio 1: 2) with constant monitoring of oximetry, capnometry, electrocardiography, as well as parameters of peripheral hemodynamics and mean airway pressure.
Через 60 минут проведения ВЧС ИВЛ регистрировались следующие показатели: paO2, pvO2, статический комплайнс, ПДКВ, аутоПДКВ, индекс оксигенации, PaCO2, SaO2, SvO2, pHart, BEart. After 60 minutes of the HFV IVL, the following parameters were recorded: p a O 2 , p v O 2 , static compliance, PEEP, auto-PEEP, oxygenation index, P a CO 2 , SaO 2 , SvO 2 , pHart, BE art.
Дальнейшая респираторная поддержка вновь проводилась в режиме вентиляции, контролируемой по давлению.Further respiratory support was again carried out in a pressure controlled ventilation mode.
Исследуемая группа дважды была поделена на 2 подгруппы: первое разделение осуществлялось по степени тяжести легочного повреждения:The study group was twice divided into 2 subgroups: the first division was carried out according to the severity of pulmonary damage:
СОЛП и ОРДС, повторно пациенты были поделены на группы в зависимости от наличия или отсутствия ответа на проведенную ВЧС ИВЛ. За наличие ответа было принято повышение артериальной оксигенации на 10 и более мм рт.ст. Подгруппы сравнивались по нозологическим формам, возрасту, антропометрическим показателям, причинам продленной ИВЛ, тяжести состояния, органной дисфункции, степени выраженности церебральной недостаточности, тяжести СОЛП/ОРДС, суммарной терапевтической нагрузке, параметрам механики дыхания, газообмена, длительности ИВЛ, длительности пребывания в ОРИТ, стационаре.SALP and ARDS, the patients were re-divided into groups depending on the presence or absence of a response to a duct-assisted ventilation. An increase in arterial oxygenation by 10 or more mmHg was taken as the answer. Subgroups were compared by nosological forms, age, anthropometric indicators, reasons for prolonged mechanical ventilation, severity of condition, organ dysfunction, severity of cerebral insufficiency, severity of SORP / ARDS, total therapeutic load, parameters of respiration mechanics, gas exchange, duration of mechanical ventilation, length of stay in ICU, hospital .
Высокочастотная струйная искусственная вентиляция легких у пациентов с СОЛП приводит к повышению артериальной оксигенации за счет улучшения перфузии (низкий уровень пикового, среднего и транспульмонального давлений) и вентиляции. Улучшение альвеолярной вентиляции происходит за счет увеличения ауто ПДКВ, приводящего к перераспределению газовой смеси между коллабированными и вентилируемыми альвеолами, и, как следствие, снижения статического комплайнса, отражающее уменьшение количества невентилируемых альвеол. Возраст пациентов старше 53 лет, исходная тяжесть по шкале APACHE II <13 баллов, по шкале SOFA <6 баллов, суммарная терапевтическая нагрузка в первые сутки (TISS) <34 баллов предполагают при СОПЛ положительный ответ на ВЧС ИВЛ. Большую вероятность дает сочетание возраста, исходной тяжести по APACHE II и суммарной терапевтической нагрузки за первые сутки. Положительный ответ на ВЧС ИВЛ является предиктором сокращения сроков ИВЛ, нахождения в ОРИТ и стационаре, в связи с чем у конкретного пациента должен быть пересмотрен протокол медикаментозной седации в пользу препаратов короткого действия и корректно оценена необходимость ранней трахеостомии. Отсутствие ответа является прогностическим фактором для пациентов с СОЛП, предполагающим удлинение сроков ИВЛ, длительности пребывания в ОРИТ и стационаре.High-frequency jet artificial ventilation of the lungs in patients with SALS leads to increased arterial oxygenation due to improved perfusion (low peak, medium and transpulmonary pressures) and ventilation. Improvement of alveolar ventilation occurs due to an increase in auto-PDCV, which leads to a redistribution of the gas mixture between collapsed and ventilated alveoli, and, as a result, a decrease in static compliance, reflecting a decrease in the number of non-ventilated alveoli. Patients over 53 years of age, baseline severity on the APACHE II scale <13 points, on the SOFA scale <6 points, the total therapeutic load on the first day (TISS) <34 points suggest a positive response in patients with acute respiratory infections. A greater likelihood is given by a combination of age, initial severity according to APACHE II and the total therapeutic load for the first day. A positive response to HFV IVL is a predictor of shortening the duration of mechanical ventilation, stay in ICU and hospital, and therefore the protocol for medical sedation in favor of short-acting drugs should be reviewed for a particular patient and the need for early tracheostomy should be correctly assessed. The lack of response is a prognostic factor for patients with SALP, suggesting an extension of the duration of mechanical ventilation, the length of stay in the ICU and hospital.
