RU2447904C2 - Способ хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии - Google Patents
Способ хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2447904C2 RU2447904C2 RU2010128373/14A RU2010128373A RU2447904C2 RU 2447904 C2 RU2447904 C2 RU 2447904C2 RU 2010128373/14 A RU2010128373/14 A RU 2010128373/14A RU 2010128373 A RU2010128373 A RU 2010128373A RU 2447904 C2 RU2447904 C2 RU 2447904C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pulmonary artery
- pulmonary
- perfusion
- blood
- solution
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при лечении тромбоэмболии легочной артерии. Для этого в ходе оперативного вмешательства в условиях искусственного кровообращения осуществляют механическое удаление тромбов из крупных ветвей легочной артерии. Затем вскрывают левое предсердие и проводят ретроградную перфузию легких путем последовательного перфузирования каждой из четырех легочных вен в течение 4-х минут комбинированным раствором. Комбинированный раствор получают в результате смешивания крови из оксигенатора аппарата искусственного кровообращения и защитного раствора в соотношении 3:1. Защитный раствор состоит из раствора натрия хлорида 0,9% - 800 мл, дексаметазона 16 мл, актовегина - 400 мл и маннитола 15% - 100 мл. Перфузию осуществляют с объемной скоростью 200-250 мл/мин и перфузионным давлением 20 мм рт.ст. Удаляют тромбоэмболы из периферических отделов легочной артерии путем аспирации изливающейся крови из разреза легочной артерии. Перфузию заканчивают при герметично закрытой ране легочной артерии. Ушивают полость левого предсердия, восстанавливают сердечную деятельность и послойно ушивают операционную рану. Способ позволяет значительно снизить летальность и риск возникновения послеоперационных осложнений у данной категории больных, а также обеспечить эффективное удаление мелких тромбоэмболов из периферических отделов легочной артерии и предупреждение развития воздушной эмболии легочной артерии. 1 табл., 1 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения, и может быть использовано в оперативном лечении острой тромбоэмболии легочной артерии.
Лечение острой массивной тромбоэмболии легочной артерии представляет собой серьезную и актуальную проблему современной медицины. Применение консервативных методов зачастую неэффективно, т.к. поступление больных в соответствующие отделения стационаров в большинстве случаев отсроченное, и сопряжено с развитием хронической легочной гипертензии, которая приводит к быстрой инвалидизации и летальному исходу от острой сердечной недостаточности. Развитие хирургических методов ограничивается высокой частотой интра- и послеоперационных осложнений, вызывает сомнения радикальность тромбоэмболэктомии, т.к. доступными являются только крупные ветви легочной артерии. Многие клиники отказываются от использования хирургических методов, считая, что это «операция отчаяния».
Впервые успешное выполнение тромбоэмболоэктомии из легочной артерии сделано в 1961 году Cooley D.A. et al., этот способ с небольшими модификациями применяется в настоящее время большинством клиник, занимающихся проблемой хирургического лечения ТЭЛА (Cooley D.A., Beall Jr. A.C., Alexander J.K. Acute massive pulmonary embolism. Successful surgical treatment using temporary cardiopulmonary bypass// JAMA. - 1961. - Vol.177. - P.283-286). Данный известный способ выбран за прототип предлагаемого изобретения.
Известный способ осуществляют следующим образом.
После выполнения срединной стернотомии, канюляции аорты и полых вен переходят на искусственное кровообращение. Выделяют ствол легочной артерии и продольно вскрывают его. С помощью хирургического инструмента выполняют удаление тромботических масс из крупных ветвей легочной артерии в пределах возможностей инструментов, с целью удаления тромботических масс иногда используют катетер Фогарти, также выполняют компрессию легких, выдавливая периферически расположенные тромбоэмболы. В дальнейшем ушивают ствол легочной артерии, восстанавливают сердечную деятельность и прекращают искусственное кровообращение. Далее производят послойное ушивание операционной раны.
