RU2427334C1 - Способ хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга, проявляющихся эпилептическим синдромом - Google Patents
Способ хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга, проявляющихся эпилептическим синдромом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2427334C1 RU2427334C1 RU2010106770/14A RU2010106770A RU2427334C1 RU 2427334 C1 RU2427334 C1 RU 2427334C1 RU 2010106770/14 A RU2010106770/14 A RU 2010106770/14A RU 2010106770 A RU2010106770 A RU 2010106770A RU 2427334 C1 RU2427334 C1 RU 2427334C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- brain
- hepaspheres
- anticonvulsant
- avm
- surgical treatment
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Во время эндоваскулярной операции смешивают в течение 10 минут 50 мг гепасфер размером 200-400 мкм с физиологическим раствором, неионным контрастным веществом и антиконвульсантом общим объемом 9 мл. Затем в выбранный для эмболизации сосуд АВМ суперселективно вводят созданный эмболизат. Лечение проводят под динамическим контролем биоэлектрической активности головного мозга. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения, что достигается за счет прямой доставки антиконвульсанта непосредственно в мозг и создания пролонгированного депо противосудорожного препарата. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с артериовенозными мальформациями (АВМ) головного мозга, проявляющимися эпилептическим синдромом.
Известен способ хирургического лечения АВМ головного мозга, основанный на использовании для эндоваскулярной эмболизации АВМ цианоакрилата (гистоакрила) (Jafar J.J., Davis A.J., Berenstein A., Choi L.S. Kupersmith MJ. The effect of embolization with N-butal-cianoacrilate prior to surgical resection of cerebral arteriovenous malformations // J. Neurosurgery / - 1993. - Vol.78, №1. - P.60-69).
Недостатком способа является то, что он недостаточно эффективен, так как предполагает выключение только части АВМ. Кроме того, способ не обеспечивает возможности воздействовать непосредственно на эпилептический процесс.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ хирургического лечения АВМ головного мозга (Zhonghua Xing et al. Embolization cerebral arteriovenous malformation with HepaSphere // J. Vase. Interv. Radiol. - 2009. - Vol.25, №3. - P.193-196), принятый за прототип. В приводящий сосуд АВМ эндоваскулярно суперселективно вводят гепасферы. Гидрофильная поверхность и сферическая форма гепасфер препятствует их слипанию при прохождении через катетер и через сосуды, что облегчает их доставку и делает ее максимально точной. Размер гепасфер составляет 200-400 мкм, что позволяет осуществлять исключение из кровотока тех участков АВМ, которые имеют мелкоячеистую сеть. Нерезорбируемый материал, из которого изготовлены гепасферы, гарантирует полную постоянную окклюзию просвета приводящего сосуда АВМ. Это приводит к замедлению скорости кровотока в теле АВМ и создает условия для нормализации кровообращения в мозге, уменьшая его ишемию, развивающуюся вследствие обкрадывания мозга функционирующей АВМ.
Однако прототип недостаточно эффективен при хирургическом лечении АВМ головного мозга, проявляющихся эпилептическим синдромом, так как предполагает только эмболизацию тела АВМ, при этом отсутствует целенаправленное воздействие на эпилептический процесс в мозге и на его биоэлектрическую активность.
Изобретение направлено на создание способа хирургического лечения АВМ головного мозга, проявляющихся эпилептическим синдромом, обеспечивающего повышение эффективности лечения за счет прямой адресной доставки антиконвульсанта непосредственно в мозг и одновременного создания пролонгированного депо противосудорожного препарата в теле АВМ под контролем биоэлектрической активности головного мозга.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе хирургического лечения АВМ головного мозга, проявляющихся эпилептическим синдромом, включающем эндоваскулярное суперселективное введение в приводящий сосуд АВМ гепасфер, особенность заключается в том, что предварительно на поверхности гепасфер адсорбируют антиконвульсант, лечение проводят под динамическим контролем биоэлектрической активности головного мозга. При этом гепасферы смешивают в течение 10 минут с физиологическим раствором, неионным контрастом и антиконвульсантом в равных пропорциях общим объемом 9 мл на 50 мг гепасфер размером 200-400 мкм.
