RU2457002C1 - Method of anaesthetic management of intraoperative monitoring of spinal function - Google Patents
Method of anaesthetic management of intraoperative monitoring of spinal function Download PDFInfo
- Publication number
- RU2457002C1 RU2457002C1 RU2011103585/14A RU2011103585A RU2457002C1 RU 2457002 C1 RU2457002 C1 RU 2457002C1 RU 2011103585/14 A RU2011103585/14 A RU 2011103585/14A RU 2011103585 A RU2011103585 A RU 2011103585A RU 2457002 C1 RU2457002 C1 RU 2457002C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- concentration
- oxygen
- vol
- dose
- sevoran
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для запланированного управляемого пробуждения больного при интраоперационном мониторинге функции спинного мозга во время хирургической коррекции тяжелых сколиотических деформаций позвоночника с высоким риском развития неврологических осложнений.The invention relates to medicine, namely to anesthesiology, and can be used for the planned controlled awakening of a patient with intraoperative monitoring of spinal cord function during surgical correction of severe scoliotic spinal deformities with a high risk of neurological complications.
Известны способы анестезиологического обеспечения, позволяющие реализовывать запланированное управляемое пробуждение больного путем применения различных вариантов тотальной внутривенной анестезии (Кралин А.Б. «Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургической коррекции позвоночника металлоконструкциями у больных сколиозом». Автореферат дис. … к-та мед. наук. Москва. 2002. 24 с.; Yilmazlar A., Aydinli U., Korfali G., et al. Intra operative awakening during spine surgery with propofol and alfentanil // Proceedings of 11-th GICD Congress, Neurological Complications of Spine Surgery. Arcachon, France. 1994, р.122 - 124; Rodola F., D'Avolio S., Chierichini A., et al. Wake-up test during major spinal surgery under remifentanil balanced anesthesia // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2000, 4: 67-70; Yao W.L., Wang X.R., Li B.L., et al. Application of A-line autoregressive model with exogenous input index during the wake-up test in spinal surgery under propofol-remifentanil anesthesia // Chin. Med. J. 2007, 120, (11): 1013-1016; Blussé van Oud-Alblas HJ, Peters JW, de Leeuw T.G. et al. A comparison in adolescents of composite auditory evoked potential index and bispectral index during propofol-remifentanil anesthesia for scoliosis surgery with intraoperative wake-up test // Anesth Analg 2008, 107(5): 1683-8).Known methods of anesthetic management that allow you to implement the planned controlled awakening of the patient by applying various options for total intravenous anesthesia (Kralin AB "Optimization of anesthetic management of surgical correction of the spine with metal structures in patients with scoliosis." Abstract of dissertation ... to the medical sciences. Moscow. 2002.24 s .; Yilmazlar A., Aydinli U., Korfali G., et al. Intra operative awakening during spine surgery with propofol and alfentanil // Proceedings of 11th GICD Congress, Neurological Complications of Spine Surgery. Arcachon, France 1994, p. 122 - 124; Rodola F., D'Avolio S., Chierich ini A., et al. Wake-up test during major spinal surgery under remifentanil balanced anesthesia // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2000, 4: 67-70; Yao WL, Wang XR, Li BL, et al .Application of A-line autoregressive model with exogenous input index during the wake-up test in spinal surgery under propofol-remifentanil anesthesia // Chin. Med. J. 2007, 120, (11): 1013-1016; Blussé van Oud-Alblas HJ, Peters JW, de Leeuw T.G. et al. A comparison in adolescents of composite auditory evoked potential index and bispectral index during propofol-remifentanil anesthesia for scoliosis surgery with intraoperative wake-up test // Anesth Analg 2008, 107 (5): 1683-8).
