Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения перфораций перегородки носа.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used for the prevention and treatment of perforations of the nasal septum.
Известны способы лечения перфораций перегородки носа, которые сводятся к ушиванию перфорационных отверстий во время операции или различные методы перемещения участков слизистой оболочки полости носа для закрытия больших дефектов, что совершенно не спасает от натяжения лоскутов и развития поздних перфораций вследствие нарушения трофики слизистой перегородки носа [Liu В., Zhao R., Kong W. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 2004; 18:8:9-15.; Chua D.Y., Tan H.K. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006; 70:7:24.; Matton G., Beck H. Ann Plast Surg 1990; 24: 1: 98].Known methods for the treatment of perforations of the nasal septum, which are reduced to suturing the perforations during surgery or various methods of moving sections of the mucous membrane of the nasal cavity to close large defects, which does not save from tension flaps and the development of late perforations due to violation of trophism of the nasal mucosa [Liu B ., Zhao R., Kong W. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 2004; 18: 8: 9-15 .; Chua D.Y., Tan H.K. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006; 70: 7: 24 .; Matton G., Beck H. Ann Plast Surg 1990; 24: 1: 98].
Известен способ пластического закрытия субтотальных перфорараций лоскутами аутотрансплантата на питающей ножке, причем каркас четырехугольного хряща в месте перфорации восстанавливают укладкой аутотрансплантата из хряща ушной раковины, а дефект слизистой оболочки закрывают с обеих сторон перегородки носа лоскутами мукоперихондрия со дна полости носа на питающих ножках, располагая их спереди и сзади от перфорации с каждой стороны перегородки носа (Патент на изобретение №2266910).There is a method of plastic closing subtotal perforations with autograft grafts on the feeding leg, and the quadrangular cartilage frame at the perforation site is restored by laying the autograft from the auricle cartilage, and the mucosal defect is closed on both sides of the nasal septum with mucoperichondria flaps from the bottom of the nasal cavity located on the front of the nose and behind the perforation on each side of the nasal septum (Patent for invention No. 2266910).
Недостатками этого способа является значительное сужение носовых ходов из-за толщины лоскутов, ограничение носового дыхания и ухудшение условий питания самих лоскутов (сужение оснований ножек лоскутов).The disadvantages of this method is a significant narrowing of the nasal passages due to the thickness of the flaps, limitation of nasal breathing and deterioration of the nutritional conditions of the flaps themselves (narrowing of the base of the legs of the flaps).
Цель изобретения - повысить качество лечения пациентов с перфорациями перегородки носа.The purpose of the invention is to improve the quality of treatment of patients with perforations of the nasal septum.
Цель достигается тем, что используют способ хирургического лечения перфорации перегородки носа путем замещения дефекта аутотканью и закрытием его аутотрансплантатом на питающих ножках, причем в предоперационном периоде готовят аутологичную белково-тромбоцитарную мембрану путем забора аутокрови в пробирки, содержащие по 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия, центрифугирования в течение 15-20 минут, выделения плазмы крови и лейкоцитарно-тромбоцитарного слоя и помещения туда пересаживаемых аутологичных хрящевых клеток и микрографтов с добавлением 10% раствора хлористого кальция, извлечения полученного аутотрансплантата, отжимания его, моделирования; во время операции пересаживают в зону хрящевого дефекта перегородки, а забор аутотрансплантатов на питающих ножках осуществляют из слизистой преддверия рта.The goal is achieved by using the method of surgical treatment of perforation of the nasal septum by replacing the defect with autotissue and closing it with an autograft on the feeding legs, and in the preoperative period, an autologous protein-platelet membrane is prepared by taking autoblood into tubes containing 1 ml of 3.8% citrate solution sodium, centrifugation for 15-20 minutes, the allocation of blood plasma and the leukocyte-platelet layer and the placement of transplanted autologous cartilage cells and micrographs there with the addition of Niemi 10% calcium chloride solution, extracting the resulting graft, push it simulation; during the operation, they are transplanted into the area of the cartilage defect of the septum, and the autografts on the feeding legs are taken from the mucosa of the vestibule of the mouth.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Замещают дефект аутотканью и закрывают его аутотрансплантатом на питающих ножках, причем в предоперационном периоде готовят аутологичную белково-тромбоцитарную мембрану, путем забора аутокрови в пробирки, содержащие по 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия, центрифугирования в течение 15-20 минут, выделения плазмы крови и лейкоцитарно-тромбоцитарного слоя и помещения туда пересаживаемых аутологичных хрящевых клеток и микрографтов с добавлением 10% раствора хлористого кальция, извлечения полученного аутотрансплантата, отжимания его, моделирования; во время операции пересаживают в зону хрящевого дефекта перегородки, а забор аутотрансплантатов на питающих ножках осуществляют из слизистой преддверия рта.The defect is replaced with autotissue and closed with an autograft on the feeding legs, and in the preoperative period an autologous protein-platelet membrane is prepared by taking autoblood into tubes containing 1 ml of 3.8% sodium citrate solution, centrifuging for 15-20 minutes, and plasma blood and leukocyte-platelet layer and placement of transplanted autologous cartilage cells and micrografts with the addition of 10% calcium chloride solution, extracting the obtained autograft, squeezing it, simulated Ania; during the operation, they are transplanted into the area of the cartilage defect of the septum, and the autografts on the feeding legs are taken from the mucosa of the vestibule of the mouth.
