RU2386398C1 - Differential diagnostic technique for thyrophyma - Google Patents
Differential diagnostic technique for thyrophyma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2386398C1 RU2386398C1 RU2008143093/14A RU2008143093A RU2386398C1 RU 2386398 C1 RU2386398 C1 RU 2386398C1 RU 2008143093/14 A RU2008143093/14 A RU 2008143093/14A RU 2008143093 A RU2008143093 A RU 2008143093A RU 2386398 C1 RU2386398 C1 RU 2386398C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thyroid
- volume
- spect
- tissue
- functioning
- Prior art date
Links
Landscapes
- Nuclear Medicine (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской радиологии, и может быть использовано в эндокринологии и онкологии для диагностики опухолей щитовидной железы.The invention relates to medicine, namely to medical radiology, and can be used in endocrinology and oncology for the diagnosis of thyroid tumors.
Проблема точной ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолевых образований различных органов и систем, в том числе щитовидной железы, остается весьма актуальной, что обусловлено необходимостью определения тактики адекватного лечения.The problem of accurate early diagnosis of benign and malignant tumor formations of various organs and systems, including the thyroid gland, remains very urgent, due to the need to determine the tactics of adequate treatment.
Известен способ диагностики опухолей щитовидной железы путем ультразвукового исследования (Общая ультразвуковая диагностика. / Под ред. Митькова В.В. - М.: Видар, 2003 г. с.615-632), включающий проведение эхографии с использованием режимов серой шкалы, тканевой гармоники, цветового доплеровского картирования, трехмерной реконструкции изображения. Анализ изображения позволяет выявить признаки, характерные для злокачественных образований, с различной степенью достоверности.A known method for the diagnosis of thyroid tumors by ultrasound (General ultrasound diagnostics. / Under the editorship of VV Mitkov - M .: Vidar, 2003, p.615-632), including ultrasound using gray scale, tissue harmonic modes , color Doppler mapping, three-dimensional reconstruction of the image. Image analysis allows you to identify signs characteristic of malignant tumors, with varying degrees of reliability.
Недостатком способа является невозможность установить наличие опухоли «малых» размеров (до 0,5 см) или образования, расположенные в базальных отделах щитовидной железы. Как правило, требуется проведение пункционной биопсии для уточнения или подтверждения диагноза. Так, по данным авторов, после обследования более 1300 больных с узловой патологией щитовидной железы установлено, что чувствительность ультразвукового метода при диагностике рака щитовидной железы составляет 85,3%, специфичность - 75,5%, диагностическая точность - 74,1% (Сенча А.Н., Бахтин А.Л. Комплексная диагностика рака щитовидной железы методами лучевой визуализации. Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов - Москва, 2007. - С.332). Кроме того, качество проводимой визуальной оценки эхограмм в значительной степени зависит от компетентности специалиста, выполняющего исследование и класса аппарата.The disadvantage of this method is the inability to establish the presence of a tumor of "small" sizes (up to 0.5 cm) or formations located in the basal parts of the thyroid gland. As a rule, a puncture biopsy is required to clarify or confirm the diagnosis. So, according to the authors, after examining more than 1300 patients with nodular thyroid pathology, it was found that the sensitivity of the ultrasound method in the diagnosis of thyroid cancer is 85.3%, specificity is 75.5%, diagnostic accuracy is 74.1% (Sencha A .N., Bakhtin AL Comprehensive diagnostics of thyroid cancer by radiation imaging. Materials of the All-Russian Congress of Radiologists (Moscow, 2007) - P.332). In addition, the quality of the visual assessment of echograms is largely dependent on the competence of the specialist performing the study and the class of the apparatus.
Известны способы диагностики поражений щитовидной железы путем проведения рентгенологической диагностики, таких как рентгенография области шеи и рентгеновская компьютерная томография (РКТ), которые позволяют не только выявить изменения тиреоидной паренхимы, но и их распространенность (Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство, 3-е издание, СПб.: Питер, 2006, с.25-43).Known methods for the diagnosis of thyroid lesions by X-ray diagnostics, such as x-ray of the neck and X-ray computed tomography (CT), which allow not only to detect changes in thyroid parenchyma, but also their prevalence (Valdina E.A. Thyroid diseases: Manual, 3 -th edition, St. Petersburg: Peter, 2006, p. 25-43).
Недостатком способа является высокая стоимость РКТ при относительно низкой диагностической значимости, поэтому его применение ограничено и имеет значение лишь для топической диагностики опухолей, возникших в дистопированной и загрудинно расположенной тиреоидной ткани.The disadvantage of this method is the high cost of RKT with a relatively low diagnostic significance, therefore its use is limited and is of importance only for the topical diagnosis of tumors arising in a dystopian and sternal thyroid tissue.
Известен радионуклидный способ диагностики опухолей щитовидной железы с использованием различных радиофармпрепаратов (Радионуклидная диагностика для практических врачей. / Под ред. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И., Томск: STT, 2004, с. 394), включающий планарную сцинтиграфию и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ). Результатом планарной сцинтиграфии является двухмерное интегральное изображение щитовидной железы с наличием участков гипо- или гиперфиксации радиофармпрепарата.A known radionuclide method for the diagnosis of thyroid tumors using various radiopharmaceuticals (Radionuclide diagnostics for practitioners. / Ed. By Lishmanov Yu.B., Chernova V.I., Tomsk: STT, 2004, p. 394), including planar scintigraphy and single-photon emission computed tomography (SPECT). The result of planar scintigraphy is a two-dimensional integrated image of the thyroid gland with the presence of areas of hypo- or hyperfixation of the radiopharmaceutical.
