RU2439574C1

RU2439574C1 - Method of differential diagnostics of arterial hypertension and neurocirculatory distonia of hypertonic type in teenagers

Info

Publication number: RU2439574C1
Application number: RU2010134305/15A
Authority: RU
Inventors: Галина Юрьевна Нагорная (RU); Галина Юрьевна Нагорная; Зоя Ивановна Микашинович (RU); Зоя Ивановна Микашинович
Priority date: 2010-08-16
Filing date: 2010-08-16
Publication date: 2012-01-10

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: in teenagers venous blood is analysed, in erythrocytes of which activity of enzyme glucose-6-phosphatedehydrogenase (A) is determined in micromoles per 1 gram of hemoglobin (mcM/g Hb). If condition Aëñ1042 is fulfilled, diagnostic hypertension is diagnosed. If condition 1042<Aëñ1410 is diagnosed, neurocirculatory distonia of hypertonic type is diagnosed. ^ EFFECT: method makes it possible to perform differential diagnostics of arterial hypertension and neurocirculatory distonia of hypertonic type in teenagers with high accuracy. ^ 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у подростков.The invention relates to medicine, namely to diagnosis, and can be used for the differential diagnosis of arterial hypertension and neurocirculatory dystonia according to the hypertonic type in adolescents.

Подростковым, или периодом старшего школьного возраста, считают возраст детей от 12 до 17-18 лет. Подростковый возраст чрезвычайно важен в физиологическом, психологическом, нравственном и социальном становлении человека. Именно в это время окончательно реализуется индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма с формированием определенного конституционального типа. Завершается созревание всех морфологических и функциональных структур. Происходит смена поступательного характера биологического созревания на бурный ростовой скачок. Отмечается нестабильность гормональной, нейрогенной и вегетативной регуляции внутренних органов, приводящая к их функциональным расстройствам, таким как дистонии, рефлюксы и пр. Наблюдается формирование заболеваний, специфичных для пубертатного периода, таких как дискинезия желчевыводящих путей, нейроциркуляторная дистония и др. (Подростковая медицина: Руководство для врачей / Под ред. проф. Левиной Л.И. - Спб.: Специальная литература, 1999, с.5-7).Adolescent, or the period of senior school age, is considered the age of children from 12 to 17-18 years. Adolescence is extremely important in the physiological, psychological, moral and social development of a person. It was at this time that the individual genetically determined program for the development of the organism with the formation of a certain constitutional type was finally realized. Maturation of all morphological and functional structures is coming to an end. There is a change in the progressive nature of biological maturation to a rapid growth spurt. Instability of the hormonal, neurogenic and autonomic regulation of internal organs is noted, leading to their functional disorders, such as dystonia, reflux, etc. The formation of diseases specific to the puberty is observed, such as biliary dyskinesia, neurocirculatory dystonia, etc. (Adolescent medicine: Manual for doctors / Edited by Prof. Levina L.I. - St. Petersburg: Special Literature, 1999, pp. 5-7).

Под артериальной гипертензией (АГ) понимают патологическое состояние, сопровождающееся постоянным или периодическим повышением артериального давления (АД) по сравнению с возрастной нормой (Коровина Н.А., Творогова Т.М. // Русский медицинский журнал, 2007, №1, с.2).Arterial hypertension (AH) is understood as a pathological condition accompanied by a constant or periodic increase in blood pressure (BP) compared with the age norm (Korovina N.A., Tvorogova T.M. // Russian Medical Journal, 2007, No. 1, p. 2).

По данным литературы, АГ у детей и подростков выявляется с частотой от 2,4% до 18%. У 33-42% подростков АД не нормализуется, а у 17-26% повышается еще больше. У трети подростков с повышенным АД в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни (Мелитацкая А.В., Яковлева Л.В., Бурангулова А.В. // Казанский медицинский журнал, 2007, №5, с.444-445).According to the literature, hypertension in children and adolescents is detected with a frequency of 2.4% to 18%. In 33-42% of adolescents, blood pressure does not normalize, and in 17-26%, it rises even more. In a third of adolescents with high blood pressure in the future, the formation of hypertension is possible (Melitatskaya A.V., Yakovleva L.V., Burangulova A.V. // Kazan Medical Journal, 2007, No. 5, p. 444-445).

