RU2475198C1 - Способ сохранения желтой связки при микродискэктомии - Google Patents
Способ сохранения желтой связки при микродискэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2475198C1 RU2475198C1 RU2012101751/14A RU2012101751A RU2475198C1 RU 2475198 C1 RU2475198 C1 RU 2475198C1 RU 2012101751/14 A RU2012101751/14 A RU 2012101751/14A RU 2012101751 A RU2012101751 A RU 2012101751A RU 2475198 C1 RU2475198 C1 RU 2475198C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ligament
- yellow ligament
- yellow
- attachment
- preserving
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, при лечении пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника с узкими междужковыми промежутками с выраженными явлениями спондилоартроза, остеоартроза и инклинации. Выполняют интерламинэктомию с помощью высокооборотной дрели, обрабатывая дужки выше- и нижележащего позвонков с заменой фрезы на фрезу меньшего диаметра. Освобождают желтую связку от места ее прикрепления к костным структурам, сохраняя ее прикрепление к межостистой связке на участке длиной 3-4 мм в области медиального края дужки вышележащего позвонка. Затем желтую связку отводят на лигатуре, а после удаления грыжи диска возвращают ее в исходное положение и фиксируют к окружающим тканям в зоне латерального края в области медиального суставного отростка и к межостистой связке в области дужки нижележащего позвонка. Способ обеспечивает сохранение желтой связки при микродискэктомии в условиях узкого междужкового промежутка, выраженных явлений спондилоартроза, остеоартроза и инклинации, 2 пр., 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника с узкими междужковыми промежутками с выраженными явлениями спондилоартроза, остеоартроза и инклинации.
Сохранение желтой связки при микродискэктомии позволяет минимизировать хирургическую травму и улучшить результаты лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, способствуя профилактике эпидурального фиброза, являющегося одной из причин возникновения постдискэктомического синдрома.
Известен способ сохранения желтой связки при микродискэктомии, при котором разделяют волокна желтой связки и разводят их в стороны (Song J., Park Y. Ligament-sparing lumbar microdiscectomy: technical note // Surg. Neurol. 2000. Vol.53. P.592-594).
Известен способ сохранения желтой связки при микродискэктомии, при котором отсекают желтую связку от нижнелатеральной зоны прикрепления (возле медиального суставного отростка и верхнего края нижней дуги) и смещают ее медиально. После выполнения вмешательства связку укладывают на место и фиксируют в зоне латерального края возле медиального суставного отростка (Song J., Park Y. Ligament-sparing lumbar microdiscectomy: technical note // Surg. Neurol. 2000. Vol.53. P.594-596).
Недостатками данных способов является невозможность проведения операции при наличии выраженных явлений остеоартроза, спондилоартроза, узкого междужкового промежутка, а также инклинации.
Наиболее близким к заявляемому является способ сохранения желтой связки при микродискэктомии по типу «фартука» (патент РФ 2258484, 20.08.2005). После рассечения люмбосакральной фасции длинные мышцы спины отводят от костных структур, скелетируют междужковый промежуток. В медиальных отделах междужкового промежутка параллельно нижележащей дужке позвонка рассекают желтую связку до появления эпидуральной клетчатки или твердой мозговой оболочки. Затем желтую связку выкраивают в виде «фартука» на протяжении всего междужкового промежутка и отводят на лигатуре к остистым отросткам. После удаления грыжи диска «фартук» желтой связки укладывают в междужковый промежуток и фиксируют швом.
Однако осуществление способа возможно лишь при наличии широкого междужкового промежутка с проекцией основания корешка в данной области, отсутствия выраженных явлений спондилоартроза, остеартроза, инклинации.
Изобретение направлено на создание способа сохранения желтой связки при микродискэктомии в условиях узкого междужкового промежутка, выраженных явлений спондилоартроза, остеоартроза и инклинации. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе сохранения желтой связки при микродискэктомии особенность заключается в том, что выполняют интерламинэктомию с помощью высокооборотной дрели, обрабатывая дужки выше- и нижележащего позвонков с заменой фрезы на фрезу меньшего диаметра, освобождают желтую связку от места ее прикрепления к костным структурам, сохраняя ее прикрепление к межостистой связке на участке длиной 3-4 мм в области медиального края дужки вышележащего позвонка, затем желтую связку отводят на лигатуре к остистым отросткам, а после удаления грыжи диска возвращают ее в исходное положение и фиксируют.
