RU2411921C1 - Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти - Google Patents
Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2411921C1 RU2411921C1 RU2009142778/14A RU2009142778A RU2411921C1 RU 2411921 C1 RU2411921 C1 RU 2411921C1 RU 2009142778/14 A RU2009142778/14 A RU 2009142778/14A RU 2009142778 A RU2009142778 A RU 2009142778A RU 2411921 C1 RU2411921 C1 RU 2411921C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lower jaw
- temporomandibular joint
- branch
- osteotomy
- mandible
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 35
- 210000001738 temporomandibular joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 32
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 title claims abstract 5
- 208000008822 Ankylosis Diseases 0.000 title abstract description 9
- 206010023198 Joint ankylosis Diseases 0.000 title abstract description 9
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 10
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 9
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 9
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 claims description 4
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 claims 1
- 208000008798 osteoma Diseases 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 210000002793 maxillary artery Anatomy 0.000 description 4
- 206010027541 Microgenia Diseases 0.000 description 3
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 3
- 238000003801 milling Methods 0.000 description 2
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004283 incisor Anatomy 0.000 description 1
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти. Проводят вертикальную остеотомию ветви нижней челюсти от середины вырезки нижней челюсти до двух горизонтальных остеотомий ветви нижней челюсти. Извлекают остеотомированный свободный фрагмент ветви нижней челюсти из раны. Удаляют костный конгломерат в области височно-нижнечелюстного сустава путем проведения двух вертикальных распилов. Выполняют артропластику височно-нижнечелюстного сустава эндопротезом из никелида титана с формированием капсулы височно-нижнечелюстного сустава из аллогенной твердой мозговой оболочки. Способ позволяет обеспечить полноценный оперативный доступ, восстановить функцию нижней челюсти в полном объеме. 3 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к удовлетворению жизненных потребностей человека, медицине, хирургии, а именно к устранению костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и недоразвития нижней челюсти.
Известен способ лечения микрогении в сочетании с анкилозом, при котором выполняют плоскостную остеотомию, отсекают венечный и мыщелковый отросток, смещают нижнюю челюсть вниз с последующим использованием донорской ветви челюсти с мыщелковым отростком /Водолацкий М.П. Способ лечения микрогении в сочетании с анкилозом. авт.св. СССР №1194400, 1985 г./.
Недостатками способа являются: затрудненное проведение таких этапов операции, как удаление костного конгломерата, формирование ложа для суставной головки; высокий риск повреждения крупных сосудов (верхнечелюстная артерия); высокая вероятность вторичного аваскулярного лизиса (резорбции) трансплантата; способ не предусматривает создание капсулы ВНЧС; поздняя функциональная нагрузка нижней челюсти, что, в свою очередь, может привести к рецидиву; большая вероятность ответной реакции организма на донорский мыщелковый отросток, то есть отторжение трансплантата.
Другой известный способ пластики преимущественно при анкилозе, включающий резекцию венечного отростка, с последующим освобождением и удалением измененной суставной головки, из резецированного венечного отростка моделируют суставную головку, конец которого упирается в искусственную суставную ямку /Михайлик Г.П., Вернадский Ю.И. Способ пластики височно-нижнечелюстного сустава, преимущественно при анкилозе. авт.св. СССР №623549, 1978 г./.
Недостатками способа являются: затрудненное проведение таких этапов операции, как удаление костного конгломерата, формирование ложа для суставной головки; высокий риск повреждения крупных сосудов (верхнечелюстная артерия); высокая вероятность вторичного аваскулярного лизиса (резорбции) трансплантата; способ не предусматривает создание капсулы ВНЧС; поздняя функциональная нагрузка нижней челюсти, что, в свою очередь, может привести к рецидиву; в связи с несоответствием по анатомическим параметрам мыщелкового и венечного отростка использование последнего при артропластике ВНЧС не обеспечивает восстановления функции нижней челюсти в полном объеме.
В качестве прототипа выбран способ устранения анкилозирующих поражений ВНЧС и недоразвития нижней челюсти, включающий остеотомию ветви нижней челюсти и последующую артропластику височно-нижнечелюстного сустава /Комелягин Д.Ю., Рогинский В.В., Дубин С.А., Седых А.А. Способ устранения анкилозирующих поражений ВНЧС и недоразвития нижней челюсти. Патент №2289341, 2005 г./.