Однако проведение дифференциальной диагностики опухолевых образований щитовидной железы затруднено из-за наличия ряда недостатков. Возможно экранирование участков гипофиксации РФП излучением от интактной ткани, что искажает действительную картину, снижает разрешающую способность метода, кроме того, установлено, что как зоны гипофиксации РФП («холодные» узлы), так и гиперфиксации («горячие» узлы) могут соответствовать наличию злокачественного поражения щитовидной железы. Для повышения точности диагностики рака щитовидной железы применяется двухфазное радионуклидное исследование с использованием в качестве РФП 99mTс-пертехнетат (или 123I-изотонический раствор) и 99mTc-MIBI на втором этапе. При раке щитовидной железы наблюдается повышенное накопление 99mTc-MIBI в опухоль в районе очага гипофиксации, выявленного на первом этапе. Чувствительность двухфазного исследования в дифференциальной диагностике злокачественного поражения щитовидной железы невысока и составляет 55-83%, специфичность 65-75%, точность 67-77% (Олейник Н.А., Румянцев П.О., Ильин А.А. и др. Применение технетрила (МИБИ) в диагностике опухолей щитовидной железы и метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи // Мед. рад. и рад. безоп.-1999. - №44 (1). - С.35-43). Увеличение числа проекции, например, при проведении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии улучшает визуализацию патологических очагов в тиреоидной паренхиме не более 10%. Объективизация полученной информации с помощью ЭВМ не позволяет устранить недостатки, присущие методу.However, the differential diagnosis of tumor formations of the thyroid gland is difficult due to the presence of a number of disadvantages. It is possible to screen radiofluid hypofixation sites by radiation from intact tissue, which distorts the actual picture, reduces the resolution of the method, and it has also been established that both the radiofluid hypofixation zones (“cold” nodes) and hyperfixation (“hot” nodes) may correspond to the presence of malignant damage to the thyroid gland. To improve the accuracy of diagnosis of thyroid cancer, a two-phase radionuclide study is used using 99m Tc-pertechnetate (or 123 I-isotonic solution) and 99m Tc-MIBI as the radiopharmaceutical in the second stage. In thyroid cancer, there is an increased accumulation of 99m Tc-MIBI in the tumor in the area of the hypofixation focus identified in the first stage. The sensitivity of a two-phase study in the differential diagnosis of malignant thyroid cancer is low and amounts to 55-83%, specificity 65-75%, accuracy 67-77% (Oleinik N.A., Rumyantsev P.O., Ilyin A.A. et al. The use of technetril (MIBI) in the diagnosis of thyroid tumors and metastases of papillary thyroid cancer in the lymph nodes of the neck // Medical Rad. And Rad. Safe-1999. - No. 44 (1). - P.35-43). An increase in the number of projections, for example, when conducting single-photon emission computed tomography, improves the visualization of pathological lesions in the thyroid parenchyma by no more than 10%. Objectification of the information obtained using a computer does not allow to eliminate the disadvantages inherent in the method.
В качестве ближайшего аналога принят способ диагностики объемных образований щитовидной железы путем однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) (Vignati A. Prediction of thyroid volume with SPECT // Eur. J. Nucl. Med., 2005, - 32. - P. 743).As the closest analogue, a method has been adopted for the diagnosis of thyroid volumetric masses by single photon emission computed tomography (SPECT) (Vignati A. Prediction of thyroid volume with SPECT // Eur. J. Nucl. Med., 2005, 32. - P. 743) .
Способ заключается в том, что больному внутривенно вводят радиофармпрепаратThe method consists in the fact that the patient is administered an intravenous radiopharmaceutical
(123I-изотонический раствор), который накапливается в щитовидной железе. Через 1-2 часа проводят регистрацию данных в шаговом режиме: полное вращение детектора на 360° вокруг области исследуемого органа, угол ротации при каждом шаге - 6°, экспозиция каждой проекции - 20 с. После проведения реконструкции данных осуществляют подсчет объемных элементов, формирующих изображение срезов органа, при фиксированном уровне отсечки фона (44%). Это позволяет оценить объем функционирующей ткани щитовидной железы. После проведения реконструкции данных осуществляют построение срезов (томосцинтиграмм). Проводят визуальный анализ томосцинтиграмм.( 123 I-isotonic solution), which accumulates in the thyroid gland. After 1-2 hours, the data are recorded in step-by-step mode: the detector rotates 360 ° around the area of the organ under study, the rotation angle at each step is 6 °, and the exposure of each projection is 20 s. After reconstructing the data, volumetric elements are calculated that form the image of the sections of the organ at a fixed background cut-off level (44%). This allows us to estimate the volume of functioning thyroid tissue. After reconstructing the data, slices (tomoscintigrams) are constructed. A visual analysis of tomoscintigrams is performed.
Однако известный способ не позволяет точно установить наличие опухолевых поражений щитовидной железы и провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей, так как не дает возможности точно оценить величину объема функционирующей ткани в зависимости от размера щитовидной железы. Кроме того, установленное значение «функционирующего» объема в абсолютных величинах позволяет лишь предположить состояние функции органа.However, the known method does not allow to accurately determine the presence of tumor lesions of the thyroid gland and to conduct differential diagnosis of benign and malignant tumors, as it does not make it possible to accurately assess the volume of functioning tissue depending on the size of the thyroid gland. In addition, the established value of the “functioning” volume in absolute values allows us only to assume the state of the organ's function.
Отсутствие объективной оценки характера поражения не позволяет своевременно выработать адекватную тактику лечения и определить объем оперативного вмешательства.The lack of an objective assessment of the nature of the lesion does not allow timely development of an adequate treatment tactic and determine the amount of surgical intervention.
Задачей изобретения является создание способа дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей щитовидной железы за счет точного определения объема функционирующей ткани.The objective of the invention is to provide a method for the differential diagnosis of malignant and benign tumors of the thyroid gland by accurately determining the volume of functioning tissue.
