RU2458644C1 - Способ медиафиксации голосовой складки в лечении больных с односторонними параличами гортани - Google Patents
Способ медиафиксации голосовой складки в лечении больных с односторонними параличами гортани Download PDFInfo
- Publication number
- RU2458644C1 RU2458644C1 RU2011131913/14A RU2011131913A RU2458644C1 RU 2458644 C1 RU2458644 C1 RU 2458644C1 RU 2011131913/14 A RU2011131913/14 A RU 2011131913/14A RU 2011131913 A RU2011131913 A RU 2011131913A RU 2458644 C1 RU2458644 C1 RU 2458644C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cartilage
- circumference
- neck
- vocal
- transplant
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/20—Epiglottis; Larynxes; Tracheae combined with larynxes or for use therewith
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при хирургическом лечении больных с односторонними параличами гортани. Сущность способа состоит во введении трансплантата через «окно» в пластине щитовидного хряща между внутренней надхрящницей последнего и щиточерпаловидной мышцей парализованной голосовой складки горизонтально кпереди от прикрепления голосового отростка черпаловидного хряща до проекции передней комиссуры голосовой щели с фиксацией лигатурой к щитовидному хрящу. При этом до операции измеряют длину тела, акромиальный диаметр, окружность грудной клетки, длину и окружность шеи пациента. Определяют величину несмыкания голосовой щели. Трансплантат выкраивают из четырехугольного хряща перегородки носа в виде прямой призмы. При этом основанием ее является равнобедренный треугольник. Основание треугольника равно величине несмыкания. Вертикальный и горизонтальный размеры трансплантата определяют по уравнениям: ! для мужчин v=13,255-0,06*X1-0,025*X2+0,04*X3+0,62*X4+0,035*X5 h=12,18-0,045*X1-0,13*X2+0,1*X3+0,475*X4+0,04*X5, ! а для женщин v=-0,675+0,055*Х1+0,02*Х2-0,025*Х3+0,07*Х4+0,12*Х5 h=0,11+0,03*X1+0,115*X2+0,025*X3+0,04*X4-0,075*X5, где v - вертикальный размер трансплантата, h - горизонтальный размер трансплантата, х1 - длина тела, х2 - акромиальный диаметр, х3 - окружность грудной клетки, х4 - длина шеи спереди, х5 - окружность шеи пациента. Использование данного изобретения позволяет достичь восстановления голосовой функции и повысить процент реабилитации больных. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к оториноларингологии, может быть использовано при хирургическом лечении больных с односторонними параличами гортани.
В последние годы наряду с имплантационной техникой часто применяется ларингопластика по Isshiki N. (1989) для медиализации голосовой складки: 1) создание мобильного фрагмента из пластинки щитовидного хряща (ЩХ) и вдавливание его вместе с голосовой складкой к средней линии; 2) введение силастикового импланта через окно в пластинке ЩХ между хрящом и внутренней его надхрящницей, смещая голосовую складку к средней линии (Isshiki N. Phonosurgery. Theori and Practicl // Springer-Verlag. - 1989. - 227 p.).
Как известно, проекционная линия голосовой складки на наружной поверхности пластины ЩХ является ориентиром при хирургических вмешательствах, в частности при латерофиксации голосовой складки при срединных стенозах гортани, а также ее медиализации при односторонних параличах с целью восстановления голосовой функции. По данным В.Улозы и К.Бальсявичуса (Улоза В., Бальсявичюс К. Хирургическое лечение двустороннего паралича гортани латерофиксацией голосовой складки // Вестн. оторинолар. - 1998. - №6. - С.24-27), H.Ejnell (Ejnell H., Mansson I., Bake В. A simple operation for bilateral vocal cord paralysis // Laryngoscope. - 1984. - Vol.94, №7. - P.954-958), средняя точка высоты щитовидного хряща по средней линии совпадает с проекцией передней комиссуры, а горизонтальная линия, проведенная от этой точки параллельно его нижнему краю, соответствует проекции верхнего края голосовой складки. N.E.Maragos для медиализационной тиропластики при образовании «окна» в пластине ЩХ использовал те же анатомические ориентиры: верхняя граница «окна» совпадала с описанной выше проекцией верхнего края голосовой складки (Maragos N.E. The posterior thyroplasty window: anatomical considerations // Laryngoscope. - 1999. - Vol.109. - P.1228-1231).
