RU2480767C1 - Способ прогнозирования замедленной консолидации костной ткани при внеочаговом остеосинтезе - Google Patents
Способ прогнозирования замедленной консолидации костной ткани при внеочаговом остеосинтезе Download PDFInfo
- Publication number
- RU2480767C1 RU2480767C1 RU2011139402/15A RU2011139402A RU2480767C1 RU 2480767 C1 RU2480767 C1 RU 2480767C1 RU 2011139402/15 A RU2011139402/15 A RU 2011139402/15A RU 2011139402 A RU2011139402 A RU 2011139402A RU 2480767 C1 RU2480767 C1 RU 2480767C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lymphocytes
- consolidation
- prediction
- osteosynthesis
- delayed
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования замедленной консолидации костной ткани при внеочаговом остеосинтезе. Для этого до операции в крови определяют количество CD3+лимфоцитов и CD19+лимфоцитов и последующим расчетом индекса отношения CD3+-лимфоциты/CD19+-лимфоциты. При значении этого отношения более 6,6 единиц прогнозируют замедленную консолидацию костной ткани в послеоперационном периоде, а при значении 6,6 единиц и менее прогнозируют нормальное течение остеогенеза. Использование данного способа позволяет проводить дооперационное прогнозирование характера консолидации костной ткани. 5 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно клинической лабораторной диагностике и может быть использовано в травматологии и ортопедии.
Метод внеочагового чрескостного остеосинтеза - комплексная система лечения ортопедо-травматологических больных, состоящая из многочисленных и высокоэффективных методик, позволяющих радикально изменять принципы восстановления повреждений и заболеваний разных сегментов опорно-двигательной системы, например позвоночника, нижней челюсти, длинных трубчатых костей (Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез. - Кишинев: Штиница, 1990. - 320 с.). Метод уникален тем, что позволяет существенно ускорить сроки реабилитации больного и, как следствие, снизить материальные затраты на лечение. В ряде случаев, при использовании данной технологии, как и в лечении повреждений костной ткани в целом, при чрескостном остеосинтезе встречаются осложнения, приводящие к значительному увеличению сроков стационарного лечения. Одним из таких осложнений является замедленная консолидация костной ткани (Бердюгина О.В. Иммунологический мониторинг замедленного остеогенеза [Текст] / О.В.Бердюгина // Медицинская иммунология. - 2008. - Т.10. №4-5. - С.371-378). Появление подобного осложнения ставит под вопрос целесообразность использования широко зарекомендовавшего себя метода восстановления.
Используемые в настоящее время для оценки характера остеогенеза рентгенологические и морфологические методы не позволяют прогнозировать течение консолидации костной ткани и оценить состояние костного регенерата в период его формирования (в сроки до 1 месяца после операции) (Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. - М.: Медгиз, 1955. - 306 с.). Клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, определение основных биохимических констант, электролиты) отражают состояние функциональных систем организма, не связанных с костной тканью, что также не позволяет оценивать динамику остеогенеза. Вместе с тем, проблема ранней диагностики и прогнозирования замедленной консолидации остается весьма актуальной на сегодняшний день. Исследования последних лет показывают, что среди большого количества лабораторных показателей, используемых в настоящее время, наиболее информативными являются иммунологические тесты, которые могут быть использованы в оценке характера консолидации костной ткани при внеочаговом чрескостном остеосинтезе. Установлено также, что нарушение иммунологической реактивности становится одной из причин изменения характера остеогенеза и замедленного формирования костной ткани (Матчин А.А., Смолягин А.И., Лебедянцев В.В. Показатели естественного иммунитета у больных с переломами нижней челюсти // Стоматология. - 1985. - №3. - С.40-42).
Известен способ оценки регенерации костной ткани при удлинении костей (А.с. №1800364, МПК G01N 33/48), согласно которому в периферической крови больного определяют количество моноцитов и лимфоцитов до операции и перед началом дистракции, сравнивают эти показатели и при снижении и повышении первого и второго показателей относительно исходного уровня оценивают регенерацию нарушенной, а при разнонаправленном изменении этих показателей относительно друг друга или одного из показателей при сохранении другого на уровне исходного оценивают регенерацию не нарушенной.
Однако данный способ обладает рядом недостатков. В частности, при использовании данного способа информация о замедленной консолидации может быть получена только перед началом дистракции, то есть через 2 недели после проведения операции. Во-вторых, для прогнозирования необходимо проведение неоднократного исследования крови, что является травмирующим для пациента и повышает риск заражения компонентами крови для исследователя. В-третьих, полученный результат позволяет прогнозировать замедленную консолидацию только при дистракционном остеогенезе, тогда как в ряде случаев лечение проводится также и в условиях стабильного остеосинтеза.
Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования замедленной консолидации костной ткани из статьи Бердюгиной О.В. (Бердюгина О.В. Иммунологический мониторинг нарушений регенерации костной ткани [Текст] / О.В.Бердюгина // Травматология и ортопедия России. - 2006. - №3(41). - С.62-67). Согласно критериям, указанным в статье на стр.64-65 в табл.2, известно, что на 3 сутки после операции при значении показателя CD3+ 45% и менее прогнозируют замедленную консолидацию костной ткани при внеочаговом остеосинтезе, а при значении показателя CD3+ 46,0-70,0% прогнозируют нормальное течение консолидации костной ткани; при значении показателя CD19+ на 10 сутки 4% и менее прогнозируют замедленную консолидацию костной ткани, а при значении 5,0-12,0% прогнозируют нормальное течение консолидации костной ткани. Недостатком данного способа является послеоперационное прогнозирование, что уже не может существенно повлиять на результат лечения, а также изменить тактику ведения больного для достижения наилучшего результата лечения.
Технический результат - дооперационное прогнозирование характера консолидации костной ткани в лечении устройством внешней фиксации решается следующим образом.
До операции любого вида чрескостного остеосинтеза определяют количество CD3+ и CD19+-лимфоцитов, рассчитывают индекс отношения количества CD3+-лимфоцитов к CD19+-лимфоцитам и при значении этого отношения более 6,6 единиц прогнозируют замедленную консолидацию костной ткани в послеоперационном периоде, а при значении 6,6 единиц и менее прогнозируют нормальное течение остеогенеза.
Прогностический критерий авторами выделен на основании теории Байеса, которая характеризует поэтапный оптимальный выбор величины лабораторного показателя, позволяющего отнести больного с разным характером консолидации костной ткани к соответствующей группе больных. Исследования были проведены у 274 пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата, из них: 136 - с переломами нижней челюсти до и после стабильного остеосинтеза в условиях фиксации устройством внешней фиксации (из них замедленная консолидация отмечалась у 17 больных), 27 - с восстановлением длинных трубчатых костей при использовании метода Илизарова (из них замедленная консолидация отмечалась у 11 больных), 111 больных с переломами позвоночника в ходе остеосинтеза аппаратом внешней фиксации (из них замедленная консолидация отмечалась у 16 больных).
Из 54 изученных определяемых и расчетных иммунологических показателей, так как они, по мнению ряда авторов, являются наиболее информативными, был выбран тот, который наилучшим образом позволяет оценивать характер остеогенеза на дооперационном этапе. Коэффициент детерминации на обучающей выборке составил 92,7%, точность распознавания на независимой от данного исследования тестовой выборке (118 человек) - 93,2%.
В сравнении с прототипом предлагаемый способ позволяет прогнозировать замедленную консолидацию костной ткани до операции, что дает возможность своевременно (еще до оперативного вмешательства) назначить медикаментозную терапию (препараты, улучшающие местный и системный кровоток, создание депо кальция и др.) для снижения риска возникновения замедленной консолидации, а также дает возможность предотвратить ее возникновение. Кроме того, прогнозирование на дооперационном этапе позволяет на основании полученных данных изменить тактику лечения и использовать, например, накостную или внутрикостную фиксацию сегментов скелета, что позволит улучшить исход лечения и снизить сроки пребывания больного на стационарном лечении.
Методика иммунологического исследования крови апробирована в лабораторном отделении Государственного учреждения здравоохранения «Свердловская областная клиническая больница №1» в лечении больных с повреждениями и заболеваниями лицевого скелета, длинных трубчатых костей и в реанимационном и нейрохирургическом отделении Государственного областного учреждения здравоохранения «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн» в лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника. Способ осуществляется следующим образом.
Определение количества CD3+ и CD19+ лимфоцитов проводят стандартным иммуноцитохимическим методом (Тотолян А.А. Стандартизация методов иммунофенотипирования клеток крови и костного мозга человека [Текст]: Часть 1. Доаналитический этап: Часть 2. Метод непрямой иммунофлюоресценции / А.А.Тотолян, И.А.Балдуева, Л.Н.Бунова [и др.] // Клин. лаб. диагностика. - М.: Медицина, 2001. - №8. - С.31-38) или с использованием любого типа проточного цитофлюориметра (например, FC-500 фирмы Beckman Coulter) и панелей моноклональных антител этого же производителя с последующим расчетом соотношения CD45+CD3+ к CD45+CD19+ клеткам. При значении этого отношения более 6,6 единиц прогнозируют замедленную консолидацию костной ткани в послеоперационном периоде, а при значении 6,6 единиц и менее прогнозируют нормальное течение остеогенеза. Методика окрашивания клеток флюоресцентными красителями с последующим лизисом эритроцитов занимает не более 1 часа, идентификация на приборе не более 5-10 минут, что позволяет в максимально короткие сроки прогнозировать нарушение остеогенеза на дооперационном этапе наблюдения.
