RU2421163C1 - Способ хирургического лечения сахарного диабета - Google Patents
Способ хирургического лечения сахарного диабета Download PDFInfo
- Publication number
- RU2421163C1 RU2421163C1 RU2009147501/14A RU2009147501A RU2421163C1 RU 2421163 C1 RU2421163 C1 RU 2421163C1 RU 2009147501/14 A RU2009147501/14 A RU 2009147501/14A RU 2009147501 A RU2009147501 A RU 2009147501A RU 2421163 C1 RU2421163 C1 RU 2421163C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreas
- vein
- splenic
- anastomosis
- diabetes mellitus
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может найти применение при хирургическом лечении сахарного диабета. Способ включает частичную депортализацию кровооттока от поджелудочной железы, одностороннюю адреналэктомию и резекцию переднего печеночного сплетения. При этом с целью более полного шунтирования кровооттока от поджелудочной железы, минуя печень, пересекают и лигируют все притоки левой почечной вены. Затем проводят адреналэктомию слева и создают дистальный спленоренальный венозный анастомоз "конец в бок". Использование данного изобретения позволяет добиться увеличения шунтирования крови от поджелудочной железы, минуя печень, что повышает эффективность операции. Пересечение всех притоков почечной вены облегчает формирование анастомоза и уменьшает вероятность его тромбоза. 2 табл., 1 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии.
Существует способ хирургического лечения сахарного диабета [1] путем создания анастомоза дистального конца пересеченной у устья селезеночной вены в бок левой почечной вены. Способ используется и для лечения портальной гипертензии [2].
К недостаткам способа относятся уменьшение воротного кровотока и неполное шунтирование кровооттока от поджелудочной железы, минуя печень, что снижает эффективность операции.
Неполное шунтирование кровооттока от поджелудочной железы, минуя печень, определяется исходной почечной венной гипертензией и снижением скорости кровотока в левой почечной вене вследствие сдавления ее в аортомезетериальном "пинцете" [3]. В силу этого у лиц без портальной гипертензии градиент давления "селезеночная вена - почечная вена" незначителен, а у части людей отсутствует. После создания спленоренального соустья почечная венная гипертензия увеличивается; кровоотток от поджелудочной железы затруднен и происходит "утечка" крови по коллатералям как в системный кровоток, так и в бассейн воротной вены и в печень по экстраорганным венам селезенки, забрюшинным венам и желудочно-пищеводным венозным связям [4]. Эта ситуация создает условия для тромбоза анастомоза и селезеночной вены, что установлено у 27% больных сахарным диабетом через 7-8 месяцев после операции [5].
За прототип взят "способ хирургического лечения сахарного диабета" по патенту РФ на изобретение №2277381, заключающийся в перевязке селезеночных сосудов, односторонней адреналэктомии и резекции переднего печеночного сплетения, которая сохраняет объемный печеночный кровоток.
Недостатком прототипа является неполное шунтирование кровооттока от поджелудочной железы, минуя печень.
Целью настоящего изобретения является более полное шунтирование кровооттока от поджелудочной железы, минуя печень, и повышение тем самым эффективности операции.
Эта цель достигается тем, что пересекают и лигируют все притоки левой почечной вены, проводят адреналэктомию слева и создают дистальный спленоренальный венозный анастомоз "конец в бок" (чертеж). Пересечение всех притоков левой почечной вены устраняет венную почечную гипертензию и увеличивает шунтирование крови от поджелудочной железы, минуя печень, повышая тем самым эффективность операции. Кроме того, пересечение всех притоков почечной вены облегчает формирование анастомоза и уменьшает вероятность тромбоза анастомоза и селезеночной вены.
