RU2463950C1 - Method of diagnosing degree of secondary cerebral ischemia expression after surgical ablation of malignant neoplasm of brain - Google Patents
Method of diagnosing degree of secondary cerebral ischemia expression after surgical ablation of malignant neoplasm of brain Download PDFInfo
- Publication number
- RU2463950C1 RU2463950C1 RU2011115480/14A RU2011115480A RU2463950C1 RU 2463950 C1 RU2463950 C1 RU 2463950C1 RU 2011115480/14 A RU2011115480/14 A RU 2011115480/14A RU 2011115480 A RU2011115480 A RU 2011115480A RU 2463950 C1 RU2463950 C1 RU 2463950C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- degree
- blood flow
- dopplerographic
- clinical
- brain
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Способ диагностики степени выраженности вторичной церебральной ишемии после удаления злокачественного новообразования головного мозга относится к области медицины, в частности к нейрохирургии.A method for diagnosing the severity of secondary cerebral ischemia after removal of a malignant neoplasm of the brain relates to medicine, in particular to neurosurgery.
При патогенезе заболеваний головного мозга выделяют две группы факторов, влияющих на течение данной патологии. Первая - это процесс, возникающий при механическом воздействии и нарушении проходимости сосуда той или иной этиологии, что вызывает дисфункцию кровоснабжения головного мозга. Вслед за первичным поражением развивается вторичная церебральная ишемия. Церебральная ишемия - это нарушение (уменьшение) кровоснабжения головного мозга вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови. Выделяют факторы вторичной церебральной ишемии: системные и внутричерепные с клиническими данными и фактор мозгового кровотока, тщательно обследуемые при допплерографическом исследовании.In the pathogenesis of brain diseases, two groups of factors are identified that affect the course of this pathology. The first is a process that occurs during mechanical action and impaired patency of a vessel of one or another etiology, which causes a dysfunction of the blood supply to the brain. Following the primary lesion, secondary cerebral ischemia develops. Cerebral ischemia is a violation (decrease) in the blood supply to the brain due to a weakening or cessation of arterial blood flow. Factors of secondary cerebral ischemia are distinguished: systemic and intracranial with clinical data and cerebral blood flow factor, carefully examined during a dopplerographic study.
Согласно доктрине Монро-Келли содержимое черепа состоит из трех компонентов: сам мозг, внутричерепной объем крови и ликвор. Ограниченность пространства внутри черепа приводит к тому, что общий объем внутричерепного содержимого должен быть постоянным. В случае увеличения одного из компонентов или появления четвертого компонента (например, опухоли) для сохранения постоянства общего объема должно произойти компенсаторное уменьшение объема остальных. В острой стадии заболевания буферными свойствами обладают только объемы крови и ликвора. Таким образом, возникает несоответствие между объемом внутричерепных компонентов и величиной внутричерепного пространства. В результате повышается внутричерепное давление (ВЧД). Этот процесс имеет следствие - увеличение сопротивления церебральному кровотоку с развитием ишемии.According to the Monroe-Kelly Doctrine, the contents of the skull consists of three components: the brain itself, intracranial volume of blood and cerebrospinal fluid. The limited space inside the skull leads to the fact that the total volume of intracranial contents must be constant. In the case of an increase in one of the components or the appearance of the fourth component (for example, a tumor), in order to maintain the constancy of the total volume, a compensatory decrease in the volume of the rest should occur. In the acute stage of the disease, only blood and cerebrospinal fluid possess buffering properties. Thus, a mismatch arises between the volume of intracranial components and the size of the intracranial space. As a result, intracranial pressure (ICP) rises. This process has a consequence - an increase in resistance to cerebral blood flow with the development of ischemia.
В диагностике повреждений головного мозга либо черепно-мозговой травмы либо при заболеваний в виде злокачественных образований известны способы их оценки, например «Способ диагностики стороны преимущественного поражения головного мозга при черепно-мозговой травме» п. РФ №2022522 дата публикации 15.11.1994 г., А61В 5/026, включающий исследование микроциркулярного русла бульбоконъюнктивы обоих глаз и латерализации поражения по степени выраженности нарушения микроциркуляции соответствующего глаза, получение дополнительной информации при исследовании после последовательного пережатия правой и левой внутренней сонной артерии и яремной вены. Данные проведенной функциональной пробы фиксируют фоторегистрацией. На стороне преимущественного поражения головного мозга нарушения микроциркуляции более выражены. Системой оценки микроциркуляции крови является таблица В.С.Волкова, а также классификация изменений конъюнктивальной микроциркуляции по Bloch-Ditzel в модификации В.Ф.Богоявленского.In the diagnosis of brain injuries or traumatic brain injury or in diseases in the form of malignant tumors, methods for their assessment are known, for example, “Method for diagnosing the side of primary brain damage in case of traumatic brain injury” p. RF No. 2022522 publication date 11/15/1994, А61В 5/026, including the study of the microvasculature of the bulboconjunctiva of both eyes and lateralization of the lesion according to the severity of the disturbance of microcirculation of the corresponding eye, obtaining additional information when examining Hovhan after sequential clamping of the right and left internal carotid artery and jugular vein. The data of the functional test are recorded by photographic recording. On the side of the predominant brain damage, microcirculatory disorders are more pronounced. The system for assessing blood microcirculation is the table of V.S. Volkov, as well as the classification of changes in conjunctival microcirculation according to Bloch-Ditzel in the modification of V.F.Bogoyavlensky.
Недостатками такого решения способа диагностики являются: предложенный способ может быть только вспомогательным средством оценки состояния больного при опухолях головного мозга (эквивалент его поражения), отсутствует комплексная оценка состояния больного, т.к. при наличии внутри черепа злокачественной опухоли или тяжелой внутричерепной травме необходимо более тщательно исследовать и клинические показатели и более подробно исследовать данные мозгового кровотока при допплерографическом исследовании с определением показателей системной гемоциркуляции, локального церебрального кровотока и факторов на него влияющих.The disadvantages of this solution to the diagnostic method are: the proposed method can only be an auxiliary tool for assessing the condition of the patient with brain tumors (the equivalent of his lesion), there is no comprehensive assessment of the patient's condition, because in the presence of a malignant tumor inside the skull or severe intracranial injury, it is necessary to more thoroughly study clinical indicators and to study cerebral blood flow data in more detail during a Dopplerographic study with the determination of systemic hemocirculation, local cerebral blood flow and factors influencing it.