Данные способы анестезиологического обеспечения запланированного управляемого пробуждения больного позволяют реализовать задачу проведения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга, но не вполне отвечают особым требованиям, предъявляемым к компонентам анестезиологического обеспечения в данной клинической ситуации. Предложенные варианты анестезиологического обеспечения запланированного пробуждения больного не являются в достаточной степени легкоуправляемыми и не обеспечивают достаточного уровня безопасности. Использование гипнотика пропофола, обладающего коротким действием, недостаточно эффективно для реализации задачи срочного пробуждения больного на конкретном этапе операции, т.е. тотчас после завершения корригирующих мероприятий, а применение одного наркотического анальгетика не обеспечивает достаточного уровня аналгезии. Кроме того, использование пропофола, обладающего кардиодепрессивным действием, не исключает нежелательных эффектов со стороны гемодинамики (брадикардия, гипотония). После применения пропофола часто отмечаются послеоперационная тошнота и рвота.These methods of anesthetic management of the planned controlled awakening of the patient allow us to realize the task of conducting intraoperative monitoring of the function of the spinal cord, but do not fully meet the special requirements for the components of anesthetic management in this clinical situation. The proposed options for anesthetic management of the planned awakening of the patient are not easily manageable and do not provide a sufficient level of safety. The use of hypnotic propofol, which has a short action, is not effective enough to implement the task of urgently awakening the patient at a specific stage of the operation, i.e. immediately after the completion of corrective measures, and the use of a single narcotic analgesic does not provide a sufficient level of analgesia. In addition, the use of propofol, which has a cardiodepressive effect, does not exclude undesirable effects from hemodynamics (bradycardia, hypotension). After the use of propofol, postoperative nausea and vomiting are often noted.
Наиболее близким к заявляемому является способ анестезиологического обеспечения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга, при котором состояние медикаментозного сна достигается внутривенным введением гипнотика пропофола, аналгезия - анальгетика фентанила, а миорелаксация введением нимбекса. Мониторинг функции спинного мозга проводят при восстановлении сознания и нервно-мышечной проводимости, которые определяются только по клиническим признакам глубины анестезии (Патент RU №2228205).Closest to the claimed is a method of anesthetic management of intraoperative monitoring of the function of the spinal cord, in which the state of drug sleep is achieved by intravenous administration of hypnotic propofol, analgesia - analgesic fentanyl, and muscle relaxation by the introduction of nimbex. Monitoring the function of the spinal cord is carried out during restoration of consciousness and neuromuscular conduction, which are determined only by clinical signs of the depth of anesthesia (Patent RU No. 2228205).
Способ заключается в следующем: за 30 минут до операции проводят премедикацию, включающую реланиум в дозе 0,2 мг/кг и димедрол в дозе 0,4 мг/кг внутримышечно. Индукцию в анестезию осуществляют фентанилом в дозе 0,002 мг/кг и пропофолом в дозе 4-5 мг/кг. Интубацию трахеи производят после введения нимбекса в дозе 0,15 мг/кг. Поддержание анестезии проводят непрерывной инфузией пропофола первые 30 минут в дозе 6-8 мг/кг/ч, далее 4-5 мг/кг/ч. Миоплегию поддерживают непрерывной инфузией нимбекса 0,1 мг/кг/ч в первые 60 минут анестезии, далее 0,05 мг/кг/ч. Анальгезию осуществляют болюсными введениями фентанила в дозе 0,004 мг/кг/ч в первые 60 мин анестезии, далее в дозе 0,002 мг/кг/ч. Последнее введение фентанила проводят за 30 минут до пробуждения. За 20 минут до пробуждения дозы пропофола и нимбекса уменьшают в 2 раза. За 5 минут до пробуждения подачу их прекращают. После проведения мониторинга функции спинного мозга болюсно вводят фентанил в дозе 0,002 мг/кг, пропофол в дозе 4 мг/кг и нимбекс в дозе 0,1 мг/кг. Далее переходят на непрерывную инфузию пропофола в дозе 4-5 мг/кг/ч, нимбекса в дозе 0,05 мг/кг/ч с болюсными введениями фентанила 0,002 мг/кг/ч. Мониторинг спинного мозга проводят при восстановлении сознания и нервно-мышечной проводимости. Момент пробуждения определяют по клиническим признакам глубины анестезии.The method consists in the following: 30 minutes before the operation, premedication is carried out, including relanium at a dose of 0.2 mg / kg and diphenhydramine at a dose of 0.4 mg / kg intramuscularly. Induction into anesthesia is carried out with fentanyl at a dose of 0.002 mg / kg and propofol at a dose of 4-5 mg / kg. Tracheal intubation is performed after the administration of nimbex at a dose of 0.15 mg / kg. Maintenance of anesthesia is carried out by continuous infusion of propofol for the first 30 minutes at a dose of 6-8 mg / kg / h, then 4-5 mg / kg / h. Myoplegia is supported by continuous infusion of nimbex 0.1 mg / kg / h in the first 60 minutes of anesthesia, then 0.05 mg / kg / h. Analgesia is carried out by bolus injections of fentanyl at a dose of 0.004 mg / kg / h in the first 60 minutes of anesthesia, then at a dose of 0.002 mg / kg / h. The last administration of fentanyl is carried out 30 minutes before waking up. 20 minutes before awakening, the doses of propofol and nimbex are reduced by 2 times. 5 minutes before waking up, they are stopped. After monitoring the spinal cord function, fentanyl at a dose of 0.002 mg / kg, propofol at a dose of 4 mg / kg and nimbex at a dose of 0.1 mg / kg are bolus administered. Then they switch to a continuous infusion of propofol at a dose of 4-5 mg / kg / h, nimbex at a dose of 0.05 mg / kg / h with bolus injections of fentanyl 0.002 mg / kg / h. Monitoring of the spinal cord is carried out with the restoration of consciousness and neuromuscular conduction. The moment of awakening is determined by clinical signs of the depth of anesthesia.
