RU2398504C1 - Method of differential diagnostics of ischemic strokes in acute period of disease - Google Patents
Method of differential diagnostics of ischemic strokes in acute period of disease Download PDFInfo
- Publication number
- RU2398504C1 RU2398504C1 RU2008150432/14A RU2008150432A RU2398504C1 RU 2398504 C1 RU2398504 C1 RU 2398504C1 RU 2008150432/14 A RU2008150432/14 A RU 2008150432/14A RU 2008150432 A RU2008150432 A RU 2008150432A RU 2398504 C1 RU2398504 C1 RU 2398504C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mri
- zone
- hours
- volume
- perfusion
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим методам нейровизуализации.The invention relates to medicine, namely to diagnostic methods of neuroimaging.
Острые нарушения мозгового кровообращения являются важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения. Инфаркты головного мозга - одно из наиболее распространенных и тяжелых сосудистых заболеваний. Частота встречаемости инфарктов мозга составляет 80-85% в структуре всех инсультов. За внешним единообразием общей клинической картины инсульта просматривается неоднородность этиологических причин и патогенетических механизмов его развития - гетерогенность, а при тщательном рассмотрении - и обусловленный ею выраженный полиморфизм клинической картины. Современные принципы дифференцированного лечения ишемического инсульта (ИИ) базируются на концепции его гетерогенности. Наиболее распостраненные три подтипа инсульта - атеротромботический, кардиоэмболический и лакунарный. Большую роль в их развитии играют гемореологические факторы (Суслина З.А., Пирадов М.А. «Инсульт: диагностика, лечение, профилактика». Москва, Медпресс-Информ, 2008, 283 с.).Acute cerebrovascular accident is a major medical and social problem, due to their high share in the structure of morbidity and mortality. Cerebral infarction is one of the most common and severe vascular diseases. The incidence of cerebral infarction is 80-85% in the structure of all strokes. The heterogeneity of the etiological causes and pathogenetic mechanisms of its development can be seen behind the external uniformity of the overall clinical picture of the stroke — heterogeneity, and upon careful consideration, the expressed polymorphism of the clinical picture caused by it. The modern principles of the differential treatment of ischemic stroke (AI) are based on the concept of its heterogeneity. The most common three subtypes of stroke are atherothrombotic, cardioembolic and lacunar. A major role in their development is played by hemorheological factors (Suslina ZA, Piradov MA “Stroke: diagnosis, treatment, prevention.” Moscow, Medpress-Inform, 2008, 283 p.).
Для диагностики инсульта существуют различные методы нейровизуализации и, в первую очередь, магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает более точную и раннюю информацию, чем компьютерная томография, относительно объема поражения, распространенности отека и состояния вещества мозга, прилежащего к ишемическому очагу.For the diagnosis of stroke, there are various methods of neuroimaging and, first of all, magnetic resonance imaging (MRI). MRI provides more accurate and early information than computed tomography regarding the extent of the lesion, the prevalence of edema, and the state of the brain substance adjacent to the ischemic focus.
Известен способ ранней визуализации изменений вещества головного мозга при использовании МРТ, в том числе, диффузионно-взвешенной МРТ (ДВ-МРТ) и МРТ перфузии («Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта. Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Пьянов И.В., Банникова Е.А., СПб., ЭЛБИ-СПб, 2005, 192 с.). С помощью этого способа была осуществлена диагностика различных типов инсультов, а также дана оценка метаболизма и кровотока в зоне ишемии мозга «in vivo», однако не представлены данные конкретных соотношений ДВ-МРТ и МРТ перфузии, которые могли бы быть информативны при гетерогенных подтипах ишемических инсультов.A known method for the early visualization of changes in brain matter using MRI, including diffusion-weighted MRI (DV-MRI) and MRI perfusion ("X-ray computed and magnetic resonance imaging in the diagnosis of ischemic stroke. Trufanov GE, Fokin V .A., Pyanov I.V., Bannikova E.A., St. Petersburg, ELBI-St. Petersburg, 2005, 192 p.). Using this method, various types of strokes were diagnosed, and the metabolism and blood flow in the area of in-vivo ischemia of the brain were estimated, however, data on specific ratios of DV-MRI and perfusion MRI were not presented, which could be informative for heterogeneous subtypes of ischemic strokes .
