RU2459575C2 - Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей, больных туберкулезом - Google Patents
Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей, больных туберкулезом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2459575C2 RU2459575C2 RU2010121222/14A RU2010121222A RU2459575C2 RU 2459575 C2 RU2459575 C2 RU 2459575C2 RU 2010121222/14 A RU2010121222/14 A RU 2010121222/14A RU 2010121222 A RU2010121222 A RU 2010121222A RU 2459575 C2 RU2459575 C2 RU 2459575C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spectrum
- tuberculosis
- children
- waves
- autonomic
- Prior art date
Links
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. У детей дошкольного возраста с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов определяют показатели вариабельности ритма сердца: ритмограммы - межинтервальные различия RMSSD (мс), коэффициент вариабельности CV (%), спектрограммы - общую мощность спектра TR (мс2), очень низкие волны спектра VLF (мс2), низкие волны спектра LF (мс2), высокие волны спектра HF (мс2). При следующих их значениях: межинтервальные различия RMSSD - 76,8±3,92, коэффициент вариабельности CV - 9,9±0,50, общая мощность спектра TR - 3437±175,3, очень низкие волны спектра VLF - 1067±54,4, низкие волны спектра LF - 1003±51,2, высокие волны спектра HF - 1900,2±96,9 диагностируют вегетативную дисфункцию. Способ повышает достоверность диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей, больных туберкулезом. 1 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.
В последние годы отмечается увеличение заболеваемости туберкулезом детского населения. Пик заболеваемости туберкулезом детей, а также первичного инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ), приходится на дошкольный возраст. В структуре форм заболевания у детей дошкольного возраста преобладает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).
Известно, что существуют: способ ранней диагностики туберкулезной инфекции у детей, когда определяют уровень пролиферации лимфоцитов в микрокультурах цельной крови по реакции бластной трансформации лимфоцитов (RU 2315315 С2, 20.01.2008), способ диагностики активности туберкулеза органов дыхания у детей с кальцитонитом в легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлах по результатам сонолюминесцентного анализа порции плазмы крови (RU 2219547 С2, 10.06.2003), способ диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов парааортальной группы с комплексом лабораторных и рентгенологических исследований (RU 2339041 С2, 20.11.2008).
Важную роль в реакции на хроническую инфекцию играет вегетативная нервная система (ВНС). В связи с этим актуальным является разработка критериев, позволяющих диагностировать вегетативные нарушения для оценки функционального состояния организма ребенка и контроля за проводимым лечением.
В качестве прототипа выбран способ оценки состояния ВНС у больных туберкулезом детей подросткового возраста методом кардиоинтервалографии (Тахтоходжаева Г.Р., Айбекова М.К. Характеристика вегетативной нервной системы у подростков с деструктивным туберкулезом легких и ее влияние на течение туберкулеза // Туберкулез в России. Год 2007: материалы VIII Российского съезда фтизиатров. - М.: ООО «Идея», 2007. - С.263-264). Авторы обследовали подростков с инфильтративным, диссеминированным и кавернозным туберкулезом легких и определили, что у обследованных детей в исходном вегетативном тонусе преобладала гиперсимпатикотония (у 45% детей при инфильтративной форме, у 60% при диссеминированном туберкулезе легких, у 100% при кавернозной форме) и гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность (у 80%, 70% и 100% детей соответственно). Выявленные вегетативные нарушения, по мнению авторов, способствовали формированию устойчивых к терапии форм, выраженным симптомам интоксикации, поражению обоих легких, большому проценту осложнений, длительному бактериовыделению. У ваготоников процесс протекал медленно, сохранялись симптомы интоксикации, не закрывались полости распада. В то же время у нормотоников изучаемые деструктивные формы протекали стабильно и хорошо поддавались специфической терапии.
Однако данный способ имеет некоторые недостатки, так как применялся для характеристики вегетативной нервной системы и прогноза течения болезни у детей старшей возрастной группы - детей подросткового возраста, с деструктивными формами туберкулеза легких. Оценка вегетативной регуляции проведена только методом кардиоинтервалографии, что не дает возможности оценить спектральные и ритмологические характеристики вариабельности ритма сердца (ВРС) и более полно оценить функциональное состояние организма.
