RU2392001C2 - Способ лечения желтушных форм вирусного гепатита а у детей с пищевой аллергией - Google Patents
Способ лечения желтушных форм вирусного гепатита а у детей с пищевой аллергией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2392001C2 RU2392001C2 RU2008132180/14A RU2008132180A RU2392001C2 RU 2392001 C2 RU2392001 C2 RU 2392001C2 RU 2008132180/14 A RU2008132180/14 A RU 2008132180/14A RU 2008132180 A RU2008132180 A RU 2008132180A RU 2392001 C2 RU2392001 C2 RU 2392001C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- children
- disease
- icteric
- hav
- pancreatin
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 208000004262 Food Hypersensitivity Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 235000020932 food allergy Nutrition 0.000 title claims abstract description 14
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 title abstract description 7
- 206010016946 Food allergy Diseases 0.000 title abstract description 5
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 title abstract description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 97
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 93
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 claims abstract description 46
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 45
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims abstract description 40
- 108010019160 Pancreatin Proteins 0.000 claims abstract description 37
- 229940055695 pancreatin Drugs 0.000 claims abstract description 37
- PMGQWSIVQFOFOQ-YKVZVUFRSA-N clemastine fumarate Chemical compound OC(=O)\C=C\C(O)=O.CN1CCC[C@@H]1CCO[C@@](C)(C=1C=CC(Cl)=CC=1)C1=CC=CC=C1 PMGQWSIVQFOFOQ-YKVZVUFRSA-N 0.000 claims abstract description 32
- ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N N'-[(4-chlorophenyl)methyl]-N,N-dimethyl-N'-(2-pyridinyl)ethane-1,2-diamine Chemical compound C=1C=CC=NC=1N(CCN(C)C)CC1=CC=C(Cl)C=C1 ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 25
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 claims abstract description 6
- 229940079919 digestives enzyme preparation Drugs 0.000 claims description 46
- 229940125715 antihistaminic agent Drugs 0.000 claims description 42
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 25
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 16
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 230000001387 anti-histamine Effects 0.000 abstract description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 abstract 1
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 36
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 21
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 21
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 21
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 16
- 206010019842 Hepatomegaly Diseases 0.000 description 15
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 11
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 11
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 9
- 230000036541 health Effects 0.000 description 9
- 208000005252 hepatitis A Diseases 0.000 description 9
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 8
- MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N thymol Chemical compound CC(C)C1=CC=C(C)C=C1O MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 7
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 7
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 238000011374 additional therapy Methods 0.000 description 6
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 6
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 5
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 5
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 5
- 206010003645 Atopy Diseases 0.000 description 4
- 239000005844 Thymol Substances 0.000 description 4
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 4
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 4
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 4
- 208000002672 hepatitis B Diseases 0.000 description 4
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 4
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 229960000790 thymol Drugs 0.000 description 4
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 4
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 3
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 3
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 3
- 208000034657 Convalescence Diseases 0.000 description 3
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 3
- GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N Terfenadine Chemical compound C1=CC(C(C)(C)C)=CC=C1C(O)CCCN1CCC(C(O)(C=2C=CC=CC=2)C=2C=CC=CC=2)CC1 GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 3
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 description 3
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 3
- 239000003925 fat Substances 0.000 description 3
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 3
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 3
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- CIWBSHSKHKDKBQ-JLAZNSOCSA-N Ascorbic acid Chemical compound OC[C@H](O)[C@H]1OC(=O)C(O)=C1O CIWBSHSKHKDKBQ-JLAZNSOCSA-N 0.000 description 2
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 2
- 201000004624 Dermatitis Diseases 0.000 description 2
- 206010012438 Dermatitis atopic Diseases 0.000 description 2
- 208000010201 Exanthema Diseases 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 2
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 2
- 208000024780 Urticaria Diseases 0.000 description 2
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 2
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007815 allergy Effects 0.000 description 2
- 201000008937 atopic dermatitis Diseases 0.000 description 2
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 235000009508 confectionery Nutrition 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- 201000005884 exanthem Diseases 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 235000013336 milk Nutrition 0.000 description 2
- 239000008267 milk Substances 0.000 description 2
- 210000004080 milk Anatomy 0.000 description 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 206010037844 rash Diseases 0.000 description 2
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 201000006082 Chickenpox Diseases 0.000 description 1
- 102000002322 Egg Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010000912 Egg Proteins Proteins 0.000 description 1
- 241000196324 Embryophyta Species 0.000 description 1
- 206010061958 Food Intolerance Diseases 0.000 description 1
- 241000700721 Hepatitis B virus Species 0.000 description 1
- 241000709721 Hepatovirus A Species 0.000 description 1
- 206010024264 Lethargy Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 241000101040 Pityriasis Species 0.000 description 1
- 206010057190 Respiratory tract infections Diseases 0.000 description 1
- 244000269722 Thea sinensis Species 0.000 description 1
- 206010046980 Varicella Diseases 0.000 description 1
- 240000008042 Zea mays Species 0.000 description 1
- 235000005824 Zea mays ssp. parviglumis Nutrition 0.000 description 1
- 235000002017 Zea mays subsp mays Nutrition 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 231100000354 acute hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001464 adherent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 229960005070 ascorbic acid Drugs 0.000 description 1
