RU2476165C2 - Способ хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий - Google Patents
Способ хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий Download PDFInfo
- Publication number
- RU2476165C2 RU2476165C2 RU2010142505/14A RU2010142505A RU2476165C2 RU 2476165 C2 RU2476165 C2 RU 2476165C2 RU 2010142505/14 A RU2010142505/14 A RU 2010142505/14A RU 2010142505 A RU2010142505 A RU 2010142505A RU 2476165 C2 RU2476165 C2 RU 2476165C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- ascending aorta
- carotid
- carotid artery
- stage
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Peptides Or Proteins (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. После вскрытия полости перикарда на восходящую аорту накладывают два кисетных шва. Затем устанавливают интродьюсер 6 Fr в восходящую аорту. Катетеризируют им компрометированную сонную артерию. Первым этапом операции выполняют ее ангиопластику со стентированием. После выполнения этапа стентирования внутренней сонной артерии систему катетеров и интродьюсер удаляют. В восходящую аорту устанавливают аортальную канюлю и подключают аппарат искусственного кровообращения. Вторым этапом оперативного вмешательства выполняют коронарное шунтирование пораженных коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения. Способ позволяет избежать осложнений, которые встречаются при выделении сонной артерии, не прибегать к дополнительным сосудистым доступам, снизить травматичность операции. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к сердечно-сосудистой хирургии, рентгенэндоваскулярной хирургии, а именно к хирургическим методам лечения у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий.
Известны два принципиальных подхода в отношении хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий. Это этапное хирургическое лечение, при котором сначала выполняется реваскуляризация одного сосудистого бассейна, через определенный промежуток времени другого. Например, аорто-коронарное шунтирование, затем каротидная эндартерэктомия или наоборот. При одномоментном хирургическом лечении коронарное шунтирование и каротидная эндартерэктомия выполняются за одно хирургическое вмешательство. В крупных медицинских центрах тактика хирургического лечения строится на опыте собственных наблюдений, часто рекомендации значительно разнятся (Dylewski M, Canver CC., 2002). При выполнении этапного оперативного вмешательства возникает риск развития ишемического повреждения нереваскуляризированного сосудистого бассейна (Antunes РЕ, Anacleto G., 2002). Операция на сонных артериях первым этапом сопровождается повышенным риском осложнений и летальности от инфаркта миокарда; первичное вмешательство на коронарных артериях сочетается с повышенным риском периоперационного инсульта. Одновременное вмешательство на обоих сосудистых бассейнах несет в себе труднооценимый риск развития как инсульта, так и инфаркта миокарда.
Цель изобретения - улучшить результаты хирургического лечения у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий при гибридных оперативных вмешательствах.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациентам с многососудистым поражением коронарного русла и критическим стенозом внутренней сонной артерии выполняют срединную стернотомию, выделение левой внутренней грудной артерии в качестве кондуита. Также для реваскуляризации коронарного русла выполняют забор фрагмента большой подкожной вены. После вскрытия полости перикарда накладывают два кисетных шва на восходящую аорту, где впоследствии будет установлена аортальная канюля для искусственного кровообращения. Через данный участок восходящей аорты устанавливают интродьюсер 6 Fr (1), с помощью которого катетеризируют компрометированную внутреннюю сонную артерию и выполняют ангиографию. Через ранее установленный в устье сонной артерии интродьюсер 6 Fr по проводнику проводят ловушку и устанавливают дистальнее места стеноза на 5-6 см. Далее выполняют предилатацию стеноза внутренней сонной артерии баллоном 3,5×4,0 мм. Следующим этапом в зону стеноза проводят стент нужного диаметра, выбирая стент не только по диаметру общей сонной артерии, но и по диаметру дистальной части внутренней сонной артерии. Выполняют раскрытие стента и при остаточном стенозе свыше 30% проводят его дополнительную дилатацию баллоном 4,5 и 5 мм. Выполняют контрольную ангиографию. После этапа стентирования внутренней сонной артерии удаляют ловушку из внутренней сонной артерии и интродьюсер 6 Fr. Подключают аппарат искусственного кровообращения и выполняют стандартное коронарное шунтирование. В послеоперационном периоде в течение первых суток назначают низкомолекулярные гепарины (фраксипарин или клексан), затем пациента переводят на дезагреганты (плавикс и аспирин).
Клиническое наблюдение.
Пациент К. 64 лет, поступил в отделение 14.01.2010 с жалобами на боли в области сердца сжимающего характера, которые не купируются после приема нитратов, возникающие без четкой связи с физической нагрузкой. Эпизоды нарушения координации, головокружение, выпадение полей зрения, "пелена перед глазами", затруднение речи, снижение памяти, внимания.