В журнале «Нейрохирургия» №1 2005 г. в статье авторов В.В.Крылов, С.В.Царенко «Диагностика и принципы лечения вторичных повреждений головного мозга» изложена оценка и диагностика причинных факторов вторичной церебральной ишемии, которую можно взять как самое близкое решение к предлагаемому способу диагностики. Способ диагностики, изложенный в статье, при определении вторичной церебральной ишемии классифицирует на факторы системные и внутричерепные. К системным факторам относят: гипотензию, гипоксию, анемию, гипертермию, гипо- и гиперкапнию, гипер- и гипогликемию, нарушение кислотно-щелочного состояния и системные воспалительные расстройства. К внутричерепным факторам вторичной ишемии относят: внутричерепную гипертензию, отек мозга, дислокационный синдром, ангиоспазм, гидроцефалию. При данной диагностике определяют внутричерепную гипертензию, вызывающую увеличение сопротивления церебральному кровотоку, с определением внутричерепного давления (ВЧД), измерение ВЧД позволяет дать оценку степени выраженности внутричерепной гипертензии; церебральное перфузионное давление (ЦПД) - это разница между средним артериальным и внутричерепным давлением; церебральную оксигенацию с определением кислорода в гемоглобине в оттекающей от мозга крови (метод югулярной оксиметрии), исследование мозгового кровотока с использованием допплерографических показателей, транскраниальную допплерографию, оценивающую скорость кровотока в средней мозговой артерии, определяя индексы пульсовой и Ландегаарда, представляющего собой соотношение систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии и ипсилатеральной внутренней сонной артерии, увеличение индекса более 2,0 свидетельствует о развитии церебрального ангиоспазма; а также определяя нарушения церебрального метаболизма с оценкой уровня лактата. Важнейшими ориентирами в предлагаемом способе диагностики считаются АВРО2 - артериовенозная разница в содержании кислорода, ЦПД - церебральное перфузионное давление и ВЧД - внутреннее черепное давление.In the journal "Neurosurgery" No. 1 of 2005, an article by the authors V.V. Krylov and S. V. Tsarenko "Diagnosis and treatment principles of secondary brain damage" describes the assessment and diagnosis of causative factors of secondary cerebral ischemia, which can be taken as the closest solution to the proposed diagnostic method. The diagnostic method described in the article, when determining secondary cerebral ischemia, classifies systemic and intracranial factors. Systemic factors include: hypotension, hypoxia, anemia, hyperthermia, hypo- and hypercapnia, hyper- and hypoglycemia, impaired acid-base state and systemic inflammatory disorders. Intracranial factors of secondary ischemia include: intracranial hypertension, cerebral edema, dislocation syndrome, angiospasm, hydrocephalus. With this diagnosis, intracranial hypertension is determined, which causes an increase in resistance to cerebral blood flow, with determination of intracranial pressure (ICP), the measurement of ICP allows you to assess the severity of intracranial hypertension; cerebral perfusion pressure (CPP) is the difference between the mean arterial and intracranial pressure; cerebral oxygenation with the determination of oxygen in hemoglobin in the blood flowing from the brain (jugular oximetry method), the study of cerebral blood flow using dopplerographic indicators, transcranial dopplerography, which estimates the blood flow velocity in the middle cerebral artery, determining the indices of pulse and Landegaard, which is the ratio of systolic blood velocity middle cerebral artery and ipsilateral internal carotid artery, an increase in the index of more than 2.0 indicates the development cerebral angiospasm; as well as determining disorders of cerebral metabolism with an assessment of the level of lactate. The most important guidelines in the proposed diagnostic method are AVRO 2 - arteriovenous difference in oxygen content, CPD - cerebral perfusion pressure and ICP - internal cranial pressure.
Недостатками такого способа диагностики вторичной церебральной ишемии являются: отсутствие комплексной оценки состояния больного с использованием клинических данных при определении системных факторов и функциональных, недостаточное количество допплерографических данных при исследовании факторов мозгового кровотока, что снижает эффективность диагностики вторичной церебральной ишемии, особенно после хирургического удаления злокачественного новообразования головного мозга, при большом количестве показателей системных факторов с клиническими данными и факторов мозгового кровотока с допплерографическими данными запомнить или записать их бессистемно неудобно и приводит к ошибкам и неточностям определения диагностики, т.е. отсутствует рабочая классификация оценки вторичной церебральной ишемии с использованием всех комплексных факторов с их показателями. Кроме того, при осуществлении регулярной оксиметрии имеется большое количество артифактных данных, занимает большое количество времени: от 12 до 48 часов, при исследовании факторов мозгового кровотока недостаточно указанных допплерографических показателей, рекомендованная формула определения мозгового кровотока не охватывает всех необходимых данных его определения и состояния вторичной церебральной ишемии, при определении нарушений церебрального метаболизма оценка уровня лактата позволяет проводить лишь дискретные измерения, являющиеся к тому же трудоемкими и дорогостоящими.The disadvantages of this method for the diagnosis of secondary cerebral ischemia are: the lack of a comprehensive assessment of the patient’s condition using clinical data to determine systemic and functional factors, insufficient dopplerographic data in the study of cerebral blood flow factors, which reduces the effectiveness of the diagnosis of secondary cerebral ischemia, especially after surgical removal of malignant neoplasms of the head brain, with a large number of indicators of systemic factors with clinical data and factors of cerebral blood flow with dopplerographic data, remembering or writing them unsystematically is inconvenient and leads to errors and inaccuracies in determining the diagnosis, i.e. there is no working classification for assessing secondary cerebral ischemia using all complex factors with their indicators. In addition, when performing regular oximetry, there is a large amount of artifact data, it takes a large amount of time: from 12 to 48 hours, when studying factors of cerebral blood flow, insufficiently indicated Dopplerographic indicators, the recommended formula for determining cerebral blood flow does not cover all the necessary data for its determination and the state of secondary cerebral ischemia, in determining violations of cerebral metabolism, an assessment of the level of lactate allows only discrete measurements, besides laborious and expensive.
Техническим результатом предлагаемого решения является повышение эффективности диагностики степени выраженности вторичной церебральной ишемии после хирургического вмешательства при удалении злокачественного новообразования головного мозга, а также в процессе дальнейшего наблюдения при лечении больного, при определении метастазирования опухоли, благодаря осуществлению комплексной оценки системных факторов с внутричерепными клиническими данными и функционального определения фактора мозгового кровотока с более полными допплерографическими исследованиями, созданию рабочей классификации оценки и более полного определения вторичной церебральной ишемии с составлением компьютерной программы предложенных комплексных показателей, осуществляя возможность определения более точной и объективной диагностики на различных этапах обследования, лечения и наблюдения, применяя компьютерный мониторинг.The technical result of the proposed solution is to increase the efficiency of diagnosing the severity of secondary cerebral ischemia after surgery during removal of a malignant neoplasm of the brain, as well as during further monitoring in the treatment of the patient, in determining tumor metastasis, due to a comprehensive assessment of systemic factors with intracranial clinical data and functional definitions of cerebral blood flow factor with more complete Doppler graphics research, creating working classification evaluation and a more complete definition of secondary cerebral ischemia compiling computer program proposed complex indices by carrying out the possibility of determining more accurate and objective diagnosis in different stages of examination, observation and treatment using computer monitoring.
