RU2456919C1 - Method of estimating severity of critical state polyneuropathy in children - Google Patents
Method of estimating severity of critical state polyneuropathy in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2456919C1 RU2456919C1 RU2011113793/14A RU2011113793A RU2456919C1 RU 2456919 C1 RU2456919 C1 RU 2456919C1 RU 2011113793/14 A RU2011113793/14 A RU 2011113793/14A RU 2011113793 A RU2011113793 A RU 2011113793A RU 2456919 C1 RU2456919 C1 RU 2456919C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- amplitude
- severity
- nerve
- affection
- degree
- Prior art date
Links
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике полинейропатии критического состояния ПНПКС.Точное определение тяжести заболевания в период критического состояния позволяет корректировать тактику лечения больных.The invention relates to medicine, namely to the diagnosis of polyneuropathy of the critical state of PNPKS. The exact determination of the severity of the disease during the critical condition allows you to adjust the treatment tactics of patients.
Полинейропатия критических состояний (ПНПКС) - аксональная полинейропатия, возникающая как следствие системного воспалительного процесса и полиорганной недостаточности (Zochodne DW et al., 1986) у 58% пациентов с сепсисом и у 100% с септическим шоком и коме при длительном пребывании в отделении интенсивной терапии (Latronico N et al., 2005). ПНПКС проявляется развитием диффузной мышечной слабости на фоне коматозного состояния. Как правило, невозможность снять пациентов с искусственной вентиляции легких (ИВЛ) после выходы из комы при отсутствии легочной и сердечной недостаточности является симптомом развития ПНПКС. Это обусловлено слабостью дыхательных мышц (Zochodne DW et al., 1986). Основным значимым клиническим проявлением ПНПКС, обусловливающим дальнейшую длительность пребывания на ИВЛ и двигательную активность, являются выраженность и характер пареза. Однако клиническая неврологическая диагностика тяжести двигательных расстройств в виде парезов и параличей значительно затруднена в этот период, особенно у детей, из-за развивающейся у пациентов энцефалопатии, угнетения сознания вследствие медикаментозной седации (Leijten FSS et al., 1997). Только электронейромиографическая (ЭНМГ) диагностика позволяет надежно определить состояние нервно-мышечной системы и определить выраженность двигательных расстройств. ПНПКС является аксональной полинейропатией сенсорных и моторных волокон и проявляется на ЭНМГ снижением амплитуд мышечных ответов (M-ответов) и сенсорных потенциалов нервов при сохранности скорости проведения импульса (СПИ) по нервным волокнам (Bolton CF et al., 1986). Известно, что аксональный характер поражения двигательных волокон в отличие от демиелинизирующего характеризуется длительным восстановлением функции - от 4 до 18 месяцев. Это обусловлено необходимостью роста пострадавших аксонов, скорость которого составляет 1-3 мм в день. Однако по данным литературы у пациентов с ПНПкс при одинаково тяжелой степени двигательного поражения в ранний период развития заболевания восстановление амплитуд моторных ответов происходит в 35,7% случаев уже через 1-2 месяца к моменту выписки из отделения интенсивной терапии (Latronico N. et al., 2007). Таким образом, использование традиционного показателя амплитуды M-ответа для оценки тяжести и соответственно прогноза течения ПНПКС не является достаточно надежным. Можно предположить, что снижение амплитуды М-ответа в период критического состояния пациентов обусловлено разным типом аксонального поражения, определяющим реальную тяжесть двигательных нарушений и дальнейшие сроки восстановительного процесса.Critical polyneuropathy (PNPCS) - axonal polyneuropathy arising as a result of systemic inflammatory process and multiple organ failure (Zochodne DW et al., 1986) in 58% of patients with sepsis and 100% with septic shock and coma with prolonged stays in the intensive care unit (Latronico N et al., 2005). PNPS is manifested by the development of diffuse muscle weakness on the background of a coma. As a rule, the inability to remove patients from mechanical ventilation (mechanical ventilation) after leaving a coma in the absence of pulmonary and heart failure is a symptom of the development of PNPS. This is due to respiratory muscle weakness (Zochodne DW et al., 1986). The main significant clinical manifestation of PNPKS, which determines the further duration of stay on mechanical ventilation and motor activity, is the severity and nature of paresis. However, clinical neurological diagnosis of the severity of motor disorders in the form of paresis and paralysis is significantly difficult during this period, especially in children, due to encephalopathy developing in patients, depression of consciousness due to drug sedation (Leijten FSS et al., 1997). Only electroneuromyographic (ENMG) diagnostics can reliably determine the state of the neuromuscular system and determine the severity of motor disorders. PNPS is an axonal polyneuropathy of sensory and motor fibers and is manifested on ENMG by a decrease in the amplitudes of muscle responses (M-responses) and sensory potentials of nerves while maintaining the pulse conduction velocity (SPI) along nerve fibers (Bolton CF et al., 1986). It is known that the axonal nature of damage to motor fibers, in contrast to demyelinating, is characterized by a long restoration of function - from 4 to 18 months. This is due to the need for growth of the affected axons, the speed of which is 1-3 mm per day. However, according to the literature, in patients with PNPx with an equally severe degree of motor damage in the early period of the development of the disease, restoration of the amplitudes of motor responses occurs in 35.7% of cases within 1-2 months by the time of discharge from the intensive care unit (Latronico N. et al. , 2007). Thus, the use of the traditional indicator of the amplitude of the M-response for assessing the severity and, accordingly, prognosis of the course of PNPKS is not sufficiently reliable. It can be assumed that the decrease in the amplitude of the M-response during the critical state of patients is due to a different type of axonal lesion, which determines the real severity of motor disorders and the further duration of the recovery process.