| Таблица | ||||
| СРАВНЕНИЕ ПРОГНОЗА ПО ПРОТОТИПУ И ПРЕДЛАГАЕМОМУ СПОСОБУ | ||||
| №№ истории болезни |
Лабораторные данные | Прогноз по прототипу |
Прогноз по предлагаемому способу |
Экспертное заключение |
| Больной Ф. (ИБ №30247) | по прототипу | |||
| 3 сутки | ||||
| Ds: перелом | CD3+лимфоциты - 52% | |||
| нижней | 10 сутки | нормальное | ||
| челюсти | CD19+лимфоциты - 7% | |||
| по предлагаемому методу | нормальное | нормальное | ||
| до операции | ||||
| CD3+/CD19+ - 5 ед. | ||||
| Сращение наступило через 23 дня после остеосинтеза | ||||
| Больной А. (ИБ №92893) | по прототипу | |||
| 3 сутки | ||||
| Ds: | CD3+лимфоциты - 41% | |||
| оскольчатый | 10 сутки | замедленное | ||
| перелом L 4 | CD19+лимфоциты - 2% | |||
| позвонка | по предлагаемому методу | замедленное | замедленное | |
| до операции | ||||
| CD3+/CD19+ - 7,2 ед | ||||
| Сращение наступило через 8 месяцев после остеосинтеза | ||||
| Больная М. (ИБ №28510) | по прототипу | |||
| 3 сутки | ||||
| Ds: | CD3+лимфоциты - 10% | |||
| несросшийся | 10 сутки | замедленное | ||
| перелом | CD19+лимфоциты - 3% | |||
| нижней | по предлагаемому методу | |||
| челюсти | до операции | нормальное | нормальное | |
| CD3+/CD19+ - 4,3 ед. | ||||
| Сращение наступило через 24 дня после остеосинтеза | ||||
| Больной К. (ИБ №17381) | по прототипу | |||
| 3 сутки | ||||
| Ds: | CD3+лимфоциты - 67% | |||
| несросшийся | 10 сутки | нормальное | ||
| перелом | CD19+лимфоциты - 9% | |||
| нижней челюсти | по предлагаемому методу | замедленное | замедленное | |
| до операции | ||||
| CD3+/CD19+ - 6,9 ед. | ||||
| Сращение наступило через 36 дней после остеосинтеза | ||||
| Больной П. (ИБ №18259) Ds: | по прототипу | |||
| 3 сутки | ||||
| хронический | CD3+лимфоциты - 49% | |||
| остеомиелит | 10 сутки | нормальное | ||
| правой | CD19+лимфоциты - 7% | |||
| большеберцовой кости, | по предлагаемому методу | нормальное | нормальное | |
| до операции | ||||
| свищевая | CD3+/CD19+ - 6,1 ед. | |||
| форма | ||||
| Сращение наступило через 68 дней после остеосинтеза | ||||
Совпадение прогноза и результата: по прототипу - 84,3%, по способу - 92,7%.
Как видно из таблицы, увеличивается надежность прогнозирования. Исходя из существа способа нет препятствий для его использования в прогнозировании замедленной консолидации костной ткани при внеочаговом остеосинтезе других сегментов опорно-двигательного аппарата (таз, кисть, бедро, плечо, предплечье).
