RU2428926C2 - Способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области - Google Patents
Способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области Download PDFInfo
- Publication number
- RU2428926C2 RU2428926C2 RU2009137772/14A RU2009137772A RU2428926C2 RU 2428926 C2 RU2428926 C2 RU 2428926C2 RU 2009137772/14 A RU2009137772/14 A RU 2009137772/14A RU 2009137772 A RU2009137772 A RU 2009137772A RU 2428926 C2 RU2428926 C2 RU 2428926C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ablation
- point
- ablation electrode
- ectopic
- complexes
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в интервенционной аритмологии. Для этого электрокардиостимуляцию проводят с амплитудой стимулирующего импульса в пределах от 20 до 30 мА с регистрацией поверхностной электрокардиограммы, и если при этом продолжительность стимулированных комплексов QRS превышает 120 мс, то аблацию проводят в данной точке. А при появлении стимулированных комплексов QRS продолжительностью 120 мс и менее перемещают аблационный электрод вблизи от точки, находящейся в пределах 4-5 мм от пучка Гиса, до их исчезновения и проводят аблацию. Способ позволяет повысить безопасность радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области путем снижения риска ее осложнения - полной атриовентрикулярной блокады. 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в интервенционной аритмологии для лечения эктопической тахикардии в парагисиальной области.
В последнее десятилетие операция радиочастотной аблации эктопической тахикардии в области выводных отделов правого и левого желудочков стала широко распространенной в связи с высокими эффективностью и безопасностью процедуры (Interventional electrophysiology / I.Singer, ed., 2nd ed. - Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - С.357). Этого нельзя сказать об аблации эктопической тахикардии в парагисиальной области в связи с высоким риском развития полной атриовентрикулярной блокады.
В качестве прототипа принят способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии, предусматривающий позиционирование аблационного электрода в точке предполагаемой аблации с помощью низкоамплитудной (менее 5 мА) биполярной электрокардиостимуляции с дистальной пары полюсов аблационного электрода (Interventional electrophysiology /I.Singer, ed., 2nd ed. - Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - С.353), при котором радиочастотная аблация проводится в точке идентичности морфологии стимулированных и спонтанных желудочковых комплексов поверхностной электрокардиограммы (комплексов QRS).
Недостатком известного способа проведения радиочастотной аблации является то, что имеется высокий риск развития жизнеугрожающего осложнения - полной атриовентрикулярной блокады - вследствие повреждения пучка Гиса, расположенного в непосредственной близости от точки аблации.
Техническим результатом изобретения является повышение безопасности радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области путем снижения риска ее осложнения - полной атриовентрикулярной блокады.
Предложен способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области, включающий позиционирование аблационного электрода с помощью биполярной электрокардиостимуляции с дистальной пары полюсов аблационного электрода в месте предполагаемой аблации.
Отличием является то, что электрокардиостимуляцию проводят с амплитудой стимулирующего импульса в пределах от 20 до 30 мА с регистрацией поверхностной электрокардиограммы, и если при этом продолжительность стимулированных комплексов QRS превышает 120 мс, то аблацию проводят в данной точке, а при появлении стимулированных комплексов QRS продолжительностью 120 мс и менее перемещают аблационный электрод вблизи от точки предполагаемой радиочастотной аблации до их исчезновения и проводят аблацию.
Предложенный способ позволяет избежать повреждения пучка Гиса и развития полной атриовентрикулярной блокады путем более точного позиционирования аблационного электрода в безопасной области, где можно провести аблацию, не повреждая пучок Гиса.
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 показано появление комплексов QRS продолжительностью 85 мс при проведении электрокардиостимуляции с амплитудой 25 мА из точки позиционирования аблационного электрода в месте предполагаемой аблации, на фиг.2 - появление комплексов QRS продолжительностью 130 мс при проведении электрокардиостимуляции с амплитудой 25 мА из точки позиционирования аблационного электрода в месте предполагаемой аблации, на фиг.3 - типичная реакция эктопического очага при выполнении радиочастотной аблации в виде индукции желудочковой тахикардии, идентичной по морфологии спонтанной, с последующей элиминацией эктопической активности и восстановлением синусового ритма.