Способ осуществляется следующим образом. Брюшную полость вскрывают верхним срединным доступом, рассекают париетальную брюшину задней стенки брюшной полости над аортой в проекции почечных сосудов с продолжением к нижнему краю поджелудочной железы. Последнюю смещают кверху, а тонкий кишечник вправо, рассекают связку Трейтца, выделяют устье и ствол селезеночной вены (или общий ствол селезеночной и нижней брыжеечной вен) на необходимую длину. Затем выделяют левую почечную вену с ее притоками. Все притоки - гонадную вену (чертеж, поз.5), центральную вену надпочечника (чертеж, поз.2), поясничные коммуниканты (чертеж, поз.4) - лигируют и пересекают. Ствол почечной вены становится легко смещаемым. Проводят адреналэктомию слева (чертеж, поз.3). Подводят турникеты под левую почечную и через окно в желудочно-ободочной связке, под селезеночную артерии. Внутривенно вводят 5 тыс. ЕД гепарина, пережимают селезеночную и почечную артерии; отсекают селезеночную вену у устья и вшивают ее дистальный конец в бок почечной вены (чертеж, поз.1); возобновляют кровоток, сначала по селезеночной, а затем по почечной артериям. Брюшину над анастомозом и отверстие в желудочно-ободочной связке ушивают. Рассекают малый сальник и у верхнего края головки поджелудочной железы, над общей печеночной артерией, вскрывают брюшинный листок, артерию выделяют из тканей, берут на держалку и по всей окружности отделяют с помощью ножниц и диссектора от нервного сплетения на протяжении 2,5-3 см, мобилизованный участок нервного сплетения пересекают с двух сторон и удаляют. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.
Для обоснования способа авторами проведены экспериментальные исследования на 111 трупах людей в возрасте от 15 до 82 лет с целью изучения ширины притоков воротной вены у их устий и ширины левой почечной вены с притоками. Ширина этих сосудов изучена в процессе 50 операций по созданию левостороннего ренопортального венозного анастомоза. Средние данные о ширине вен представлены в таблице 1. Наши исследования показали, что суммарная ширина сливающихся селезеночной и нижней брыжеечной вен превосходит ширину их общего ствола в 1,2 раза (1,21±0,027); нижняя брыжеечная вена, сливаясь с верхней брыжеечной, образуют общебрыжеечный ствол, ширину которого суммарная их ширина превосходит в 1,3 раза (1,30±0,046); общебрыжеечный ствол, сливаясь с селезеночной, образуют начальный отдел воротной вены и превосходят его ширину в 1,4 раза (1,40±0,054); верхняя брыжеечная, сливаясь с общим стволом селезеночной и нижней брыжеечной, превосходят по ширине начальный отдел воротной в 1,5 раза (1,51±0,035). Диапазон колебаний этих взаимоотношений вен представлен в таблице 2.
| Таблица 1 | |||
| Ширина исследуемых вен (см, M±m) | |||
| Наименование вены | Количество | Ширина | Диапазон колебаний |
| Верхняя брыжеечная | 125 | 1,49±0,04 | 0,6-2,3 |
| Нижняя брыжеечная | 118 | 0,61±0,03 | 0,3-1,3 |
| Общебрыжеечный ствол | 25 | 1,67±0,05 | 1,3-2,5 |
| Селезеночная | 125 | 1,10±0,04 | 0,5-1,6 |
| Общий ствол селезеночной и нижней брыжеечной | 83 | 1,42±0,03 | 1,0-2,2 |
| Начальный отдел воротной | 75 | 1,99±0,03 | 1,5-2,7 |
| Левая почечная | 155 | 1,75±0,02 | 1,1-2,5 |
| Левая надпочечниковая | 155 | 0,49±0,01 | 0,3-0,8 |
| Левая гонадная | 155 | 0,46±0,03 | 0,2-1,0 |
| Поясничные коммуниканты | 20 | 0,63±0,06 | 0,2-1,4 |
| Таблица 2 | ||||||||
| Отношение суммы ширины образующих вен к ширине отводящей | ||||||||
| Диапазон соотношений | Образующие вены | |||||||
| селезеночная и н/брыж. (n=43) | брыжеечные (n=14) | селезеночная и общебрыж. ствол (n=13) | в/брыж. и общ. ствол селез. и н/брыж. (n=35) | |||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 1,3 и меньше | 37 | 86 | 9 | 64 | 7 | 54 | 13 | 37 |
| от 1,3 до 1,5 | 6 | 14 | 5 | 36 | 2 | 15 | 6 | 17 |
| от 1,5 до 1,6 | - | - | 4 | 31 | 16 | 46 | ||
| от 1,6 до 1,8 | - | - | - | - | - | - | ||
Из таблицы 2 следует, что в подавляющем большинстве соотношение вен равняется 1,5 и меньше, а 1,6 и более не было ни в одном случае. Средняя величина соотношения изученных вен составила 1,35±0,022.
Соотношение ширины образующих вен с отводящей при дистальном спленоренальном анастомозе "конец в бок" без перевязки притоков достигает 2,1, а с перевязкой - 1,6, что близко к нормальному. Эти данные являются дополнительным обоснованием заявленного способа.