Известен способ оценки тяжести поражения с использованием амплитуды M-ответа (Latronico N. Bertolini G. Guarneri B, Botteri M. Peli E, Andreoletti S, Bera P. Luciani D, Nardella A, Vittorielli E, Simini B, Candiani A. Simplified electrophysiological evaluation of peripheral nerves in critically ill patients: the Italian multi-centre CRIMYNE study // Crit Care. 2007; 11(1): R11), который основан на учете амплитуды M-ответа мышцы на стимуляцию локтевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов, полученного на ток малой длительности (100 мкс) у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Однако авторы оценивают ЭНМГ показатели только у взрослых пациентов с ПНПкс и не включают в исследование детей. В работе используется стандартная длительность импульсного тока 100 мкс, что недостаточно для более полной оценки состояния нервных волокон.A known method for assessing the severity of damage using the amplitude of the M-response (Latronico N. Bertolini G. Guarneri B, Botteri M. Peli E, Andreoletti S, Bera P. Luciani D, Nardella A, Vittorielli E, Simini B, Candiani A. Simplified electrophysiological evaluation of peripheral nerves in critically ill patients: the Italian multi-center CRIMYNE study // Crit Care. 2007; 11 (1): R11), which is based on the amplitude of the M-response of the muscle to stimulate the ulnar, median, tibial and peroneal nerves obtained on a short-duration current (100 μs) in critically ill patients. However, the authors evaluate ENMG indices only in adult patients with PNPx and do not include children in the study. The work uses a standard pulse current duration of 100 μs, which is not enough for a more complete assessment of the state of nerve fibers.
Также известен способ оценки тяжести двигательных нарушений при ПНП у детей (Карпович Е.И., Колпащикова О.В., Лукушкина Е.Ф., Густов А.В. Клинико-электронейромиографическая характеристика острых воспалительных полиневропатий у детей // Журн. неврол. и психиатр. - 1997. - Т.97, вып.1. - С.33-36). Авторы предлагают использовать амплитуду M-ответа, полученного при стимуляции малоберцового нерва, в соотношении с амплитудой М-ответа прямой мышцы бедра у детей для оценки тяжести поражения. Однако исследования, проведенные у детей, не включают ПНПкс, а касаются только воспалительных полинейропатий, имеющих не аксональный, а демиелинизирующий характер поражения нервных волокон.Also known is a method for assessing the severity of motor disorders in children with PNP (Karpovich E.I., Kolpashchikova O.V., Lukushkina E.F., Gustov A.V. Clinical-electroneuromyographic characteristics of acute inflammatory polyneuropathies in children // J. Neurol. and psychiatrist. - 1997. - T.97, issue 1. - S.33-36). The authors propose using the amplitude of the M-response obtained by stimulation of the peroneal nerve in relation to the amplitude of the M-response of the rectus femoris muscle in children to assess the severity of the lesion. However, studies in children do not include PNPs, but concern only inflammatory polyneuropathies that have not the axonal, but the demyelinating nature of the damage to nerve fibers.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки степени выраженности поражения периферических нервов, приведенный в работе N.J. Witt, D.W. Zochodne, С.F. Bolton, F. Grand′Maison, G. Wells, G.В. Young, and W.J. Sibbald. Peripheral nerve function in sepsis and multiple organ failure // Chest 1991; 99: 176-84. Для оценки степени поражения локтевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов авторы предлагают использовать функциональный индекс нерва («nerve function index»), который включает процентное значение амплитуды моторного ответа и выраженность денервационной активности мышц. Однако недостатком данного способа является (1) ограниченное использование его только в период более 2-х недель от момента развития ПНПКС, когда, согласно классическим канонам, появляется денервационная активность мышц; (2) учет амплитуды ответа только на стандартный ток малой длительности - 0,1 мс, что является недостаточно