RU2379692C1 - Способ диагностики первичной гиперхолестеринемии у детей раннего и дошкольного возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями - Google Patents
Способ диагностики первичной гиперхолестеринемии у детей раннего и дошкольного возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями Download PDFInfo
- Publication number
- RU2379692C1 RU2379692C1 RU2008124459/15A RU2008124459A RU2379692C1 RU 2379692 C1 RU2379692 C1 RU 2379692C1 RU 2008124459/15 A RU2008124459/15 A RU 2008124459/15A RU 2008124459 A RU2008124459 A RU 2008124459A RU 2379692 C1 RU2379692 C1 RU 2379692C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hypercholesterolemia
- homocysteine
- primary
- cholesterol
- preschoolers
- Prior art date
Links
- 208000035150 Hypercholesterolemia Diseases 0.000 title claims abstract description 35
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 201000010099 disease Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 238000012631 diagnostic technique Methods 0.000 title 1
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 claims abstract description 40
- FFFHZYDWPBMWHY-VKHMYHEASA-N L-homocysteine Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CCS FFFHZYDWPBMWHY-VKHMYHEASA-N 0.000 claims abstract description 19
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 claims description 15
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 claims description 13
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 claims description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000923 atherogenic effect Effects 0.000 description 14
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 14
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 9
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 8
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 8
- MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N thymol Chemical compound CC(C)C1=CC=C(C)C=C1O MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 7
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 7
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 7
- 108090001030 Lipoproteins Proteins 0.000 description 6
- 102000004895 Lipoproteins Human genes 0.000 description 6
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 6
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- HVYWMOMLDIMFJA-VEIPTCAHSA-N (3r,8s,9s,10r,13r,14s,17r)-10,13-dimethyl-17-[(2r)-6-methylheptan-2-yl]-2,3,4,7,8,9,11,12,14,15,16,17-dodecahydro-1h-cyclopenta[a]phenanthren-3-ol Chemical compound C1C=C2C[C@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-VEIPTCAHSA-N 0.000 description 5
- 102000003929 Transaminases Human genes 0.000 description 5
- 108090000340 Transaminases Proteins 0.000 description 5
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 5
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 4
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 4
- 238000008214 LDL Cholesterol Methods 0.000 description 4
- 101100521125 Lysobacter enzymogenes alpha-LP gene Proteins 0.000 description 4
- 239000005844 Thymol Substances 0.000 description 4
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 4
- 229960000790 thymol Drugs 0.000 description 4
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 3
- 208000033892 Hyperhomocysteinemia Diseases 0.000 description 3
- 108010028554 LDL Cholesterol Proteins 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 3
- 206010008635 Cholestasis Diseases 0.000 description 2
- 108010004103 Chylomicrons Proteins 0.000 description 2
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 2
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 2
- 208000031226 Hyperlipidaemia Diseases 0.000 description 2
- 208000000563 Hyperlipoproteinemia Type II Diseases 0.000 description 2
- 102000007330 LDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 2
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 2
- 102100024640 Low-density lipoprotein receptor Human genes 0.000 description 2
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010045261 Type IIa hyperlipidaemia Diseases 0.000 description 2
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 2
- 239000000731 choleretic agent Substances 0.000 description 2
- 230000001989 choleretic effect Effects 0.000 description 2
- 231100000359 cholestasis Toxicity 0.000 description 2
- 230000007870 cholestasis Effects 0.000 description 2
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 2
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 2
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 2
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 201000001386 familial hypercholesterolemia Diseases 0.000 description 2
- 239000003925 fat Substances 0.000 description 2
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 2
- 230000003225 hyperhomocysteinemia Effects 0.000 description 2
- 230000000871 hypocholesterolemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 2
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 230000008774 maternal effect Effects 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 2
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 238000012935 Averaging Methods 0.000 description 1
- 208000015163 Biliary Tract disease Diseases 0.000 description 1
- 206010008909 Chronic Hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000012661 Dyskinesia Diseases 0.000 description 1
- 208000004262 Food Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 208000027472 Galactosemias Diseases 0.000 description 1
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 108010007622 LDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 208000010643 digestive system disease Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 1
- 208000035710 familial 1 hypercholesterolemia Diseases 0.000 description 1
- 235000020932 food allergy Nutrition 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 208000007345 glycogen storage disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 description 1
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 208000002672 hepatitis B Diseases 0.000 description 1
- 235000008216 herbs Nutrition 0.000 description 1
- 210000003701 histiocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000001660 hyperkinetic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001865 kupffer cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 108010022197 lipoprotein cholesterol Proteins 0.000 description 1
- 230000008604 lipoprotein metabolism Effects 0.000 description 1
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000004798 organs belonging to the digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 208000030761 polycystic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003234 polygenic effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 239000002516 radical scavenger Substances 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к детской гастроэнтерологии. Для определения первичной формы гиперхолестеринемии у ребенка раннего или дошкольного возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями определяют уровень общего холестерина и уровень гомоцистеина путем биохимического анализа крови. При значении общего холестерина выше 5,2 мМ/л, а гомоцистеина выше 8,5 мкМ/л диагностируют первичную гиперхолестеринемию. Использование способа позволяет повысить точность диагностики первичной гиперхолестеринемии у детей раннего и дошкольного возраста.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской гастроэнтерологии, может быть использовано в педиатрической практике для определения первичной и вторичной форм гиперхолестеринемии.