- 235000010323 ascorbic acid Nutrition 0.000 description 1
- 239000011668 ascorbic acid Substances 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 150000001720 carbohydrates Chemical class 0.000 description 1
- 235000014633 carbohydrates Nutrition 0.000 description 1
- 235000013339 cereals Nutrition 0.000 description 1
- 235000013351 cheese Nutrition 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 239000000731 choleretic agent Substances 0.000 description 1
- 230000001989 choleretic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001587 cholestatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 238000004040 coloring Methods 0.000 description 1
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 1
- 235000005822 corn Nutrition 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001461 cytolytic effect Effects 0.000 description 1
- 235000013365 dairy product Nutrition 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 235000011869 dried fruits Nutrition 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 235000013601 eggs Nutrition 0.000 description 1
- 238000003912 environmental pollution Methods 0.000 description 1
- 238000012252 genetic analysis Methods 0.000 description 1
- 235000008216 herbs Nutrition 0.000 description 1
- 235000020256 human milk Nutrition 0.000 description 1
- 210000004251 human milk Anatomy 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 235000015090 marinades Nutrition 0.000 description 1
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 238000007911 parenteral administration Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 201000005404 rubella Diseases 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 238000006748 scratching Methods 0.000 description 1
- 230000002393 scratching effect Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 235000020994 smoked meat Nutrition 0.000 description 1
- 235000013599 spices Nutrition 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000001502 supplementing effect Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- Y—GENERAL TAGGING OF NEW TECHNOLOGICAL DEVELOPMENTS; GENERAL TAGGING OF CROSS-SECTIONAL TECHNOLOGIES SPANNING OVER SEVERAL SECTIONS OF THE IPC; TECHNICAL SUBJECTS COVERED BY FORMER USPC CROSS-REFERENCE ART COLLECTIONS [XRACs] AND DIGESTS
- Y02—TECHNOLOGIES OR APPLICATIONS FOR MITIGATION OR ADAPTATION AGAINST CLIMATE CHANGE
- Y02A—TECHNOLOGIES FOR ADAPTATION TO CLIMATE CHANGE
- Y02A50/00—TECHNOLOGIES FOR ADAPTATION TO CLIMATE CHANGE in human health protection, e.g. against extreme weather
- Y02A50/30—Against vector-borne diseases, e.g. mosquito-borne, fly-borne, tick-borne or waterborne diseases whose impact is exacerbated by climate change
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Coloring Foods And Improving Nutritive Qualities (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии, и касается лечения вирусного гепатита А у детей с пищевой аллергией в острый период заболевания. Для этого при поступлении ребенка в стационар традиционную комплексную терапию гепатита дополняют введением антигистаминных препаратов - супрастина или тавегила, а также ферментных препаратов - панкреатина или мезима-форте. Супрастин или тавегил вводят по 1/4-1 таблетке после еды 2 раза в день в течение 7-10 дней. Панкреатин или мезим-форте вводят по 0,5-1 таблетке 3 раза в день в течение 14-18 дней. Способ обеспечивает ускорение выздоровления детей и снижение частоты остаточных явлений заболевания. 6 табл., 4 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к лекарственной терапии, и может быть использовано в гепатологии для лечения вирусного гепатита А (ВГА) у детей с пищевой аллергией (ПА) в острый период заболевания.
Вирусные гепатиты (ВГ) у детей, особенно ВГА, относятся к числу распространенных болезней. ВГА регистрируется не менее чем у 2/3 всех детей, больных острыми ВГ (Брико Н.И., Лыткина И.Н., Соболев В.И. и соавт. Клинико-эпидемиологическая характеристика и основные направления профилактики гепатита А // Леч врач. - 2001. - №5 - 6. - С.54-57). По данным ряда авторов, клиническая картина ВГА у детей в настоящее время обнаруживает отчетливую тенденцию к нарастанию тяжести заболевания, затяжной желтухе, увеличению частоты холестатических форм (Рейзис А.Р., Дрондина А.К., Никитина Т.С. и соавт. Изучение вирусных гепатитов в клиническом отделении детей // Жур. микробиол. - 1997 - №6. - С.84-86).
Общеизвестно, что состояние реактивности организма оказывает существенное значение в формировании инфекционного процесса. Данные литературы свидетельствуют о значительном влиянии на формирование тяжелых форм и неблагоприятных исходов ВГ у детей их возраста, пола, хронических заболеваний родителей, патологии беременных и новорожденных, раннего искусственного вскармливания, перенесенных ребенком и сопутствующих гепатиту заболеваний, а также факторов загрязнения окружающей среды (Бондаренко А.Л. Клинико-иммунологический и генетический анализ гепатита В // Эпид. И инф. бол. - 1999. - №1. - С.42-46; Калагина Л.С. Особенности течения и исходов вирусных гепатитов А и В у детей с пищевой аллергией // Дис… канд. мед. наук. - 1987. - 209 с.).
Аллергия стала одной из актуальных медико-социальных проблем последнего десятилетия в связи с глобальной распространенностью и интенсивным ростом аллергической заболеваемости /Хаитов P.M., Богова А.В., Ильина Н.И. Эпидемиология аллергических заболеваний в России // Иммунология. - 1998. №3. - С.4-9.; Zauli D., Bortolotti R., Grassi A. et al. Changes in atopy over 25 years: atopy now affects wider age range // BMJ. - 2005. - Vol. 331. - №7512. - P.352/. Наиболее тревожными являются данные о росте аллергических заболеваний среди детей. Удельный вес пищевой аллергии (ПА) среди больных атопией колеблется от 15% до 40% /Ладодо К.С., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А. и соавт. Пищевая непереносимость у детей: клинические формы, подходы к диагностике и лечению // Педиатрия. - 1998. - №2. - С.77-82/. Аллергические болезни в настоящее время рассматриваются с позиций измененной иммунологической реактивности. Таким образом, атопия, в том числе ПА, в случае наслоения инфекционного процесса крайне неблагоприятна для его течения и завершения. Эти данные обуславливают поиск схем патогенетической терапии ВГ, в том числе ВГА, у детей с ПА, повышающих их полное клинико-биохимическое выздоровление.
Терапия ВГА у детей - основные положения - оговорена приказом МЗ СССР №408 от 12.07.1989. Согласно приказу МЗ СССР №408 от 12.07.1989, легкие желтушные формы ВГА не нуждаются в медикаментозном лечении, вполне достаточна базисная терапия, включающая режим, диету, охрану печени от дополнительных нагрузок. По приказу МЗ СССР №408 от 12.07.1989 среднетяжелые желтушные формы ВГА в большинстве случаев можно лечить таким же способом, лишь в ряде случаев необходимо парентеральное введение дезинтоксикационных средств, внутривенно вводят кристаллоидные растворы жидкостей (5% раствор глюкозы, водные солевые растворы: ацессоль, лактосоль, дисоль) с добавлением аскорбиновой кислоты и коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез).
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лечения ВГА у детей с ПА, включающий комбинированную терапию в соответствии с приказом МЗ СССР №408 от 12.07.1989.