интенсивным воздействием в условиях снижения невральной возбудимости; (3) использование только у взрослых пациентов с ПНПкс. Следовательно, он не может эффективно использоваться для оценки тяжести поражения, так как не полностью отражает состояние нервно-мышечной системы. Указанные недостатки существенно ограничивают возможность ранней и точной диагностики выраженности ПНПКС.Closest to the proposed is a method for assessing the severity of peripheral nerve damage, given in the work of N.J. Witt, D.W. Zochodne, C.F. Bolton, F. Grand′Maison, G. Wells, G. B. Young, and W.J. Sibbald. Peripheral nerve function in sepsis and multiple organ failure // Chest 1991; 99: 176-84. To assess the degree of damage to the ulnar, median, tibial and peroneal nerves, the authors propose using a functional nerve index (“nerve function index”), which includes the percentage value of the amplitude of the motor response and the severity of the denervation activity of the muscles. However, the disadvantage of this method is (1) its limited use only for a period of more than 2 weeks from the moment of development of PNPKS, when, according to the classical canons, denervation muscle activity appears; (2) taking into account the amplitude of the response only to a standard current of short duration - 0.1 ms, which is an insufficiently intense effect in conditions of a decrease in neural excitability; (3) use only in adult patients with PUPs. Therefore, it cannot be used effectively to assess the severity of the lesion, since it does not fully reflect the state of the neuromuscular system. These disadvantages significantly limit the possibility of early and accurate diagnosis of the severity of PNPKS.
Технический результат настоящего изобретением состоит в повышении точности оценки степени тяжести полинейропатии критического состояния у детей за счет дополнительно определения структурно сохранных двигательных волокон пониженной возбудимости вследствие патологического процесса локтевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов.The technical result of the present invention is to increase the accuracy of assessing the severity of polyneuropathy of a critical condition in children by additionally determining structurally preserved motor fibers of reduced excitability due to the pathological process of the ulnar, median, tibial and fibular nerves.
Этот результат достигается тем, что в известном способе оценки тяжести полинейропатии критического состояния у детей путем оценки степени выраженности поражения нерва по расчету амплитудного показателя функции нерва согласно изобретению осуществляют двухкратную супрамаксимальную стимуляцию локтевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов током длительности 100 и 500 мкс в первые дни развития ПНПкс, оценивают тяжесть поражения по формулеThis result is achieved by the fact that in the known method for assessing the severity of polyneuropathy of a critical condition in children by assessing the severity of nerve damage by calculating the amplitude index of nerve function according to the invention, two supramaximal stimulations of the ulnar, median, tibial and fibular nerves are performed with a current of 100 and 500 μs in the first days of development of PNPs, assess the severity of the lesion according to the formula
Аф=[А500+(А500-А100)/2]/Ан·100%,Af = [A 500 + (A 500 -A 100 ) / 2] / An · 100%,
где Аф - амплитудный показатель функции нерва,where Af is the amplitude indicator of nerve function,
А500 - амплитуда, полученная на импульсный ток 500 мкс,And 500 is the amplitude obtained for a pulsed current of 500 μs,
А100 - амплитуда, полученная на импульсный ток 100 мкс,And 100 is the amplitude obtained for a pulse current of 100 μs,
Ан - амплитуда нормыAn is the amplitude of the norm
и при значении Аф, равнойand with the value of Af equal to
0%-25% - констатируется выраженная степень тяжести,0% -25% - stated severe severity,
26%-50% - умеренная степень тяжести,26% -50% - moderate severity,
более 50% - легкая степень тяжести.more than 50% - mild severity.
