RU2454940C1 - Способ диагностики безболевой ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа - Google Patents
Способ диагностики безболевой ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2454940C1 RU2454940C1 RU2011109832/14A RU2011109832A RU2454940C1 RU 2454940 C1 RU2454940 C1 RU 2454940C1 RU 2011109832/14 A RU2011109832/14 A RU 2011109832/14A RU 2011109832 A RU2011109832 A RU 2011109832A RU 2454940 C1 RU2454940 C1 RU 2454940C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- numerical value
- coefficient
- type
- determined
- value
- Prior art date
Links
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и эндокринологии. У больных измеряют окружность талии (ОТ). В цельной крови определяют уровень гликозилированного гемоглобина (ГТ), а в сыворотке - уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛП) и свободного тестостерона (СТ). При этом для больных мужского пола значение уровня СТ определяют в нг/мл, а для больных женского пола уровню СТ присваивают числовое значение, равное минус «1». Определяют выраженность нарушения симпатической иннервации сердца (ИС). По шкале Нейропатического дисфункционального счета определяют выраженность периферической полинейропатии (ПН). Выполняют эхокардиографическое исследование, по результатам которого определяют коэффициент гипертрофии левого желудочка (КГ). При наличии гипертрофии левого желудочка величине КГ присваивают числовое значение, равное «1», при ее отсутствии величине КГ присваивают числовое значение, равное «0». Определяют коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка (КД). При наличии диастолической дисфункции I типа левого желудочка величине КД присваивают числовое значение, равное «1», при ее отсутствии величине КД присваивают числовое значение, равное «0». Определяют длительность заболевания СД 2 типа (ДСД) и коэффициент наследственности (КН). При отсутствии у всех близких родственников как ИБС, так и СД 2 типа, величине КН присваивают числовое значение, равное «0». При наличии у одного или нескольких из близких родственников одного и того же заболевания, или ИБС, или СД 2 типа величине КН присваивают числовое значение, равное «1». В остальных случаях величине КН присваивают числовое значение, равное «2». Определяют коэффициент половой принадлежности (КП). Для лиц мужского пола значение КП принимают равным «1», для лиц женского пола - «0». Затем вычисляют коэффициент наличия безболевой ишемии миокарда (К). Способ позволяет расширить область применения и с высокой степенью достоверности диагностировать безболевую ишемию миокарда у больных СД 2 типа за счет учета патогенетических механизмов развития заболевания у больных СД 2 типа.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и эндокринологии, и может быть использовано для диагностики безболевой ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа.
Сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире. В структуре заболеваемости СД ведущее место занимает сахарный диабет 2 типа.
У больных СД 2 типа быстро развиваются и тяжело протекают сердечно-сосудистые заболевания, являющиеся основными причинами инвалидизации и смертности таких пациентов (Арутюнов Г.Л. Сахарный диабет и атеросклероз. Какова оптимальная стратегия сдерживания атеросклеротического процесса? // Сердце. - 2004. - Т.3. - №1. - С.36-38). Причем в структуре причин смертности больных СД 2 типа первое место непосредственно занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) (Панченко Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет - коварный тандем // Сердце. - 2004. - Т.1. - №13. - С.9-12).
Зачастую тяжесть течения ИБС у больных СД 2 типа обусловлена развитием безболевой ишемии миокарда (БИМ), встречающейся у 16-60% пациентов этой группы (Gutterman D.D. Silent myocardial ischemia // Circ. J. - 2009. - Vol.73. - №5. - P.785-797; Wackers F.J, Young L.H., Inzucchi S.E. et al. Detection of silent myocardial ischemia in asymptomatic diabetic subjects: the DIAD study // Diabetes Care. - 2004. - Vol.27. - №8. - P.1954-1961; Zellweger M.J. Prognostic significance of silent coronary artery disease in type 2 diabetes // Herz. - 2006. - Vol.31. - P.240-245). Безболевая ишемия миокарда характеризуется полным отсутствием клинических проявлений, носит крайне неблагоприятный прогностический характер, так как является предиктором внезапной смерти, жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, обуславливает безболевое течение каждого третьего инфаркта миокарда у больных СД 2 типа (Верткин А.Л., Мартынов И.В., Гасилин B.C. и др. Безболевая ишемия миокарда. - М.: Тетрафарм. - 1995. - С.12-14; Лупанов В.П., Наумов В.Г. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение // Сердце. - 2002. - Т.1. - №6. - С.276-282; Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Новикова И.М. Безболевая ишемия и диабетическая автономная нейропатия // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т.13. - №20. - С.1036-1038). Поэтому своевременная диагностика безболевой ишемии миокарда важна для больных СД 2 типа, так как она позволяет врачам назначать пациентам адекватную специализированную медицинскую помощь (Young L.H., Wackers F.J., Chyun D.A. et al. DIAD Investigators. Cardiac outcomes after screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes: the DIAD study: a randomized controlled trial // JAMA. - 2009. - Vol.301. - №15. - P.1547-1555).
В настоящее время существует множество методов диагностики БИМ, однако не всегда они применимы (Верткин А.Л., Мартынов И.В., Гасилин B.C. и др. Безболевая ишемия миокарда. - М.: Тетрафарм. - 1995. - С.12-14). Так, выполнение электрокардиографических нагрузочных тестов зачастую затруднено из-за наличия у больных СД 2 типа сопутствующей патологии, детренированности и может приводить к развитию таких осложнений, как стойкое снижение систолического артериального давления, достижение высокой артериальной гипертензии, развитие аритмий. Радиоизотопные методы исследования и коронароангиография (КАГ) требуют наличия дорогостоящего оборудования, а КАГ - еще специфической подготовки больного и госпитализации в специализированное отделение. Суточное мониторирование ЭКГ также требует наличия специального медицинского оборудования, специалиста функциональной диагностики и длительности исследования не менее суток.
Таким образом, несмотря на существование различных способов диагностики БИМ у больных СД 2 типа разработка новых способов диагностики БИМ у больных СД 2 типа является актуальной задачей современной медицины.
Проведенным поиском по научной медицинской и патентной литературе найдены различные способы диагностики БИМ у больных СД 2 типа.
