RU2496416C1 - Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом - Google Patents

Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом Download PDF

Info

Publication number
RU2496416C1
RU2496416C1 RU2012124614/14A RU2012124614A RU2496416C1 RU 2496416 C1 RU2496416 C1 RU 2496416C1 RU 2012124614/14 A RU2012124614/14 A RU 2012124614/14A RU 2012124614 A RU2012124614 A RU 2012124614A RU 2496416 C1 RU2496416 C1 RU 2496416C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
points
delivery
woman
assessed
point
Prior art date
Application number
RU2012124614/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Марина Николаевна Мочалова
Елена Викторовна Казанцева
Елена Сергеевна Ахметова
Виктор Андреевич Мудров
Original Assignee
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ filed Critical Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Priority to RU2012124614/14A priority Critical patent/RU2496416C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2496416C1 publication Critical patent/RU2496416C1/ru

Links

Landscapes

  • Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для выбора способа родоразрешения у беременных крупным плодом оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах. При отсутствии АКО присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла. Первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов. Наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов. Окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла. Рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла. Возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла. Срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя - 3 балла. Мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов. Полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения. Способ повышает точность выбора родоразрешения у беременных крупным плодом за счет анализа наиболее значимых клинических признаков. 2 табл., 3 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано при выборе тактики ведения родов у беременных крупным плодом.
По данным ВОЗ ежегодно увеличивается рост родового травматизма, перинатальной заболеваемости и смертности среди детей, родившихся с массой более 4 кг. Одной из важнейших причин, определяющих уровень репродуктивных потерь, а так же частоту и степень тяжести осложнений, а также заболеваний плода и матери, травматического генеза, в процессе родов, является диспропорция между размерами его головки и тазом матери [1]. Частота клинически узкого таза составляет 1,3%-1,7% к общему числу родов [2]. На современном этапе развития акушерства абсолютными показателями к кесареву сечению считаются такие акушерские ситуации, при которых оперативное родоразрешение необходимо производить не только в целях спасения жизни матери и плода, но и предупреждение их инвалидности. Относительными показателями считаются такие, при которых кесарево сечение по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути улучшает исход беременности и родов для матери и плода [3]. Если наличие абсолютных показаний не вызывает никаких сомнений в необходимости проведения оперативных родов, то относительные показания, особенно возникновение клинического узкого таза и аномалий родовой деятельности у беременных крупным плодом, требуют разработки четких критериев выбора оптимальной тактики родоразрешения.
В настоящее время известен способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом [4], который основывается на проведении рентгенографического определения площади входа в малый таз, индекса отношения ее к массе, плода, прямого диаметра широкой части полости и межостного диаметра. Способ имеет следующие недостатки: сложность выполнения способа, наличие лучевой нагрузки за счет необходимости проведения рентгенографического исследования, недостаточная точность способа за счет, того что не учитываются возможность возникновения аномалий родовой деятельности, сопутствующая акушерская и соматическая патология.
Известен способ выбора тактики родоразрешения [5], который заключается в том, что накануне родов в околоплодных водах женщин групп риска определяют метаболиты оксида азота: нитриты и нитраты и при их содержании 0,62 мкг/мл и выше родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения, а при содержании ниже 0,62 мкг/мл роды ведут через естественные родовые пути. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что способ ограничивается лишь одним клинико-лабораторным показателем метаболитами оксида азота, не учитывая влияния других медиаторов на развитие аномалий родовой деятельности, сопутствующей акушерской и соматической патологии.
Известен способ выбора родоразрешения [6], взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что для выбора тактики родоразрешения накануне родов по двухбалльной шкале оценивают клинико-лабораторные критерии: возраст матери, показатели кардиотокографического мониторинга, осложнения настоящей беременности (ОПГ-гестоз, угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология, гипотрофия плода и первая степень зрелости плаценты по данным ультразвукового исследования), агрегация тромбоцитов и содержание кортизола в крови матери, определяющих последующий выбор метода родоразрешения. Баллы суммируют и при сумме баллов более 12 рекомендуют плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Однако способ имеет следующие недостатки:
1. Сложность способа за счет необходимости проведения нескольких биофизических и биохимических методов исследования, требующих специального оборудования и временных затрат.
2. Недостаточная точность способа за счет того, что прогностические данные кардиотокографии не всегда находят последующее подтверждение [7], уровень кортизола в крови женщин далеко не всегда отражает компенсаторные возможности плода [8], повышение агрегации тромбоцитов наблюдается при различных патологических состояниях, не связанных с необходимостью проведения оперативного родоразрешения [9].
Для упрощения и повышения точности способа родоразрешения у беременных крупным плодом накануне родов оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения (АКО), паритет родов, наличие сахарного диабета (СД), измеряют окружность живота и рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, согласно таблице 1, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.