Данный способ анестезиологического обеспечения позволяет реализовывать интраоперационный мониторинг функции спинного мозга путем пробуждения больного после коррекции деформации позвоночника. Однако использование на этапе поддержания анестезии гипнотика пропофола, обладающего коротким действием, недостаточно эффективно для минимизации времени, требующегося для срочного пробуждения больного после завершения основных корригирующих мероприятий. Использование для обеспечения антиноцицептивной защиты одного наркотического анальгетика - фентанила не может полностью гарантировать эффективного уровня анальгетической защиты больного от мощного потока болевой импульсации, которая может явиться шокогенным фактором в момент пробуждения. Кроме того, глубина анестезии и момент пробуждения больного оцениваются только по клиническим признакам.This method of anesthetic management allows for the implementation of intraoperative monitoring of spinal cord function by awakening the patient after correction of spinal deformity. However, the use at the stage of maintaining anesthesia of hypnotic propofol, which has a short action, is not effective enough to minimize the time required for the urgent awakening of the patient after completion of the main corrective measures. The use of a single narcotic analgesic, fentanyl, to provide antinociceptive protection cannot fully guarantee the effective level of the patient's analgesic protection from a powerful flow of pain impulse, which can be a chocogenic factor at the time of awakening. In addition, the depth of anesthesia and the moment of awakening of the patient are evaluated only by clinical signs.
Задачей изобретения является разработка способа анестезиологического обеспечения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга путем многокомпонентной анестезиологической защиты и мониторинга глубины анестезии для обеспечения высокой управляемости анестезии и эффективного уровня антиноцицептивной защиты при интраоперационном пробуждении больного.The objective of the invention is to develop a method of anesthetic management of intraoperative monitoring of spinal cord function by using multicomponent anesthetic protection and monitoring the depth of anesthesia to ensure high controllability of anesthesia and an effective level of antinociceptive protection during intraoperative waking of the patient.
Поставленная задача решается за счет того, что за 30 минут до операции проводят премедикацию, включающую дормикум в дозе 0,1 мг/кг и димедрол в дозе 0,4 мг/кг внутримышечно; осуществляют индукцию анестезии фентанилом в дозе 0,002 мг/кг, пропофолом в дозе 2,5 мг/кг; после введения нимбекса в дозе 0,1 мг/кг производят интубацию трахеи; после интубации трахеи и перевода больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) вводят одновременно нагрузочные дозы клофелина 0,004 мкг/кг и кетамина 0,25 мг/кг; начинают подачу севорана в концентрации 4 об.% тотчас после интубации трахеи и перевода больного на ИВЛ с газотоком кислородно-воздушной смеси 4-5 л/мин и проводят до достижения концентрации севорана на выдохе не менее 2,6 об.% (1,04 минимальной альвеолярной концентрации); снижают поток кислородно-воздушной смеси до 1 л/мин; искусственную вентиляцию легких осуществляют наркозным аппаратом, предназначенным для использования севорана в режиме принудительной вентиляции легких с низким потоком свежего газа 1 л/мин с минутным объемом дыхания, обеспечивающим уровень концентрации углекислого газа на выдохе в пределах 32-37 мм рт.ст., концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси 40%; обязательный мониторинг безопасности включает регистрацию артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), электрокардиограммы (ЭКГ), насыщения кислородом артериальной крови (SaO2), концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), концентрацию углекислого газа на выдохе (ETCO2), концентрацию севорана во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси (FiSev), концентрацию севорана на выдохе (ETSev), углекислого газа во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси (FiCO2) и биспектрального индекса электроэнцефалограммы и электромиографии (BIS); и поддержание анестезии достигают ингаляцией севорана 3-1,5 об.% (1,2-0,6 минимальной альвеолярной концентрации), болюсными введениями фентанила 0,004±0,001 мг/кг/ч, непрерывной инфузией клофелина 0,004 мкг/кг/ч, кетамина 0,25 мг/кг/ч и нимбекса в поддерживающей дозе 0,05-0,03 мг/кг/ч; за 30 минут до пробуждения больного дозу севорана поддерживают на уровне 1,0-0,8 об.