Мы доказали, что в отличие от способа-прототипа регистрацию амплитуды M-ответа необходимо проводить на ток разной длительности (100 и 500 мкс), что позволяет более точно оценить тяжесть нарушений периферической нервной системы. Мы обнаружили, что оценка амплитуды M-ответа только на стандартный ток 100 мкс не позволяет выявлять реальную тяжесть поражения периферических нервов. Дополнительная регистрация M-ответа на ток большей длительности (500 мкс) позволяет получить большую величину M-ответа за счет активации неактивных нервных волокон с патологически сниженной возбудимостью.We proved that, in contrast to the prototype method, the registration of the amplitude of the M-response must be carried out for a current of different durations (100 and 500 μs), which allows a more accurate assessment of the severity of peripheral nervous system disorders. We found that assessing the amplitude of the M-response only to a standard current of 100 μs does not reveal the real severity of peripheral nerve damage. Additional registration of the M-response to a longer current (500 μs) makes it possible to obtain a larger M-response due to the activation of inactive nerve fibers with pathologically reduced excitability.
Нами установлено, что именно расчет амплитуды M-ответа по предлагаемой формуле для различных нервов верхних и нижних конечностей наиболее точно отражает выраженность нарушения и в 89% случаев согласуется с динамикой восстановления показателей M-ответа через 1 месяц лечения (таблица 1).We found that it is the calculation of the amplitude of the M-response according to the proposed formula for various nerves of the upper and lower extremities that most accurately reflects the severity of the violation and in 89% of cases it is consistent with the dynamics of recovery of the M-response after 1 month of treatment (table 1).
Мы обнаружили, что стимуляция именно двумя различными импульсами и расчет M-ответа по предполагаемой формуле позволяет более точно выявить реальную степень поражения, которая определяет в дальнейшем и динамику восстановления. На основании анализа амплитуд М-ответов, полученных на различную стимуляцию (100 и 500 мкс), и дальнейшей динамики восстановления амплитуд моторных ответов нами установлено, что определяющим фактором величины амплитуды моторного ответа является разное количество двигательных нервных волокон пораженного нерва. При ПНПкс нами выявлено 3 группы нервных волокон: (1) сохранные с обычной возбудимостью, (2) сохранные с резко сниженной возбудимостью, (3) погибшие нервные волокна. При ЭНМГ диагностике мы получили следующие результаты: на ток малой длительности (100 мкс) активируется только (1) группа сохранных волокон с обычной возбудимостью. На ток большой длительности дополнительно к этой первой группе волокон активируются сохранные волокна второй группы, имеющие резко сниженную возбудимость вследствие патологического процесса. Третья группа волокон не может быть активирована ни первым, ни вторым типом тока, что определяется степенью снижения амплитуды M-ответа от нормативного значения. Так как нервные волокна из второй группы (низко возбудимые) могут в процессе заболевания переходить в категорию структурно пораженных (3 группа) или восстанавливаться до уровня адекватно возбудимых (1 группа), то в оценке степени поражения мы на основании эмпирических данных использовали в расчетной формуле половинную долю амплитуды, обусловленной активацией низковозбудимыми волокнами.We found that stimulation with just two different impulses and calculation of the M-response using the proposed formula allows us to more accurately identify the real degree of damage, which determines the dynamics of recovery in the future. Based on the analysis of the amplitudes of M-responses obtained for various stimulations (100 and 500 μs), and further dynamics of the restoration of the amplitudes of motor responses, we found that the determining factor in the magnitude of the amplitude of the motor response is a different number of motor nerve fibers of the affected nerve. With PNPs, we identified 3 groups of nerve fibers: (1) preserved with normal excitability, (2) preserved with sharply reduced excitability, (3) dead nerve fibers. In ENMG diagnostics, we obtained the following results: for a short-duration current (100 μs), only (1) a group of intact fibers with normal excitability is activated. For a current of long duration, in addition to this first group of fibers, preserved fibers of the second group are activated, having sharply reduced excitability due to the pathological process. The third group of fibers cannot be activated by either the first or second type of current, which is determined by the degree of decrease in the amplitude of the M-response from the standard value. Since nerve fibers from the second group (low excitability) can pass into the category of structurally affected (group 3) or recover to the level of adequately excitable (group 1) during the disease, we used half of the empirical data to estimate the degree of damage in the calculation formula fraction of amplitude due to activation by low-excitation fibers.
В доступной нам литературе подобных способов оценки тяжести поражения при ПНПкс у детей мы не обнаружили, а совокупность предложенных признаков, новизна, неочевидность, эффективность позволяет нам представить способ как заявочный материал на изобретение.In the literature available to us, we did not find such methods for assessing the severity of lesions in PUPs in children, and the combination of the proposed features, novelty, non-obviousness, effectiveness allows us to present the method as an application material for the invention.
