RU2443390C1 - Способ радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий - Google Patents
Способ радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий Download PDFInfo
- Publication number
- RU2443390C1 RU2443390C1 RU2010124103/14A RU2010124103A RU2443390C1 RU 2443390 C1 RU2443390 C1 RU 2443390C1 RU 2010124103/14 A RU2010124103/14 A RU 2010124103/14A RU 2010124103 A RU2010124103 A RU 2010124103A RU 2443390 C1 RU2443390 C1 RU 2443390C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- area
- left atrium
- atrial fibrillation
- radiofrequency
- pulmonary vein
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в интервенционной аритмологии для лечения фибрилляции предсердий. С помощью нефлюороскопической навигационной системы по электроанатомической карте определяют площадь левого предсердия. Наносят дополнительные гомогенные радиочастотные повреждения до достижения общей площади повреждений, превышающих 30% площади левого предсердия, при этом исключают нанесение повреждений задней стенки левого предсердия и области между левой нижней легочной веной и фиброзным кольцом митрального клапана. Способ позволяет снизить риск развития трепетания предсердий и повреждения пищевода после радиочастотной аблации. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано в интервенционной аритмологии для лечения фибрилляции предсердий.
Известна операция радиочастотной аблации фибрилляции предсердий, при которой выполняется циркулярная антральная радиочастотная изоляция коллекторов легочных вен (F. Ouyang, D. Bänsch, К. Kuck, et al. Complete Isolation of Left Atrium Surrounding the Pulmonary Veins // Circulation. - 2004. - Vol.110. - P.2090-2096). Недостатком этого способа проведения радиочастотной аблации является его невысокая эффективность, не превышающая 60% при пароксизмальной и не более 20% при персистирующей форме фибрилляции предсердий.
В качестве прототипа принят способ радиочастотной аблации, при котором в дополнение к циркулярной антральной радиочастотной изоляции коллекторов легочных вен наносят горизонтальные аблационные повреждения, соединяющие верхние и нижние края изолированных зон, после чего в области изолированной задней стенки левого предсердия наносят дополнительные вертикальные и горизонтальные линии, которые разбивают указанную область на отдельные участки размером 1,5-3 см каждый в зависимости от величины левого предсердия, затем проводят аблацию от нижнего края линии, изолирующей левые легочные вены, до ближайшей точки фиброзного кольца митрального клапана (патент на изобретение России №2354419, кл. A61N 1/06, А61В 5/04. Заявлен 01.08.2006 г., опубликован 10.02.2008 г., БИ.№3).
Недостатком известного способа является частое развитие в послеоперационном периоде такого осложнения как трепетание предсердий вследствие образования разрывов, обычно в области повреждения между левой нижней легочной веной и фиброзным кольцом митрального клапана, а также высокий риск летального повреждения пищевода, прилежащего к задней стенке левого предсердия.
Техническим результатом изобретения является снижение риска развития трепетания предсердий и повреждения пищевода после радиочастотной аблации фибрилляции предсердий за счет нанесения дополнительных гомогенных радиочастотных повреждений в левом предсердии и исключения линейных повреждений задней стенки левого предсердия и области между левой нижней легочной веной и фиброзным кольцом митрального клапана.
Предложен способ радиочастотной аблации фибрилляции предсердий, включающий выполнение циркулярной антральной радиочастотной изоляции коллекторов легочных вен.
Отличием является то, что с помощью нефлюороскопической навигационной системы по электроанатомической карте определяют площадь левого предсердия и наносят дополнительные гомогенные радиочастотные повреждения до достижения общей площади повреждений, превышающей 30% площади левого предсердия, исключая нанесение повреждений задней стенки левого предсердия и области между левой нижней легочной веной и фиброзным кольцом митрального клапана.
Предложенный способ позволяет снизить риск развития послеоперационного трепетания предсердий и повреждения пищевода.
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 показана электроанатомическая карта левого предсердия и легочных вен в левой косой проекции под 30° после выполнения циркулярной антральной радиочастотной изоляции коллекторов легочных вен; на фиг.2 - электроанатомическая карта левого предсердия и легочных вен в правой косой проекции под 150° после выполнения циркулярной антральной радиочастотной изоляции коллекторов легочных вен; на фиг.3 - электроанатомическая карта левого предсердия и легочных вен в левой косой проекции под 30° после выполнения циркулярной антральной радиочастотной изоляции коллекторов легочных вен, дополненной гомогенными радиочастотными повреждениями в левом предсердии; на фиг.4 - электроанатомическая карта левого предсердия и легочных вен в правой косой проекции под 150° после выполнения циркулярной антральной радиочастотной изоляции коллекторов легочных вен, дополненной гомогенными радиочастотными повреждениями в левом предсердии.
На фиг.1, 2, 3, 4 показаны: 1 - левое предсердие; 2 - правая верхняя легочная вена; 3 - правая нижняя легочная вена; 4 - левая верхняя легочная вена; 5 - левая нижняя легочная вена; 6 - кольцо митрального клапана; 7 - линии циркулярной антральной радиочастотной изоляции коллекторов легочных вен; 8 - дополнительные гомогенные радиочастотные повреждения в левом предсердии.