Сущность изобретения состоит в том, что способ дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы характеризуется тем, что проводят планарную сцинтиграфию, а затем однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, по результатам которых оценивают степень нарушения функциональной способности тиреоидной ткани, при этом определяют общий тиреоидный объем щитовидной железы, объем функционирующей ткани, объемы правой и левой долей, затем рассчитывают коэффициент соотношения объемов долей по формулеThe essence of the invention lies in the fact that the method of differential diagnosis of thyroid tumors is characterized by the fact that they carry out planar scintigraphy, and then single-photon emission computed tomography, the results of which assess the degree of impairment of the functional ability of thyroid tissue, while determining the total thyroid volume of the thyroid gland, the volume of functioning tissue, volumes of the right and left lobes, then calculate the ratio of the volume of the lobes according to the formula
Кдолей=Vм.ОФЭКТ/Vб.ОФЭКТ,To shares = V m. SPECT / V b. SPECT ,
где Vм.ОФЭКТ - объем доли меньшего объема по данным ОФЭКТ;where V m. SPECT - volume fraction of a smaller volume according to SPECT;
Vб.ОФЭКТ - объем доли большего объема по данным ОФЭКТ,V b. SPECT - the volume share of a larger volume according to SPECT,
коэффициент нефункционирования по формулеnon-functioning coefficient according to the formula
Кнф=(Vпл-VОФЭКТ)/Vпл,K nf = (V PL -V SPECT ) / V PL ,
где Vпл - общий объем щитовидной железы по данным планарной сцинтиграфии,where V PL - the total volume of the thyroid gland according to planar scintigraphy,
VОФЭКТ - объем функционирующей ткани щитовидной железы по данным ОФЭКТ;V SPECT - the volume of functioning thyroid tissue according to SPECT;
коэффициент геометричности по формулеgeometric coefficient according to the formula
Кг=(Vпл-Vд)/Vд,K g = (V pl -V d ) / V d ,
где Vпл - объем щитовидной железы по данным планарной сцинтиграфии,where V PL - thyroid volume according to planar scintigraphy,
Vд - должный или ожидаемый объем,V d - due or expected volume,
и при значении Кнф≥0,9 независимо от величины других показателей или при сочетании значений Кнф>0,75 при Кдолей>0,3 и Кг>0,5 судят о выраженном снижении функциональной способности тиреоидной паренхимы и диагностируют наличие злокачественного поражения щитовидной железы, при сочетании значений Кдолей≤0,05 и Кнф<0,9 или Кдолей≤0,3 при Кнф<0,9 и Кг>0,5 судят о выраженной асимметрии функционирующих объемов долей на фоне умеренного снижения функциональной способности тиреоидной ткани и диагностируют наличие аденомы щитовидной железы, а при иных значениях показателей и их сочетаниях судят об отсутствии опухолевого поражения щитовидной железы и диагностируют наличие узлового или многоузлового зоба.and when the value of K nf ≥0.9, regardless of the value of other indicators, or when the combination of values of K nf > 0.75 with K fractions > 0.3 and K g > 0.5, a pronounced decrease in the functional ability of thyroid parenchyma is judged and the presence of malignant damage to the thyroid gland, with a combination of K fractions ≤0.05 and K nf <0.9 or K fractions ≤0.3 with K nf <0.9 and K g > 0.5, pronounced asymmetry of the functioning volumes of the fractions against a moderate decrease in the functional ability of thyroid tissue and diagnose the presence of thyroid adenoma, and with and values of indicators and their combinations judge the absence of tumor lesions of the thyroid gland and diagnose the presence of nodular or multinodular goiter.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Способ является высокоэффективным и информативным. Он позволяет количественно оценить функциональную способность паренхимы щитовидной железы и провести дифференциальную диагностику опухолевого поражения органа.The method is highly effective and informative. It allows you to quantify the functional ability of the thyroid parenchyma and conduct differential diagnosis of tumor lesions of the organ.
Особенно важна возможность раннего выявления изменений при таких заболеваниях, как рак и аденома щитовидной железы, обнаруженные изменения объема функционирующей ткани возникают даже при наличии опухолевого узла малого размера (до 0,5 см), что особенно необходимо для определения тактики ведения больных, планировании, при необходимости, сроков оперативного вмешательства, а также возможности медикаментозной профилактики нарушений тиреоидной функции.Especially important is the possibility of early detection of changes in diseases such as cancer and thyroid adenoma, detected changes in the volume of functioning tissue occur even in the presence of a small tumor node (up to 0.5 cm), which is especially necessary for determining management tactics, planning, the need, timing of surgery, as well as the possibility of drug prevention of thyroid dysfunction.
Авторами впервые предложен способ, позволяющий точно определить объем функционирующей ткани щитовидной железы по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, на основании чего неожиданно получен высокоэффективный диагностический метод. Это достигается за счет того, что для оценки данных ОФЭКТ щитовидной железы кроме традиционного визуального анализа авторами впервые предложена система интегральных показателей и коэффициентов и установлены наиболее значимые из них:The authors first proposed a method that allows you to accurately determine the volume of functioning thyroid tissue according to single-photon emission computed tomography, on the basis of which a highly effective diagnostic method was unexpectedly obtained. This is achieved due to the fact that for the evaluation of SPECT data of the thyroid gland, in addition to the traditional visual analysis, the authors first proposed a system of integral indicators and coefficients and established the most significant of them:
- коэффициент соотношения объемов долей, характеризующий степень асимметрии долей по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (Кдолей);- the ratio of the proportions of the shares, characterizing the degree of asymmetry of the shares according to single-photon emission computed tomography (K shares );
- коэффициент нефункционирования, отражающий относительное количество нефункционирующей ткани (Кнф);- nonfunctioning coefficient, reflecting the relative amount of nonfunctioning tissue (K nf );
- коэффициент «геометричности» (Кг), характеризующий степень увеличения геометрического объема по отношению к должному.- coefficient of "geometricity" (K g ), characterizing the degree of increase in geometric volume in relation to due.
