RU2411921C1 - Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти - Google Patents
Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2411921C1 RU2411921C1 RU2009142778/14A RU2009142778A RU2411921C1 RU 2411921 C1 RU2411921 C1 RU 2411921C1 RU 2009142778/14 A RU2009142778/14 A RU 2009142778/14A RU 2009142778 A RU2009142778 A RU 2009142778A RU 2411921 C1 RU2411921 C1 RU 2411921C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lower jaw
- temporomandibular joint
- branch
- osteotomy
- mandible
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти. Проводят вертикальную остеотомию ветви нижней челюсти от середины вырезки нижней челюсти до двух горизонтальных остеотомий ветви нижней челюсти. Извлекают остеотомированный свободный фрагмент ветви нижней челюсти из раны. Удаляют костный конгломерат в области височно-нижнечелюстного сустава путем проведения двух вертикальных распилов. Выполняют артропластику височно-нижнечелюстного сустава эндопротезом из никелида титана с формированием капсулы височно-нижнечелюстного сустава из аллогенной твердой мозговой оболочки. Способ позволяет обеспечить полноценный оперативный доступ, восстановить функцию нижней челюсти в полном объеме. 3 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к удовлетворению жизненных потребностей человека, медицине, хирургии, а именно к устранению костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и недоразвития нижней челюсти.
Известен способ лечения микрогении в сочетании с анкилозом, при котором выполняют плоскостную остеотомию, отсекают венечный и мыщелковый отросток, смещают нижнюю челюсть вниз с последующим использованием донорской ветви челюсти с мыщелковым отростком /Водолацкий М.П. Способ лечения микрогении в сочетании с анкилозом. авт.св. СССР №1194400, 1985 г./.
Недостатками способа являются: затрудненное проведение таких этапов операции, как удаление костного конгломерата, формирование ложа для суставной головки; высокий риск повреждения крупных сосудов (верхнечелюстная артерия); высокая вероятность вторичного аваскулярного лизиса (резорбции) трансплантата; способ не предусматривает создание капсулы ВНЧС; поздняя функциональная нагрузка нижней челюсти, что, в свою очередь, может привести к рецидиву; большая вероятность ответной реакции организма на донорский мыщелковый отросток, то есть отторжение трансплантата.
Другой известный способ пластики преимущественно при анкилозе, включающий резекцию венечного отростка, с последующим освобождением и удалением измененной суставной головки, из резецированного венечного отростка моделируют суставную головку, конец которого упирается в искусственную суставную ямку /Михайлик Г.П., Вернадский Ю.И. Способ пластики височно-нижнечелюстного сустава, преимущественно при анкилозе. авт.св. СССР №623549, 1978 г./.
Недостатками способа являются: затрудненное проведение таких этапов операции, как удаление костного конгломерата, формирование ложа для суставной головки; высокий риск повреждения крупных сосудов (верхнечелюстная артерия); высокая вероятность вторичного аваскулярного лизиса (резорбции) трансплантата; способ не предусматривает создание капсулы ВНЧС; поздняя функциональная нагрузка нижней челюсти, что, в свою очередь, может привести к рецидиву; в связи с несоответствием по анатомическим параметрам мыщелкового и венечного отростка использование последнего при артропластике ВНЧС не обеспечивает восстановления функции нижней челюсти в полном объеме.
В качестве прототипа выбран способ устранения анкилозирующих поражений ВНЧС и недоразвития нижней челюсти, включающий остеотомию ветви нижней челюсти и последующую артропластику височно-нижнечелюстного сустава /Комелягин Д.Ю., Рогинский В.В., Дубин С.А., Седых А.А. Способ устранения анкилозирующих поражений ВНЧС и недоразвития нижней челюсти. Патент №2289341, 2005 г./.