Наиболее близким является способ Г.Фридриха (1999), который модифицировал методику N.Isshiki и разработал оптимальные пропорции разметки гортани для выполнения медиализации голосовой складки титановым протезом двух стандартизированных размеров. В соответствии с его рекомендациями высверливаемое бором «окно» в пластине ЩХ размером 6 на 11 мм формируется до обнажения надхрящницы внутренней поверхности гортани (Friedrich G. Titanium vocal fold medializing implant: introducing a novelimplant system for external vocal fold medialization. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999; 108: 79-86). Однако этот способ обладает следующими недостатками: имплант является инородным материалом; имеются трудности точного подбора глубины введения титанового протеза, которая определяется во время операции под местной анестезией при появлении звучного голоса методом фиброларингоскопии; требуются максимальные размеры «окна» для введения твердого металлического импланта, что достаточно травматично. Отрицательный психологический момент для больного - операция на шее и гортани под местной анестезией, при появлении звучного голоса производится фиксация импланта с помощью шва к пластине ЩХ с последующим послойным ушиванием раны.
Нами впервые предложен способ медиафиксации голосовой складки в лечении больных с односторонними параличами гортани, включающий введение трансплантата через «окно» в пластине ЩХ между внутренней надхрящницей последнего и щиточерпаловидной мышцей парализованной голосовой складки горизонтально кпереди от прикрепления голосового отростка черпаловидного хряща до проекции передней комиссуры голосовой щели, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используется смоделированный хрящ перегородки носа в виде прямой призмы, основанием которой является равнобедренный треугольник, причем основание равнобедренного треугольника, т.е. толщина трансплантата, равно величине несмыкания голосовой щели, которая определяется методом фиброларингоскопии на фонации, а стороны его, т.е. горизонтальный размер (h) и высота призмы (v), рассчитываются до операции по регрессионным уравнениям с вероятностью 95%
для мужчин v=13,255-0,06*X1-0,025*X2+0,04*X3+0,62*X4+0,035*X5
h=12,18-0,045*X1-0,13*X2+0,1*X3+0,475*Х4+0,04*Х5
и для женщин v=-0,675+0,055*Х1+0,02*Х2-0,025*X3+0,07*Х4+0,12*Х5
h=0,11+0,03*X1+0,115*X2+0,025*X3+0,04*X4-0,075*X5,
где x1 - длина тела, х2 - акромиальный диаметр, х3 - окружность грудной клетки, х4 - длина шеи спереди, х5 - окружность шеи пациента.
В проведенном исследовании по результатам измерений декартовых координат 98 анатомических точек ста препаратов гортани получен и обработан статистический материал, представляющий собой набор базовых расстояний, характеризующих размеры гортани у взрослых различного пола, телосложения и варианта шеи. Использована разработанная авторами методика ларингостереотопометрии (пат. №48738 РФ). Впервые выявлены корреляционные зависимости между ларингометрическими и доминантными антропометрическими параметрами, отраженные в регрессионных уравнениях, по которым рассчитывается индивидуальная норма h и v в миллиметрах для каждого больного.
На фиг.1 - аутотрансплантат, фиг.2 - вид гортани во фронтальной плоскости, фиг.3 - вид гортани в горизонтальной плоскости с введенным аутотрансплантатом в описанное пространство, где: 1 - аутотрансплантат, 2 - «окно» в пластине ЩХ, 3 - передняя комиссура голосовой щели, 4 - голосовой отросток черпаловидного хряща, 5 - горизонтальный размер трансплантата h, 6 - толщина трансплантата, 7 - вертикальный размер трансплантата v, 8 -проекция черпаловидного хряща на наружной поверхности ЩХ, 9 - хондроперихондральный лоскут.
Горизонтальное сечение аутотрансплантата имеет форму равнобедренного треугольника, острый угол которого обращен к передней комиссуре, боковые стороны составляют длину от голосового отростка черпаловидного хряща до передней комиссуры (5), основание же треугольника - величину несмыкания голосовых отростков черпаловидных хрящей на фонации (6). Последнее (6) определяется методом трансназальной фиброларингоскопии или при непрямой ларингоскопии с помощью градуированного зеркала. Вертикальный размер хряща v (на фиг.1, поз.7) - половина высоты ЩХ на среднем уровне, горизонтальный h (на фиг.1 и 3, поз.5) - расстояние от передней комиссуры до голосового отростка черпаловидного хряща. Аутотрансплантат из четырехугольного хряща перегородки носа должен оптимально заполнить пространство между внутренней надхрящницей пластины ЩХ и щиточерпаловидной мышцей, распространяясь горизонтально от передней комиссуры голосовой щели до голосового отростка черпаловидного хряща и вертикально от середины до нижнего края пластины ЩХ на среднем уровне.
