RU2468798C2 - Способ лечения пародонтита - способ иорданишвили - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано в комплексном лечении пародонтита. Для этого комплексно используют общее и местное лечение с применением хирургического пособия, оклюзионной реабилитации, шинирования зубов и протезирования, физических средств и химиотерапевтических препаратов, дополнительно применяя ежедневные подкожные инъекции 1% раствора нивалина. Способ позволяет эффективно восстанавливать целостность нервных волокон в зоне восстановления периодонта и оптимизировать ткани пародонта к функциональным нагрузкам за счет повышения чувствительности постсинаптической мембраны к ацетилхолину и облегчения холинергической передачи при усилении и пролонгировании действия эндогенного ацетилхолина. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано в комплексном лечении пародонтита различной степени тяжести.

Известен способ лечения пародонтита, при котором проводят комплексную терапию включающую общие (антибактериальная, иммунокорригирующая, десенсибилизирующая, антиоксидантная, гипербарическая оксигенация) и местные (удаление отложений зубного налета, над- и поддесневого зубного камня, устранение пародонтальных карманов, окклюзионная реабилитация, шинирование зубов) лечебно-профилактические мероприятия. Эти средства используют в пародонтологической практике с целью ликвидации хронического пародонтального очага инфекции и реконструкции пораженного пародонта. Все они имеют свои положительные стороны, но не устраняют важный патогенетический механизм прогрессирования и рецидивирования пародонтита. (А.К.Иорданишвили. Клиническая ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С.113-116, Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под редакцией профессора В.А.Козлова. - СПб.: СпецЛит, 2003. - С.227-229).

Недостатком известных способов, таким образом, является невысокая эффективность.

Цель изобретения - повысить лечебно-профилактическую эффективность комплексного лечения пародонтита различной степени тяжести, расширить ассортимент средств фармакотерапии пародонтита.

Цель достигается тем, что при проведении комплексного лечения пародонтита (традиционного общего и местного лечения с применением хирургического пособия, физиотерапевтического лечения, окклюзионной реабилитации, шинирования и рационального протезирования), то есть путем использования общепринятых для комплексной терапии физических средств и химиотерапевтических препаратов, дополнительно назначают ежедневные подкожные инъекции 1% раствора нивалина.

Нивалин - обратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы, действующим началом которого является галантамина гидробромид. Препарат повышает чувствительность гюстсинаптической мембраны к ацетилхолину и облегчает холинэргическую передачу, усиливая и пролонгируя действие эндогенного ацетилхолина. Препарат эффективен а анестезилогии, хирургии, психиатрии и неврологии при в качестве антагниста недеполяризующих миорелаксантов, для лечения послеоперационного пареза кишечника и мочевого пузыря, а также в комплексной терапии олигофрении, полиомиелита, неврита, миопатии, миастении, некоторых форм импотенции. Сведений о применении нивалина и других препаратов его группы в стоматологической практике в комплексной терапии пародонтита в литературе не приводится. Способ реализуется следующим образом.

После проведения традиционно применяемых для комплексного лечения пародонтита профессиональной гигиены полости рта, окклюзионной реабилитации и шинирования зубов (при необходимости), этиотропную, патогенетическую и симптоматическую фармакотерапии у пациента с пародонтитом дополняют назначением ежедневных подкожных инъкций 1% раствора нивалина по одной ампуле, содержащей 10 мг галантамина гидробромида.

Приводим клинические наблюдения.

Пример 1. Больной Ш., 62 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, гноетечение из-под десневого края. Считает себя больным в течение 5-ти лет. Обострение воспалительного процесса в пародонте происходит ежегодно два-три раза в год.

Диагностирован хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести в стадии обострения (глубина зубодесневых карманов до 6 мм).

До лечения показатель тонуса покоя собственно жевательной мышцы составил 55 г, напряжения 250 г, показатель гнатодинамометрии передних зубов 156 Н, премоляров - 258 Н, моляров - 356 Н. Выявлена подвижность естественных зубов 1-2 степени.

Пациент получал: профессиональную гигиену полости рта в предоперационном периоде, выполнены на верхней и нижней челюстях лоскутные операции с пластикой костных карманов гранулированным гидроксилаппатитом, линкомицин внутримышечно (по 2 мл 2 раза в день в течение 5 суток) в сочетании с метронидазолом (по 0,25 внуть 3 раза в день в течение 5 суток), курс гипербарической оксигенации (ГБО) в режиме 0.15-0.18 МПа 5 сеансов, в многоместной барокамере ПДК-2 с рабочим давлением 10 кгс/кв.см и объемом 7 куб.м, параллельно с приемом внутрь ноотропа пирацетама по 0,4 г 3 раза в день перед едой в течение 21 дня в сочетании с противопаркинсоническим средством мидокалма по 0,05 г 3 раза в день после еды в течение 14 дней.

Спустя 6 месяцев после лечения воспалительных изменений в тканях пародонта и пародонтальных карманов не диагностировано, сохранилась патологическая подвижность зубов 1 степени. После лечения показатель тонуса покоя собственно жевательной мышцы составил 50 г, напряжения 240 г, показатель гнатодинамометрии передних зубов 142 Н, премоляров - 240 Н, моляров - 333 Н, что свидетельствовало о незначительной оптимизации тканей пародонта к жевательным нагрузкам, а также о сохранении имевшегося до лечения несоответствия между силой сокращения жевательных мышц и резервными силами пародонта. Оптимизации тканей пародонта к пищевым нагрузкам у этого пациента не произошло.

Пример 2. Больной Н.,65 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, гноетечение из-под десневого края. Считает себя больным в течение 4-ти лет. Обострение воспалительного процесса в пародонте происходит ежегодно два раза в год в осеннее-весенний период.