Выбор критериев для балльной оценки проведен на основании анализа значимости клинических признаков на течение родов по данным построения математической модели, основанный на методах регрессионного анализа. Из всех анализируемых факторов были установлены наиболее значимые и разработана шкала оценки критериев (таблица 1).
Figure 00000001
Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной на дородовую госпитализацию в стационар проводят сбор анамнеза с уточнением возраста женщины, паритета родов, степени АКО и наличия сахарного диабета, измеряют рост женщины и окружность живота женщины в см с помощью сантиметровой ленты, определяют пол плода по данным III скринингового УЗИ и срок беременности накануне родов по первому дню последней менструации и данным I скринингового УЗИ. Каждый из перечисленных признаков оценивают в баллах от 0 до 3, суммируют баллы и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.
Пример 1. Беременная П., 24 года, поступила 11.12.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма на сроке беременности 39 недель. Крупный плод. Нейро-циркуляторная дистония (НЦД), по гипотоническому типу. Н0.
У беременной из анамнеза выяснено, что женщина повторнородящая, АКО отсутствует, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 167 см, окружность живота женщины - 98 см. Определен пол плода - мужской и срок беременности накануне родов - 40 недель.
Сумма баллов по предложенной таблице - 5 баллов. Рекомендовано: ведение родов через естественные родовые пути. Диагноз заключительный: Роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. НЦД, по гипотоническому типу. Н0. РИОВ. Угроза разрыва промежности по старому рубцу. Эпизиотомия, эпизиоррафия. 19.12.11 через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 4450 гр, ростом 56 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.
Пример 2. Беременная М., 23 года, поступила 17.09.12 в отделение патологии беременности с диагнозом: Отеки беременной на сроке 38-39 недель беременности. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Крупный плод. Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП0. Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н0. АКО II ст.
У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет отсутствует.Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 162 см, окружность живота женщины - 100 см. Определен пол плода - женский и срок беременности накануне родов - 39 недель.
Сумма баллов по предложенной таблице - 8 баллов.
Рекомендовано: ведение родов через естественные родовые пути.
Диагноз заключительный: Роды в срок 39 недель беременности крупным плодом. Отеки беременной. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВУГП). Хронический пиелонефрит, в стадии ремиссии. ХБП0. Неспецифический кольпит. НЦД, по гипотоническому типу. Н0. АКО II ст. Плоский плодный пузырь. Амниотомия. Угроза разрыва ригидной промежности. Эпизиотомия, эпизиоррафия. Острый геморрой.
22.09.12 через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 4110 гр, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.
У ребенка отмечалась асфиксия, легкой степени тяжести.
Пример 3. Беременная Ю., 19 лет, поступила 22.05.11 в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форм на сроке 39 недель беременности. ХВУГП. Крупный плод. НЦД, по гипертоническому типу. Н0. Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный.
У беременной из анамнеза выяснено, что женщина первородящая, имеется АКО II степени, сахарный диабет, I тип, среднетяжелое течение, компенсированный. Проведено антропометрическое исследование: рост женщины - 159 см, окружность живота женщины - 120 см. Определен пол плода - женский и срок беременности накануне родов - 40 недель.
Сумма баллов по предложенной таблице - 15 баллов.
Рекомендовано: родоразрешение оперативным путем в плановом порядке путем операции кесарева сечения.
Диагноз заключительный: Оперативные роды в срок 40 недель беременности крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. ХВУГП. НЦД, по гипертоническому типу. Н0. Гестационная анемия, средней степени. АКО II степени. Плоский плодный пузырь. Клинический узкий таз. Амниотомия. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
30.05.11 путем операции кесарево сечение родилась девочка, без травм и уродств, весом 4390 гр, ростом 55 см, с оценкой по шкале Апгар 10 и 10 баллов.
Данный способ использован при выборе способе родоразрешения у 100 беременных крупным плодом. Результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2
Эффективность использования способа выбора родоразрешения у беременных крупным плодом.
Осложнения Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом Литературные данные
Роды через естественные родовые пути Плановое кесарево сечение Роды через естественные родовые пути Плановое кесарево сечение
0-8 баллов 9 и более баллов
травмы ШОП 5% 5% 40% 5%
переломы ключиц - - 15% 1%
кефалогематомы - - 8% -
Внутрижелудочковые кровоизлияния - - 12% -
Асфиксия, легкой степени 10% - 15% -
Асфиксия, средней степени - - 9% -
Асфиксия, тяжелой степени - - 2% -
Разрыв лонного сочленения - - 4% -
Острый геморрой 15% - 18% -
Лактостаз 20% 15% 20% 15%
Разрыв промежности I степени 20% - 23% -
Разрыв промежности II степени - - 12% -
Разрыв промежности III степени - - 2% -
Разрыв шейки матки I степени 10% - 16% -
Разрыв шейки матки II степени - - 5% -
Разрыв шейки матки III степени - - 1% -
Источники информации
1. Barton J.J., Gabraciak J.A., Ryan CM. The efficacy of X-ray pelvimetry. Am. J.ObstetGyrvec, 1982. - №3. - P.304-311.
2. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства. М.: И Акушерство и гинекология, 2001. - №6. - С.3-5.
3. Слепых А.С. Абдоминальное родоразрешенне. Л.: Медицина, 1986. - 190 с.
4. Способ определения показаний к операции кесарева сечения у беременных женщин с поперечносуженным тазом, патент РФ №1627116, 1991.
5. Способ выбора тактики родоразрешения, патент РФ №2193198, 2000.
6. Зарубина Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения. Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. - М., 1995.
7. Готье Е.С. Значение кардиотокографии в оценке выраженности хронической гипоксии плода во время беременности. М.: Акушерство и гинекология, 1982. - №1. - С.9-12.
8. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство: справочник Калифорнийского университета. - М.: Практика, 1999. - 702 с.
9. Бакшеев Н.С. Сократительная функция матки. - Киев: Здоровье, 1976. - 183 с.