Способ осуществляется следующим образом: До операции у больного измеряют длину тела (x1), акромиальный диаметр (х2), окружность грудной клетки (x3), длину шеи спереди (х4), окружность шеи (х5). В зависимости от пола пациента данные антропометрические параметры ставятся в формулы приведенных уравнений множественных регрессий и рассчитывается горизонтальный и вертикальный размеры аутохряща h и v
для мужчин v=13,255-0,06*X1-0,025*X2+0,04*X3+0,62*X4+0,035*X5
h=12,18-0,045*X1-0,13*X2+0,1*X3+0,475*Х4+0,04*Х5
и для женщин v=-0,675+0,055*Х1+0,02*Х2-0,025*X3+0,07*Х4+0,12*Х5
h=0,11+0,03*X1+0,115*X2+0,025*X3+0,04*X4-0,075*X5,
где x1 - длина тела, x2 - акромиальный диаметр, х3 - окружность грудной клетки, х4 - длина шеи спереди, х5 - окружность шеи пациента.
Далее методом трансназальной фиброларингоскопии определяется величина несмыкания голосовой щели на фонации между голосовым отростком черпаловидного хряща парализованной голосовой складки до средней линии.
Согласно полученным размерам выкраивают резецированный из четырехугольного хряща перегородки носа трансплантат, имеющий форму прямой призмы с треугольным сечением в горизонтальной плоскости таким образом, что основание равнобедренного треугольника (6) равно величине несмыкания голосовой щели. Под интубационным наркозом производят горизонтальный разрез кожи на шее от уровня середины пластины ЩХ до переднего края кивательной мышцы. Смещают латерально щитоподъязычную мышцу и обнажают пластину ЩХ. В соответствии с рекомендациями проф. Г.Фридриха на поверхности ЩХ производят разметку «окна» размерами 5 на 10 мм для введения аутохряща. «Окно» в виде хондроперихондрального лоскута (9) формируют с помощью режущего бора до обнажения внутренней надхрящницы ЩХ и отводят на лигатуре. Затем производят отсепаровку надхрящницы от внутренней поверхности щитовидного хряща кпереди и в направлении косой линии примерно на 2-3 мм с каждой стороны. Аутотрансплантат, смоделированый согласно установленным размерам, вводят через сформированное «окно» в описанное выше пространство и фиксируют к пластине ЩХ одним швом. Хондроперихондральный лоскут укладывают на прежнее место. Мягкие ткани послойно ушивают, в раневое ложе вводят дренаж.
В нашей методике, в отличие от способа Г.Фридриха, фиброларингоскопическое исследование проводят дооперационно для точного определения величины несмыкания голосовой щели, тогда как у прототипа контроль производят во время операции, а глубина расположения титанового импланта определяют при появлении звучного голоса у больного на операционном столе с последующей фиксацией импланта к ЩХ одним швом. При выполнении «окна» нами используются минимальные размеры 5 на 10 мм в связи с эластичностью и гибкостью вводимого трансплантата; берется только хондроперихондральный лоскут (9) пластины ЩХ, отводится на время введения импланта на лигатуре и укладывается на прежнее место после медиафиксации голосовой складки.
Предлагаемым способом к настоящему времени в клинике прооперировано 4 пациента с хорошими результатами. Оперированные по изложенной методике больные разделились следующим образом: 2 женщины и 1 мужчина относились к мезоморфам с промежуточным вариантом шеи, 1 женщина - брахиморф с короткой и толстой шеей. Все больные поступили с диагнозом: «Односторонний паралич гортани. Состояние после гемитиреоидэктомии» с жалобой на осиплость голоса. По антропометрическим параметрам методом множественной линейной регрессии для каждого больного были рассчитаны базовые размеры для трансплантата, согласно которым последний моделировался из четырехугольного хряща перегородки носа. Во время операции наружным доступом через «окно» в пластине вводился выкроенный аутохрящ и фиксировался лигатурой к ЩХ. В послеоперационном периоде не наблюдалось явлений хондроперихондрита и передозирования трансплантата с развитием стеноза гортани. После стихания реактивных явлений проводилась коррекционная работа, направленная на формирование нового стереотипа голосообразования: дыхательные и голосовые упражнения. Пациенты были выписаны на 10 сутки после операции с улучшением громкости голоса с 46 до 80 дБ. В отдаленном послеоперационном периоде (через 1-1,5 года) межскладковый просвет не изменился, во время фонации отмечалось полное смыкание голосовых складок, громкость голоса не ухудшилась.