Известный способ лечения осуществляют следующим образом. Больному в первые 7-10 дней желтухи назначают постельный режим, в последующем - полупостельный до выписки из стационара. Диета больного ребенка ВГА полноценна, легко усваиваема, высококалорийна. Соотношение белков, жиров и углеводов 1:4:4-5. Большая часть суточного рациона белков в остром периоде болезни вводится с молочно-растительными продуктами (творогом). На весь период болезни из рациона исключают экстрактивные вещества, копчености, маринады, тугоплавкие жиры, пряности (Стол №5). Кроме того, у детей с ПА исключают продукты, вызывающие у ребенка ее клиническое обострение (Стол №5 - индивидуальный). В первые 3-5 дней с момента поступления ребенка в стационар несколько ограничивается количество жиров (Стол №5А - индивидуальный). Дополнительно к питанию дети получают питье: шиповный чай (100-200), компот из сухофруктов (200-400), минеральную воду (100-250). При среднетяжелой желтушной форме ВГА в ряде случаев с момента поступления в стационар на протяжении 3-5 дней детям парентерально вводят 5% растворы глюкозы (150-400), водные солевые растворы - ацессоль (100-200), реже коллоидные растворы: реополиглюкин, гемодез (100-200). В стадии реконвалесценции - после нормализации окраски кала и мочи - дня наступления криза - все дети получают отвар желчегонных трав - кукурузных столбиков с рыльцами на протяжении 2-х недель по 1-2 столовые ложки (15-30 мл) 3 раза в день перед едой.
Однако известный способ лечения детей, больных желтушными формами ВГА с ПА, обладает следующими недостатками. А именно: при желтушных формах ВГА (легкой и среднетяжелой) у детей с ПА при комплексной терапии авторы предлагаемого способа лечения констатировали достоверно значимые различия в замедлении сроков их выздоровления против детей контрольной группы (p<0,0002 и p<0,0043), большую частоту остаточных явлений заболевания у этих детей, склонность их к затяжной реконвалесценции и затяжному течению болезни (p<0,0009-0,04). Кроме того, у детей с ПА при известном способе лечения мы наблюдали сохранение достоверно значимых различий комплекса показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты против нормы (группы сравнения - здоровых) как после легкой желтушной формы болезни, так и после среднетяжелой желтушной формы заболевания на протяжении всего периода наблюдения - шесть месяцев после выписки из стационара (p<0,0000 и p<0,0028). В итоге можно сделать вывод, что известный способ лечения желтушных форм ВГА у детей с ПА часто не решает проблем их выздоровления без остаточных явлений болезни и осложнений, а в ряде случаев остается опасность затяжного течения заболевания у этих детей.
Задачей предлагаемого изобретения является ускорение сроков выздоровления детей с ПА от желтушных форм ВГА, снижение частоты остаточных явлений заболевания.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения желтушных форм ВГА у детей с ПА, включающем комплексную терапию, дополнительно с поступления ребенка в стационар в острый период заболевания назначают антигистаминные и ферментные препараты, при этом антигистаминные препараты назначают по 1/4-1 таблетке после еды 2 раза в день в течение 7-10 дней, ферментные препараты по 1/2-1 таблетке перед едой 3 раза в день в течение 14-18 дней.
Применяемые нами разовые и суточные дозы антигистаминных и ферментных препаратов в терапии желтушных форм ВГА у детей с ПА оговорены литературой Государственной фармакопеи.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна», так как в процессе патентно-информационных исследований не выявлены источники патентной и научно-технической информации, порочащие новизну предлагаемого способа.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «изобретательский уровень», так как в источниках литературы не обнаружены способы лечения вирусного гепатита А у детей с ПА с существенными признаками предлагаемого изобретения.
Антигистаминные препараты, такие как супрастин и тавегил, а также ферментные препараты - панкреатин и мезим - давно применяют в лекарственной терапии. Согласно данным литературы, известно их применение в терапии аллергических заболеваний как у взрослых, так и у детей (Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и принципы терапии аллергических заболеваний у детей // Педиатрия. - 2003. - №6. - С.99-102; Ногаллер А.М. Аллергический синдром при хронических заболеваниях органов пищеварения // Клиническая медицина. - 2001. - №11. - С.65-71). Сообщается об эффективности ферментной терапии при хроническом вирусном гепатите В у детей (Шабунина Е.И.и соавт. Системная энзимотерапия в педиатрической практике // Информ. письмо. - Москва - 2005. 13 с.). В доступной литературе мы не отметили результатов изучения лечебных мероприятий у детей больных ВГА с ПА.
Предлагаемое изобретение позволяет при использовании получать положительный эффект.
Всего под наблюдением находились 297 детей больных желтушными формами ВГА: легкой - 212 детей и среднетяжелой - 85 детей. Около половины из них были девочки (49,0%). Пищевая аллергия у детей была документирована данными аллергологического кабинета, где они находились на диспансерном наблюдении до поступления в инфекционный стационар. Во всех случаях (100%) отмечалась полисенсибилизация одновременно к двум или трем пищевым продуктам. Преобладающей клинической формой болезни была крапивница (79,8%), реже - атонический дерматит (19,2%) и бронхиальная астма, сочетающаяся с крапивницей (1,0%). Все наблюдаемые дети, больные желтушными формами ВГА с ПА (297 детей), получали комбинированную терапию заболевания в соответствии с приказом МЗ СССР №408 от 12.07.89. По способу прототипа терапию ВГ получили 161 ребенок с ПА (I группа), из них 131 при легкой желтушной форме заболевания и 30 детей при среднетяжелой желтушной форме болезни (контроль). Кроме того, 136 детей, больных желтушными формами ВГА: 81 ребенок с легкой желтушной формой болезни, 55 детей со среднетяжелой желтушной формой заболевания в острый период болезни получили терапию по предлагаемому способу лечения. Из них дополнительно антигистаминные препараты - супрастин или тавегил - (I-A группа) получили 22 ребенка: 12 детей с легкой желтушной формой болезни и 10 детей со среднетяжелой желтушной формой заболевания. Ферментные препараты - панкреатин или мезим - (I-Б группа) получили 66 детей: 41 ребенок с легкой желтушной формой болезни и 25 детей со среднетяжелой формой заболевания. Антигистаминные препараты - супрастин или тавегил - одновременно с ферментными препаратами - панкреатином или мезимом - (I-АБ группа) получили 48 детей: 28 детей с легкой желтушной формой болезни и 20 детей со среднетяжелой формой заболевания. Группы больных ВГА с ПА, получившие дополнительную терапию в острый период болезни (I-A, I-Б и I-АБ) внутри клинической формы заболевания по полу и возрасту, были идентичны с группой детей, получивших комплексную терапию - контроль (I группа). Норму (группу сравнения) представили 15 здоровых детей того же возраста и пола.