Claims (1)

  1. Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом, предусматривающий балльную оценку клинических критериев, отличающийся тем, что оценивают степень алиментарно-конституционального ожирения, паритет родов, наличие сахарного диабета, измеряют окружность живота, рост женщины, выясняют возраст женщины, определяют срок беременности и пол ребенка, каждый клинический признак оценивают в баллах от 0 до 3, при отсутствии алиментарно-конституционального ожирения (АКО) присваивают 0 баллов, при наличии I степени АКО присваивают 1 балл, II степени - 2 балла, III степени - 3 балла, первые роды оценивают в 3 балла, повторные роды - 0 баллов; наличие сахарного диабета оценивают в 3 балла, отсутствие сахарного диабета - 0 баллов, окружность живота 98-100 см оценивают в 0 баллов, 101-103 см - 1 балл, 104-106 см - 2 балла, более 107 см оценивают в 3 балла, рост женщины выше 166 см оценивают в 0 баллов, 163-166 см - 1 балл, 159-162 см - 2 балла, ниже 159 см - 3 балла, возраст женщины 18-23 года оценивают в 0 баллов, 24-29 лет - 1 балл, 30-35 лет - 2 балла, более 35 лет - 3 балла; срок беременности 38 недель оценивают в 0 баллов, 39 недель - 1 балл, 40 недель - 2 балла, 41 неделя -3 балла, мужской пол плода оценивают в 2 балла, женский пол плода - 0 баллов, полученные баллы суммируют и при сумме баллов менее 9 роды ведут через естественные родовые пути, а при сумме 9 и более баллов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения.
RU2012124614/14A 2012-06-14 2012-06-14 Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом RU2496416C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2012124614/14A RU2496416C1 (ru) 2012-06-14 2012-06-14 Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2012124614/14A RU2496416C1 (ru) 2012-06-14 2012-06-14 Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2496416C1 true RU2496416C1 (ru) 2013-10-27