Диагностирован хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести в стадии обострения (глубина зубодесневых карманов 6 мм).

До лечения показатель тонуса покоя собственно жевательной мышцы составил 54 г, напряжения 246 г, показатель гнатодинамометрии передних зубов 151 Н, премоляров - 288 Н, моляров - 354 Н. Выявлена подвижность естественных зубов 1-2 степени.

Пациент получал: профессиональную гигиену полости рта в предоперационном периоде, выполнены на верхней и нижней челюстях лоскутные операции с пластикой костных карманов гранулированным гидроксилаппатитом, линкомицин внутримышечно (по 2 мл 2 раза в день втечение 5 суток) в сочетации с метронидазолом (по 0,25 внуть 3 раза в день в течение 5 суток) и ежедневными подкожными инъекциями 1% раствора нивалина, на курс 40 инъекций.

Спустя 6 месяцев после лечения воспалительных изменений в тканях пародонта и пародонтальных карманов не диагностировано, патологической подвижности естественных зубов не определяется. После лечения показатель тонуса покоя собственно жевательной мышцы составил 40 г, напряжения 205 г, показатель гнатодинамометрии передних зубов 102 Н, премоляров - 185 Н, моляров - 229 Н, что свидетельствовало о нормализации нервной рецепции в тканях периодонта и устранении имевшегося до лечения несоответствия между силой сокращения жевательных мышц и резервными силами пародонта. Ожидаемая оптимизация тканей пародонта к пищевым нагрузкам у этого пациента в процессе проведения предложенного комплекса лечебно-профилактических мероприятий произошла.

Предлагаемый способ лечения пародонтита был испытан в клинических условиях при комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести. Положительный лечебный эффект наблюдался во всех случаях. Однако несмотря на купирование воспалительного процесса в тканях пародонта и устранение пародонтальных карманов показатели гнатодинамометрии и миотонометрии собственно жевательных мышц снижаются незначительно. Это свидетельствует о недостаточной нормализации чувствительности рецепторов периодонта и оптимизации тканей пародонта к пищевым нагрузкам, что важно для устранения имевшегося до лечения несоответствия между силой сокращения жевательных мышц и резервными силами пародонта и успешной профилактики прогрессирования и рецидивирования пародонтита. Кроме того, использование ГБО невозможно в амбулаторно-поликлинических условиях из-за отсутствия специального оборудования и специалистов, что существенно сокращает возможности использования этого способа в практическом здравоохранении.

Исследованиями последних лет убедительно доказано, что в возникновении рецидива и прогрессировании пародонтита важная роль принадлежит артикуляционной перегрузке пародонта: функциональной перегрузке опорного аппарата зубов и травматической окклюзии (А.К.Иорданишвили. Клиническая ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С.113-116; Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов/ под редакцией профессора В.А.Козлова. - СПб.: СпецЛит, 2003. - С.227-229).

В нормальных условиях сила сжатия челюстей при жевании контролируется через периодонт - наиболее богатую чувствительными нервными окончаниями часть пародонта. Поэтому считают, что при пародонтите, сопровождающемся снижением чувствительности периодонта, субъективные ощущения неполноценности жевательного аппарата (деструкция или атрофия опорного аппарата зуба и альвеолы, патологическая подвижность зуба и др.) могут в ряде случаев отсутствовать. То есть, при любой степени тяжести пародонтита наблюдается постепенная потеря устойчивости зубов вследствие деструктивных изменений в пародонте, которое и создает функциональное приспособление в жевательном аппарате человека на основе адаптационных процессов. (И.С.Рубинов. Физиологические основы стоматологии. - Л.: Медицина, 1970. - С.7-18, 168-182).

Таким образом, при пародонтите возникает несоответствие между силой сокращения жевательной мускулатуры и адекватной реакцией рецепторов периодонта к обычным функциональным пищевым нагрузкам. Это является одним из важных патогенетических факторов, ускоряющих расшатывание зубов при пародонтите, а также усиление нарушения обменных процессов и деструктивных изменений в пародонте, обусловливая рецидивирование и прогрессирование патологического процесса в пародонте, несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия, включая рациональное зубное протезирование и шинирование сохранившихся естественных зубов.

В настоящее время при комплексном лечении пародонтита используемая терапия стала предусматривать мероприятия, направленные на коррекцию состояния нервной рецепции периодонта и функциональное состояние жевательных мышц, что позволило в клинической практике учитывать еще один из важных патогенетических механизмов прогрессирования и рецидивирования пародонтита.

Так, пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом предлагается назначать курс гипербарической оксигенации (ГБО) в режиме 0.15-0.18 МПа 5-7 сеансов, в многоместной барокамере ПДК-2 с рабочим давлением 10 кгс/кв.см и объемом 7 куб.м, параллельно с назначением ноотропа (пирацетам или ноотропил) 0,4 г 3 раза в день перед едой в течение 21-28 дней в сочетании с противопаркинсоническим средством мидокалм по 0,05 г 3 раза в день после еды 10-14 дней (Л.В.Васильева. Клинические и функционально-морфологические изменения в пародонте у военнослужащих сухопутных войск при комплексном лечении пародонтита и пародонтоза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - СПб.: ВМА, 2006. - 22 с).

Использование предлагаемого способа лечения пародонтита позволяет более эффективно восстановить целостность нервных волокон в зоне поражения периодонта и оптимизировать ткани пародонта к функциональным нагрузкам.

Claims (1)

1. Способ лечения пародонтита путем комплексного использования общего и местного лечения с применением хирургического пособия, оклюзионной реабилитации, шинирования зубов и протезирования, физических средств и химиотерапевтических препаратов, отличающийся тем, что дополнительно применяют ежедневные подкожные инъекции 1%-ного раствора нивалина.