Патентом РФ №2370205 (20.10.2009) защищен «Способ диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом». У больного в течение 24-48 часов одновременно регистрируют среднесуточную, среднедневную, средненочную частоту сердечных сокращений (ЧСС), циркадный индекс ЧСС, величину депрессии или элевации сегмента ST, характер нарушения сердечного ритма, уровень глюкозы крови и показатель среднего уровня гликозилированного гемоглобина при подкожном введении сенсора в область живота, измеряют значения артериального давления (АД): среднедневные, средненочные и среднесуточные значения систолического артериального давления (САД), диастолического АД (ДАД) и пульсового АД (ПАД), суточные индексы САД, ДАД и ПАД, индексы времени и площади артериальной гипертензии для САД и ДАД, а также определяют степень насыщения крови кислородом. На основании изменения параметров относительно нормы диагностируют БИМ, а также сопоставляют выраженность и частоту ишемии миокарда с изменениями параметров АД, уровня глюкозы и степени насыщения крови кислородом.
Недостатками способа является сложность метода, связанная с необходимостью использования большого количества специализированного дорогостоящего медицинского оборудования, а также длительность исследования, составляющая 24-48 часов. Помимо этого, к сложности методики необходимо отнести инвазивность, обусловленную введением подкожного сенсора измерения уровня глюкозы крови в область живота и неудобства, причиняемые пациенту при ношении большого количества специальных датчиков.
Существует «Способ диагностики ИБС у больных артериальной гипертонией», защищенный патентом РФ №2316995 (20.02.2008 г.). Больному проводят суточное мониторирование АД с измерением частоты сердечных сокращений и двойного произведения в дневное и ночное время, величины утреннего подъема систолического артериального давления, суточного индекса систолического артериального давления, также определяют содержание общего холестерина (ОХС) в плазме крови и содержание диеновых конъюгат в тромбоцитарных мембранах. По формуле рассчитывают коэффициент вероятности события Р. При Р>0,5 определяют наличие ИБС у больного с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями.
Недостатком способа является его недостаточная достоверность, поскольку значения ОХС и АД очень вариабельны и могут изменяться при других заболеваниях, зависят от погрешностей в питании, условий внешней среды. Помимо этого, способ имеет ограниченную область применения, поскольку у больных СД 2 типа крайне часто сочетаются артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия, что также снижает достоверность метода. Помимо этого, к недостаткам можно отнести сложность методики, связанную с необходимостью длительного обследования и использования специализированного прибора для суточного мониторирования АД.
Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является «Способ диагностики безболевой ишемии миокарда у женщин», защищенный патентом РФ №2408256 (10.01.2011). Данный способ предусматривает исследование крови и определение длины окружности талии больной (ОТ). Также измеряют уровень АД, в сыворотке крови определяют уровень интерлейкина-18 (ИЛ-18) и отношение аполипопротеинов В к аполипопротеинам А1 (АПОВ/АПОА1). При повышении систолического АД более 139 мм рт.ст. и/или диастолического АД более 89 мм рт.ст. и ОТ более или равной 80 см и величине ИЛ-18 более или равно 87,4 пг/мл и значении (АПОВ/АПОА1), равном или более 0,8, диагностируют безболевую ишемию миокарда.
Недостатком способа является его ограниченная область применения, так как критерии интерпретации результатов были разработаны для диагностики БИМ у женщин и не могут быть применены для обследования всей популяции. Помимо этого, следует отметить недостаточную достоверность способа при его применении для диагностики безболевой ишемии миокарда у больных СД 2 типа, обусловленную тем, что значения концентраций апо-белков и ИЛ-18 не являются патогномоничными маркерами БИМ у больных СД 2 типа, а говорят лишь о воспалении стенки сосуда, функциональном состоянии кардиомиоцитов, атеросклеротическом поражении сосудистой стенки коронарных артерий и могут изменяться при других заболеваниях и функциональных состояниях. Кроме того, крайне частое сочетание артериальной гипертензии и увеличенной длины окружности талии у больных СД 2 типа дополнительно снижают достоверность способа и ограничивают область его применения у больных СД 2 типа.
Целью настоящего изобретения является расширение области применения и повышение достоверности способа диагностики БИМ у больных СД 2 типа за счет учета патогенетических механизмов развития БИМ у больных СД 2 типа.
Указанная цель достигается тем, что у больных СД 2 типа исследуют кровь и измеряют длину окружности талии (ОТ). В цельной крови определяют уровень гликозилированного гемоглобина (ГГ), а в сыворотке - уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛП) и свободного тестостерона (СТ). При этом для больных мужского пола значение уровня СТ определяют в нг/мл, а для больных женского пола уровню СТ присваивают числовое значение, равное минус «1». Дополнительно определяют выраженность нарушения симпатической иннервации сердца (ИС), а по шкале Нейропатического дисфункционального счета определяют выраженность периферической полинейропатиии (ПН). Выполняют эхокардиографическое исследование, по результатам которого определяют коэффициент гипертрофии левого желудочка (КГ). При наличии гипертрофии левого желудочка величине КГ присваивают числовое значение, равное «1», при ее отсутствии величине КГ присваивают числовое значение, равное «0». Так же по результатам эхокардиографического исследования определяют коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка (КД). При наличии диастолической дисфункции I типа левого желудочка величине КД присваивают числовое значение, равное «1», при ее отсутствии величине КД присваивают числовое значение, равное «0». Исследуют анамнез, по данным которого определяют длительность заболевания СД 2 типа (ДСД) и коэффициент наследственности (КН). При отсутствии у всех близких родственников: родителей, а также родных братьев и сестер, как ИБС, так и СД 2 типа, - величине КН присваивают числовое значение, равное «0». При наличии у одного или нескольких из указанных близких родственников одного и того же заболевания, или ИБС, или СД 2 типа, величине КН присваивают числовое значение, равное «1». В остальных случаях величине КН присваивают числовое значение, равное «2». Так же определяют коэффициент половой принадлежности (КП). Для лиц мужского пола значение КП принимают равным «1», для лиц женского пола - «0».
Затем вычисляют коэффициент наличия безболевой ишемии миокарда (К) по формуле:
К=(1+e-у)-1,
где е - основание натуральных логарифмов, е=2,72;
у - коэффициент регрессии, у=0,766×КН+0,539×ИС+0,253×ПН+0,241×КГ+0,187×СТ+0,112×КП-0,834×ЛП-0,059×ГГ-0,056×ДСД-0,049×КД-0,027×ОТ;
КН - коэффициент наследственности;
ИС - выраженность нарушения симпатической иннервации сердца, баллы;
ПН - выраженность периферической полинейропатии, баллы;
КГ - коэффициент гипертрофии левого желудочка;
СТ - числовое значение уровня свободного тестостерона, нг/мл;
КП - коэффициент половой принадлежности;
ЛП - числовое значение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, ммоль/л;
ГГ - числовое значение уровня гликозилированного гемоглобина, %;
ДСД - округленное с точностью до полугодия числовое значение длительности заболевания СД 2 типа, годы;
КД - коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка;
ОТ - числовое значение длины окружности талии, см.