%; за 20 минут прекращают введение нимбекса; за 15 минут до пробуждения прекращают подачу севорана; введение фентанила прерывают за 30 минут до пробуждения; введение клофелина и кетамина не прекращают; мониторинг функции спинного мозга проводят под контролем биспектрального индекса электроэнцефалограммы и нервно-мышечной проводимости на основе данных электромиографии; определяют возможность контакта с больным при показателях биспектрального индекса электроэнцефалограммы не менее 75-78% и степени остаточного нейромышечного блока не более 20%; тотчас после получения результатов мониторинга функции спинного мозга возобновляют болюсное введение фентанила в дозе 0,002 мг/кг, нимбекса в дозе 0,1 мг/кг, начинают подачу севорана в концентрации 4 об.%, далее продолжают подачу севорана в концентрации 3-1,5 об.% (1,2-0,6 минимальной альвеолярной концентрации) и продолжают инфузию клофелина и кетамина в прежних дозах.The problem is solved due to the fact that 30 minutes before the operation, premedication is carried out, including dormicum at a dose of 0.1 mg / kg and diphenhydramine at a dose of 0.4 mg / kg intramuscularly; carry out the induction of anesthesia with fentanyl at a dose of 0.002 mg / kg, propofol at a dose of 2.5 mg / kg; after the administration of nimbex at a dose of 0.1 mg / kg, tracheal intubation is performed; after tracheal intubation and transfer of the patient to artificial lung ventilation (ALV), loading doses of clonidine 0.004 μg / kg and ketamine 0.25 mg / kg are administered simultaneously; they start feeding sevoran at a concentration of 4 vol.% immediately after intubation of the trachea and transferring the patient to a ventilator with a gas flow of an oxygen-air mixture of 4-5 l / min and carry out until the concentration of sevoran on exhalation is at least 2.6 vol.% (1.04 minimal alveolar concentration); reduce the flow of oxygen-air mixture to 1 l / min; artificial lung ventilation is carried out by an anesthesia machine designed to use Sevoran in forced ventilation mode with a low fresh gas flow of 1 l / min with a minute breathing volume that provides a level of carbon dioxide concentration on the exhale within 32-37 mm Hg, oxygen concentration in the inhaled mixture of 40%; mandatory safety monitoring includes registration of blood pressure (BP), heart rate (HR), electrocardiogram (ECG), oxygen saturation of arterial blood (SaO 2 ), oxygen concentration in the inhaled mixture (FiO 2 ), carbon dioxide concentration on expiration (ETCO 2 ), the concentration of Sevoran in the respirable oxygen-air mixture (FiSev), the concentration of Sevoran in the exhaled breath (ETSev), carbon dioxide in the respirable oxygen-air mixture (FiCO 2 ) and the bispectral index of the electroencephalogram and electromyography (BIS); and maintenance of anesthesia is achieved by inhalation of Sevoran 3-1.5 vol.% (1.2-0.6 minimum alveolar concentration), bolus injections of fentanyl 0.004 ± 0.001 mg / kg / h, continuous infusion of clonidine 0.004 μg / kg / h, ketamine 0.25 mg / kg / h and nimbex in a maintenance dose of 0.05-0.03 mg / kg / h; 30 minutes before the patient’s awakening, the dose of Sevoran is maintained at the level of 1.0-0.8 vol.%; for 20 minutes, stop the introduction of nimbus; 15 minutes before waking up, stop feeding Sevoran; fentanyl is discontinued 30 minutes before waking up; the introduction of clonidine and ketamine do not stop; monitoring of the function of the spinal cord is carried out under the control of the bispectral index of the electroencephalogram and neuromuscular conduction based on the data of electromyography; determine the possibility of contact with the patient with indicators of the bispectral index of the electroencephalogram not less than 75-78% and the degree of residual neuromuscular block not more than 20%; immediately after receiving the results of monitoring the spinal cord function, the bolus administration of fentanyl at a dose of 0.002 mg / kg, nimbex at a dose of 0.1 mg / kg is resumed, the supply of sevoran at a concentration of 4 vol.% is started, then the supply of sevoran at a concentration of 3-1.5 is continued vol.% (1.2-0.6 minimum alveolar concentration) and continue the infusion of clonidine and ketamine in the previous doses.