Основным существенным недостатком известного способа является невозможность выполнить радикальную тромбоэмболоэктомию из периферического русла, где могут оставаться организованные тромбы и дислоцироваться фрагменты тромбоэмболов, извлекаемых из крупных ветвей легочной артерии. Это приводит к сохранению не только дыхательной недостаточности после операции, вследствие отсутствия перфузии участков легочной ткани, но и формированию хронической легочной гипертензии, что фактически делает оперативное лечение малоэффективным. Кроме того, воздух, который неизбежно остается в легочной артерии после ее вскрытия, с началом кровотока в малом круге дислоцируется в периферические отделы и вызывает воздушную эмболию ветвей легочной артерии. Это приводит к повреждению альвеолярных мембран, в результате у пациентов развиваются тяжелые респираторные расстройства, которые увеличивают сроки пребывания в стационаре и повышают летальность. Попытки эвакуации тромботических масс из мелких ветвей легочной артерии с помощью компрессии легких и использования катетера Фогарти, существенно повышают риск травматизации легочной артерии, который приводит к фатальным кровотечениям.
Задачей предлагаемого изобретения является снижение летальности и послеоперационных осложнений, обеспечение эффективного удаления мелких тромбоэмболов из периферических отделов легочной артерии и предупреждение развития воздушной эмболии легочной артерии.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии, включающем механическое удаления тромбов из крупных ветвей легочной артерии в условиях искусственного кровообращения, вскрывают полость левого предсердия и проводят ретроградную перфузию легких путем последовательного перфузирования каждой из четырех легочных вен комбинированным раствором, полученным в результате смешивания крови из оксигенатора аппарата искусственного кровообращения (АИК) и защитного раствора в соотношении 3:1, защитный раствор содержит раствор натрия хлорида 0,9% - 800 мл, дексаметазон - 16 мл, актовегин - 400 мл, маннитол 15% - 100 мл с объемной скоростью перфузии 200-250 мл/мин и перфузионным давлением до 20 мм рт. ст., затем удаляют тромбоэмболы из периферических отделов легочной артерии путем аспирации изливающейся крови из разреза легочной артерии, заканчивают перфузию при герметично закрытой ране легочной артерии, ушивают полость левого предсердия, восстанавливают сердечную деятельность и послойно ушивают рану.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований по патентной и научно-технической литературе не выявлены источники информации, порочащие новизну предлагаемого способа, равно как и технические решения с существенными признаками предлагаемого способа.
Ретроградную перфузию легких проводят комбинированным раствором, полученным в результате смешивания крови из оксигенатора АИК и защитного раствора в соотношении 3:1, что позволяет обеспечить доставку кислорода в легкие (природный переносчик -эритроциты) и умеренную гемодилюцию (30-35%) для предотвращения формирования микроагрегатов эритроцитов и нарушения микроциркуляции в легочной ткани. В состав защитного раствора входят: натрия хлорид - как препарат осмолярность которого наиболее близка к плазме крови, натрия гидрокарбонат - для нейтрализации вымываемых кислых продуктов, маннитол - для дополнительного противоотечного эффекта, дексаметазон - как глюкокортикоид, обладающий мощным мембраностабилизующим действием, актовегин - как ангиопротектор. Перфузионное давление составляет до 20 мм рт. ст., в связи с опасностью разрыва легочных альвеолярных сосудов и развития постперфузионного отека легких и легочного кровотечения. Как правило, данный уровень перфузионного давления можно достичь при объемной скорости перфузии от 200 до 250 мл/мин. Кроме этого большинство периферических эмболов вымывается из легочной артерии только в течение 4-х минут перфузии каждой легочной вены. Общее время перфузии составляет 16 мин.
Предлагаемый способ выполняют следующим образом.