Из анамнеза: Боли в области сердца беспокоят в течение 7 лет. 21.12.2005 г. при выполнении каротидографии перенес острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне задней мозговой артерии слева, 06.01.2009 г. перенес острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в зону ишемии. Объективный статус: артериальное давление правая рука - 110 и 70 мм рт.ст., левая рука - 110 и 65 мм рт.ст. Состояние средней степени тяжести. В левом сонном треугольнике выслушивается систолический шум, на остальных магистральных сосудах патологические шумы не выслушиваются.
Данные инструментального обследования. Коронарография: кальциноз передней нисходящей артерии в проксимальной и средней третях и диагональной артерии со стенозированием до 50%. Окклюзия огибающей артерии в проксимальной трети. Стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети 70%.
Эхокардиография: Левый желудочек КДО: 112 мл. УО: 75 мл. ФВ: 67% МЖП: 1,4 см, без особенностей. Аорта: 3,7 см. Полости сердца не увеличены. Незначительная гипертрофия межжелудочковой перегородки. Сегментарных нарушений сократимости миокарда левого желудочка не выявлено.
Рентгенография органов грудной клетки: легкие в объеме не изменены, пневматизация их не нарушена, очаговые и инфильтративные тени в них не определяются. Плевральные синусы свободны. Сердце в размерах не увеличено, СЛК 48%.
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий: стеноз правой общей сонной артерии 50% по диаметру и 60% по площади, стеноз устья левой внутренней сонной артерии 67% по ESCT, 22% по NASCET. Линейная скорость кровотока в левой внутренней сонной артерии 1,5 м/с. Мультиспиральная компьютерная томография брахиоцефальных артерий: Стеноз дистальных отделов правой общей сонной артерии 60%. Стеноз левой внутренней сонной артерии по критериям ESCT 70%, по критериям NASCET 20%. Магнитно-резонансная томография головного мозга от 31.01.2009 г.: признаки последствий инсульта в бассейне левой задней мозговой артерии с формированием постинсультной кисты левой медиальной затылочно-височной извилины.
На основании вышеуказанных данных пациенту был выставлен диагноз: мультифокальный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II функциональный класс (ФК). Хроническая сердечная недостаточность I ст. III ФК (по нью-йорской классификации). Атеросклероз брахиоцефальных артерий, стеноз правой общей сонной артерии 60% и левой внутренней сонной артерии 70%, гемодинамически значимый. Резидуальные явления ОНМК по ишемическому типу, повторного по геморрагическому типу в 2006 г. в виде элементов акустико-мнестической афазии, правосторонней гомонимной гемианопсии, правосторонней пирамидной недостаточности. Синдром вестибулярной дисфункции. ХНМК IV ст. по А.В.Покровскому.
14.04.2009 г. пациенту было выполнено маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии, аортокоронарное аутовенозное шунтирование правой коронарной артерии, артерии тупого края и стентирование левой внутренней сонной артерии стентом Cordis PRECISE 8×40 мм.
При операции выполнена срединная стернотомия, выделена левая внутренняя грудная артерия. Вскрыт перикард, края его коагулированы, взяты на держалки. Через участок по передней поверхности восходящей аорты, где в последующем устанавливалась аортальная канюля для искусственного кровообращения, устанавливался интродьюсер 6 Fr, с помощью которого катетеризировалась левая внутренняя сонная артерия и выполнялась ангиография. По данным ангиографии, имеется стеноз бифуркации общей сонной артерии, продолжающийся во внутреннюю сонную артерию 75%. Проводилась ловушка Filter Wire EZ на проводнике 0,014 дистальнее места стеноза на 5-6 см. Далее выполнялась предилатация стеноза внутренней сонной артерии баллоном 3,5×4,0 мм. По проводнику заведен стент Cordis PRECISE 8×40 мм, выполнена имплантация стента во внутреннюю сонную артерию с удовлетворительным ангиографическим результатом при контрольной ангиографии. При ревизии коронарных артерий пальпируются атеросклеротические изменения по ходу передней нисходящей артерии, по ходу правой коронарной артерии и артерии тупого края. Наложены кисетные швы на аорту и на правое предсердие. Удален интродьюсер из аорты. Канюлированы аорта и правое предсердие. Установлен дренаж левого желудочка в корень аорты. Начато искусственное кровообращение. Выполнена окклюзия аорты. Кардиоплегия антеградная в корень аорты. Вскрыт просвет средней трети правой коронарной артерии. Просвет артерии проходим в дистальном направлении. Сформирован дистальный анастомоз с аутовенозным трансплантатом по типу конец в бок. Вскрыт просвет средней трети артерии тупого края. Артерия проходима в дистальном