На большом количестве статистически обработанного материала, полученного в результате патологоанатомических исследований, авторами впервые установлено, что при наличии злокачественного поражения щитовидной железы, вне зависимости от размера (от 0,1 см) и локализации опухоли, происходит значительное снижение функциональной способности тиреоидной паренхимы органа в целом, и этот факт авторами положен в основу способа дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных объемных образований щитовидной железы.Using a large amount of statistically processed material obtained as a result of pathoanatomical studies, the authors first established that in the presence of malignant damage to the thyroid gland, regardless of the size (from 0.1 cm) and the location of the tumor, there is a significant decrease in the functional ability of the thyroid organ parenchyma as a whole , and this fact is the basis of the method for differential diagnosis of benign and malignant volumetric formations of the thyroid gland.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат «123I-натрия йодид, изотонический раствор», через 1-2 часа после введения РФП проводят исследование.A radiopharmaceutical “ 123 I-sodium iodide, isotonic solution” is administered intravenously to the patient, a study is performed 1-2 hours after the administration of the radiopharmaceutical.
Во всех случаях исследование начинают с проведения традиционной планарной сцинтиграфии в передней проекции щитовидной железы. Пациента располагают под детектором гамма-камеры томографа таким образом, чтобы в поле зрения попадали обе доли щитовидной железы. Регистрацию данных проводят в следующем режиме: матрица 256×256, ZOOM 2, суммарный счет 500000 импульсов на изображение.In all cases, the study begins with traditional planar scintigraphy in the anterior projection of the thyroid gland. The patient is placed under the tomography gamma-camera detector so that both lobes of the thyroid gland get into the field of view. Data is recorded in the following mode: 256 × 256 matrix, ZOOM 2, total count of 500,000 pulses per image.
Затем приступают к проведению однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. ОФЭКТ проводят в шаговом режиме регистрации: полное вращение детектора на 360°, угол ротации при каждом шаге - 6°, экспозиция каждой проекции - 20 с. Изображения щитовидной железы, полученные в каждой из 60 проекций (первичные данные), заносятся в дисковую память компьютера в матрице 128×128, ZOOM 2.Then proceed to single-photon emission computed tomography. SPECT is carried out in step-by-step registration mode: full rotation of the detector by 360 °, rotation angle at each step - 6 °, exposure of each projection - 20 s. Images of the thyroid gland obtained in each of 60 projections (primary data) are entered into the computer’s disk memory in a 128 × 128 matrix, ZOOM 2.
По полученным данным проведенных исследований оценивают степень нарушения функциональной способности тиреоидной ткани. Для этого определяют объем правой и левой долей щитовидной железы, общий тиреоидный объем по данным планарной сцинтиграфии и объем функционирующей ткани по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.According to the data obtained from studies conducted, the degree of impairment of the functional ability of thyroid tissue is assessed. To do this, determine the volume of the right and left lobes of the thyroid gland, the total thyroid volume according to planar scintigraphy and the volume of functioning tissue according to single-photon emission computed tomography.
Обработку полученных данных начинают с планарной сцинтиграфии. Определяют площадь изображения щитовидной железы. Затем вычисляют «геометрический» объем щитовидной железы (Vпл) по методу, предложенному Ohkubo: Vдоли щ.ж=0,28×S×L, где S - площадь, a L - максимальная диагональ изображения доли щитовидной железы. Площадь вычисляют путем суммирования всех пикселей внутри контура изображения доли. Объем всего органа - это сумма объемов двух долей.Processing of the obtained data begins with planar scintigraphy. The image area of the thyroid gland is determined. Then, the “geometric” volume of the thyroid gland (V PL ) is calculated according to the method proposed by Ohkubo: V lobe of thyroid gland = 0.28 × S × L, where S is the area, and L is the maximum diagonal of the image of the thyroid lobe. The area is calculated by summing all the pixels within the outline of the image share. The volume of the entire organ is the sum of the volumes of two shares.
При обработке данных ОФЭКТ вычисляют объем функционирующей ткани щитовидной железы (VОФЭКТ) как сумму «функционирующих» объемов правой и левой долей. Проводят автоматический подсчет количества объемных элементов в изображениях срезов органа или его отделов, имеющих значение счета более установленного уровня, и перевод полученного числа в метрические единицы - см3.When processing SPECT data, the volume of functioning thyroid tissue (V SPECT ) is calculated as the sum of the “functioning” volumes of the right and left lobes. An automatic calculation of the number of volumetric elements in images of slices of an organ or its departments is carried out, having a count value of more than a specified level, and the resulting number is converted into metric units - cm 3 .
Для интегральной количественной оценки полученных данных используют разработанные авторами интегральные показатели.For an integral quantitative assessment of the obtained data, integral indicators developed by the authors are used.
1. Коэффициент соотношения объемов долей, характеризующий степень асимметрии долей по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (Кдолей) и определяемый по формуле1. The ratio of the ratio of the volume of shares, characterizing the degree of asymmetry of the shares according to single-photon emission computed tomography (K shares ) and determined by the formula
Кдолей=Vм.ОФЭКТ/Vб.ОФЭКТ,To shares = V m. SPECT / V b. SPECT ,
где Vм. ОФЭКТ - объем доли меньшего объема по данным ОФЭКТ;where V m. SPECT - volume fraction of a smaller volume according to SPECT;
Vб.ОФЭКТ - объем доли большего объема по данным ОФЭКТ.V b. SPECT - the volume share of a larger volume according to SPECT.