Диагноз ВГА ставили по общепринятым клинико-лабораторным и эпидемиологическим тестам, подтверждая этиологию заболевания во всех случаях обнаружением в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А (анти-HAV Ig М) методом иммуноферментного анализа (ИФА). Клинический вариант, тяжесть заболевания, характер течения и исходы болезни оценивали в соответствии с приказом №408 от 12.07.89. Выписка детей из стационара осуществлялась по мере их выздоровления в соответствии с приказом МЗ СССР №408 от 12.07.89. Наблюдения за переболевшими ВГА проводили в течение шести месяцев после выписки из стационара, последовательно через один, три и шесть месяцев.
Результаты исследования обработаны на компьютере с использованием пакета программ «Statistika 6.0» с помощью анализа дискриминантных функций, вычисления критерия Стьюдента, Фишера и показателя достоверности наблюдаемых различий (p).
Эффективность способов лечения прежде всего оценивали по темпам выздоровления наблюдаемых групп детей, больных легкой и среднетяжелой желтушной формой ВГА. А именно по срокам нормализации семи основных клинико-лабораторных параметров заболевания, то есть по срокам нормализации самочувствия ребенка (продолжительности интоксикации), окраски кала и мочи (день наступления криза), окраски кожи и слизистых (день исчезновения желтухи), размеров печени и показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты (общего билирубина крови, АлАТ и тимоловой пробы) у детей с ПА, получивших в острый период желтушных форм ВГА (легкой и среднетяжелой) дополнительно антигистаминные препараты - супрастин или тавегил (таблица 1), ферментные препараты - панкреатин или мезим (таблица 2), антигистаминные препараты - супрастин или тавегил одновременно с ферментными препаратами - панкреатином или мезимом (таблица 3). Как видно из таблиц, сроки нормализации основных клинико-лабораторных показателей легкой желтушной формы ВГА у детей с ПА, получивших в острый период болезни дополнительно антигистаминные препараты супрастин или тавегил (таблица 1), ферментные препараты - панкреатин или мезим (таблица 2) и антигистаминные препараты - супрастин или тавегил - одновременно с ферментными препаратами - панкреатином или мезимом (таблица 3), по всем семи показателям были существенно меньше, чем у детей с ПА при комплексной терапии заболевания (p<0,001-0,05). Согласно таблице 1 у детей с ПА при среднетяжелой желтушной форме ВГА, получивших в острый период болезни дополнительно антигистаминные препараты (супрастин или тавегил), лишь сроки нормализации самочувствия и окраски кожи, слизистых были существенно меньше против детей, получивших лечение по прототипу (p<0,001-0,01). В то же время у детей с ПА при среднетяжелой желтушной форме ВГА, получивших в острый период болезни дополнительно ферментные препараты - панкреатин или мезим (таблица 2), ферментные препараты - панкреатин или мезим - одновременно с антигистаминными препаратами - супрастином или тавегилом (таблица 3), мы констатировали существенное ускорение сроков нормализации большинства клинико-лабораторных показателей заболевания, p<0,001-0,01.
Согласно таблицам 1, 2 и 3 нормализация самочувствия ребенка, окраски кала и мочи, окраски кожи и слизистых, размеров печени, лабораторных показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты у детей с ПА, перенесших желтушные формы ВГА, особенно легкую желтушную форму болезни, получивших дополнительно в острый период заболевания антигистаминные препараты (супрастин или тавегил), ферментные препараты (панкреатин или мезим), антигистаминные препараты (супрастин или тавегил) одновременно с ферментными препаратами (панкреатином или мезимом), наступала на 2-8 дней раньше, чем у детей при комплексной терапии заболевания.
На фиг.1 изображены сроки нормализации (дни болезни) семи основных клинико-лабораторных параметров легкой желтушной формы ВГА, на фиг.2 - среднетяжелой желтушной формы болезни у детей с ПА в зависимости от проведенного лечения. А именно: сроки нормализации самочувствия ребенка - продолжительность интоксикации - (1), размеров печени (2), активности АлАТ в сыворотке крови (3), показателя тимоловой пробы сыворотки крови (4), сроки нормализации окраски кала и мочи - день наступления криза - (5), окраски кожи и слизистых - продолжительность желтухи (6), общего билирубина сыворотки крови (7). На диаграммах (фиг.1 и фиг.2) I группа - дети, получившие лишь комплексную терапию заболевания, I-А группа - дети, получившие дополнительно к комплексной терапии антигистаминные препараты (супрастин или тавегил), I-Б группа - дети, получившие дополнительно к комплексной терапии ферментные препараты (панкреатин или мезим), I-АБ группа - дети, получившие дополнительно к комплексной терапии антигистаминные препараты (супрастин или тавегил) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатином или мезимом). При легкой желтушной форме ВГА у детей с ПА, согласно диаграмме (фиг.1) наименьшие сроки нормализации всех семи изучаемых клинико-лабораторных параметров заболевания мы отметили при дополнении комплексной терапии антигистаминными препаратами (I-А группа), ферментными препаратами (I-Б группа) и антигистаминньми препаратами в сочетании с ферментными препаратами (I-АБ группа). При среднетяжелой желтушной форме ВГА у детей с ПА, согласно диаграмме (фиг.2), наименьшие сроки нормализации большинства из семи изучаемых клинико-лабораторных параметров заболевания мы наблюдали при дополнении комплексной терапии ферментными препаратами (I-Б группа) и ферментными препаратами в сочетании с антигистаминными препаратами (I-АБ группа).
Таким образом, мы констатировали наиболее значимое влияние ферментных препаратов (панкреатина или мезима), ферментных препаратов (панкреатина или мезима) одновременно с антигистаминными препаратами (супрастином или тавегилом) на сроки нормализации основных клинико-лабораторных показателей желтушных форм ВГА (легкой и среднетяжелой) у детей с ПА, проявляющееся в ускорении их выздоровления.