Таким образом, при появлении у пациента, получающего терапию в условиях ОРИТ, клиники дыхательной недостаточности, соответствующей критериям СОЛП, необходимо проведение ВЧС ИВЛ в режиме часового теста с исходными параметрами вентиляции:Thus, when a patient receiving ARI treatment undergoes a clinic of respiratory failure that meets the criteria for SALP, it is necessary to conduct a HFV IVL in the hourly test mode with the initial ventilation parameters:
- Частота дыхательных циклов - 100 в минуту- The frequency of respiratory cycles - 100 per minute
- Соотношение вдох:выдох - 1:2- Inhalation: expiratory ratio - 1: 2
- МОД - минутный объем дыхания=(масса тела (кг)/10+1)×2- MOD - minute respiratory volume = (body weight (kg) / 10 + 1) × 2
При проведении ВЧС ИВЛ необходим постоянный контроль пульсовой оксиметрии, капнометрии, электрокардиографии и периферической гемодинамики, а также среднего давления в дыхательных путях. До и после проведения теста необходима оценка газового состава артериальной крови и кислотно - основного состояния.When performing a HFV ventilator, constant monitoring of pulse oximetry, capnometry, electrocardiography and peripheral hemodynamics, as well as average airway pressure, is necessary. Before and after the test, it is necessary to evaluate the gas composition of arterial blood and the acid - base state.
Способ может быть применен к пациенту, соответствующему следующим критериям: возраст более 53 лет, исходная тяжесть по APACHE II менее 13 баллов, TISS за первые сутки менее 34 баллов.The method can be applied to a patient meeting the following criteria: age over 53 years, baseline severity by APACHE II less than 13 points, TISS on the first day less than 34 points.
В качестве дополнительного способа оценки возможности применения данной методики предлагается математический расчет вероятности положительного ответа. Согласно предложенной формуле:As an additional way to assess the applicability of this technique, a mathematical calculation of the probability of a positive response is proposed. According to the proposed formula:
где Р - вероятность ответа на ВЧС ИВЛ,where P is the probability of a response to the HFV IVL,
е - основание натурального логарифма,e is the base of the natural logarithm,
2,776 - константа, рассчитанная для возраста, APACHE II, TISS,2.776 - constant calculated for age, APACHE II, TISS,
0,085, -0,229, -0,015 - коэффициенты, рассчитанные для этих показателей, рассчитывается вероятность положительного ответа на ВЧС ИВЛ для конкретного пациента. Чем больше показатель Р будет приближен к единице, тем выше вероятность положительного ответа на ВЧС ИВЛ.0,085, -0,229, -0,015 - the coefficients calculated for these indicators, the probability of a positive response to the HFV IVL for a particular patient is calculated. The greater the indicator P will be close to unity, the higher the likelihood of a positive response to HFV IVL.
Клинические примеры.Clinical examples.
Пример 1. Пациент Б., 55 лет, был доставлен в отделение реанимации с диагнозом: отравление алкоголем тяжелой степени, алкогольный делирий. Оценка по шкале APACHE II в момент поступления составила 9 баллов, оценка степени агрессивности применимых терапевтических вмешательств за первые сутки (TISS) составила 24 балла. При поступлении в отделение реанимации в связи с некупируемыми медикаментозно, проявлениями алкогольного делирия и угрозой развития медикаментозной депрессии дыхания был переведен на искусственную вентиляцию легких. К концу вторых суток терапии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, у пациента диагностируется дыхательная недостаточность, соответствующая критериям ОРДС - острого респираторного дистресс синдрома, как крайнего проявления СОЛП, коэффициент оксигенации 181. Поскольку исходные данные пациента соответствовали критериям включения в тест с ВЧС ИВЛ (возраст более 53 лет, исходная оценка по APACHE II <13 баллов, оценка TISS за первые сутки <34 баллов), его данные были включены в формулу для расчета вероятности положительного ответа на тест с ВЧС ИВЛ:Example 1. Patient B., 55 years old, was taken to the intensive care unit with a diagnosis of severe alcohol poisoning, delirium tremens. The APACHE II score at the time of admission was 9 points, the degree of aggressiveness of the applicable therapeutic interventions for the first day (TISS) was 24 points. Upon admission to the intensive care unit in connection with medically incapable, manifestations of alcohol delirium and the threat of drug-induced respiratory depression, he was transferred to artificial lung ventilation. By the end of the second day of therapy in the intensive care unit and intensive care unit, the patient is diagnosed with respiratory failure that meets the criteria for acute respiratory distress syndrome - acute respiratory distress syndrome, as an extreme manifestation of SARS, an oxygenation coefficient of 181. Since the patient's initial data met the criteria for inclusion in the test with HFV IVL ( age over 53 years, the initial APACHE II score <13 points, the TISS score for the first day <34 points), its data were included in the formula for calculating the probability of a positive response to test t with HFV IVL:
где Р - вероятность ответа на ВЧС ИВЛ,where P is the probability of a response to the HFV IVL,
е - основание натурального логарифма,e is the base of the natural logarithm,
2,776 - константа, рассчитанная для возраста, APACHE II, TISS,2.776 - constant calculated for age, APACHE II, TISS,
0,085, -0,229, -0,015 - коэффициенты, рассчитанные для этих показателей.0,085, -0,229, -0,015 - coefficients calculated for these indicators.