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу (НЦДГТ) представляет собой синдром функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, который возникает в результате неадекватности вегетативной нервной регуляции. НЦДГТ встречается наиболее часто - в 42% случаев среди всех вариантов клинического течения НЦД.Hypertensive type neurocirculatory dystonia (NCDT) is a syndrome of functional disorders of the cardiovascular system, which occurs as a result of inadequate autonomic nervous regulation. NCDT occurs most often - in 42% of cases among all variants of the clinical course of NDC.

Хорошо известно (Автандилов А.Г. // Кардиология, 1995, №1, с.40-41), что начальные стадии артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу имеют сходную клиническую картину: боли в области сердца, головные боли, сердцебиение, повышение АД, чувство «нехватки воздуха». Трудности диагностики указанных нозологических форм связаны, в первую очередь, со сходством большинства их клинических проявлений. При этом наибольшие трудности имеют место при дифференциальной диагностике АГ и НЦДГТ у лиц подросткового возраста. Поэтому разработка способов дифференциальной диагностики АГ и НЦДГТ у подростков является весьма актуальной задачей современной диагностики.It is well known (Avtandilov A.G. // Cardiology, 1995, No. 1, pp. 40-41) that the initial stages of arterial hypertension and neurocirculatory dystonia of a hypertonic type have a similar clinical picture: pains in the heart, headaches, palpitations, increased blood pressure, a feeling of "lack of air." Difficulties in diagnosing these nosological forms are primarily associated with the similarity of most of their clinical manifestations. In this case, the greatest difficulties occur in the differential diagnosis of hypertension and NCDD in adolescents. Therefore, the development of methods for differential diagnosis of hypertension and NCDD in adolescents is a very urgent task of modern diagnosis.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы диагностики АГ.Conducted research on the medical-scientific and patent literature found various methods for the diagnosis of hypertension.

Так, в патенте РФ №2319439 описан "Способ выявления групп риска по артериальной гипертензии у подростков с синдромом вегетативной дистонии" (2006 г., БИМП №8). У подростка исследуют биологическую жидкость - слюну. При этом определяют порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС). Измеряют систолическое артериальное давление (САД) и при значениях САД от 115 до 136 мм рт.ст. и значениях ПВЧПС от 0,10±0,012% NaCl до 0,40±0,012% NaCl подростка относят к группе риска по артериальной гипертензии.So, in the patent of the Russian Federation No. 2319439 described "Method for identifying risk groups for arterial hypertension in adolescents with autonomic dystonia syndrome" (2006, BIMP No. 8). A teenager is examined biological fluid - saliva. In this case, determine the threshold of taste sensitivity to table salt (PWCPS). Measure systolic blood pressure (SBP) and with SBP values of 115 to 136 mm Hg. and values of PWHPS from 0.10 ± 0.012% NaCl to 0.40 ± 0.012% NaCl of a teenager are referred to the risk group for arterial hypertension.

Недостатками данного способа являются ограниченные функциональные возможности способа, а также его недостаточная достоверность, обусловленная тем, что порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) зависит от варианта течения артериальной гипертензии: высокий порог вкусовой чувствительности встречается у лиц с вазоконстрикторным, а нижний - у лиц с водно-солевым вариантом АГ.The disadvantages of this method are the limited functionality of the method, as well as its lack of reliability, due to the fact that the threshold of taste sensitivity to table salt (PWPS) depends on the course of arterial hypertension: a high threshold of taste sensitivity occurs in people with vasoconstrictor, and the lower one in individuals with a water-salt version of AG.