После выполнения срединной стернотомии производят канюляцию аорты и полых вен, начинают искусственное кровообращение. Проводят фармакохолодовую кардиоплегию путем введения в корень аорты кристаллоидного кардиоплегического раствора (Консол). После полной электромеханической остановки сердца производят разрез ствола и ветвей легочной артерии и удаление механическим путем тромботических масс из доступных отделов легочной артерии. Затем вскрывают левое предсердие. Для проведения ретроградной перфузии легких используют одноразовую систему доставки кардиоплегического раствора и насосы для кардиоплегии аппарата искусственного кровообращения. Используют оба насоса: первый для взятия кровяного перфузата из оксигенатора, второй - для подачи комбинированного раствора. В состав комбинированного раствора входят: раствор натрия хлорида 0,9% - 800 мл, дексаметазон - 16 мг, актовегин - 400 мг, маннитол 15% - 100 мл. Кровяной перфузат и раствор смешиваются в соотношении 3:1 и нагнетаются под давлением до 20 мм рт.ст. в устья легочных вен. Для канюляции легочных вен используют интубационную трубку размером 6,0-6,5 с раздувной манжеткой, которая соединяется с системой для проведения ретроградной перфузии легких. Проводят последовательную перфузию каждой легочной вены с перфузионным давлением до 20 мм рт. ст. (объемная скорость перфузии 200-250 мл/мин) в течение 4 мин. В это время хирург удаляет тромбоэмболы из периферических отделов легочной артерии путем аспирации изливающейся крови из разреза легочной артерии. Для адекватной элиминации воздуха из малого круга кровообращения производят ушивание раны ствола и основных ветвей легочной артерии на потоке ретроградно поступающей крови. Заканчивают ретроградную перфузию легких только при герметично закрытой ране легочной артерии. Проводят деканюляцию легочных вен. Ушивают полость левого предсердия с использованием левожелудочкового дренажа. Осуществляют профилактику воздушной эмболии. Восстанавливают сердечную деятельность, проводят перевод больного на самостоятельное кровообращение, отключают аппарат искусственного кровообращения. Затем послойно ушивают операционную рану.
Результаты применения предлагаемого способа.
На базе клиники госпитальной хирургии им. Б.А.Королева г.Нижнего Новгорода по жизненным показаниям прооперировано 36 пациентов с острой массивной тромбоэмболией легочной артерии.
По способу Cooley D.A. et al. (1961) был оперирован 31 пациент (контрольная группа), с применением предлагаемого способа - 5 больных (исследуемая группа). В качестве сравнительных критериев эффективности оперативного лечения были использованы следующие показатели: летальность, частота возникновения послеоперационных осложнений (острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН), острая дыхательная недостаточность (ОДН), постгипоксическая энцефалопатия (ПГЭП), полиорганная недостаточность (ПОН) и снижение давления в легочной артерии после операции.
Результаты приведены в таблице
Сравнительная оценка эффективности предлагаемого способа
| Показатель | Контрольная группа (число больных/%) | Исследуемая группа (число больных/%) | Изменения показателей (%) |
| Летальность | 3 (9,7%) | 0 | - 9,7% |
| ОССН | 22 (71,0%) | 2 (40,0%) | - 31,0% |
| ОДН | 16 (51,6%) | 1 (20,0%) | - 31,6% |
| ПГЭП | 6 (19,3%) | 0 | - 19,3% |
| ПОН | 8 (25,8%) | 0 | - 25,8% |
| Снижение давления в легочной артерии (мм рт. ст.) | На 12,7±2.9 | На 28,9±3,7* | На 16,2* |
| • - достоверное отличие (p<0,05) | |||
Представленные данные демонстрируют значимое улучшение основных показателей эффективности оперативного лечения, таких как снижение госпитальной летальности, частоты снижения послеоперационных осложнений и достоверно более низкое давление в легочной артерии.
Пример конкретного применения предлагаемого способа.
