RU2465810C1 - Способ выбора хирургической тактики при перитоните на основании результатов диагностической видеолапароскопии - Google Patents
Способ выбора хирургической тактики при перитоните на основании результатов диагностической видеолапароскопии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2465810C1 RU2465810C1 RU2011143074/14A RU2011143074A RU2465810C1 RU 2465810 C1 RU2465810 C1 RU 2465810C1 RU 2011143074/14 A RU2011143074/14 A RU 2011143074/14A RU 2011143074 A RU2011143074 A RU 2011143074A RU 2465810 C1 RU2465810 C1 RU 2465810C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- peritonitis
- areas
- peristalsis
- fibrin
- Prior art date
Links
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выбора тактики при перитоните. Выполняют диагностическую видеолапароскопию, во время которой условно делят брюшную полость на 6 областей: малый таз, правый и левый латеральный канал, правое подпеченочное пространство, правое и левое поддиафрагмальные пространства, в которых исследуют три критерия: распространение патологического содержимого по областям брюшной полости (Диссеминация, Д), характер экссудата, наличие фибрина, состояние брюшины (Экссудация, Э), выраженность пареза тонкой кишки (Парез, П), в каждом критерии выделяют градации, которым присваивают баллы. Полученные в результате оценки трех критериев баллы суммируют. В зависимости от суммы баллов выполняют видеолапароскопическую операцию или же лапаротомию. Способ позволяет уменьшить риск осложнений, уменьшить риск повторных оперативных вмешательств. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.
Перитонит является тяжелым и трудно излечиваемым осложнением у хирургических больных. По данным Б.К.Шуркалина (2000), средняя летальность при этой патологии удерживается на уровне 20-30%, а при послеоперационном перитоните достигает 40-50% [3, 6]. Общепринято, что клинические и инструментальные данные, указывающие на наличие разлитого перитонита, являются противопоказанием для выполнения видеолапароскопии. Однако ее выполнение возможно при местном и диффузном перитоните [1]. Как правило, пациентам с разлитым перитонитом показано выполнение лапаротомии, удаление источника перитонита, назоинтестинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости [4, 5].
Зачастую, клиническая и инструментальная картина у пациентов с перитонитом и обнаруженные изменения в брюшной полости могут не соответствовать друг другу.
Значительная операционная травма, высокая частота развития гнойных «абдоминальных» и «раневых» осложнений после лапаротомии, выполненной при местном и диффузном перитоните, возрастает по сравнению с аналогичными показателями после выполнения видеолапароскопического вмешательства [5, 6]. При подобной распространенности процесса возможно выполнение адекватной эндохирургической операции в полном объеме возможно при незначительных явлениях дилатации кишечника с отсутствием проявлений кишечной недостаточности. Выполнение видеолапароскопической операции у данного контингента больных позволяет добиться более ранней активизации пациентов, сократить сроки их лечения, а также значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений.
Высокий процент выполнения повторных оперативных вмешательств при неадекватно выполненной первичной операции (частота релапаротомий достигает 75% по данным Вострокнутова [2]) свидетельствует о том, что вопрос о методе и объеме хирургического вмешательства при перитоните стоит крайне остро. По данным Аскерханова Г.Р. (2000 г.) основное значение в выборе метода хирургического лечения имеют данные, получаемые при ревизии брюшной полости, а не показатели интоксикации и органной недостаточности. Этими параметрами являются этиология перитонита, давность заболевания, характер экссудата в брюшной полости и степень выраженности пареза кишечника. Таким образом, выполнение диагностической видеолапароскопии у больных с перитонитом позволяет не только адекватно оценить состояние и степень выраженности изменений органов брюшной полости, но и определить метод оперативного вмешательства, выполнить адекватную хирургическую операцию.
По результатам IV научно-практической конференции РАСХИ (Москва, июнь 2005) и рекомендациям главного хирурга России B.C.Савельева (2006) для практического использования рекомендована классификация, основанная на распространенности процесса и характере экссудата в брюшной полости.
Учитывая эти данные, мы предлагаем собственную интраоперационную шкалу интерпретации данных диагностической видеолапароскопии, при которой полученный суммарный балл позволяет выбрать метод хирургического лечения. Данная шкала удобна в практическом использовании и ориентирована на решение конкретной практической задачи: выбора метода оперативного пособия, что играет большую роль на фоне множества предложенных классификаций.
Задачей, решаемой в предлагаемом способе, является разработка интраоперационной шкалы интерпретации данных диагностической видеолапароскопии, при которой полученный суммарный балл позволяет выбрать метод хирургического лечения.
