RU2463968C1 - Способ лечения несостоятельности швов эзофагоэнтероанастомоза - Google Patents
Способ лечения несостоятельности швов эзофагоэнтероанастомоза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2463968C1 RU2463968C1 RU2011118913/14A RU2011118913A RU2463968C1 RU 2463968 C1 RU2463968 C1 RU 2463968C1 RU 2011118913/14 A RU2011118913/14 A RU 2011118913/14A RU 2011118913 A RU2011118913 A RU 2011118913A RU 2463968 C1 RU2463968 C1 RU 2463968C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagoenteroanastomosis
- stent
- failure
- sutures
- zone
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может найти применение при лечении несостоятельности швов пищеводно-тонкокишечного анастомоза. Сущность способа заключается в установке в место дефекта саморасправляющегося пищеводного стента с антирефлюксным клапаном, проводимой под эндоскопическим контролем. При этом дополнительно накладывают подвесную энтеростому. Стент устанавливают на протяжении, превышающем зону несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза на 6-8 см. Использование данного изобретения позволяет закрыть возникшую пищеводно-абдоминальную фистулу и устранить зону несостоятельности анастомоза в раннем послеоперационном периоде у больных раком желудка. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может применяться при возникновении в раннем послеоперационном периоде несостоятельности швов пищеводно-тонкокишечного анастомоза после хирургического лечения рака желудка.
Операции при раке желудка являются серьезными и тяжелыми. Несмотря на успехи в этом разделе онкохирургии, высока опасность возникновения тяжелых осложнений, одним из которых является развитие несостоятельности швов пищеводно-тонкокишечного анастомоза, которая встречается в 0,4-17,6% наблюдений [1, 2], и, как следствие перитонита - 42,3-62,2% [1], приводящего к смерти 5-15% больных [1].
Несостоятельность анастомоза является самым тяжелым послеоперационным осложнением. Причины патологии могут заключаться в краевых или более обширных некрозах культи пищевода или тонкокишечного участка - вследствие нарушения кровообращения либо из-за плохой репарации тканей. Не следует забывать и о роли технических погрешностей: несопоставление слизистых оболочек, очень частые швы и чрезмерное тугое завязывание узлов, прокалывание иглой слизистых оболочек при формировании второго ряда швов, натяжение сшиваемых органов и др. [2].
Существует принципиальных 2 способа лечения несостоятельности швов пищеводно-тонкокишечного анастомоза. Первый - консервативный. Пациентам проводят питательный назоэнтеральный зонд намного дистальнее анастомоза, назначают per os антисептические растворы, антибиотики, растительные масла.
Второй способ - активная хирургическая тактика. Проводится короткая интенсивная инфузионная предоперационная подготовка с повторным хирургическим вмешательством - разъединением анастомоза, для устранение источника перитонита - несостоятельности швов анастомоза, с наложением шейной эзофагостомы и абдоминальной энтеростомы [2] или резекция несостоятельного анастомоза с наложением нового [2]. Летальность при этом виде операций даже в специализированных клиниках с большим опытом желудочной хирургии достигает 15-40% [2].
Недостаток первого способа - это длительность и относительная малоэффективность при возникновении перитонита, так как в раннем послеоперационном периоде отмечается преобладанием процессов катаболизма и отрицательного азотистого баланса, с одной стороны, и постоянное поддержание гнойного воспаления брюшины секретом и микрофлорой желудочно-кишечного тракта.
Недостаток второго способа - это высокая летальность повторного оперативного вмешательства и невозможность наложения повторного анастомоза в условиях воспаленных тканей. Как следствие, даже при успешно проведенных операциях, низкий уровень качества жизни пролеченных больных.
Достигаемый технический результат: ликвидация зоны несостоятельности швов эзофагоэнтероанастомоза и создание условий для лечения перитонита постановкой пищеводного стента на 6-8 см выше и ниже зоны дефекта, так как в зоне анастомоза ткани воспалены и находятся в состоянии ишемии, некробиоза с возможным возникновением обширного некроза с одной стороны, укорочения стента при его расправлении с другой стороны. Выполнение вышеуказанных условий обеспечивает герметизм зоны несостоятельности с разобщением пищеводно-абдоминальной фистулы. Нормализация нутритивного статуса, метаболизма больного для дальнейшего заживления дефекта пищеварительного тракта, исключение из пассажа пищи зоны несостоятельности наложением подвесной энтеростомы для питания. Основным проявлением несостоятельности швов пищеводно-тонкокишечного анастомоза после хирургического лечения больных раком желудка в раннем послеоперационном периоде является наличие пищеводно-абдоминальной фистулы с развитием перитонита. Достигается технический результат за счет щадящего приемлемого у ослабленных онкологических больных устранения возникшей пищеводно-абдоминальной фистулы постановкой пищеводного стента с наложением подвесной нутритивной энтеростомы.