Результат - вероятность равна 0,93, т.е. высокая, т.к. приближена к 1.Result - the probability is 0.93, i.e. high because close to 1.
Пациенту был проведен часовой тест с ВЧС ИВЛ согласно протоколу и получен положительный ответ - pa0i увеличилось на 22,2 мм рт.ст., что является предиктором укорочения сроков ИВЛ, пребывания в ОРИТ и стационаре. В связи с этим пациенту был изменен протокол медикаментозной седации в сторону препаратов короткого действия (диазепам был заменен на мидазолам) и отмены препаратов для миоплегии. Также был пересмотрен вопрос о наложении ранней трахеостомии в пользу отказа от последней. В результате пациент с пятых суток был переведен на вспомогательный режим вентиляции и нами было начато отлучение его от респиратора. На 10 сутки пациент был экстубирован, на 12 сутки переведен из отделения реанимации, а на 17 сутки был выписан домой в удовлетворительном состоянии.The patient underwent an hourly test with HFV IVL according to the protocol and received a positive response - pa0i increased by 22.2 mm Hg, which is a predictor of shortening the duration of mechanical ventilation, stay in ICU and hospital. In this regard, the patient was changed the protocol of drug sedation in the direction of short-acting drugs (diazepam was replaced by midazolam) and drug withdrawal for myoplegia. The question of imposing an early tracheostomy in favor of abandoning the latter was also revised. As a result, the patient was transferred to the auxiliary ventilation mode from the fifth day and we started weaning him from the respirator. On day 10, the patient was extubated, on day 12 he was transferred from the intensive care unit, and on day 17 he was discharged home in satisfactory condition.
Пример 2. Пациентка С., 58 лет, поступила в отделение реанимации для наблюдения в ближайшем послеоперационном периоде после произведенной резекции желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни, хронической язвы тела желудка, осложненной декомпенсированным стенозом. Послеоперационный период осложнился клиникой тяжелого абдоминального сепсиса, синдрома полиорганной недостаточности на фоне периоперационного тотального геморрагического панкреонекроза. Учитывая резко развившуюся клинику полиорганной недостаточности, пациентке проводилась в комплексе интенсивной терапии продленная искусственная вентиляция легких. К началу третьих суток зафиксирована клиника дыхательной недостаточности, соответствующей критериям СОЛП, коэффициент оксигенации 256. Оценка по APACHE II на момент поступления в ОРИТ составила 12 баллов, суммарная терапевтическая нагрузка за первые сутки составила 37 баллов. Рассчитанная вероятность положительного теста с ВЧС ИВЛ составила 0,34 (низкая). Результат проведенного часового теста с ВЧС ИВЛ отрицательный - paO2 снизилась на 30 мм рт.ст., что является предиктором удлинения сроков ИВЛ, пребывания в ОРИТ и стационаре. В связи с полученными результатами пациентка к концу третьих суток была трахеотомирована, медикаментозная седация проводилась согласно внутрибольничному протоколу. Длительность ИВЛ составила 16 суток, пациентка перенесла тяжелую реанимационную полинейропатию, длительность пребывания в ОРИТ 22 дня, в стационаре пациентка провела 122 дня и была выписана из стационара.Example 2. Patient S., 58 years old, was admitted to the intensive care unit for observation in the immediate postoperative period after Billroth II performed gastric resection for peptic ulcer, chronic gastric ulcer complicated by decompensated stenosis. The postoperative period was complicated by the clinic of severe abdominal sepsis, multiple organ failure syndrome against the background of perioperative total hemorrhagic pancreatic necrosis. Given the rapidly developing clinic of multiple organ failure, the patient underwent prolonged mechanical ventilation in the intensive care unit. By the beginning of the third day, a clinic of respiratory failure meeting the criteria for SALP was detected, the oxygenation coefficient was 256. The APACHE II score at the time of admission to ICU was 12 points, the total therapeutic load for the first day was 37 points. The calculated probability of a positive test with HFV IVL was 0.34 (low). The result of the hourly test with HFV IVL is negative - p a O 2 decreased by 30 mm Hg, which is a predictor of lengthening the duration of ventilation, stay in ICU and hospital. In connection with the results obtained, the patient was tracheotomized by the end of the third day, drug sedation was carried out according to the nosocomial protocol. The duration of mechanical ventilation was 16 days, the patient underwent severe resuscitation polyneuropathy, the length of stay in ICU was 22 days, in the hospital the patient spent 122 days and was discharged from the hospital.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012103787/14A RU2497442C2 (en) | 2012-02-03 | 2012-02-03 | Method of predicting duration of artificial lung ventilation in patients with syndrome of acute lung injury |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012103787/14A RU2497442C2 (en) | 2012-02-03 | 2012-02-03 | Method of predicting duration of artificial lung ventilation in patients with syndrome of acute lung injury |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012103787A RU2012103787A (en) | 2013-08-10 |