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики степени выраженности церебральной ишемии после хирургического удаления злокачественного новообразования головного мозга, включающем ее оценку посредством исследований системных факторов с клиническими данными определения артериальной гипотензии, гипертермии, среднединамического артериального давления, факторов внутричерепной гемодинамики с определением внутричерепного давления, церебрального давления перфузии, а также определения показателей мозгового кровотока посредством допплерографического обследования с выявлением скоростных параметров кровотока, определяя пульсовой индекс и индекс Ландегаарда, осуществление создания комплексной классификации клинических и допплерографических параметров, при определении системных факторов с клиническими параметрами включают в них состояние больного в виде суммарных жалоб, уровень сознания, реакцию на внешние раздражители, выраженность неврологической очаговой симптоматики в виде наличии симптомов выпадения и раздражения, соматических и офтальмологических данных, частоту пульса и частоту и ритмичность дыхания, а при включении фактора мозгового кровотока посредством допплерографических параметров дополняют в последние параметры коэффициент асимметрии артериального кровотока, церебральную артериальную гипо- и гиперперфузию, разность между диастолической скоростью кровотока по внутренней сонной артерии и систолической скоростью кровотока по внутренней яремной вене - индекс А, соотношение между систолической скоростью кровотока по внутренней сонной артерии и систолической скоростью кровотока по внутренней яремной вене -индекс В, соотношение между диастолической скоростью кровотока по внутренней сонной артерии и систолической скоростью кровотока по средне-мозговой артерии при задержке дыхания - индекс С, коэффициент реактивности кровотока по среднемозговой артерии при гипервентиляции, симметрию или асимметрию кровотока по венозным сосудам при индексе С меньше 1, характеристику тонуса вен, степень компенсации венозного кровотока и наличие резервных венозных коллатералей, при этом все показатели системных факторов с клиническими параметрами и с их диапазонами и фактора мозгового кровотока с допплерографическими параметрами с их диапазонами классифицируют в таблицы и оценивают в весах, полученные данные суммируют и определяют степень выраженности вторичной церебральной ишемии - Свци по формуле:The technical result is achieved by the fact that in a method for diagnosing the severity of cerebral ischemia after surgical removal of a malignant neoplasm of the brain, including its assessment by examining systemic factors with clinical data for determining arterial hypotension, hyperthermia, mean dynamic blood pressure, intracranial hemodynamics factors with determination of intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, as well as determining cerebral blood flow and through a Dopplerographic examination with the identification of velocity parameters of the blood flow, determining the pulse index and Landegaard index, the creation of a comprehensive classification of clinical and Doppler parameters, when determining system factors with clinical parameters, include the patient’s condition in the form of total complaints, level of consciousness, response to external stimuli , the severity of neurological focal symptoms in the form of symptoms of prolapse and irritation, somatic and ophthalmos logical data, pulse rate and respiratory rate and rhythm, and when the cerebral blood flow factor is turned on by means of dopplerographic parameters, the asymmetry coefficient of arterial blood flow, cerebral arterial hypo- and hyperperfusion, the difference between the diastolic blood flow velocity in the internal carotid artery and systolic blood flow velocity are added to the last parameters internal jugular vein - index A, the ratio between systolic blood flow velocity in the internal carotid artery and systolic the blood flow velocity in the internal jugular vein is index B, the ratio between the diastolic blood flow velocity in the internal carotid artery and the systolic blood flow velocity in the midbrain artery during respiratory arrest is index C, the reactivity coefficient of the blood flow in the midbrain artery during hyperventilation, symmetry or asymmetry of blood flow through the venous vessels with an index of C less than 1, a characteristic of venous tone, the degree of compensation of venous blood flow and the presence of reserve venous collaterals, while all indicators are systemic factors with clinical parameters and their ranges, and cerebral blood flow factor with Dopplerographic parameters with their ranges are classified in tables and evaluated in weights, the data obtained are summarized and the severity of secondary cerebral ischemia is determined - C wc by the formula:
Свци=((Σ(ФКВi+ФДВj)/limΣ(КВi+ДВj))×100%, где Сwci = ((Σ (ФКВ i + ФДВ j ) / limΣ (КВ i + ДВ j )) × 100%, where
КВi - весовые единицы клинических показателей; ДВj - весовые единицы допплерографических показателей; ФКВi - весовые единицы фактических клинических показателей; ФДВj - весовые единицы фактических допплерографических показателей.KV i - weight units of clinical indicators; DW j - weight units of dopplerographic indicators; FKV i - weight units of actual clinical indicators; FDV j - weight units of actual Dopplerographic indicators.
Данные системных факторов с клиническими параметрами с их диапазонами и весами и факторы мозгового кровотока с допплерографическими параметрами с их диапазонами и их весами, сведенные в таблицы, вносят в компьютерную программу, осуществляя мониторинг по формуле на различных этапах обследования и наблюдения за больными.Data of systemic factors with clinical parameters with their ranges and weights and factors of cerebral blood flow with Dopplerographic parameters with their ranges and their weights, tabulated, are entered into a computer program by monitoring according to the formula at various stages of examination and observation of patients.
Способ диагностики степени выраженности вторичной церебральной ишемии после хирургического удаления злокачественного новообразования головного мозга заключается в следующем. Для манифестации вторичной церебральной ишемии отобраны две группы факторов: системные с клиническими параметрами и фактор мозгового кровотока с допплерографическими параметрами. Отбор проводился, исходя из принципа сохранения максимальных их «дискриминационных свойств». Всего используют 28 параметров оценки вторичной церебральной ишемии: 12 клинических и 16 допплерографических. В качестве клинических параметров (данных) с их диапазонами используют такие, как общемозговая симптоматика: №1 - суммарная оценка жалоб больного - это параметр, а диапазон параметра - это слабость, головокружение, тошнота, рвота, головная боль. №2 - состояние больного - это удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. №3 - уровень сознания больного - это интерпретируется как ясное, оглушение, сопор, отсутствие сознания. №4 - реакция на внешние раздражители - это может быть отчетливая, замедленная, отсутствие, адекватная реакция. №5 - офтальмологический осмотр - это отсутствие явлений застоя на глазном дне, наличие явлений застоя на глазном дне. №6 - САД - среднединамическое артериальное давление, мм, в качестве параметра, а диапазон параметра, дифференциация его - это может быть либо 93 либо меньше 93. №7 - определение пульса уд.мин - в диапазонах 65-78, 79-90, больше 90, менее 65. №8 - определение дыхания в/мин как ритмичное 16-18, 19-24, ритмичное более 24 и периодизация дыхания. №9 - определение температуры тела в °С - это меньше 36,9, 36,9-37,4, 37,5-38,0, больше 38,0. №10 - определение очаговых неврологических симптомов выпадения (парез, паралич) классифицируются в баллах 5, 4, 3 балла, 2 балла, 1 балл. №11 - определение очаговых симптомов раздражения (соматорные или соматосенсорные эпиприступы), они либо отсутствуют, либо имеют место. №12 - наличие отягощающих соматических факторов - это эндокринная патология, дислипидемия, метаболический синдром. Каждому показателю параметров в пределах диапазонов параметров присваивают определенное количество весов в зависимости от его тяжести. Так, сумма весов клинического комплекса - ΣКВi составляет 30.A method for diagnosing the severity of secondary cerebral ischemia after surgical removal of a malignant neoplasm of the brain is as follows. Two groups of factors were selected for the manifestation of secondary cerebral ischemia: systemic factors with clinical parameters and cerebral blood flow factor with dopplerographic parameters. The selection was carried out on the basis of the principle of maintaining their maximum “discriminatory properties”. In total, 28 parameters for assessing secondary cerebral ischemia are used: 12 clinical and 16 dopplerographic. As clinical parameters (data) with their ranges, such as cerebral symptoms are used: No. 1 - the total assessment of the patient's complaints is a parameter, and the parameter range is weakness, dizziness, nausea, vomiting, headache. No. 2 - the patient's condition is satisfactory, moderate, severe, extremely severe. No. 3 - the patient’s level of consciousness - this is interpreted as clear, stunning, stupor, lack of consciousness. No. 4 - a reaction to external stimuli - it can be a distinct, delayed, absence, adequate reaction. No. 5 - an ophthalmological examination is the absence of stagnation in the fundus, the presence of stagnation in the fundus. No. 6 - GARDEN - the average dynamic blood pressure, mm, as a parameter, and the range of the parameter, its differentiation - it can be either 93 or less than 93. No. 7 - determination of the pulse beats.min - in the ranges 65-78, 79-90, more than 90, less than 65. No. 8 - definition of respiration / min as rhythmic 16-18, 19-24, rhythmic more than 24 and periodization of respiration. No. 9 - determination of body temperature in ° C - this is less than 36.9, 36.9-37.4, 37.5-38.0, more than 38.0. No. 10 - determination of focal neurological symptoms of prolapse (paresis, paralysis) are classified in points 5, 4, 3 points, 2 points, 1 point. No. 11 - determination of focal symptoms of irritation (somatory or somatosensory epipristi), they are either absent or occur. No. 12 - the presence of aggravating somatic factors - this is endocrine pathology, dyslipidemia, metabolic syndrome. Each parameter parameter within the parameter ranges is assigned a specific number of weights depending on its severity. So, the sum of the scales of the clinical complex - ΣKV i is 30.