Способ заключается в следующем. Проводят горизонтальную остеотомию ниже вырезки нижней челюсти на 0,5-1 см, в зависимости от длины ветви. Проводят вертикальную остеотомию от середины вырезки до горизонтальной линии остеотомии. Удаляют внутреннюю или наружную пластинку венечного отростка длиной 1-1,5 см, такой же формы удаляют наружную кортикальную пластинку регенерата по передней поверхности ветви нижней челюсти на границе с ее задним краем. Укладывают полученный аутотрансплантат в сформированный в регенерате паз и фиксируют внакладку по передней поверхности ветви. Компрессионно-дистракционные аппараты удаляют в один этап с артропластикой.
Недостатками способа являются: затрудненное проведение таких этапов операции, как удаление костного конгломерата, формирование ложа для суставной головки; высокий риск повреждения крупных сосудов (верхнечелюстная артерия); высокая вероятность вторичного аваскулярного лизиса (резорбции) трансплантата; способ не предусматривает создание капсулы ВНЧС; в связи с несоответствием по анатомическим параметрам мыщелкового и венечного отростка использование последнего при артропластике ВНЧС не обеспечивает восстановления функции нижней челюсти в полном объеме.
Задачей предлагаемого изобретения является способ, позволяющий получить полноценный оперативный доступ в область хирургического вмешательства; устранить вероятность вторичной резорбции трансплантата; восстановить капсулу ВНЧС и функцию нижней челюсти в полном объеме.
Поставленная задача решается способом хирургического лечения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти, включающим остеотомию ветви нижней челюсти и последующую артропластику височно-нижнечелюстного сустава, отличительными признаками которого являются проведение вертикальной остеотомии ветви нижней челюсти от середины вырезки нижней челюсти до двух горизонтальных остеотомий ветви нижней челюсти, первую горизонтальную остеотомию выполняют у основания мыщелкового отростка, а вторую горизонтальную остеотомию выполняют на ветви нижней челюсти, начиная с заднего ее края, на 2,5-3 см ниже вырезки нижней челюсти, в зависимости от длины ветви нижней челюсти, извлекают остеотомированный свободный фрагмент ветви нижней челюсти из раны, удаляют костный конгломерат в области височно-нижнечелюстного сустава путем проведения двух вертикальных распилов, выполняют артропластику височно-нижнечелюстного сустава эндопротезом из никелида титана с формированием капсулы ВНЧС из аллогенной твердой мозговой оболочки, эндопротез в области ветви фиксируют скобами из никелида титана с памятью формы.
Предлагаемый способ пояснен следующими чертежами:
Фиг.1. Этап остеотомии ветви нижней челюсти.
Фиг.2. Этап удаления костного конгломерата, формирования ложа для ВНЧС.
Фиг.3. Установка эндопротеза в правильное положение и реплантация остеотомированного фрагмента ветви нижней челюсти, и их фиксация.
Практически способ осуществляется следующим образом. Скелетируют угол и ветвь нижней челюсти, в последующем с помощью фрез и пил проводят вертикальную остеотомию ветви нижней челюсти от середины вырезки нижней челюсти до двух горизонтальных остеотомий ветви нижней челюсти. Первую горизонтальную остеотомию выполняют у основания мыщелкового отростка, а вторую горизонтальную остеотомию выполняют на ветви нижней челюсти, начиная с заднего ее края, на 2,5-3 см ниже вырезки нижней челюсти, в зависимости от длины ветви нижней челюсти. Остеотомированный свободный фрагмент ветви нижней челюсти извлекают из раны. С помощью фрез и пил проводят два вертикальных распила измененных костных тканей в области ВНЧС, используя остеотомы и элеваторы, удалят три фрагмента и таким образом освобождают подвисочную область от анкилозированных костных образований. Заранее изготовленный индивидуальный эндопротез ВНЧС из пористого никелида титана с капсулой из аллогенной твердой мозговой оболочки вводят в подвисочную область (в суставную ямку) и фиксируют к ветви нижней челюсти, одновременно реплантируют ранее остеотомированный фрагмент ветви нижней челюсти. Фиксация осуществляется скобами из никелида титана с памятью формы. Швы снимают на 7 сутки после операции. Активные движения нижней челюсти начинают на 5-7 сутки, а механотерапию на 10-12 сутки после операции.