Достигаемым техническим результатом является оптимизация выбора операционного доступа за счет определения совокупности критериев шкалы, отражающей стадию развития перитонита, которую невозможно оценить на дооперационном этапе. Максимальная совокупность баллов, допускающая выполнение видеолапароскопической операции, соответствует начальным стадиям развития перитонита, а превышающая максимальное значение, что соответствует поздним стадиям перитонита, предполагает выполнение лапаротомии. Выполнение этих условий обеспечивает снижение: количества послеоперационных осложнений, сроков лечения и летальности у пациентов с перитонитом.
С целью уточнения диагноза, установления источника перитонита, его распространенности и определения оптимальной хирургической тактики, больным с установленным клинико-инструментальным диагнозом «перитонит», по общепринятой методике выполняется диагностическая видеолапароскопия. Далее интраоперационно оценивается состояние органов брюшной полости по разработанным нами критериям. Для практического применения мы предлагаем разделить брюшную полость на 6 областей, соответствующих ее отлогим местам: малый таз, правый и левый латеральный канал, правое подпеченочное пространство, правое и левое поддиафрагмальные пространства. В основу классификации мы взяли 3 основных критерия, позволяющих достоверно оценить степень выраженности и распространенности патологического процесса в брюшной полости:
1 критерий - распространение патологического содержимого по областям брюшной полости (Диссеминация, Д), градации критерия:
- одна область - 1 балл, т.е. 6 областей=6 баллов.
2 критерий - характер экссудата, наличие фибрина, состояние брюшины (Экссудация, Э):
- серозный экссудат без фибринозных наложений, инъекция сосудов брюшины - 1 балл.
- гнойный экссудат, минимальные наложения фибрина, блестящая брюшина - 2 балла.
- плотные пленки фибрина, тусклая брюшина, гнойный экссудат - 3 балла.
- каловое содержимое с массивными не снимающимися наложениями фибрина (очевидно, что в этом случае практически вся брюшина покрыта фибрином) - 4 балла.
3 критерий - выраженность пареза тонкой кишки (Парез, П):
- диаметр кишечных петель 1,5-2,0 см, перистальтика активная - 1 балл.
- диаметр кишечных петель 2,0-3,0 см - перистальтика ослаблена, активно прослеживается на некоторых участках - 2 балла.
- диаметр кишечных петель 3,0-4,0 см - перистальтика в основном, отсутствует, прослеживается на некоторых участках - 3 балла.
- диаметр кишечных петель >4,0 см - перистальтика отсутствует - 4 балла.
Полученные в результате оценки трех критериев баллы суммируют. Минимальное количество баллов по предложенной нами шкале составляет 3, максимальное - 14 баллов. При количестве баллов от 3 до 7 включительно выполняется видеолапароскопическая операция соответствующего объема при возможности удаления источника перитонита. При сумме баллов от 8 до 14 выполняется лапаротомия и соответствующий объем операции.
Клинический пример 1
Больной Б., 35 лет, поступил в приемное отделение через 36 часов от начала заболевания. При клинико-инструментальном исследовании заподозрен острый аппендицит, осложнившийся распространенным перитонитом. С целью уточнения диагноза, определения распространенности процесса и дальнейшей хирургической тактики выполнена видеолапароскопия. При видеолапароскопии в правом латеральном канале, правом подпеченочном пространстве и в малом тазу (Д=3) обнаружены пневматизированные до 3 см петли тонкой кишки с ослабленной перистальтикой, активно прослеживается на некоторых участках (П=2). По правому боковому каналу, а также в полости малого таза имелся в небольшом количестве мутный, гноевидный выпот с участками наложений фибрина на брюшине подвздошной ямки, а также отечность и гиперемия этих областей, брюшина блестящая (Э=2). При дальнейшей ревизии с помощью эндозажима и изменения положения стола обнаружен гангренозно измененный червеобразный отросток. Интраоперационный диагноз: Острый гангренозный аппендицит, диффузный гнойно-фибринозный перитонит. С учетом суммы балов по разработанной шкале (Д+Э+П=7) были установлены показания к видеолапароскопической аппендэктомии. После установки дополнительных троакаров была выполнена видеолапароскопическая аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на амбулаторное лечение на 5 сутки.
Клинический пример 2
Больной Б., 24 лет, поступил в приемное отделение через 32 часа от начала заболевания. В связи с необходимостью дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и перфоративной язвой, определения распространенности процесса и определения хирургической тактики назначена диагностическая видеолапароскопия. При видеолапароскопии по правому латеральному каналу, в малом тазу, в подпеченочном пространстве и в левом поддиафрагмальном пространстве (Д=4) имеется гноевидный выпот с нитями фибрина по брюшине, брюшина блестящая (Э=2). Тонкая кишка пневматизирована до 3 см, отечная, перистальтика ослаблена, активно прослеживается на некоторых участках (П=2). При дальнейшей ревизии в подвздошной ямке за петлей подвздошной кишки обнаружен темно-зеленого цвета с перфоративным отверстием у основания червеобразный отросток. Интаоперационный диагноз: Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Распространенный гнойно-фибринозный перитонит. С учетом суммы балов по разработанной шкале (Д+Э+П=8) были установлены показания к срединной лапаротомии, аппендэктомии. Послеоперационный период протекал без особенностей. На 11 сутки после операции пациент выписан на амбулаторное лечение.