При выполнении условия К≥0,3 диагностируют наличие безболевой ишемии миокарда у больных СД 2 типа.
Подробное описание способа
У больного СД 2 типа проводят забор 5 мл крови из вены локтевого сгиба и в см измеряют длину окружности талии (ОТ) при помощи мерной ленты. ОТ измеряют в положении стоя, точкой измерения является середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Мерную ленту держат горизонтально.
В цельной крови определяют уровень гликозилированного гемоглобина (ГГ), например, при помощи быстрого ионообменного метода с использованием реагентов фирмы «HUMAN», Германия (Остапенко В.А., Фирстова Л.П., Елисеева И.П. с соавт. Оптимизация определения стабильной фракции гликозилированного гемоглобина HbA1c методом индексации суммарной фракции гликозилированного гемоглобина HbA1 // Фундаментальные исследования. - 2008. - №6 - С.116-117).
В сыворотке крови определяют уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛП) в ммоль/л и свободного тестостерона (СТ). Уровень ЛП определяют в супернатанте после осаждения и удаления липопротеидов низкой и очень низкой плотности, например, с помощью набора реагентов «КлиниТест-Холестерин», производства НПЦ «Эко-Сервис» (Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2007. - С.204; Инструкция по применению набора реагентов для определения содержания холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке и плазме крови (осаждающий реагент с калибратором). НПЦ «ЭКО-СЕРВИС», URL: http://new.ecoservice-spb.ru/docs/12451lvp_chol.pdf (дата обращения: 20.12.2010).
Уровень СТ крови определяют расчетным методом для больных мужского пола в нг/мл, а для больных женского пола уровню СТ присваивают числовое значение, равное минус «1».
Для расчета уровня СТ у больных мужского пола предварительно в сыворотке крови определяют уровни общего тестостерона в нг/мл и связывающего половые гормоны глобулина (СПГГ) в нмоль/л. Уровень общего тестостерона определяют при помощи метода иммуноферментного анализа (ИФА), например, с использованием иммуноферментного анализатора AxSYM и иммуноферментного набора для количественного определения общего тестостерона AxSYM Testosterone, оба производства фирмы Abbott, США (Primus F.J., Kelley E.A., Hansen H.J. et al. «Sandwich» - type immunoassay of carcinoembryonic antigen in patients receiving murine monoclonal antibodies for diagnosis and therapy // Clin. Chem. - 1988. - Vol.34. - P.261-264; National Committee for Clinical Laboratory Standards. Interference testing in clinical chemistry; Approved Guideline. NCCLS Document EP7-A, Wayne, PA: NCCLS, 2002). Уровень СПГГ определяют методом твердофазного ИФА при помощи стрипов с иммобилизированными моноклональными антителами к СПГГ, например, производства ЗАО «Алкор Био», г.Санкт-Петербург.
Затем уровень СТ крови определяют в нг/мл расчетным методом по формуле, например, с использованием «Калькулятора расчета свободного и биодоступного тестостерона» (Калькулятор расчета свободного и биодоступного тестостерона, URL: http://www.muzhskoydoctor.ru/calc-free.aspx (дата обращения: 15.12.2010)).
Дополнительно определяют выраженность нарушения симпатической иннервации сердца (ИС). ИС определяют как сумму значений результатов ортостатической пробы и пробы с дозированной изометрической мышечной нагрузкой, оцененных в баллах, например, с использованием кардиоваскулярного тестирования по D.Ewing при помощи кардиоанализатора ВНС-Микро, программа анализа «Поли-Спектр» (Чернышева Т.Е., Гурьева И.В., Алтунбаев Р.А. с соав. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). - М.: ИД МЕДПРАКТИКА. - М., 2006. - С.56-58; Ewing D.J., Martin C.N., Young R.J, Clarke B.F. The value of cardiovascular autonomic tests: 10 year experience in diabetes // Diabetes Care. - 1985. - Vol.8. - P.491-498).
По шкале Нейропатического дисфункционального счета определяют в баллах выраженность периферической полинейропатии (ПН) (Young M.J., Zhou Y.Q., Rodrigues E. et al. Variable relationship between peripheral somatic and autonomic neuropathy in patients with different syndromes of diabetic polyneuropathy // Diabetes. - 1986. - Vol.35. - P.192-197; Чернышева Т.Е., Гурьева И.В., Алтунбаев Р.А. с соав. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). - М.: ИД МЕДПРАКТИКА. - М., 2006. - С.39-40).
Выполняют эхокардиографическое исследование, например, с использованием аппарата ультразвуковой диагностики Acuson Aspen, по результатам которого определяют коэффициент гипертрофии левого желудочка (КГ) (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: Издательский дом Видар. - М., 2008. - С.110-111). При наличии гипертрофии левого желудочка величине КГ присваивают числовое значение, равное «1», при ее отсутствии величине КГ присваивают числовое значение, равное «0». Так же по результатам эхокардиографического исследования определяют коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка (КД) (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: Издательский дом Видар. - М., 2008. - С.217-230). При наличии диастолической дисфункции I типа левого желудочка величине КД присваивают числовое значение, равное «1», при ее отсутствии величине КД присваивают числовое значение, равное «0».
Исследуют анамнез больного, по данным которого определяют длительность заболевания СД 2 типа (ДСД) и коэффициент наследственности (КН). При отсутствии у всех близких родственников: родителей, а также родных братьев и сестер, - как ИБС, так и СД 2 типа, величине КН присваивают числовое значение, равное «0». При наличии у одного или нескольких из указанных близких родственников одного и того же заболевания, или ИБС, или СД 2 типа, величине КН присваивают числовое значение, равное «1». В остальных случаях величине КН присваивают числовое значение, равное «2». Так же определяют коэффициент половой принадлежности (КП). Для лиц мужского пола значение КП принимают равным «1», для лиц женского пола - «0».