| RU2497442C2 true RU2497442C2 (en) | 2013-11-10 |
Family
ID=49159243
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012103787/14A RU2497442C2 (en) | 2012-02-03 | 2012-02-03 | Method of predicting duration of artificial lung ventilation in patients with syndrome of acute lung injury |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2497442C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2556576C1 (en) * | 2014-05-29 | 2015-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России) | Method for determining readiness of newborns with multiple organ failure to deactivation of artificial pulmonary ventilation |
| RU2645416C1 (en) * | 2017-02-07 | 2018-02-21 | Галина Юрьевна Черногаева | Method of selecting tactics for treatment of acute respiratory failure |
| RU2818468C1 (en) * | 2023-10-30 | 2024-05-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for assessing risk of progression of acute pulmonary injury syndrome in adults |
Families Citing this family (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP3838139B1 (en) * | 2016-12-05 | 2024-01-03 | Medipines Corporation | Device for respiratory measurements using breathing gas samples |
| RU2693442C1 (en) * | 2018-06-29 | 2019-07-02 | Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр Реаниматологии И Реабилитологии" (Фнкц Рр) | Method for determination of readiness of weaning from equipment of artificial ventilation of light patients with cerebral injuries |
| CN115624324B (en) * | 2022-10-27 | 2023-07-25 | 中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院 | System for predicting pre-reaction by combining cardiac function with end-tidal carbon dioxide partial pressure |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2207159C2 (en) * | 2001-09-21 | 2003-06-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for artificial volume-controlled lung ventilation |
| RU2255723C2 (en) * | 2003-07-14 | 2005-07-10 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for carrying out prolonged artificial pulmonary ventilation |
| RU2273852C2 (en) * | 2004-06-16 | 2006-04-10 | Евгений Германович Рипп | Method for predicting acute pulmonary lesion syndrome development chances in acute hemorrhage patients |
| EP1972356A1 (en) * | 2007-03-22 | 2008-09-24 | General Electric Company | Method and system for monitoring patient's breathing action response to changes in a ventilator applied breathing support |
| RU2408889C1 (en) * | 2009-10-05 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for pre-operational forecasting of post-operational period in patient after heart operation applied under artificial blood circulation |
-
2012
- 2012-02-03 RU RU2012103787/14A patent/RU2497442C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2207159C2 (en) * | 2001-09-21 | 2003-06-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for artificial volume-controlled lung ventilation |
| RU2255723C2 (en) * | 2003-07-14 | 2005-07-10 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Method for carrying out prolonged artificial pulmonary ventilation |
| RU2273852C2 (en) * | 2004-06-16 | 2006-04-10 | Евгений Германович Рипп | Method for predicting acute pulmonary lesion syndrome development chances in acute hemorrhage patients |
| EP1972356A1 (en) * | 2007-03-22 | 2008-09-24 | General Electric Company | Method and system for monitoring patient's breathing action response to changes in a ventilator applied breathing support |
| RU2408889C1 (en) * | 2009-10-05 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for pre-operational forecasting of post-operational period in patient after heart operation applied under artificial blood circulation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| GAJIC О, et al. Prediction of death and prolonged mechanical ventilation in acute lung injury., Crit Care. 2007; 11(3): R53. * |