Решение поставленной задачи позволяет адекватно защитить больного на этапах хирургической операции, в нужный момент и в минимальные сроки реализовать запланированное пробуждение больного, безопасно провести интраоперационный мониторинг функционального состояния спинного мозга и предупредить возникновение осложнений, связанных с таким пробуждением больного.The solution of this problem allows us to adequately protect the patient at the stages of the surgical operation, to implement the planned awakening of the patient at the right time and in the shortest possible time, safely conduct intraoperative monitoring of the functional state of the spinal cord and prevent the occurrence of complications associated with such awakening of the patient.
Технический результат достигается за счет многокомпонентности программы анестезиологического обеспечения и интраоперационного мониторинга глубины анестезии. Высокая управляемость анестезии достигается использованием ингаляционного анестетика севорана в комбинации с миорелаксантом нимбексом, обеспечивающих быстрое восстановление сознания и нервно-мышечной активности для проведения неврологического теста с пробуждением сразу после завершения основных корригирующих мероприятий у больных с тяжелыми деформациями позвоночника. Надежный уровень антиноцицептивной защиты при интраоперационном пробуждении больного достигается комбинацией фентанила, клофелина и кетамина, которые действуют на различных уровнях блокады болевой импульсации. Фармакологические эффекты дормикума (вводимого на этапе премедикации) и кетамина (вводимого на этапе поддержания анестезии) позволяют вызвать ретроградную амнезию и тем самым гарантированно предупредить развития острых психических расстройств в послеоперационном периоде, связанных с интраоперационным пробуждением больного. Оценка глубины анестезии путем регистрации биспектрального индекса электроэнцефалограммы и электромиографии (BIS мониторинг) позволяет поддерживать уровень анестезии, адекватный степени травматичности этапов хирургической операции, и объективизировать момент пробуждения больного.The technical result is achieved due to the multicomponentness of the anesthetic management program and intraoperative monitoring of the depth of anesthesia. High controllability of anesthesia is achieved by using an inhaled anesthetic of Sevoran in combination with a muscle relaxant nimbex, providing quick recovery of consciousness and neuromuscular activity for a neurological test with awakening immediately after completion of the main corrective measures in patients with severe spinal deformities. A reliable level of antinociceptive protection during intraoperative awakening of the patient is achieved by a combination of fentanyl, clonidine and ketamine, which act at different levels of blockade of pain impulse. The pharmacological effects of dormicum (introduced at the stage of premedication) and ketamine (introduced at the stage of maintaining anesthesia) can cause retrograde amnesia and thereby guarantee the prevention of the development of acute mental disorders in the postoperative period associated with intraoperative awakening of the patient. Assessing the depth of anesthesia by recording the bispectral index of the electroencephalogram and electromyography (BIS monitoring) allows you to maintain the level of anesthesia that is adequate to the degree of trauma of the stages of the surgical operation, and to objectify the moment the patient wakes up.