Источники информации
1. Гальперин Э.И., Шраер Т.И., Дюжева Т.Г. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт хирургического лечения сахарного диабета // Хирургия. - 1987 - №2 - С.64-70.
2. Warren W.D., Zeppa R., Fomon J.J. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varic-es by distal splenorenal shunt // Ann. Surg. - 1967. - V.166. - P.437-455.
3. Степанов B.H., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле / М., "Трансдорнаука", 2001. - 163 с.
4. Торгунаков С.А. О путях кровооттока от поджелудочной железы при перевязке селезеночных артерии и вены // Проблемы медицины и биологии. Ч.I. Сборник трудов науч. конф. 15-17 апреля 1999 г. - Кемерово, 1999. - С.72.
5. Никоненко А.С., Ковалев А.А., Завгородний С.Н. Хирургическое лечение инсулинозависимого сахарного диабета и его осложнений // Хирургия. - 1996. - №2. - С.81-83.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения сахарного диабета, включающий частичную депортализацию кровооттока от поджелудочной железы, одностороннюю адреналэктомию и резекцию переднего печеночного сплетения, отличающийся тем, что, с целью более полного шунтирования кровооттока от поджелудочной железы, минуя печень, пересекают и лигируют все притоки левой почечной вены, проводят адреналэктомию слева и создают дистальный спленоренальный венозный анастомоз "конец в бок".
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009147501/14A RU2421163C1 (ru) | 2009-12-21 | 2009-12-21 | Способ хирургического лечения сахарного диабета |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009147501/14A RU2421163C1 (ru) | 2009-12-21 | 2009-12-21 | Способ хирургического лечения сахарного диабета |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2421163C1 true RU2421163C1 (ru) | 2011-06-20 |
Family
ID=44737867
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009147501/14A RU2421163C1 (ru) | 2009-12-21 | 2009-12-21 | Способ хирургического лечения сахарного диабета |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2421163C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8568399B2 (en) | 2011-12-09 | 2013-10-29 | Metavention, Inc. | Methods for thermally-induced hepatic neuromodulation |
| US10524859B2 (en) | 2016-06-07 | 2020-01-07 | Metavention, Inc. | Therapeutic tissue modulation devices and methods |
-
2009
- 2009-12-21 RU RU2009147501/14A patent/RU2421163C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГАЛЬПЕРИН Э.И. и др. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт хирургического лечения сахарного диабета. Хирургия, 1987, №2, с.64-70. ТОРГУНАКОВ А.П. и др. Новые подходы к хирургическому лечению сахарного диабета. Вестник хирургии им. Грекова, 1990, №4, с.27-30. ТОРГУНАКОВ С.А. Обоснование способов хирургической коррекции нарушений углеводного обмена. (Клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. - Кемерово, 2009. Найдено 13.09.2010 из Интернета: http://vak.ed.gov.ru/common/img/uploaded/files/vak/announcements/medicin/2009/07-09/Torgunakov SA. doc Опубликовано 07.09.2009. AYDIN U. et al. Porto-systemic shunt using adrenal vein as a conduit; an alternative procedure for spleno-renal shunt. BMC Surg. 2007 Jun 7 (Abstract). * |
Cited By (25)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US9089541B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-07-28 | Metavention, Inc. | Gastroduodenal artery neuromodulation |
| US8758334B2 (en) | 2011-12-09 | 2014-06-24 | Metavention, Inc. | Hepatic neuromodulation devices |
| US8568399B2 (en) | 2011-12-09 | 2013-10-29 | Metavention, Inc. | Methods for thermally-induced hepatic neuromodulation |
| US8728069B2 (en) | 2011-12-09 | 2014-05-20 | Metavention, Inc. | Modulation of nerves that innervate the liver |
| US9089542B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-07-28 | Metavention, Inc. | Hepatic neuromodulation using microwave energy |
| US8876815B2 (en) | 2011-12-09 | 2014-11-04 | Metavention, Inc. | Energy delivery devices for hepatic neuromodulation |
| US8894639B2 (en) | 2011-12-09 | 2014-11-25 | Metavention, Inc. | Hepatic artery nerve modulation methods |
| US9114123B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-08-25 | Metavention, Inc. | Hepatic neuromodulation using fluids or chemical agents |
| US9005191B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-04-14 | Metavention, Inc. | Neuromodulation methods using balloon catheter |
| US9011422B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-04-21 | Metavention, Inc. | Hepatic neuromodulation to treat fatty liver conditions |