2. Коэффициент нефункционирования, отражающий относительное количество нефункционирующей ткани (Кнф) и определяемый по формуле2. The coefficient of non-functioning, reflecting the relative amount of non-functioning tissue (K nf ) and determined by the formula
Кнф=(Vпл - VОФЭКТ)/Vпл,K nf = (V PL - V SPECT ) / V PL ,
где Vпл - объем щитовидной железы вычисленный по данным планарной сцинтиграфии,where V PL - thyroid volume calculated according to planar scintigraphy,
VОФЭКТ - объем щитовидной железы вычисленный по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.V SPECT - thyroid volume calculated according to single-photon emission computed tomography.
3. Коэффициент «геометричности» (Кг), характеризующий степень увеличения геометрического объема по отношению к должному и определяемый по формуле3. The coefficient of "geometricity" (K g ), characterizing the degree of increase in geometric volume with respect to due and determined by the formula
Кг=(Vпл-Vд)/Vд,K g = (V pl -V d ) / V d ,
где Vпл - объем по данным планарной сцинтиграфии,where V PL - volume according to planar scintigraphy,
Vд - должный или ожидаемый объем, рассчитанный по формуле Hegedus с соавторами Vд=1,97+0,21×М+0,06×В, где М - вес пациента в килограммах, В - возраст пациента в годах.V d is the due or expected volume calculated by the Hegedus formula with co-authors V d = 1.97 + 0.21 × M + 0.06 × B, where M is the patient's weight in kilograms, B is the patient's age in years.
При значении величины Кнф≥0,9 или Кнф>0,75 при Кдолей>0,3 и Кг>0,5 диагностируют наличие рака щитовидной железы.When the value of K nf ≥0.9 or K nf > 0.75 with K lobes > 0.3 and K g > 0.5, the presence of thyroid cancer is diagnosed.
При значении величины Кнф<0,9 и Кдолей≤0,05 или Кдолей≤0,3 при Кнф<0,9 и Кг>0,5 диагностируют наличие аденомы щитовидной железы.With a value of K nf <0.9 and K lobes ≤0.05 or K lobes ≤0.3 with K nf <0.9 and K g > 0.5, the presence of thyroid adenoma is diagnosed.
При иных значениях величин и их сочетаниях перечисленных интегральных показателей судят об отсутствии опухолевого поражения щитовидной железы и диагностируют наличие узлового или многоузлового зоба.With other values of the quantities and their combinations of the listed integral indicators, they are judged about the absence of tumor damage to the thyroid gland and diagnosed with the presence of nodular or multinodular goiter.
Предлагаемый способ прошел клинические испытания на кафедре радиологии и в Клинике ГОУ ДПО РМАПО Росздрава. Всего обследовано 198 больных с различной тиреоидной патологией, из них 135 - с узловыми формами поражения щитовидной железы. В 31% случаев от общего числа обследованных больных проведено цитологическое исследование, в 40% -гистологическое исследование операционного материала. Среди узловых форм установлено у 43 человек наличие фолликулярной аденомы, у 32 -высокодифференцированного рака, у 60 - узлового или многоузлового зоба. Предлагаемым способом наличие рака щитовидной железы выявлено у 30 больных. Таким образом, точность предлагаемого способа составила для рака - 97,0%, чувствительность 93,7%, специфичность 98,0%; для аденомы - точность 94,8%, чувствительность 87,8%, специфичность 96,6.The proposed method has undergone clinical trials at the Department of Radiology and in the Clinic of GOU DPO RMAPE Roszdrav. A total of 198 patients with various thyroid pathologies were examined, 135 of them with nodular forms of thyroid lesions. In 31% of cases of the total number of examined patients, a cytological study was conducted, and in 40%, a histological study of surgical material. Among the nodal forms, the presence of follicular adenoma was found in 43 people, in 32-highly differentiated cancer, in 60 - nodular or multinodular goiter. The proposed method, the presence of thyroid cancer was detected in 30 patients. Thus, the accuracy of the proposed method was for cancer - 97.0%, sensitivity 93.7%, specificity 98.0%; for an adenoma - accuracy of 94.8%, sensitivity of 87.8%, specificity of 96.6.
Пример 1. Больная Л., 61 год, рост 165 см, масса тела 75 кг. Находилась на обследовании и лечении в клинике РМАПО. Жалобы на момент осмотра на слабость. При ультразвуковом исследовании выявлено: тиреоидная эхогенность смешанная, эхоструктура правой доли неоднородная, визуализируются образования 17-19 мм в диаметре, однородной эхоструктуры, с ровными контурами, с гипоэхогенным ободком по периферии; в левой доле эхоструктура неоднородная, в нижней трети визуализируется узловое образование повышенной эхогенности 17 мм в диаметре. Практически весь перешеек представлен узловым образованием 2,75х2,02 см. Ультразвуковые признаки многоузловой гиперплазии щитовидной железы. Под контролем УЗИ произведена тонкоигольная аспирационная биопсия. Результат цитологического исследования: цитограмма соответствует зобу.Example 1. Patient L., 61 years old, height 165 cm, body weight 75 kg. I was examined and treated at the RMAPO clinic. Complaints at the time of inspection for weakness. An ultrasound examination revealed: mixed thyroid echogenicity, heterogeneous echostructure of the right lobe, visualizations of 17-19 mm in diameter, homogeneous echostructure, with smooth contours, with a hypoechoic rim along the periphery; in the left lobe the echostructure is heterogeneous, in the lower third the nodular formation of increased echogenicity of 17 mm in diameter is visualized. Almost the entire isthmus is represented by a nodal formation of 2.75x2.02 cm. Ultrasonic signs of multinodular hyperplasia of the thyroid gland. Under the supervision of an ultrasound, a fine needle aspiration biopsy was performed. The result of cytological examination: the cytogram corresponds to goiter.