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ дифференциальной диагностики ишемических инсультов в острый период заболевания, согласно которому больному проводят в динамике в острейший и острый периоды после начала инсульта стандартное МРТ исследование, включающее ДВ-МРТ и МРТ перфузию, оценивают наличие перифокальной области - зону «несовпадения», так как размер поражения ткани по данным ДВ-МРТ меньше размера поражения по данным МРТ перфузии (Фокин В.А. «Комплексное магнитно-резонансное исследование в мониторинге и прогнозе ишемического инсульта». Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 2008 г.). Однако не было проанализировано комплексное использование обоих методов и не проведено сопоставление размеров очага по полученным данным в одни и те же сроки у больных острейшего и острого периодов с определением размеров зоны «несовпадения». Как показали исследования авторов предлагаемого изобретения, это особенно необходимо для больных гетерогенным ишемическим инсультом с целью дифференциальной диагностики подтипа ИИ и последующим проведением комплекса патогенетического лечения.Closest to the proposed invention is a method for the differential diagnosis of ischemic strokes in the acute period of the disease, according to which the patient is carried out in dynamics in the acute and acute periods after the onset of the stroke, a standard MRI study, including DV-MRI and MRI perfusion, assess the presence of a perifocal region - the area of "mismatch" ", Since the size of the tissue lesion according to DV-MRI is less than the size of the lesion according to MRI perfusion (Fokin V.A." Complex magnetic resonance imaging in monitoring, etc.) fire of ischemic stroke. "Abstract of the dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences. ST. PETERSBURG, 2008). However, the complex use of both methods was not analyzed and the size of the lesion was not compared according to the data obtained at the same time in patients of the most acute and acute periods with the determination of the size of the “mismatch” zone. As shown by studies of the authors of the present invention, this is especially necessary for patients with heterogeneous ischemic stroke with the aim of differential diagnosis of the AI subtype and the subsequent conduct of a complex of pathogenetic treatment.
Техническим результатом изобретения является расширение области применения способа дифференциальной диагностики ишемических инсультов в острейший и острый периоды заболевания за счет выявления нейровизуализационных критериев гетерогенных подтипов ишемического инсульта - атеротромботического, кардиоэмболического и лакунарного - для проведения своевременного патогенетического лечения.The technical result of the invention is to expand the scope of the method for the differential diagnosis of ischemic strokes in the acute and acute periods of the disease by identifying neuroimaging criteria for heterogeneous subtypes of ischemic stroke - atherothrombotic, cardioembolic and lacunar - for timely pathogenetic treatment.
Это достигается тем, что результаты проводимых в динамике в первые 48 часов и на 7-8 сутки от начала заболевания исследований с помощью магнитно-резонансной томографии, включающих ДВ-МРТ и МРТ перфузии, в зависимости от их значений, относят к одному из трех подтипов ишемического инсульта - атеротромботическому (АТИ), кардиоэмболическому (КЭИ) или лакунарному (ЛИ).This is achieved by the fact that the results of the studies carried out in the first 48 hours and 7-8 days after the onset of the disease using magnetic resonance imaging, including DV-MRI and perfusion MRI, depending on their values, belong to one of three subtypes ischemic stroke - atherothrombotic (ATI), cardioembolic (CEI) or lacunar (LI).
Протокол исследований включает в себя стандартные режимы исследования: ДВ-МРТ и МРТ перфузию с болюсным внутривенным введением контрастного вещества. Визуально и полуколичественно оцениваются размеры и временная динамика очага гетерогенного инсульта. Сравниваются полученные результаты по ДВ-МРТ и МРТ перфузии.The research protocol includes standard research modes: DV-MRI and MRI perfusion with bolus intravenous administration of a contrast medium. The size and temporal dynamics of the focus of a heterogeneous stroke are visually and semi-quantified. Comparison of the results obtained by DV-MRI and MRI perfusion.
Если в первые 48 часов размеры очага поражения по ДВ-МРТ в среднем составляют 29,3 см3 [19,95; 53,82], по МРТ перфузии - 124,9 см3 [49,6; 203,9] и, следовательно, зона «несовпадения» лежит в пределах 71,5 см3 [29,7; 135,4], а на 7-8 сутки зона «несовпадения» составляет в среднем 54,8 см3 [-1,4; 173,1], то ишемический инсульт относят к АТИ.If in the first 48 hours the size of the lesion by DV-MRI averages 29.3 cm 3 [19.95; 53.82], according to MRI perfusion - 124.9 cm 3 [49.6; 203.9] and, therefore, the zone of "mismatch" lies within 71.5 cm 3 [29.7; 135.4], and on the 7-8th day the “mismatch” zone averages 54.8 cm 3 [-1.4; 173.1], then ischemic stroke is attributed to ATI.
