RU2488118C1

RU2488118C1 - Способ прогнозирования формирования органического расстройства личности

Info

Publication number: RU2488118C1
Application number: RU2011147239/15A
Authority: RU
Inventors: Тамара Парфеновна Ветлугина; Валентина Борисовна Никитина; Вячеслав Александрович Рудницкий; Валентин Яковлевич Семке
Priority date: 2011-11-21
Filing date: 2011-11-21
Publication date: 2013-07-20

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано для прогноза формирования органического расстройства личности. Для этого у пациента в крови определяют иммунологические показатели. При содержании количества Т-лимфоцитов CD3⁺-фенотипа 51% и менее, количества лимфоцитов с Fas-рецепторами готовности к апоптозу CD95⁺-фенотипа 25% и более и уровня мозгоспецифического белка S-100 6,12 нг/мл и более прогнозируют формирование органического расстройства личности. Использование данного способа позволяет прогнозировать на ранней стадии непсихотических психических расстройств органического регистра переход в затяжное течение с формированием органического расстройства личности и целенаправленно проводить психофармако-терапевтические мероприятия с включением методов иммунокоррекции. 1 табл., 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к психиатрии, и может быть использовано для прогноза формирования органического расстройства личности. Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F 06.6) характеризуется выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, слезливостью, утомляемостью с указанием на слабость, вялость или разнообразными неприятными физическими ощущениями (например, головокружениями, тяжестью в голове) и болями часто с метеозависимым компонентом, предположительно возникающими вследствие органического расстройства. Это расстройство чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией, чем в связи с другими причинами.

В некоторых случаях в рамках органического астенического расстройства заболевание может принять затяжное течение с переходом в органическое расстройство личности (F 07.0). Это расстройство характеризуется значительными изменениями привычного образа преморбидного поведения. Особенно страдает выражение эмоций, потребностей и влечений. Также снижена познавательная деятельность и значительно снижена способность справляться с целенаправленной деятельностью.

Известен способ прогноза неблагоприятного течения органических расстройств [1]. При данном способе критериями неблагоприятного течения органических расстройств являются: токсикоз беременности, неблагополучные роды у матери, тяжелые инфекционные заболевания, перенесенные в раннем детском возрасте, черепно-мозговые травмы, наличие в преморбиде неустойчивого личностного радикала, психопатический анамнез, угнетение альфа-ритма и увеличение амплитуды низкочастотного бета-ритма на ЭЭГ.

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является отсутствие конкретных лабораторных критериев прогноза затяжного течения органического заболевания, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

Задачей предлагаемого изобретения является возможность прогнозирования формирования органического расстройства личности на стадии органического эмоционально-лабильного (астенического) расстройства.

Поставленная задача решается путем определения у пациента в крови иммунологических показателей: при содержании количества Т-лимфоцитов CD3⁺-фенотипа 51% и менее, количества лимфоцитов с Fas-рецепторами готовности к апоптозу CD95⁺-фенотипа 25% и более, уровня мозгоспецифического белка S-100 в сыворотке крови 6,12 нг/мл и более прогнозируют формирование органического расстройства личности на стадии органического эмоционально-лабильного (астенического) расстройства.

Новым в предлагаемом способе является прогноз формирования органического расстройства личности на стадии органического эмоционально-лабильного (астенического) расстройства: при содержании количества Т-лимфоцитов CD3⁺-фенотипа 51% и менее, количества лимфоцитов с Fas-рецепторами готовности к апоптозу CD95⁺-фенотипа 25% и более, уровня мозгоспецифического белка S-100 в сыворотке крови 6,12 нг/мл и более прогнозируют переход органического эмоционально-лабильного (астенического) расстройства, как начального этапа непсихотических психических расстройств органического регистра, в затяжное течение с формированием органического расстройства личности.

