RU2392976C1 - Способ анестезиологического обеспечения ортопедических операций у детей - Google Patents
Способ анестезиологического обеспечения ортопедических операций у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2392976C1 RU2392976C1 RU2009109442/14A RU2009109442A RU2392976C1 RU 2392976 C1 RU2392976 C1 RU 2392976C1 RU 2009109442/14 A RU2009109442/14 A RU 2009109442/14A RU 2009109442 A RU2009109442 A RU 2009109442A RU 2392976 C1 RU2392976 C1 RU 2392976C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- epidural
- children
- anesthesia
- spinal
- naropin
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при проведении ортопедических операций у детей. Для этого осуществляют вводный наркоз путем ингаляции севофлюрана. Затем проводят катетеризацию эпидурального пространства, а также спинальную анестезию путем введения 0,5% изобарического раствора маркаина. Через 80 минут после начала спинальной анестезии в эпидуральное пространство болюсно вводят 0,2% раствор наропина в дозе 0,6 мг/кг. Непрерывную инфузию наропина в эпидуральное пространство продолжают со скоростью 0,2-0,3 мг/кг/ч в течение операции. Способ позволяет повысить эффективность спинально-эпидуральной анестезии у детей, а также предупредить осложнения со стороны гемодинамики за счет минимального фармакологического воздействия на организм пациента вследствие введения наропина в низкой концентрации.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности анестезиологии, и касается способа проведения анестезиологического пособия при операциях на тазе и бедре в детской ортопедии.
В качестве прототипа выбран способ анестезиологического обеспечения ортопедических операций у детей, заключающийся в проведении вводного наркоза смесью фторотана с закисью азота, спинальной анестезии, выполняемой в положении на левом боку с использованием 0,5% гипербарического раствора маркаина, катетеризации эпидурального пространства и эпидуральной анестезии 0,5% раствором маркаина в дозе 2 мг/кг (см. Абрамов А.Д., Лекманов А.У., Попов В.В., Кантер А.Л. Сбалансированная спинально-эпидуральная анестезия в детской ортопедии // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - №1. - С.17-20).
Однако использование для вводного наркоза фторотана способствует появлению аритмий и может сопровождаться желудочковыми экстрасистолами. Кроме того, препарат обладает высокой гепатотоксичностью. Выполнение спинальной анестезии только в положении на левом боку и использование гипербарического маркаина требует коррекции развивающейся асимметрии блока наклоном операционного стола на 45° вправо и дополнительного введения местного анестетика эпидурально, что усложняет анестезиологическое пособие. Применение для эпидуральной анестезии маркаина опасно, т.к. препарат обладает значительной кардиотоксичностью. Введение его в максимальной разовой дозировке - 2 мг/кг и концентрации 0,5% увеличивает риск интоксикации.
Задача предлагаемого изобретения - повышение безопасности и эффективности спинально-эпидуральной анестезии у детей.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем проведение вводного наркоза и спинально-эпидуральную анестезию, вводный наркоз выполняют севофлюраном, спинальную анестезию - 0,5% изобарическим раствором маркаина, через 80 минут после которой в эпидуральное пространство вводят болюсно 0,6 мг/кг 0,2% раствора наропина и продолжают его эпидуральную инфузию со скоростью 0,2-0,3 мг/кг/ч.