Если в первые 48 часов размеры очага поражения по ДВ-МРТ в среднем составляет 26,85 см3 [17,2; 58,7], по МРТ перфузии - 75,9 см3 [41,5; 131,8], и, следовательно, зона «несовпадения» лежит в пределах 57,9 см3 [3,5; 98,4], а на 7-8 сутки значительно уменьшается и составляет -1,4 см3 [-9,6; 22,2], то ишемический инсульт относят к КЭИ.If in the first 48 hours the size of the lesion site by DV-MRI averages 26.85 cm 3 [17.2; 58.7], by MRI perfusion - 75.9 cm 3 [41.5; 131.8], and, therefore, the zone of "mismatch" lies within 57.9 cm 3 [3,5; 98.4], and on days 7-8 it significantly decreases and amounts to -1.4 cm 3 [-9.6; 22.2], then ischemic stroke is attributed to CEI.
Если же первоначальный очаг поражения имеет небольшие размеры в среднем до 1 см3 в первые 48 часов и зона «несовпадения» отсутствует, то ишемический инсульт относят к ЛИ.If the initial lesion focus is small on average up to 1 cm 3 in the first 48 hours and there is no “mismatch” zone, then ischemic stroke is referred to as LI.
Был обследован 51 больной с гетерогенными ишемическими инсультами в возрасте от 43 до 84 лет.18 больным был диагностирован АТИ, 22 больным - КЭИ и 11 больным - ЛИ, что было подтверждено дальнейшими клиническими наблюдениями.51 patients with heterogeneous ischemic strokes aged 43 to 84 years were examined. 18 patients were diagnosed with ATI, 22 patients with CEI and 11 patients with LI, which was confirmed by further clinical observations.
Каждому больному проводили МРТ головного мозга в динамике: в первые 48 часов, на 7-8 сутки от начала заболевания. Многопрофильный МРТ протокол включал в себя стандартные режимы исследования, ДВ-МРТ (ДВИ b0, 500, 1000, ИКД-карта) и МРТ перфузию с болюсным введением контрастного вещества. Размеры первоначального очага инсульта отличались по данным ДВ-МРТ и МРТ перфузии и была выявлена зона «несовпадения». Были определены отличительные нейровизуализационные характеристики гетерогенных подтипов ИИ: при АТИ в первые 48 часов наиболее обширная зона перфузионных нарушений сочеталась со средними размерами очага по данным ДВ-МРТ, при этом зона «несовпадения» составляла в среднем по медиане 71,5 см3 [29,7; 135,4], а на 7-8 сутки составляла уже 54,8 см3 [-1,4; 173,1].Each patient underwent brain MRI in the dynamics: in the first 48 hours, on 7-8 days from the onset of the disease. The multidisciplinary MRI protocol included standard examination modes, DV-MRI (DVI b0, 500, 1000, ICD card) and MRI perfusion with bolus administration of a contrast medium. The sizes of the initial focus of stroke differed according to the data of DV-MRI and MRI of perfusion, and a zone of "mismatch" was revealed. The distinctive neuroimaging characteristics of heterogeneous AI subtypes were determined: during ATI in the first 48 hours, the most extensive zone of perfusion disturbances was combined with the average lesion sizes according to DV-MRI, and the “mismatch” zone averaged 71.5 cm 3 median [29, 7; 135.4], and on days 7-8 it was already 54.8 cm 3 [-1.4; 173.1].
При ЛИ отмечена минимальная выраженность перфузионных и диффузионных нарушений, размер первоначального очага был до 1 см3. Зона «несовпадения» отсутствует.When LI marked minimal severity of perfusion and diffusion disorders, the size of the initial focus was up to 1 cm 3 . There is no “mismatch” zone.
При КЭИ размер инфаркта по диффузионно-взвешенным характеристикам меньше размера очага поражения по МРТ перфузии. Объем зоны «несовпадения» составляет в среднем 57,9 см3 [3,5; 98,4] в первые 48 часов, а на 7-8 сутки значительно уменьшается в отличие от АТИ и составляет «-1,4» см3 [-9,6; 22,2], что статистически достоверно при р<0,002 (для величины объема зоны «несовпадения» между АТИ и КЭИ).With CEI, the size of a heart attack by diffusion-weighted characteristics is less than the size of the lesion by MRI perfusion. The volume of the “mismatch” zone is on average 57.9 cm 3 [3.5; 98.4] in the first 48 hours, and on days 7-8 it significantly decreases, in contrast to ATI, and amounts to “-1.4” cm 3 [-9.6; 22.2], which is statistically significant at p <0.002 (for the size of the volume of the zone of "mismatch" between the ATI and CEI).