Проведено комплексное радионуклидное исследование с 123I-изотоническим раствором. По данным планарной сцинтиграфии визуально выявлено: щитовидная железа типично расположена, форма ее симметрична, распределение РФП во всех отделах равномерное. Объем щитовидной железы (Vпл), рассчитанный по формуле Ohkubo: Vпр.д=17,0 см3, Vлев.д=12,7 см3, Vобщ=29,7 см3. Проведена ОФЭКТ спустя 1 час после введения РФП в шаговом режиме регистрации: полное вращение детектора на 360°, угол ротации при каждом шаге - 6°, экспозиция каждой проекции - 20 с. После реконструкции исходных данных получили серию горизонтальных срезов изображения органа. Произведена оценка степени нарушения функциональной способности тиреоидной паренхимы в целом. Для этого определен объем функционирующей ткани по данным ОФЭКТ, он составил: Vпр.д=1,94 см3, Vлев.д=0,44 см3, Vобщ=2,38 см3. Вычислены показатели: A comprehensive radionuclide study with 123 I-isotonic solution was carried out. According to planar scintigraphy data, it was visually revealed that the thyroid gland is typically located, its shape is symmetrical, and the distribution of the radiopharmaceutical in all departments is uniform. The volume of the thyroid gland (V PL ) calculated by the Ohkubo formula: V ave.d = 17.0 cm 3 , V lev.d = 12.7 cm 3 , V total = 29.7 cm 3 . SPECT was carried out 1 hour after the introduction of the radiopharmaceutical in step-by-step registration mode: full rotation of the detector by 360 °, rotation angle at each step - 6 °, exposure of each projection - 20 s. After reconstruction of the initial data, a series of horizontal slices of the organ image was obtained. The degree of impairment of the functional ability of the thyroid parenchyma as a whole was assessed. For this, the volume of functioning tissue was determined according to SPECT, it amounted to: V ave.d = 1.94 cm 3 , V lev.d = 0.44 cm 3 , V total = 2.38 cm 3 . The indicators are calculated:
коэффициент соотношения объемов долей: Кдолей=0,44/1,94=0,23;ratio of the ratio of volumes of shares: To shares = 0.44 / 1.94 = 0.23;
коэффициент нефункционирования: Кнф=(29,7-2,38)729,7=0,92.nonfunctioning coefficient: K nf = (29.7-2.38) 729.7 = 0.92.
По формуле Hegedus рассчитан должный объем Кд=21,38 см3, затем коэффициент геометричности Кг=(29,7-21,38)/21,38=0,38.According to the Hegedus formula, the proper volume K d = 21.38 cm 3 is calculated, then the geometric coefficient K g = (29.7-21.38) / 21.38 = 0.38.
По значению показателей установлено, что функциональная способность паренхимы снижена значительно, а именно более чем на 90% (Кнф=0,92). Диагностировано злокачественное поражение паренхимы щитовидной железы, несмотря на отсутствие очага гипо- или гиперфиксации при визуальном анализе сцинтиграмм и томосцинтиграмм.By the value of the indicators, it was found that the functional ability of the parenchyma is significantly reduced, namely by more than 90% (K nf = 0.92). A malignant lesion of the thyroid parenchyma was diagnosed, despite the absence of a focus of hypo- or hyperfixation during visual analysis of scintigrams and tomoscintigrams.
На основании клинико-лабораторных данных, включая цитологическое исследование, рекомендовано оперативное лечение. Выполнена тиреоидэктомия. Во время операции подтверждены данные ОФЭКТ. Результат гистологического исследования: в препарате - папиллярная опухоль щитовидной железы с нечеткими границами (0,3 см).Based on clinical and laboratory data, including cytological examination, surgical treatment is recommended. Thyroidectomy performed. During the operation, SPECT data is confirmed. The result of histological examination: in the preparation - a papillary tumor of the thyroid gland with fuzzy borders (0.3 cm).
Особенность данного случая заключается в том, что значительное снижение объема функционирующей ткани отмечено уже при незначительном размере (0,3 см) злокачественного новообразования, учитывая резкое снижение объема функционирующей ткани и, как следствие, высокий показатель Кнф, что не выявлено другими методами проводимой дооперационной диагностики.The peculiarity of this case is that a significant decrease in the volume of functioning tissue was noted already with a small size (0.3 cm) of malignant neoplasms, given the sharp decrease in the volume of functioning tissue and, as a result, a high K nf , which was not detected by other methods of preoperative diagnostics.
Пример 2. Больная К., 67 лет, рост 157 см, масса тела 60 кг. Находилась на обследовании в клинике РМАПО. На момент поступления жалоб не предъявляла. При обследовании: уровень гормонов щитовидной железы в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы выявлено: эхоструктура правой доли неоднородная, практически всю долю занимает большое узловое образование диаметром 2,7 см с ровными четкими контурами, повышенной эхогенности, неоднородной структуры, резко усилен и деформирован интра- и перинодулярный кровоток; эхоструктура левой доли неоднородная, чередование изоэхогенных участков и гиперэхогенных включений, дающих четкие акустические тени. Ультразвуковые признаки диффузно-узловой гиперплазии щитовидной железы. Под контролем УЗИ произведена тонкоигольная аспирационная биопсия. Результат цитологического исследования: цитограмма соответствует зобу.Example 2. Patient K., 67 years old, height 157 cm, body weight 60 kg I was examined at the RMAPO clinic. At the time of receipt of complaints did not show. During the examination: the level of thyroid hormones is within the normal range. An ultrasound examination of the thyroid gland revealed: the echostructure of the right lobe is heterogeneous, almost the entire lobe is occupied by a large nodular formation with a diameter of 2.7 cm with even clear contours, increased echogenicity, heterogeneous structure, intra- and perinodular blood flow is sharply strengthened and deformed; the echostructure of the left lobe is heterogeneous, the alternation of isoechoic areas and hyperechoic inclusions giving clear acoustic shadows. Ultrasound signs of diffuse nodular hyperplasia of the thyroid gland. Under the supervision of an ultrasound, a fine needle aspiration biopsy was performed. The result of cytological examination: the cytogram corresponds to goiter.