| US9033969B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-05-19 | Metavention, Inc. | Nerve modulation to treat diabetes |
| US9060784B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-06-23 | Metavention, Inc. | Hepatic denervation systems |
| US8728070B2 (en) | 2011-12-09 | 2014-05-20 | Metavention, Inc. | Hepatic neuromodulation methods |
| US8579891B2 (en) | 2011-12-09 | 2013-11-12 | Metavention, Inc. | Devices for thermally-induced hepatic neuromodulation |
| US9005190B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-04-14 | Metavention, Inc. | Treatment of non-alcoholic fatty liver disease |
| US9114124B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-08-25 | Metavention, Inc. | Modulation of nerves innervating the liver |
| US9149329B2 (en) | 2011-12-09 | 2015-10-06 | Metavention, Inc. | Glucose alteration methods |
| US9265575B2 (en) | 2011-12-09 | 2016-02-23 | Metavention, Inc. | Balloon catheter neuromodulation systems |
| US9999461B2 (en) | 2011-12-09 | 2018-06-19 | Metavention, Inc. | Therapeutic denervation of nerves surrounding a hepatic vessel |
| US10064674B2 (en) | 2011-12-09 | 2018-09-04 | Metavention, Inc. | Methods of modulating nerves of the hepatic plexus |
| US10070911B2 (en) | 2011-12-09 | 2018-09-11 | Metavention, Inc. | Neuromodulation methods to alter glucose levels |
| US10856926B2 (en) | 2011-12-09 | 2020-12-08 | Metavention, Inc. | Neuromodulation for metabolic conditions or syndromes |
| US10543034B2 (en) | 2011-12-09 | 2020-01-28 | Metavention, Inc. | Modulation of nerves innervating the liver |
| US10617460B2 (en) | 2011-12-09 | 2020-04-14 | Metavention, Inc. | Neuromodulation for metabolic conditions or syndromes |
| US10524859B2 (en) | 2016-06-07 | 2020-01-07 | Metavention, Inc. | Therapeutic tissue modulation devices and methods |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2421163C1 (ru) | Способ хирургического лечения сахарного диабета | |
| Tayar et al. | Optimizing outflow in piggyback liver transplantation without caval occlusion: The three‐vein technique | |
| Taghizadeh et al. | Outcome of kidney transplantation from living donors with multiple renal arteries versus single renal artery | |
| Ueda et al. | Mortality and morbidity after total arch replacement using a branched arch graft with selective antegrade cerebral perfusion | |
| Humar et al. | Atlas of organ transplantation | |
| Smits-Lind et al. | Open vs laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation | |
| Štádler et al. | A modified technique of transperitoneal direct approach for totally laparoscopic aortoiliac surgery | |
| RU2568535C1 (ru) | Способ пластики магистральных сосудов почек в эксперименте | |
| Angulo et al. | Intrathoracic kidney and vertebral fusion: a model of combined misdevelopment | |
| Güven et al. | Proximal arteriovenous fistulas in hemodialysis patients: advantages and disadvantages | |
| Inci et al. | Simultaneous bilateral lobar lung transplantation: one donor serves two recipients | |
| Fan et al. | Anterior approach for major right hepatic resection | |
| RU2233625C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака периампулярной зоны | |
| RU2343856C1 (ru) | Способ защиты висцеральных органов при хирургическом лечении торакоабдоминальных аневризм аорты | |
| Pourmoghadam et al. | Novel approach to construct absent intrapericardial branch pulmonary arteries | |
| FISCHER et al. | The rapid right hepatectomy | |
| Doria et al. | Orthotopic liver transplantation: Surgical techniques | |
| Fettouh et al. | Laparoscopic donor nephrectomy: single-center experience in Egypt with 400 consecutive cases | |
| RU2454192C1 (ru) | Способ защиты висцеральных органов во время операций по протезированию аорты при ренальных и супраренальных аневризмах | |
| RU2255669C2 (ru) | Способ левосторонней верхней лобэктомии при опухолях легкого | |
| Miller Jr et al. | Celiac artery aneurysm: rationale for celiac axis ligation with excisional treatment | |
| Loor et al. | Single-Lung Transplantation | |
| RU2168949C2 (ru) | Способ хирургического лечения коарктации аорты постдуктального типа у взрослых больных | |
| Tatar et al. | Use of topical sodium nitroprusside to relieve perioperative spasm of the internal mammary artery: a word of caution | |
| Humar et al. | Atlas of organ transplantation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20111222 |