Количество допплерографических параметров выбрано 16. №1 - ЦПД - церебральное перфузионное давление; имеет диапазон: больше 70, 50-70, меньше 50. №2 - ВЧД - внутреннее черепное давление; мм Hg, имеет диапазон: 8-10, 11-15, 16-25, 26-35. №3 - пульсационный индекс - это отношение разницы между систолической скоростью и диастолической скоростью кровотока к средней скорости кровотока по среднемозговой артерии, имеет диапазон 1,5-2,5, меньше 1,5 или больше 2,5. №4 - индекс Ландегаарда - это отношение между систолической скоростью кровотока по среднемозговой артерии и систолической скоростью кровотока по внутренней сонной артерии, имеет диапазон меньше или больше 2. №5 - коэффициент асимметрии церебрального артериального кровотока - это отношение разницы между систолической скоростью кровотока по одной из церебральных артерий и систолической скоростью кровотока по аналогичной контрлатеральной артерии к систолической скорости кровотока по последней, имеет диапазон: меньше 25%, больше 25%, больше 35%. №6 - церебральная артериальная гипоперфузия; либо нет, либо есть. №7 - церебральная артериальная гиперперфузия; либо нет, либо есть. №8 - индекс А - это разность между диастолической скоростью кровотока по внутренней сонной артерии и систолической скоростью кровотока по внутренней яремной вене; может быть больше или меньше 0. №9 - индекс В - это соотношение между систолической скоростью кровотока по внутренней сонной артерии и систолической скоростью кровотока по внутренней яремной вене; либо больше, либо меньше 4. №10 - индекс С - это соотношение между диастолической скоростью кровотока по внутренней сонной артерии и систолической скоростью кровотока по внутренней яремной вене; имеет диапазон: больше, равно 1 или меньше 1. №11 - коэффициент реактивности кровотока по среднемозговой артерии при задержке дыхания - КРЗД по СМА; больше или меньше 1,2. №12 - коэффициент реактивности кровотока по среднемозговой артерии при гипервентиляции - КРГВ по СМА; больше или меньше 0,2. №13 - кровоток по венозным сосудам, при индексе С меньше 1; имеет два диапазона - асимметрия (больше 30%) и симметрия. №14 - качественная характеристика тонуса вен; диапазон: - сохранен, нарушен (гипертонус, гипотонус). №15 - степень компенсации венозного кровотока; диапазон параметра: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация (ретроградный заброс). №16 - факт включения резервных венозных коллатералей; либо не включены, либо включены. Также в диапазонах параметра каждому показателю присвоен свой вес в зависимости от его значимости. Сумма весов допплерографических параметров составляет: ΣДВj=22. Максимальная сумма весов, в рамках данной классификации, limΣ(КВi+ДВj)=52.The number of dopplerographic parameters selected 16. No. 1 - CPD - cerebral perfusion pressure; has a range: more than 70, 50-70, less than 50. No. 2 - ICP - internal cranial pressure; mm Hg, has a range: 8-10, 11-15, 16-25, 26-35. No. 3 - the pulsation index is the ratio of the difference between systolic velocity and diastolic blood flow velocity to the average blood flow velocity in the midbrain artery, has a range of 1.5-2.5, less than 1.5 or more than 2.5. No. 4 - Landegaard index - this is the ratio between the systolic blood flow velocity in the midbrain artery and the systolic blood flow velocity in the internal carotid artery, has a range of less than or greater than 2. No. 5 - the asymmetry coefficient of cerebral arterial blood flow is the ratio of the difference between the systolic blood flow velocity in one of cerebral arteries and systolic blood flow in a similar contralateral artery to the systolic blood flow in the latter, has a range of: less than 25%, more than 25%, more 35% No. 6 - cerebral arterial hypoperfusion; either not or there is. No. 7 - cerebral arterial hyperperfusion; either not or there is. No. 8 - index A is the difference between the diastolic blood flow velocity in the internal carotid artery and systolic blood flow velocity in the internal jugular vein; may be greater or less than 0. No. 9 - index B is the ratio between the systolic blood flow velocity in the internal carotid artery and the systolic blood flow velocity in the internal jugular vein; either more or less than 4. No. 10 - index C is the ratio between the diastolic blood flow velocity in the internal carotid artery and the systolic blood flow velocity in the internal jugular vein; has a range: greater than, equal to 1 or less than 1. No. 11 - coefficient of reactivity of blood flow in the midbrain artery with respiratory arrest - CPVA for SMA; more or less than 1.2. No. 12 - the coefficient of reactivity of blood flow in the midbrain artery during hyperventilation - KRGV for SMA; more or less than 0.2. No. 13 - blood flow through the venous vessels, with an index of C less than 1; It has two ranges - asymmetry (more than 30%) and symmetry. No. 14 - a qualitative characteristic of the tone of the veins; range: - saved, impaired (hypertonicity, hypotension). No. 15 - the degree of compensation of venous blood flow; parameter range: compensation, subcompensation, decompensation (retrograde casting). No. 16 - the fact of the inclusion of reserve venous collaterals; either not included or included. Also, in the ranges of the parameter, each indicator is assigned its own weight, depending on its significance. The sum of the weights of the Dopplerographic parameters is: ΣDV j = 22. The maximum sum of weights, in the framework of this classification, limΣ (KB i + DW j ) = 52.
На основании классификации клинических и допплерографических параметров составляют таблицы №1, №2, в которых отражают параметры с их номерами, диапазоны параметров с присвоением весов и столбец с фактическими весами в зависимости от состояния больного того или иного параметра.Based on the classification of clinical and Dopplerographic parameters, tables No. 1, No. 2 are compiled, which reflect the parameters with their numbers, parameter ranges with the assignment of weights, and a column with actual weights depending on the condition of the patient of a particular parameter.
Алгоритм классификации, называемый степенью выраженности вторичной церебральной ишемии - Свци, представляет собой отношение числового выражения суммы весов фактических клинических и допплерографических показателей вторичной церебральной ишемии и предела суммы максимально возможных клинических и допплерографических показателей, выраженных в процентах.The classification algorithm, called the degree of severity of secondary cerebral ischemia - Svci , is the ratio of the numerical expression of the sum of the weights of the actual clinical and Dopplerographic indicators of secondary cerebral ischemia and the limit of the sum of the maximum possible clinical and Dopplerographic indicators, expressed as a percentage.
Следовательно, в зависимости от суммы фактических весов определяют степень выраженности вторичной церебральной ишемии - Свци в процентах, опредеделяемую по формуле:Therefore, depending on the sum of the actual weights, the severity of secondary cerebral ischemia is determined - C percent in percent, determined by the formula:
Свци=((Σ(ФКВi+ФДВj)/limΣ(КВi+ДВj))×100%, Cwc = ((Σ (FKV i + FDV j ) / limΣ (KV i + DV j )) × 100%,
где КВi - весовые единицы клинических показателей, т.е клинический вес;where KV i - weight units of clinical indicators, i.e. clinical weight;
ДВj - весовые единицы допплерографических показателей, т.е. допплерографический вес;DW j - weight units of dopplerographic indicators, i.e. dopplerographic weight;
ФКВi - весовые единицы фактических клинических показателей, т.е. фактический клинический вес;FKV i - weight units of actual clinical indicators, i.e. actual clinical weight;
ФДВj - весовые единицы фактических допплерографических показателей, т.е. фактический допплерографический вес.PDF j - weight units of actual Dopplerographic indicators, i.e. actual dopplerographic weight.
Максимальная сумма весов равна 30, т.е. КВi=30.The maximum sum of weights is 30, i.e. KV i = 30.