Способ осуществляется следующим образом: после длительного нахождения на ИВЛ больных детей в отделение интенсивной терапии с энцефалитом, гнойным менингитом, сепсисом в коматозном состоянии с развивающейся клинической картиной ПНПкс (отсутствие сухожильных рефлексов, снижение мышечного тонуса, признаки пареза мышц) проводили ЭНМГ исследование. Регистрацию M-ответа мышц верхних и нижних конечностей с обеих сторон проводили при стимуляции n. medianus, n. ulnaris, n. tibialis, n. peroneus. Активацию нервных стволов проводили в дистально доступных точках нервов (запястье и голеностопный сустав) с регистрацией амплитуды M-ответа при супрамаксимальной стимуляции на ток малой длительности (100 мкс) и большой длительности (500 мкс). Так как нервные стволы подвергаются патологическому воздействию в разной степени, то мы использовали данные амплитуд M-ответов на каждый нерв как отдельное наблюдение. За критерий отбора пациентов в группу наблюдения принималось снижение амплитуды M-ответа ниже нижней границы нормы на 1,5 сигмы минимум по трем нервам. Для оценки дальнейшей динамики амплитуд M-ответов пациенты обследовались повторно перед выпиской из отделения интенсивной терапии или в среднем через 1 месяц. Показатель динамики амплитуды M-ответа служил ретроспективным критерием диагностической значимости амплитуды М-ответа в начальный период развития ПНПкс, что позволяло разделить все исследованные нервы на 3 группы: легкой, умеренной, выраженной степени поражения.The method is as follows: after a long stay on a patient with mechanical ventilation for intensive care with encephalitis, purulent meningitis, sepsis in a coma with a developing clinical picture of PNPks (lack of tendon reflexes, decreased muscle tone, signs of muscle paresis), an ENMG study was performed. The registration of the M-response of the muscles of the upper and lower extremities on both sides was performed with stimulation n. medianus, n. ulnaris, n. tibialis, n. peroneus. Activation of nerve trunks was carried out at distally accessible points of nerves (wrist and ankle joint) with registration of the amplitude of the M-response with supramaximal stimulation for a short current (100 μs) and a long duration (500 μs). Since nerve trunks undergo pathological effects to varying degrees, we used the data of amplitudes of M-responses to each nerve as a separate observation. The criterion for selecting patients for the observation group was a decrease in the amplitude of the M-response below the lower limit of the norm by 1.5 sigma with a minimum of three nerves. To assess the further dynamics of the amplitudes of M-responses, patients were re-examined before discharge from the intensive care unit or on average after 1 month. The indicator of the dynamics of the amplitude of the M-response served as a retrospective criterion for the diagnostic significance of the amplitude of the M-response in the initial period of PNPx development, which made it possible to divide all the studied nerves into 3 groups: mild, moderate, severe degree of damage.
Эффективность предлагаемого способа подтверждается следующими примерами.The effectiveness of the proposed method is confirmed by the following examples.
Пример 1. Больной Халиулин, 5 лет. История болезни №19060-10, диагноз - Менингококковая инфекция. У пациента на фоне повышения температуры до 39,5 градусов появились головная боль, рвота, сыпь на теле. Госпитализирован в НИИДИ с диагнозом менингококковая инфекция, шок 2-3 ст., острая сердечная, дыхательная и почечная недостаточность. Переведен на ИВЛ. По результатам люмбальной пункции на 7 сутки данных за менингит не выявлено. На 9-е сутки уменьшение проявлений отека головного мозга. При экстубации выявлено нарастание дыхательной недостаточности из-за стеноза гортани, вновь интубирован. Окончательная экстубация на 15 сутки. На 8 сутки заболевания отмечаются признаки периферического пареза: мышечная гипотония, исчезновение сухожильных рефлексов с верхних и нижних конечностей. При ЭНМГ исследовании для правого срединного нерва при стимуляции в области запястья амплитуда M-ответа умеренно снижена до 3,9 мВ на ток малой длительности (100 мкс) и легко снижена до 7,8 мВ на ток большой длительности (500 мкс). Расчет амплитудного показателя функции (степени выраженности поражения) правого срединного нерва по предложенной формуле составил - 5,8 мВ. По отношению к среднему значению нормы этот показатель составил (5,8/9,6) 60,4%, что позволило констатировать легкую степенью поражения нерва и прогнозировать благоприятное течение восстановительного процесса. Через 3 недели ЭНМГ исследование показало, что амплитуда M-ответа при стимуляции в области запястья составила 6,8 мВ на ток малой длительности (100 мкс) и 8,4 мВ - на ток большой длительности (500 мкс). Этот пример показывает, что использование амплитудного показателя только на ток малой длительности (100 мс) позволяло отнести