Клинический пример.
Пациент М., 15 лет, находился на стационарном лечении в клинике с диагнозом: Двусторонний костный анкилоз височно-нижнечелюстных суставов. Микрогения. В анамнезе многократные (7 раз) оперативные вмешательства по поводу устранения анкилоза ВНЧС. При поступлении основной жалобой являлось резкое ограничение открывания рта (до 0,6 см). После обследования пациенту в условиях эндотрахеального наркоза была проведена операция по предложенному способу. Был выполнен типичный подчелюстной доступ слева, скелетированы угол и ветвь нижней челюсти, в последующем с помощью фрез и пил проведена вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти от середины вырезки, до двух горизонтальных остеотомий ветви нижней челюсти. Первую горизонтальную остеотомию выполнили у основания мыщелкового отростка, а вторую горизонтальную остеотомию выполнили на ветви нижней челюсти, начиная с заднего ее края, на 2,5 см ниже вырезки нижней челюсти. Остеотомированный свободный фрагмент ветви нижней челюсти извлекли из раны. С помощью фрез и пил провели два вертикальных распила измененных костных тканей в области ВНЧС, используя остеотомы и элеваторы, удалили три фрагмента и таким образом освободили подвисочную область от анкилозированных костных образований. Заранее изготовленный индивидуальный эндопротез ВНЧС из пористого никелида титана с капсулой из аллогенной твердой мозговой оболочки ввели в подвисочную область (в суставную ямку) и фиксировали к ветви нижней челюсти, одновременно реплантировали ранее остеотомированный фрагмент ветви нижней челюсти. Фиксация была выполнена скобами из никелида титана с памятью формы. Аналогичная операция проведена справа.
Послеоперационный период протекал без осложнений, швы были сняты на 7 сутки. Активные движения нижней челюсти начаты на 5 сутки, начиная с 10 суток проводилась механотерапия. Стационарный период лечения составил 14 дней, в последующем больной находился на амбулаторном наблюдении. На момент выписки открывание рта составило 1,5 см, после курса механо- и физиотерапии рот стал открываться до 3,5 см, наблюдалось восстановление функции нижней челюсти. Срок наблюдения 2 года, без отрицательной динамики.
Предлагаемый способ позволяет достичь стойких хороших функциональных результатов, он обеспечивает наиболее полноценный доступ в подвисочную область, что имеет большое значение при выполнении таких этапов операции, как удаление костного конгломерата, формирование ложа для суставной головки; снижает риск повреждения крупных сосудов (верхнечелюстная артерия); позволяет адекватно восстановить анатомическую форму суставной головки и мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти; формирует суставную капсулу, что является более физиологичным способом; устраняет такие недостатки вышеописанных методов, как вторичный лизис (резорбция) и отторжение аллотрансплантата.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти, включающий остеотомию ветви нижней челюсти и последующую артропластику височно-нижнечелюстного сустава, отличающийся тем, что сначала проводят вертикальную остеотомию ветви нижней челюсти от середины вырезки нижней челюсти до двух горизонтальных остеотомии ветви нижней челюсти, первую горизонтальную остеотомию выполняют у основания мыщелкового отростка, а вторую горизонтальную остеотомию выполняют на ветви нижней челюсти, начиная с заднего ее края, на 2,5-3 см ниже вырезки нижней челюсти в зависимости от длины ветви нижней челюсти, в последующем остеотомированный свободный фрагмент ветви нижней челюсти извлекают из раны, удаляют костный конгломерат в области височно-нижнечелюстного сустава путем проведения двух вертикальных распилов, следующим этапом выполняют артропластику височно-нижнечелюстного сустава эндопротезом из никелида титана, с формированием капсулы височно-нижнечелюстного сустава из аллогенной твердой мозговой оболочки, фиксацию эндопротеза в области ветви осуществляют скобами из никелида титана с памятью формы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009142778/14A RU2411921C1 (ru) | 2009-11-20 | 2009-11-20 | Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009142778/14A RU2411921C1 (ru) | 2009-11-20 | 2009-11-20 | Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2411921C1 true RU2411921C1 (ru) | 2011-02-20 |
Family
ID=46309951
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009142778/14A RU2411921C1 (ru) | 2009-11-20 | 2009-11-20 | Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2411921C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2558978C1 (ru) * | 2014-07-08 | 2015-08-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ реплантации головки нижней челюсти |