Максимальная сумма весов допплерографических показателей равна 22, т.е. ДBj - 22.The maximum sum of the weights of dopplerographic indicators is 22, i.e. DB j - 22.
Степень выраженности вторичной церебральной ишемии по степени тяжести повреждения головного мозга разделяют на четыре равные части:The severity of secondary cerebral ischemia according to the severity of brain damage is divided into four equal parts:
1 степень - от 0 до 25%, 2 степень - 26-50%, 3 степень - 51-75%,1 degree - from 0 to 25%, 2 degree - 26-50%, 3 degree - 51-75%,
4 степень - 76-100%.Grade 4 - 76-100%.
Способ диагностики степени выраженности вторичной церебральной ишемии прошел апробацию в клинике Института мозга человека РАН им. Н.П.Бехтеревой в количестве несколько десятков человек (более 40). Возраст больных был от 20 до 70 лет.A method for diagnosing the severity of secondary cerebral ischemia was tested in the clinic of the Institute of Human Brain of the Russian Academy of Sciences. N.P. Bekhtereva in the amount of several dozen people (more than 40). The age of patients was from 20 to 70 years.
Наиболее распространенными жалобами при поступлении больных были головные боли без четкой локализации, общая слабость и головокружение несистемного характера, снижение аппетита, тошнота, рвота, приходящие нарушения зрения в виде тумана или темноты перед глазами, слабость в контрлатеральных опухоли конечностях, эписиндром (по типу парциальных), сомато-моторных или сомато-сенсорных приступов, иногда с вторичной генерализацией, реже - первично-генерализованных. Большинство больных (76%) поступило в клинику в ясном сознании либо в степени умеренного оглушения. Наиболее распространенными в неврологическом статусе были центральный парез мимической мускулатуры, корковая атаксия, глазодвигательные расстройства, афатические расстройства, контрлатеральная опухолевому очагу пирамидная недостаточность и/или гемигипестезия, ирригативный синдром. При этом у 20% больных преобладала очаговая, а у 45,6% - общемозговая симптоматика.The most common complaints at admission were headaches without a clear localization, general weakness and dizziness of a non-systemic nature, loss of appetite, nausea, vomiting, visual impairment in the form of fog or darkness in front of the eyes, weakness in the contralateral tumor of the extremities, episindrome (as partial) , somatomotor or somatosensory attacks, sometimes with secondary generalization, less often primary generalized. Most patients (76%) were admitted to the clinic with a clear mind or in the degree of moderate stunning. The most common neurological status was central paresis of facial muscles, cortical ataxia, oculomotor disorders, aphatic disorders, contralateral tumor focus pyramidal insufficiency and / or hemihypesthesia, and irrigative syndrome. Moreover, focal prevailed in 20% of patients, and cerebral symptomatology prevailed in 45.6%.
Всем больным выполнялась костно-пластическая краниотомия с максимально радикальным (не менее 75% объема опухолевой ткани) удалением злокачественного новообразования головного мозга. Хирургическое лечение проводилось в условиях общего наркоза. Большинство злокачественных новообразований головного мозга были: глиобластома - 21 больной, анапластическая астроцитома - 21 больной, анапластическая олигодендроглиома - 1 больной, метастазирование в головной мозг - 4 больных. На основании данных о гистологической структуре удаленного злокачественного новообразования в последующем периоде проводилась адъювантная терапия. У всех больных согласно предложенному способу проводилась комплексная диагностика вторичной церебральной ишемии на 5-е и 10-е сутки послеоперационного периода. На 5-е сутки после операции у больных преобладала 3 степень выраженности вторичной церебральной ишемии (2 степень - 36,2% больных от общего числа и 3 степень - 53,2%), а на 10 сутки преобладала 1 и 2 степень выраженности вторичной церебральной ишемии (1 степень - 59,7%, 2 степень - 34,1%, 3 степень - 4,1%, 4 степень - 2,1%). В послеоперационном периоде отмечена выраженная ранговая положительная корреляционная связь между симптомокомплексом основного заболевания и степенью выраженности вторичной церебральной ишемии - обозначено «г»: на 5-е сутки после хирургической операции удаления злокачественного новообразования головного мозга r=0,87, а на 10-е сутки r=0,94.All patients underwent osteoplastic craniotomy with the most radical (at least 75% of the tumor tissue volume) removal of the malignant neoplasm of the brain. Surgical treatment was performed under general anesthesia. Most malignant neoplasms of the brain were: glioblastoma - 21 patients, anaplastic astrocytoma - 21 patients, anaplastic oligodendroglioma - 1 patient, brain metastasis - 4 patients. Based on data on the histological structure of a remote malignant neoplasm, adjuvant therapy was carried out in a subsequent period. In all patients, according to the proposed method, a comprehensive diagnosis of secondary cerebral ischemia was performed on the 5th and 10th day of the postoperative period. On the 5th day after surgery, the degree of secondary cerebral ischemia prevailed in patients (grade 2 - 36.2% of the total number and degree 3 - 53.2%), and on day 10 the degree of secondary cerebral prevailed ischemia (1st degree - 59.7%, 2nd degree - 34.1%, 3rd degree - 4.1%, 4th degree - 2.1%). In the postoperative period, there was a pronounced rank positive correlation between the symptom complex of the underlying disease and the severity of secondary cerebral ischemia - “g” is indicated: on the 5th day after the surgery to remove the malignant neoplasm of the brain, r = 0.87, and on the 10th day r = 0.94.