пациента к группе выраженного поражения, что не отражало истинную степень двигательных расстройств, которая была определена по предлагаемой расчетной формуле. Подтверждением надежности диагностики степени выраженности поражения при ПНПкс является верификация нарушений по результату исхода течения ПНПкс.Example 1. Patient Haliulin, 5 years. Case history No. 19060-10, diagnosis - Meningococcal infection. The patient experienced a headache, vomiting, and a rash on the body against a background of fever up to 39.5 degrees. He was hospitalized at NIIDI with a diagnosis of meningococcal infection, shock 2-3 tbsp., Acute cardiac, respiratory and renal failure. Transferred to mechanical ventilation. According to the results of lumbar puncture on day 7, data for meningitis was not revealed. On the 9th day, a decrease in the manifestations of cerebral edema. During extubation, an increase in respiratory failure due to stenosis of the larynx was revealed, again intubated. Final extubation on day 15. On the 8th day of the disease, signs of peripheral paresis are noted: muscle hypotension, disappearance of tendon reflexes from the upper and lower extremities. In an ENMG study for the right median nerve during stimulation in the wrist, the amplitude of the M-response is moderately reduced to 3.9 mV for a short duration current (100 μs) and is easily reduced to 7.8 mV for a long duration current (500 μs). The calculation of the amplitude indicator of the function (the severity of the lesion) of the right median nerve according to the proposed formula was 5.8 mV. In relation to the average value of the norm, this indicator amounted to (5.8 / 9.6) 60.4%, which made it possible to state a mild degree of nerve damage and predict a favorable course of the recovery process. After 3 weeks, the ENMG study showed that the amplitude of the M-response during stimulation in the wrist was 6.8 mV for a short-duration current (100 μs) and 8.4 mV for a long-duration current (500 μs). This example shows that the use of the amplitude indicator only for a short-duration current (100 ms) made it possible to attribute the patient to the group of severe lesion, which did not reflect the true degree of motor disorders, which was determined by the proposed calculation formula. Confirmation of the reliability of the diagnosis of the severity of lesions in PNPks is verification of violations by the outcome of the course of PNPks.
Пример 2. Больная Ш., 9 лет, история болезни №25432, поступила 27.01.2011 г. Диагноз Вирусный энцефалит смешанной герпетически-энтеровирусной этиологии. Заболевание развилось на фоне симптоматической эпилепсии, которой девочка страдала с 3 лет. На 4 день острой респираторной инфекции на фоне фебрильной температуры развились повторные тяжелые эпилептические приступы. Больная госпитализирована в тяжелом коматозном состоянии. На МРТ зона воспалительных изменений в правом полушарии. Исследование ЦСЖ и крови позволило установить герпетическую и энтеровирусную этиологию. Несмотря на проводимую противовирусную терапию у больной развился левосторонний выраженный гемипарез. После 3 недель ИВЛ при снижении проявлений отека мозга попытки снять с ИВЛ не принесли успеха из-за развившейся ПНПкс,Example 2. Patient S., 9 years old, medical history No. 25432, was received on 01/27/2011. The diagnosis of Viral encephalitis of mixed herpetic enteroviral etiology. The disease developed against the background of symptomatic epilepsy, which the girl suffered from 3 years. On the 4th day of acute respiratory infection against the background of febrile temperature, repeated severe epileptic seizures developed. The patient was hospitalized in a serious coma. On MRI, the zone of inflammatory changes in the right hemisphere. The study of CSF and blood revealed the herpetic and enteroviral etiology. Despite the ongoing antiviral therapy, the patient developed left-side pronounced hemiparesis. After 3 weeks of mechanical ventilation with a decrease in the manifestations of cerebral edema, attempts to remove from mechanical ventilation did not succeed due to the development of PNPs,
При ЭНМГ исследовании 09.03.2011 г (на 41 день болезни) для левого срединного нерва при стимуляции в области запястья амплитуда M-ответа резко снижена до 1,7 мВ на ток малой длительности (100 мкс) и значительно снижена до 2,7 мВ на ток большой длительности (500 мкс). Расчет степени выраженности нарушения амплитудного показателя функции левого срединного нерва по предложенной формуле составил 2,2 мВ. По отношению к среднему значению амплитуды нормы этот показатель составил (2,2/9,6) 22,9%, что позволило констатировать выраженную степенью поражения нерва и прогнозировать неблагоприятное течение восстановительного процесса. Через 3 недели ЭНМГ исследование показало отсутствие значимой динамики амплитудного показателя функции нерва. Амплитуда M-ответа составила 2,3 мВ на ток малой длительности (100 мкс) и 2,8 мВ - на ток большой длительности (500 мкс). Этот пример показывает, что низкие амплитуды как на ток малой длительности (100 мкс), так и большой длительности (500 мкс) дает расчетное значение амплитудного показателя функции нерва менее 25% (22,9%), т.