Предлагаемые критерии (количество Т-лимфоцитов CD3⁺-фенотипа, количество лимфоцитов с Fas-рецепторами готовности к апоптозу и уровень мозгоспецифического белка S-100) затяжного течения непсихотических психических расстройств органического регистра были получены в результате клинико-иммунологического обследования 325 мужчин, проходивших курс лечения в отделении пограничных состояний клиники ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН. Средний возраст пациентов составил 43,53±6,30 лет. Диагностическая оценка проводилась по основным клиническим критериям МКБ-10. У 232 больных (1-я группа) было диагностировано органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F 06.6), у 93 больных (2-я группа) было диагностировано органическое расстройство личности (F 07.0). В качестве контроля обследовано 79 здоровых мужчин, соответствующих по возрасту основной группе больных.

При сравнительной характеристике параметров иммунитета (таблица) выявлены различия между группами обследованных. Наиболее значимыми особенностями иммунного статуса во 2-й группе пациентов по сравнению с 1-й группой, являются более низкие значения количества зрелых Т-лимфоцитов CD3⁺-фенотипа; более высокие значения количества лимфоцитов с Fas-рецепторами готовности к апоптозу CD95⁺-фенотипа и уровня мозгоспецифического белка S-100 в сыворотке крови.

Таблица
Показатели системы иммунитета у больных с непсихотическими психическими органическими расстройствами и здоровых лиц
Показатели системы иммунитета	Контроль (здоровые лица)	Первая группа (F 06.6)	Вторая группа (F 07.0)	Достоверность различий между группами, р
Лейкоциты, 10⁹/л	5,67±0,13	6,01±0,13	6,25±0,19	>0,05
Лимфоциты, %	34,62±0,86	31,80±0,57^***	30,67±0,93^***	>0,05
Лимфоциты, абс.	1,95±0,06	1,87±0,05	1,88±0,07	>0,05
CD3⁺, %	66,90±0,86	55,14±0,65^***	51,18±0,77^***	<0,001
CD4⁺, %	37,38±0,48	31,13±0,33^***	30,32±0,64^***	>0,05
CD8⁺, %	25,05±0,38	21,28±0,35^***	21,23±0,58^***	>0,05
CD4/CD8	1,51±0,02	1,58±0,04	1,51±0,05	>0,05
CD20⁺, %	9,65±0,47	11,07±0,27^**	11,46±0,44^**	>0,05
CD16⁺, %	9,93±0,39	10,49±0,26	9,98±0,43	>0,05
CD95⁺, %	12,13±0,15	18,63±0,26^***	24,92±0,73^***	<0,001
Ig M, г/л	1,21±0,05	1,28±0,07	1,37±0,06^**	>0,05
Ig G, г/л	16,98±0,45	14,62±0,27^***	15,29±0,44^*	>0,05
Ig A, г/л	2,09±0,09	2,32±0,06	2,42±0,10^*	>0,05
HCT спонт., %	12,37±0,21	18,86±0,91^***	21,91±2,02^***	>0,05
HCT стим., %	26,89±0,38	29,36±0,85^*	26,98±2,68	>0,05
S-100, нг/мл	1,61±0,03	4,85±0,05^***	6,12±0,10^***	<0,001
Примечание: * - достоверность различий по отношению к контролю. * - р<0,05; - р<0,01; * - р<0,001.

Иммунная недостаточность и рассогласованность нейроиммунных механизмов регуляции следует рассматривать в качестве своеобразных характеристик единого психобиологического процесса при органической патологии. Нарушения иммунной защиты являются неблагоприятными факторами, способствующими формированию органических психических расстройств, их затяжного течения и полиморфизма клинической симптоматики.

Особенностями иммунного статуса пациентов с затяжным течением непсихотических психических расстройств органического регистра являются снижение в крови количества Т-лимфоцитов CD3⁺-фенотипа, повышение количества лимфоцитов с Fas-рецепторами готовности к апоптозу и повышение уровня мозгоспецифического белка S-100 в сыворотке крови, что позволяет их рассматривать в качестве предикторов формирования затяжного течения органических непсихотических психических расстройств (органического расстройства личности) на ранних этапах заболевания.

Новые существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, не являющиеся очевидными для специалиста и явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области.

Идентичной совокупности отличительных признаков при анализе патентной и научно-медицинской литературы не обнаружено.

Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть использован в медицине и здравоохранении для прогноза течения непсихотических психических расстройств органического регистра на ранних стадиях заболевания.

Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом: у больных с органическим эмоционально-лабильным (астеническим) расстройством берут кровь и определяют количество Т-лимфоцитов CD3⁺-фенотипа, лимфоцитов с Fas-рецепторами готовности к апоптозу CD95⁺-фенотипа, в сыворотке определяют уровень мозгоспецифического белка S-100 и по результатам исследования прогнозируют переход органического эмоционально-лабильного (астенического) расстройства, как ранней стадии непсихотических психических расстройств органического регистра, в затяжное течение с формированием органического расстройства личности.

Клинический пример №1.

Больной Л-ов, 1964 г.р., история болезни №145.

Из анамнеза жизни: Наследственность манифестными формами психозов не отягощена. Мать - 1935 года рождения, по характеру беспокойная, мелочная, придирчивая, стремится всех опекать, во все вмешивается. Работала на заводе, в течение последних 20-ти лет находится на инвалидности II-й группы, по поводу гипертонической болезни, перенесла два инсульта. Отец умер в возрасте 59 лет от асфиксии инородным телом. По характеру был спокойным, добрым, справедливым, работал водителем.

Пациент родился последним из троих детей, от нормальной беременности и родов. В семье был любимцем, всегда ощущал на себе повышенное внимание и заботу со стороны родителей, умел извлекать выгоду из своего особого положения. Рос общительным, активным и предприимчивым. В компании сверстников любил находиться в центре внимания, в играх был заводилой. В школу пошел в 7 лет. Учеба давалась легко, но учился без особого интереса. Любимым предметом была физкультура, в старших классах нравилась химия. На уроках постоянно нарушал дисциплину, родителей часто вызывали в школу. В классе со всеми были хорошие отношения, имел много друзей, в своей компании был лидером. Занимался футболом, хоккеем. Художественную литературу никогда не любил, читал мало и неохотно, писал всегда безграмотно. После окончания 8-го класса поступил в строительное училище. Учился хорошо и без усилий, т.к. по его словам, был выше по уровню всех, кто учился вместе с ним.

Мать считала, что он должен получить высшее образование. По окончании училища друзья уговорили его поступать в училище связи. Пациент сдал экзамены, но учиться не стал. Был призван в армию в ВВС. Служба прошла легко, вспоминает о ней с удовольствием. Вернувшись из армии, устроился на работу водителем на автобазу.

Дважды был женат, первый раз в 18 лет, второй - в 25 лет. Оба брака оказались неудачными, винит в этом жен, которые, по его мнению, относились к нему с недостаточным уважением, во всем придирались, пытались им командовать. Себя считает спокойным, добрым, заботливым, справедливым, упрямым, неспособным прощать обиду. Оба развода состоялись по его инициативе. От первого брака имеет сына 1985 г.р., от второго - дочь 1992 г.р. К детям сильно привязан, заботится о них.

В 1986 году в течение 2-х месяцев (сентябрь, ноябрь) участвовал в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Полученная доза облучения по справке 4,2 рентген.

С 1990 года начала беспокоить головная боль, сначала изредка, затем все чаще. Стал сильно уставать на работе, в 1993 году перешел с автобазы в таксопарк. Постепенно утомляемость усилилась, стал раздражительным, вспыльчивым, мог накричать на пассажиров, на коллег по работе. В 1995 году головная боль резко усилилась, по поводу чего обращался в поликлинику по месту работы, часто был на больничном. Затем появились судороги в икроножных мышцах, которые возникали и за рулем. Уволился с работы, т.к. боялся, что не сможет справиться с управлением автомобилем. После этого пытался заниматься индивидуальной деятельностью, совместно с сестрой держал киоск, но из-за усиливавшейся раздражительности постоянно конфликтовал с сестрой, и она отказалась от работы с ним.

В последнее время сузил круг общения, т.к. друзья стали раздражать. Не может смотреть телевизор, читать, т.к. быстро устает, начинает сильно болеть голова. Не переносит езду в общественном транспорте, становится «плохо»: кружится голова, все темнеет перед глазами, подкашиваются ноги. Значительно ухудшилась память: с трудом запоминает имена, цифры, стал пользоваться записной книжкой, забывает, куда положил ту или иную вещь, может оставить включенный чайник и уйти из дома. При попытке что-либо вспомнить, сконцентрировать внимание начинает «стучать в висках», болит голова.