Авторским свидетельством СССР №1591954 (1990 г., БИ №34) защищен "Способ диагностики артериальной гипертонии", который заключается в том, что пациенту проводят магнитно-резонансную томографию с использованием аксиальной и сагиттальной проекций. Злокачественную артериальную гипертонию диагностируют при выявлении лакунарных инфарктов и перивентрикулярного отека.USSR author's certificate No. 1591954 (1990, BI No. 34) protected "Method for the diagnosis of arterial hypertension", which consists in the fact that the patient undergoes magnetic resonance imaging using axial and sagittal projections. Malignant arterial hypertension is diagnosed when lacunar heart attacks and periventricular edema are detected.

Недостатком данного способа является его сложность, обусловленная необходимостью наличия высокотехнологичного оборудования и специально обученного персонала, высокая стоимость проведения исследования, а следовательно, его малодоступность.The disadvantage of this method is its complexity, due to the need for high-tech equipment and specially trained personnel, the high cost of the study, and therefore its inaccessibility.

Патентом РФ №2257139 (2005 г., БИ №21) защищен "Способ прогнозирования возникновения гипертонической болезни". Сущность способа: лицам с нормальными значениями артериального давления измеряют и фиксируют исходные значения артериального давления. Проводят нагрузочную дыхательную пробу в виде задержки дыхания. Затем оценивают полноту наполнения пульса до нагрузки и на высоте задержки дыхания и при сохранении или повышении полноты наполнения пульса на высоте задержки дыхания прогнозируют возникновение гипертонической болезни.RF patent No. 2257139 (2005, BI No. 21) protected "A method for predicting the occurrence of hypertension". The essence of the method: persons with normal values of blood pressure measure and record the initial values of blood pressure. A stress test is performed in the form of breath holding. Then assess the completeness of the filling of the pulse to the load and at the height of the breath holding and while maintaining or increasing the completeness of the filling of the pulse at the height of the breath holding, the occurrence of hypertension is predicted.

Недостатком способа являются его ограниченные функциональные возможности, т.к. он не позволяет осуществлять дифференциальную диагностику АГ и НЦДГТ.The disadvantage of this method is its limited functionality, because it does not allow differential diagnosis of hypertension and NCDDT.

Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является защищенный патентом РФ №2122825 (1998 г., БИ №34) "Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и нейроциркуляторных дистоний", предусматривающий обследование пациента. У обследуемого проводят исследование состояния синусового узла, артериального давления и гемодинамики в условиях относительного покоя. Повторяют исследования при проведении интеллектуально эмоциональной нагрузки на вербальном уровне. Сравнивают полученные результаты между собой и с должными величинами, учитывающими антропометрические данные обследуемого. С помощью таблиц поэтапно проводят диагностику.The closest technical solution adopted by us for the prototype is protected by RF patent No. 2122825 (1998, BI No. 34) "Method for the differential diagnosis of hypertension and neurocirculatory dystonia", which includes examination of the patient. The subject conducts a study of the state of the sinus node, blood pressure and hemodynamics in conditions of relative rest. Research is repeated when conducting intellectually emotional stress at a verbal level. Compare the results with each other and with the proper values, taking into account the anthropometric data of the subject. Using tables, a phased diagnosis is performed.

Недостатком прототипа является его недостаточная достоверность, обусловленная тем, что исследование проводят без учета психофизиологического состояния обследуемых, а сама интеллектуально-эмоциональная нагрузка, хотя и предусматривает четыре уровня сложности теста, не всегда может быть адекватно подобрана сообразно уровню интеллекта обследуемого. Кроме того, данный способ - трудоемкий, требует значительных временных затрат, связанных со сбором и обработкой данных.The disadvantage of the prototype is its lack of reliability, due to the fact that the study is carried out without taking into account the psychophysiological state of the subjects, and the intellectual and emotional load itself, although it provides four levels of test complexity, can not always be adequately selected according to the level of intelligence of the subject. In addition, this method is time-consuming, requires significant time costs associated with the collection and processing of data.

Целью предлагаемого изобретения является повышение достоверности дифференциальной диагностики артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у подростков.The aim of the invention is to increase the reliability of the differential diagnosis of arterial hypertension and neurocirculatory dystonia according to the hypertonic type in adolescents.