Затем вычисляют коэффициент наличия безболевой ишемии миокарда (К) по формуле:
К=(1+e-у)-1,
где е - основание натуральных логарифмов, е=2,72;
у - коэффициент регрессии, у=0,766×КН+0,539×ИС+0,253×ПН+0,241×КГ+0,187×СТ+0,112×КП-0,834×ЛП-0,059×ГГ-0,056×ДСД-0,049×КД-0,027×ОТ;
КН - коэффициент наследственности;
ИС - выраженность нарушения симпатической иннервации сердца, баллы;
ПН - выраженность периферической полинейропатии, баллы;
КГ - коэффициент гипертрофии левого желудочка;
СТ - числовое значение уровня свободного тестостерона, нг/мл;
КП - коэффициент половой принадлежности;
ЛП - числовое значение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, ммоль/л;
ГГ - числовое значение уровня гликозилированного гемоглобина, %;
ДСД - округленное с точностью до полугодия числовое значение длительности заболевания СД 2 типа, годы;
КД - коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка;
ОТ - числовое значение длины окружности талии, см.
При выполнении условия К≥0,3 диагностируют наличие безболевой ишемии миокарда у больного СД 2 типа.
Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример №1:
Пациентка С., 64 года, была госпитализирована в «Городской эндокринологический центр» МЛПУЗ «Городская больница №4» г.Ростова-на-Дону (ГЭЦ) для лечения сахарного диабета 2 типа.
При госпитализации предъявляла жалобы на сухость во рту, жажду, боли и онемение в нижних конечностях. По данным анамнеза жизни патологией сердечно-сосудистой системы не страдала.
Поскольку пациентка страдала СД 2 типа и находилась в группе очень высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, ей было проведено обследование согласно заявляемому способу.
У больной забрали 5 мл крови из вены локтевого сгиба и в см измерили длину окружности талии (ОТ) при помощи мерной ленты. ОТ измерили в положении стоя, точкой измерения являлась середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Мерную ленту держали горизонтально; ОТ=98 см.
В цельной крови определили уровень гликозилированного гемоглобина (ГГ), при помощи быстрого ионообменного метода с использованием реагентов фирмы «HUMAN», Германия (Остапенко В.А., Фирстова Л.П., Елисеева И.П. с соавт. Оптимизация определения стабильной фракции гликозилированного гемоглобина HbA1c методом индексации суммарной фракции гликозилированного гемоглобина HbA1 // Фундаментальные исследования. - 2008. - №6. - С.116-117). Было получено: ГГ=8,9%.
В сыворотке крови определили уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛП) в ммоль/л и свободного тестостерона (СТ). Уровень ЛП определили в супернатанте после осаждения и удаления липопротеидов низкой и очень низкой плотности с помощью набора реагентов «КлиниТест-Холестерин», производства НПЦ «Эко-Сервис» (Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2007. - С.204; Инструкция по применению набора реагентов для определения содержания холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке и плазме крови (осаждающий реагент с калибратором). НПЦ «ЭКО-СЕРВИС», URL: http://new.ecoservice-spb.ru/docs/12451lvp_chol.pdf (дата обращения: 20.12.2010); ЛП=1,3 ммоль/л. Поскольку больной женского пола, то уровню СТ присвоили числовое значение, равное минус «1»; СТ=-1.
Дополнительно определили выраженность нарушения симпатической иннервации сердца (ИС). ИС определили как сумму значений результатов ортостатической пробы и пробы с дозированной изометрической мышечной нагрузкой, оцененных в баллах с использованием кардиоваскулярного тестирования по D.Ewing при помощи кардиоанализатора ВНС-Микро, программа анализа «Поли-Спектр» (Чернышева Т.Е., Гурьева И.В., Алтунбаев Р.А. с соавт. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). - М.: ИД МЕДПРАКТИКА. - М., 2006. - С.56-58; Ewing D.J., Martin C.N., Young R.J., Clarke B.F. The value of cardiovascular autonomic tests: 10 year experience in diabetes // Diabetes Care. - 1985. - Vol.8. - P.491-498); ИС=2 балла.
По шкале Нейропатического дисфункционального счета определили в баллах выраженность периферической полинейропатии (ПН) (Young M.J., Zhou Y.Q., Rodrigues E. et al. Variable relationship between peripheral somatic and autonomic neuropathy in patients with different syndromes of diabetic polyneuropathy // Diabetes. - 1986. - Vol.35. - P.192-197; Чернышева Т.Е., Гурьева И.В., Алтунбаев Р.А. с соавт. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). - М.: ИД МЕДПРАКТИКА. - М., 2006. - С.39-40); ПН=10 баллов.
Выполнили эхокардиографическое исследование с использованием аппарата ультразвуковой диагностики Acuson Aspen, по результатам которого определили коэффициент гипертрофии левого желудочка (КГ) (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: Издательский дом Видар. - М., 2008. - С.110-111). У больной было выявлено наличие гипертрофии левого желудочка и величине КГ было присвоено числовое значение, равное «1»; КГ=1. Так же по результатам эхокардиографического исследования определили коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка (КД) (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: Издательский дом Видар. - М., 2008. - С.217-230). У больной было выявлено наличие диастолической дисфункции I типа, и величине КД было присвоено числовое значение, равное «1»; КД=1.
Исследовали анамнез больной, по данным которого были определены длительность заболевания СД 2 типа (ДСД) и коэффициент наследственности (КН). ДСД составила 10 лет и 2 месяца, следовательно, при округлении значение ДСД составило 10 лет; ДСД=10 лет. Поскольку один из ближайших родственников, а именно мать пациентки, страдала как ИБС, так и СД 2 типа, то величине КН было присвоено числовое значение, равное «2»; КН=2. Так же определили коэффициент половой принадлежности (КП). Так как больной женского пола, то значение КП приняли равным «0»; КП=0.