Задачей изобретения является повышение достоверности диагностики вегетативных дисфункций у больных дошкольников с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.
Результатом разработки способа является повышение информативности исследования ВНС и использование показателей вариабельности ритма сердца у детей дошкольного возраста с туберкулезом неинвазивности исследования с одновременной простотой выявления нарушений за счет использования известных приборов, возможность оценки эффективности лечения больных детей, а также донозологической диагностики у детей повышенного риска заболевания туберкулезом, возможность использования как в условиях стационара, так противотуберкулезного диспансера и санатория.
Поставленная задача и ее результат достигаются тем, что в способе диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей, больных туберкулезом, включающем исследование клинических проявлений и данных кардиоинтервалографии с определением вегетативной реактивности, согласно изобретению у детей дошкольного возраста с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов дополнительно определяют показатели вариабельности ритма сердца: ритмограммы - межинтервальные различия RMSSD (мс), коэффициент вариабельности CV (%), спектрограммы - общую мощность спектра TP (мс2), очень низкие волны спектра VLF (мс2), низкие волны спектра LF (мс2), высокие волны спектра HF (мс2), и при следующих их значениях:
- межинтервальные различия RMSSD - 76,8±3,92;
- коэффициент вариабельности CV - 9,9±0,50;
- общая мощность спектра TP - 3437±175,3;
- очень низкие волны спектра VLF - 1067±54,4;
- низкие волны спектра LF - 1003±51,2;
- высокие волны спектра HF - 1900,2±96,9, диагностируют вегетативную дисфункцию. При этом у детей дошкольного возраста с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов преимущественно определяется асимпатикотоническая вегетативная реактивность.
Введение новых показателей вариабельности ритма сердца при диагностике нарушений вегетативной регуляции у детей дошкольного возраста с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов связано с частым использованием спектральных и ритмологических характеристик вариабельности ритма сердца в педиатрической практике в последние годы, что позволяет точнее определить симпато-парасимпатические сдвиги в вегетативной нервной системе и нарушение функционального состояния организма. Исследования проведены в детском противотуберкулезном санатории. Из всех показателей вариабельности ритма сердца представлены достоверные, которые существенно отличаются от здоровых детей того же возраста. Кроме того, проведение функциональных исследований у детей дошкольного возраста с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов показано для уточнения выраженности клинических вегетативных изменений (слабость, утомляемость, тахикардия), которые имеют много общего с симптомами хронической туберкулезной интоксикации. Изменения вегетативной регуляции в процессе лечения детей с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов поможет оценить его эффективность.
Вариабельность ритма сердца исследовалась методом ВНС-спектрографии с помощью вегетотестора с программой "Полиспектр" фирмы "Нейрософт" (Россия). Регистрировалось от 300 до 500 кардиоциклов с параллельной записью пьезодатчиком пневмограммы с целью определения вклада вагусной активации дыхания в симпато-парасимпатический баланс. Оценивался исходный вегетативный тонус по показателям ритмограммы: межинтервальные различия RMSSD (мс), коэффициент вариабельности CV (%); спектрограммы: общая мощность спектра TP (мс2), очень низкие волны спектра VLF (мс2), низкие волны спектра LF (мс2), высокие волны спектра HF (мс2).
Статистическая обработка данных включала следующие методы: определение числовых характеристик (описательная статистика), проверка принадлежности распределения элементов выборок показателей к нормальному закону по характеристикам асимметрии, эксцессу и тесту Лиллиефорса, проверка статистических гипотез для одномерных выборок осуществлялась непараметрическим критерием Вилкоксона, метод одномерного однофакторного анализа реализован в двух вариантах - параметрический (ANOVA) и непараметрический Крускал-Валлс (Kruskal-Walls), уровень значимости определялся при р<0,05.
В ходе обработки материала использовали персональный компьютер Intel Pentium II с помощью пакетов прикладных программ "Excel", "Matlab 6,5" с пакетом расширения Statistic Toolbox. Проведенное статистическое исследование показало отсутствие нормального распределения показателей вариабельности ритма сердца, в связи с чем обработку данных проводили непараметрическими методами с определением Хи-квадрата (таблица 1).
Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей больных туберкулезом иллюстрируется следующими примерами.
