RU2430758C1 - Способ дифференцированной коррекции активности воспаления при бронхолегочных заболеваниях - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано в лечении рецидивирующего, хронического обструктивного и необструктивного бронхита, острой осложненной (тяжелой) пневмонии, бронхоэктатической болезни. Воздействуют излучением гелий-неонового лазера (ИГНЛ) длиной волны 0,63 мкм в постоянном режиме на слизистые оболочки носа и зева и паравертебральную рефлексогенную зону на уровне С₃-C₄ и Th₂-Тh₅, инфракрасного лазерного излучения (ИКЛИ) длиной волны 0,78-1,30 мкм в импульсном режиме на проекции зон пораженных легких или бронхов и легочной артерии. Предварительно проводят определение степени активности воспаления (CAB) на основании величины интегративного индекса активности воспаления (ИАВ). ИАВ рассчитывают по формуле: ИАВ=(ИАВ_клин+ИАВ_гем+ИАВ_цитол):3, где ИАВ_клин - клинический ИАВ, равный ∑ баллов клинических маркеров активности воспаления (МАВ), n=8; ИАВ_гем - гематологический ИАВ, равный ∑ баллов гематологических маркеров МАВ, n=9; ИАВ_цитол - цитологический ИАВ, равный ∑ баллов цитологических МАВ, n=7. Отсутствие воспаления диагностируют при интегративном ИАВ до 0,1 балла, I CAB - при ИАВ 0,1-1,1 балл, II CAB - при ИАВ 1,2-2,1 балла, III CAB - при ИАВ 2,2-3,0. При I CAB воздействуют ИГНЛ на слизистую оболочку носа, зева и паравертебральную рефлексогенную зону на уровне С₃-С₄ и Тh₂-Th₅. При суммарной плотности потока энергии (ППЭ) 2,94-6,05 Дж/см² в течение 4 мин 55 сек - 9 мин 05 сек курсом 5-6 ежедневных процедур. При II CAB воздействуют ИГНЛ на слизистую оболочку носа, зева и паравертебральную рефлексогенную зону на уровне С₃-С₄ и Th₂-Тh₅ и ИКЛИ на проекцию зон пораженных легких или бронхов при суммарной ППЭ 3,04-6,46 Дж/см² в течение 7 мин 55 сек - 14 мин 05 сек курсом 7-8 ежедневных процедур. При III CAB воздействуют ИКЛИ на проекции зон пораженных легких или бронхов и легочной артерии при суммарной ППЭ 0,51-1,82 Дж/см² в течение 16 мин 00 сек - 22 мин 30 сек курсом 9-10 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность коррекции активности воспаления при бронхолегочных заболеваниях у детей и подростков при отсутствии случаев осложнений и побочных эффектов, что указывает на его безопасность, сократить сроки лечения пациентов в стационаре, увеличить длительность ремиссии, уменьшить лекарственные нагрузки. 7 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и касается способов коррекции активности воспаления при бронхолегочных заболеваниях (БЛЗ).

В доступной литературе известны способы лечения инфекционно-воспалительного процесса при БЛЗ у детей, подростков и взрослых лиц. В большинстве своем они основаны на использовании медикаментозных и немедикаментозных методов. Медикаментозные средства включают фенспирид (эреспал), нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП (парацетамол, ибупрофен и другие), глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). В качестве немедикаментозных способов используют такие методы, как электромагнитные поля ультравысокой, сверхвысокой, крайне высокой и высокой частот, переменные низкочастотные магнитные поля, ультрафиолетовое облучение, электроаэрозольтерапия, аппликации парафина, озокерита и лечебных грязей, светолечение, включая лазерную терапию. (Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г.Чучалин. - СПб., 1998. - 510 с; Маланичева Т.Г. Эффективность использования препарата Эреспал при повторных обструктивных бронхитах у детей / Т.Г.Маланичева, Л.А.Бареева // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М., 2006. - Выпуск 6. - С.21-23; Практическая пульмонология детского возраста: Справочник - 3-е изд. / Под ред. В.К.Таточенко. - Москва, 2006. - 250 с.; Розинова Н.Н. Современные принципы терапии хронических инфекционно-воспалительных заболеваний легких у детей / Н.Н.Розинова, Н.С.Лев, Е.В.Сорокина // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М., 2007. - Выпуск 7. - С.64-70; Амиров, Н.Б. Диагностика и комплексная медикаментозно-лазерная терапия пневмоний / Н.Б.Амиров, А.А.Визель. - Казань: Медицина, 2002. - 108 с.).

Несмотря на широкий спектр лечебных средств, данные способы недостаточно эффективны относительно уровня эффективности коррекции воспаления в комплексной терапии БЛЗ. Не все пациенты с БЛЗ могут получать лекарственные средства в связи с возможными побочными эффектами и противопоказаниями. Не все препараты показаны в каждом случае инфекционного воспаления. Например, эффективность фенспирида недостаточна при гнойном воспалении, особенно в случаях хронических БЛЗ. НПВП ограничены в применении у больных с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения), нарушениями свертываемости крови. Системные кортикостероиды, обладающие противовоспалительным действием, не используют при острых, рецидивирующих и хронических БЛЗ. Они применяются только в интенсивной и неотложной терапии тяжелых состояний. Нередко для достижения положительного терапевтического эффекта назначается большое количество лекарственных препаратов одновременно, что экономически невыгодно и повышает риск развития полипрагмазии и лекарственной болезни. Токсикоз, выраженная интоксикация и дыхательная недостаточность, гипертермия, чаще всего наблюдающиеся при БЛЗ, приводят к ограничению применения ряда физиотерапевтических методов. Это указывает на ограниченный круг показаний к применению способов коррекции активности воспалительного процесса в комплексном лечении пациентов с БЛЗ.

Лазеротерапия уже широко применяется в медицине, в частности в пульмонологии. Так, в патенте РФ №2306157 кл. A61N 5/06, 2004 г. описан способ лечения хронических БЛЗ на фоне муковисцидоза у детей. В соответствии с рекомендациями осуществляют облучение красно-инфракрасным излучением сначала справа и слева паравертебрально на область от 1 шейного до 5 крестцового позвонков в течение 5-10 мин. После чего на заднюю поверхность грудной клетки по 3-5 мин. Методика облучения - контактно, лабильно, ежедневно по 10-12 процедур на курс. Но данный способ не учитывает выраженность воспаления у ребенка, курс лазеропроцедур фиксирован, нет контроля эффективности лечения.

В патенте РФ №2131752, кл. A61N 5/06, 1999 г. описан способ лечения хронической пневмонии у детей. Сущность его состоит в том, что воздействуют импульсным инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм контактно паравертебрально на рефлекторно-сегментарные зоны Th_III-Th_IV, на область проекции воспалительного инфильтрата в легочной ткани. Частота генерации от 60 до 1500 Гц. Выходная мощность от 2,5 до 4,5 Вт в зависимости от возраста. Облучают постепенным увеличением времени воздействия от 1-2 мин до 3-4 мин. Сеансы проводят ежедневно, 6-8 процедур на курс. Данный способ также не учитывает индивидуальную степень активности инфекционно-воспалительного процесса.