Claims (1)
- Способ прогнозирования замедленной консолидации костной ткани при внеочаговом остеосинтезе, включающий лабораторное исследование крови с определением количества CD3+-H CD19+-лимфоцитов, отличающийся тем, что его проводят до операции и определяют индекс отношения количества CD3+-лимфоцитов к CD19+-лимфоцитам и при значении этого отношения более 6,6 единиц прогнозируют замедленную консолидацию костной ткани в послеоперационном периоде, а при значении 6,6 единиц и менее прогнозируют нормальное течение остеогенеза.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011139402/15A RU2480767C1 (ru) | 2011-09-27 | 2011-09-27 | Способ прогнозирования замедленной консолидации костной ткани при внеочаговом остеосинтезе |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011139402/15A RU2480767C1 (ru) | 2011-09-27 | 2011-09-27 | Способ прогнозирования замедленной консолидации костной ткани при внеочаговом остеосинтезе |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2480767C1 true RU2480767C1 (ru) | 2013-04-27 |
Family
ID=49153243
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011139402/15A RU2480767C1 (ru) | 2011-09-27 | 2011-09-27 | Способ прогнозирования замедленной консолидации костной ткани при внеочаговом остеосинтезе |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2480767C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2331888C2 (ru) * | 2006-07-21 | 2008-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Способ прогнозирования послеоперационных осложнений в травматологии и ортопедии |
-
2011
- 2011-09-27 RU RU2011139402/15A patent/RU2480767C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2331888C2 (ru) * | 2006-07-21 | 2008-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Способ прогнозирования послеоперационных осложнений в травматологии и ортопедии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БЕРДЮГИНА О.В. и др. Иммунологический мониторинг формирования костного блока при лечении повреждений позвоночника. - Хирургия позвоночника, №4, 2007, с.8-13. LORENZO J.A. Interactions between immune and bone cells: new insights with many remaining questions // J. Clin. Invest., 2000, 106 (6), pp.749-752. KOBAYASHI Y. et al. Force-induced osteoclast apoptosis in vivo is accompanied by elevation in transforming growth factor beta and osteoprotegerin expression // J. Bone Miner. Res., 2000, 15 (10), pp.1924-1934. * |
| БЕРДЮГИНА О.В. Иммунологический мониторинг нарушений регенерации костной ткани. - Травматология и ортопедия России, №3 (41), 2006, с.62-67. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Griffith et al. | Osteonecrosis of hip and knee in patients with severe acute respiratory syndrome treated with steroids | |
| Scolaro et al. | Plate selection for fixation of extra-articular distal humerus fractures: a biomechanical comparison of three different implants | |
| Perser et al. | Meta-analysis of clinical and radiographic outcomes after arthroscopic single-row versus double-row rotator cuff repair | |
| Könneker et al. | Comparison of SCAphoid fracture osteosynthesis by MAGnesium-based headless Herbert screws with titanium Herbert screws: protocol for the randomized controlled SCAMAG clinical trial | |
| Ying et al. | A prediction modeling based on the Hospital for Special Surgery (HSS) knee score for poor postoperative functional prognosis of elderly patients with patellar fractures | |
| Chaovisitsaree et al. | Comparison of osteoporosis self assessment tool for Asian (OSTA) and standard assessment in Menopause Clinic, Chiang Mai | |
| RU2480767C1 (ru) | Способ прогнозирования замедленной консолидации костной ткани при внеочаговом остеосинтезе | |
| Kushare et al. | Pediatric and adolescent Lisfranc injuries—presentation, treatment and outcomes | |
| Lu et al. | Effect of spinal shortening for protection of spinal cord function in canines with spinal cord angulation | |
| RU2331888C2 (ru) | Способ прогнозирования послеоперационных осложнений в травматологии и ортопедии | |
| Santora et al. | From brittle bones to standard deviations: the historical development of osteoporosis in the late twentieth century | |
| Duman et al. | Factors Influencing Complication Rates in the Orthopaedic Theatre. | |
| RU2309667C2 (ru) | Способ прогнозирования замедленного сращения переломов костей голени, осложненных хроническим остеомиелитом | |
| He et al. | Image enhancement technology based on deep trust network model in clinical treatment of traumatology and orthopedics | |
| López-Hualda et al. | Vascular injuries associated with dislocation of the knee: diagnosis protocol | |
| Saygili et al. | What Would be the Difference Between Operative Treatment of Patients with Tibia Fractures out of Working Hours; Intramedullary Nailing for Tibial Shaft Fractures. | |
| RU2674095C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития инфекции области хирургического вмешательства при операциях на позвоночнике | |
| RU2646803C1 (ru) | Способ определения срока выполнения второго этапа операции при двухэтапном оперативном лечении позвоночника | |
| Jia et al. | Relative prevalence and associated factors of complex regional pain syndrome type I in patients with radial head fractures treated with open reduction and internal fixation: a cross-sectional study | |
| RU2699050C1 (ru) | Способ прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений у пациентов с политравмой | |
| RU2238039C2 (ru) | Способ прогнозирования регенерации костной ткани | |
| Rozental et al. | Principles and Evaluation of Bony Unions | |
| Hayes | Effectiveness of surgical versus conservative treatment for distal femoral growth plate fractures: a systematic review | |
| Tukhtaev et al. | TREATMENT OF INJURIES TO THE HAND IN PATIENTS WITH MULTIPLE AND ASSOCIATED INJURY | |
| Hufnagl | An investigation of time since injury: a radiographic study of fracture healing |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130928 |