Фиг.1 свидетельствует о высоком риске развития полной атриовентрикулярной блокады при попытке проведения аблации в данной точке, где I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V3, V6 - отведения поверхностной электрокардиограммы; CSD - эндокардиальная биполярная электрограмма с электрода, установленного в коронарном синусе; ABLP - эндокардиальная биполярная электрограмма с проксимальной пары полюсов аблационного электрода, установленного в точке предполагаемой аблации; ABLD - эндокардиальная биполярная электрограмма с дистальной пары полюсов аблационного электрода, установленного в точке предполагаемой аблации; Stim - артефакт стимула.
Фиг.2 свидетельствует о низком риске развития полной атриовентрикулярной блокады при попытке проведения аблации в данной точке, где ABLBI - эндокардиальная биполярная электрограмма с проксимальной пары полюсов аблационного электрода, установленного в точке предполагаемой аблации; ABLM - эндокардиальная монополярная электрограмма с дистальной пары полюсов аблационного электрода, установленного в точке предполагаемой аблации; Stim - артефакт стимула.
На фиг.3 отмечена типичная реакция эктопического очага при выполнении радиочастотной аблации по предлагаемому способу, где CSO, CSP, CSM1, CSM2 - эндокардиальные биполярные электрограммы с электрода, установленного в коронарном синусе; ABL - эндокардиальная биполярная электрограмма с дистальной пары полюсов аблационного электрода, установленного в точке аблации.
Физической основой метода является то, что при низкоамплитудной (менее 10 мА) биполярной электрокардиостимуляции парагисиальной области возбуждение желудочков осуществляется только по медленно проводящему сократительному миокарду около пучка Гиса, а сам пучок Гиса не активируется, так как покрыт фиброзным футляром, являющимся слабым диэлектриком. Если увеличить амплитуду биполярной электрокардиостимуляции до 20-30 мА, то пучок Гиса будет захватываться возбуждением вместе с парагисиальным сократительным миокардом. При этом происходит сужение стимулированного комплекса QRS на поверхностной электрокардиограмме, так как в антероградном направлении возбуждение распространяется с быстрой скоростью по специализированной проводящей системе сердца. Экспериментально установлено, что захват электрическим возбуждением пучка Гиса при амплитудах биполярной электрокардиостимуляции от 20 до 30 мА возможен лишь при нахождении стимуляционной пары электродов в пределах 4-5 мм от пучка Гиса. При большем удалении от пучка Гиса во время биполярной электрокардиостимуляции с амплитудой 20-30 мА захвата пучка Гиса не происходит, а при увеличении амплитуды стимулирующего импульса более 30 мА захват пучка Гиса может происходить при удалении стимулирующей пары электродов от пучка Гиса на расстояние, превышающее 5 мм. Таким образом, использование электрокардиостимуляции с амплитудой от 20 до 30 мА позволяет определить безопасное расстояние от пучка Гиса до точки предполагаемой аблации.
Исходное положение пациента при выполнении предлагаемого способа радиочастотной аблации - лежа на спине. Через периферические вены в полость сердца вводят диагностический и аблационный электроды. Диагностический электрод устанавливается в коронарном синусе, аблационный - в точке предполагаемой аблации, определенной при помощи низкоамплитудного стимуляционного картирования. Затем в этой точке проводят высокоамплитудную (20-30 мА) электрокардиостимуляцию с дистальной пары полюсов аблационного электрода, регистрируя при этом поверхностную электрокардиограмму.
Если при проведении электрокардиостимуляции с амплитудой от 20 до 30 мА с дистальной пары аблационного электрода в месте предполагаемой аблации отсутствует захват пучка Гиса, определяемый по поверхностной электрокардиограмме по наличию широких (более 120 мс) стимулированных комплексов QRS, в данной точке проводят аблацию, поскольку это свидетельствует о низком риске развития полной атриовентрикулярной блокады.
Если при проведении высокоамплитудной (20-30 мА) электрокардиостимуляции с дистальной пары аблационного электрода, установленного в точке предполагаемой аблации, наблюдается захват пучка Гиса, определяемый по поверхностной электрокардиограмме как появление узких (продолжительностью 120 мс и менее) стимулированных комплексов QRS, от проведения аблации в данной точке отказываются, поскольку это свидетельствует о высоком риске развития полной атриовентрикулярной блокады. В этом случае аблационный электрод позиционируют в близлежащих областях, добиваясь отсутствия узких стимулированных комплексов QRS, что свидетельствует о низком риске развития полной атриовентрикулярной блокады, после чего проводят аблацию.