Пример практической реализации способа.An example of a practical implementation of the method.
У больного С. произвели забор аутокрови в пробирки, содержащие по 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия. Опытным путем установили, что из 10 мл крови можно получить 1 см2 аутогенной мембраны, при этом S мембраны = V мл крови × ЦП × К, где S мембраны - площадь мембраны, ЦП - цветной показатель крови, К - поправочный коэффициент (количество тромбоцитов тыс./мкл)/ (количество тромбоцитов в богатой тромбоцитами плазме тыс./мкл). Пробирки с кровью поместили в центрифугу и произвели центрифугирование в течение 20 минут, после чего получили массу в виде трехфракционного слоя, верхний из которых представляет собой плазму крови, средний - тонкий лейкоцитарно-тромбоцитарный слой на границе с эритроцитами и нижний - эритроцитарный слой, затем отделили два верхних слоя в отдельную емкость и поместили туда пересаживаемые аутологичные хрящевые клетки и микрографты, туда же добавили 10% раствор хлористого кальция из расчета 4 капли на 1 мл плазмы крови и в течение 5 минут слегка взболтали смесь, которая превратилась в желеобразную массу, в толще которой находятся упомянутые хрящевые клетки и/или графты. Полученный аутотрансплантат извлекли, отжали, смоделировали массу. Мембрана имеет толщину от 0,5 до 1,5 мм. Во время операции было осуществлено аккуратное расслоение листков слизистой и перихондрия вокруг отверстия и по всей зоне хрящевого дефекта и имплантации между ними аутологичной белково-тромбоцитарно-хрящевой мембраны, которая полностью закрывала зону перфорации и хрящевого дефекта. Мембрану зафиксировали единичными рассасывающимися швами к листкам слизистой. Далее слизистые лоскуты укладываются на место перфорации и фиксируются в верхних ее отделах кетгутовыми швами. Операция заканчивается передней тампонадой носа тампонами. Таким образом, место перфорации перегородки носа оказывается полностью закрытым с обеих сторон, а обнажившиеся участки на дне полости носа закрываются в течение 10-14 дней после операции на фоне соответствующего местного лечения.Patient S. had autoblood taken in test tubes containing 1 ml of 3.8% sodium citrate solution. It was experimentally established that 1 cm 2 of an autogenous membrane can be obtained from 10 ml of blood, while S membranes = V ml of blood × CP × K, where S membranes are the membrane area, CPU is a color blood indicator, K is a correction factor (platelet count thousand / μl) / (platelet count in platelet-rich plasma thousand / μl). Blood tubes were placed in a centrifuge and centrifuged for 20 minutes, after which they received a mass in the form of a three-fraction layer, the upper of which is blood plasma, the middle is a thin leukocyte-platelet layer at the border with red blood cells and the lower is the red blood cell, then separated the two upper layers were placed in a separate container and transplanted autologous cartilage cells and micrographs were placed there, a 10% solution of calcium chloride was added thereto at the rate of 4 drops per 1 ml of blood plasma and lightly for 5 minutes and they shook the mixture, which turned into a jelly-like mass, in the thickness of which the mentioned cartilage cells and / or grafts are located. The obtained autograft was removed, squeezed, and the mass was modeled. The membrane has a thickness of 0.5 to 1.5 mm. During the operation, neatly stratified the mucous and perichondrial sheets around the opening and throughout the area of the cartilage defect and implantation between them of an autologous protein-platelet-cartilaginous membrane, which completely covered the perforation and cartilage defect. The membrane was fixed with single absorbable sutures to the leaves of the mucosa. Further, the mucous flaps are placed on the site of perforation and fixed in its upper sections with catgut sutures. The operation ends with anterior tamponade of the nose with tampons. Thus, the site of perforation of the nasal septum is completely closed on both sides, and exposed areas at the bottom of the nasal cavity are closed within 10-14 days after surgery against the background of appropriate local treatment.
Носовые ходы тампонировали на 5 дней. Эпителий слизистой быстро восстанавливается на мембране с краев отверстия. Предложенный способ пластики перфораций перегородки носа заключается в перемещении лоскута из слизистой оболочки преддверия рта на питающей ножке с использованием белково-тромбоцитарной мембраныNasal passages were plugged for 5 days. The mucosal epithelium is quickly restored on the membrane from the edges of the hole. The proposed method for plasty of nasal septum perforations consists in moving a flap from the mucous membrane of the vestibule of the mouth on the feeding leg using a protein-platelet membrane