Список литературы
1. Абдоминальная хирургическая инфекция. / Российские национальные рекомендации. / Под ред. B.C.Савельева, Б.Р.Гельфанда // - М., ООО «Компания БОРГЕС», 99 с.
2. Вострокнутов И.В. Тактика лечения распространенных форм перитонита.
[http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=27&event_id=0].
3. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных. / Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С. и др. // Хирургия, 2000. - №4. - С.58-62.
4. Der Mannheimer Peritonitis-Index. An Instrument for the intraoperative Prognosis of Peritonitis / Linder M.M., Washa H., FeldmanU. et al. // Der Chirurg: Zeitschrift fur alle Gebiete der operativen Medizien. 1987. Bd. 58. №2. P.84-92.
5. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 240 с.
6. Кочнева Е.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости: Дисс… д-ра мед. наук. - М., 2000. - 270 с.
Claims (1)
- Способ выбора хирургической тактики при перитоните на основании результатов диагностической видеолапароскопии, включающий выполнение диагностической видеолапароскопии, во время которой условно делят брюшную полость на 6 областей: малый таз, правый и левый латеральные каналы, правое подпеченочное пространство, правое и левое поддиафрагмальные пространства, в которых исследуют три критерия: распространение патологического содержимого по областям брюшной полости (Диссеминация, Д), характер экссудата, наличие фибрина, состояние брюшины (Экссудация, Э), выраженность пареза тонкой кишки (Парез, П), в каждом критерии выделяют градации, которым присваивают баллы, Д: одна область - 1 балл, таким образом за 6 областей - 6 баллов; Э: серозный экссудат без фибринозных наложений, инъекция сосудов брюшины - 1 балл, гнойный экссудат, минимальные наложения фибрина, блестящая брюшина - 2 балла, плотные пленки фибрина, тусклая брюшина, гнойный экссудат - 3 балла, каловое содержимое с массивными неснимающимися наложениями фибрина - 4 балла; П - диаметр кишечных петель 1,5-2,0 см, перистальтика активная - 1 балл, диаметр кишечных петель 2,0-3,0 см - перистальтика ослаблена, активно прослеживается на некоторых участках - 2 балла, диаметр кишечных петель 3,0-4,0 см - перистальтика в основном отсутствует, прослеживается на некоторых участках - 3 балла, диаметр кишечных петель >4,0 см - перистальтика отсутствует - 4 балла, полученные в результате оценки трех критериев баллы суммируют, минимальная сумма 3 балла, максимальная сумма 14 баллов, и при сумме баллов от 3 до 7 включительно выполняют видеолапароскопическую операцию соответствующего объема при возможности удаления источника перитонита, а при сумме баллов 8 и более выполняют лапаротомию и соответствующий объем операции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011143074/14A RU2465810C1 (ru) | 2011-10-26 | 2011-10-26 | Способ выбора хирургической тактики при перитоните на основании результатов диагностической видеолапароскопии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011143074/14A RU2465810C1 (ru) | 2011-10-26 | 2011-10-26 | Способ выбора хирургической тактики при перитоните на основании результатов диагностической видеолапароскопии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2465810C1 true RU2465810C1 (ru) | 2012-11-10 |
Family
ID=47322149
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011143074/14A RU2465810C1 (ru) | 2011-10-26 | 2011-10-26 | Способ выбора хирургической тактики при перитоните на основании результатов диагностической видеолапароскопии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2465810C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2587649C1 (ru) * | 2014-12-31 | 2016-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО "ДВГМУ" Минздрава России) | Клинико-соноскопическая шкала для диагностики острого аппендицита |
| RU2637418C1 (ru) * | 2016-12-05 | 2017-12-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ выбора тактики лечения пациентов с колото-резаными ранениями живота |
| RU2766294C1 (ru) * | 2021-07-20 | 2022-03-14 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Способ лечения перитонита |
| RU2770281C1 (ru) * | 2021-10-26 | 2022-04-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Способ выбора тактики хирургического лечения при распространенном аппендикулярном перитоните |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1993014796A1 (en) * | 1992-02-04 | 1993-08-05 | Baxter International, Inc. | Peritoneal dialysis composition and method usable during and after peritonitis |
| RU2417047C2 (ru) * | 2009-07-10 | 2011-04-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ выбора метода хирургического лечения больных с билиарным сепсисом в зависимости от травматичности лечебно-диагностических мероприятий и степени тяжести состояния больных |