направлении. Сформирован дистальный анастомоз с аутовенозным трансплантатом по типу конец в бок. Вскрыт просвет средней трети передней нисходящей артерии, артерия проходима в дистальном направлении. Сформирован дистальный анастомоз с аутоартериальным трансплантатом (левая внутренняя грудная артерия) по типу конец в бок. Профилактика воздушной эмболии, состоятельности анастомозов. Удален дренаж левого желудочка. Прекращена окклюзия аорты. Восстановление сердечной деятельности после однократной дефибрилляции. Выполнено частичное боковое отжатие аорты. На переднюю стенку аорты наложены проксимальные анастомозы с изолированными шунтами от правой коронарной артерии, артерии тупого края. Прекращено искусственное кровообращение. Последовательно деканюлированы правое предсердие, аорта. Установлены дренажи в левую плевральную полость, в полость перикарда и в переднее средостение. Имплантированы временные эпикардиальные электроды к правому желудочку. Выполнен контроль гемостаза и отсутствия инородных тел. Выполнено послойное ушивание операционной раны. Асептическая повязка. Время искусственного кровообращения 70 минута. Время окклюзии аорты 41 минута.
В послеоперационном периоде были назначены кардиомагнил 75 мг в сут, плавикс 75 мг в сутки. 04.02.2010 пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.
Применение предложенного способа показало, что по данной технологии можно одномоментно выполнить реваскуляризацию на двух сосудистых бассейнах без необходимости в доступе к сонной артерии. Отсутствуют осложнения, которые могут встретится при выделении сонных артерий. Нет необходимости в дополнительных сосудистых доступах (бедренная артерия, лучевая артерия) для проведения стентирования сонных артерий. Гибридные оперативные вмешательства на артериях различных сосудистых бассейнов не требует повторных плановых операций и госпитализаций, психологически легче переносятся больными и являются экономически более выгодными, поскольку позволяют провести лечение за одну госпитализацию, не удлиняя при этом срок пребывания в стационаре.
Литература
1. Antunes РЕ, Anacleto G, de Oliveira JM, Eugeno L, Antunes MJ. Staged carotid and coronary surgery for concomitant carotid and coronary artery disease // Eur. J Cardiothorac. Surg. - 2002. - N.21. - P.181-186.
2. Dylewski M., Canver C.C., Chanda J., Darling R.C., Shah D.M. Coronary artery bypass combined with bilateral carotid endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - N.71. - P.777-781
Claims (1)
- Способ хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий, включающий выполнение хирургического вмешательства на двух сосудистых бассейнах, отличающийся тем, что хирургическое вмешательство на двух сосудистых бассейнах выполняют одновременно двумя этапами с проведением катетерных манипуляций через восходящую аорту, при этом после вскрытия полости перикарда на восходящую аорту накладывают два кисетных шва и устанавливают интродьюсер 6 Fr в восходящую аорту, катетеризируют им компрометированную сонную артерию и первым этапом операции выполняют ее ангиопластику со стентированием; после выполнения этапа стентирования внутренней сонной артерии систему катетеров и интродьюсер удаляют, в восходящую аорту устанавливают аортальную канюлю и подключают аппарат искусственного кровообращения, после чего вторым этапом оперативного вмешательства выполняют коронарное шунтирование пораженных коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения без выполнения бедренного доступа.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010142505/14A RU2476165C2 (ru) | 2010-10-18 | 2010-10-18 | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010142505/14A RU2476165C2 (ru) | 2010-10-18 | 2010-10-18 | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010142505A RU2010142505A (ru) | 2012-04-27 |
| RU2476165C2 true RU2476165C2 (ru) | 2013-02-27 |
Family
ID=46297044
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010142505/14A RU2476165C2 (ru) | 2010-10-18 | 2010-10-18 | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2476165C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2560774C1 (ru) * | 2014-04-29 | 2015-08-20 | Андрей Владимирович Бородулин | Способ доступа для имплантации эндопротезов в грудную аорту |
| RU2677530C1 (ru) * | 2018-03-12 | 2019-01-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Способ выбора тактики хирургического лечения стенозов сонной артерии |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2154507C2 (ru) * | 1998-09-25 | 2000-08-20 | Государственный НИИ курортологии | Способ лечения ишемической болезни сердца в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом |
-