Сущность изобретения поясняется рисунком, на котором представлена схема реализации способа. На рисунке изображены: зона интерламинэктомии 1, основание корешка 2, дужка нижележащего позвонка 3, дужка вышележащего позвонка 4, остистый отросток 5, суставной отросток 6, отведенная к остистым отросткам желтая связка 7, межостистая связка 8, угол прикрепления желтой связки α.
Способ осуществляется следующим образом. Положение пациента на операционном столе: лежа на здоровом боку с согнутыми в коленях ногами. Производят разрез кожи вдоль остистых отростков интересуемого промежутка длиной 3-4 см до люмбосакральной фасции. После рассечения люмбосакральной фасции длинные мышцы спины отводят от костных структур, скелетируют необходимый междужковый промежуток. После визуализации желтой связки выполняют интерламинэктомию дужек выше- и нижележащих позвонков с использованием высокооборотной дрели фирмы Aesculap. Сначала обрабатывают с фрезой Rosen GD 743 радиусом 4,5 мм на скорости 35000 оборотов в минуту дужку вышележащего позвонка, затем дужку нижележащего позвонка (участки заштрихованы на рисунке). После этого производят замену фрезы на фрезу меньшего радиуса Rosen GD 809, радиусом 2,3 мм, с целью профилактики травмы невральных структур и продолжают работать в указанной последовательности на отмеченных участках. В результате применения фрез желтая связка освобождается от места ее прикрепления к костным структурам, что способствует расширению операционного поля и позволяет работать в условиях узкого междужкового промежутка и инклинации. Сохраняют прикрепление желтой связки к межостистой связке на участке длиной 3-4 мм в области медиального края вышележащей дужки. Таким образом, сохраненная зона прикрепления желтой связки представляет собой форму лучей острого угла (угол α на рисунке). Данная форма фиксации желтой связки способствует «возвращению» ее в исходное положение после отведения и удерживания во время оперативного вмешательства. Таким образом, максимально сохраняется исходная анатомическая структура промежутка. Затем желтую связку отводят на лигатуре к остистым отросткам, производят удаление грыжи диска, декомпрессию спинно-мозгового корешка, после чего желтую связку возвращают в исходное положение, фиксируют к окружающим тканям (в зоне латерального края в области медиального суставного отростка и к межостистой связке в области дужки нижележащего позвонка). Операцию выполняют с применением бинокулярной лупы или операционного микроскопа Karl Zeiss Pentero под увеличением 3,3 и 8-12 соответственно.
Заявляемый способ прошел клинические испытания при лечении 10 пациентов. После операции болевой синдром регрессировал, пациенты отмечали значительное улучшение. Данных за наличие эпидурального фиброза и явлений постдискэктомического синдрома не получено.
Приводим примеры - выписки из историй болезни
Пример 1. Больной П., 52 года, история болезни №11764
При поступлении: жалобы на тупые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие по задней поверхности левой ноги. Болеет много лет. Текущее обострение около месяца.
Диагноз: Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит S1 слева, грыжа межпозвонкового диска L5-S1.
Выполнена операция: интерламинэктомия L5-S1 слева с сохранением желтой связки, удаление грыжи диска L5-S1.
В положении больного на правом боку сделан линейный разрез кожи по линии остистых отростков L5-S1 длиной ~4 см. Согласно заявляемому способу выполнена интерламинэктомия путем обработки дужки позвонка L5, затем дужки позвонка S1 с помощью высокооборотной дрели Aesculap на скорости 35000 оборотов в минуту с использованием фрез типа «роза» радиусом 4,5 мм с последующей заменой на 2,3 мм. Желтая связка освобождена от прикрепления ее к дужкам позвонков L5, S1 с сохранением прикрепления ее к межостистой связке в области медиального края дужки позвонка L5, отведена на лигатуре в сторону остистых отростков. Найден утолщенный за счет отека правый корешок S1, натянутый грыжей диска. Корешок отведен медиально, обнаружена грыжа диска. Выполнен кюретаж полости диска с удалением дегенеративно измененной хрящевой ткани. Произведена фораминотомия с помощью высокооборотной дрели 12 мм. Корешок свободно лег на место. Желтая связка уложена на место, фиксирована к окружающим тканям в зоне латерального края в области медиального суставного отростка и к межостистой связке в области дужки нижележащего позвонка. Рана послойно ушита.