В марте 1997 года находясь дома, потерял сознание. Мать вызвала «скорую». Пришел в себя уже после приезда «скорой» чувствовал сильную слабость. Врач «скорой помощи», порекомендовал ему обратиться в поликлинику. В поликлинике был проведен курс лечения баралгином, пирацетамом, без выраженного эффекта. С 20.05. по 10.06.97 г. Находился на стационарном лечении в неврологическом отделении клиник СГМУ с диагнозом: Дисциркуляторная энцефалопатия сложного генеза. Проведено лечение: циннаризин, ноотропил, кавинтон, эуфиллин, массаж, ЛФК. Субъективно эффекта от лечения не почувствовал.

По направлению фонда «Чернобыль» обратился в НИИПЗ СО РАМН, где и находился на лечении с диагнозом «Патологическое (эксплозивное) развитие личности экзогенно-органического генеза (сосудистого) с умеренно выраженными мнестическими нарушениями у личности, акцентуированной по истеро-эпилептоидному типу». Эксплозивно-ипохондрический синдром.

Неоднократно проходил стационарное лечение в отделении пограничных состояний клиники НИИПЗ СО РАМН. Данное поступление восьмое по счету. Предыдущая выписка из отделения - два года назад с диагнозом: Органическое расстройство личности. После выписки чувствовал себя удовлетворительно. Ухудшение самочувствия отмечается в весенний, осенний периоды. Нарастают усталость, утомляемость, эмоциональная лабильность, раздражительность, обидчивость, гневливость, аффективная неустойчивость, колебания настроения с подавленностью, ипохондрической фиксацией на своем состоянии. Беспокоят стойкие головные боли сжимающего характера, головокружения, пошатывание при ходьбе, шум в голове, мелькание мушек перед глазами, боли в области сердца, эпигастрии, суставах, костях, мышечные боли, усиливающиеся при ходьбе. Выражена рассеянность, невнимательность, снижение памяти, нарушение сна. По обращению госпитализирован в первое отделение клиники НИИПЗ СО РАМН. Находился на лечении с 28.01.2008 по 12.03.2008 г.

Психическое состояние при поступлении: Выглядит соответственно своему возрасту. Движения вялые, замедленные, осторожно опускается на стул, тяжело вздыхает. В беседе активности не проявляет, мимика, пантомимика не выразительные. Держится напряженно, эмоционально неустойчив, легко аффектируется. Дистимичен, ригиден, ипохондричен, фиксирован на своем самочувствии. Предъявляет массу жалоб соматического характера. Выражены вазовегетативные проявления. Память снижена, объем внимания сужен. В мышлении выявляется вязкость, конкретность, обстоятельность, склонность к застреванию, длительному обдумыванию.

Диагноз: Органическое расстройство личности (F07.7). Дистимико-ипохондрический синдром.

Психолог: В результате психологического обследования в актуальном психоэмоциональном состоянии преобладают ипохондрическая сосредоточенность на состоянии здоровья, аффективная неустойчивость, раздражительность, вспыльчивость, недостаток внутреннего контроля за поведением, снижение адаптивных механизмов, нарастание ригидности, колебание фона настроения, снижение критичности у личности истеро-эпиллептоидного круга (уровень психопатии), снижение интеллектуально-мнестических процессов. Динамика характеризуется выраженной инертностью, истощаемостью. Личность в целом изменена по органическому типу.

Терапевт: ИБС: стенокардия напряжения, ФК II. Гипертоническая болезнь III стадия, риск IV. Хронический холецистит. Деформирующий полиостеоартроз.

Невролог: Дисциркуляторная энцефалопатия II сосудистого генеза. Рассеянная неврологическая симптоматика с тенденцией к правосторонней пирамидизации. Интеллектуально-мнестические расстройства. Ликвороди-намические нарушения. Остеохондроз шейного, поясничного отделов позвоночника, синдром затянувшегося обострения. Синдром цервикраниоалгии, люмбалгии с мышечно-тоническими проявлениями.