На чертежах изображен один из вариантов «несовпадения» объема очага поражения по данным ДВ-МРТ и МРТ перфузии у больного с ИИ в правом полушарии головного мозга в острейший период (до 48 часов).The drawings depict one of the options for the "mismatch" of the lesion volume according to DV-MRI and MRI perfusion in a patient with AI in the right hemisphere of the brain in the acute period (up to 48 hours).
На фиг.1 на Т2 взвешенном изображении (ВИ) очаг поражения не визуализируется, на фиг.2 на ДВИ (b100) выявляется очаг средних размеров, на фиг.3 по данным МРТ перфузии (МТТ-карта) выявляется обширный очаг гипоперфузии, значительно превышающий размеры очага на фиг.2. После совмещения ДВИ и МРТ перфузии выявляется большая зона «несовпадения», т.е. МРТ перфузия > ДВ-МРТ.In Fig. 1, the lesion site is not visualized in T2 weighted image (VI), in Fig. 2, a medium-sized lesion is detected in DVI (b100), in Fig. 3, according to MRI perfusion (MTT card), an extensive hypoperfusion focus is detected, significantly exceeding the size of the focus in figure 2. After combining DVI and MRI perfusion, a large zone of "mismatch" is detected, i.e. MRI perfusion> DV-MRI.
Примеры реализации способа.Examples of the method.
Пример 1. Больная Д.Л.К., 58 л. Диагноз: острый ишемический инсульт в правом полушарии большого мозга среднего размера. Как видно из нижеследующей таблицы, объем очага по МРТ перфузии (V МТТ) превышает объем очага по ДВ-МРТ как в острейшую, так и в острую фазы, при этом зона «несовпадения» соответствует выше представленным для АТИ пределам. Тип ишемического очага был определен как атеротромботический.Example 1. Patient D.L.K., 58 l. Diagnosis: acute ischemic stroke in the right hemisphere of a large brain of medium size. As can be seen from the following table, the volume of the lesion by MRI perfusion (V MTT) exceeds the volume of the lesion by DV-MRI in both the acute and acute phases, while the “mismatch” zone corresponds to the limits presented above for ATI. The type of ischemic lesion was identified as atherothrombotic.
Больной проведена коррекция терапии.The patient underwent correction of therapy.
Пример 2. Больной К.Б.С., 68 г. Диагноз: острый ишемический инсульт в правом полушарии большого мозга среднего размера. Как видно из таблицы 2, зона «несовпадения» значительно уменьшилась до отрицательных пределов от первых 48 часов до 7-8 суток, что соответствует критериям кардиоэмболического подтипа ишемического инсульта. Было назначено коррегирующее лечение.Example 2. Patient K.B.S., 68. Diagnosis: acute ischemic stroke in the right hemisphere of a large brain of medium size. As can be seen from table 2, the zone of "mismatch" significantly decreased to negative limits from the first 48 hours to 7-8 days, which meets the criteria for a cardioembolic subtype of ischemic stroke. Corrective treatment was prescribed.
Пример 3.Example 3
Больной Б.Ю.Р., 67 г. Диагноз: острый ишемический инсульт в левом полушарии большого мозга небольших размеров (см. таблицу 3). Зона «несовпадения» отсутствует в первые 48 часов, что соответствует лакунарному инфаркту как подтипу ишемического инсульта.Patient B.Y.R., 67. Diagnosis: acute ischemic stroke in the left hemisphere of a large brain of small sizes (see table 3). The “mismatch” zone is absent in the first 48 hours, which corresponds to lacunar infarction as a subtype of ischemic stroke.
Таким образом, определение подтипа гетерогенного ишемического инсульта в острый период его развития поможет индивидуализировать тактику лечения.Thus, the determination of the subtype of heterogeneous ischemic stroke in the acute period of its development will help to individualize treatment tactics.