Клинический пример 1. Больной В. 51 год. После проведения магнитной резонансной томографии головного мозга с контрастированием выявлен объемный процесс правой височной доли с зоной выраженного перифокального отека в проекции височной и задних отделов лобной доли головного мозга. Под общим наркозом произведена костнопластическая трепанация в правой лобно-теменно-височной области, субтотальное удаление глиобластомы правой височной доли головного мозга. На 5-е сутки послеоперационного периода осуществлена диагностика вторичной церебральной ишемии согласно заявляемому способу. В компьютерной программе в столбце фактический вес отмечались общие системные клинические показатели и допплерографические показатели мозгового кровотока. Клинические показатели: по параметру №1 - сумма жалоб - 5 весов, по параметру №2 - состояние больного - 3 веса, по параметру №3 - уровень сознания больного - 2, №4 -реакция на внешние раздражители - 2, №5 - офтальмологический осмотр - 1. №6 - САД - среднединамическое артериальное давление - 1, №7 - пульс - 3, №8 - дыхание - 3, температура тела - 2, №10 - очаговые неврологические симптомы выпадения - 3, №11 - очаговые симптомы раздражения - 1, №12 - наличие отягощающих соматических факторов - 1 вес. В итоге фактическое суммарное количество весов по клиническим показателям ΣФКВi составляло 27 весов. По допплерографическим показателям: №1 - ЦПД - 1 вес, №2 - ВЧД - 2. №3 - по пульсационному индексу 1, №4 - по индексу Ландегаарда - 1, №5 - коэффициент асимметрии церебрального кровотока - 1. №6 - церебральная артериальная гипоперфузия - 1, №7 - церебральная артериальная гиперперфузия - 0, №8 - индекс А - 1, №9 - индекс В - 1, №10 - индекс С - 1, №11 - КРЗД - 1, №12 - КРГВ - 1, №13 - кровоток по венозным сосудам при индексе С меньше 1 составляет 1 вес, №14 - качественная характеристика вен - 1, №15 - степень компенсации венозного кровотока - 2, №16 - факт включения резервных венозных коллатералей - 1 вес. В итоге фактическое суммарное количество весов по допплерографическим показателям ΣФДВj составляло 17 весов. Согласно формуле степени выраженности вторичной церебральной ишемии Свци составила 84,6%, что соответствовало 4-степени тяжести вторичной церебральной ишемии. Этнопатогенез вторичной церебральной ишемии в данном случае характерен опухолевым процессом, тяжестью оперативного вмешательства - операционная травма, нарушение гематоэнцефалического барьера. Больному проводилась активная противоотечная и симптоматическая терапия, включающая седативные препараты, венотоники и антиконвульсанты. На 10-е сутки послеоперационного периода осуществлена диагностика по предложенному способу. По клиническим показателям. По параметрам №1-12: сумма жалоб - 1, состояние больного - 0, уровень сознания больного - 0, реакция на внешние раздражители - 0, офтальмологический осмотр - 0, САД - 0, пульс - 0, дыхание 0, температура тела - 0, очаговые неврологические симптомы выпадения 1, очаговые симптомы раздражения - 0, наличие отягощающих соматических факторов - 1. ΣФКВi=3 веса. По допплерографическим показателям: по ЦПД - 0, по ВЧД - 1, по пульсационному индексу 0, по индексу Ландеграада - 0, коэффициент асимметрии церебрального артериального кровотока - 0, церебральная артериальная гипоперфузия - 0, церебральная артериальная гиперперфузия - 0, индекс А - 0, индекс В - 1, индекс С - 0, КРЗД - 1, КРГВ - 1, кровоток по венозным сосудам при индексе С меньше 1 составил 1 вес, качественная характеристика тонуса вен - 1, степень компенсации венозного кровотока - 1, факт включения резервных венозных коллатералей - 1 вес. ΣФДВj=8. Свци=21,15%, что соответствует 1 степени выраженности вторичной церебральной ишемии.Clinical example 1. Patient C. 51 years. After magnetic resonance imaging of the brain with contrast, a volumetric process of the right temporal lobe with a zone of pronounced perifocal edema in the projection of the temporal and posterior parts of the frontal lobe of the brain was revealed. Under general anesthesia, osteoplastic trepanation was performed in the right frontotoparietal-temporal region, subtotal removal of glioblastoma of the right temporal lobe of the brain. On the 5th day of the postoperative period, the diagnosis of secondary cerebral ischemia was carried out according to the claimed method. In a computer program, in the column of actual weight, general systemic clinical indicators and Dopplerographic indicators of cerebral blood flow were noted. Clinical indicators: according to parameter No. 1 - the amount of complaints - 5 weights, according to parameter No. 2 - the patient's condition - 3 weights, according to parameter No. 3 - the patient’s level of consciousness - 2, No. 4 - reaction to external stimuli - 2, No. 5 - ophthalmic inspection - 1. No. 6 - CAD - average dynamic blood pressure - 1, No. 7 - pulse - 3, No. 8 - breathing - 3, body temperature - 2, No. 10 - focal neurological symptoms of loss - 3, No. 11 - focal symptoms of irritation - 1, No. 12 - the presence of aggravating somatic factors - 1 weight. As a result, the actual total number of weights according to the clinical indicators ΣFKV i was 27 weights. By dopplerographic indicators: No. 1 - CPD - 1 weight, No. 2 - ICP - 2. No. 3 - according to the pulsation index 1, No. 4 - according to the Landegaard index - 1, No. 5 - the asymmetry coefficient of cerebral blood flow - 1. No. 6 - cerebral arterial hypoperfusion - 1, No. 7 - cerebral arterial hyperperfusion - 0, No. 8 - index A - 1, No. 9 - index B - 1, No. 10 - index C - 1, No. 11 - KRZD - 1, No. 12 - KRGV - 1, No. 13 - venous blood flow at an index of C less than 1 is 1 weight, No. 14 - qualitative characteristic of veins - 1, No. 15 - degree of compensation of venous blood flow - 2, No. 16 - inclusion of reserve venous collaterals - 1 wt. As a result, the actual total number of weights by dopplerographic indicators ΣFDV j was 17 weights. According to the formula for the degree of severity of secondary cerebral ischemia, the C of urinary tract infection was 84.6%, which corresponded to the 4 severity level of secondary cerebral ischemia. Ethnopathogenesis of secondary cerebral ischemia in this case is characterized by a tumor process, the severity of surgical intervention is surgical trauma, violation of the blood-brain barrier. The patient received active decongestant and symptomatic therapy, including sedatives, venotonics, and anticonvulsants. On the 10th day of the postoperative period, diagnosis was carried out according to the proposed method. According to clinical indicators. According to parameters No. 1-12: the amount of complaints is 1, the patient’s condition is 0, the patient’s level of consciousness is 0, the reaction to external stimuli is 0, the eye examination is 0, the GARDEN is 0, the pulse is 0, breathing is 0, body temperature is 0 , focal neurological symptoms of prolapse 1, focal symptoms of irritation - 0, the presence of aggravating somatic factors - 1. ΣFKV i = 3 weight. According to dopplerographic indicators: according to the CPD - 0, according to the ICP - 1, according to the pulsation index 0, according to the Landegrade index - 0, the asymmetry coefficient of cerebral arterial blood flow - 0, cerebral arterial hypoperfusion - 0, cerebral arterial hyperperfusion - 0, index A - 0, index B - 1, index C - 0, KRZD - 1, KRGV - 1, blood flow through venous vessels with index C less than 1 was 1 weight, qualitative characteristic of venous tone - 1, degree of compensation of venous blood flow - 1, the fact of inclusion of reserve venous collaterals - 1 weight. ΣFDV j = 8. With VCI = 21.15%, which corresponds to 1 degree of severity of secondary cerebral ischemia.