Окулист: Флебопатия сетчатки.

ЭЭГ: Очаг патологической активности не регистрируется. Данных за эпи-активность нет. Общие изменения биоэлектрической активности коры головного мозга с гиперреактивностью на внешние сенсорные стимулы. Косвенные признаки вегетативной лабильности.

РЭГ: Пульсовое кровенаполнение снижено. Периферическое сопротивление в пределах нормы. Эластические свойства магистральных артерий снижены. Венозный отток в пределах нормы. Тонус артерий мелкого калибра и артериол слева снижен, справа в пределах нормы. Тонус артерий среднего колибра повышен. Параметры реограммы указывают на состояние ангиодистонии при сниженном пульсовом кровенаполнении.

Иммунологическое обследование: Выявлены клинические признаки вторичной иммунной недостаточности, инфекционно-аутоиммунный синдром. Иммунный статус: лейкоциты 5,6·10%; лимфоциты - 40%; зрелые Т-лимфоциты (CD3⁺) - 44%; Т-хелперы-индукторы (CD4⁺) - 36%; цитотоксические Т-лимфоциты (CD8⁺) - 23%; В-лимфоциты (CD20⁺) - 8%; натуральные киллеры (CD16⁺) - 9%; лимфоциты с Fas-рецепторами готовности к апоптозу (CD95⁺) - 32%; сывороточные иммуноглобулины: IgM - 1,38 г/л; IgG - 13,20 г/л; IgA - 1,32 г/л; активация оксидантных систем нейтрофилов в спонтанном - 28% и в активированном - 32% вариантах НСТ-теста; мозгоспецифический белок S-100 - 6,47 нг/мл.

Заключение: В преморбиде личность детерминирована истероэпилептоидными чертами (уровень акцентуации). До 1986 года признаков психической дезадаптации не выявлено. В 1986 году участвовал в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. С 1990-93 гг. отмечалось нарастание патохарактерологических (эксплозивно-ипохондрических) расстройств, не свойственных ранее личности больного, цефалгических расстройств, мнестического снижения, приведшие к 1997 году выраженной социальной дезадаптации. Данное расстройство у пациента наблюдается на протяжении одиннадцати лет. Согласно критериям МКБ-10 психическое состояние пациента соответствует рубрике «Органическое расстройство личности» (F07.0). Иммунологические показатели соответствуют заявляемым (CD3⁺ - 44%; CD95⁺ - 32%; белок S-100 - 6,47 нг/мл).

Клинический пример №2.

Больной Д-ов, 1953 г.р., история болезни №1943.

Из анамнеза: Отец умер в возрасте 64 года (инфаркта миокарда). По характеру был общительным, энергичным, несколько суетливым. Злоупотреблял алкоголем. По профессии рабочий. Мать спокойная, уверенная в себе, властная, доминировала в семье и решала основные вопросы. Работала педагогом в школе. Сестра 1950 года рождения, вспыльчивая, несдержанная, в то же время упорная, трудолюбивая. Брат 1952 года рождения, спокойный, сдержанный, упрямый, долго помнит обиды.

Больной родился в срок, от нормально протекающей беременности. Раннее развитие соответствовало возрасту. Рос крепким и здоровым ребенком. По характеру был общительным, вспыльчивым, задиристым, драчливым. Любил быть на виду, имел много друзей, но к лидерству не стремился. Любил подвижные игры. В школу пошел с семи лет. Учился удовлетворительно, прилежным не был, уроки практически не готовил. Из школьных предметов больше нравились физкультура и история. Был вспыльчивым, часто участвовал в драках, на противников злобы не держал, обидчивым не был. Пользовался успехом у девочек.

После средней школы окончил лесотехнический техникум, затем служил в армии в строительных войсках, где освоил профессию газоэлектросварщика. Проблем с неуставными отношениями в армии не было, служба давалась легко. В возрасте 26 лет возвращаясь с работы, был избит хулиганами, была тошнота, головокружение, сознания не терял. С этого времени отмечаются редкие умеренно выраженные головные боли, которые в течение последних 4-5 лет приобрели метеозависимый характер. Алкоголь употребляет в умеренных количествах, в основном по праздникам, запои отрицает.