Наиболее близким к предлагаемому способу коррекции активности воспалительного процесса при БЛЗ является лазеротерапия с использованием сочетания излучения гелий-неонового лазера - ИГНЛ длиной волны 0,63 мкм и инфракрасного лазерного излучения - ИКЛИ длиной волны 0,78-1,30 мкм (Осин А.Я. Лазерная терапия в пульмонологии /А.Я.Осин, А.И.Ицкович, Б.И.Гельцер. - Владивосток: Дальнаука, 1999. - 222 с.). С помощью ИГНЛ воздействуют на поверхностные объекты (кожные покровы, слизистые оболочки, рефлексогенные зоны, биологически активные точки), а с помощью ИКЛИ - на глубоко располагающиеся объекты (внутренние органы грудной клетки). Параметры зависят от объекта облучения и способа воздействия, возраста пациента, нозологии и характера течения БЛЗ. Кратность лазерных процедур в течение курса лазеротерапии чаще всего предусматривает их ежедневный отпуск. При острой осложненной (тяжелой) пневмонии, рецидивирующем бронхите и хронических БЛЗ назначают средней продолжительности курсы лечения из 10-14 процедур (таблица 4).

Однако данный способ имеет ряд недостатков. Отсутствует дифференцированный подход к коррекции активности воспаления при БЛЗ в зависимости от ее степени. Известно, что у пациентов с БЛЗ каждое заболевание имеет свои индивидуальные особенности. Воспалительный процесс в бронхолегочной системе может быть выражен в различной степени - от минимального до максимального. Это зависит от вида возбудителя, состояния реактивности организма больного, от сроков течения и других факторов. Все это свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к назначению средств коррекции активности воспаления. Именно градация активности воспаления по степеням выраженности может рационально решить проблему индивидуальной лазерной коррекции. При применении способа-прототипа не учитывается выраженность общего и местного воспаления при различных БЛЗ. Как при выраженном, так и при вялотекущем воспалении назначаются одинаковой продолжительности курсы лазеротерапии. Изначально назначенный курс лазеротерапии не меняется в последующем, несмотря на возможное уменьшение интенсивности воспаления с нижения степени его активности, а продолжается стереотипно 10-14 дней. Недостаточная объективизация критериев эффективности лечения без оценки активности воспаления ведет нередко к повторному развитию патологического процесса в период реконвалесценции, недостаточной глубине и продолжительности ремиссии при БЛЗ. В течение и по окончании лазеротерапии не предполагается контроль с оценкой активности воспаления.

В основу настоящего изобретения положена задача по разработке способа коррекции активности воспалительного процесса на основе определения степеней активности воспаления (CAB) при БЛЗ у детей и подростков, что позволит повысить эффективность комплексного лечения этих заболеваний.

Технический результат выражается в повышении терапевтической эффективности в связи с дифференцированным применением низкоинтенсивного лазерного излучения в зависимости от степени активности воспаления, сокращении сроков лечения пациентов в стационаре, увеличении длительности ремиссии (т.е. периода внеобострения), уменьшении лекарственной нагрузки на больного (особенно за счет антибиотиков), уменьшении энергетической нагрузки лазерного излучения в каждую процедуру и на курс лазерной терапии и обеспечении безопасности.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе дифференцированной коррекции активности воспаления при бронхолегочных заболеваниях, включающем физические факторы путем воздействия излучением гелий-неонового лазера (ИГНЛ) длиной волны 0,63 мкм в постоянном режиме и/или инфракрасного лазерного излучения (ИКЛИ) длиной волны 0,78-1,30 мкм в импульсном режиме, предварительно проводят выбор маркеров активности воспаления, включающие группы клинических, гематологических, цитологических показателей в соответствии с таблицами 1-3, представленными в описании, и их оценку в баллах от 0 до 3, рассчитывают сначала индекс активности воспаления (ИАВ) каждой вышеуказанной группы маркеров по формуле ИАВ=∑ баллов: n, где n - число маркеров, и затем интегративный индекс активности воспаления (ИАВ_инт) по формуле:

ИАВ_инт=(ИАВ_клин+ИАВ_гем+ИАВ_цитол):3,

где ИАВ_инт - интегративный индекс активности воспаления,

ИАВ_клин - клинический индекс активности воспаления,

ИАВ_гем - гематологический индекс активности воспаления,

ИАВ_цитол - цитологический индекс активности воспаления,

далее при значении ИАВ_инт до 0,1 баллов диагностируют отсутствие воспаления, при ИАВ_инт равном от 0,1 до 1,1 баллов - первую степень активности воспаления (CAB), при ИАВ_инт от 1,2 до 2,1 - вторую CAB, при ИАВ_инт от 2,2 до 3,0 баллов - третью CAB, затем при первой CAB воздействуют ИГНЛ на слизистую оболочку носа, зева и паравертебральную рефлексогенную зону при суммарной плотности потока энергии (ППЭ) 2,94-6,05 Дж/см² в течение 4 мин 55 сек - 9 мин 05 сек курсом 5-6 ежедневных процедур, при второй CAB воздействуют ИГНЛ на слизистую оболочку носа, зева и паравертебральную рефлексогенную зону и ИКЛИ на проекцию зон пораженных легких или бронхов при суммарной ППЭ 3,04-6,46 Дж/см² в течение 7 мин 55 сек - 14 мин 05 сек курсом 7-8 ежедневных процедур, а при третьей CAB воздействуют ИКЛИ на проекции зон пораженных легких или бронхов и легочной артерии при суммарной ППЭ 0,51-1,82 Дж/см² в течение 16 мин 00 сек - 22 мин 30 сек курсом 9-10 ежедневных процедур.

Необходимо отметить, что коррекция активности воспаления при БЛЗ у детей и подростков осуществляется по предложенной методике ИГНЛ-ИКЛИ-терапии с расчетом CAB до и после проведения терапии. Контроль интенсивности воспаления позволяет корригировать продолжительность курса лазеротерапии.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. До проведения лазерной коррекции активности воспалительного процесса диагностируют степени активности воспаления по собственной технологии. Технология диагностики активности воспаления у детей и подростков с БЛЗ осуществляется в 3 этапа:

1-й этап - оценка маркеров активности воспаления (МАВ);

2-й этап - подсчет индексов активности воспаления (ИАВ);

3-й этап - определение степени активности воспаления (CAB).

1-й этап включает определение информативных клинических (таблица 1), гематологических (таблица 2) и цитологических МАВ (таблица 3). Это количество МАВ является минимально достаточным для оценки степени активности воспаления при БЛЗ. При этом наряду с восемью наиболее информативными клиническими МАВ оцениваются девять гематологических и семь цитологических высокоинформативных МАВ. Это обосновывается тем, что гематологические МАВ отражают общую реакцию клеточных элементов крови на воспалительный процесс, а цитологические МАВ - местные реакции клеточных элементов слизистой оболочки бронхолегочной системы, участвующих в реализации воспалительного процесса. Именно такой комплексный подход к оценке и общих и местных клеточных реакций с их клиническими проявлениями обеспечивает оптимально достаточное количество МАВ. Оценка МАВ осуществляется по разработанным шкалам (таблицы 1, 2, 3). Шкалы имеют градации в 4 балла:

0 баллов - признак отсутствует,

1 балл - слабовыраженный признак,

2 балла - умеренно выраженный признак,

3 балла - сильно выраженный признак.