Для этого авторами были использованы саморасправляющиеся пищеводные покрытые стенты Hanarostent с антирефлюксным клапаном, диаметр 18-22 мм, длина 90-160 мм фирмы «М.I.Тесh», Ю.Корея.
Перед установкой стента проводили рентгенологическое исследование сульфатом бария, эндоскопическое исследование с визуализацией и локализацией зоны несостоятельности.
Стентирование выполняли под контролем монитора эндоскопа, в положении пациента на левом боку, с помощью эндоскопов фирмы «Pentax» (Япония). Верхний и нижний край стента должны находиться, как минимум, на 2 см выше и ниже границ несостоятельности анастомоза, кроме того, необходимо учитывать факт небольшого укорочения стента при его расправлении. Поэтому, по нашему мнению, длина эндопротеза должна на 6-8 см превышать протяженность дефекта. Стент поставляется фирмой-производителем в комплекте со специальным устройством для его введения. Это устройство со сжатым металлическим сетчатым стентом внутри вводили в зону несостоятельности по направляющей струне. После этого постепенно, очень медленно стягивали оболочку, удерживающую стент в собранном состоянии, контролируя положение стента и степень его раскрытия. Рука, удерживающая доставочное устройство, должна быть плотно прижата к телу, то есть ее положение обязательно следует зафиксировать, иначе при стягивании наружной оболочки стент может быть смещен. Допускается коррекция положения стента вместе с доставочным устройством путем подтягивания, однако смещать уже частично раскрытый стент вперед нельзя из-за опасности его повреждения. После полного раскрытия стента наружную оболочку, доставочное устройство с оливой на дистальном конце и струну извлекали. Затем эндоскопически контролировали положение верхнего края эндопротеза. Полное раскрытие протеза наступает через 24-72 часа, что определяли при контрольной эзофагоэнтероскопии и обзорной рентгеноскопии. В самом стенте имеются 3 рентгеноконтрастные метки, что существенно облегчает контроль положения эндопротеза. Закрытие дефекта оценивали при рентгенографии с водорастворимым контрастным веществом.
Для обеспечения адекватного энтерального питания пациенту накладывается подвесная энтеростома на отключенной петле с межкишечным соустьем, которая ликвидируется после заживления зоны несостоятельности.
Клинический пример
Больная Я., 1941 г.р. / 69 лет, обратилась в поликлиническое отделение Рязанского областного клинического онкологического диспансера (РОКОД) 14.01.2011 с жалобами на чувство дискомфорта в эпигастрии, отрыжку воздухом.
После комплексного обследования с проведением эзофагогастродуоденоскопии с биопсией, рентгеноскопии пищевода и желудка с сульфатом бария диагностирован перстневидноклеточный рак желудка.
После предоперационной подготовки 11.02.2011 пациентка прооперирована.
Под эндотрахеальным наркозом выполнена срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости в средненижней трети тела желудка по задней стенке с переходом на обе кривизны эндофитная опухоль размерами 15 см, ограниченно врастающая в мезоколон на участке до 3 см, увеличенные до 1,5 см визуально метастатически измененные перигастральные лимфоузлы. Из особенностей: дополнительная артерия левой доли печени, отходящая от левой желудочной артерии. Решено выполнить D2-гастрэктомию с резекций мезоколон. Левая желудочная артерия перевязана и пересечена в месте разветвления чревного ствола с выделением и сохранением дополнительной левой печеночной артерии. Выполнена D2-лимфодиссекция, резекция мезоколон в месте врастания опухоли. Желудок единым блоком отсечен от 12-перстной кишки и пищевода. Культя 12-перстной кишки ушита с помощью аппарата УО-60 с погружением в кисет и Z-образные швы. Наложен эзофагоэнтероанастомоз по Бондарю с антирефлюксной энтероэнтеростомией. За анастомоз проведен назоэнтеральный зонд для питания. Брюшная полость дренирована перчаточно-трубочными дренажами через контрапертуры с обеих сторон. Контроль гемостаза. Швы на лапаротомную рану послойно.