Всего было обследовано 58 детей в возрасте 4-7 лет, из них в основную группу вошли 26 детей, больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. 32 здоровых ребенка с естественным течением поствакцинального процесса составили группу контроля. Обследование проводилось всем детям в первую половину дня, в период с 9 ч утра до 12 ч дня, не ранее чем через 2 часа после приема пищи, в одной и той же обстановке.
Особенностью клинической картины у дошкольников, больных ТВГЛУ, было наличие повышенной утомляемости (34,6%), слабости (26,9%), лихорадки (23,1%), кашля (19,2%) и одышки при физической нагрузке (26,9%), бледности (46,2%), недостаточного развития подкожного жирового слоя (46,2%), наличие отклонений в физическом развитии за счет дефицита длины (19,2%) или массы тела (19,2%), тахикардии (26,9%), генерализованной лимфоаденопатии (100%) с наличием плотноэластичных (92,3%), безболезненных при пальпации (65,4%) лимфатических узлов, и явлений периаденита (26,9%), а также данных рентгенологического исследования, позволивших верифицировать диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации (73,1%), в фазе уплотнения и кальцинации (19,2%) или в фазе рассасывания (7,7%). Во всех случаях туберкулезный процесс характеризовался отсутствием выделения МБТ (БК-). У большинства больных ТВГЛУ отмечались пробы Манту средней интенсивности (61,5%), гиперергические пробы имели место у 26,9%.
При проведении кардиоинтервалограммы установлено, что у детей, больных ТВГЛУ, в исходном вегетативном тонусе доминирует симпатикотония, которая была выявлена у 61,5% детей данной группы, что в 4 раза превысило частоту симпатикотонической направленности исходного вегетативного тонуса в группе контроля (15,6%, р<0,001). При определении вегетативной реактивности (ортопроба) у 69,2% больных туберкулезом детей был зарегистрирован асимпатикотонический вариант вегетативной реактивности, что в 2,5 раза чаще по сравнению со здоровыми дошкольниками (28,1%, р<0,05).
В таблице 1 представлены достоверно различающиеся показатели вариабельности ритма сердца у детей 2-х групп.
| Таблица 1 | |||
| Показатели вариабельности ритма сердца у детей дошкольного возраста (М±m) | |||
| Параметры | Группы детей: | р | |
| Больные ТВГЛУ (n=26) | Здоровые (n=32) | ||
| RMSSD, мс | 76,8±3,92 | 124,0±5,33 | р<0,05 |
| CV, % | 9,9±0,50 | 16,1±0,69 | р<0,05 |
| TP, мс2 | 3437,0±175,29 | 8076,0±347,27 | р<0,05 |
| VLF, мс2 | 1067,0±54,42 | 3217,0±138,33 | р<0,05 |
| LF, мс2 | 1003,0±51,15 | 2304,6±99,10 | р<0,05 |
| HF, мс2 | 1900,2±96,90 | 4124,1±177,33 | р<0,05 |
| Примечание: р - достоверность различий между показателями в 2-х группах. | |||
Как видно из данных таблицы 1, в группе больных туберкулезом детей отмечалось снижение параметров, характеризующих парасимпатическую активность: показателя межинтервальных различий (RMSSD) - на 38,1% и коэффициента вариабельности интервала RR (CV) - на 38,5%). Кроме того, было выявлено снижение всех параметров, характеризующих мощность спектра в области высоких частот спектра (HF) - на 53,9%, низких частот спектра (LF) - на 56,5%, очень низких частот спектра, характеризующих активность гуморального канала регуляции (VLF) - на 66,9%, к данным группы здоровых детей. Соответственно, и общая мощность спектра (TP) в группе больных туберкулезом была на 57,4% меньше, чем в контроле, что подтверждало высокую симпатическую активность у детей, больных ТВГЛУ.
Таким образом, у детей дошкольного возраста с ТВГЛУ выявлены изменения показателей вариабельности ритма сердца, которые характеризуется повышением симпатической на фоне снижения парасимпатической активности ВНС, что позволяет нам провести диагностику вегетативной дисфункции.
Выявленные закономерности легли в основу разработанного способа диагностики нарушений вегетативной регуляции, обеспечивающей адекватность приспособительных реакций у детей дошкольного возраста, больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Его суть заключается в следующем: хроническая туберкулезная инфекция неизменно, даже на фоне проводимой терапии, приводит к снижению вегетативной защиты организма ребенка в виде ее астенизации.