В зависимости от интенсивности каждый МАВ оценивают одной из 4 оценок (0, 1, 2, 3, 4). По завершении оценки МАВ по трем шкалам подсчитывают сумму баллов по каждой шкале отдельно. 2-й этап заключается в расчете индексов активности воспаления (ИАВ): клинического (ПАВ_клин), гематологического (ИАВ_гем); цитологического (ИАВ_цитол) по следующим формулам:

1. ИАВ_клин=∑_баллов: n, где n - число оцениваемых МАВ (их 8);

2. ИАВ_гем=∑ баллов: n, где n - число оцениваемых МАВ (их 9);

3. ИАВ_цитол=∑ баллов: n, где n - число оцениваемых МАВ (их 7).

Значения ИАВ могут колебаться в теоретически допустимых пределах от 0 (минимально) до 3,0 (максимально) баллов. После расчета данных ИАВ вычисляют интегративный ИАВ (ИАВ_инт) по формуле:

ИАВ_инт=(ИАВ_клин+ИАВ_гем+ИАВ_цитол): n (3).

Возможные величины интегративного ИАВ могут находиться в пределах 0-3,0 балла. 3-й этап позволяет в каждом индивидуальном случае определить степень активности воспаления (CAB) в соответствии с величиной интегративного индекса:

0 CAB при ИАВ_инт от 0 до 0,1 балла,

I CAB при ИАВ_инт от 0,1 до 1,1 балла,

II CAB при ИАВ_инт от 1,2 до 2,1 балла,

III CAB при ИАВ_инт от 2,2 до 3,0 баллов.

При этом каждая CAB указывает на интенсивность инфекционно-воспалительного процесса:

0 CAB - на его отсутствие,

I CAB - на минимальную выраженность,

II CAB - на умеренную выраженность,

III CAB - на максимальную выраженность.

Оптимальный ИГНЛ- и ИКЛИ-режим кроме выбора источника лазерного излучения и объекта воздействия характеризуется рациональными физическими параметрами (ППМ - плотностью потока мощности для ИГНЛ, Е -энергией для ИКЛИ, Т - экспозицией облучения и ППЭ - плотностью энергии на поверхности для ИГНЛ и ИКЛИ).

При использовании ИГНЛ в непрерывном режиме величину ППМ (Р) определют по формуле: Р=W_CB:S, где W_CB - мощность лазерного излучения на конце световода (мВт), S - площадь светового пятна на объекте (S=п×R², в см) и выражают в мВт/см. Плотность энергии на поверхности облучения (ППЭ) вычисляют по формуле: ППЭ=Р×Т, где Р - плотность потока мощности НИЛИ (мВт/см") и Т - экспозиция облучения 1 объекта (с).

При использовании ИКЛИ в импульсном режиме дозу энергии подсчитывают по формуле: Е=W_имп x F_имп x t_имп, где W_имп - мощность лазерного излучения в 1 импульсе (Вт), F_имп - частота следования импульсов (Гц), t_имп - длительность импульса (с). Применение АЛТ «Узор-2К» W_имп=1,2 Вт (в положении «мин») и W_имп=3,6 Вт (в положении «макс»), F_имп=300-1500 Гц, t_имп=250 (0,25 x 10"⁶ с). Минимальную мощность ИКЛИ (1,2 Вт) назначают для воздействия на поверхностные объекты, а максимальную мощность ИКЛИ (3,6 Вт) - для воздействия на глубоко располагающиеся объекты. Частота следования импульсов (F_имп) изменяется в зависимости от возраста детей: в 3-7 лет применяли 600 Гц, в 7-10 и 10-15 лет -1500 Гц. Поток энергии на поверхности (ППЭ) облучения определяется по формуле: ППЭ=Е×Т и выражался в Дж/см².

ИГНЛ-ИКЛИ-коррекция активности инфекционно-воспалительного процесса применялась у 398 детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет, у которых были диагностированы острая осложненная (тяжелая) пневмония, рецидивирующий бронхит, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь. Режим ИГНЛ-ИКЛИ-коррекции зависит от CAB (таблица 5).

При I CAB воздействуют ИГНЛ (длина волны 0,63 мкм) дистанционно-расфокусированным способом на слизистую оболочку носа справа и слева через наружные отверстия носа и на слизистую оболочку зева, точнее на мезофарингеальную область, через открытую полость рта; контактно-сфокусированнным способом - на паравертебральные рефлексогенные зоны на уровне С₃-С₄ и Th₂-Th₅ справа и слева по 4 зоны (всего 8 зон), осуществляющих сегментарно-метамерную связь с легкими и бронхами. Суммарная экспозиция одной процедуры - от 4 мин 55 сек до 9 мин 5 сек, суммарная плотность потока энергии (ППЭ) процедуры - от 2,94 Дж/см² до 6,05 Дж/см², на курс 5-6 процедур, проводимых ежедневно.

При II CAB воздействуют ИГНЛ (длина волны 0,63 мкм) дистанционно-расфокусированным способом на слизистую оболочку носа справа и слева и на слизистую оболочку зева; контактно-сфокусированнным способом - на паравертебральные рефлексогенные зоны на уровне С₃-С₄ и Th₂-Th₅ справа и слева по 4 зоны (всего 8 зон). Кроме того, используют ИКЛИ в импульсном режиме (W_имп - 3,6 Вт, F - 1500 Гц) контактно-сфокусированным способом на проекции зон поражения легких и бронхов по передней и задней поверхности грудной клетки (2 объекта). Выбор облучаемой поверхности определяют как по физикальным изменениям в легких, так и по рентгенологическим признакам. Режим ИКЛИ-коррекции характеризуется суммарной экспозицией на одну процедуру от 7 мин 55 сек до 14 мин 5 сек, суммарной ППЭ на одну процедуру от 3,04 Дж/см² до 6,46 Дж/см², на курс 7-8 процедур, выполняемых ежедневно.

При III CAB воздействуют ИКЛИ в импульсном режиме (W_имп - 3,6 Вт, F - 1500 Гц) контактно-сфокусированным способом на проекции зон поражения легких и бронхов по передней (2 объекта) и задней поверхности (2 объекта) грудной клетки, а также на проекцию сосуда (легочной артерии) во II межреберье у края грудины слева - чрескожное лазерное облучение кожи (ЧЛОК). Суммарная экспозиция на одну процедуру - от 16 мин до 22 мин 30 сек, суммарная ППЭ одной процедуры - от 0,51 Дж/см² до 1,82 Дж/см², на курс 9-10 процедур, отпускаемых ежедневно.

В течение курса ИГНЛ-ИКЛИ-коррекции возможно проведение контроля активности воспаления, особенно при II и III CAB. В случаях положительной динамики МАВ показаны предварительная оценка CAB и решение вопроса об индивидуальной продолжительности курса.

По окончании ИГНЛ-ИКЛИ-коррекции активности воспаления проводят контроль за эффективностью по клиническим, гематологическим и цитологическим МАВ. Полученные результаты позволяют оценить степень снижения активности воспаления или выявить полное ее устранение (0 CAB).

Показания: способ показан больным рецидивирующим обструктивным и необструктивным бронхитом, хроническим обструктивным и необструктивным бронхитом, острой осложненной (тяжелой) пневмонией, бронхоэктатической болезнью в период выраженных клинических проявлений заболеваний (острый период, обострение, рецидив).