Способ заключается в следующем. Проводят горизонтальную остеотомию ниже вырезки нижней челюсти на 0,5-1 см, в зависимости от длины ветви. Проводят вертикальную остеотомию от середины вырезки до горизонтальной линии остеотомии. Удаляют внутреннюю или наружную пластинку венечного отростка длиной 1-1,5 см, такой же формы удаляют наружную кортикальную пластинку регенерата по передней поверхности ветви нижней челюсти на границе с ее задним краем. Укладывают полученный аутотрансплантат в сформированный в регенерате паз и фиксируют внакладку по передней поверхности ветви. Компрессионно-дистракционные аппараты удаляют в один этап с артропластикой.
Недостатками способа являются: затрудненное проведение таких этапов операции, как удаление костного конгломерата, формирование ложа для суставной головки; высокий риск повреждения крупных сосудов (верхнечелюстная артерия); высокая вероятность вторичного аваскулярного лизиса (резорбции) трансплантата; способ не предусматривает создание капсулы ВНЧС; в связи с несоответствием по анатомическим параметрам мыщелкового и венечного отростка использование последнего при артропластике ВНЧС не обеспечивает восстановления функции нижней челюсти в полном объеме.
Задачей предлагаемого изобретения является способ, позволяющий получить полноценный оперативный доступ в область хирургического вмешательства; устранить вероятность вторичной резорбции трансплантата; восстановить капсулу ВНЧС и функцию нижней челюсти в полном объеме.
Поставленная задача решается способом хирургического лечения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти, включающим остеотомию ветви нижней челюсти и последующую артропластику височно-нижнечелюстного сустава, отличительными признаками которого являются проведение вертикальной остеотомии ветви нижней челюсти от середины вырезки нижней челюсти до двух горизонтальных остеотомий ветви нижней челюсти, первую горизонтальную остеотомию выполняют у основания мыщелкового отростка, а вторую горизонтальную остеотомию выполняют на ветви нижней челюсти, начиная с заднего ее края, на 2,5-3 см ниже вырезки нижней челюсти, в зависимости от длины ветви нижней челюсти, извлекают остеотомированный свободный фрагмент ветви нижней челюсти из раны, удаляют костный конгломерат в области височно-нижнечелюстного сустава путем проведения двух вертикальных распилов, выполняют артропластику височно-нижнечелюстного сустава эндопротезом из никелида титана с формированием капсулы ВНЧС из аллогенной твердой мозговой оболочки, эндопротез в области ветви фиксируют скобами из никелида титана с памятью формы.
Предлагаемый способ пояснен следующими чертежами:
Фиг.1. Этап остеотомии ветви нижней челюсти.
Фиг.2. Этап удаления костного конгломерата, формирования ложа для ВНЧС.
Фиг.3. Установка эндопротеза в правильное положение и реплантация остеотомированного фрагмента ветви нижней челюсти, и их фиксация.
Практически способ осуществляется следующим образом. Скелетируют угол и ветвь нижней челюсти, в последующем с помощью фрез и пил проводят вертикальную остеотомию ветви нижней челюсти от середины вырезки нижней челюсти до двух горизонтальных остеотомий ветви нижней челюсти. Первую горизонтальную остеотомию выполняют у основания мыщелкового отростка, а вторую горизонтальную остеотомию выполняют на ветви нижней челюсти, начиная с заднего ее края, на 2,5-3 см ниже вырезки нижней челюсти, в зависимости от длины ветви нижней челюсти. Остеотомированный свободный фрагмент ветви нижней челюсти извлекают из раны. С помощью фрез и пил проводят два вертикальных распила измененных костных тканей в области ВНЧС, используя остеотомы и элеваторы, удалят три фрагмента и таким образом освобождают подвисочную область от анкилозированных костных образований. Заранее изготовленный индивидуальный эндопротез ВНЧС из пористого никелида титана с капсулой из аллогенной твердой мозговой оболочки вводят в подвисочную область (в суставную ямку) и фиксируют к ветви нижней челюсти, одновременно реплантируют ранее остеотомированный фрагмент ветви нижней челюсти. Фиксация осуществляется скобами из никелида титана с памятью формы. Швы снимают на 7 сутки после операции. Активные движения нижней челюсти начинают на 5-7 сутки, а механотерапию на 10-12 сутки после операции.