Введение гепасфер с предварительно адсорбированным на них антиконвульсантом позволяет осуществить оптимизацию эмболизации АВМ головного мозга, проявляющихся эпилептическим синдромом, за счет нормализации кровообращения в мозге вследствие устранения обкрадывания его функционирующей АВМ, а также создания в мозге медленно высвобождающегося и длительно воздействующего на окружающий мозг депо антиконвульсанта, разрешенного к парентеральному введению. Благодаря наличию на поверхности гепасфер отрицательно заряженного полимера, способного образовывать избирательные связи с отрицательно заряженными веществами с помощью ионных процессов взаимодействия, осуществляется пролонгированная (на 6-8 недель) адсорбция антиконвульсантов (вальпроатов, седуксена), которые в свою очередь высвобождаются постепенно в окружающий измененный мозг и оказывают на него непрерывное лекарственное воздействие.
Способ осуществляется следующим образом. Перед внутрисосудистой операцией записывают исходный паттерн ЭЭГ. Во время эндоваскулярной операции, после того как было принято решение о проведении эмболизации через данный приводящий сосуд, производят подготовку эмболизационной композиции: во флакон, содержащий 50 мг гепасфер первоначальным размером 50-100 мкм, вводят в равных количествах физиологический раствор (с целью набухания гепасфер), неионный контраст (омнипак-300) и антиконвульсант, после чего начинают энергично смешивать все введенные компоненты путем встряхивания флакона в течение 10 минут. За указанный период времени гепасферы восстанавливают свой первоначальный размер за счет набухания, увеличиваясь в 4 раза и достигая заданного необходимого размера 200-400 мкм, и одновременно адсорбируют на своей поверхности антиконвульсант. Затем взвесь гепасфер, адсорбировавших на своей поверхности антиконвульсант, вводят суперселективно в выбранный для эмболизации приводящий сосуд АВМ. Непосредственно перед операцией, сразу после окончания операции, а также в течение последующих 4-5 дней проводят регистрацию ЭЭГ с целью оценки динамики биоэлектрической активности головного мозга. Оценку ЭЭГ поводят также через 3-6 месяцев после операции.
Способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания при лечении 15 больных с неразорвавшимися АВМ различной локализации, проявляющимися эпилептическим синдромом. Всем больным выполнены эндоваскулярные суперселективные операции согласно заявляемому способу, которые привели к полному или частичному выключению АВМ. У всех 15 пациентов отмечена положительная клиническая динамика в виде снижения частоты эпилептических припадков, изменения их структуры, улучшения показателей биоэлектрической активности головного мозга по данным ЭЭГ-мониторинга.
Приводим пример - выписку из истории болезни.
Больной М., 29 лет, и/б №848-09.
Диагноз: АВМ правой височной доли. Эпилептический синдром с наличием частых вторично-генерализованных судорожных припадков. Перед операцией произведена запись исходного паттерна ЭЭГ. На ЭЭГ от 24.03.09 (Фиг.1) основной ритм практически отсутствует. По всем отделам мозга доминирует высокоамплитудная генерализованная патологическая активность пароксизмального характера в сочетании с острыми волнами и явлениями гиперсинхронии. Периодически возникают билатерально-синхронные вспышки пароксизмальных колебаний с акцентом изменений в передних отделах правого полушария. 25.03.09 проведена хирургическая операция: эндоваскулярная суперселективная эмболизация АВМ гепасферами, адсорбировашими на своей поверхности антиконвульсант. Для создания эмболизата используют седуксен 3 мл, 3 мл физиологического раствора и 3 мл омнипака-300. В результате эмболизации через ветвь правой средней мозговой артерии достигнуто уменьшение скорости шунтирования крови, разрежение плотности тела АВМ, уменьшение ее объема на 30%. В послеоперационном периоде наблюдалась отчетливая положительная динамика неврологической и психопатологической симптоматики. На ЭЭГ от 29.03.09 (Фиг.2) (4-й день после эндоваскулярной операции) по сравнению с предыдущими данными отмечается положительная динамика: общая амплитуда биопотенциалов снизилась, явления генерализованной гиперсинхронии практически исчезли из записи; сохранилась острая активность с периодическим формированием ее в кратковременные билатеральные вспышки. Очаговый акцент изменений менее выражен.