Противопоказаниями к применению настоящего способа лечения БЛЗ являются общепринятые противопоказания к применению низкоинтенсивного лазерного излучения: тяжелопротекающие заболевания сердечно-сосудистой системы (с явлениями декомпенсации), тяжелые инфекционные болезни, системные заболевания крови, заболевания нервной системы с резко выраженной возбудимостью, гипертиреоз, выраженная и тяжелая степень эмфиземы легких, активные формы туберкулеза легких, функциональная недостаточность почек, злокачественные новообразования любой локализации и доброкачественные опухоли в области головы и шеи, тяжелая степень сахарного диабета, опухоли и аномалии развития в области воздействия лазером, повышенная индивидуальная чувствительность к световому излучению.

Пример 1. Подросток Б., 12 лет, находился на стационарном лечении в МУЗ «Детская городская клиническая больница» г.Владивостока в периоде обострения хронического обструктивного бронхита (ХОБ). При клиническом обследовании больного выявили: повышение температуры тела до 38,6°С (3 балла), частый влажный кашель с гнойной мокротой (3 балла), выраженные симптомы интоксикации (3 балла), умеренно выраженный перкуторный коробочный звук над легкими (2 балла), выраженное жесткое дыхание (3 балла), сухие разнотональные (3 балла) и влажные разнокалиберные хрипы в небольшом количестве (2 балла). Признаки бронхообструкции возникали спонтанно (3 балла). ИАВ_клин=22 балла: 8 МАВ=2,75 балла.

При рассмотрении клинического анализа крови определяли гематологические МАВ: лейкоцитоз 16,60×10⁹/л (3 балла), количество сегментоядерных нейтрофилов 11,62×10⁹/л (3 балла), лимфоцитов 3,32×10⁹/л (2 балла), моноцитов 0,17×10⁹/л (0 баллов), ПЯС 0,10 (2 балла), ЛИИ 3,03 (2 балла), ИСНЛ 3,80 (3 балла), ИСНМ 68,35 (3 балла), ИСЛМ 19,53 (3 балла). ИАВ_гем=21 балла: 9 МАВ=2,33 балла.

В трахеобронхиальном секрете выявляли возрастающее содержание клеток: Э 2,43% (2 балла), Н 41,85% (3 балла), Лф 2,90% (2 балла), AM 16,84 (3 балла) и снижающееся число Эц до 69,32% (1 балл), соотношения Эц/Лц 1,47 (3 балла) и Эц/АМ 4,12 (2 балла). ИАВ_цитол=16 баллов: 7 МАВ=2,29 балла.

Интегративный ИАВ=(2,75+2,33+2,29): 3 ИАВ=2,46 балла, что соответствует III CAB.

Следовательно, диагностирована III CAB, что говорит о максимально выраженном инфекционно-воспалительном процессе.

Наряду с этиотропной, патогенетической и симптоматической терапией проводили ИКЛИ-терапию в соответствии с режимом, разработанным для III CAB. Проекции глубоко расположенных бронхов облучали ИКЛИ в импульсном режиме (W_имп - 3,6 Вт, F - 1500 Гц) контактно-сфокусированным способом по передней правой, передней левой, задней правой и задней левой поверхностям при Е=1,35 Дж (х 10^-3), экспозиции по 120 сек, ППЭ=0,65 Дж/см² в объеме одной процедуры. На проекцию легочной артерии воздействовали ИКЛИ при Е=1,35 Дж (х 10^-3), экспозиции по 750 сек, ППЭ=1,01 Дж/см² в объеме одной процедуры. Таким образом, общая энергетическая нагрузка или ППЭ составляла 1,66 Дж/см² на одну процедуру, а время воздействия достигало 14 мин 30 сек на одну процедуру. Курс с учетом CAB составил 10 процедур. Лазеропроцедуры отпускались ежедневно.

Через 4 дня проводимого комплексного лечения отмечалась положительная динамика клинических признаков: температура тела нормальная, к вечеру до 37,3°С (2 балла), умеренный влажный кашель со слизистой мокротой (2 балла), умеренно выраженные симптомы интоксикации (2 балла), сохранялся умеренно выраженный перкуторный коробочный звук над легкими (2 балла), выраженное жесткое дыхание (3 балла), умеренно выраженные сухие разнотональные (2 балла) и влажные разнокалиберные хрипы в небольшом количестве (2 балла). Признаки бронхообструкции возникали при физической нагрузке и были слабо выражены (1 балл). ИАВ_клин=16 балла: 8 МАВ=2,0 балла. В связи с положительной динамикой клинических симптомов была проведена полная оценка ИАВ с определением CAB.

Определяли гематологические МАВ: лейкоцитоз 14,8×10⁹/л (3 балла), количество сегментоядерных нейтрофилов 11,05×10⁹/л (3 балла), лимфоцитов 3,36×10⁹/л (2 балла), моноцитов 0,35×10⁹/л (1 балл), ПЯС 0,10 (2 балла), ЛИИ 2,78 (2 балла), ИСНЛ 3,28 (3 балла), ИСНМ 31,6 (2 балла), ИСЛМ 9,6 (0 баллов). ИАВ_гем=18 баллов: 9 МАВ=2,0 балла.

В трахеобронхиальном секрете выявляли повышенное содержание клеток: Э 2,14% (2 балла), Н 25,96% (3 балла), Лф 2,68% (2 балла), AM 15,96 (3 балла) и сниженное число Эц до 70,24% (1 балл), соотношения Эц/Лц 2,28 (3 балла) и Эц/АМ 4,40 (2 балла). ИАВ_цитол=16 баллов: 7 МАВ=2,29 балла.

Интегративный ИАВ=(2,00+2,00+2,29): 3 ИАВ=2,1 балла, что соответствует III CAB.

Следовательно, несмотря на положительную динамику клинических признаков и улучшение гематологических и цитологических показателей, CAB остается прежней и продолжительность курса не изменяется.

По окончании курса была проведена оценка CAB. При клиническом обследовании выявили: нормализацию температуры тела (0 баллов), слабый непостоянный сухой кашель (1 балл), отсутствие симптомов интоксикации (0 баллов), ясный легочный перкуторный звук над легкими (0 баллов), везикулярное дыхание (0 баллов), отсутствие сухих разнотональных (0 баллов) и влажных разнокалиберных хрипов (0 баллов). Признаки бронхообструкции не возникали (0 баллов). ИАВ_клин=1 балл: 8 МАВ=0,13 балла.

При рассмотрении клинического анализа крови определяли гематологические МАВ: количество лейкоцитов 7,00×10⁹/л (0 баллов), количество сегментоядерных нейтрофилов 4,05×10⁹/л (0 баллов), лимфоцитов 2,20×10⁹/л (0 баллов), моноцитов 0,27×10⁹/л (0 баллов), ПЯС 0,04 (0 баллов), ЛИИ 1,63 (0 баллов), ИСНЛ 1,84 (0 баллов), ИСНМ 15,00 (0 баллов), ИСЛМ 8,15 (0 баллов). ИАВ_гем=0 баллов: 9 МАВ=0 баллов.

В трахеобронхиальном секрете выявляли следующее содержание клеток: Эц 69,84% (1 балл), Э 1,16% (0 баллов), Н 10,04% (0 баллов), Лф 2,40% (1 балл), AM 8,16% (0 баллов), соотношения Эц/Лц 5,14 (0 баллов) и Эц/АМ 8,56 (0 баллов). ИАВ_цитол=2 балла: 7 МАВ=0,29 балла.

Интегративный ИАВ=(0,13+0+0,29):3 ИАВ=0,14 балла, что соответствует I CAB и указывает на минимально выраженное воспаление.

Каких-либо осложнений и побочных эффектов при проведении ИКЛИ-коррекции не зарегистрировали.