Клинический пример.
Пациент М., 15 лет, находился на стационарном лечении в клинике с диагнозом: Двусторонний костный анкилоз височно-нижнечелюстных суставов. Микрогения. В анамнезе многократные (7 раз) оперативные вмешательства по поводу устранения анкилоза ВНЧС. При поступлении основной жалобой являлось резкое ограничение открывания рта (до 0,6 см). После обследования пациенту в условиях эндотрахеального наркоза была проведена операция по предложенному способу. Был выполнен типичный подчелюстной доступ слева, скелетированы угол и ветвь нижней челюсти, в последующем с помощью фрез и пил проведена вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти от середины вырезки, до двух горизонтальных остеотомий ветви нижней челюсти. Первую горизонтальную остеотомию выполнили у основания мыщелкового отростка, а вторую горизонтальную остеотомию выполнили на ветви нижней челюсти, начиная с заднего ее края, на 2,5 см ниже вырезки нижней челюсти. Остеотомированный свободный фрагмент ветви нижней челюсти извлекли из раны. С помощью фрез и пил провели два вертикальных распила измененных костных тканей в области ВНЧС, используя остеотомы и элеваторы, удалили три фрагмента и таким образом освободили подвисочную область от анкилозированных костных образований. Заранее изготовленный индивидуальный эндопротез ВНЧС из пористого никелида титана с капсулой из аллогенной твердой мозговой оболочки ввели в подвисочную область (в суставную ямку) и фиксировали к ветви нижней челюсти, одновременно реплантировали ранее остеотомированный фрагмент ветви нижней челюсти. Фиксация была выполнена скобами из никелида титана с памятью формы. Аналогичная операция проведена справа.
Послеоперационный период протекал без осложнений, швы были сняты на 7 сутки. Активные движения нижней челюсти начаты на 5 сутки, начиная с 10 суток проводилась механотерапия. Стационарный период лечения составил 14 дней, в последующем больной находился на амбулаторном наблюдении. На момент выписки открывание рта составило 1,5 см, после курса механо- и физиотерапии рот стал открываться до 3,5 см, наблюдалось восстановление функции нижней челюсти. Срок наблюдения 2 года, без отрицательной динамики.
Предлагаемый способ позволяет достичь стойких хороших функциональных результатов, он обеспечивает наиболее полноценный доступ в подвисочную область, что имеет большое значение при выполнении таких этапов операции, как удаление костного конгломерата, формирование ложа для суставной головки; снижает риск повреждения крупных сосудов (верхнечелюстная артерия); позволяет адекватно восстановить анатомическую форму суставной головки и мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти; формирует суставную капсулу, что является более физиологичным способом; устраняет такие недостатки вышеописанных методов, как вторичный лизис (резорбция) и отторжение аллотрансплантата.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти, включающий остеотомию ветви нижней челюсти и последующую артропластику височно-нижнечелюстного сустава, отличающийся тем, что сначала проводят вертикальную остеотомию ветви нижней челюсти от середины вырезки нижней челюсти до двух горизонтальных остеотомии ветви нижней челюсти, первую горизонтальную остеотомию выполняют у основания мыщелкового отростка, а вторую горизонтальную остеотомию выполняют на ветви нижней челюсти, начиная с заднего ее края, на 2,5-3 см ниже вырезки нижней челюсти в зависимости от длины ветви нижней челюсти, в последующем остеотомированный свободный фрагмент ветви нижней челюсти извлекают из раны, удаляют костный конгломерат в области височно-нижнечелюстного сустава путем проведения двух вертикальных распилов, следующим этапом выполняют артропластику височно-нижнечелюстного сустава эндопротезом из никелида титана, с формированием капсулы височно-нижнечелюстного сустава из аллогенной твердой мозговой оболочки, фиксацию эндопротеза в области ветви осуществляют скобами из никелида титана с памятью формы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009142778/14A RU2411921C1 (ru) | 2009-11-20 | 2009-11-20 | Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009142778/14A RU2411921C1 (ru) | 2009-11-20 | 2009-11-20 | Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2411921C1 true RU2411921C1 (ru) | 2011-02-20 |
Family
ID=46309951