Способ осуществляется следующим образом: за 30 минут до операции проводят премедикацию, включающую внутримышечное введение дормикума 0,1 мг/кг и димедрола 0,4 мг/кг. Индукцию анестезии осуществляют атропином 0,02 мг/кг, фентанилом в дозе 0,002 мг/кг и пропофолом в дозе 2,5 мг/кг. Интубацию трахеи производят после введения нимбекса 0,1 мг/кг. После интубации трахеи и перевода больного на ИВЛ одновременно вводят нагрузочные дозы клофелина 0,004 мкг/кг и кетамина 0,25 мг/кг. Тотчас после интубации трахеи и перевода больного на ИВЛ с газотоком кислородно-воздушной смеси (4-5 л/мин) начинают подачу севорана в концентрации 4 объемных процентов (об.%) и проводят до достижения концентрации севорана на выдохе не менее 2,6 об.% (1,04 минимальной альвеолярной концентрации (МАК)). Далее снижают поток кислородно-воздушной смеси до 1 л/мин. Искусственную вентиляцию легких осуществляют наркозным аппаратом, предназначенным для использования севорана в режиме принудительной вентиляции легких с низким потоком свежего газа (1 л/мин) с минутным объемом дыхания, обеспечивающим уровень ETCO2 в пределах 32-37 мм рт.ст. при концентрации кислорода во вдыхаемой смеси 40%. Поддержание анестезии достигается ингаляцией севорана 3-1,5 об.% (1,2-0,6 МАК) в кислородно-воздушной смеси (FiO2 - 40%), болюсными введениями фентанила (0,004±0,001 мг/кг/ч), непрерывной инфузией клофелина (0,004 мкг/кг/ч), кетамина (0,25 мг/кг/ч) и нимбекса. Миорелаксирующий эффект севорана определяет возможность уменьшения поддерживающей дозы нимбекса до 0,05-0,03 мг/кг/ч. Выбор эффективной концентрации севорана и поддерживающей дозы миорелаксанта проводится в соответствии с оценкой клинической эффективности анестезии и биспектрального индекса электроэнцефалограммы и электромиографии. За 30 минут до пробуждения больного доза севорана составляет не более 1,0-0,8 об.%, за 20 минут прекращают введение нимбекса. За 15 минут до пробуждения прекращают подачу севорана. Последнее введение фентанила проводят за 30 минут до пробуждения, введение клофелина и кетамина не прекращают. При показаниях BIS не менее 75-78% и степени остаточного нейромышечного блока не более 20% у больных отмечаются признаки восстановления сознания и нейромышечной проводимости. Больной должен выполнить команды, поступающие от анестезиолога для подтверждения сохранности двигательной функции в нижних конечностях. Тотчас после получения результатов мониторинга функции спинного мозга болюсно вводят фентанил в дозе 0,002 мг/кг, нимбекс в дозе 0,1 мг/кг, начинают подачу севорана в концентрации 4 об.%. Далее продолжают подачу севорана в концентрации 3-1,5 об.% (1,2-0,6 МАК) с болюсными введениями фентанила 0,002 мг/кг/ч и продолжающейся инфузией клофелина и кетамина. Обязательный мониторинг безопасности включает регистрацию артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы, насыщение кислородом артериальной крови, концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, концентрацию углекислого газа на выдохе, концентрацию севорана во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси, концентрацию севорана на выдохе и углекислого газа во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси, биспектрального индекса электроэнцефалограммы и электромиографии.The method is as follows: 30 minutes before the operation, premedication is carried out, including intramuscular administration of dormicum 0.1 mg / kg and diphenhydramine 0.4 mg / kg. Induction of anesthesia is carried out with atropine 0.02 mg / kg, fentanyl at a dose of 0.002 mg / kg and propofol at a dose of 2.5 mg / kg. Tracheal intubation is performed after the administration of nimbex 0.1 mg / kg. After tracheal intubation and transfer of the patient to mechanical ventilation, loading doses of clonid 0.004 μg / kg and ketamine 0.25 mg / kg are simultaneously administered. Immediately after tracheal intubation and transfer of the patient to a ventilator with a gas stream of an oxygen-air mixture (4-5 l / min), sevoran at a concentration of 4 volume percent (vol.%) Is started and carried out until the concentration of sevoran on expiration is at least 2.6 vol .% (1.04 minimum alveolar concentration (MAC)). Further, the flow of the oxygen-air mixture is reduced to 1 l / min. Artificial ventilation of the lungs is carried out with an anesthesia machine designed to use Sevoran in forced ventilation mode with a low flow of fresh gas (1 l / min) with a minute breathing volume that provides an ETCO 2 level in the range 32-37 mm Hg. when the oxygen concentration in the inhaled mixture is 40%. Maintenance of anesthesia is achieved by inhalation of Sevoran 3-1.5 vol.