Клинический пример.
Настя К., 5 лет 9 мес. (№ ист. 07495). Диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, МБТ(-). Сопутствующие заболевания: тимомегалия, анемия смешанного генеза легкой степени.
Девочка из неустановленного контакта по туберкулезу, от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и анемией второй степени, вторых срочных родов путем кесарева сечения, привита вакциной БЦЖ в роддоме (рубчик 8 мм), со второго месяца жизни на искусственном вскармливании, относится к группе часто болеющих детей, инфицирована МБТ более одного года, в течение двух месяцев получает стандартную терапию по заболеванию в условиях стационара.
Клинически у девочки отмечаются признаки хронической интоксикации (слабость, утомляемость, периорбитальные тени, отставание в физическом развитии, дефицит подкожного жирового слоя, анемия легкой степени, тахикардия, систолический шум функционального характера над областью сердца), выраженный лимфопролиферативный синдром, объективные симптомы поражения органов дыхания.
Данные ВНС-спектрометрии: RMSSD - 74 мс; CV - 10,1%; TP - 3521 мс2; VLF - 1023 мс2; LF - 988 мс2; HF - 1810 мс2 - свидетельствуют об истощении адаптационно-регуляторных механизмов, то есть у данного пациента отмечается дисфункция вегетативной нервной системы.
Предложенный способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей дошкольного возраста с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов подтверждает объективный характер показателей, высокую информативность, неинвазивность исследования, техническую простоту исследования с помощью известных и широко применяемых приборов для ЭКГ, возможность оценки эффективности (маркер) лечения больных туберкулезом, донозологической диагностики у детей группы повышенного риска заболевания туберкулезом, использования способа в условиях первичного звена здравоохранения, противотуберкулезного диспансера, стационара, дошкольного учреждения и школы. Полученные критерии позволяют установить наличие или отсутствие функционального резерва адаптации.
В настоящее время изобретение находится на стадии клинических испытаний.
Claims (2)
1. Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей, больных туберкулезом, включающий исследование клинических проявлений и данных кардиоинтервалографии с определением вегетативной реактивности, отличающийся тем, что у детей дошкольного возраста с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов дополнительно определяют показатели вариабельности ритма сердца: ритмограммы - межинтервальные различия RMSSD (мс), коэффициент вариабельности CV (%), спектрограммы - общую мощность спектра TR (мс2), очень низкие волны спектра VLF (мс2), низкие волны спектра LF (мс2), высокие волны спектра HF (мс2), и при следующих их значениях:
- межинтервальные различия RMSSD - 76,8±3,92
- коэффициент вариабельности CV - 9,9±0,50
- общая мощность спектра TR - 3437±175,3
- очень низкие волны спектра VLF - 1067±54,4
- низкие волны спектра LF - 1003±51,2
- высокие волны спектра HF - 1900,2±96,9
диагностируют вегетативную дисфункцию.
- межинтервальные различия RMSSD - 76,8±3,92
- коэффициент вариабельности CV - 9,9±0,50
- общая мощность спектра TR - 3437±175,3
- очень низкие волны спектра VLF - 1067±54,4
- низкие волны спектра LF - 1003±51,2
- высокие волны спектра HF - 1900,2±96,9
диагностируют вегетативную дисфункцию.