-
2011
- 2011-10-26 RU RU2011143074/14A patent/RU2465810C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1993014796A1 (en) * | 1992-02-04 | 1993-08-05 | Baxter International, Inc. | Peritoneal dialysis composition and method usable during and after peritonitis |
| RU2417047C2 (ru) * | 2009-07-10 | 2011-04-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ выбора метода хирургического лечения больных с билиарным сепсисом в зависимости от травматичности лечебно-диагностических мероприятий и степени тяжести состояния больных |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| FRANKLIN M.E. Jr et al. Long-term experience with the laparoscopic approach to perforated diverticulitis plus generalized peritonitis. World J Surg. 2008 Jul; 32(7):1507-11 (Abstract). * |
| КАРАСЕВА О.В. и др. Лапароскопические операции при абсцедирующих формах аппендикулярного перитонита у детей. [ON-LINE], 08.10.2010, [найдено 20.03.2012], http://www.doctor-roshal.ru/video/karaseva article4.pdf. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2587649C1 (ru) * | 2014-12-31 | 2016-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО "ДВГМУ" Минздрава России) | Клинико-соноскопическая шкала для диагностики острого аппендицита |
| RU2637418C1 (ru) * | 2016-12-05 | 2017-12-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Способ выбора тактики лечения пациентов с колото-резаными ранениями живота |
| RU2766294C1 (ru) * | 2021-07-20 | 2022-03-14 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Способ лечения перитонита |
| RU2770281C1 (ru) * | 2021-10-26 | 2022-04-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Способ выбора тактики хирургического лечения при распространенном аппендикулярном перитоните |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Shimada et al. | Surgical recurrence at anastomotic site after bowel resection in Crohn’s disease: comparison of Kono-S and end-to-end anastomosis | |
| Johansson et al. | Management of acute cholecystitis in the laparoscopic era: results of a prospective, randomized clinical trial | |
| Vidal et al. | Laparoendoscopic single-site surgery appendectomy | |
| Ikeda et al. | Laparoscopic versus open appendectomy in children with uncomplicated and complicated appendicitis | |
| Comajuncosas et al. | Risk factors for umbilical trocar site incisional hernia in laparoscopic cholecystectomy: a prospective 3-year follow-up study | |
| Mercado et al. | Classification and management of bile duct injuries | |
| Legnani et al. | Laparoscopic trans-peritoneal hernioplasty (TAPP) for the acute management of strangulated inguino-crural hernias: a report of nine cases | |
| Muschalla et al. | Effectivity of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) in daily clinical practice: early and long-term result | |
| Kim et al. | Learning curve for a laparoscopic appendectomy by a surgical trainee | |
| Kumakiri et al. | Incidence of complications during gynecologic laparoscopic surgery in patients after previous laparotomy | |
| RU2465810C1 (ru) | Способ выбора хирургической тактики при перитоните на основании результатов диагностической видеолапароскопии | |
| Inan et al. | Amyand's hernia: 10 years' experience | |
| Machado | Duodenal injury post laparoscopic cholecystectomy: Incidence, mechanism, management and outcome | |
| Froggatt et al. | Acute appendicitis | |
| Daskalopoulou et al. | Single-center retrospective analysis of the outcomes of patients undergoing staged peritoneal lavage for secondary peritonitis | |
| Karashima et al. | Total extraperitoneal approach for incarcerated obturator hernia repair | |
| Knuth et al. | Transvaginal hybrid-NOTES appendectomy in routine clinical use: prospective analysis of 13 cases and description of the procedure | |
| Morito et al. | Investigation of risk factors for postoperative seroma/hematoma after TAPP | |
| Gupta et al. | Amyand's hernia: perforated appendix in an incarcerated inguinal hernia | |
| Hollinsky et al. | Clinically diagnosed groin hernias without a peritoneal sac at laparoscopy—what to do? | |
| Namba et al. | Single-incision totally extraperitoneal hernia repair with intraperitoneal inspection of strangulated femoral hernia at risk for intestinal ischemia after repositioning: a case report | |
| Roche et al. | The wait and see strategy for intracanalicular vestibular schwannomas | |
| RU2770281C1 (ru) | Способ выбора тактики хирургического лечения при распространенном аппендикулярном перитоните | |
| Dan et al. | Bouveret's syndrome: revisiting gallstone obstruction of the duodenum. | |
| Nwokediuko et al. | Gastroesophgeal reflux disease: a clinical and endoscopic study of Nigerian patients |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131027 |