Выписка из истории болезни. Пациент С., 66 лет, поступил в ГУ «СККБ» 05.03.2010 с диагнозом: острая массивная тромбоэмболия легочной артерии. Диагноз подтвержден выполненной ангиопульмонографией, давление в главном стволе легочной артерии составило 65 мм рт. ст. Пациент был экстренно взят в операционную. После вводного наркоза пациенту выполнена интубация трахеи, и он переведен на искусственную вентиляцию легких. Катетеризирована правая внутренняя яремная вена и левая лучевая артерия. После выполнения срединной стернотомии произведена канюляция аорты и раздельно - полых вен, было начато искусственное кровообращение. Проведена фармакохолодовая кардиоплегия путем введения в корень аорты 400 мл кристаллоидного кардиоплегического раствора Консол. После полной электромеханической остановки сердца был произведен разрез ствола и правой и левой ветвей легочной артерии. Механическим путем (с использованием корнцанга и зажима) выполнено удаление тромботических масс из доступных отделов легочной артерии. Затем было вскрыто левое предсердие. Для проведения ретроградной перфузии легких использована одноразовая система доставки кардиоплегического раствора и насосы для кардиоплегии аппарата искусственного кровообращения. Кровяной перфузат и раствор смешивались в доставочной системе в соотношении 3:1 и нагнетались под давлением 20 мм рт. ст. в устья легочных вен. Для канюляции легочных вен была использована интубационная трубка размером 6,5 с раздувной манжеткой, которая соединялась с системой для проведения ретроградной перфузии легких. Проведена последовательная перфузия каждой легочной вены с перфузионным давлением 20 мм рт. ст. (объемная скорость перфузии 220-250 мл/мин) в течение 4 мин. Были удалены дополнительные тромбоэмболы из периферических отделов легочной артерии путем аспирации изливающейся крови из разреза легочной артерии. Для адекватной элиминации воздуха из малого круга кровообращения выполнили ушивание раны ствола и основных ветвей легочной артерии на потоке ретроградно поступающей крови. Закончили ретроградную перфузию легких при герметично закрытой ране легочной артерии. Проведена деканюляция легочных вен. Ушивание полости левого предсердия с использованием левожелудочкового дренажа. Выполнена профилактика воздушной эмболии в полном объеме. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное в синусовый ритм, произведен перевод больного на самостоятельное кровообращение. Длительность искусственного кровообращения составила 54 мин, режим - нормотермический, длительность пережатия аорты - 37 мин, длительность ретроградной перфузии легких - 20 мин. Деканюляция. Герметизация ран сердца. Остеосинтез грудины проволокой. Послойный шов операционной раны. В конце операции отмечено достоверное снижение давления в легочной артерии, повышение сердечного выброса. Больной переведен в отделение реанимации. ИВЛ в течение 28 часов, пребывание в отделении реанимации 4 суток. Осложнений ближайшего послеоперационного периода не отмечено. Переведен в отделение в стабильном состоянии. Выписан 09.04.2010. На момент выписки из стационара давление в легочной артерии на уровне нормальных значений (22 мм рт. ст.), отсутствуют признаки дыхательной и сердечной недостаточности.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии, включающий механическое удаление тромбов из крупных ветвей легочной артерии в условиях искусственного кровообращения, отличающийся тем, что вскрывают левое предсердие и проводят ретроградную перфузию легких путем последовательного перфузирования каждой из четырех легочных вен в течение 4 мин комбинированным раствором, полученным в результате смешивания крови из оксигенатора аппарата искусственного кровообращения (АИК) и защитного раствора в соотношении 3:1, защитный раствор состоит из раствора натрия хлорида 0,9% - 800 мл, дексаметазона 16 мл, актовегина - 400 мл и маннитола 15% - 100 мл с объемной скоростью перфузии 200-250 мл/мин и перфузионным давлением 20 мм рт.ст., удаляют тромбоэмболы из периферических отделов легочной артерии путем аспирации изливающейся крови из разреза легочной артерии, заканчивают перфузию при герметично закрытой ране легочной артерии и ушивают полость левого предсердия, восстанавливают сердечную деятельность и послойно ушивают операционную рану.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010128373/14A RU2447904C2 (ru) | 2010-07-08 | 2010-07-08 | Способ хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010128373/14A RU2447904C2 (ru) | 2010-07-08 | 2010-07-08 | Способ хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010128373A RU2010128373A (ru) | 2012-01-20 |