Методика может использоваться у всех пациентов, позволяя снизить риск развития полной атриовентрикулярной блокады при радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области с 75-85% до 5%.
Пример. Пациент К., 35 лет, находился в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения №1 с 17.07.2009 по 21.07.2009 с диагнозом идиопатической желудочковой эктопической тахикардии.
Предъявлял жалобы на перебои в работе сердца, эпизоды учащенного сердцебиения, сопровождающиеся синкопальными и пресинкопальными состояниями. По объективным данным патологических отклонений не выявлено, за исключением нерегулярного пульса по типу аллоритмии. Лабораторные данные без патологических отклонений.
На поверхностной электрокардиограмме в покое регистрировался синусовый ритм с частотой 57 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, частая (по типу бигеминии) желудочковая экстрасистолия. По данным мониторировния электрокардиограммы имелось 42315 мономорфных желудочковых экстрасистол за сутки, в том числе 3018 эпизодов бигеминии, 2212 эпизодов тригеминии, 1093 парных экстрасистолы, 23 эпизода желудочковой тахикардии с частотой от 157 до 231 уд./мин и продолжительностью от 7 секунд до 1,5 минут.
По данным эхокардиографии была повышена эхогенность корня аорты и створок аортального клапана. Трикуспидальная регургитация I степени. Прочие клапаны и перикард без особенностей. Систолическая и диастолическая функции не нарушены.
17.07.2009 проведено электрофизиологическое исследование, во время которого идентифицирован очаг эктопической тахикардии, располагавшийся в парагисиальной области. При выполнении электрокардиостимуляции с амплитудой 25 мА с дистальной пары полюсов аблационного электрода на поверхностной электрокардиограмме выявлены узкие (85 мс) стимулированные комплексы QRS, что свидетельствовало о высоком риске развития полной атриовентрикулярной блокады в случае проведения аблации в данной точке. Поэтому аблационный электрод был смещен вверх от этой точки на 2,8 мм, где была повторно проведена электрокардиостимуляция с амплитудой 25 мА с дистальной пары полюсов аблационного электрода. При этом ширина стимулированных комплексов QRS на поверхностной электрокардиограмме составила 130 мс, что свидетельствовало о безопасности проведения аблации в этой точке и низком риске развития полной атриовентрикулярной блокады. Выполнена одна аппликация радиочастотной энергии с мощностью 50 Вт и температурой 40°C в орошаемом режиме продолжительностью 60 секунд. Во время аблации отмечалась типичная реакция эктопического очага в виде индукции желудочковой тахикардии, идентичной спонтанной, с последующей полной элиминацией эктопической активности и восстановлением синусового ритма (фиг.3).
Послеоперационный период протекал удовлетворительно. При проведении контрольного мониторирования электрокардиограммы через 3 суток и через 6 месяцев после операции желудочковая эктопия отсутствовала, нарушения атриовентрикулярного проведения также не зарегистрированы.
В данном клиническом случае выполнение предложенного способа повлияло на хирургическую тактику, позволив эффективно устранить эктопическую тахикардию в парагисиальной области и при этом избежать жизнеугрожающего осложнения процедуры - полной атриовентрикулярной блокады.
Предложенный способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области использован на 21 пациенте, в результате чего получены данные о его высокой эффективности и безопасности.