Затем вычислили коэффициент наличия безболевой ишемии миокарда (К) по формуле:
К=(1+e-у)-1,
где е - основание натуральных логарифмов, е=2,72;
у - коэффициент регрессии, у=0,766×(КН=2)+0,539×(ИС=2)+0,253×(ПН=10)+0,241×(КГ=1)+0,187×(СТ=-1)+0,112×(КП=0)-0,834×(ЛП=1,3)-0,059×(ГГ=8,9)-0,056×(ДСД=10)-0,049×(КД=1)-0,027×(OT=98)=0,33;
КН - коэффициент наследственности; КН=2;
ИС - выраженность нарушения симпатической иннервации сердца, баллы; ИС=2 (балла);
ПН - выраженность периферической полинейропатии, баллы; ПН=10 (баллов);
КГ - коэффициент гипертрофии левого желудочка; КГ=1;
СТ - числовое значение уровня свободного тестостерона, нг/мл; СТ=-1;
КП - коэффициент половой принадлежности; КП=0;
ЛП - числовое значение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, ммоль/л; ЛП=1,3 (ммоль/л);
ГГ - числовое значение уровня гликозилированного гемоглобина, %; ГГ=8,9(%);
ДСД - округленное с точностью до полугодия числовое значение длительности заболевания СД 2 типа, годы; ДСД=10 (лет);
КД - коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка; КД=1;
ОТ - числовое значение длины окружности талии, см; ОТ=98 (см).
Было получено значение К=0,582. Так как было выполнено условие К=0,582>0,3, у больной была диагностирована безболевая ишемия миокарда.
Диагноз был подтвержден результатами суточного мониторирования ЭКГ с использованием системы «Миокард-Холтер», производства ООО "НИМП ЕСН", г.Саров (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2007. - С.59-63; Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Приложение 4 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2008. - Т.7. - №6. - С.12). По результатам мониторирования у больной была диагностирована безболевая ишемия миокарда: был выявлен один эпизод депрессии сегмента ST более 2 мм продолжительностью 1 минута, при этом болевой синдром отсутствовал.
Пример №2:
Пациентка К., 67 лет, была госпитализирована в ГЭЦ для лечения сахарного диабета 2 типа.
При госпитализации предъявляла жалобы на сухость во рту, жажду, боли и онемение в нижних конечностях, подъемы АД до 180/110 мм рт. ст. По данным анамнеза страдала гипертонической болезнью.
Поскольку пациентка страдала СД 2 типа и гипертонической болезнью, ей было проведено обследование согласно заявляемому способу.
У больной забрали 5 мл крови из вены локтевого сгиба и в см измерили длину окружности талии (ОТ) при помощи мерной ленты. ОТ измерили в положении стоя, точкой измерения являлась середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Мерную ленту держали горизонтально; ОТ=93 см.
В цельной крови определили уровень гликозилированного гемоглобина (ГГ), при помощи быстрого ионообменного метода с использованием реагентов фирмы «HUMAN», Германия (Остапенко В.А., Фирстова Л.П., Елисеева И.П. с соавт. Оптимизация определения стабильной фракции гликозилированного гемоглобина HbA1c методом индексации суммарной фракции гликозилированного гемоглобина HbA1 // Фундаментальные исследования. - 2008. - №6. - С.116-117). Было получено: ГГ=7%
В сыворотке крови определили уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛП) в ммоль/л и свободного тестостерона (СТ). Уровень ЛП определили в супернатанте после осаждения и удаления липопротеидов низкой и очень низкой плотности с помощью набора реагентов «КлиниТест-Холестерин», производства НПЦ «Эко-Сервис» (Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2007. - С.204; Инструкция по применению набора реагентов для определения содержания холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке и плазме крови (осаждающий реагент с калибратором). НПЦ «ЭКО-СЕРВИС», URL: http://new.ecoservice-spb.ru/docs/12451lvp_chol.pdf (дата обращения: 20.12.2010); ЛП=1,6 ммоль/л. Поскольку больной женского пола, то уровню СТ присвоили числовое значение, равное минус «1»; СТ=-1.
Дополнительно определили выраженность нарушения симпатической иннервации сердца (ИС). ИС определили как сумму значений результатов ортостатической пробы и пробы с дозированной изометрической мышечной нагрузкой, оцененных в баллах с использованием кардиоваскулярного тестирования по D.Ewing при помощи кардиоанализатора ВНС-Микро, программа анализа «Поли-Спектр» (Чернышева Т.Е., Гурьева И.В., Алтунбаев Р.А. с соавт. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). - М.: ИД МЕДПРАКТИКА. - М., 2006. - С.56-58; Ewing D.J., Martin C.N., Young R.J., Clarke B.F. The value of cardiovascular autonomic tests: 10 year experience in diabetes // Diabetes Care. - 1985. - Vol.8. - P.491-498); ИС=2 балла.
По шкале Нейропатического дисфункционального счета определили в баллах выраженность периферической полинейропатиии (ПН) (Young M.J., Zhou Y.Q., Rodrigues E. et al. Variable relationship between peripheral somatic and autonomic neuropathy in patients with different syndromes of diabetic polyneuropathy // Diabetes. - 1986. - Vol.35. - P.192-197; Чернышева Т.Е., Гурьева И.В., Алтунбаев Р.А. с соавт. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). - М.: ИД МЕДПРАКТИКА. - М., 2006. - С.39-40); ПН=10 баллов.
Выполнили эхокардиографическое исследование с использованием аппарата ультразвуковой диагностики Acuson Aspen, по результатам которого определили коэффициент гипертрофии левого желудочка (КГ) (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: Издательский дом Видар. - М., 2008. - С.110-111). У больной не было выявлено наличия гипертрофии левого желудочка и величине КГ было присвоено числовое значение, равное «0»; КГ=0. Так же по результатам эхокардиографического исследования определили коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка (КД) (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: Издательский дом Видар. - М., 2008. - С.217-230). У больной не было выявлено наличия диастолической дисфункции I типа и величине КД было присвоено числовое значение, равное «0»; КД=0.
Исследовали анамнез больной, по данным которого были определены длительность заболевания СД 2 типа (ДСД) и коэффициент наследственности (КН). ДСД составила 8 лет и 4 месяца, следовательно, при округлении значение ДСД составило 8,5 лет; ДСД=8,5 лет. Поскольку один из ближайших родственников, а именно отец пациентки, страдал только ИБС, то величине КН было присвоено числовое значение, равное «1»; КН=1. Так же определили коэффициент половой принадлежности (КП). Так как больной женского пола, то значение КП приняли равным «0»; КП=0.