Через полгода проведена повторная госпитализация больного для планового второго этапа эмболизации АВМ (и/б №2905-09). За период наблюдения отмечен полный регресс припадков на фоне приема финлепсина 200 мг в сутки. Дальнейшая положительная динамика ЭЭГ с восстановлением элементов альфа-ритма. На ЭЭГ от 14.10.09 (Фиг.3) дальнейшая положительная динамика по сравнению с данными от 29.03.09: уменьшилось количество острых волн, появились элементы основного (альфа) ритма, очаговый акцент изменений биопотенциалов практически отсутствует. 15.10.09 произведена суперселективная эмболизация АВМ гепасферами, адсорбировашими на своей поверхности антиконвульсант. Для создания эмболизата использовали седуксен 3 мл, 3 мл физиологического раствора и 3 мл омнипака-300. В результате эмболизации достигнуто выключение из кровотока 70% объема АВМ. На ЭЭГ от 19.10.09 (Фиг.4) (4-й день после повторной плановой операции) отмечена дальнейшая положительная динамика биоэлектрической активности головного мозга с формированием регулярного основного (альфа) ритма, практическим исчезновением из записи острых волн, пароксизмальная активность не зарегистрирована.
Использование заявляемого способа позволяет эффективно выключать из кровообращениям АВМ и создавать в мозге депо длительно высвобождающегося противосудорожного препарата у больных, страдающих АВМ головного мозга, проявляющимися эпилептическим синдромом, благодаря применению эмболизационной композиции - гепасфер, адсорбировавших на своей поверхности антиконвульсант.
Claims (2)
1. Способ хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга, проявляющихся эпилептическим синдромом, включающий эндоваскулярное суперселективное введение в приводящий сосуд артериовенозной мальформаций гепасфер, отличающийся тем, что предварительно на поверхности гепасфер адсорбируют антиконвульсант, лечение проводят под динамическим контролем биоэлектрической активности головного мозга.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что гепасферы смешивают в течение 10 мин с физиологическим раствором, неионным контрастным веществом и антиконвульсантом в равных пропорциях общим объемом 9 мл на 50 мг гепасфер размером 200-400 мкм.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010106770/14A RU2427334C1 (ru) | 2010-02-24 | 2010-02-24 | Способ хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга, проявляющихся эпилептическим синдромом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010106770/14A RU2427334C1 (ru) | 2010-02-24 | 2010-02-24 | Способ хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга, проявляющихся эпилептическим синдромом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2427334C1 true RU2427334C1 (ru) | 2011-08-27 |
Family
ID=44756623
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010106770/14A RU2427334C1 (ru) | 2010-02-24 | 2010-02-24 | Способ хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга, проявляющихся эпилептическим синдромом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2427334C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2514548C1 (ru) * | 2013-02-13 | 2014-04-27 | Игорь Игоревич Гришин | Способ комплексного лечения шеечной беременности |
| EP2916831A4 (en) * | 2012-11-09 | 2016-07-13 | 3E Therapeutics Corp | RADIOGRAPHIC CONTRAST MEDIUM COMPOSITIONS AND METHODS OF USE FOR TREATING INFLAMMATION AND CONDITIONS ASSOCIATED WITH INFLAMMATION. |
-
2010
- 2010-02-24 RU RU2010106770/14A patent/RU2427334C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| DU Y.Q. et al. Embolization of high flow arteriovenous malformations with HepaSphere microspheres Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2009 May; 25 (3): 193-6. * |