При гистологическом исследовании (№5191-5216 от 16.02.2011) картина перстневидноклеточного рака желудка с инвазией всех слоев стенки. Края резекции без признаков опухолевого роста. Метастазы опухоли в 1 лимфатический узел по большой кривизне и в 5 по малой кривизне, гиперплазия остальных лимфоузлов.
Ближайший послеоперационный период протекал без особенностей. На 6 сутки удален назоэнтеральный зонд, разрешено пить. На 9 сутки общее состояние больной резко ухудшилось - температура тела повысилась до 38°С, появилась выраженная слабость, повязки в области контрапертуры слева промокли обильно отделяемым желто-зеленого цвета с неприятным запахом, нельзя исключить кишечный характер отделяемого. При аускультации ослабленное дыхание в нижних отделах левого легкого. Симптомов раздражения брюшины нет. Проводились перевязки. Назначены антибиотики широкого спектра действия. На 14 сутки больная пожаловалась на чувство нехватки воздуха. В общем анализе крови (25.02.2011) лейкоцитоз до 8,9*109, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы крови до 9%, СОЭ - 11 мм/ч. При рентгеноскопии органов грудной и брюшной полостей (25.02.2011): слева в синусе свободная жидкость. Частично левое легкое поджато. Затеков контраста не выявлено. Расценено как явление реактивного экссудативного плеврита слева. При УЗИ левой плевральной полости определяется жидкость - произведена разметка границ жидкости и места торакоцентеза. Торакоцентез в VII межреберье слева эвакуировано ~400 мл светлого прозрачного экссудата.
В течение 2-х недель на фоне антибиотикотерапии, проведения перевязок состояние больной не улучшалось, температура тела держалась на субфебрильных цифрах - 37,1-37,7°С.
3.03.2011 в 17.30 после принятия пищи пациентка отметила появление пищи в дренажной трубке в левой контрапертуре.
При выполнении рентгеноскопии с бариевой взвесью (3.03.2011) последняя на уровне анастомоза попала в дренажную трубку.
4.03.2011 под ФЭГДС-контролем в зону несостоятельности пищеводно-тонкокишечного анастомоза поставлен пищеводный стент HANAROSTENT.
При рентгенологическом контроле пищеводный стент в зоне несостоятельности, проходим.
9.03.2011 под наркозом наложена подвесная энтеростома на отключенной петле с межкишечным соустьем для обеспечения адекватного энтерального питания больного.
В течение 4-х недель проводилось промывание зоны несостоятельности через дренажную трубку левой контрапертуры растворами антисептиков, антибиотикотерапия с положительной динамикой. Питание дробное до 6-8 раз в день через энтеростому. При рентгено-ультразвуковом контроле тенденция к уменьшению полости несостоятельности.
6.04.2011 при УЗИ контроле объемных образований в брюшной полости не выявлено - дренажная трубка удалена.
8.04.2010 энтеростома удалена, больная выписана в относительно удовлетворительном состоянии для амбулаторного наблюдения.
Таким образом, постановкой пищеводного стента с наложением энтеростомы авторами достигалось эффективное малотравматичное для больных закрытие пищеводно-абдоминальной фистулы, устранение зоны несостоятельности анастомоза и успешное лечение перитонита.
Список источников информации
1. Григорян Р.А. Релапаротомия в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки. Медицинское информационное агентство. М., 2005, 400 с.
2. Зубарев Н.Н., Синеченко Г.И., Кован М.Э., Лыткин С.И. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. Осложнения и опасности. Вестник хирургии, 1998, с.100-104.
3. Чернявский А.А., Лавров Н.А. Хирургия рака желудка и пищеводно-желудочного перехода. Нижний Новгород, 2008, 360 с.