Кроме того, нами изучена эффективность предлагаемых способов лечения в острый период желтушных форм ВГА у детей с ПА на отдаленные исходы заболевания. Ниже приведена частота выздоровления и остаточных явлений ВГА (постгепатитной гепатомегалии) у детей с ПА, перенесших желтушные формы заболевания (легкую и среднетяжелую) через шесть месяцев после выписки из стационара при комплексной терапии в острый период болезни и дополнительной терапии антигистаминными препаратами - супрастином или тавегилом (таблица 4), ферментными препаратами - панкреатином или мезимом (таблица 5), антигистаминными препаратами - супрастином или тавегилом - с ферментными препаратами - панкреатином или мезимом - одновременно (таблица 6). Согласно таблицам у детей с ПА, перенесших легкую желтушную форму ВГА и получивших в острый период болезни дополнительно к комплексной терапии антигистаминные препараты - супрастин или тавегил (таблица 5), ферментные препараты - панкреатин или мезим (таблица 6), антигистаминные препараты - супрастин или тавегил - одновременно с ферментными препаратами - панкреатином или мезимом (таблица 7), клинико-лабораторное выздоровление через шесть месяцев после выписки из стационара регистрировалось существенно чаще против детей с ПА при комплексной терапии заболевания, а остаточные явления заболевания - гепатомегалия - реже (p<0,001-0,05). Согласно таблице 4, у детей с ПА при среднетяжелой желтушной форме ВГА, получивших в острый период болезни дополнительно антигистаминные препараты (супрастин или тавегил), выздоровление через шесть месяцев после выписки из стационара против детей, получивших терапию прототипа (комплексную), отмечалось также чаще, а остаточные явления заболевания (гепатомегалия) - реже, но без достоверно значимых различий между группами (p>0,05). В то же время у детей с ПА при среднетяжелой желтушной форме ВГА, получивших в острый период болезни дополнительно ферментные препараты - панкреатин или мезим (таблица 5), ферментные препараты - панкреатин или мезим - одновременно с антигистаминными препаратами - супрастином или тавегилом (таблица 6) против детей, получивших терапию прототипа (комплексную), мы констатировали достоверно значимые различия частоты выздоровления и остаточных явлений болезни (гепатомегалии) через шесть месяцев после выписки из стационара (p<0,01). Следовательно, мы установили наиболее значимое положительное влияние ферментных препаратов (панкреатина или мезима), ферментных препаратов (панкреатина или мезима) одновременно с антигистаминными препаратами (супрастином или тавегилом) на частоту выздоровления детей с ПА от желтушных форм ВГА (легкой и среднетяжелой). Согласно таблицам 4, 5 и 6 выздоровление в итоге наблюдения - через шесть месяцев после выписки из стационара - у детей с ПА при комплексной терапии желтушных форм ВГА имели 2/3-3/4 детей: при легкой желтушной форме заболевания оно регистрировалось в 67,2% случаев, при среднетяжелой желтушной форме - в 73,3% случаев. Остаточные явления ВГА (гепатомегалия) при комплексной терапии желтушных форм имели более 1/4 детей с ПА: при легкой желтушной форме заболевания их имели 32,8% детей, при среднетяжелой желтушной форме - 26,7% детей. В то же время выздоровление от желтушных форм ВГА у детей с ПА, получивших в острый период болезни терапию по предлагаемому способу лечения, отмечалось в подавляющем большинстве случаев, а остаточные явления заболевания (постгепатитная гепатомегалия) - в единичные случаях при легкой желтушной форме болезни: у одного ребенка, получившего в острый период болезни дополнительно ферменты - панкреатин (I-Б группа, 2,4%), и у одного ребенка, получившего в острый период болезни дополнительно ферментные препараты одновременно с антигистаминными - панкреатин и супрастин (I-АБ группа, 3,6%).
| Таблица 4 | ||||||
| Исходы желтушной формы вирусного гепатита А у детей с пищевой аллергией при комплексной терапии - I и дополнительной терапии антигистаминными препаратами - I-A через шесть месяцев после выписки из стационара (%). | ||||||
| Форма болезни | Исход заболевания | Группа детей | ||||
| I n=131 | Р | I-A n=12 | ||||
| а.ч. | % | а.ч. | % | |||
| легкая | Выздоровление | 88 | 67,2 | <0,05 | 12 | 100 |
| Остаточные явления - гепатомегалия | 43 | 32,8 | <0,05 | - | - | |
| среднетяжелая | Группа детей | |||||
| I n=30 | Р | I-A n=10 | ||||
| а.ч. | % | а.ч. | % | |||
| Выздоровление | 22 | 73,3 | >0,05 | 10 | 100 | |
| Остаточные явления - гепатомегалия | 8 | 26,7 | >0,05 | - | - | |
| Таблица 5 | ||||||
| Исходы желтушной формы вирусного гепатита А: легкой и среднетяжелой у детей с пищевой аллергией при комплексной терапии - I и дополнительной терапии ферментными препаратами - I-Б через шесть месяцев после выписки из стационара (%). | ||||||
| Форма болезни | Исход заболевания | Группа детей | ||||
| I n=131 | Р | I-Б n=41 | ||||
| а.ч. | % | а.ч. | % | |||
| легкая | Выздоровление | 88 | 67,2 | 0,001 | 40 | 97,6 |
| Остаточные явления - гепатомегалия | 43 | 32,8 | <0,001 | 1 | 2,4 | |
| средне-тяжелая | Группа детей | |||||
| I n-30 | Р | 1-Б n=25 | ||||
| а.ч. | % | а.ч. | % | |||
| Выздоровление | 22 | 73,3 | 0,01 | 25 | 100 | |
| Остаточные явления - гепатомегалия | 8 | 26,7 | 0,01 | - | - | |
| Таблица 6 | ||||||
| Исходы желтушной формы вирусного гепатита А: легкой и среднетяжелой у детей с пищевой аллергией при комплексной терапии - I и дополнительной терапии антигистаминными и ферментными препаратами - I-АБ через шесть месяцев после выписки из стационара (%). | ||||||
| Форма болезни | Исход заболевания | Группа детей | ||||
| I n=131 | Р | I-АБ n=28 | ||||
| а.ч. | % | а.ч. | % | |||
| легкая | Выздоровление | 88 | 67,2 | 0,001 | 27 | 96,4 |
| Остаточные явления - гепатомегалия | 43 | 32,8 | 0,001 | 1 | 3,6 | |
| среднетяжелая | Группа детей | |||||
| In=30 | Р | I-АБ n=20 | ||||
| а.ч. | % | а.ч. | % | |||
| Выздоровление | 22 | 73,3 | 0,01 | 20 | 100 | |
| Остаточные явления - гепатомегалия | 8 | 26,7 | 0,01 | - | - | |
Таким образом, согласно таблицам 4, 5 и 6, снижение частоты остаточных явлений (гепатомегалии) у детей с ПА, получивших дополнительно в острый период желтушных форм ВГА (легкой и среднетяжелой) антигистаминные препараты (тавегил или супрастин), ферментные препараты (панкреатин или мезим), антигистаминные препараты (супрастин или тавегил) одновременно с ферментньми препаратами (панкреатином или мезимом), против детей, получивших терапию по прототипу составило соответственно: 32,8% и 26,7%; 30,4% и 26,7%; 29,2% и 26,7%. То есть положительный эффект терапии в острый период желтушных форм ВГА у детей с ПА по предлагаемому способу лечения, снижающий частоту остаточных явлений болезни (гепатомегалии) в отдаленные сроки наблюдения (через шесть месяцев после выписки из стационара), мы отметили более чем на 25%.