Способ осуществляется следующим образом. После премедикации атропином в дозе 0,01 мг/кг проводят вводный наркоз севофлюраном по методу быстрой индукции. Катетеризируют периферическую вену, внутривенно вводят 0,0125-0,025 мг фентанила для устранения рефлексов со стороны гортани. Затем устанавливают ларингеальную маску соответствующего размера и продолжают ингаляцию севофлюрана с минимальной альвеолярной концентрацией (МАК) 1,2-1,4 на спонтанном дыхании. В положении на контралатеральном боку в асептических условиях на уровне LIII-LIV, по методу утраты сопротивления выполняют пункцию и катетеризацию эпидурального пространства. Катетер продвигают в краниальном направлении до уровня LI-LII. Затем на уровне LIV-LV выполняют спинальную анестезию изобарическим раствором маркаина 0,5% в дозе 0,6 мг/кг для детей до 3 лет и в дозе 0,5 мг/кг для детей от 3 до 5 лет. Ориентируясь на то, что у детей младшего возраста длительность спинальной анестезии составляет в среднем 80 минут, по достижении этого времени, если не требовалось ранее, в эпидуральный катетер дробно, по 1-2 мл, вводят 0,2% раствор наропина в дозе 0,6 мг/кг. После этого начинают непрерывную эпидуральную инфузию 0,2% наропина со скоростью 0,2-0,3 мг/кг/час при помощи инфузомата. После завершения операции и наложения гипсовой повязки ингаляцию севофлюрана прекращают, ларингеальную маску удаляют. Пробуждение наступает через 5-10 минут.
Клинический пример
Больной К., и.б. №237301, возраст 1 г. 3 мес, масса тела 11 кг. Диагноз: остаточный подвывих левого бедра. Оперативное вмешательство: межвертельная корригирующая остеотомия, остеотомия таза по Солтеру.
За 60 минут до анестезии на область LIII-LV позвонков для местной анестезии наложен крем EMLA под наклейку Tegaderm. Премедикация: атропин 0,01 мг/кг в/м за 20 мин до анестезии.
После индукции наркоза севофлюраном введено внутривенно 0,0125 мг фентанила. Установлена ларингеальная маска LMA Classic #2,0. Продолжена ингаляция севофлюрана (МАК 1,1) на спонтанном дыхании ЧД 20, SpO2 99%, EtCO2 4,8%. В положении на правом боку, в асептических условиях, на уровне LIII-LIV, по методу утраты сопротивления выполнена пункция и катетеризация эпидурального пространства набором Perifix Paed 20 G. Катетер заведен в краниальном направлении на 5 см. Затем на уровне LIV-LV выполнена спинальная анестезия иглой 26 G, изобарическим раствором маркаина 0,5% в дозе 6,5 мг (1,3 мл). Поддержание наркоза - севофлюран (МАК 1,0-1,1) с сохранением спонтанного дыхания. Гемодинамика стабильная АД 67/38-75/40 мм рт.ст., ЧСС 103-110 уд. в мин. Через 80 мин от момента выполнения спинальной анестезии в эпидуральный катетер введено 3 мл 0,2% раствора наропина, дробно по 1 мл, после чего налажена непрерывная инфузия 0,2% наропина со скоростью 0,3 мг/кг/ч.
Течение послеоперационного периода гладкое, дополнительного назначения наркотических анальгетиков не требовалось. Задержки мочеиспускания, диспептических расстройств не наблюдалось. Эпидуральная инфузия прекращена на третьи сутки после операции. Эпидуральный катетер удален, осложнений нет.
Способ анестезиологического обеспечения ортопедических операций у детей повышает безопасность и эффективность спинально-эпидуральной анестезии у детей. Использование севофлюрана обеспечивает быстрое засыпание и пробуждение при минимальном воздействии на органы и системы пациента. Применение наропина в низкой концентрации для эпидуральной анестезии позволяет предупредить гемодинамические осложнения, обеспечивая хороший анальгетический эффект.