е. прогностически неблагоприятного течения, что подтвердилось при повторном исследовании через 3 недели.In an ENMG study on March 9, 2011 (on day 41 of illness) for the left median nerve, when stimulated in the wrist, the amplitude of the M-response was sharply reduced to 1.7 mV for a short-duration current (100 μs) and significantly reduced to 2.7 mV per long duration current (500 μs). The calculation of the severity of the violation of the amplitude index of the function of the left median nerve according to the proposed formula was 2.2 mV. In relation to the average value of the amplitude of the norm, this indicator amounted to (2.2 / 9.6) 22.9%, which made it possible to state a pronounced degree of nerve damage and to predict an unfavorable course of the recovery process. After 3 weeks, the ENMG study showed the absence of significant dynamics in the amplitude indicator of nerve function. The amplitude of the M-response was 2.3 mV for a short-duration current (100 μs) and 2.8 mV for a long-duration current (500 μs). This example shows that low amplitudes for both a short duration current (100 μs) and a long duration (500 μs) give a calculated value of the amplitude index of nerve function of less than 25% (22.9%), i.e. prognostically unfavorable course, which was confirmed by re-examination after 3 weeks.
Благодаря применению предложенного способа возрастет точность оценки тяжести поражения нервов при полинейропатии критических состояний у детей, что позволит проводить своевременную коррекцию проводимой нейрометаболической терапии и соответственно уменьшить сроки пребывания в стационаре пациентов. Данный способ может найти широкое применение в клинической практике, в инфекционных стационарах, неврологических, реанимационных отделениях для оценки тяжести поражения периферической нервной системы у детей при ПНПкс.Thanks to the application of the proposed method, the accuracy of assessing the severity of nerve damage during polyneuropathy of critical conditions in children will increase, which will allow for timely correction of ongoing neurometabolic therapy and, accordingly, reduce the length of hospital stay in patients. This method can be widely used in clinical practice, in infectious hospitals, neurological, intensive care units to assess the severity of damage to the peripheral nervous system in children with PNPks.
Claims (1)
Аф=[А500+(А500-А100)/2]/Ан·100%, где
Аф - амплитудного показателя функции нерва;
А500 - амплитуда, полученная на импульсный ток 500 мкс;
А100 - амплитуда, полученная на импульсный ток 100 мкс;
Ан - амплитуда нормы,
и при значении Аф равной 0-25% - констатируется выраженная степень тяжести; 26-50% - умеренная степень тяжести; более 50% - легкая степень тяжести. A method for assessing the severity of polyneuropathy of a critical condition in children, including assessing the severity of nerve damage by calculating the amplitude indicator of nerve function, characterized in that they perform twofold supramaximal stimulation of the ulnar, median, tibial and fibular nerves with a current of 100 and 500 μs, and assess the severity of the lesion by the formula:
Af = [A 500 + (A 500 -A 100 ) / 2] / An · 100%, where
AF - amplitude indicator of nerve function;
And 500 is the amplitude obtained for a pulsed current of 500 μs;
And 100 is the amplitude obtained for a pulsed current of 100 μs;
An is the amplitude of the norm,
and with the value of Af equal to 0-25%, a pronounced severity is observed; 26-50% - moderate severity; more than 50% - mild severity.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011113793/14A RU2456919C1 (en) | 2011-04-08 | 2011-04-08 | Method of estimating severity of critical state polyneuropathy in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011113793/14A RU2456919C1 (en) | 2011-04-08 | 2011-04-08 | Method of estimating severity of critical state polyneuropathy in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2456919C1 true RU2456919C1 (en) | 2012-07-27 |
Family
ID=46850554
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011113793/14A RU2456919C1 (en) | 2011-04-08 | 2011-04-08 | Method of estimating severity of critical state polyneuropathy in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2456919C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2711438C1 (en) * | 2019-02-26 | 2020-01-17 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for assessing risk of developing adverse post-traumatic neuropathy in diaphyseal fractures of humerus |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2141786C1 (en) * | 1997-03-17 | 1999-11-27 | Скрипченко Наталия Викторовна | Method for predicting diphtheritic polyneuropathy progress in children |