Заключение: ИКЛИ-коррекция активности инфекционно-воспалительного процесса в комплексном лечении подростка с ХОБ и III CAB оказалась высокоэффективной и позволила уменьшить CAB до I.

Пример 2. Ребенок Л., 7 лет, находился на стационарном лечении в МУЗ «Детская городская клиническая больница» г.Владивостока в периоде рецидива рецидивирующего необструктивного бронхита (РНБ). При клиническом обследовании больного выявили: повышение температуры тела до 38,3°С (3 балла), частый влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой (3 балла), умеренно выраженные симптомы интоксикации (2 балла), перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком (1 балл), умеренно выраженное жесткое дыхание (2 балла), сухие разнотональные хрипы не определяются (0 баллов), влажные разнокалиберные хрипы в умереном количестве (2 балла). Признаки бронхообструкции отсутувуют (0 баллов). ИАВ_клин=13 баллов: 8 МАВ=1,63 балла.

В периферической крови определяли гематологические МАВ: лейкоцитоз 10,20×10⁹/л (3 балла), количество сегментоядерных нейтрофилов 6,54×10⁹/л (3 балла), лимфоцитов 3,22×10⁹/л (1 балл), моноцитов 0,42×10⁹/л (1 балл), ПЯС 0,08 (1 балл), ЛИИ 3,05 (2 балла), ИСНЛ 2,03 (1 балл), ИСНМ 15,57 (0 баллов), ИСЛМ 7,67 (0 баллов). ИАВ_гем=12 баллов: 9 МАВ=1,33 балла.

В трахеобронхиальном секрете определяли следующие изменения: Эц 65,82% (2 балла), Э 2,46% (2 балла), Н 19,35% (2 балла), Лф 3,98% (3 балла), AM 10,22 (1 балл), соотношения Эц/Лц 2,55 (3 балла) и Эц/АМ 6,44 (2 балла). ИАВ_цитол=15 баллов: 7 МАВ=2,14 балла.

Интегративный ИАВ=(1,63+1,33+2,14): 3 ИАВ=1,70 балла, что соответствует II CAB.

Следовательно, диагностирована II CAB, что говорит об умеренно выраженном инфекционно-воспалительном процессе.

В комплексную терапию была включена этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, а также ИГНЛ-ИКЛИ-коррекция в соответствии с режимом, разработанным для II CAB. На слизистые оболочки носа и зева воздействовали ИГНЛ дистанционно-расфокусированным способом при ППМ 5 мВт/см² в течение 55 сек на одну область, суммарная ППЭ=0,75 Дж/см² в объеме одной процедуры. На паравертебральные рефлексогенные зоны на уровне С₃-С₄ и Th₂-Th₂ справа и слева по 4 зоны - контактно-сфокусированным способом при ППМ 15 мВт/см² в течение 25 сек на одну зону, суммарная ППЭ=3,00 Дж/см² в объеме одной процедуры. Проекции глубоко расположенных бронхов облучали ИКЛИ в импульсном режиме (W_имп - 3,6 Вт, F - 1500 Гц) контактно-сфокусированным способом по передней и задней поверхностям при Е=1,35 Дж(× 10^-3), экспозиции по 110 сек, ППЭ=0,30 Дж/см² в объеме одной процедуры. Таким образом, общая энергетическая нагрузка или ППЭ составляла 4,05 Дж/см² на одну процедуру, а время воздействия достигало 9 минут 45 сек на одну процедуру. Курс с учетом CAB составил 8 процедур. Лазеропроцедуры отпускались ежедневно.

Через 4 дня проводимой терапии отмечалась положительная динамика клинических признаков: температура тела в пределах 36,8-37,0°С (1 балл), кашель умеренно выраженный, влажный со слизистой мокротой (2 балла), симптомы интоксикации слабо выражены (1 балл), перкуторный звук над легкими ясный (1 балл), умеренно выраженное жесткое дыхание (2 балла), сухие разнотональные отсутствовали (0 баллов), влажные разнокалиберные хрипы единичные, непостоянные (1 балл). Признаки бронхообструкции отсутствовали (0 баллов). ИАВ_клин=8 баллов: 8 МАВ=1,00 балла. В связи с положительной динамикой клинических симптомов провели контроль гематологических и цитологических МАВ с оценкой CAB.

В периферической крови наблюдались следующие изменения: лейкоцитоз 8,40×10⁹/л (2 балла), количество сегментоядерных нейтрофилов 5,00×10⁹/л (2 балла), лимфоцитов 2,72×10⁹/л (1 балл), моноцитов 0,36×10⁹/л (1 балл), ПЯС 0,08 (1 балл), ЛИИ 2,42 (2 балла), ИСНЛ 1,84 (0 баллов), ИСНМ 13,89 (0 баллов), ИСЛМ 7,56 (0 баллов). ИАВ_гем=9 баллов: 9 МАВ=1,00 балла.

В мокроте выявили: Эц 66,64% (2 балла), Э 2,26% (2 балла), Н 17,50% (2 балла), Лф 2,22% (2 балла), AM 9,38 (1 балл), соотношения Эц/Лц 3,03 (3 балла) и Эц/АМ 7,10 (1 балл). ИАВ_цитол=13 баллов: 7 МАВ=1,86 балла.

Интегративный ИАВ=(1,00+1,00+1,86):3 ИАВ=1,29 балла, что соответствует II CAB.

Следовательно, отмечается выраженная положительная динамика клинических и гематологических признаков при менее значительных изменениях цитологических показателей. CAB остается прежней. Учитывая улучшение состояния ребенка и значительное уменьшение интенсивности общего воспаления, продолжительность курса уменьшили на одну процедуру. Курс составил 7 лазеропроцедур.

По окончании курса оценили CAB. При клиническом обследовании выявили: нормализацию температуры тела (0 баллов), отсутствие кашля (0 баллов), отсутствие симптомов интоксикации (0 баллов), ясный легочный перкуторный звук над легкими (0 баллов), везикулярное дыхание (0 баллов), отсутствие сухих разнотональных (0 баллов) и влажных разнокалиберных хрипов (0 баллов). Признаки бронхообструкции не возникали (0 баллов). ИАВ_клин=0 балл:8 МАВ=0 баллов.

В периферической крови определяли показатели: количество лейкоцитов 7,20×10⁹/л (0 баллов), количество сегментоядерных нейтрофилов 3,94×10⁹/л (0 баллов), лимфоцитов 2,20×10⁹/л (0 баллов), моноцитов 0,22×10⁹/л (0 баллов), ПЯС 0,06 (0 баллов), ЛИИ 1,44 (0 баллов), ИСНЛ 1,79 (0 баллов), ИСНМ 17,90 (0 баллов), ИСЛМ 10,00 (0 баллов). ИАВ_гем=0 баллов: 9 МАВ=0 баллов.

В мокроте выявили: Эц 74,58% (0 баллов), Э 1,36% (0 баллов), Н 10,46% (0 баллов), Лф 2,00% (1 балл), AM 7,32 (0 баллов), соотношения Эц/Лц 5,40 (0 баллов) и Эц/АМ 10,19 (0 баллов). ИАВ_цитол=1 балл: 7 МАВ=0,14 балла.

Интегративный ИАВ=(0+0+0,14):3 ИАВ=0,05 балла, что соответствует 0 CAB и указывает на отсутствие воспаления.