Пример: Больная М., 53 лет, поступила в клинику оториноларингологии СГМУ 16.04.08 г. с диагнозом: «Правосторонний паралич гортани. Состояние после гемитиреоидэктомии. Дисфония». В анамнезе - 15.09.07 г. гемитиреоидэктомия по поводу узлового токсического зоба. При поступлении при непрямой ларингоскопии слизистая гортани розовая, голосовые складки белые, правая - неподвижна, расположена интермедианно, голосовая щель при нефорсированном дыхании в задних отделах 7-8 мм. Громкость голоса 48 дБ. До операции проведено антропометрическое обследование: рост 162 см (x1), акромиальный диаметр 50 см (х2), окружность грудной клетки 94 см (x3), длина шеи спереди 11,5 см (х4), окружность шеи 26 см (х5). Названные параметры были введены в формулы множественной регрессии, рассчитаны вертикальный (v) и горизонтальный (h) размеры вводимого аутотрансплантата:
h=0,11+0,03*162+0,115*50+0,025*94+0,04*11,5-0,075*26=11,6 мм,
v=-0,675+0,055*162+0,02*50-0,025*94+0,07*11,5+0,12*26=10,8 мм.
Проведена трансназальная ларингоскопия и определено на фонации расстояние между голосовым отростком черпаловидного хряща парализованной голосовой складки до средней линии (6): 4 мм. Хрящевой аутотрансплантат смоделирован согласно полученным размерам, описанным выше способом введен в «окно» ЩХ и фиксирован к пластине одним швом.
Послеоперационный период протекал без выраженных местных воспалительных явлений и признаков стенозирования гортани. На 10-й день больной был выписан, обучившись новому стереотипу голосообразования под наблюдение и коррекционное лечение фониатра и фонопеда. При выписке - слизистая правой голосовой складки розовая, межскладковое пространство в заднем отделе голосовой щели при нефорсированном дыхании 5-6 мм. Через 1,5 месяца после операции - слизистая гортани без воспалительных явлений, во время фонации - смыкание голосовых складок в передних двух третях полное, громкость голоса 80 дБ. Через 10 месяцев громкость голоса и ларингоскопическая картина не изменились.
Как видно из описания предлагаемого нами способа медиафиксации голосовой складки в лечении больных с односторонними параличами гортани по сравнению с предлагаемыми ранее, он имеет ряд существенных преимуществ, главными из которых являются:
- менее травматичен из-за небольших размеров «окна» ввиду эластичности имплантируемого аутохряща и формирования только хондроперихондрального лоскута с последующим укладыванием его на прежнее место;
- имплантируемый хрящ не является инородным материалом в отличие от титанового протеза, что легче переносится пациентом (Friedrich G.,1999);
- определение объема аутохряща осуществляется до операции;
- отсутствие риска развития стеноза гортани из-за точного расчета размеров аутотрансплантата с вероятностью 95%;
- не требует проведения предварительных дорогостоящих методов исследования КТ, МРТ, а также приобретения титанового импланта;
- удобство и простота предоперационного антропометрического обследования пациента.
Claims (1)
- Способ медиафиксации голосовой складки в лечении больных с односторонними параличами гортани, включающий введение трансплантата через «окно» в пластине щитовидного хряща между внутренней надхрящницей последнего и щиточерпаловидной мышцей парализованной голосовой складки горизонтально кпереди от прикрепления голосового отростка черпаловидного хряща до проекции передней комиссуры голосовой щели с фиксацией лигатурой к щитовидному хрящу, отличающийся тем, что до операции измеряют длину тела, акромиальный диаметр, окружность грудной клетки, длину и окружность шеи пациента и определяют величину несмыкания голосовой щели, а трансплантат выкраивают из четырехугольного хряща перегородки носа в виде прямой призмы, основанием которой является равнобедренный треугольник, основание которого равно величине несмыкания, а вертикальный и горизонтальный размеры трансплантата определяют по уравнениям:
для мужчин v=13,255-0,06·Xl-0,025·X2+0,04·X3+0,62·X4+0,035·X5
h=12,18-0,045·X1-0,13·X2+0,1·X3+0,475·X4+0,04·X5
и для женщин v=-0,675+0,055·X1+0,02·X2-0,025·X3+0,07·X4+0,12·X5
h=0,11+0,03·X1+0,115·X2+0,025·X3+0,04·X4-0,075·X5,
где v - вертикальный размер трансплантата, h - горизонтальный размер трансплантата, Х1 - длина тела, Х2 - акромиальный диаметр, Х3 - окружность грудной клетки, Х4 - длина шеи спереди, Х5 - окружность шеи пациента.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011131913/14A RU2458644C1 (ru) | 2011-07-28 | 2011-07-28 | Способ медиафиксации голосовой складки в лечении больных с односторонними параличами гортани |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011131913/14A RU2458644C1 (ru) | 2011-07-28 | 2011-07-28 | Способ медиафиксации голосовой складки в лечении больных с односторонними параличами гортани |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2458644C1 true RU2458644C1 (ru) | 2012-08-20 |