Затем вычислили коэффициент наличия безболевой ишемии миокарда (К) по формуле:
К=(1+e-у)-1,
где е - основание натуральных логарифмов, е=2,72;
у - коэффициент регрессии, у=0,766×(КН=1)+0,539×(ИС=2)+0,253×(ПН=10)+0,241×(КГ=0)+0,187×(СТ=-1)+0,112×(КП=0)-0,834×(ЛП=1,6)-0,059×(ГГ=7)-0,056×(ДСД=8,5)-0,049×(КД=0)-0,027×(ОТ=93)=-0,547;
КН - коэффициент наследственности; КН=1;
ИС - выраженность нарушения симпатической иннервации сердца, баллы; ИС=2 (балла);
ПН - выраженность периферической полинейропатии, баллы; ПН=10 (баллов);
КГ - коэффициент гипертрофии левого желудочка; КГ=0;
СТ - числовое значение уровня свободного тестостерона, нг/мл; СТ=-1;
КП - коэффициент половой принадлежности; КП=0;
ЛП - числовое значение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, ммоль/л; ЛП=1,6 (ммоль/л);
ГГ - числовое значение уровня гликозилированного гемоглобина, %; ГГ=7 (%);
ДСД - округленное с точностью до полугодия числовое значение длительности заболевания СД 2 типа, годы; ДСД=8,5 (года);
КД - коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка; КД=0;
ОТ - числовое значение длины окружности талии, см; ОТ=93 (см).
Было получено значение К=0,366. Так как было выполнено условие К=0,366>0,3, у больной была диагностирована безболевая ишемия миокарда.
Диагноз был подтвержден результатами суточного мониторирования ЭКГ с использованием системы «Миокард-Холтер», производства ООО "НИМП ЕСН", г.Саров (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2007. - С.59-63; Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Приложение 4 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2008. - Т.7. - №6. - С.12). По результатам мониторирования у больной была диагностирована безболевая ишемия миокарда: были выявлены два эпизода депрессии сегмента ST более 2 мм продолжительностью по 1 минуте каждый в дневное и вечернее время, при этом болевой синдром отсутствовал.
Пример №3:
Пациент С., 55 лет, был госпитализирована в ГЭЦ для лечения сахарного диабета 2 типа.
При госпитализации предъявлял жалобы на сухость во рту, жажду, боли и онемение в нижних конечностях, учащенное мочеиспускание, подъемы АД до 170/100 мм рт. ст. По данным анамнеза страдал гипертонической болезнью.
Поскольку пациент страдал СД 2 типа и гипертонической болезнью, ему было проведено обследование согласно заявляемому способу.
У больного забрали 5 мл крови из вены локтевого сгиба и в см измерили длину окружности талии (ОТ) при помощи мерной ленты. ОТ измерили в положении стоя, точкой измерения являлась середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Мерную ленту держали горизонтально; ОТ=110 см.
В цельной крови определили уровень гликозилированного гемоглобина (ГГ), при помощи быстрого ионообменного метода с использованием реагентов фирмы «HUMAN», Германия (Остапенко В.А., Фирстова Л.П., Елисеева И.П. с соавт. Оптимизация определения стабильной фракции гликозилированного гемоглобина HbA1c методом индексации суммарной фракции гликозилированного гемоглобина HbA1 // Фундаментальные исследования. - 2008. - №6 - С.116-117). Было получено: ГГ=8,6%.
В сыворотке крови определили уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛП) в ммоль/л и свободного тестостерона (СТ). Уровень ЛП определили в супернатанте после осаждения и удаления липопротеидов низкой и очень низкой плотности с помощью набора реагентов «КлиниТест-Холестерин», производства НПЦ «Эко-Сервис» (Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2007. - С.204; Инструкция по применению набора реагентов для определения содержания холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке и плазме крови (осаждающий реагент с калибратором). НПЦ «ЭКО-СЕРВИС», URL: http://new.ecoservice-spb.ru/docs/12451lvp_chol.pdf (дата обращения: 20.12.2010); ЛП=1,3 ммоль/л.
Поскольку больной мужского пола, то уровень СТ крови определили расчетным методом в нг/мл. Для расчета уровня СТ у больного предварительно в сыворотке крови определили уровни общего тестостерона (ОТс) в нг/мл и связывающего половые гормоны глобулина (СПГГ) в нмоль/л. Уровень ОТс определили при помощи метода иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием иммуноферментного анализатора AxSYM и иммуноферментного набора для количественного определения общего тестостерона AxSYM Testosterone, оба производства фирмы Abbott, США (Primus F.J., Kelley E.A., Hansen H.J. et al. «Sandwich» - type immunoassay of carcinoembryonic antigen in patients receiving murine monoclonal antibodies for diagnosis and therapy // Clin. Chem. - 1988. - Vol.34. - P.261 - 4; National Committee for Clinical Laboratory Standards. Interference testing in clinical chemistry; Approved Guideline. NCCLS Document EP7-A, Wayne, PA: NCCLS, 2002). Было получено: ОТс=3,61 нг/мл. Уровень СПГГ определили методом твердофазного ИФА при помощи стрипов с иммобилизированными моноклональными антителами к СПГГ производства ЗАО «Алкор Био», г.Санкт-Петербург; СПГГ=49 нмоль/л.
Затем уровень СТ крови определили в нг/мл расчетным методом по формуле с использованием «Калькулятора расчета свободного и биодоступного тестостерона» (Калькулятор расчета свободного и биодоступного тестостерона, URL: http://www.muzhskoydoctor.ru/calc-free.aspx (дата обращения: 15.12.2010)); СТ=0,056 нг/мл.
Дополнительно определили выраженность нарушения симпатической иннервации сердца (ИС). ИС определили как сумму значений результатов ортостатической пробы и пробы с дозированной изометрической мышечной нагрузкой, оцененных в баллах с использованием кардиоваскулярного тестирования по D.Ewing при помощи кардиоанализатора ВНС-Микро, программа анализа «Поли-Спектр» (Чернышева Т.Е., Гурьева И.В., Алтунбаев Р.А. с соавт. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). - М.: ИД МЕДПРАКТИКА. - М., 2006. - С.56-58; Ewing D.J, Martin C.N., Young R.J., Clarke B.F. The value of cardiovascular autonomic tests: 10 year experience in diabetes // Diabetes Care. - 1985. - Vol.8. - P.491-498); ИС=3 балла.
По шкале Нейропатического дисфункционального счета определили в баллах выраженность периферической полинейропатиии (ПН) (Young M.J., Zhou Y.Q., Rodrigues E. et al. Variable relationship between peripheral somatic and autonomic neuropathy in patients with different syndromes of diabetic polyneuropathy // Diabetes. - 1986. - Vol.35. - P.192-197; Чернышева Т.Е., Гурьева И.В., Алтунбаев Р.А. с соав. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). - М.: ИД МЕДПРАКТИКА. - М., 2006. - С.39-40); ПН=19 баллов.