Каких-либо осложнений и побочных эффектов при проведении ИГНЛ-ИКЛИ-коррекции не зарегистрировали.

Заключение: ИГНЛ-ИКЛИ-коррекция активности инфекционно-воспалительного процесса в комплексном лечении ребенка с РНБ и II CAB оказалась высокоэффективной и позволила купировать воспаление (0 CAB).

Пример 3. Подросток А., 14 лет, находился в пульмонологическом отделении в МУЗ «Детская городская клиническая больница» г.Владивостока в периоде ремиссии бронхоэктатической болезни (БЭБ) с целью планового обследования и восстановительного лечения. При клиническом обследовании пациента выявили: температура тела в пределах нормы (0 баллов), нечастый влажный кашель со слизистой мокротой (2 балла), слабовыраженные симптомы интоксикации (1 балл), над легкими перкуторный звук ясный легочный (0 баллов), нерезко выраженное жесткое дыхание (1 балл), сухие разнотональные хрипы не выслушиваются (0 баллов), единичные влажные разнокалиберные хрипы (1 балл). Признаки бронхообструкции отсутувуют (0 баллов). ИАВклин=5 баллов: 8 МАВ=0,63 балла.

При клиническом анализе крови определяли гематологические МАВ: количество лейкоцитов 8,00×10⁹/л (2 балла), количество сегментоядерных нейтрофилов 4,82×10⁹/л (1 балл), лимфоцитов 2,32 х 10⁹/л (0 баллов), моноцитов 0,18×10⁹/л (0 баллов), ПЯС 0,08 (1 балл), ЛИИ 1,86 (1 балл), ИСНЛ 2,08 (1 балл), ИСНМ 26,78 (2 балла), ИСЛМ 12,89 (1 балл). ИАВ_гем=9 баллов: 9 МАВ=1,00 балла.

В трахеобронхиальном секрете определяли следующие изменения: Эц 63,82% (2 балла), Э 2,08% (1 балл), Н 15,65% (1 балл), Лф 2,84% (2 балла), AM 11,36 (1 балл), соотношения Эц/Лц 3,10 (3 балла) и Эц/АМ 5,62 (1 балл). ИАВ_цитол=11 баллов: 7 МАВ=1,57 балла.

Интегративный ИАВ=(0,63+1,00+1,57):3 ИАВ=1,07 балла, что соответствует I CAB.

Следовательно, диагностирована I CAB, что говорит о минимально выраженном инфекционно-воспалительном процессе.

В комплекс восстановительного лечения была включена ИГНЛ- коррекция в соответствии с режимом, разработанным для I CAB. На слизистые оболочки носа и зева воздействовали ИГНЛ дистанционно-расфокусированным способом при ППМ 6 мВт/см² в течение 65 сек на одну область, суммарная ППЭ=1,08 Дж/см² в объеме одной процедуры. На паравертебральные рефлексогенные зоны на уровне С₃-С₄ и Th₂-Th₅ справа и слева по 4 зоны - контактно-сфокусированным способом при ППМ 15 мВт/см² в течение 35 сек на одну зону, суммарная ППЭ=4,20 Дж/см² в объеме одной процедуры. Таким образом, общая энергетическая нагрузка или ППЭ составляла 5,28 Дж/см² на одну процедуру, а время воздействия достигало 7 мин 55 сек на одну процедуру. Курс с учетом CAB составил 5 процедур. Лазеропроцедуры отпускались ежедневно.

По окончании курса провели оценку CAB. При клиническом обследовании выявили: температура тела нормальная (0 баллов), отсутствие кашля (0 баллов), отсутствие симптомов интоксикации (0 баллов), ясный легочный перкуторный звук над легкими (0 баллов), везикулярное дыхание (0 баллов), отсутствие сухих разнотональных (0 баллов) и влажных разнокалиберных хрипов (0 баллов). Признаки бронхообструкции не возникали (0 баллов). ИАВ_клин=0 балл: 8 МАВ=0 баллов.

В периферической крови: количество лейкоцитов 7,00×10⁹/л (0 баллов), количество сегментоядерных нейтрофилов 4,00×10⁹/л (0 баллов), лимфоцитов 2,15×10⁹/л (0 баллов), моноцитов 0,30×10⁹/л (0 баллов), ПЯС 0,05 (0 баллов), ЛИИ 1,24 (0 баллов), ИСНЛ 1,86 (0 баллов), ИСНМ 13,33 (0 баллов), ИСЛМ 7,16 (0 баллов). ИАВ_гем=0 баллов: 9 МАВ=0 баллов.

В трахеобронхиальном секрете определяли следующие изменения: Эц 73,60% (0 баллов), Э 1,42% (0 баллов), Н 12,80% (1 балл), Лф 1,76% (0 баллов), AM 8,32 (0 баллов), соотношения Эц/Лц 4,60 (1 балл) и Эц/АМ 8,85 (0 баллов). ИАВ_цитол=2 баллов: 7 МАВ=0,28 балла.

Интегративный ИАВ=(0+0+0,28):3 ИАВ=0,09 балла, что соответствует 0 CAB и указывает на отсутствие воспаления.

Каких-либо осложнений и побочных эффектов при проведении ИГНЛ-коррекции не зарегистрировали.

Заключение: ИГНЛ-коррекция активности инфекционно-воспалительного процесса в комплексном восстановительном лечении подростка с БЭБ и I CAB оказалась высокоэффективной и позволила купировать воспаление (0 CAB).

Дифференцированный подход к назначению ИГНЛ-ИКЛИ-коррекции в зависимости от CAB приводит к положительной их динамике. Это достоверно показано тем, что закономерно возрастает 0 CAB и снижается I, II и III CAB. Так, при хроническом бронхите частота 0 CAB увеличивается в 4,8 раза или на 59,3% (р<0,001), число случаев I CAB уменьшается в 1,6 раза или на 10,5%, встречаемость II CAB - в 3,3 раза или на 20,1%, II CAB после коррекции не диагностируется. При бронхоэктатической болезни число случаев 0 CAB увеличивается в 5,5 раза или на 65,0%, I CAB определяется реже в 2,3 раза или на 15,1%, II CAB - в 3,3 раза или на 21,6%, III CAB не встречается. При острой пневмонии 0 CAB диагностируется чаще в 2,8 раза или на 57,3%, частота I CAB уменьшается в 2,6 раза или на 18,0%, II и III CAB не встречается. При рецидивирующем бронхите число случаев 0 CAB увеличивается в 5,2 раза или на 65,6%, I CAB определяется чаще в 2,5 раза или на 23,8%, II CAB - в 11,8 раза или на 33,5%, III CAB не диагностируется. Такая положительная динамика CAB при БЛЗ доказывает достаточность лазерного воздействия для получения этих результатов (таблица 6).

Под влиянием ИГНЛ-ИКЛИ-коррекции, проводимой с учетом индивидуально установленных CAB, достоверно изменялись клинические признаки БЛЗ с более быстро наступающей положительной их динамикой. Длительность пребывания больных в стационаре сокращалась в 1,2 раза или на 17,5%. Продолжительность обострения или рецидива БЛЗ уменьшалась в 1,2 раза или на 20,1%. Сроки ремиссии увеличивались в 1,8 раза или на 75,4%. Состояние пациентов улучшалось в более короткие сроки в 1,4-2,2 раза или на 25,5-54,6%. Физикальные изменения в легких нормализовались раньше в 1,9 раза или 47,9%, бронхообструктивный синдром купировался раньше в 2,2 раза или на 54,8%. Индекс соотношения P/P₁(O) (ремиссия (дней в году)/ рецидив или обострение (дней в году)) возрастал в 2,0 раза или на 49,2%, что говорит об увеличении сроков ремиссии. Количество используемых лекарственных средств уменьшалось: антибактериальных средств - в 2,0 раза или на 51,2%, других препаратов - в 1,4 раза или на 27,2% (таблица 7).