Family
ID=46936504
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2011131913/14A RU2458644C1 (ru) | 2011-07-28 | 2011-07-28 | Способ медиафиксации голосовой складки в лечении больных с односторонними параличами гортани |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2458644C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2713591C1 (ru) * | 2019-09-16 | 2020-02-05 | Руслан Олегович Станишевский | Способ лечения одностороннего паралича мышц гортани |
RU2816805C1 (ru) * | 2023-10-17 | 2024-04-05 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ лечения одностороннего паралича гортани |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2284773C1 (ru) * | 2005-02-22 | 2006-10-10 | Олег Вадимович Мареев | Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии |
RU2436526C1 (ru) * | 2010-04-14 | 2011-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ эндоскопической медиализации парализованной голосовой складки |
-
2011
- 2011-07-28 RU RU2011131913/14A patent/RU2458644C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2284773C1 (ru) * | 2005-02-22 | 2006-10-10 | Олег Вадимович Мареев | Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии |
RU2436526C1 (ru) * | 2010-04-14 | 2011-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ эндоскопической медиализации парализованной голосовой складки |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
FRIEDRICH G. Titanium vocal fold medializing implant: introducing a novel implant system for external vocal fold medialization. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999 Jan; 108(1): 79-86, abstract. * |
ШИЛЕНКОВА В.В. и др. Реабилитация голоса при одностороннем параличе гортани методом медиализации голосовой складки. Вестник оториноларингологии, 2010, №1, с.83-84. KOUFMAN J.A. Laryngoplasty for vocal medialization: an alternative to Teflon. Laryngoscope, 1986, vol.96, №7, p.726-730. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2713591C1 (ru) * | 2019-09-16 | 2020-02-05 | Руслан Олегович Станишевский | Способ лечения одностороннего паралича мышц гортани |
RU2816805C1 (ru) * | 2023-10-17 | 2024-04-05 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ лечения одностороннего паралича гортани |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Carpenter et al. | Correction of congenital choanal atresia in children and adults | |
RU2458644C1 (ru) | Способ медиафиксации голосовой складки в лечении больных с односторонними параличами гортани | |
Lukinović et al. | Overview of 100 patients with voice prosthesis after total laryngectomy–experience of single institution | |
Lejeune Jr | Laryngotracheal separation | |
RU2284773C1 (ru) | Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии | |
Su et al. | The management in patients with bilateral vocal fold immobility: 15 years' experience at a tertiary centre | |
Filho et al. | Length of the human vocal folds: proposal of mathematical equations as a function of gender and body height | |
Mazzola et al. | Secondary rhinoplasty: analysis of the deformity and guidelines for management | |
RU2447840C1 (ru) | Способ медиализации голосовой складки в лечении больных с односторонними параличами гортани | |
RU2074659C1 (ru) | Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии | |
Shaw | Radical Surgery in Cancer of the Extrinsic Larynx and the Laryngopharynx: Hunterian Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 9th April 1957 | |
Tiwari et al. | Observations on surgical rehabilitation of the voice after laryngectomy with Staffieri's method | |
Wengen | Titanium septum plate: a novel technique to straighten and to stabilize the nasal septum using a modified titanium Breathe-Implant | |
Murphey | Modeling subglottic stenosis effects on phonation threshold pressure in the porcine larynx | |
Hill et al. | Speech following pharyngoplasty in postoperative cleft palate subjects | |
RU2816805C1 (ru) | Способ лечения одностороннего паралича гортани | |
RU2137431C1 (ru) | Способ пластики гортани и трахеи | |
Bill | Ancle, dislocations of, 477. | |
Mohammed et al. | Evaluation of the Functional and Aesthetic Outcomes of Alar Base Reduction in Patients of Primary Open Septorhinoplasty | |
Biller et al. | Panel discussion: The management of advanced laryngotracheal stenosis. Staged tracheal reconstruction | |
Bythell | X-ray Diagnosis and Treatment | |
Lin et al. | Rehabilitation Program for Post-Laryngectomy Patients Following Ileocolon Flap Transfer for Voice Reconstruction--An essential part of success | |
RU2208395C2 (ru) | Способ формирования хирургического доступа при операциях на грудной клетке | |
Berger et al. | Phonosurgical voice rehabilitation in patients with primary larynx cancer after laser cordectomy CO2 | |
Hall | Conservative Treatment of Cancer of the Larynx |