Клинический пример 2. Больной Г. 27 лет. После МРТ-исследования головного мозга с контрастным усилением выявлен объемный процесс правовисочной доли, с зоной перифокального отека в проекции правой лобной и височной долей головного мозга. Под общим наркозом произведена костно-пластическая трепанация в правой лобно-теменно-височной области, субтотальное удаление новообразования (по данным последующего гистологического исследования метастазирование аденокарциономы) правой височной доли головного мозга. На 5-е сутки послеоперационного периода осуществлена диагностика вторичной церебральной ишемии согласно заявляемому способу. По фактическим клиническим показателям в компьютерной программе в столбце фактический вес отмечали: параметр №1 - сумма жалоб - 5 весов, состояние больного - 2, уровень сознания больного - 1, реакция на внешние раздражители - 1, офтальмологический осмотр - 1, САД - 1, пульс - 1, дыхание - 2, температура тела - 2, очаговые неврологические симптомы выпадения - 3, очаговые симптомы раздражения - 0, №12 наличие отягощающих соматических факторов - 3 веса. ∑ФКВ=24 веса. Допплерографические параметры: ЦПД - 1 вес, ВЧД - 1, пульсационный индекс - 1, индекс Ландеграада - 1, коэффициент асимметрии церебрального артериального кровотока - 1, церебральная артериальная гипоперфузия - 1, церебральная артериальная гиперперфузия - 0, индекс А - 1, индекс В - 1, индекс С - 1, КРЗД - 1, КРГВ - 1, кровоток по венозным сосудам при индексе С меньше 1 - 1, качественная характеристика тонуса вен - 1, степень компенсации венозного кровотока - 2, №16 факт включения резервных венозных коллатералей - 1 вес. СВЦИ=76%, что соответствует 4 степени выраженности вторичной церебральной ишемии. Этиопатогенез вторичной церебральной ишемии у этого больного характерен как наличием выраженной опухолевой эндогенной интоксикации, так и общесоматической патологии, а также операционной травмой, нарушением гематоэнцефалического барьера. Больному проводилась активная противоотечная и симптоматическая терапия. На 10 сутки послеоперационного периода осуществлена диагностика вторичной церебральной ишемии по предложенному способу. По клиническим показателям: сумма жалоб - 2 веса, состояние больного - 1, уровень сознания - 0, пульс - 2, дыхание - 1, температура тела - 1, очаговые неврологические симптомы выпадения - 1, очаговые симптомы раздражения - 0, наличие отягощающих соматических факторов - 3 веса. Сумма фактических весов составила 12. Допплерографические параметры: ЦПД - 1, ВЧД - 1, пульсационный индекс - 1, индекс Ландеграада - 0, коэффициент асимметрии церебрального артериального кровотока - 0, церебральная артериальная гипоперфузия - 0, церебральная артериальная гиперперфузия - 0, индекс А - 0, индекс В - 1, индекс С - 1, КРЗД - 1, КРГВ - 1, кровоток по венозным сосудам при индексе С меньше 1 - 0, качественная характеристика тонуса вен - 1, степень компенсации венозного кровотока - 1, №16 - факт включения резервных венозных коллатералей - 1 вес. Сумма фактических весов составила 10. Степень выраженности - Свци=42,3%, что соответствует 2 степени вторичной церебральной ишемии.Clinical example 2. Patient G., 27 years old. After an MRI scan of the brain with contrast enhancement, a volumetric process of the right temporal lobe was revealed, with a zone of perifocal edema in the projection of the right frontal and temporal lobe of the brain. Under general anesthesia, osteoplastic trepanation was performed in the right frontotoparietal-temporal region, subtotal removal of the neoplasm (according to a subsequent histological study, metastasis of adenocarcinoma) of the right temporal lobe of the brain. On the 5th day of the postoperative period, the diagnosis of secondary cerebral ischemia was carried out according to the claimed method. According to the actual clinical indicators in the computer program, the actual weight was noted in the column: parameter No. 1 - the amount of complaints - 5 weights, the patient’s condition - 2, the patient’s level of consciousness - 1, reaction to external stimuli - 1, eye examination - 1, CAD - 1, pulse - 1, respiration - 2, body temperature - 2, focal neurological symptoms of prolapse - 3, focal symptoms of irritation - 0, No. 12 the presence of aggravating somatic factors - 3 weight. ∑FKV = 24 weights. Dopplerographic parameters: CPD - 1 weight, ICP - 1, pulsation index - 1, Landegraad index - 1, asymmetry coefficient of cerebral arterial blood flow - 1, cerebral arterial hypoperfusion - 1, cerebral arterial hyperperfusion - 0, index A - 1, index B - 1, index C - 1, KRZD - 1, KRGV - 1, blood flow through venous vessels with index C less than 1 - 1, qualitative characteristic of venous tone - 1, degree of compensation of venous blood flow - 2, No. 16 the fact of inclusion of reserve venous collaterals - 1 the weight. With VCI = 76%, which corresponds to 4 degrees of severity of secondary cerebral ischemia. The etiopathogenesis of secondary cerebral ischemia in this patient is characterized by the presence of severe tumor endogenous intoxication, as well as somatic pathology, as well as surgical trauma, violation of the blood-brain barrier. The patient was given active decongestant and symptomatic therapy. On the 10th day of the postoperative period, the diagnosis of secondary cerebral ischemia was carried out according to the proposed method. According to clinical indicators: the amount of complaints - 2 weights, the patient's condition - 1, level of consciousness - 0, pulse - 2, respiration - 1, body temperature - 1, focal neurological symptoms of prolapse - 1, focal symptoms of irritation - 0, the presence of aggravating somatic factors - 3 weights. The sum of actual weights was 12. Dopplerographic parameters: CPD - 1, ICP - 1, pulsation index - 1, Landegraad index - 0, asymmetry coefficient of cerebral arterial blood flow - 0, cerebral arterial hypoperfusion - 0, cerebral arterial hyperperfusion - 0, index A - 0, index B - 1, index C - 1, KRZD - 1, KRGV - 1, blood flow through venous vessels with index C less than 1 - 0, qualitative characteristic of venous tone - 1, degree of compensation of venous blood flow - 1, No. 16 - fact inclusion of reserve venous collaterals - 1 weight. The sum of the actual weights was 10. The degree of severity is Cvc = 42.3%, which corresponds to 2 degrees of secondary cerebral ischemia.
Таким образом, применение заявленного способа позволило создать рабочую классификацию, соединить клинические и функциональные показатели и при большом количестве параметров с их диапазонами оптимизировать и унифицировать верификацию вторичной церебральной ишемии после операции хирургического удаления злокачественных новообразований головного мозга.Thus, the application of the claimed method made it possible to create a working classification, combine clinical and functional indicators and, with a large number of parameters with their ranges, optimize and unify verification of secondary cerebral ischemia after surgery for the surgical removal of malignant brain tumors.
Использование изобретения «Способ диагностики степени выраженности вторичной церебральной ишемии после хирургического удаления злокачественного новообразования головного мозга» по сравнению с прототипом позволило повысить эффективность диагностики, ее оценки посредством создания рабочей классификации вторичной церебральной ишемии с использованием комплексной оценки клинических проявлений вторичной церебральной ишемии, показателей системной гемоциркуляции, локального церебрального кровотока и факторов, на них влияющих. При большом количестве параметров с их диапазонами создание компьютерной программы сокращает время для оценки заболевания после удаления злокачественной опухоли, сравнения данных в процессе лечения и позволяет учесть все параметры показателей. Кроме того, осуществлена возможность создания банка и архива диагностики и лечения злокачественных новообразований головного мозга различного типа и этиологии. Степень выраженности вторичной церебральной ишемии можно рассматривать как один из критериев прогноза течения основного заболевания и качества жизни больного в послеоперационном периоде. Предложенный способ диагностики вторичной церебральной ишемии прошел клинические испытания и апробацию на нескольких десятках больных (более 40 пациентов) в клинике Института мозга человека Российской Академии Наук им. Н.П.Бехтеревой и показал достоверные результаты.The use of the invention, “A method for diagnosing the severity of secondary cerebral ischemia after surgical removal of a malignant neoplasm of the brain” compared to the prototype, allowed to increase the efficiency of diagnosis, its assessment by creating a working classification of secondary cerebral ischemia using a comprehensive assessment of the clinical manifestations of secondary cerebral ischemia, indicators of systemic hemocirculation, local cerebral blood flow and factors affecting them. With a large number of parameters with their ranges, the creation of a computer program reduces the time for evaluating the disease after removal of the malignant tumor, comparing the data during the treatment, and allows you to take into account all the parameters of the indicators. In addition, it was possible to create a bank and archive for the diagnosis and treatment of malignant neoplasms of the brain of various types and etiologies. The severity of secondary cerebral ischemia can be considered as one of the criteria for predicting the course of the underlying disease and the quality of life of the patient in the postoperative period. The proposed method for the diagnosis of secondary cerebral ischemia has been clinically tested and tested in several dozen patients (more than 40 patients) at the clinic of the Institute of Human Brain of the Russian Academy of Sciences. NP Bekhtereva and showed reliable results.
Предлагаемый способ диагностики степени выраженности вторичной церебральной ишемии имеет перспективы дальнейшего совершенствования и развития по мере пополнения новыми оценочными критериями вторичной церебральной ишемии. Способ доступен к широкому использованию в клинической практике и может быть адаптирован к применению при различных видах нейрохирургической и неврологической патологии.The proposed method for diagnosing the severity of secondary cerebral ischemia has prospects for further improvement and development as replenishment of secondary cerebral ischemia with new evaluation criteria. The method is available for widespread use in clinical practice and can be adapted for use in various types of neurosurgical and neurological pathologies.