Индивидуализация ИГНЛ-ИКЛИ-коррекция активности воспаления неизбежно приводит к снижению энергетической нагрузки, выражаемой величиной ППЭ в каждую процедуру. Это делает предлагаемый способ более безопасным, особенно для детей, и расширяет возможности его применения в клинической практике. Так, при сравнении предлагаемого способа и прототипа величина ППЭ при I CAB снижается в 1,5-3,2 раза, при II CAB - в 1,4-3,1 раза, при III CAB - в 5,1 - 8,6 раза. Суммарная курсовая энергетическая нагрузка (ППЭ) на пациента при проведении способа-прототипа равна 40,40-129,78 Дж/см² и не зависит от CAB. Суммарная курсовая энергетическая нагрузка (ППЭ) на пациента в предлагаемый способе составляет 14,7-51,7 Дж/см² и зависит от CAB. Следовательно, суммарная курсовая энергетическая нагрузка при использовании предлагаемого способа меньше в 2,5-8,8 раза, что исключает энергетическую перегрузку пациента.

Продолжительность курса ИГНЛ-ИКЛИ-коррекции активности воспаления по предлагаемому способу составляет 5-6 процедур при I CAB, 7-8 процедур при II CAB и 9-10 процедур при III CAB, а по прототипу количество процедур остается неизменным и составляет 10-14 процедур независимо от выраженности воспалительного процесса в бронхолегочной системе. Отсюда следует, что предлагаемый способ при I CAB включает меньшее число процедур в 2,0-2,3 раза, при II CAB - в 1,4-1,7 раза, при III CAB - в 1,1-1,4 раза. Эти результаты подтверждают, что положительный терапевтический эффект может быть достигнут при меньшем числе процедур в 1,1-2,3 раза. Более длительная лазеротерапия согласно прототипу оказывается необоснованно длительной, так как проводится без учета CAB.

Таким образом, преимущества и положительные эффекты предлагаемого способа заключались в большей терапевтической эффективности в отличие от прототипа по основным показателям. Отмечается положительная динамика CAB. Частота 0 CAB при всех БЛЗ возрастает в 2,8-5,5 раза или на 57,3-65,6%. Частота I CAB после коррекции уменьшается в 1,6-2,6 раза или на 10,5-23,8%, II CAB - в 3,3-11,8 раза или на 20,1-33,5%. III CAB при изучаемых БЛЗ не диагностируют. Под влиянием ИГНЛ-ИКЛИ-коррекции в соответствии с предлагаемым способом быстрее наступает положительная динамика клинических признаков БЛЗ. Длительность пребывания больных в стационаре, продолжительность обострения или рецидива, сроки улучшения состояния пациентов, физикальных изменений в легких, купирования бронхообструктивного синдрома, лекарственная нагрузка сокращаются в 1,2-2,2 раза или на 17,5-54,6%, а длительность ремиссии увеличивается в 2,0 раза или на 49,2%. Энергетическая нагрузка, выражаемая величиной ППЭ в каждую процедуру, при использовании предлагаемого способа при I CAB снижается в 1,5-3,2 раза, при II CAB - в 1,4-3,1 раза, при III CAB - в 5,1-8,6 раза. Суммарная курсовая энергетическая нагрузка уменьшается в 2,5-8,8 раза, что позволяет избежать энергетической перегрузки пациента. Длительность курса ИГНЛ-ИКЛИ-коррекции включает меньшее число процедур, чем в способе-прототипе, при I CAB в 2,0-2,3 раза, при II CAB в 1,4-1,7 раза, при III CAB в 1,1-1,4 раза. В течение и по окончании курса обеспечивается объективный контроль эффективности и достижения снижения активности воспаления или полного ее устранения. Кроме того, предлагаемый способ характеризуется доступностью в выполнении в лечебно-профилактических учреждениях, нетрудоемкой воспроизводимостью, безопасностью для пациентов. Способ является экономичным за счет сокращения отпуска числа процедур в 1,1-2,3 раза. На безопасность способа указывает отсутствие случаев осложнений и побочных эффектов. Изобретение может быть использовано в пульмонологии при проведении комплексных лечебных мероприятий у детей и подростков с БЛЗ.

Таблица 1
ШКАЛА КЛИНИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ (МАВ) У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (БЛЗ)
Клинические МАВ	Критерии активности воспаления, баллы
	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
Повышение температуры тела, °С	Нормальная	Непостоянная, субфебрильная, в пределах до 37°С	Иногда в пределах 37-38°С	Часто, до фебрильных цифр, выше 38°С
Кашель	Отсутствует	Сухой, слабый непостоянный	Сухой или влажный, умеренный, со слизистой мокротой	Влажный, частый, со слизисто-гнойной или гнойной мокротой
Интоксикация	Отсутствует	Слабо выражена	Умеренно выражена	Выражена
Перкуторный звук над легкими коробочный или укорочен	Не определяется	Определяется в незначительной степени, редко	Умеренно выражен, определяется часто	Выражен, определяется часто
Жесткое дыхание в легких	Не выслушивается	Нерезко выраженное, выслушивается редко	Умеренно выраженное, выслушивается часто	Выраженное, выслушивается постоянно
Сухие разнотональные хрипы в легких	Не выслушиваются	Единичные, выслушиваются редко	Умеренно выраженные, выслушиваются часто	Выраженные, выслушиваются постоянно
Влажные разнокалиберные хрипы в легких	Не выслушиваются	Единичные, выслушиваются редко	Умеренно выраженные, выслушиваются часто	Выраженные, выслушиваются постоянно
Признаки бронхообструкции	Отсутствуют	Слабо выражены, появляются при физической нагрузке	Слабо или умеренно выражены, появляются спонтанно	Выражены, появляются часто, спонтанно

Таблица 4
СПОСОБ-ПРОТОТИП СОЧЕТАННОЙ ИГНЛ-ИКЛИ-ТЕРАПИИ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЪЕМ ОДНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ПРОЦЕДУРЫ)
Объект и способ воздействия			Режим ИГНЛ
Локализация	Количество	Способ	ППМ, мВт/см2				Т, с				ППЭ, Дж/см2
			3-7 лет	7-10 лет	10-15 лет	15-18 лет	3-7 лет	7-10 лет	10-15 лет	15-18 лет	3-7 лет	7-10 лет	10-15 лет	15-18 лет
Слизистая оболочка носа	2	Дистан-ционно-расфокусированный	4	4-5	5-6	5-6	45	55	65	75	0,36	0,50	0,72	0,83
Слизистая оболочка зева	1	Дистан-ционно-расфокусированный	4	4-5	5-6	5-6	45	55	65	75	0,18	0,25	0,36	0,42
Проекция тимуса	1	Контактно-сфо-кусиро-ванный	20	22	28	32	45	55	65	75	0,90	1,21	1,82	2,40
Паравертебральная рефлексогенная зона	8	Контактно-сфо-кусированный	15	15	15	15	20	25	35	40	2,40	3,00	4,20	4,80