| RU2601701C1 (ru) * | 2015-10-22 | 2016-11-10 | Государственное бюджетное образовательное Учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (МГМСУ имени А.И. Евдокимова" Минздрава России) | Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти |
| RU2699000C1 (ru) * | 2018-05-08 | 2019-09-02 | Государственное Бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Детская городская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы" | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6132466A (en) * | 1996-05-03 | 2000-10-17 | Hoffman; David C. | Temporomandibular prosthetic joint |
| RU2285503C2 (ru) * | 2005-02-04 | 2006-10-20 | Николай Михайлович Дюрягин | Эндопротез мыщелка нижней челюсти |
-
2009
- 2009-11-20 RU RU2009142778/14A patent/RU2411921C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6132466A (en) * | 1996-05-03 | 2000-10-17 | Hoffman; David C. | Temporomandibular prosthetic joint |
| RU2285503C2 (ru) * | 2005-02-04 | 2006-10-20 | Николай Михайлович Дюрягин | Эндопротез мыщелка нижней челюсти |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СУКАЧЕВ В.А. Атлас реконструктивных операций на челюстях. - М.: Медицина, 1984, с.94, 95. CHEUNG L.K. et al. Transport distraction versus costochondral graft for reconstruction of temporomandibular joint ankylosis: which is better? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 Jul; 108(1):32-40. Epub 2009 May 17 (Abstract). * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2558978C1 (ru) * | 2014-07-08 | 2015-08-10 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ реплантации головки нижней челюсти |
| RU2601701C1 (ru) * | 2015-10-22 | 2016-11-10 | Государственное бюджетное образовательное Учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (МГМСУ имени А.И. Евдокимова" Минздрава России) | Способ хирургического доступа к височно-нижнечелюстному суставу при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти |
| RU2699000C1 (ru) * | 2018-05-08 | 2019-09-02 | Государственное Бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Детская городская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы" | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kaban et al. | A protocol for management of temporomandibular joint ankylosis in children | |
| Mehrotra et al. | Random control trial of dermis-fat graft and interposition of temporalis fascia in the management of temporomandibular ankylosis in children | |
| El-Sayed | Temporomandibular joint reconstruction with costochondral graft using modified approach | |
| Movahed et al. | Application of cranial bone grafts for reconstruction of maxillofacial deformities | |
| RU2364356C1 (ru) | Способ альвеолопластики нижней челюсти | |
| Ehrenfeld et al. | Autogenous bone grafts in maxillofacial reconstruction | |
| RU2411921C1 (ru) | Способ хирургического лечения костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти | |
| Kildal et al. | Free vascularized bone grafts for reconstruction of traumatic bony defects of mandible and maxilla | |
| RU2476161C1 (ru) | Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты | |
| RU2625783C1 (ru) | Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости | |
| Jimson | Residual deformities of the maxillofacial region | |
| Etoz et al. | New method to increase inter-alveolar height with preservation of crestal cortical bone for implant treatment | |
| Pai et al. | Evolution of mandibular defects reconstruction procedures: from older principles to newer techniques and technology | |
| RU2563942C9 (ru) | Способ дистракционного остеогенеза челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций | |
| Caccamese et al. | Costochondral rib grafting | |
| RU2558978C1 (ru) | Способ реплантации головки нижней челюсти | |
| RU2334481C1 (ru) | Способ лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и нижней микрогнатии у детей | |
| RU2332948C2 (ru) | Способ реваскуляризации костных фрагментов крупных суставов | |
| RU2289341C1 (ru) | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти | |
| RU2476163C1 (ru) | Способ реконструкции верхней челюсти при дефекте альвеолярного отростка | |
| Eppley | Reconstruction of large hard and soft tissue loss of the face | |
| Liang et al. | Application of Computer-Assisted Design and Manufacturing–Fabricated Artificial Bone in the Reconstruction of Craniofacial Bone Defects | |
| RU2777687C1 (ru) | Способ лечения импрессионных переломов мыщелоков большеберцовой кости | |
| RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
| RU2559915C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121121 |