Проведено комплексное радионуклидное исследование с 123I, по данным планарной сцинтиграфии визуально определено: в правой доле нечеткая зона гиперфиксации РФП в нижнем сегменте. Объем щитовидной железы (Vпл) по формуле Ohkubo: Vпр.д=14,6 см3, Vдев.д=8,4 см3, Vобщ=23,0 см3. По предлагаемому способу определены следующие показатели: объем функционирующей ткани щитовидной железы по данным ОФЭКТ: Vпр.д=12,78 см3, Vлев.д=0,63 см3, Vобщ=14,76 см3.A comprehensive radionuclide study with 123 I was carried out, according to planar scintigraphy data it was visually determined: in the right lobe there is a fuzzy zone of hyperfixation of the radiopharmaceutical in the lower segment. The volume of the thyroid gland (V PL ) according to the Ohkubo formula: V ave.d = 14.6 cm 3 , V ma.d. = 8.4 cm 3 , V total = 23.0 cm 3 . According to the proposed method, the following indicators were determined: the volume of functioning thyroid tissue according to SPECT: V ave.d = 12.78 cm 3 , V lev.d = 0.63 cm 3 , V total = 14.76 cm 3 .
Коэффициент соотношения объемов долей: Кдолей=0,63/12,78=0,05.The ratio of the volume of shares: To shares = 0.63 / 12.78 = 0.05.
Коэффициент нефункционирования: Кнф=(23,0-14,76)/23,0=0,35.The non-functioning coefficient: K nf = (23.0-14.76) / 23.0 = 0.35.
Должный объем Кд=18,59 см3.The proper volume K d = 18.59 cm 3 .
Коэффициент геометричности: Кг=(23,0-18,59)/18,59=0,23.Geometry coefficient: K g = (23.0-18.59) / 18.59 = 0.23.
Установлено, что функциональная способность паренхимы снижена незначительно, а именно на 35% (Кнф=0,35), однако отмечается выраженная асимметрия объемов долей по отношению друг к другу (Кдолей=0,05). Диагностировано наличие аденомы щитовидной железы.It was found that the functional ability of the parenchyma is slightly reduced, namely by 35% (K nf = 0.35), however, a pronounced asymmetry of the volumes of the shares in relation to each other (To the shares = 0.05) is noted. The presence of thyroid adenoma was diagnosed.
Результаты гистологического исследования операционного материала: микрофолликулярная аденома правой доли щитовидной железы.The results of a histological examination of the surgical material: microfollicular adenoma of the right lobe of the thyroid gland.
В данном случае достоверным признаком наличия фолликулярной аденомы на дооперационном этапе явился коэффициент соотношения объемов долей, полученный по данным эмиссионной компьютерной томографии.In this case, a reliable sign of the presence of follicular adenoma at the preoperative stage was the ratio of the ratio of the volumes of the lobes obtained according to emission computed tomography.
Claims (1)
Кдолей=Vм.ОФЭКТ/Vб.ОФЭКТ,
где Vм.ОФЭКТ - объем доли меньшего объема по данным ОФЭКТ;
Vб.ОФЭКТ - объем доли большего объема по данным ОФЭКТ, коэффициент нефункционирования по формуле
Кнф=(Vпл-VОФЭКТ)/Vпл,
где Vпл - общий объем щитовидной железы по данным планарной сцинтиграфии;
VОФЭКТ - объем функционирующей ткани щитовидной железы по данным ОФЭКТ;
коэффициент геометричности по формуле
Кг=(Vпл-Vд)/Vд,
где Vпл - объем щитовидной железы по данным планарной сцинтиграфии;
Vд - должный или ожидаемый объем,
и при значении Кнф≥0,9 независимо от величины других показателей или при сочетании значений Кнф>0,75 при Кдолей>0,3 и Кг>0,5 судят о выраженном снижении функциональной способности тиреоидной паренхимы и диагностируют наличие злокачественного поражения щитовидной железы, при сочетании значений Кдолей≤0,05 и Кнф<0,9 или Кдолей≤0,3 при Кнф<0,9 и Кг>0,5 судят о выраженной асимметрии функционирующих объемов долей на фоне умеренного снижения функциональной способности тиреоидной ткани и диагностируют наличие аденомы щитовидной железы, а при иных значениях показателей и их сочетаниях судят об отсутствии опухолевого поражения щитовидной железы и диагностируют наличие узлового или многоузлового зоба. A method for the differential diagnosis of thyroid tumors, characterized in that they carry out planar scintigraphy, and then single-photon emission computed tomography, the results of which assess the degree of impairment of the functional ability of thyroid tissue, while determining the total thyroid volume of the thyroid gland, the volume of functioning tissue, volumes of the right and left shares, then calculate the ratio of the volume of shares by the formula
To shares = V m. SPECT / V b. SPECT ,
where V m. SPECT - volume fraction of a smaller volume according to SPECT;
V b. SPECT - the volume share of a larger volume according to SPECT, non-functioning coefficient according to the formula
K nf = (V PL -V SPECT ) / V PL ,
where V PL - the total volume of the thyroid gland according to planar scintigraphy;
V SPECT - the volume of functioning thyroid tissue according to SPECT;
geometric coefficient according to the formula
K g = (V pl -V d ) / V d ,
where V PL - thyroid volume according to planar scintigraphy;
V d - due or expected volume,