Особо следует отметить существенное ускорение сроков нормализации комплекса показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты у детей с ПА, перенесших желтушные формы ВГА: легкую и среднетяжелую, получивших в острый период болезни терапию по предлагаемому способу лечения, против детей, получивших лишь комплексную терапию. Сопоставив комплекс показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты каждой из наблюдаемых групп (I группа; I-А группа; I-Б группа; I-АБ группа) на протяжении шести месяцев в периоды обследования через 1-3-6 месяцев после выписки из стационара и группы сравнения - здоровых (нормы), мы констатировали сроки исчезновения биохимических признаков ВГА у детей с ПА при различных схемах патогенетической терапии в острый период желтушных форм заболевания (легкой и среднетяжелой). На фиг.3 изображены сроки нормализации комплекса показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты при легкой желтушной форме ВГА у детей с ПА в зависимости от проведенного лечения в острый период болезни на протяжении шести месяцев в периоды обследования через 1-3-6 месяцев после выписки из стационара, на фиг.4 - при среднетяжелой желтушной форме заболевания. На чертежах (фиг.3 и фиг.4) I группа - дети, получившие лишь комплексную терапию заболевания, I-А группа - дети, получившие дополнительно к комплексной терапии антигистаминные препараты (супрастин или тавегил), I-Б группа - дети, получившие дополнительно к комплексной терапии ферментные препараты (панкреатин или мезим), I-АБ группа - дети, получившие дополнительно к комплексной терапии антигистаминные препараты (супрастин или тавегил) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатином или мезимом). Как видно на чертежах, дети с ПА, перенесшие как легкую, так и среднетяжелую желтушную форму ВГА, получившие в острый период болезни лишь комплексную терапию (I группа), на протяжении шести месяцев в периоды обследования через 1-3-6 месяцев после выписки из стационара по комплексу показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты сохранили достоверно значимые различия с детьми группы сравнения (нормой), соответственно: p<0,0000 и p<0,0028. В то же время дети с ПА, получившие в острый период ВГА терапию по предлагаемому способу лечения - дополнительно антигистаминные препараты: супрастин или тавегил - (I-А группа), антигистаминные препараты: супрастин или тавегил одновременно с ферментными препаратами: панкреатином или мезимом - (I-АБ группа), после выписки из стационара по комплексу показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты не имели достоверно значимых различий с детьми группы сравнения (нормой) как при легкой (p<0,1589 и p<0,2248), так и при среднетяжелой желтушной форме заболевания (p<0,1342 и p<0,0830). То есть дети этих групп (I-А группа и I-АБ группа), перенесшие желтушные формы ВГА (легкую и среднетяжелую), уже через месяц после выписки из стационара по комплексу показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты не имели существенных различий с детьми группы сравнения (нормой). Таким образом, у детей с ПА, перенесших желтушные формы ВГА (легкую и среднетяжелую), при дополнительной терапии в острый период болезни антигистаминными препаратами (I-А группа), антигистаминными препаратами в сочетании с ферментными препаратами (I-АБ группа) имело место наиболее существенное сокращение сроков нормализации комплекса показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты после их выписки из стационара (фиг 3. и фиг.4). Как видно на чертежах, дети с ПА, получившие в острый период ВГА дополнительно ферментные препараты - панкреатин или мезим (I-Б группа), после выписки из стационара по комплексу показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты сохранили достоверно значимые различия против детей группы сравнения (нормы) на протяжении одного месяца после выписки из стационара как при легкой, так и при среднетяжелой желтушной форме заболевания соответственно: p<0,0366 и p<0,0217. В дальнейшем - через 3-6 месяцев после выписки из стационара, как видно на чертежах, эти дети (I-Б группа), перенесшие желтушные формы ВГА (легкую и среднетяжелую), по комплексу показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты потеряли достоверные различия с детьми группы сравнения (нормой). Итак, у детей с ПА, перенесших желтушные формы ВГА (легкую и среднетяжелую), получивших в острый период болезни дополнительно к комплексной терапии ферментные препараты, против детей, получивших лишь комплексную терапию, также имело место существенное сокращение сроков нормализации комплекса показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты после их выписки из стационара.
Следовательно, можно говорить о существенном положительном эффекте ферментных препаратов (панкреатина или мезима), антигистаминных препаратов (супрастина или тавегила), у детей с ПА при желтушных формах ВГА (легкой и среднетяжелой), укорачивающих сроки нормализации показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты после выписки из стационара на 3-5 месяцев, против детей с ПА, получивших в острый период желтушных форм болезни (легкой и среднетяжелой) терапию по прототипу лечения.
Таким образом, предлагаемый способ лечения желтушных форм ВГА (легкой и среднетяжелой) у детей с ПА в острый период заболевания - дополнительная терапия антигистаминными препаратами (супрастина или тавегила) одновременно с ферментными препаратами (панкреатина или мезима) - позволяет существенно сократить сроки их выздоровления и увеличить частоту их клинико-лабораторного выздоровления.
Предлагаемый способ лечения осуществляют следующим образом. При поступлении ребенка с ПА в стационар при желтушных формах ВГА (в острый период заболевания), кроме комплексной терапии в соответствии с приказом МЗ СССР от 12.07.89, назначают дополнительно антигистаминные препараты (супрастин или тавегил) и ферментные препараты (панкреатин или мезим) одновременно, при этом антигистаминные препараты назначают по 1/4-1 таблетке после еды 2 раза в день в течении 7-10 дней, ферментные препараты по 1/2-1 таблетке перед едой 3 раза в день в течении 14-18 дней.