| ЯРОШЕЦКИЙ А.И. Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой травме. Автореферат дисс.… к.м.н. - М., 2006, с.7-25. LIN Y., et al., Analysis of risk factors of prolonged intensive care unit stay of critically ill obstetric patients: a 5-year retrospective review in 3 hospitals in Beijing., Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2011 Aug; 23(8): 449-53, реферат, найдено из Интернета на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21878165. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2556576C1 (en) * | 2014-05-29 | 2015-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России) | Method for determining readiness of newborns with multiple organ failure to deactivation of artificial pulmonary ventilation |
| RU2645416C1 (en) * | 2017-02-07 | 2018-02-21 | Галина Юрьевна Черногаева | Method of selecting tactics for treatment of acute respiratory failure |
| RU2818468C1 (en) * | 2023-10-30 | 2024-05-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for assessing risk of progression of acute pulmonary injury syndrome in adults |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012103787A (en) | 2013-08-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Benes et al. | Searching for mechanisms that matter in septic acute kidney injury: an experimental study | |
| Frenette et al. | Efficacy and safety of dopamine agonists in traumatic brain injury: a systematic review of randomized controlled trials | |
| RU2497442C2 (en) | Method of predicting duration of artificial lung ventilation in patients with syndrome of acute lung injury | |
| Stadlbauer et al. | Comparison of three different multi-analyte point-of-care devices during clinical routine on a medical ICU | |
| Nyman et al. | Safety and efficacy of intratracheal DNase with physiotherapy in severe status asthmaticus | |
| Çakmak et al. | Correlation of the end-tidal CO2 value with arterial blood gas parameters–evaluation of the treatment efficacy of COPD exacerbation in the emergency department | |
| Meissner et al. | UDP glucuronosyltransferase 2B7 single nucleotide polymorphism (rs7439366) influences heat pain response in human volunteers after iv morphine infusion | |
| Turani et al. | Different effect of CVVHDF and coupled plasma filtration and adsorption on IL-6 and procalcitonin in sepsis | |
| Kuipers et al. | Danger signal uric acid is involved in ventilator-induced lung injury pathogenesis | |
| Ghuysen et al. | Belgian dispatchers' telephone cardiopulmonary resuscitation protocol training: an evaluation study | |
| Lagrand et al. | Closed–Loop ventilation using sidestream versus mainstream capnography for automated adjustments of minute ventilation—A randomized clinical trial in cardiac surgery patients | |
| Jeger et al. | Comparison of point-of-care thrombelastography versus conventional coagulation tests in the emergency department management of trauma | |
| Cote et al. | Nutritional support in severe traumatic brain injury | |
| Charles et al. | Feasibility and utility of frailty assessment in the over 80s on critical care | |
| El-Abd et al. | Clinical characteristics and outcomes of obstetric patients requiring ICU admission | |
| Obukhova et al. | Effects of high doses of selenium on the antioxidant status after liver resection | |
| Karam et al. | Red blood cell transfusion thresholds in pediatric septic patients | |
| Mourelo-Fariña et al. | Spontaneous subarachnoid hemorrhage: clinical impact, prognostic value and complications | |
| Asmussen et al. | Therapy with recombinant human antithrombin, heparin and tissue plasminogen activator improves survival and reduces ventilation days in a long-term ovine model of cutaneous burn and smoke inhalation injury | |
| Yumoto et al. | In vitro evaluation of HMGB1 removal with various membranes for continuous hemofiltration | |
| Mauri et al. | Positive end-expiratory pressure improves oxygenation inducing ventral-to-dorsal tidal ventilation redistribution: an electrical impedance tomography study | |
| Kontos et al. | Comparison of SpO2/FiO2 ratio, Oxygenation index, ventilator ratio and SpO2/PaCO2 ratio, SpO2/PEEP ratio with PaO2/FiO2 ratio in critically ill patients | |
| Athanassa et al. | Inhaled colistin for the treatment of ventilator-associated tracheobronchitis in critically ill patients | |
| Sethi et al. | 1Barking, Havering and Redbridge University Hospitals, Intensive Care Medicine, London, United Kingdom INTRODUCTION. The incidence of DVT in SAH ranges from 1.5 to 18%. The con-ventional methods for DVT prophylaxis in SAH patients include the use of mechanical and | |
| Günther et al. | Skin conductance variability in ICU patients: an observational study of the relation to pain and Motor Activity Assessment Scale level |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140204 |