% (1.2-0.6 MAK) in an oxygen-air mixture (FiO 2 - 40%), bolus injections of fentanyl (0.004 ± 0.001 mg / kg / h), continuous infusion of clonidine (0.004 mcg / kg / h), ketamine (0.25 mg / kg / h) and nimbex. The muscle relaxant effect of Sevoran determines the possibility of reducing the maintenance dose of nimbex to 0.05-0.03 mg / kg / h. The choice of the effective concentration of Sevoran and the maintenance dose of muscle relaxant is carried out in accordance with the assessment of the clinical efficacy of anesthesia and the bispectral index of the electroencephalogram and electromyography. 30 minutes before the patient wakes up, the dose of Sevoran is no more than 1.0-0.8 vol.%, The administration of nimbex is stopped 20 minutes later. 15 minutes before waking up, the flow of Sevoran is stopped. The last administration of fentanyl is carried out 30 minutes before waking up, the administration of clonidine and ketamine does not stop. When BIS indications are not less than 75-78% and the degree of residual neuromuscular block is not more than 20%, patients show signs of recovery of consciousness and neuromuscular conduction. The patient must follow the instructions from the anesthetist to confirm the preservation of motor function in the lower extremities. Immediately after receiving the results of monitoring the function of the spinal cord, fentanyl at a dose of 0.002 mg / kg, nimbex at a dose of 0.1 mg / kg are bolus administered, and the supply of Sevoran at a concentration of 4 vol.% Is started. Then continue feeding sevoran in a concentration of 3-1.5 vol.% (1.2-0.6 MAK) with bolus injections of fentanyl 0.002 mg / kg / h and continued infusion of clonidine and ketamine. Mandatory safety monitoring includes registration of blood pressure, heart rate, electrocardiograms, oxygen saturation of arterial blood, oxygen concentration in the inhaled mixture, carbon dioxide concentration in the exhaled breath, concentration of sevoran in the inhaled oxygen-air mixture, concentration of sevoran in the exhaled breath and carbon dioxide in the inhaled oxygen - air mixture, bispectral index of electroencephalogram and electromyography.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011103585/14A RU2457002C1 (en) | 2011-02-01 | 2011-02-01 | Method of anaesthetic management of intraoperative monitoring of spinal function |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011103585/14A RU2457002C1 (en) | 2011-02-01 | 2011-02-01 | Method of anaesthetic management of intraoperative monitoring of spinal function |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2457002C1 true RU2457002C1 (en) | 2012-07-27 |
Family
ID=46850610
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011103585/14A RU2457002C1 (en) | 2011-02-01 | 2011-02-01 | Method of anaesthetic management of intraoperative monitoring of spinal function |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2457002C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2594430C1 (en) * | 2015-04-14 | 2016-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method of general controlled human body hyperthermia |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6071933A (en) * | 1999-12-03 | 2000-06-06 | Diversified Medical Innovations, Inc. | Homogeneous remifentanil-propofol blend for patient controlled anesthesia and process for its use |
| RU2195278C2 (en) * | 2000-06-07 | 2002-12-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for anesthisilogical supply of vertebrological operations in children and youth |
| RU2228205C2 (en) * | 2002-05-24 | 2004-05-10 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Anesthetic maintenance method for monitoring spinal cord functions in performing surgical operation |
| RU2330688C1 (en) * | 2006-12-26 | 2008-08-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method of anaesthetic management within spinal surgical correction for children suffering from severe scoliosis |
| RU2370289C1 (en) * | 2008-02-19 | 2009-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of multicomponent epidural anesthesia during single-take three-stage surgical correction of scoliosis |
-
2011
- 2011-02-01 RU RU2011103585/14A patent/RU2457002C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6071933A (en) * | 1999-12-03 | 2000-06-06 | Diversified Medical Innovations, Inc. | Homogeneous remifentanil-propofol blend for patient controlled anesthesia and process for its use |
| RU2195278C2 (en) * | 2000-06-07 | 2002-12-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for anesthisilogical supply of vertebrological operations in children and youth |
| RU2228205C2 (en) * | 2002-05-24 | 2004-05-10 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Anesthetic maintenance method for monitoring spinal cord functions in performing surgical operation |