Пример конкретного осуществления способа лечения желтушной формы ВГА у ребенка с ПА приведен в виде выписки из истории болезни.
Пример. Катя О., 7 лет (история болезни №3782, клинико-лабораторная диаграмма - фиг.3), поступила на лечение в стационар 28.11.92 на 6-й день болезни, 1-й день желтухи.
Заключительный клинический диагноз: Вирусный гепатит А, легкая желтушная форма, острое течение. Пищевая поливалентная аллергия - атонический дерматит в стадии обострения. Осложнение - острый панкреатит (реактивный).
Девочка заболела остро, появились слабость, повышение температуры тела до 38°, тошнота и боли в животе. На 6-й день болезни отмечены темная моча и светлый кал, желтушная окраска кожи и слизистых. В этот же день (6-й день болезни) участковым врачом девочка была направлена на лечение в стационар.
При поступлении на лечение в стационар 28.11.92 (6-й день болезни) состояние ребенка средней тяжести: девочка вялая, температура тела 37,5°, кожные покровы и слизистые с легким желтушным оттенком, склеры иктеричные. На лице и локтевых сгибах отрубевидные чешуйки со следами расчесов. Язык умеренно обложен белым налетом, влажный. Подчелюстные, шейные и подмышечные лимфатические узлы мелкие, безболезненные, не спаенные с подлежащими тканями. В легких дыхание везикулярное с частотой 20 в 1 минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные с частотой 82 в 1 минуту. Живот умеренно вздут, безболезненный. Печень пальпируется на 1,0-1,5-2,0 см из-под реберной дуги. Консистенция печени эластичная. Селезенка не пальпируется. Кал светлый, моча темная.
В биохимическом анализе крови на билирубин и ферменты от 29.11.92 билирубин общий 61,00 ммоль/л, прямой - 30,00 ммоль/л, непрямой - 31,00 ммоль/л; АлАТ-6,9 ммоль/л; тимоловая проба - 15 ед. Констатированы цитолитический, экскреторно-билиарный и воспалительный синдромы. В сыворотке крови в ИФА (29.11.92) обнаружены анти-HAV-Ig М (+). Амилаза мочи от 29.11.92 (7-й день болезни) - 128 ед. Отмечено вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы - панкреатит (реактивный). На 11-й день болезни (03.12.92) амилаза мочи 16 ед.
Из анамнеза жизни известно, что родители ребенка и ближайшие родственники здоровы. Девочка рождена от второй, нормально протекавшей беременности, в срочных физиологических родах, без асфиксии. К груди ребенок приложен через 12 часов после рождения, грудное молоко получала 4 месяца, затем смеси. Прикорм (каши) в питание ребенка был введен с 4-х месяцев. Через месяц после введения прикорма у девочки отмечались сыпи преходящего характера. В дальнейшем - после года - сыпи преходящего характера у девочки трансформировались в атопический дерматит. С 3-х лет ребенок состоит на учете у аллерголога. У девочки диагностирована пищевая аллергия на сладкое, белок яйца и молоко. Последнее обострение пищевой аллергии у ребенка отмечено за неделю до поступления на лечение в стационар. Девочка часто болеет ОРЗ, переболела краснухой и ветряной оспой. За месяц до поступления в стационар ребенок имел контакт с больным ВГА в школе. Какие-либо лечебно-диагностические инъекционные манипуляции в течение года до настоящего заболевания у девочки не установлены.
В стационаре девочка, кроме базисной терапии с исключением в питании сладкого, яйца и молока, получила антигистаминный препарат (супрастин) и ферментный препарат (мезим). Оба препарата ребенок получал с поступления в стационар (6-й день болезни), супрастин на протяжении 10 дней, а мезим - на протяжении 16 дней. В результате проведенного лечения состояние девочки улучшилось на 10-й день болезни, нормализация температуры тела, окраски кала и мочи, кожи и слизистых наблюдалась соответственно на 7-й, 13-й и 22-й дни болезни. Нормализация размеров печени констатирована на 24-й день болезни, а показателя АлАТ в биохимическом анализе крови - на 27-й день болезни. Ребенок выписан из стационара через 22 дня на 28-й день болезни с выздоровлением.
После выписки из стационара девочка получала общепринятый оздоровительный режим реконвалесцента ВГ (Приказ МЗ СССР от 12.07.89.). Через 1-3-6 месяцев после выписки из стационара мама ребенка не отмечала каких-либо отклонений в самочувствии девочки. Показатели биохимического анализа крови на билирубин и ферменты у ребенка после выписки из стационара оставались в пределах нормы. Таким образом, у девочки после выписки из стационара подтверждено клинико-биохимическое выздоровление от ВГА.
| Клинико-лабораторные показатели: | Периоды болезни - сроки нормализации: | ||||
| Острый (28 дней) | Реконвалесценции - месяцы после выписки из стационара: | ||||
| 1 | 3 | 6 | >6 | ||
| Лихорадка | 5 дней | ||||
| Интоксикация | 10 дней | ||||
| Окраска кала и мочи | 14 дней | ||||
| Окраска кожи и слизистых | 22 дня | ||||
| Увеличение печени | 26 дней | ||||
| Интеркуррентные заболевания | |||||
| Обострение пищевой аллергии | - | ||||
| Билирубин общий, моль/л | 61 | 7 | 8 | 9 | |
| связанный, моль/л | 30 | 0 | 0 | 0 | |
| АлАТ, моль/л | 6,9 | 0,3 | 0,2 | 0,25 | |
| Тимоловая проба, ед. | 5 | 2 | 1 | 2 | |
| Амилаза мочи, ед | 128 | ||||
| Поражение (осложнение): | |||||
| - поджелудочной железы | - | ||||
| - желчевыводящих путей: | |||||
| - желудка и двенадцатиперстной кишки | |||||
Фиг.3. Клинико-лабораторная диаграмма истории болезни №3782. Катя.О., 7 лет. Заключительный клинический диагноз: Вирусный гепатит А, легкая желтушная форма, острое течение. Пищевая поливалентная аллергия - атопический дерматит в стадии обострения.
Как видно из приведенного клинического примера больной легкой желтушной формой ВГА с ПА, получившей дополнительно в острый период болезни антигистаминный препарат (супрастин) одновременно с ферментным препаратом (мезимом), заболевание характеризовалось гладким течением, ускорением выздоровления, отсутствием остаточных явлений заболевания при выписке из стационара и осложнений болезни в период реконвалесценции.