После армии женился, имеет двоих детей, домашняя обстановка удовлетворительная, но отношения в семье формальные, «каждый сам по себе». Трудовая деятельность (сварщик) была связана с контактом с токсичными веществами, физиогенными факторами (работа на открытом воздухе) и частыми командировками. Серьезных конфликтов на производстве не было. В новых условиях адаптировался быстро, установил хорошие отношения с коллегами, начальством, «дело свое знал», пользовался уважением сослуживцев. В течение последних 8-10 лет стал более раздражительным, были незначительные конфликты со сослуживцами, но на работе его ценили, как хорошего квалифицированного специалиста.

До 2005 года считал себя практически здоровым, за медицинской помощью не обращался. В 2005 году переболел клещевым энцефалитом, умеренной степени тяжести, лечился. После нейроинфекции головные боли стали более частыми и выраженными, купировал их анальгетиками, рекомендованные курсы поддерживающей терапии не принимал. На производстве продолжал работать сварщиком, с нагрузками справлялся.

Весной 2007 года отметил выраженную утомляемость, стал более раздражительным, немного ухудшилась память, головные боли приняли метеозависимый характер, стал плохо переносить жару. С этого времени из-за забывчивости и слабости стал менее общительным, снизалась продуктивность, все раздражало, сузился круг знакомых. Осенью 2008 года еще более усилились головные боли, раздражительность, недовольство, неустойчивость настроения, тревога, нарушился сон. Обратился на консультацию в клиники НИИПЗ СО РАМН, госпитализирован в отделение пограничных состояний. Находился на лечении с 03.11.2008 по 14.12.2008.

Психическое состояние при поступлении: Выглядит старше своего возраста, одет аккуратно, хорошо выбрит. Держится уверенно, дистантен, к своему поведению критичен. Словоохотлив, многоречив. Настроение неустойчивое, заметно напряжен, легко аффектируется, гневлив, но старается сдерживать себя. В беседе быстро утомляется, истощаем, темп работы неравномерный, продуктивность заметно снижена. Мышление последовательное, застреваем, обстоятелен, склонен к излишней детализации, затрудняется при переходе от одной темы в беседе к другим. По ходу беседы ориентируется удовлетворительно, память на текущие события умеренно снижена. Анамнестические сведения излагает последовательно, в правильном порядке, в последующем старается их дополнить. Словарный запас достаточный, интеллект соответствует образованию и социальному статусу. Предъявляет жалобы на утомляемость, ухудшение памяти, забывчивость, раздражительность, неустойчивое настроение, головные боли метеозависимого характера, ухудшение непереносимости жары, духоты, нарушение сна.

Диагноз. Органическое эмоционально-лабильное расстройство в связи со смешанными заболеваниями (последствия нейроинфекции, травматического, сосудистого) у личности с эпилептоидными чертами (уровень акцентуации), на соматически отягощенном фоне. Астено-цефалгический синдром. F 06.68.

Психолог: Нарушение адаптивных механизмов, снижение стрессоустойчивости, нарастающая психическая ригидность, на фоне которой отмечаются застреваемость, вязкость, накопление отрицательных эмоций, умеренное снижение мнестических процессов у личности с эпилептоидными чертами.

Терапевт: ИБС, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз, Гипертоническая болезнь II ст., дислипидемия, Хронический холецистопанкреатит, Хр. Гастродуоденит.

Невролог: Энцефалопатия I-II ст., сложного (сосудистого, травматического, инфекционного) генеза. Рассеянная неврологическая симптоматика.

Окулист: диски зрительных нервов бледные, границы четкие, сосудистое соотношение в норме. Гипертензионная ангиопатия сетчатки.

ЭКГ: Ритм синусовый 55 уд. в/мин. Замедление внутрипредсердной проводимости.