| RU2330688C1 (en) * | 2006-12-26 | 2008-08-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method of anaesthetic management within spinal surgical correction for children suffering from severe scoliosis |
| RU2370289C1 (en) * | 2008-02-19 | 2009-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of multicomponent epidural anesthesia during single-take three-stage surgical correction of scoliosis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛЕБЕДЕВА M.H. и др. Особенности анестезиологического обеспечения в вертеброхирургии. - Анестезиология и реаниматология, 2005, №3, с.8-11. ЛЕБЕДЕВА М.Н. Анестезиологическое обеспечение одномоментной двухэтапной хирургической коррекции сколиоза: Автореферат дисс. к.м.н. - Новосибирск, 2001, с.7-19. BONHOMME V, et al., Combined use of Bispectral Index and A-Line Autoregressive Index to assess anti-nociceptive component of balanced anaesthesia during lumbar arthrodesis., Br J Anaesth. 2006 Mar; 96(3): 353-60. Epub 2006 Jan 16., реферат. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2594430C1 (en) * | 2015-04-14 | 2016-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method of general controlled human body hyperthermia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mogahed et al. | Paravertebral block versus intercostal nerve block in non-intubated uniportal video-assisted thoracoscopic surgery: a randomised controlled trial | |
| Ozgul et al. | Comparison of propofol and ketamine-propofol mixture (Ketofol) on laryngeal tube-suction II conditions and hemodynamics: a randomized, prospective, double-blind trial | |
| O'Flaherty et al. | Total intravenous anesthesia with propofol for transsternal thymectomy in myasthenia gravis | |
| Katznelson et al. | Accelerated recovery from sevoflurane anesthesia with isocapnic hyperpnoea | |
| Donaldson et al. | Awake fibreoptic intubation under remifentanil and propofol target-controlled infusion | |
| RU2703686C1 (en) | Method of general anesthesia with preserved spontaneous breathing for medium- and low-traumatic surgical operations | |
| Ikuomi Mikuni et al. | Effects of changing from sevoflurane to desflurane on the recovery profile after sevoflurane induction: a randomized controlled study | |
| Wang et al. | A randomized comparison of target-controlled infusion of remifentanil and propofol with desflurane and fentanyl for laryngeal surgery | |
| RU2457002C1 (en) | Method of anaesthetic management of intraoperative monitoring of spinal function | |
| Adami et al. | Alternating one lung ventilation using a double lumen endobronchial tube and providing CPAP to the non-ventilated lung in a dog | |
| Iwama | Application of nasal bi-level positive airway pressure to respiratory support during combined epidural-propofol anesthesia | |
| UA74761U (en) | method for general anesthesia during laparoscopic surgery in infants | |
| RU2332215C2 (en) | Method of anesthetic protection against surgical aggression factors | |
| Dong et al. | Effect of general anaesthesia with combination of acupuncture and enflurane applied in radical operation of laryngocarcinoma | |
| Raksakietisak et al. | The Efficacy of Two Oxygen Therapy Devices (Nasal Cannula vs. Simple Mask) for Preventing Hypoxemia after General Anesthesia: A Randomized Controlled Non-Inferiority Trial of 500 Patients | |
| RU2421251C1 (en) | Agent for fast two-level inhalation induction of general anaesthesia | |
| RU2814865C1 (en) | Method of xenon-sparing combined anaesthesia | |
| RU2504409C2 (en) | Method for anaesthesia accompanying neck and head cancer surgeries in children | |
| Inan et al. | A randomized prospective study of BIS guided low-flow sevoflurane anesthesia; is air safer than nitrous oxide? | |
| Soro et al. | Use of the AnaConDa (anesthesia conserving device) with sevoflurane in critical care patients: a-708 | |
| Kim et al. | The Effects of Switching from Sevoflurane to Short-Term Desflurane prior to the End of General Anesthesia on Patient Emergence and Recovery: A Randomized Controlled Trial | |
| RU2228205C2 (en) | Anesthetic maintenance method for monitoring spinal cord functions in performing surgical operation | |
| Patel et al. | A comparative study of awakening characteristics after propofol based total intravenous anaesthesia and sevoflurane based volatile induction and maintenance anaesthesia in short surgical procedure | |
| Celebi et al. | A randomized prospective study of BIS guided low-flow sevoflurane anesthesia; is air safer than nitrous oxide? | |
| Goel | Evolution of Anaesthesia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200202 |