2. Способ диагностики по п.1, отличающийся тем, что у детей дошкольного возраста с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов преимущественно определяется асимпатикотоническая вегетативная реактивность.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010121222/14A RU2459575C2 (ru) | 2010-05-27 | 2010-05-27 | Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей, больных туберкулезом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010121222/14A RU2459575C2 (ru) | 2010-05-27 | 2010-05-27 | Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей, больных туберкулезом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2459575C2 true RU2459575C2 (ru) | 2012-08-27 |
Family
ID=46937980
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010121222/14A RU2459575C2 (ru) | 2010-05-27 | 2010-05-27 | Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей, больных туберкулезом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2459575C2 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2197174C2 (ru) * | 2000-12-13 | 2003-01-27 | Тверская государственная медицинская академия | Способ выявления нарушений вегетативной регуляции и стадий развития нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков |
| RU2266703C1 (ru) * | 2004-05-24 | 2005-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции подростков |
| CN101396582B (zh) * | 2007-02-16 | 2012-05-30 | 圣美申医疗科技（上海）有限公司 | 无电极线超薄微型多功能心律调控装置 |
-
2010
- 2010-05-27 RU RU2010121222/14A patent/RU2459575C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2197174C2 (ru) * | 2000-12-13 | 2003-01-27 | Тверская государственная медицинская академия | Способ выявления нарушений вегетативной регуляции и стадий развития нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков |
| RU2266703C1 (ru) * | 2004-05-24 | 2005-12-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции подростков |
| CN101396582B (zh) * | 2007-02-16 | 2012-05-30 | 圣美申医疗科技（上海）有限公司 | 无电极线超薄微型多功能心律调控装置 |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| POSKONTINOVA L.V. et al. Vegetative cardiac rhythm regulation as a function of the morning melatonin levels in teenagers-northerners on a background of mental effort. Aviakosm Ekolog Med. 2008 May-Jun; 42 (3): 38-42. HUIKURI H.V. et al. Dynamic behavior and autonomic regulation of ectopic atrial pacemakers. Circulation. 1999 Sep 28; 100 (13): 1416-22. HEIDRICH L. et al. The frequency variation - a parameter in the evaluation of heart rhythm. Z Gesamte Inn Med. 1984 Feb 1; 39 (3): 46-8. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fantini et al. | Ultrasound assessment of diaphragmatic function in patients with amyotrophic lateral sclerosis | |
| Wang et al. | Aging‐related changes in swallowing, and in the coordination of swallowing and respiration determined by novel non‐invasive measurement techniques | |
| Jensen et al. | Muscular disorders in tension‐type headache | |
| Maixner et al. | Potential autonomic risk factors for chronic TMD: descriptive data and empirically identified domains from the OPPERA case-control study | |
| Deregibus et al. | Reliability of a portable device for the detection of sleep bruxism | |
| Van Der Zaag et al. | Time‐variant nature of sleep bruxism outcome variables using ambulatory polysomnography: implications for recognition and therapy evaluation | |
| Ridner et al. | Bioelectrical impedance for detecting upper limb lymphedema in nonlaboratory settings | |
| Mizumori et al. | Prediction of sleep bruxism events by increased heart rate. | |
| Kolacz et al. | Cardiac autonomic regulation and joint hypermobility in adolescents with functional abdominal pain disorders | |
| Tankisi et al. | Early detection of evolving critical illness myopathy with muscle velocity recovery cycles | |
| Dinda et al. | Pulmonary function studies in bird breeder's lung | |
| Terjung et al. | Classification of sleep and wake using a novel minimal-contact single-channel device | |
| Merino-Ramírez et al. | Review of the diagnostic challenges of Lambert–Eaton syndrome revealed through three case reports | |
| RU2459575C2 (ru) | Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей, больных туберкулезом | |
| US10085651B2 (en) | Methods for predicting and treating necrotizing enterocolitis in neonates | |
| Ogura et al. | Perception thresholds for electrical stimulation of the palatal mucosa. | |
| RU2781872C1 (ru) | Способ оценки состояния организма человека | |
| Bhatt et al. | Relationship of electrodiagnostic findings with severity of symptoms and function in subjects with carpal tunnel syndrome | |
| Victor et al. | Coffee consumption influence upon the clinico-neurophysiological manifestations of primary sleep bruxism | |
| RU2376930C1 (ru) | Способ оценки вероятности артериальной гипертонии | |
| RU2822726C1 (ru) | Способ диагностики расстройств периферического кровотока при сахарном диабете | |
| Jordan et al. | A Pilot Study on Pre-diabetes and Associated Central Obesity among Students of University of Guyana, Guyana | |
| RU2801609C1 (ru) | Способ диагностики диссомнии, связанной с хронической ртутной интоксикацией | |
| RU2231789C2 (ru) | Способ диагностики степени тяжести хронического обструктивного бронхита | |
| RU2673087C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития вторичной кардиомиопатии у детей с эпилепсией |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TK4A | Correction to the publication in the bulletin (patent) |
Free format text: AMENDMENT TO CHAPTER -FG4A- IN JOURNAL: 24-2012 FOR TAG: (73) |
|
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140528 |