| СТРАХОВ А.А. Эмболизация артериовенозных мальформаций головного мозга в условиях управляемой гипотермии. Автореф. дисс, 2007, с.6-19. GROSSO М. et al. Transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with drug-eluting microspheres: preliminary results from an Italian multicentre study, Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 Nov-Dec; 31 (6): 1141-9. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP2916831A4 (en) * | 2012-11-09 | 2016-07-13 | 3E Therapeutics Corp | RADIOGRAPHIC CONTRAST MEDIUM COMPOSITIONS AND METHODS OF USE FOR TREATING INFLAMMATION AND CONDITIONS ASSOCIATED WITH INFLAMMATION. |
| RU2514548C1 (ru) * | 2013-02-13 | 2014-04-27 | Игорь Игоревич Гришин | Способ комплексного лечения шеечной беременности |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ferroli et al. | Cerebral cavernomas and seizures: a retrospective study on 163 patients who underwent pure lesionectomy | |
| ES2673947T3 (es) | Composiciones y métodos para afectar al movimiento de contaminantes, líquidos corporales u otras entidades y/o afectar a otras condiciones fisiológicas | |
| JP5629241B2 (ja) | 止血および他の生理学的活性を促進するための組成物および方法 | |
| US20130211249A1 (en) | Drug eluting hydrogels for catheter delivery | |
| Caplan et al. | Central nervous system complications of addiction to “T's and Blues” | |
| Dobkin | Heparin for lacunar stroke in progression. | |
| LONGACRE et al. | Treatment of facial hemangioma by intravascular embolization with silicone spheres: case report | |
| Safavi-Abbasi et al. | Techniques and long-term outcomes of cotton-clipping and cotton-augmentation strategies for management of cerebral aneurysms | |
| RU2427334C1 (ru) | Способ хирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга, проявляющихся эпилептическим синдромом | |
| AU2016266773A1 (en) | Composition for treating tissue lesions | |
| Zhu et al. | Peripheral nerve defects repaired with autogenous vein grafts filled with platelet-rich plasma and active nerve microtissues and evaluated by novel multimodal ultrasound techniques | |
| US20220233585A1 (en) | Mononuclear-rich, platelet-rich plasma compositions and methods of use thereof | |
| Bhagwat et al. | Brain Arterio-Venous Malformation (BAVM) presenting as status Epilepticus in a female: A rare presentation | |
| RU2742254C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронических субдуральных гематом | |
| Sarioglu et al. | Effects of carotid artery repair following neonatal extracorporeal membrane oxygenation | |
| JPH04197359A (ja) | 血管病変塞栓材料 | |
| RU2455949C1 (ru) | Способ хирургического лечения артериовенозной мальформации головного мозга | |
| Schlote et al. | Histologic aspects from ruptured and nonruptured aneurysms | |
| Levin | Cortical Encephalomalacia in Infancy: A Contribution to the Study of Infantile Cerebral Paralysis | |
| Duan et al. | The long-term outcome in a cohort of 52 patients with symptomatic intramedullary spinal cavernous hemangioma after microsurgery and emergency rescue surgery | |
| Offinger et al. | Spinal cord infarct in a calf after aortic catheter implantation. | |
| Nagashima et al. | Embolization of arteriovenous malformation: efficacy and safety of preoperative embolization followed by surgical resection of AVM | |
| Li et al. | GIANT SERPENTINE INTRACRANIAL ANEURYSM: A CASE REPORT | |
| Mitha et al. | Introducing a new era of ischemic stroke care | |
| Zhu et al. | Peripheral Nerve Defects: Repair Using Autogenous Vein Grafts Filled with PRP and Active Nerve Microtissues and Evaluation by Novel Multimodal Ultrasound Techniques |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130225 |