Выполнили эхокардиографическое исследование с использованием аппарата ультразвуковой диагностики Acuson Aspen, по результатам которого определили коэффициент гипертрофии левого желудочка (КГ) (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: Издательский дом Видар. - М., 2008. - С.110-111). У больного было выявлено наличие гипертрофии левого желудочка и величине КГ было присвоено числовое значение, равное «1»; КГ=1. Так же по результатам эхокардиографического исследования определили коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка (КД) (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: Издательский дом Видар. - М., 2008. - С.217-230). У больного было выявлено наличие диастолической дисфункции I типа и величине КД было присвоено числовое значение, равное «1»; КД=1.
Исследовали анамнез больного, по данным которого были определены длительность заболевания СД 2 типа (ДСД) и коэффициент наследственности (КН). ДСД составила 15 лет; ДСД=15 лет. Поскольку никто из ближайших родственников не страдал как ИБС, так и СД 2 типа, величине КН было присвоено числовое значение, равное «0»; КН=0. Так же определили коэффициент половой принадлежности (КП). Так как больной мужского пола, то значение КП приняли равным «1»; КП=1.
Затем вычислили коэффициент наличия безболевой ишемии миокарда (К) по формуле:
К=(1+e-у)-1,
где е - основание натуральных логарифмов, е=2,72;
у - коэффициент регрессии, у=0,766×(КН=0)+0,539×(ИС=3)+0,253×(ПН=19)+0,241×(КГ=1)+0,187×(СТ=0,056)+0,112×(КП=1)-0,834×(ЛП=1,3)-0,059×(ГГ=8,6)-0,056×(ДСД=15)-0,049×(КД=1)-0,027×(ОТ=110)=1,337;
КН - коэффициент наследственности; КН=0;
ИС - выраженность нарушения симпатической иннервации сердца, баллы; ИС=3 (балла);
ПН - выраженность периферической полинейропатии, баллы; ПН=19 (баллов);
КГ - коэффициент гипертрофии левого желудочка; КГ=1;
СТ - числовое значение уровня свободного тестостерона, нг/мл; СТ=0,056 (нг/мл);
КП - коэффициент половой принадлежности; КП=1;
ЛП - числовое значение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, ммоль/л; ЛП=1,3 (ммоль/л);
ГГ - числовое значение уровня гликозилированного гемоглобина, %; ГГ=8,6 (%);
ДСД - округленное с точностью до полугодия числовое значение длительности заболевания СД 2 типа, годы; ДСД=15 (лет);
КД - коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка; КД=1;
ОТ - числовое значение длины окружности талии, см; ОТ=110 (см).
Было получено значение К=0,792. Так как было выполнено условие К=0,792>0,3, у больного была диагностирована безболевая ишемия миокарда.
Диагноз был подтвержден результатами суточного мониторирования ЭКГ с использованием системы «Миокард-Холтер», производства ООО "НИМП ЕСН", г.Саров (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2007. - С.59-63; Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Приложение 4 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2008. - Т.7. - №6. - С.12). По результатам мониторирования у больного была диагностирована безболевая ишемия миокарда: был выявлен эпизод депрессии сегмента ST более 2 мм продолжительностью более 1 минуты в дневное время на фоне подъема по лестнице, при этом болевой синдром отсутствовал.
С помощью предлагаемого способа в «Городском эндокринологическом центре» МЛПУЗ «Городская больница №4» г.Ростова-на-Дону нами было обследовано 55 больных сахарным диабетом 2 типа. У 32 больных значения коэффициента К находились в диапазоне от 0,3 до 0,913. Так как было выполнено условие К≥0,3, у больных была диагностирована безболевая ишемия миокарда. Диагноз был подтвержден у 25 больных сахарным диабетом 2 типа по результатам суточного мониторирования ЭКГ с использованием системы «Миокард-Холтер», производства ООО "НИМП ЕСН", г.Саров. По результатам суточного мониторирования ЭКГ у больных была диагностирована безболевая ишемия миокарда: были выявлены один или более эпизодов депрессии сегмента ST более 2 мм продолжительностью 1 мин и временем между различными эпизодами не менее 1 минуты, при этом болевой синдром отсутствовал. (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2007. - С.59-63; Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Приложение 4 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2008. - Т.7. - №6. - С.12).
Таким образом, предлагаемый способ с высокой степенью достоверности позволяет диагностировать безболевую ишемию миокарда у больных СД 2 типа.