Операция выполнена с использованием микрохирургической техники под микроскопом Karl Zeiss «Pentero» с оптическим увеличением 8-12.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечает значительное улучшение. После операции болевой синдром купировался.
Данных за наличие эпидурального фиброза и явлений постдискэктомического синдрома не получено.
Пример 2
Больной Г., 53 года, история болезни №10776
При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, жалобы на тупые боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночнике, иррадиирующие по задней поверхности правой ноги. Болеет много лет.
Текущее обострение около месяца.
Диагноз: Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит S1 справа, секвестрированная грыжа диска L5-L6.
Выполнена операция: интерламинэктомия L5-L6 справа с сохранением желтой связки, удаление грыжи диска L5-L6.
В положении больного на левом боку сделан линейный разрез кожи по линии остистых отростков L5-L6 длиной ~4 см. Согласно заявляемому способу с помощью высокооборотной дрели Aesculap на скорости 35000 оборотов в минуту выполнена интерламинэктомия путем обработки дужки позвонка L5, затем дужки позвонка L6 с использованием фрез типа «роза» радиусом 4,5 мм с последующей заменой на 2,3 мм. Желтая связка освобождена от прикрепления ее к дужкам позвонков L5, L6 с сохранением прикрепления ее к межостистой связке в области медиального края дужки позвонка L5, отведена на лигатуре в сторону остистых отростков. Найден утолщенный за счет отека правый корешок S1 натянутый грыжей диска.
Обращало на себя внимание «черепицеобразное» строение задних дужек позвонков, наличие остеофитов в области замыкательных пластинок тел позвонков, а также большое количество эпидуральных сосудов. Корешок отведен медиально, обнаружена грыжа диска в виде хрящевого фрагмента, находящегося в просвете позвоночного канала. Секвестр удален. Сделан кюретаж полости диска с удалением дегенеративно измененной хрящевой ткани. Выполнена фораминотомия 10 мм. Корешок свободно лег на место. Желтая связка уложена на место, фиксирована к окружающим тканям в зоне латерального края в области медиального суставного отростка и к межостистой связке в области дужки нижележащего позвонка.
Рана послойно ушита. Операция выполнена с использованием микрохирургической техники под оптическим увеличением 3,3.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечает значительное улучшение, болевой синдром купирован.
Использование заявляемого способа обеспечивает возможность осуществления микродискэктомии в условиях узкого междужкового промежутка, выраженных явлений спондилоартроза, остеоартроза и инклинации с минимизацией хирургической травмы, служит профилактикой эпидурального фиброза, являющегося одной из причин возникновения постдискэктомического синдрома, или «failed back syndrome», что способствует улучшению результатов лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Claims (1)
- Способ сохранения желтой связки при микродискэктомии, отличающийся тем, что выполняют интерламинэктомию с помощью высокооборотной дрели, обрабатывая дужки выше- и нижележащего позвонков с заменой фрезы на фрезу меньшего диаметра, освобождают желтую связку от места ее прикрепления к костным структурам, сохраняя ее прикрепление к межостистой связке на участке длиной 3-4 мм в области медиального края дужки вышележащего позвонка, затем желтую связку отводят на лигатуре, а после удаления грыжи диска возвращают в исходное положение и фиксируют.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012101751/14A RU2475198C1 (ru) | 2012-01-18 | 2012-01-18 | Способ сохранения желтой связки при микродискэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012101751/14A RU2475198C1 (ru) | 2012-01-18 | 2012-01-18 | Способ сохранения желтой связки при микродискэктомии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2475198C1 true RU2475198C1 (ru) | 2013-02-20 |
Family
ID=49120843
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2012101751/14A RU2475198C1 (ru) | 2012-01-18 | 2012-01-18 | Способ сохранения желтой связки при микродискэктомии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2475198C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2252713C1 (ru) * | 2003-11-06 | 2005-05-27 | Гоу Впо "Красноярская Государственная Медицинская Академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых поясничных дисков у женщин в зависимости от соматотипа |
RU2258484C1 (ru) * | 2004-03-26 | 2005-08-20 | ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ сохранения желтой связки при микрохирургической дискэктомии |