and when the value of K nf ≥0.9, regardless of the value of other indicators, or when the combination of values of K nf > 0.75 with K fractions > 0.3 and K g > 0.5, a pronounced decrease in the functional ability of thyroid parenchyma is judged and the presence of malignant damage to the thyroid gland, with a combination of K fractions ≤0.05 and K nf <0.9 or K fractions ≤0.3 with K nf <0.9 and K g > 0.5, pronounced asymmetry of the functioning volumes of the fractions against a moderate decrease in the functional ability of thyroid tissue and diagnose the presence of thyroid adenoma, and with and values of indicators and their combinations judge the absence of tumor lesions of the thyroid gland and diagnose the presence of nodular or multinodular goiter.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008143093/14A RU2386398C1 (en) | 2008-10-31 | 2008-10-31 | Differential diagnostic technique for thyrophyma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008143093/14A RU2386398C1 (en) | 2008-10-31 | 2008-10-31 | Differential diagnostic technique for thyrophyma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2386398C1 true RU2386398C1 (en) | 2010-04-20 |
Family
ID=46275065
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008143093/14A RU2386398C1 (en) | 2008-10-31 | 2008-10-31 | Differential diagnostic technique for thyrophyma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2386398C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2485517C2 (en) * | 2011-12-13 | 2013-06-20 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Московский Научно-Исследовательский Онкологический Институт Им. П.А. Герцена Министерства Здравоохранения И Социального Развития России" | Diagnostic technique for degree of thyroid carcinoma |
-
2008
- 2008-10-31 RU RU2008143093/14A patent/RU2386398C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ОЛЕЙНИК Н.А. и др. Применение технетрила (МИБИ) в диагностике опухолей щитовидной железы и метастазов папиллярного рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи, Медицинская радиология и радиационная безопасность, 1999, т.44, №1, с.35-42. СЕВЕРСКАЯ Н.В. Оценка значимости лучевых и нелучевых методов в диагностике рака щитовидной железы, Автореф. дисс., Обнинск, 2002, с.1-22. DOTTORINI ME et al., Differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents: a 37-year experience in 85 patients, J Nucl Med. 1997 May, 38(5), p.669-675. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2485517C2 (en) * | 2011-12-13 | 2013-06-20 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Московский Научно-Исследовательский Онкологический Институт Им. П.А. Герцена Министерства Здравоохранения И Социального Развития России" | Diagnostic technique for degree of thyroid carcinoma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Giovanella et al. | EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for RAIU and thyroid scintigraphy | |
| Wang et al. | What is the role of imaging in the clinical diagnosis of osteoarthritis and disease management? | |
| Frohlich et al. | Detection of liver metastases from pancreatic cancer using FDG PET | |
| Hauth et al. | Evaluation of integrated whole-body PET/CT in the detection of recurrent ovarian cancer | |
| Etchebehere et al. | Assessing the role of 18 F-FDG PET and 18 F-FDG PET/CT in the diagnosis of soft tissue musculoskeletal malignancies: a systematic review and meta-analysis | |
| Patel et al. | Quantification of preoperative stone burden for ureteroscopy and shock wave lithotripsy: current state and future recommendations | |
| Linz et al. | Performance of cone beam computed tomography in comparison to conventional imaging techniques for the detection of bone invasion in oral cancer | |
| Linguraru et al. | Assessing hepatomegaly: automated volumetric analysis of the liver | |
| Mahgerefteh et al. | Dual-energy derived virtual nonenhanced computed tomography imaging: current status and applications | |
| CN111770760B (en) | Hepatitis analysis using dynamic PET | |
| Burkill et al. | Modern radiology in the management of head and neck cancer | |
| Rubini et al. | Current clinical use of 18 FDG-PET/CT in patients with thoracic and systemic sarcoidosis | |
| Wierzbicka et al. | Comparison of positron emission tomography/computed tomography imaging and ultrasound in surveillance of head and neck cancer–The 3-year experience of the ENT Department in Poznan | |
| Kim et al. | Delayed surgery for parathyroid adenoma misdiagnosed as a thyroid nodule and treated with radiofrequency ablation | |
| De Craemer et al. | Use of imaging in axial spondyloarthritis for diagnosis and assessment of disease remission in the year 2022 | |
| Yeung et al. | Measurement of liver and spleen interstitial volume in patients with systemic amyloid light-chain amyloidosis using equilibrium contrast CT | |
| Dresel et al. | [18 F] FDG imaging of head and neck tumours: comparison of hybrid PET and morphological methods | |
| Choi et al. | Noncirrhotic Portal Hypertension after Trastuzumab Emtansine in HER2-positive Breast Cancer as Determined by Deep Learning–measured Spleen Volume at CT | |
| Fan et al. | Characterization of tubo-ovarian abscess mimicking adnexal masses: Comparison between contrast-enhanced CT, 18F–FDG PET/CT and MRI | |
| Li et al. | Emission computed tomography for the diagnosis of mandibular invasion by head and neck cancers: a systematic review and meta-analysis | |
| RU2386398C1 (en) | Differential diagnostic technique for thyrophyma | |
| El-Zeftawy et al. | Role of repeated F-18 fluorodeoxyglucose imaging in management of patients with bone and soft tissue sarcoma | |
| Li et al. | Quantitative measurement of contrast enhancement of esophageal squamous cell carcinoma on clinical MDCT | |
| Chisin et al. | The indications of FDG-PET in neck oncology | |
| Ell et al. | Emission computerized tomography: clinical applications |