Продолжение таблицы 4
Объект и способ воздействия			Режим ИГНЛ
Локализация	Количество	Способ	ППМ, мВт/см2				Т, с				ППЭ, Дж/см2
			3-7 лет	7-10 лет	10-15 лет	15-18 лет	3-7 лет	7-10 лет	10-15 лет	15-18 лет	3-7 лет	7-10 лет	10-15 лет	15-18 лет
Проекция бронхов в подключичной области	2	Контактно-сфокусированный	0,54	1,35	1,35	1,35	90	110	130	150	0,10	0,30	0,35	0,41
Проекция бронхов в межлопаточном пространстве	2	Контактно-сфо-кусиро-ванный	0,54	1,35	1,35	1,35	90	110	130	150	0,10	0,30	0,35	0,41
Всего:			20	22	28	32	700 с 11 мин 40с	860 с 14 мин 20 с	980 с 16 мин 20с	1220 с 20 мин 20 с	4,04	5,56	7,80	9,27
Примечание: ИГНЛ - излучение гелий-неонового лазера
ИКЛИ - инфракрасное лазерное излучение
ППМ - плотность потока мощности
Т - экспозиция облучения
ППЭ - плотность потока энергии
Е - энергетическая доза

Таблица 5
РЕЖИМ ИГНЛ-ИКЛИ-КОРРЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ (CAB) ПРИ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (БЛЗ) У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ОТ 3 ДО 18 ЛЕТ (ОБЪЕМ ОДНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ПРОЦЕДУРЫ)
CAB	Курс, дни	Объект и способ воздействия			Режим ИГНЛ
		Объект	Количество	Способ	ППМ, мВт/см2	Т, с	ППЭ, Дж/см2
I	5-6	Слизистая оболочка носа	2	Дистанционно-расфокусированный	4-6	45-75	0,36-0,83
		Слизистая оболочка зева	1	Дистанционно-расфокусированный	4-6	45-75	0,18-0,42
		Паравертебральная рефлексогенная зона	8	Контактно-сфокусированный	15	20-40	2,40-4,80
		Всего:	11			295-545 (4 мин. 55 сек. -9 мин. 05 сек.)	2,94-6,05
II	7-8	Слизистая оболочка носа	2	Дистанционно-расфокусированный	4-6	45-75	0,36-0,83
		Слизистая оболочка зева	1	Дистанционно-расфокусированный	4-6	45-75	0,18-0,42
		Паравертебральная рефлексогенная зона	8	Контактно-сфокусированный	15	20-40	2,40-4,80
					Режим ИКЛИ
		Объект	Количество	Способ	Е, Дж(×10-3)	Т, с	ППЭ, Дж/см2
		Проекции зон пораженных легких или бронхов	2	Контактно-сфокусированный	0,54-1,35	90-150	0,10-0,41
		Всего:	13			475-845 (7 мин 55 сек - 14 мин 05 сек)	3,04-6,46

							Продолжение таблицы 5
III	9-10				Режим ИКЛИ
		Объект	Количество	Объект	Е, Дж (х 10-3)	Т, с	ППЭ, Дж/см2
		Проекции зон пораженных легких или бронхов	4	Контактно-сфокусированный	0,54-1,35	90-150	0,19-0,81
		Проекция сосуда (легочной артерии) -ЧЛОК	1	Контактно-сфокусированный	0,54-1,35	600-750	0,32-1,01
		Всего:	5			960-1350 (16 мин 00 сек 22 мин 30 сек)	0,51-1,82

Таблица 7
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАННОЙ ИГНЛ-ИКЛИ-ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (□±m□)
Показатели эффективности	Группы обследованных в зависимости от способа терапии
	Способ-объект (n=320)	Способ-прототип (n=322)	Р
Длительность пребывания больных в стационаре, койко-дни	15,52±0,03	18, 24±0,04	р<0,001
Продолжительность обострения или рецидива бронхолегочного заболевания, дни	14,40±0,05	17,30±0,10	р<0,001
Длительность ремиссии, мес	6,28±0,06	3,58±0,04	р<0,001
Состояние больных, сут:-
- удовлетворительное	4,08±0,06	3,04±0,07	р<0,001
- средней тяжести	8,92±0,10	12,76±0,15	р<0,001
- тяжелое	1,00±0,08	2,20±0,07	р<0,001
Физикальные изменения в легких, сут	8,20±0,08	15,75±0,12	р<0,001
Бронхообструкция, сут	2,86±0,03	6,32±0,05	р<0,001
Индекс соотношения P/P1(O)	10,24±0,10	5,20±0,07	р<0,001
Получено лекарственных средств на одного пациента:
- антибактериальных	1,25±0,01	2,56±0,02	р<0,001
- других	6,36±0,03	8,74±0,07	р<0,001
Примечание: P/P1(O) - ремиссия / рецидив (обострение), дней в год
р - степень достоверности различий между показателями при применении предложенного и традиционного способа терапии

Claims (1)

1. Способ дифференцированной коррекции активности воспаления при бронхолегочных заболеваниях у детей и подростков, включающий физические факторы путем воздействия излучением гелий-неонового лазера (ИГНЛ) длиной волны 0,63 мкм в постоянном режиме на слизистые оболочки носа и зева и паравертебральную рефлексогенную зону на уровне С₃-C₄ и Th₂-Th₅, инфракрасного лазерного излучения (ИКЛИ) длиной волны 0,78-1,30 мкм в импульсном режиме на проекции зон пораженных легких или бронхов и легочной артерии, отличающийся тем, что предварительно проводят определение степени активности воспаления (CAB) на основании величины интегративного индекса активности воспаления (ИАВ), рассчитанного по формуле ИАВ=(ИАВ_клин.+ИАВ_гем.+ИАВ_цитол.):3, где ИАВ_клин. - клинический ИАВ, равный ∑ баллов клинических маркеров активности воспаления (МАВ), n=8; ИАВ_гем. - гематологический ИАВ, равный ∑ баллов гематологических маркеров МАВ, n=9; ИАВ_цитол. - цитологический ИАВ, равный ∑ баллов цитологических МАВ, n=7, при этом отсутствие воспаления диагностируют при интегративном ИАВ до 0,1 балла, I CAB - при ИАВ 0,1-1,1 балл, II CAB - при ИАВ 1,2-2,1 балла, III CAB - при ИАВ 2,2-3,0 и при I CAB воздействуют ИГНЛ на слизистую оболочку носа, зева и паравертебральную рефлексогенную зону на уровне С₃-C₄ и Th₂-Th₅ при суммарной плотности потока энергии (ППЭ) 2,94-6,05 Дж/см² в течение 4 мин 55 с - 9 мин 05 с курсом 5-6 ежедневных процедур, при II CAB воздействуют ИГНЛ на слизистую оболочку носа, зева и паравертебральную рефлексогенную зону на уровне С₃-С₄ и Тh₂-Th₅ и ИКЛИ на проекцию зон пораженных легких или бронхов при суммарной ППЭ 3,04-6,46 Дж/см² в течение 7 мин 55 с - 14 мин 05 с курсом 7-8 ежедневных процедур, при III CAB воздействуют ИКЛИ на проекции зон пораженных легких или бронхов и легочной артерии при суммарной ППЭ 0,51-1,82 Дж/см² в течение 16 мин 00 с - 22 мин 30 с курсом 9-10 ежедневных процедур.