RU2281055C2 (ru) * | 2002-06-13 | 2006-08-10 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им.акад. Г.А.Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУН "РНЦ "ВТО" им.акад. Г.А.Илизарова Росздрава") | Способ лечения грыжи межпозвонкового диска |
RU2393756C1 (ru) * | 2009-04-01 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ выбора тактики лечения больных с дегенеративным поражением позвоночника |
-
2012
- 2012-01-18 RU RU2012101751/14A patent/RU2475198C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2281055C2 (ru) * | 2002-06-13 | 2006-08-10 | Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им.акад. Г.А.Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУН "РНЦ "ВТО" им.акад. Г.А.Илизарова Росздрава") | Способ лечения грыжи межпозвонкового диска |
RU2252713C1 (ru) * | 2003-11-06 | 2005-05-27 | Гоу Впо "Красноярская Государственная Медицинская Академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Способ операционного доступа и декомпрессии спинномозговых корешков при удалении грыж межпозвонковых поясничных дисков у женщин в зависимости от соматотипа |
RU2258484C1 (ru) * | 2004-03-26 | 2005-08-20 | ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ сохранения желтой связки при микрохирургической дискэктомии |
RU2393756C1 (ru) * | 2009-04-01 | 2010-07-10 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ выбора тактики лечения больных с дегенеративным поражением позвоночника |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ВАСИЛЬЕВА О.В. Особенности диагностики и лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков при врожденном стенозе позвоночного канала. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2002, 10 с. * |
ВАСИЛЬЕВА О.В. Особенности диагностики и лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков при врожденном стенозе позвоночного канала. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2002, 10 с. СЛЫНОКО Е.И. и др. Микродискэктомия с сохранением желтой связки. - Украинский нейрохирургический журнал, 2003, №1, с.54-61. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Choi et al. | Biportal endoscopic spinal surgery for recurrent lumbar disc herniations | |
Wilson et al. | Microsurgical lumbar discectomy: preliminary report of 83 consecutive cases | |
Eggert et al. | Unilateral microsurgical approaches to extramedullary spinal tumours: Operative technique and results | |
Guo et al. | Modified total en bloc spondylectomy in thoracic vertebra tumour | |
Eicker et al. | Minimally invasive approach for small ventrally located intradural lesions of the craniovertebral junction | |
US20230346425A1 (en) | Spinal fusion instrumentation system and methods of using same | |
RU2475198C1 (ru) | Способ сохранения желтой связки при микродискэктомии | |
RU2549014C1 (ru) | Способ лечения секвестрированной грыжи диска | |
Wang et al. | A single-arm retrospective study of the clinical efficacy of unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion for lumbar spinal stenosis | |
Elwany et al. | Three-year follow-up results of lumbar Microendoscopic Discectomy (MED): A prospective study in 150 patients | |
Mayer | The microsurgical interlaminar, paramedian approach | |
Yu et al. | Comparative Study of Unilateral Biportal Endoscopic and Traditional Open Surgery in the Treatment of Lumbar Disc Herniation. | |
RU2525203C1 (ru) | Способ мобилизации дуральных структур при эпидуральном фиброзе позвоночного канала | |
RU2628653C1 (ru) | Способ микрохирургической декомпрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника | |
RU2258484C1 (ru) | Способ сохранения желтой связки при микрохирургической дискэктомии | |
RU2472461C1 (ru) | Способ переднего спондилодеза при неспецифических спондилодисцитах позвоночника (варианты) | |
RU2610069C2 (ru) | Способ хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска грудопоясничного отдела у собак | |
RU2281055C2 (ru) | Способ лечения грыжи межпозвонкового диска | |
RU2414182C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыжи грудного межпозвонкового диска | |
RU2761600C1 (ru) | Способ ревизионного хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника | |
KR20190024519A (ko) | 경피적 내시경 수술용 본스칼펠 | |
RU2739670C1 (ru) | Способ лечения циркулярного стеноза позвоночного канала на грудном уровне у пациентов с компрессионной миелоишемией | |
RU2648007C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с аномалией киммерле | |
RU2326605C1 (ru) | Способ хирургического доступа к межпозвонковому диску поясничного отдела позвоночника | |
Kabil | A Consecutive Series of 39 Microendoscopic Discectomies for Recurrent Lumbar Disc Herniation |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140119 |
|
NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20150510 |
|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160119 |