Указанная цель достигается тем, что у подростков дополнительно исследуют венозную кровь, в эритроцитах которой определяют активность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (А) в микромолях на 1 грамм гемоглобина (мкМ/г Нb). При выполнении условия А≤1042 диагностируют артериальную гипертензию. При выполнении условия 1042<А≤1410 диагностируют нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу.This goal is achieved by the fact that in adolescents they additionally examine venous blood, in the erythrocytes of which the activity of the enzyme glucose-6-phosphate dehydrogenase (A) is determined in micromoles per 1 gram of hemoglobin (μM / g Нb). When condition A ≤1042 is fulfilled, arterial hypertension is diagnosed. When conditions 1042 <A≤1410 are fulfilled, neurocirculatory dystonia is diagnosed according to the hypertonic type.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

У подростка производят забор крови из локтевой вены, стабилизируют ее гепарином 10 ед./мл, отделяют от лейкоцитов и тромбоцитов в 3% желатиновом растворе с последующим центрифугированием при 3000 оборотов в минуту, в течение 15 мин. После отделения плазмы и верхнего слоя клеток эритроциты 2-3 раза отмывают охлажденным физиологическим раствором.A teenager is sampled from the cubital vein, stabilized with heparin 10 units / ml, separated from white blood cells and platelets in a 3% gelatin solution, followed by centrifugation at 3000 rpm for 15 minutes. After separation of the plasma and the upper layer of cells, erythrocytes are washed 2-3 times with chilled saline.

Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (А) в эритроцитах крови определяют по методу Корнберга А. в модификации Ю.Л.Захарьина, описанному в работе: Саркисян О.Г. «Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция»: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2000 г., 23 с. Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы выражают в микромолях на 1 грамм гемоглобина (мкМ/г Нb).The activity of glucose-6-phosphate dehydrogenase (A) in blood erythrocytes is determined by the method of A. Kornberg in the modification of Yu.L. Zakharyin described in the work: Sargsyan O.G. “Features of changes in metabolic processes in atrophic colpitis and their correction”: Author. dis. Cand. honey. Sciences, Rostov-on-Don, 2000, 23 pp. The activity of glucose-6-phosphate dehydrogenase is expressed in micromoles per 1 gram of hemoglobin (μM / g Hb).

При выполнении условия А≤1042 диагностируют артериальную гипертензию. При выполнении условия 1042<А≤1410 диагностируют нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу.When condition A ≤1042 is fulfilled, arterial hypertension is diagnosed. When conditions 1042 <A≤1410 are fulfilled, neurocirculatory dystonia is diagnosed according to the hypertonic type.

Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.The practical feasibility of the proposed method is illustrated by examples from clinical practice.

Пример 1: подросток Р., 14 лет, ИБ №008190/461, для установления диагноза поступил в детское отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (Рост ГМУ) с жалобами на головную боль, быструю утомляемость, периодически возникающие боли в сердце, головокружение.Example 1: teenager R., 14 years old, information security No. 008190/461, for the diagnosis was admitted to the children's department of the clinic of the Rostov State Medical University (growth of HMU) with complaints of headache, fatigue, recurring heart pain, dizziness.

Подростку было проведено исследование согласно заявляемому способу.The teenager was tested according to the claimed method.

У подростка произвели забор крови из локтевой вены, стабилизировали ее гепарином 10 ед./мл, отделили от лейкоцитов и тромбоцитов в 3% желатиновом растворе с последующим центрифугированием при 3000 оборотов в минуту в течение 15 мин. После отделения плазмы и верхнего слоя клеток эритроциты 3 раза отмыли охлажденным физиологическим раствором.A teenager was sampled from the cubital vein, stabilized with heparin 10 units / ml, separated from leukocytes and platelets in a 3% gelatin solution, followed by centrifugation at 3000 rpm for 15 minutes. After separation of the plasma and the upper layer of cells, the red blood cells were washed 3 times with chilled saline.

Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы А в эритроцитах крови определяли по методу Корнберга А. в модификации Ю.Л.Захарьина, описанному в работе: Саркисян О.Г. «Особенности изменений метаболических процессов при атрофических кольпитах и их коррекция»: Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2000 г., 23 с. Активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы А выражали в микромолях на 1 грамм гемоглобина (мкМ/г Нb).The activity of glucose-6-phosphate dehydrogenase A in blood erythrocytes was determined according to the method of Kornberg A. in the modification of Yu.L. Zakharyin described in: Sargsyan O.G. “Features of changes in metabolic processes in atrophic colpitis and their correction”: Author. dis. Cand. honey. Sciences, Rostov-on-Don, 2000, 23 pp. The activity of glucose-6-phosphate dehydrogenase A was expressed in micromoles per 1 gram of hemoglobin (μM / g Hb).

Было получено А=956 мкМ/г Нb.A = 956 μM / g Hb was obtained.

Поскольку было выполнено условие А=956≤1042, подростку был поставлен диагноз: артериальная гипертензия.Since condition A = 956≤1042 was fulfilled, the teenager was diagnosed with arterial hypertension.

Результаты назначенного лечения подтвердили достоверность диагноза, поставленного согласно заявляемому способу.The results of the prescribed treatment confirmed the accuracy of the diagnosis made according to the claimed method.

Пример 2: подросток У., 15 лет, ИБ №008197/477, для установления диагноза поступил в детское отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета (Рост ГМУ) с жалобами на быструю утомляемость, плохой сон, головокружение, головную боль, периодические возникающие боли в сердце.Example 2: teenager U., 15 years old, information security No. 008197/477, was admitted to the children's department of the clinic of the Rostov State Medical University (Rostov State Medical University) with a complaint of fatigue, poor sleep, dizziness, headache, periodic pain in heart.

Было получено А=1107 мкМ/г Нb.A = 1107 μM / g Hb was obtained.

Поскольку было выполнено условие 1042<А=1107≤1410, подростку был поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.Since the condition 1042 <A = 1107≤1410 was fulfilled, the adolescent was diagnosed with hypertensive neurocirculatory dystonia.

Группе из 13 подростков, находящихся на обследовании в детском отделении клиники Рост ГМУ, было проведено исследование согласно заявляемому способу.A group of 13 adolescents being examined in the children's department of the clinic Growth HMU, a study was conducted according to the claimed method.

У 6 подростков значения А находились в пределах от 338 до 1040 мкМ/г Нb. Всем им, согласно заявляемому способу, был поставлен диагноз: артериальная гипертензия. Результаты назначенного лечения подтвердили его достоверность.In 6 adolescents, A values ranged from 338 to 1040 μM / g Hb. All of them, according to the claimed method, were diagnosed with arterial hypertension. The results of the prescribed treatment confirmed its reliability.

У 7 подростков значения А находились в пределах от 1049 до 1410 мкМ/г Нb. Всем им, согласно заявляемому способу, был поставлен диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Результаты назначенного лечения подтвердили его достоверность.In 7 adolescents, A values ranged from 1049 to 1410 μM / g Hb. All of them, according to the claimed method, were diagnosed with neurocirculatory dystonia of the hypertonic type. The results of the prescribed treatment confirmed its reliability.

Таким образом, предложенный способ позволяет с высокой степенью достоверности осуществлять дифференциальную диагностику артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у лиц подросткового возраста.Thus, the proposed method allows with a high degree of certainty to carry out differential diagnosis of arterial hypertension and neurocirculatory dystonia according to the hypertonic type in adolescents.

Claims

A method for the differential diagnosis of arterial hypertension and neurocirculatory dystonia with a hypertonic type in adolescents by examining a patient, characterized in that they additionally examine venous blood, in the erythrocytes of which the glucose-6-phosphate dehydrogenase enzyme (A) is determined in micromoles per 1 g of hemoglobin (μM / g Hb) and when condition A≤1042 is fulfilled, arterial hypertension is diagnosed, when condition 1042 <A≤1410 is fulfilled, hypertensive neurocirculatory dystonia is diagnosed.