Ниже приведен пример осуществления способа.
Исходное положение пациента при выполнении предлагаемого способа радиочастотной аблации - лежа на спине. Через бедренную вену в правое предсердие вводится инструментарий для пункции межпредсердной перегородки. Выполняется пункция межпредсердной перегородки, после чего в полость левого предсердия 1 вводится транссептальный интродьюсер, а по нему - аблационный электрод. Строится электроанатомическая карта левого предсердия и впадающих в него легочных вен 2-5. Программными средствами навигационной системы определяют площадь поверхности левого предсердия. Наносят радиочастотные аппликации 7, образующие непрерывную линию вокруг коллекторов легочных вен 2-5, а затем - гомогенные аппликации 8 в левом предсердии, избегая повреждений задней стенки левого предсердия и области между левой нижней легочной веной и фиброзным кольцом 6 митрального клапана. Программными средствами навигационной системы определяют площадь левого предсердия, подвергнутую нанесению радиочастотных аппликаций. Критерием прекращения процедуры является достижение общей площади повреждения, превышающей 30% площади левого предсердия.
Методика может использоваться у всех пациентов, позволяя снизить риск возникновения послеоперационного трепетания предсердий и повреждения пищевода.
Пример. Пациент Ш., 45 лет, находился в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения с 11.01.2010 по 17.01.2010 с диагнозом персистирующей фибрилляции предсердий.
Предъявлял жалобы на приступы ускоренного неритмичного сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, слабостью. Приступы беспокоят в течение двух лет. Принимает антиаритмические препараты без эффекта. Последний эпизод длится около полугода, что позволяет форму фибрилляции предсердий классифицировать как длительно персистирующую.
По объективным данным патологических отклонений не выявлено за исключением учащенного нерегулярного пульса.
На поверхностной электрокардиограмме в покое регистрировалась фибрилляция предсердий со средней частотой сердечных сокращений 110 ударов в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки миокарда левого желудочка.
По данным эхокардиографии имелась начальная дилатация левого предсердия, митральная и трикуспидальная регургитация 1 степени. Перикард - без особенностей. Систолическая функция на фоне тахисистолии незначительно снижена.
Пациенту 12.01.2010 проведена процедура радиочастотной аблации. Исходно во время процедуры у пациента регистрировалась фибрилляция предсердий. Выполнено построение электроанатомической карты левого предсердия и легочных вен. Определена площадь левого предсердия, составившая 102 см2. Выполнена циркулярная антральная радиочастотная изоляция коллекторов легочных вен с мощностью 35 Вт и температурой 45°С в орошаемом режиме продолжительностью по 30 секунд на точку. При этом сохранялась фибрилляция предсердий, а общая площадь повреждения составила 19% от площади левого предсердия. Нанесены дополнительные гомогенные радиочастотные повреждения по передней, верхней стенкам левого предсердия и области межпредсердной перегородки. При достижении площади повреждений 28% (28,56 см2) от площади левого предсердия произошло купирование фибрилляции предсердий и восстановление синусового ритма. Воздействие продолжено до достижения общей площади повреждений, превышающей 30% (32,3 см2) площади левого предсердия.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Пароксизмов фибрилляции предсердий по данным электрокардиографии в покое и суточного мониторирования электрокардиограммы, выполненного на третьи сутки после операции, не зарегистрировано. Через три месяца после процедуры сохранялся устойчивый клинический эффект в виде отсутствия у пациента жалоб на аритмию и отсутствия фибрилляции предсердий по данным суточного мониторирования электрокардиограммы.
В данном клиническом случае выполнение предложенного способа позволило эффективно устранить фибрилляцию предсердий, при этом избежав послеоперационного трепетания предсердий и повреждения пищевода.
Предложенный способ радиочастотной аблации фибрилляции предсердий использован на 25 пациентах, в результате чего получены данные о его высокой эффективности и безопасности.