Claims (1)
- Способ лечения несостоятельности швов эзофагоэнтероанастомоза, включающий установку под эндоскопическим контролем в месте дефекта саморасправляющегося пищеводного стента с антирефлюксным клапаном, отличающийся тем, что дополнительно накладывают подвесную энтеростому, а стент устанавливают на протяжении, превышающем зону несостоятельности эзофагоэнтероанастомоза на 6-8 см.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011118913/14A RU2463968C1 (ru) | 2011-05-11 | 2011-05-11 | Способ лечения несостоятельности швов эзофагоэнтероанастомоза |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011118913/14A RU2463968C1 (ru) | 2011-05-11 | 2011-05-11 | Способ лечения несостоятельности швов эзофагоэнтероанастомоза |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2463968C1 true RU2463968C1 (ru) | 2012-10-20 |
Family
ID=47145282
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2011118913/14A RU2463968C1 (ru) | 2011-05-11 | 2011-05-11 | Способ лечения несостоятельности швов эзофагоэнтероанастомоза |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2463968C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2240049C2 (ru) * | 2003-02-05 | 2004-11-20 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ | Способ формирования эзофагоэнтероанастомоза |
RU2357682C1 (ru) * | 2008-03-07 | 2009-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ хирургической профилактики несостоятельности швов шейного пищеводно-кишечного анастомоза при тотальной эзофагопластике антиперистальтическим толстокишечным трансплантатом |
-
2011
- 2011-05-11 RU RU2011118913/14A patent/RU2463968C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2240049C2 (ru) * | 2003-02-05 | 2004-11-20 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ | Способ формирования эзофагоэнтероанастомоза |
RU2357682C1 (ru) * | 2008-03-07 | 2009-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Способ хирургической профилактики несостоятельности швов шейного пищеводно-кишечного анастомоза при тотальной эзофагопластике антиперистальтическим толстокишечным трансплантатом |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ЗУБАРЕВ Н.А. и др. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. Осложнения и опасности. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1998, с.100-104. * |
СЛУГАРЕВ В.В. и др. Опыт успешного лечения недостаточности пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии пищеводным стентом ELLA. Современные технологии в медицине, 2010, №4, с.143, 144. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Schorsch et al. | Endoscopic vacuum therapy of anastomotic leakage and iatrogenic perforation in the esophagus | |
RU2077273C1 (ru) | Способ наложения кишечного и желудочного свищей | |
Han et al. | New covered mushroom-shaped metallic stent for managing anastomotic leak after esophagogastrostomy with a wide gastric tube | |
RU2463968C1 (ru) | Способ лечения несостоятельности швов эзофагоэнтероанастомоза | |
RU2364352C1 (ru) | Способ наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза | |
Bobkiewicz et al. | Postoperative pancreatic fistula successfully treated with “PEG-Like” endoscopic vacuum therapy | |
Mykhaylichenko et al. | Complex endoscopic treatment of staple line failure in bariatric surgery | |
RU2452408C1 (ru) | Способ лечения несостоятельности швов внутриплеврального эзофагогастроанастомоза | |
House et al. | Emergency management of the acute abdomen in dogs and cats: 2. Surgical treatment | |
RU2329766C1 (ru) | Способ дренирования культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции | |
Cwalinski et al. | Endoscopic vacuum assisted closure of gastrocutaneous fistula after sleeve gastrectomy combined with fibrin sealant | |
Cwaliński et al. | Minimally invasive treatment of postoperative fistulas, leakages, and perforations of the upper gastrointestinal tract: a single-center observational study | |
RU2785265C1 (ru) | Способ континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики | |
RU2804730C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза | |
RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
Petrovich et al. | Radical treatment of unformed intestinal fistulas | |
RU2734545C1 (ru) | Способ устранения повреждений стенки пищевода и несостоятельности анастомозов проксимальных отделов пищеварительной трубки | |
RU2344769C1 (ru) | Способ наложения заднего толстокишечно-желудочного анастомоза при эзофагопластике | |
RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
RU2726603C1 (ru) | Способ лечения наружного свища проксимального отдела поджелудочной железы после гастрэктомии или резекции желудка с реконструкцией по бильрот-ii под контролем ультразвука и рентгеноскопии | |
RU2371107C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей | |
RU2614884C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности "трудной" культи двенадцатиперстной кишки | |
RU2637824C1 (ru) | Способ лечения повреждений нижней трети рубцово-суженного пищевода | |
Peters et al. | Upper Gastrointestinal Tract Leaks | |
RU2254823C1 (ru) | Способ хирургического лечения высокой стриктуры общего печеночного протока |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130512 |