Claims (1)
- Способ анестезиологического обеспечения ортопедических операций у детей, заключающийся в проведении вводного наркоза и спинально-эпидуральной анестезии, отличающийся тем, что вводный наркоз выполняют севофлюраном, спинальную анестезию - 0,5%-ным изобарическим раствором маркаина, через 80 мин после которой в эпидуральное пространство вводят болюсно 0,6 мг/кг 0,2%-ного раствора наропина и продолжают его эпидуральную инфузию со скоростью 0,2-0,3 мг/кг/ч.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009109442/14A RU2392976C1 (ru) | 2009-03-16 | 2009-03-16 | Способ анестезиологического обеспечения ортопедических операций у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009109442/14A RU2392976C1 (ru) | 2009-03-16 | 2009-03-16 | Способ анестезиологического обеспечения ортопедических операций у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2392976C1 true RU2392976C1 (ru) | 2010-06-27 |
Family
ID=42683488
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009109442/14A RU2392976C1 (ru) | 2009-03-16 | 2009-03-16 | Способ анестезиологического обеспечения ортопедических операций у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2392976C1 (ru) |
-
2009
- 2009-03-16 RU RU2009109442/14A patent/RU2392976C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
АБРАМОВ А.Д. и др. Сбалансированная спинально-эпидуральная анестезия в детской ортопедии. Анестезиология и реаниматология. - М.: Медицина, № 1, 2007, с.17-20. * |
реферат. * |
реферат. GRAHAM J et al., Anaesthesia for major orthopaedic surgery in a child with an acute tracheobronchial injury., Anaesth Intensive Care. 2006 Feb; 34(1):88-92, реферат. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ausems et al. | Variable rate infusion of alfentanil as a supplement to nitrous oxide anesthesia for general surgery | |
Coskun et al. | A comparison of three different target-controlled remifentanil infusion rates during target-controlled propofol infusion for oocyte retrieval | |
Koshika et al. | Dose-dependent remifentanil decreases oral tissue blood flow during sevoflurane and propofol anesthesia in rabbits | |
EA005524B1 (ru) | Применение дексмедетомидина для седативного воздействия в отделении интенсивной терапии | |
Tang et al. | Addition of low-dose ketamine to propofol-fentanyl sedation for gynecologic diagnostic laparoscopy: randomized controlled trial | |
Katsanoulas et al. | Undiagnosed central anticholinergic syndrome may lead to dangerous complications | |
Goel et al. | Pre emptive analgesia with iv paracetamol and iv diclofenac sodium in patients undergoing various surgical procedures: a comparative study | |
Morgan et al. | Neuroleptanaesthesia for major surgery: experience with 500 cases | |
RU2598453C1 (ru) | Способ регионарной анестезии при офтальмохирургическом вмешательстве у детей | |
RU2392976C1 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения ортопедических операций у детей | |
Paramaswamy | Airway management in a displaced comminuted fracture of the mandible and atlas with a vertebral artery injury: A case report | |
RU2447833C1 (ru) | Способ контроля внутричерепного давления при проведении гипербарической оксигенации в условиях искусственной вентиляции легких у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии | |
RU2681267C1 (ru) | Способ обезболивания при выполнении оперативного вмешательства по поводу удаления глаза | |
RU2692247C1 (ru) | Способ лечения послеоперационного делирия | |
Pritchard | General anaesthesia for ophthalmic surgery | |
Kumar et al. | POSITIONING OF FRACTURE FEMUR PATIENTS FOR SPINAL ANESTHESIA: FEMORAL NERVE BLOCK OR INTRAVENOUS FENTANYL? | |
Wahdan et al. | The effect of inguinal canal and intraincisional infiltration of tramadol versus bupivacaine 0.25% on postoperative pain relief in patients undergoing inguinal hernioplasty under general anesthesia | |
RU2557882C1 (ru) | Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении | |
RU2332215C2 (ru) | Способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии | |
Adams | The Present Status of Intravenous Administration of Pentothal Sodium in Institutional and Private Practice | |
RU2226408C2 (ru) | Способ лечения острого абстинентного синдрома больных, страдающих наркоманией | |
RU2770739C1 (ru) | Способ комбинации продленной высокой спинальной и эндотрахеальной анестезий с субнаркотическими дозами кетамина при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
Ray et al. | Administration of Spinal Anesthesia in the Jack-knife Prone Position for Anorectal Surgeries | |
Padala et al. | Role of propofol with total intravenous anesthesia in intra-abdominal surgeries: A prospective study | |
RU2457002C1 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110317 |