Family

ID=49446568

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2012124614/14A RU2496416C1 (ru) 2012-06-14 2012-06-14 Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2496416C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2579617C1 (ru) * 2015-03-16 2016-04-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ прогнозирования клинического узкого таза

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2193198C2 (ru) * 2000-10-12 2002-11-20 Ростовский НИИ акушерства и педиатрии Способ выбора тактики родоразрешения

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2193198C2 (ru) * 2000-10-12 2002-11-20 Ростовский НИИ акушерства и педиатрии Способ выбора тактики родоразрешения

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ЗАРУБИНА Е.Н. Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения. Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. - М., 1995, 42 с. *
ТИМОХИНА Т.Ф. Современный подход к ведению беременности и выбору тактики родоразрешения у женщин высокого риска перинатальных и медицинских осложнений, Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. док. мед. наук. - &#x *
ТИМОХИНА Т.Ф. Современный подход к ведению беременности и выбору тактики родоразрешения у женщин высокого риска перинатальных и медицинских осложнений, Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. док. мед. наук. - М., 2003, 48 с. LANGER О. et al. Shoulder dystocia: should the fetus weighing greater than or equal to 4000 grams be delivered by cesarean section? Am J Obstet Gynecol, 1991, 165, p.831-837. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2579617C1 (ru) * 2015-03-16 2016-04-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ прогнозирования клинического узкого таза

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Oron et al. Endometrial thickness of less than 7.5 mm is associated with obstetric complications in fresh IVF cycles: a retrospective cohort study
Kuper et al. Maternal and neonatal outcomes in indicated preterm births based on the intended mode of delivery
Mastrolia et al. Independent association between uterine malformations and cervical insufficiency: a retrospective population-based cohort study
Krymko et al. Risk factors for recurrent preterm delivery
Puntachai et al. Associations between pregnancy outcomes and unexplained high and low maternal serum alpha-fetoprotein levels
RU2335236C1 (ru) Способ оценки факторов риска беременности и предстоящих родов при помощи шкалы мониторинга беременных женщин групп риска
Hamed et al. Pregnancy outcomes of expectant management of stable mild to moderate chronic hypertension as compared with planned delivery
Hu et al. A nationwide survey of risk factors for stillbirth in Taiwan, 2001–2004
Dall'Asta et al. Uterine artery Doppler in early labor and perinatal outcome in low‐risk term pregnancy: prospective multicenter study
Ngeh et al. Antepartum haemorrhage
Gauvin et al. Previously asymptomatic ruptured tubal ectopic pregnancy at over 10 weeks' gestation: Two case reports
RU2496416C1 (ru) Способ выбора родоразрешения у беременных крупным плодом
Arisoy et al. Obstetric outcomes of intramural leiomyomas in pregnancy
Detti et al. Diagnosis of placental position by early first-trimester ultrasound: a pilot study
Alptekin et al. Ultrasound prediction of spontaneous abortions in live embryos in the first trimester.
Rahmani et al. The relation between vaginal bleeding during pregnancy and preterm birth in patients admitted to martyrs hospital in persian gulf
Edwards et al. 370: Zika Virus screening and testing: preferences for prenatal diagnosis and tolerance of uncertainty
Gyawali et al. Prediction of neonatal outcome by umbilical artery velocimetry in intrauterine growth restriction: a study in western Nepal
Radhouane et al. Diagnostic and decision-making difficulties: Placenta accreta at nine weeks' gestation
RU2565655C1 (ru) Способ прогнозирования клинического несоответствия при родах крупным плодом
Abdel Wahid et al. Predicting Adverse Pregnancy Outcomes During the Late First Trimester and Early Second Trimester Using the Uterine Artery Doppler
Zafar et al. To Evaluate the Maternal and Fetal Outcome in Women having Pregnancy with Fibroids
Urmila et al. Cervical length and risk of hemorrhage in pregnancies with placenta previa
Aktham Mohamed Fathy et al. UTERINE ARTERY DOPPLER AND UTERO PLACENTAL VASCULATURE IN RECURRENT UNEXPLAINED FIRST TRIMESTER PREGNANCY LOSS
Sharfuddin et al. A study of primary cesarean section-its rate, indications, and complications in a tertiary healthcare in Sikkim

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20140615