Claims (1)
- Способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области, включающий определение точки позиционирования аблационного электрода с помощью биполярной электрокардиостимуляции с дистальной пары полюсов аблационного электрода в месте предполагаемой аблации, отличающийся тем, что электрокардиостимуляцию проводят с амплитудой стимулирующего импульса в пределах от 20 до 30 мА с регистрацией поверхностной электрокардиограммы, и если при этом продолжительность стимулированных комплексов QRS превышает 120 мс, то аблацию проводят в точке позиционирования аблационного электрода, а при появлении узких стимулированных комплексов QRS продолжительностью 120 мс и менее перемещают аблационный электрод в точку, находящуюся в пределах 4-5 мм от пучка Гиса, до исчезновения узких комплексов и проводят аблацию.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009137772/14A RU2428926C2 (ru) | 2009-10-12 | 2009-10-12 | Способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009137772/14A RU2428926C2 (ru) | 2009-10-12 | 2009-10-12 | Способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009137772A RU2009137772A (ru) | 2011-04-20 |
| RU2428926C2 true RU2428926C2 (ru) | 2011-09-20 |
Family
ID=44050973
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009137772/14A RU2428926C2 (ru) | 2009-10-12 | 2009-10-12 | Способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2428926C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2013169930A1 (en) * | 2012-05-08 | 2013-11-14 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Methods and materials for treating syncope |
-
2009
- 2009-10-12 RU RU2009137772/14A patent/RU2428926C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SINGER I. Interventional electrophysiology, Lippincott Williams & Wikins, 2001, с.353. * |
| НЕСТЕРЕНКО Л.Ю. Принципы лечения желудочковых нарушений ритма сердца у больных с сердечной недостаточностью. Журнал Consilium medicum. - 2001, Том 2, №5, с.48-52. BIGGER JT JR, Identification of patients at high risk for sudden cardiac death., Am J Cardiol. 1984, Nov 14; 54(9). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2013169930A1 (en) * | 2012-05-08 | 2013-11-14 | Mayo Foundation For Medical Education And Research | Methods and materials for treating syncope |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009137772A (ru) | 2011-04-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Goy et al. | Clinical efficacy of radiofrequency current in the treatment of patients with atrioventricular node reentrant tachycardia | |
| US8200318B2 (en) | Electrocardiogram reconstruction from implanted device electrograms | |
| EP2731499B1 (en) | Apparatuses to predict ventricular remodeling | |
| Chinushi et al. | Correlation between the effective refractory period and activation-recovery interval calculated from the intracardiac unipolar electrogram of humans with and without dl-sotalol treatment | |
| RU2428926C2 (ru) | Способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в парагисиальной области | |
| Lee et al. | Atrial tachycardias adjacent to the phrenic nerve: recognition, potential problems, and solutions | |
| LEE et al. | Determinants of successful ablation of idiopathic ventricular tachycardias with left bundle branch block morphology from the right ventricular outflow tract | |
| Varriale et al. | Unipolar ventricular electrogram in the diagnosis of right ventricular ischemic injury. | |
| WO2022134713A1 (zh) | 脉冲消融设备、系统、控制方法及可读存储介质 | |
| US9980661B2 (en) | Electrocardiogram reconstruction from implanted device electrograms | |
| Pisano Jr et al. | Electrosurgery and ultrasonics on patients with implantable cardiac devices: Evidence of side effects in the dental practice. | |
| Kusano et al. | Catheter ablation of an epicardial accessory pathway via the middle cardiac vein guided by monophasic action potential recordings | |
| Inden et al. | Prolongation of activation‐recovery interval over a preexcited region before and after catheter ablation in patients with Wolff‐Parkinson‐White syndrome | |
| Liang et al. | Catheter ablation of ventricular premature depolarizations originating from the mid interventricular septum: Significance of electrocardiographic morphology for predicting origin | |
| RU2611904C1 (ru) | Метод устранения некоронарогенных желудочковых нарушений ритма сердца путем радиочастотной катетерной абляции диастолических потенциалов | |
| Grecu et al. | Abnormal atrioventricular node conduction and atrioventricular nodal reentrant tachycardia in patients older versus younger than 65 years of age | |
| Batra et al. | Temporary pacing in children | |
| RU2428109C1 (ru) | Способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в выводном отделе левого желудочка | |
| RU2159134C1 (ru) | Способ трехкамерной электростимуляции сердца | |
| Aksan et al. | Recovery of cardiomyopathy induced by ventricular premature beats of paraHisian origin after successful radiofrequency catheter ablation | |
| Pohl et al. | Heart cycle length modulation by electrical neurostimulation in the high right human atrium | |
| RU2167682C2 (ru) | Способ биатриальной электростимуляции сердца | |
| Gupta et al. | 65 Wolff–Parkinson–White Syndrome | |
| Hocini et al. | Polymorphic ventricular tachycardia and ventricular fibrillation: Mapping in percutaneous catheter and surgical EP procedures | |
| Skadsberg et al. | Electrophysiologic assessment of right ventricular cardiac pacing sites employing non-contact electrical mapping |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131013 |