Claims (1)
- Способ диагностики безболевой ишемии миокарда у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, предусматривающий исследование крови и определение длины окружности талии больного (ОТ), отличающийся тем, что в цельной крови больного определяют уровень гликозилированного гемоглобина (ГГ), в сыворотке - уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛП) и свободного тестостерона (СТ), при этом для больных женского пола уровню СТ присваивают числовое значение, равное минус «1»; дополнительно определяют выраженность нарушения симпатической иннервации сердца (ИС), а по шкале Нейропатического дисфункционального счета - выраженность периферической полинейропатии (ПН); выполняют эхокардиографическое исследование, по результатам которого определяют коэффициент гипертрофии левого желудочка (КГ), причем при ее наличии величине КГ присваивают числовое значение, равное «1», при ее отсутствии - «0», а так же коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка (КД), причем при ее наличии величине КД присваивают числовое значение, равное «1», при отсутствии - «0»; исследуют анамнез, по данным которого определяют длительность заболевания СД 2 типа (ДСД) и коэффициент наследственности (КН), причем при отсутствии у всех близких родственников: родителей, а также родных братьев и сестер, как ишемической болезни сердца (ИБС), так и СД 2 типа, величине КН присваивают числовое значение, равное «0», при наличии у одного или нескольких из указанных близких родственников одного и того же заболевания, или ИБС, или СД 2 типа, величине КН присваивают числовое значение, равное «1», в остальных случаях величине КН присваивают числовое значение, равное «2»; так же определяют коэффициент половой принадлежности (КП), причем для лиц мужского пола значение КП принимают равным «1», для лиц женского пола - «0»; вычисляют коэффициент наличия безболевой ишемии миокарда (К) по формуле:
К=(1+е-у)-1,
где е - основание натуральных логарифмов, е=2,72;
у - коэффициент регрессии, у=0,766·КН+0,539·ИС+0,253·ПН+0,241·КГ+0,187·СТ+0,112·КП-0,834·ЛП-0,059·ГГ-0,056·ДСД-0,049·КД-0,027·ОТ;
КН - коэффициент наследственности;
ИС - выраженность нарушения симпатической иннервации сердца, баллы;
ПН - выраженность периферической полинейропатии, баллы;
КГ - коэффициент гипертрофии миокарда левого желудочка;
СТ - числовое значение уровня свободного тестостерона, нг/мл;
КП - коэффициент половой принадлежности;
ЛП - числовое значение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, ммоль/л;
ГГ - числовое значение уровня гликозилированного гемоглобина, %;
ДСД - округленное с точностью до полугодия числовое значение длительности заболевания СД 2 типа, годы;
КД - коэффициент диастолической дисфункции I типа левого желудочка;
ОТ - числовое значение длины окружности талии, см;
и при выполнении условия К≥0,3 диагностируют наличие безболевой ишемии миокарда.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011109832/14A RU2454940C1 (ru) | 2011-03-15 | 2011-03-15 | Способ диагностики безболевой ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011109832/14A RU2454940C1 (ru) | 2011-03-15 | 2011-03-15 | Способ диагностики безболевой ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2454940C1 true RU2454940C1 (ru) | 2012-07-10 |
Family
ID=46848374
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011109832/14A RU2454940C1 (ru) | 2011-03-15 | 2011-03-15 | Способ диагностики безболевой ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2454940C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2601381C1 (ru) * | 2015-07-16 | 2016-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России) | Способ диагностики развития безболевой ишемии миокарда у молодых женщин с эстрогенодефицитом с артериальной гипертензией в позднем фертильном периоде в зависимости от межгенных взаимодействий |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2370205C1 (ru) * | 2008-01-18 | 2009-10-20 | Виктор Иванович Рузов | Способ диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом |
| RU2408256C1 (ru) * | 2009-11-19 | 2011-01-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Способ диагностики безболевой ишемии миокарда у женщин |
-
2011
- 2011-03-15 RU RU2011109832/14A patent/RU2454940C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2370205C1 (ru) * | 2008-01-18 | 2009-10-20 | Виктор Иванович Рузов | Способ диагностики функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом |
| RU2408256C1 (ru) * | 2009-11-19 | 2011-01-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Способ диагностики безболевой ишемии миокарда у женщин |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЛИ Е.Д. Диагностика и лечение безболевой ишемии миокарда: Автореф. дисс. - М., 2005, с.9-38. ДРЕВАЛЬ А.В. Динамика постпрандиальной гликемии, массы тела и сердечно-сосудистых показателей на фоне монотерапии метроформином больных сахарным диабетом. - Проблемы эндокринологии, 2007, 53, 1, с.18-23. Cardiovascular risk factors in patients discharged from departments of internal medicine - the Italian FADOL-2 study. Eur. J. Intern. Med. 2002 Feb; 13 (1): 44-51. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2601381C1 (ru) * | 2015-07-16 | 2016-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России) | Способ диагностики развития безболевой ишемии миокарда у молодых женщин с эстрогенодефицитом с артериальной гипертензией в позднем фертильном периоде в зависимости от межгенных взаимодействий |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Evans et al. | Cardiovascular system during the postpartum state in women with a history of preeclampsia | |
| Jouffroy et al. | Skin mottling score and capillary refill time to assess mortality of septic shock since pre-hospital setting | |
| Hung et al. | Volume overload correlates with cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney disease | |
| Hsu et al. | B-type natriuretic peptide predicts responses to indomethacin in premature neonates with patent ductus arteriosus | |
| Koh et al. | Metabolomic profile of arterial stiffness in aged adults | |
| Tripepi et al. | Biomarkers of left atrial volume: a longitudinal study in patients with end stage renal disease | |
| Sun et al. | Value of SOFA, APACHE IV and SAPS II scoring systems in predicting short-term mortality in patients with acute myocarditis | |
| Yan et al. | Combination of B-type natriuretic peptide and minute ventilation/carbon dioxide production slope improves risk stratification in patients with diastolic heart failure | |
| Angeli et al. | Novel electrocardiographic patterns for the prediction of hypertensive disorders of pregnancy—from pathophysiology to practical implications | |
| Zwaenepoel et al. | The prognostic value of cardiac biomarkers and echocardiography in critical COVID-19 | |
| Bermúdez et al. | Lipid accumulation product is more related to insulin resistance than the visceral adiposity index in the Maracaibo City Population, Venezuela | |
| Taki et al. | Sex Differences in the Prognostic Power of Brain Natriuretic Peptide and N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide for Cardiovascular Events―The Japan Morning Surge-Home Blood Pressure Study― | |
| Li et al. | Early lactate/albumin and procalcitonin/albumin ratios as predictors of 28-day mortality in ICU-admitted sepsis patients: A retrospective cohort study | |
| Kim et al. | Intracranial arterial calcificationes can reflect cerebral atherosclerosis burden | |
| Pusuroglu et al. | Long-term prognostic value of mean platelet volume in patients with hypertension | |
| Ren et al. | Hemoglobin in normal range, the lower the better?—Evidence from a study from Chinese community-dwelling participants | |
| Leoncini et al. | Combined use of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (uNGAL) and albumin as markers of early cardiac damage in primary hypertension | |
| Fe'li et al. | Metabolic syndrome and 10-year risk of cardiovascular events among schizophrenia inpatients treated with antipsychotics | |
| Shon et al. | Biomarker for the prediction of major adverse cardiac events in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction | |
| RU2454940C1 (ru) | Способ диагностики безболевой ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа | |
| Wu et al. | Association between cystatin C and cardiac function and long-term prognosis in patients with chronic heart failure | |
| Smith et al. | A systematic review of circulating markers in primary chronic venous insufficiency | |
| Radwan et al. | Ischemia-modified albumin as a biomarker for prediction of poor outcome in patients with traumatic brain injury: an observational cohort study | |
| Chen et al. | A retrospective observational study of the association between plasma levels of interleukin 8 in 42 patients with sepsis-induced myocardial dysfunction at a single center between 2017 and 2020 | |
| Penno et al. | Soluble CD40 ligand levels in essential hypertensive men: evidence of a possible role of insulin resistance |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190316 |