ЭЭГ: Очаг патологической активности не регистрируется. Данных за эпи-активность нет. Умеренные общемозговые проявления с ирритацией коры головного мозга с усилением восходящего активирующего влияния ретикулярной формации ствола мозга на кору. Гиперреактивность на внешние стимулы. Косвенные признаки вегетативной лабильности.

РЭГ: Пульсовое кровенаполнение умеренно снижено. Периферическое сопротивление немного повышено. Эластические свойства магистральных артерий умеренно снижены. Венозный отток в пределах нормы. При запрокидывании головы наблюдается незначительное уменьшение пульсового кровенаполнения в правой позвоночной артерии.

Клинические, биохимические анализы крови и мочи без патологии.

Иммунологическое обследование: Выявлены клинические признаки вторичной иммунной недостаточности, инфекционный синдром. Иммунный статус: лейкоциты 6,2-10%; лимфоциты - 28%; зрелые Т-лимфоциты (CD3⁺) - 62%; Т-хелперы-индукторы (CD4⁺) - 34%; цитотоксические Т-лимфоциты (CD8⁺) - 21%; В-лимфоциты (CD20⁺) - 15%; натуральные киллеры (CD16⁺) - 14%; лимфоциты с Fas-рецепторами готовности к апоптозу (CD95⁺) - 18%; сывороточные иммуноглобулины: IgM - 2,00 г/л; IgG - 14,28 г/л; IgA - 2,04 г/л; активация оксидантных систем нейтрофилов в спонтанном - 14% и в активированном - 18% вариантах НСТ-теста; мозгоспецифический белок S-100 - 4,28 нг/мл.

Заключение: В преморбидной структуре личности прослеживаются эпилептоидные черты уровня акцентуации, пациент был достаточно хорошо социально адаптирован (в семейной и профессиональной среде). Под влиянием ряда неблагоприятных факторов - ЧМТ в преморбидном периоде, нейроинфекция, присоединения сосудистого фактора и т.д. происходило постепенное нарастание выраженности церебрально-соматической недостаточности, и формирование органического поражения головного мозга сложного, преимущественно травматического, инфекционного и сосудистого генеза с преобладанием неврозоподобной симптоматики. Патохарактерологические проявления не выходили за пределы преморбидной структуры личности. Органический процесс был долгое время компенсированным, затем, после дополнительного экзогенно-органического воздействия (присоединения нейроинфекции и сосудистого поражения ЦНС) наблюдалось прогрессирование церебрально-органических нарушений с формированием неврозоподобной (преимущественно астено-цефалгической) клинической картины. В динамике при нарастании уровня выраженности церебрально-органических расстройств не отмечено формирования качественно новых патохарактерологических образований. Таким образом, психическое состояние пациента согласно критериям МКБ-10 соответствует рубрике «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство в связи со смешанными заболеваниями» (F 06.68).

Предлагаемый способ апробирован на 137 больных, прост в осуществлении и на основании определения ряда иммунологических показателей - количества зрелых Т-лимфоцитов CD3⁺-фенотипа, лимфоцитов с Fas-рецепторами готовности к апоптозу CD95⁺-фенотипа и уровня мозгоспецифического белка S-100 позволяет прогнозировать органическое расстройство личности на ранних стадиях заболевания и целенаправленно проводить психофармакотерапевтические мероприятия с включением методов иммунокоррекции.

Источник информации

1. Обеснюк О.А. Неврозоподобные расстройства (клинический и электрофизиологический аспекты) у больных с резидуально-органической недостаточностью головного мозга / О.А.Обеснюк, В.В.Обеснюк, И.П.Патрин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. - №2 (65). - С.88-90.

Claims

Способ прогнозирования формирования органического расстройства личности путем определения общеклинических показателей, отличающийся тем, что дополнительно у пациентов в крови определяют иммунологические показатели и при содержании: количества Т-лимфоцитов CD3⁺-фенотипа 51% и менее, количества лимфоцитов с Fas-рецепторами готовности к апоптозу CD95⁺-фенотипа 25% и более, уровня мозгоспецифического белка S-100 в сыворотке крови 6,12 нг/мл и более прогнозируют формирование органического расстройства личности на стадии органического эмоционально-лабильного (астенического) расстройства.