2010
- 2010-10-18 RU RU2010142505/14A patent/RU2476165C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2154507C2 (ru) * | 1998-09-25 | 2000-08-20 | Государственный НИИ курортологии | Способ лечения ишемической болезни сердца в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ВОЖОВ О.И. Сборник материалов, Интервенционная радиология, 2004, с.3. Найдено [On-line] http://www.interventor.ru/ru/downloads/Mettod_Rec_2004.pdf. * |
| КУЗНЕЦОВ М.С. Выбор тактики хирургического лечения сочетанного атеросклероза коронарных сонных артерий. Диссертация. - Томск, с.61. * |
| ТЕРЕХИН С.А. Стентирование сонных артерий с использованием различных устройств защиты. - Болезни аорты и ветвей, 2008, No.4, с.43. * |
| ТЕРЕХИН С.А. Стентирование сонных артерий с использованием различных устройств защиты. - Болезни аорты и ветвей, 2008, №4, с.43. ВОЖОВ О.И. Сборник материалов, Интервенционная радиология, 2004, с.3. Найдено [On-line] http://www.interventor.ru/ru/downloads/Mettod_Rec_2004.pdf. БЕЛОВ Ю.В. Одномоментные операции больных сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. - Ангиология и сосудистая хирургия, 1995, №3, с.35-45. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2560774C1 (ru) * | 2014-04-29 | 2015-08-20 | Андрей Владимирович Бородулин | Способ доступа для имплантации эндопротезов в грудную аорту |
| RU2677530C1 (ru) * | 2018-03-12 | 2019-01-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Способ выбора тактики хирургического лечения стенозов сонной артерии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010142505A (ru) | 2012-04-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Busch et al. | Vascular complications related to intraaortic balloon counterpulsation: an analysis of ten years experience | |
| AU2018249491A1 (en) | Antegrade hemodynamic support | |
| den Uil et al. | Pulsatile iVAC 2L circulatory support in high-risk percutaneous coronary intervention | |
| Ribakove et al. | Minimally invasive port-access coronary artery bypass grafting with early angiographic follow-up: initial clinical experience | |
| Krause et al. | Thoracic aneurysmectomy utilizing the TDMAC-heparin shunt | |
| RU2476165C2 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий | |
| Gao et al. | Applicability of different endovascular methods for treatment of refractory Budd–Chiari syndrome | |
| Hetzer et al. | Implantation of MicroMed DeBakey VAD through left thoracotomy after previous median sternotomy operations | |
| US10512465B2 (en) | Method and apparatus for coupling left ventricle of the heart to the anterior interventricular vein to stimulate collateral development in ischemic regions | |
| RU2610796C1 (ru) | Способ хирургического лечения гигантской ложной аневризмы дуги аорты | |
| Woo et al. | Implantable ventricular assist device exchange with focused intravascular deairing techniques | |
| Dudek et al. | Circulatory support with Impella CP device during high-risk percutaneous coronary interventions: initial experience in Poland | |
| RU2734466C1 (ru) | Способ проведения адекватной перфузии головного мозга при операциях на восходящем отделе и части дуги аорты без циркуляторного ареста | |
| RU2782145C1 (ru) | Способ непрямого дренирования левого желудочка при протезировании функции сердца методом вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (экмо) | |
| RU2805970C1 (ru) | Способ выполнения аспирационной тромбэмболэктомии проводниковым катетером у пациентов с острым коронарным синдромом | |
| De Armas et al. | Implantation of left ventricular assist device in the setting of heavily calcified left ventricular apex using an apex preserving technique | |
| RU2551187C1 (ru) | Способ прямой реваскуляризации миокарда при изолированном устьевом поражении ствола левой коронарной артерии | |
| RU2794557C1 (ru) | Способ контролируемой легочной тромбэндартерэктомии при лечении хронической тромбоэмболической легочной гипертензии | |
| Khan | Different Sites of Vascular Access for Transcutaneous Aortic Valve Implantation (TAVI) | |
| Midorikawa et al. | Long-term results of open stent-grafting using a Matsui-Kitamura stent to treat thoracic aortic aneurysm | |
| Lugo et al. | Left ventricular puncture during thoracentesis | |
| Djukic et al. | Protein-losing enteropathy managed with percutaneous enlargement of a restrictive atrial septal defect | |
| May-Newman | Mechanical Effects of Cardiovascular Drugs and Devices | |
| Richenbacher | Ventricular assistance as a bridge to cardiac transplantation | |
| Mehta | Hemodialysis Vascular Access with Central Venous Disease |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141019 |