Claims (1)
- Способ радиочастотной аблации фибрилляции предсердий, включающий выполнение циркулярной антральной радиочастотной изоляции коллекторов легочных вен, отличающийся тем, что с помощью нефлюороскопической навигационной системы по электроанатомической карте определяют площадь левого предсердия и наносят дополнительные гомогенные радиочастотные повреждения до достижения общей площади повреждений, превышающей 30% площади левого предсердия, исключая линейные повреждения задней стенки левого предсердия и области между левой нижней легочной веной и фиброзным кольцом митрального клапана.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010124103/14A RU2443390C1 (ru) | 2010-06-11 | 2010-06-11 | Способ радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010124103/14A RU2443390C1 (ru) | 2010-06-11 | 2010-06-11 | Способ радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010124103A RU2010124103A (ru) | 2011-12-20 |
| RU2443390C1 true RU2443390C1 (ru) | 2012-02-27 |
Family
ID=45403905
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010124103/14A RU2443390C1 (ru) | 2010-06-11 | 2010-06-11 | Способ радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2443390C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654764C2 (ru) * | 2016-08-17 | 2018-05-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского" | Способ лазерной абляции патологической области сердца |
| RU2664958C1 (ru) * | 2017-08-18 | 2018-08-23 | Сергей Алексеевич Вачев | Способ выполнения изоляции задней стенки левого предсердия через устье отсечённого ушка левого предсердия |
| RU2724491C1 (ru) * | 2019-12-24 | 2020-06-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТМП" Минздрава России) | Способ транссептальной пункции при криобаллонной аблации устьев легочных вен |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2354419C2 (ru) * | 2006-08-01 | 2009-05-10 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения мерцательной аритмии |
-
2010
- 2010-06-11 RU RU2010124103/14A patent/RU2443390C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2354419C2 (ru) * | 2006-08-01 | 2009-05-10 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения мерцательной аритмии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| РЕВИШВИЛИ А.Ш. и др. Электрофизическая диагностика и интервенционное лечение сложных форм нарушений ритма сердца с использованием трехмерного электроанатомического картирования, Вестник аритмологии, 2004, №3-4, с.32-37. EL-ATASSI R. et al. Radiofrequency catheter ablation of the atrioventricular junction from the left ventricle., Circulation., 1991, Vol.84, p.567-571. PAPPONE C. et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation, 2000 Nov 21; 102(21): 2619-28. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654764C2 (ru) * | 2016-08-17 | 2018-05-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский национальный исследовательский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского" | Способ лазерной абляции патологической области сердца |
| RU2664958C1 (ru) * | 2017-08-18 | 2018-08-23 | Сергей Алексеевич Вачев | Способ выполнения изоляции задней стенки левого предсердия через устье отсечённого ушка левого предсердия |
| RU2724491C1 (ru) * | 2019-12-24 | 2020-06-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТМП" Минздрава России) | Способ транссептальной пункции при криобаллонной аблации устьев легочных вен |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010124103A (ru) | 2011-12-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Maessen et al. | Beating-heart surgical treatment of atrial fibrillation with microwave ablation | |
| Robertson et al. | Illustrated techniques for performing the Cox-Maze IV procedure through a right mini-thoracotomy | |
| Lee et al. | Importance of atrial surface area and refractory period in sustaining atrial fibrillation: testing the critical mass hypothesis | |
| Sohara et al. | Feasibility of the radiofrequency hot balloon catheter for isolation of the posterior left atrium and pulmonary veins for the treatment of atrial fibrillation | |
| Chugh et al. | Manifestations of coronary arterial injury during catheter ablation of atrial fibrillation and related arrhythmias | |
| Choi et al. | Surgical cryoablation for ventricular tachyarrhythmia arising from the left ventricular outflow tract region | |
| Dong et al. | Clinical analysis of concomitant valve replacement and bipolar radiofrequency ablation in 191 patients | |
| Sagbas et al. | Video-assisted bilateral epicardial pulmonary vein isolation for the treatment of lone atrial fibrillation | |
| Kalil et al. | Simple surgical isolation of pulmonary veins for treating secondary atrial fibrillation in mitral valve disease | |
| RU2443390C1 (ru) | Способ радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий | |
| Bhushan et al. | The conundrum of ventricular arrhythmia and cardiomyopathy: which abnormality came first? | |
| Cui et al. | Video-assisted minimally invasive surgery for lone atrial fibrillation: a clinical report of 81 cases | |
| RU2644924C1 (ru) | Способ одновременной хирургической коррекции фибрилляции предсердий и патологии атриовентрикулярных клапанов | |
| Napoleone et al. | Sinus node dysfunction after partial anomalous pulmonary venous connection repair | |
| Roberts et al. | Robotic assisted cryothermic biatrial Cox‐Maze. | |
| Hillock et al. | Tale of two tails: the tip of the atrial appendages is an unusual site for focal atrial tachycardia | |
| RU2613445C1 (ru) | Способ хирургического лечения фибрилляции предсердий | |
| Mamchur et al. | Catheter ablation for atrial fibrillation after an unsuccessful surgical ablation and biological prosthetic mitral valve replacement: A pilot study | |
| Roshan et al. | Successful cryoablation of an incessant atrial tachycardia arising from the right atrial appendage | |
| Takahashi et al. | Left atrial linear ablation to modify the substrate of atrial fibrillation using a new nonfluoroscopic imaging system | |
| RU2407461C2 (ru) | Способ профилактики инцизионного трепетания предсердий при хирургической коррекции пороков сердца | |
| Traykov et al. | Massive air embolism caused by an atrioesophageal fistula following isolation of the pulmonary veins for atrial fibrillation | |
| Henglein et al. | Simultaneous surgical treatment of atrial septal defect and atrial flutter using a simple modification of the atrial incision | |
| Vanelli et al. | Chronic histological transmurality of high-intensity focused ultrasound ablation | |
| Krishnan et al. | Catheter ablation of atrial flutter in a heart transplant recipient |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140612 |