| RU2172616C1 (en) * | 2000-01-26 | 2001-08-27 | Научно-исследовательский институт детских инфекций | Method for estimation of sanogenesis at infectious polyneuropathy of children |
| EP1227755B1 (en) * | 1999-10-25 | 2008-01-09 | William C. Paske | System and method for providing quantified hand analysis |
-
2011
- 2011-04-08 RU RU2011113793/14A patent/RU2456919C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2141786C1 (en) * | 1997-03-17 | 1999-11-27 | Скрипченко Наталия Викторовна | Method for predicting diphtheritic polyneuropathy progress in children |
| EP1227755B1 (en) * | 1999-10-25 | 2008-01-09 | William C. Paske | System and method for providing quantified hand analysis |
| RU2172616C1 (en) * | 2000-01-26 | 2001-08-27 | Научно-исследовательский институт детских инфекций | Method for estimation of sanogenesis at infectious polyneuropathy of children |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КОМАНЦЕВ В.Н. и др. Возможности комплексной электронейромиографической диагностики в прогнозировании течения инфекционно-аллергических полинейропатий у детей. Сб. «Материалы научной конференции с международным участием «Экологические, эпидемиологические и клинические аспекты инфекционных болезней» (к 90-летию кафедры микробиологии иркутского государственного медицинского университета)». - Иркутск, подписано в печать 11.06.2010 г., с 172. EIKERMANN М. et al. «Muscle force and fatigue in patients with sepsis and multiorgan failure», Intensive Care Med. 2006 Feb; 32(2): 251-9. Epub 2006 Jan 27. WITT N.J. et al. «Peripheral nerve function in sepsis and multiple organ failure», Chest. 1991 Jan; 99(l): 176-84. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2711438C1 (en) * | 2019-02-26 | 2020-01-17 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for assessing risk of developing adverse post-traumatic neuropathy in diaphyseal fractures of humerus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Parry et al. | Early rehabilitation in critical care (eRiCC): functional electrical stimulation with cycling protocol for a randomised controlled trial | |
| Brandenburg et al. | Why individuals with cerebral palsy are at higher risk for respiratory complications from COVID-19 | |
| Cabral et al. | Effects of two desensitization techniques, biofeedback and relaxation, on intractable epilepsy: follow-up study. | |
| Looker et al. | Diphenylhydantoin in children with severe temper tantrums | |
| Yang et al. | Exercise-induced changes of cerebrospinal fluid vascular endothelial growth factor in adult chronic hydrocephalus patients | |
| RU2456919C1 (en) | Method of estimating severity of critical state polyneuropathy in children | |
| Howard et al. | Weakness on the intensive care unit | |
| Krach et al. | Traumatic brain injury | |
| Schwarz et al. | Fulminant progression of hyperammonaemic encephalopathy after treatment with valproate in a patient with ureterosigmoidostomy | |
| Armon et al. | How frequently does classic amyotrophic lateral sclerosis develop in survivors of poliomyelitis? | |
| Freidenberg et al. | Postpoliomyelitis syndrome: Assessment of behavioral features | |
| Wiles | Neurological complications of severe illness and prolonged mechanical ventilation. | |
| Martins et al. | Neurological complications associated with SARS-CoV-2 infection: a single-centre experience | |
| Amabile et al. | Circulating endothelial microparticle levels and hemodynamic severity of pulmonary hypertension: is there a role for sleep apnea? | |
| King et al. | A handbook of neurological investigations in children | |
| Read et al. | Sudden infant deaths: Some current research strategies | |
| Mahmoud et al. | Critical illness myopathy and polyneuropathy in children admitted to the ICU | |
| Logesh | A Cross Sectional study of Relation of Creatine Phospho Kinase-MB Levels with Electrocardiogram Parameters in Organophosphorous Poisoning | |
| Das et al. | Cholinergic crisis, intermediate syndrome and delayed polyneuropathy following malathion poisoning | |
| CN106692118A (en) | Application of venlafaxine to preparation of medicine for preventing or treating cognition function impairment after mTBI (mild traumatic brain injury) | |
| David et al. | Electromyographic abnormalities in patients undergoing long-term therapy with etretinate | |
| RU2584604C1 (en) | Method of diagnosing post-load bronchospasm syndrome in patients with bronchial asthma | |
| Bhupathi et al. | Long-Term Safety of Olanzapine and Samidorphan Combination in Patients With Schizophrenia: Pooled Analyses From Phase 2 and 3 Studies | |
| Reddy | Peradeniya Orgnophosphorous Scale (PoP) as a Predictor of Mortality in Organophosphorous Poisoning | |
| Carroll et al. | Update on neuromuscular diseases of childhood |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130409 |