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009142778/14A RU2411921C1 (ru) | 2009-11-20 | 2009-11-20 | Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2411921C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2478341C1 (ru) * | 2012-02-21 | 2013-04-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава |
| RU2558978C1 (ru) * | 2014-07-08 | 2015-08-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ реплантации головки нижней челюсти |
| RU2601701C1 (ru) * | 2015-10-22 | 2016-11-10 | Государственное бюджетное образовательное Учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (МГМСУ имени А.И. Евдокимова" Минздрава России) | Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти |
| RU2699000C1 (ru) * | 2018-05-08 | 2019-09-02 | Государственное Бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Детская городская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы" | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава |
-
2009
- 2009-11-20 RU RU2009142778/14A patent/RU2411921C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СУКАЧЕВ В.А. Атлас реконструктивных операций на челюстях. - М.: Медицина, 1984, с.94, 95. CHEUNG L.K. et al. Transport distraction versus costochondral graft for reconstruction of temporomandibular joint ankylosis: which is better? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Jul; 108(1):32-40. Epub 2009 May 17 (Abstract). * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2478341C1 (ru) * | 2012-02-21 | 2013-04-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава |
| RU2558978C1 (ru) * | 2014-07-08 | 2015-08-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ реплантации головки нижней челюсти |
| RU2601701C1 (ru) * | 2015-10-22 | 2016-11-10 | Государственное бюджетное образовательное Учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (МГМСУ имени А.И. Евдокимова" Минздрава России) | Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти |
| RU2699000C1 (ru) * | 2018-05-08 | 2019-09-02 | Государственное Бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Детская городская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы" | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kaban et al. | A protocol for management of temporomandibular joint ankylosis in children | |
| Ali et al. | Management of panfacial fracture | |
| Tan et al. | Complications of head and neck reconstruction and their treatment | |
| Movahed et al. | Application of cranial bone grafts for reconstruction of maxillofacial deformities | |
| RU2411921C1 (ru) | Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти | |
| Groves | Methods and results of transplantation of bone in the repair of defects caused by injury or disease | |
| Ehrenfeld et al. | Autogenous bone grafts in maxillofacial reconstruction | |
| Kildal et al. | Free vascularized bone grafts for reconstruction of traumatic bony defects of mandible and maxilla | |
| RU2476161C1 (ru) | Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты | |
| RU2625783C1 (ru) | Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости | |
| RU2661039C1 (ru) | Способ костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти | |
| Etoz et al. | New method to increase inter-alveolar height with preservation of crestal cortical bone for implant treatment | |
| RU2371127C1 (ru) | Способ забора аутотрансплантата для костной пластики | |
| RU2563942C9 (ru) | Способ дистракционного остеогенеза челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций | |
| RU2558978C1 (ru) | Способ реплантации головки нижней челюсти | |
| Anand et al. | Commonly utilized non vascularised bone grafts in maxillofacial reconstruction | |
| RU2289341C1 (ru) | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти | |
| Caccamese et al. | Costochondral rib grafting | |
| RU2334481C1 (ru) | Способ лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и нижней микрогнатии у детей | |
| RU2476163C1 (ru) | Способ реконструкции верхней челюсти при дефекте альвеолярного отростка | |
| RU2777687C1 (ru) | Способ лечения импрессионных переломов мыщелоков большеберцовой кости | |
| RU2559915C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти | |
| Krishnan | Ridge Augmentation-A Review. | |
| Liang et al. | Application of Computer-Assisted Design and Manufacturing–Fabricated Artificial Bone in the Reconstruction of Craniofacial Bone Defects | |
| RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121121 |