Claims (1)
- Способ лечения желтушных форм вирусного гепатита А у детей с пищевой аллергией, включающий комплексную терапию, отличающийся тем, что дополнительно при поступлении ребенка в стационар в острый период заболевания назначают антигистаминные - супрастин или тавегил - и ферментные препараты - панкреатин или мезим-форте, при этом супрастин или тавегил назначают по 1/4-1 таблетке после еды 2 раза в день в течение 7-10 дней, панкреатин или мезим-форте назначают по 0,5-1 таблетке 3 раза в день в течение 14-18 дней.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008132180/14A RU2392001C2 (ru) | 2008-08-04 | 2008-08-04 | Способ лечения желтушных форм вирусного гепатита а у детей с пищевой аллергией |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008132180/14A RU2392001C2 (ru) | 2008-08-04 | 2008-08-04 | Способ лечения желтушных форм вирусного гепатита а у детей с пищевой аллергией |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008132180A RU2008132180A (ru) | 2010-02-10 |
| RU2392001C2 true RU2392001C2 (ru) | 2010-06-20 |
Family
ID=42123498
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008132180/14A RU2392001C2 (ru) | 2008-08-04 | 2008-08-04 | Способ лечения желтушных форм вирусного гепатита а у детей с пищевой аллергией |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2392001C2 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MX9710109A (es) * | 1995-06-14 | 1998-10-31 | Valio Oy | Metodo y medios para suprimir reacciones de hipersensibilidad inducidas por alimentos en pacientes que sufren de alergia a los alimentos. |
| RU2279278C2 (ru) * | 2005-05-23 | 2006-07-10 | ООО Научно-производственная фирма "БиоТон" | Энтеросорбент |
-
2008
- 2008-08-04 RU RU2008132180/14A patent/RU2392001C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MX9710109A (es) * | 1995-06-14 | 1998-10-31 | Valio Oy | Metodo y medios para suprimir reacciones de hipersensibilidad inducidas por alimentos en pacientes que sufren de alergia a los alimentos. |
| RU2279278C2 (ru) * | 2005-05-23 | 2006-07-10 | ООО Научно-производственная фирма "БиоТон" | Энтеросорбент |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КНОРРИНГ Г.Ю. Пищевая аллергия. Статья от 27.06.2004 [Найдено 2009-08-26] Найдено из Интернет: <URL:http://hghltd.yandex.com/ Сайт /media/provisor/04_03/22.shtm. ЛУСС Л.В. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость, терминология, классификация, проблемы диагностики и терапия. - М.: изд. фармарус принт, 2005 [Найдено 2009-08-26] Найдено из Интернет: <URL: http://hghltd.yandex.com/. Лечение желудочно-кишечных заболеваний у детей. Журнал BABYBOO от 22.09.2007 [Найдено 2009-08-26] Найдено из Интернет: <URL: http://hghltd. yandex.com/ Сайт www.babyboo.ru/articles/lechenie-zheludochno-kishechnyx-zabolevanij-u-detej/. ЛОБЗИН Ю.В. и др. Острые вирусные гепатиты. Статья от 14.07.2008 [Найдено 2009-08-26] Найдено из Интернет: <URL: http://hghltd. yandex.com/. GONZALEZ-QUINTELA A. et al. Association of hepatitis A virus infection with allergic sensitization in a population with high prevalence of hepatitis A virus expo. Allergy. 2005 Jan;60(1): 98-103, реферат PMID: 15575938. * |
| Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 [Найдено 2009-05-26] Найдено из Интернет: <URL: http://hghltd. yandex.com/ Сайт http://infopravo.by.ru/fedl991/ch02/akt12880.shtm, 2006 г.. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2008132180A (ru) | 2010-02-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Seyedian et al. | A review of the diagnosis, prevention, and treatment methods of inflammatory bowel disease | |
| Kempe et al. | The use of vaccinia hyperimmune gamma-globulin in the prophylaxis of smallpox | |
| Anderson | Intestinal malabsorption in childhood | |
| Jensen et al. | A novel extract from bovine colostrum whey supports innate immune functions. II. Rapid changes in cellular immune function in humans | |
| Dangman et al. | Cat scratch disease in two children presenting with fever of unknown origin: imaging features and association with a new causative agent, Rochalimaea henselae | |
| Rubin et al. | Shock reaction following ingestion of mango | |
| RU2392001C2 (ru) | Способ лечения желтушных форм вирусного гепатита а у детей с пищевой аллергией | |
| Borkowska et al. | Raising awareness about the importance of chickenpox vaccination in children | |
| Maldonado et al. | SOAP for Family Medicine | |
| RU2341803C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний на догоспитальном этапе | |
| Jossan et al. | Validation of the use of the ICD-10 diagnostic code for irritable bowel syndrome in the Swedish National Patient Register | |
| Maharjan et al. | Foodborne botulism type F: a rare presentation of neurologic manifestation and successful management | |
| Li et al. | Value of chest imaging in the newborn with suspected COVID-19. | |
| Salih et al. | A case report of enteric fever caused by consumption of lettuce | |
| RU2793833C1 (ru) | Способ комплексной терапии пациентов детского возраста с вирусной инфекцией с использованием продуктов пробиотического питания | |
| RU2817993C1 (ru) | Способ селективной деконтаминации staphylococcus aureus, klebsiella pneumoniae у детей с помощью бактериофагов при лечении атопического дерматита | |
| Poston | Nutrition and immunity | |
| Cahyanur et al. | DRESS and ischemic stroke | |
| Abolghasemi et al. | Pneumonia in COVID-19 Without Lower Respiratory Symptoms: A Case Report | |
| Tage-Hansen | Summary of some clinical studies on vitamin K | |
| Kamalova et al. | CURRENT ASPECTS OF THE CLINICAL COURSE OF COVID-19 IN CHILDREN. CLINICAL CASES | |
| Brook et al. | Adipose cell size and number in obese children | |
| McKee et al. | A clinical study of an unusual case of asthma associated with urticaria pigmentosa | |
| Gonzalez-Delgado et al. | Recurrent Sepsis-Like Episodes | |
| Messova et al. | COVID-19-associated Iga vasculitis: a case report. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100805 |