Это наиболее эффективно в ранний период, т.к именно в этот период вероятность восстановления потенциально жизнеспособной ткани наиболее велика.This is most effective in the early period, because it is during this period that the probability of restoration of potentially viable tissue is greatest.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008150432/14A RU2398504C1 (en) | 2008-12-19 | 2008-12-19 | Method of differential diagnostics of ischemic strokes in acute period of disease |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008150432/14A RU2398504C1 (en) | 2008-12-19 | 2008-12-19 | Method of differential diagnostics of ischemic strokes in acute period of disease |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2398504C1 true RU2398504C1 (en) | 2010-09-10 |
Family
ID=42800314
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008150432/14A RU2398504C1 (en) | 2008-12-19 | 2008-12-19 | Method of differential diagnostics of ischemic strokes in acute period of disease |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2398504C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2554213C1 (en) * | 2014-04-15 | 2015-06-27 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Method of estimating risk of ischemic impairment of cerebral blood flow |
| RU2606597C1 (en) * | 2015-11-09 | 2017-01-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Differential diagnostic technique for arterial and venous ischemic strokes |
-
2008
- 2008-12-19 RU RU2008150432/14A patent/RU2398504C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| СКОРОХОДОВ А.П. Клинико-компьютерно-томографическая диагностика псевдоинсульта и ишемического инсульта. Автореф. дисс., 2001, с.12-38. TRENKLER J. Acute ischemic stroke / Diagnostic imaging and interventional options. Radiologe. 2008 May; 48 (5): 457-473. * |
| ФОКИН В.А. Комплексное магнитно-резонансное исследование в мониторинге и прогнозе ишемического инсульта. Автореф. дисс., 2008, с.8-39. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2554213C1 (en) * | 2014-04-15 | 2015-06-27 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Method of estimating risk of ischemic impairment of cerebral blood flow |
| RU2606597C1 (en) * | 2015-11-09 | 2017-01-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Differential diagnostic technique for arterial and venous ischemic strokes |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Elman et al. | Effects of beta-amyloid on resting state functional connectivity within and between networks reflect known patterns of regional vulnerability | |
| Steffens et al. | Change in hippocampal volume on magnetic resonance imaging and cognitive decline among older depressed and nondepressed subjects in the neurocognitive outcomes of depression in the elderly study | |
| Hafkemeijer et al. | Imaging the default mode network in aging and dementia | |
| Pasquini et al. | Individual correspondence of amyloid-β and intrinsic connectivity in the posterior default mode network across stages of Alzheimer’s disease | |
| Udayakumaran et al. | Forgotten? Not yet. Cardiogenic brain abscess in children: a case series–based review | |
| Hu et al. | Multi-modal MRI reveals the neurovascular coupling dysfunction in chronic migraine | |
| Jade et al. | Neuro-Behçet’s disease presenting with tumour-like lesions and responding to rituximab | |
| Liu et al. | Consensus on MR imaging of endolymphatic hydrops in patients with suspected hydropic ear disease (Meniere) | |
| Kesler et al. | Visual evoked potentials in idiopathic intracranial hypertension | |
| RU2398504C1 (en) | Method of differential diagnostics of ischemic strokes in acute period of disease | |
| Koubska et al. | Central nervous system lymphoma: a morphological MRI study | |
| Noumegni et al. | Temporal artery ultrasound to diagnose giant cell arteritis: a practical guide | |
| Johnston et al. | The pseudotumor cerebri syndrome: pseudotumor cerebri, idiopathic intracranial hypertension, benign intracranial hypertension and related conditions | |
| de Jong et al. | Different susceptibility of medial temporal lobe and basal ganglia atrophy rates to vascular risk factors | |
| Goyal et al. | Reversible sensorineural hearing loss with normal brainstem auditory evoked potentials in pontine hemorrhage due to capillary telangiectasia | |
| Zhang et al. | Emergency transsphenoidal surgery for hemorrhagic pituitary adenomas | |
| Slattery et al. | Tolosa-Hunt syndrome masquerading as Gradenigo syndrome in a teenager | |
| Ono et al. | Localized lesions on MRI in a case of hypertensive brainstem encephalopathy | |
| Lochner et al. | Usefulness of ultrasonography in posterior reversible encephalopathy syndrome | |
| Sugita-Kitajima et al. | Evaluation of the vestibulo-ocular reflex using sinusoidal off-vertical axis rotation in patients with acoustic neurinoma | |
| Gupta et al. | Advanced neuroimaging findings of pseudotumoral hemicerebellitis in an elderly male requiring surgical decompression: case report | |
| Sasaki et al. | Preface: evidence-based practice guideline for the treatment of chronic kidney disease | |
| Tombetti et al. | FRI0352 Treatment of refractory takayasu arteritis with tocilizumab: seven italian patients from a single referral center. | |
| Sazonova et al. | The utility of 99mTc-PYP-SPECT in diagnosis of myocarditis | |
| Côté-Mantha et al. | Paraneoplastic anti-HU syndrome associated with uterine tumor |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171220 |