| RU2447904C2 true RU2447904C2 (ru) | 2012-04-20 |
Family
ID=45785159
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010128373/14A RU2447904C2 (ru) | 2010-07-08 | 2010-07-08 | Способ хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2447904C2 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU95103394A (ru) * | 1995-03-09 | 1997-01-20 | Алтайский государственный медицинский университет | Способ лечения острой и хронической тромбоэмболии легочных артерий |
| UA16710U (en) * | 2006-03-09 | 2006-08-15 | Acad Med Sciences Ukraine | Process for preventing thromboembolism of pulmonary artery |
| RU2376042C2 (ru) * | 2008-02-18 | 2009-12-20 | Андрей Владиславович Акатов | Способ локального тромболизиса при обтурирующем тромбе |
-
2010
- 2010-07-08 RU RU2010128373/14A patent/RU2447904C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU95103394A (ru) * | 1995-03-09 | 1997-01-20 | Алтайский государственный медицинский университет | Способ лечения острой и хронической тромбоэмболии легочных артерий |
| RU2141181C1 (ru) * | 1995-03-09 | 1999-11-20 | Алтайский государственный медицинский университет | Способ лечения острой и хронической тромбоэмболии легочной артерии |
| UA16710U (en) * | 2006-03-09 | 2006-08-15 | Acad Med Sciences Ukraine | Process for preventing thromboembolism of pulmonary artery |
| RU2376042C2 (ru) * | 2008-02-18 | 2009-12-20 | Андрей Владиславович Акатов | Способ локального тромболизиса при обтурирующем тромбе |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| реферат. Хирургическое лечение хронической тромбоэмболии легочной артерии (Медицинская технология). - Новосибирск, 2008, с.5-7. ПИЧУГИН В.В. Биохимические и функциональные аспекты экспериментальной терапии расстройств кровоснабжения и биоэнергетики миокарда в острой стадии регионарной ишемии сердца: Автореферат дисс. д.м.н. - М., 1979, с.28-29. MAZUR АР, et al., Prophylaxis and treatment of a pulmonary artery thromboembolism., Klin Khir. 2002 Oct; (10):27-30, реферат. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010128373A (ru) | 2012-01-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Carrel | On the experimental surgery of the thoracic aorta and the heart | |
| Engelman et al. | Mediastinitis following open-heart surgery: review of two years' experience | |
| Barnard | Human cardiac transplant: An interim report of a successful operation performed at Groote Schuur Hospital, Cape Town | |
| Dodrill et al. | Temporary mechanical substitute for the left ventricle in man | |
| Fauteux et al. | Treatment of angina pectoris of atheromatous origin by ligation of the great cardiac vein | |
| Hurley et al. | Emergency replacement of valves in endocarditis | |
| Symbas et al. | Bullet wounds of the trachea | |
| King et al. | Fatal air embolism following penetrating lung trauma: an autopsy study | |
| RU2447904C2 (ru) | Способ хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии | |
| Graham | The surgical treatment of bronchiectasis: With a report cf three cases of removal of a lobe of the lung | |
| Lau et al. | Technical considerations in lung transplantation. | |
| Mattila et al. | Penetrating and perforating thoracic injuries | |
| Lindskog | History of Pulmonary Resection | |
| Campbell et al. | Fatal traumatic air embolism following a stab wound to the chest | |
| Pate et al. | Penetrating wounds of cardiac valves | |
| Cox | Wounds of the heart: report of two cases | |
| Pradhan et al. | Impalement injury to the heart | |
| Dogra et al. | Sternal wound complications: Prevention is better than cure | |
| Cantu | Lung transplantation | |
| Edwards | Pulmonary valvotomy and infundibulectomy | |
| RU2707262C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационного переднего медиастинита после выполнения полной продольной стернотомии при открытых операциях на сердце | |
| Ashrafian et al. | Minimally invasive off-pump pulmonary embolectomy | |
| Viel et al. | Avulsion of the left internal mammary artery graft after minimally invasive coronary surgery: fatal complication or medical error? | |
| UA119014C2 (uk) | Спосіб проведення ізольованої церебральної перфузії при операціях корекції гіпоплазії дуги аорти у дітей та новонароджених | |
| Leaver et al. | Self-inflicted ventricular septal defect |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120709 |