Claims (1)
Свци=(Σ(ФКВi+ФДВj)/limΣ(КВi+ДВj))·100%,
где КBi - весовые единицы клинических показателей; ДВj - весовые единицы допплерографических показателей; ФКВi - весовые единицы фактических клинических показателей; ФДВj - весовые единицы фактических допплерографических показателей, и при значении Свци от 0 до 25% диагностируют 1 степень, при Свци 26-50% - 2 степень, при Свци 51-75% - 3 степень, при Свци 76-100% - 4 степень вторичной церебральной ишемии после хирургического удаления злокачественного новообразования головного мозга. A method for diagnosing the severity of secondary cerebral ischemia after surgical removal of a malignant neoplasm of the brain, including its assessment by examining system factors with clinical data for determining arterial hypotension, hyperthermia, mean dynamic blood pressure, intracranial hemodynamics factors with determining intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and also determining cerebral blood flow through dopplerographic examination with the identification of speed parameters of blood flow, determining the pulse index and Landegaard index, characterized in that clinical and dopplerographic indicators are determined and evaluated in weight units as shown in table 1 and table 2 contained in the description, the data obtained by weight units are summarized, the degree the severity of secondary cerebral ischemia C wci calculated by the mathematical formula:
Сwci = (Σ (ФКВ i + ФДВ j ) / limΣ (КВ i + ДВ j )) 100%,
where KB i - weight units of clinical indicators; DW j - weight units of dopplerographic indicators; FKV i - weight units of actual clinical indicators; FMR j - weight units dopplerographic actual performance and a value of C vtsi from 0 to 25% diagnosed 1 degree C at vtsi 26-50% - 2 degree with C vtsi 51-75% - 3 degree C at vtsi 76- 100% - 4th degree of secondary cerebral ischemia after surgical removal of a malignant neoplasm of the brain.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011115480/14A RU2463950C1 (en) | 2011-04-19 | 2011-04-19 | Method of diagnosing degree of secondary cerebral ischemia expression after surgical ablation of malignant neoplasm of brain |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011115480/14A RU2463950C1 (en) | 2011-04-19 | 2011-04-19 | Method of diagnosing degree of secondary cerebral ischemia expression after surgical ablation of malignant neoplasm of brain |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2463950C1 true RU2463950C1 (en) | 2012-10-20 |
Family
ID=47145270
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011115480/14A RU2463950C1 (en) | 2011-04-19 | 2011-04-19 | Method of diagnosing degree of secondary cerebral ischemia expression after surgical ablation of malignant neoplasm of brain |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2463950C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2189777C2 (en) * | 2000-03-31 | 2002-09-27 | Омская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1 | Noninvasive method for predicting craniocerebral trauma outcome |
| RU2353297C2 (en) * | 2007-12-07 | 2009-04-27 | Елена Анатольевна Гриненко | Prediction method for ischemic cerebral affection development following acute subarachnoid haemorrhage caused by arterial aneurysm rupture associated with intracranial hypertension in cerebral vasospasm |
| EP2166358A1 (en) * | 2008-09-17 | 2010-03-24 | Fundacio Institut de Recerca de l'Hospital Universitari Vall d'Hebron | Differential diagnostic biomarkers of stroke mimicking conditions and methods of use thereof |
-
2011
- 2011-04-19 RU RU2011115480/14A patent/RU2463950C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2189777C2 (en) * | 2000-03-31 | 2002-09-27 | Омская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1 | Noninvasive method for predicting craniocerebral trauma outcome |
| RU2353297C2 (en) * | 2007-12-07 | 2009-04-27 | Елена Анатольевна Гриненко | Prediction method for ischemic cerebral affection development following acute subarachnoid haemorrhage caused by arterial aneurysm rupture associated with intracranial hypertension in cerebral vasospasm |
| EP2166358A1 (en) * | 2008-09-17 | 2010-03-24 | Fundacio Institut de Recerca de l'Hospital Universitari Vall d'Hebron | Differential diagnostic biomarkers of stroke mimicking conditions and methods of use thereof |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КРЫЛОВ В.В. и др. Диагностика и принципы лечения вторичных повреждений головного мозга. Нейрохирургия, 2005, 1, с.4-8. * |
| ЛАЗАРЕВ В.В. Церебральная оксиметрия и нейромониторинг в диагностике вторичных повреждений головного мозга после внутричерепных кровоизлияний: Автореф. дисс. - М., 2004, с.5-19. GARRIDO-LAGUNA I. et al. Acute ischaemic cerebrovascular attack secondary to infusional 5-fluoruracil and cisplatin in a patient with advanced gastric cancer. Clin Transl Oncol. 2009 Mar; 11(3): 183-5. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kristiansson et al. | Measuring elevated intracranial pressure through noninvasive methods: a review of the literature | |
| D’Andrea et al. | Transcranial Doppler ultrasonography: From methodology to major clinical applications | |
| Jonas et al. | Facts and myths of cerebrospinal fluid pressure for the physiology of the eye | |
| Garhöfer et al. | Retrobulbar blood flow velocities in open angle glaucoma and their association with mean arterial blood pressure | |
| Ulaş et al. | Evaluation of choroidal and retinal thickness measurements using optical coherence tomography in non-diabetic haemodialysis patients | |
| Akarsu et al. | Color Doppler imaging in ocular hypertension and open-angle glaucoma | |
| Matias et al. | Doppler velocimetry of the orbital vessels in pregnancies complicated by preeclampsia | |
| Abegão Pinto et al. | Intraocular pressure correlates with optic nerve sheath diameter in patients with normal tension glaucoma | |
| Hoffmann et al. | Emergency ocular ultrasound–common traumatic and non-traumatic emergencies diagnosed with bedside ultrasound | |
| ÇaÇa et al. | Color Doppler imaging of ocular hemodynamic changes in Behçet’s disease | |
| Kalayci et al. | Assessment of Doppler flow parameters of the retrobulbar arteries and internal carotid artery in patients with glaucoma: the significance of ophthalmic artery peak ratio and the intima–media thickness of the internal carotid artery | |
| Kurysheva et al. | Venous ocular blood flow in primary open angle glaucoma | |
| RU2463950C1 (en) | Method of diagnosing degree of secondary cerebral ischemia expression after surgical ablation of malignant neoplasm of brain | |
| Liu et al. | Retrobulbar haemodynamic changes studied by colour Doppler imaging in glaucoma | |
| RU2755648C1 (en) | Method for diagnosing the stage of intracranial hypertension in neuroinfections in children in the acute period | |
| Tatiana et al. | High-frequency ultrasonic Dopplerography may be used to screen for diabetic cardiac autonomic neuropathy | |
| RU2710517C1 (en) | Method for prediction of a vascular pathology of a posterior segment of an eye in women after suffering preeclampsia | |
| Kuerten et al. | Retrobulbar and intraocular blood flow in anterior ischaemic optic neuropathy are linked to the functional impairment | |
| Güven et al. | Hemodynamic changes after strabismus surgery | |
| Gökçen et al. | Ultrasonographic measurement of the optic nerve sheath in the differential diagnosis and follow-up of migraine with and without aura: A pilot study | |
| Ozpar et al. | Reliability of CT angiography scoring systems used for brain death and the effect of cranial interventions on the results | |
| RU2729940C1 (en) | Method for prediction of unfavourable type of clinical course 1-3 stages of active retinopathy of premature infants by fluorescence angiography and optical coherence tomography - angiography | |
| KÜÇÜK et al. | Nailfold capillaroscopy findings for patients receiving hemodialysis treatment and patients with renal transplant | |
| RU2703816C1 (en) | Method for assessing the risk of developing acute pancreatitis in the patients with high intra-abdominal pressure | |
| RU2741720C1 (en) | Method for prediction of risk of retinal vein occlusion in females older than 35 years old |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130420 |