Различные варианты первичной, как правило, семейной или полигенной гиперхолестеринемии характеризуются выраженной связью с атеросклерозом, накоплением холестерина в купферовских клетках печени, макрофагах селезенки, гистиоцитах костного мозга и скэвенджер-клетках других тканей встречаются с частотой 1:500 в популяции (А.Н.Климов, Н.Г.Никульчева. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. - СПб: Питер Ком, 1999. - 512 с. - (Серия «Практическая медицина»). Проблема диагностики атерогенной гиперхолестеринемии возникает, как правило, после 16 лет и при наличии (согласно «Рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов») следующих факторов риска, таких как:
- наличие у родителей ранней ишемической болезни сердца в анамнезе,
- дислипопротеидемия в семейном анамнезе,
- курение,
- артериальная гипертония,
- ожирение,
- сахарный диабет.
Поскольку клинические проявления первичных гиперхолестеринемии у детей отсутствуют, в педиатрической практике целенаправленно диагностических процедур не проводят или назначают исследование липидного профиля при наличии у ребенка факторов риска развития атеросклероза.
То есть специально разработанные способы диагностики или дифференциальной диагностики первичной и вторичной форм гиперхолестеринемии для детей дошкольного возраста в педиатрической практике не используются.
Чаще всего гиперхолестеринемия у детей раннего и дошкольного возраста выявляется в гастроэнтерологической клинике при биохимическом исследовании крови по поводу гепатобилиарной патологии, пищевой аллергии алиментарного генеза и диктует необходимость дифференцировки первичной и вторичной форм ее.
Для диагностики гиперхолестеринемии путем биохимического анализа крови определяют липидный профиль по уровню триглицеридов, общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. 111 пересмотр 2007. Москва, 2007. - 44 с.)
Однако получаемая при этом информация недостаточна для установления формы гиперхолестеринемии (первичной или вторичной) у ребенка и требует повторных исследований в течение нескольких месяцев.
Для диагностики первичной (атерогенной) гиперхолестеринемии у детей с гастроэнтерологическими заболеваниями может быть использован известный способ, основанный на биохимическом исследовании крови на содержание липидов, способ определения фенотипа семейной комбинированной гиперхолестеринемии (Щербакова М.Ю. Дислипопротедемии // Журнал «Лечащий врач», №7, 1999).
Данный способ основан на том, что в сыворотке крови ребенка исследуют концентрации триглицеридов, общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, а также хиломикронов или липопротеидов очень низкой плотности.
Способ трудоемкий, требует проведения довольно большого количества анализов, доступных немногим детским больницам.
За прототип предлагаемого способа диагностики первичной гиперхолестеринемии выбран способ, основанный на неоднократном определении уровня общего холестерина, путем биохимического анализа (М.Г.Творогова, А.А.Саатов, А.А.Лякишев, В.Н.Титов. Степень достоверности однократного определения содержания холестерина // Клиническая лабораторная диагностика. - №1, 1997. - С.4-5).
Данный способ предусматривает в качестве диагностического критерия определение постоянства повышения уровня холестерина, который при вторичной гиперхолестеринемии имеет тенденцию к снижению в процессе лечения и под воздействием средств для лечения гастроэнтерологических заболеваний.
Однако данный способ имеет низкую точность в виду неспецифичности для диагностики первичной формы дислипидемии.
Задачей является повышение точности диагностики у детей раннего и дошкольного возраста.
Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики первичной гиперхолестеринемии у детей с гастроэнтерологическими заболеваниями, включающем однократное определение уровня общего холестерина, путем биохимического анализа крови ребенка,
дополнительно определяют уровень гомоцистеина
и при значении общего холестерина выше 5,2 мМ/л, а гомоцистеина выше 8,5 мкМ/л диагностируют первичную гиперхолестеринемию.
Новизна заявляемого способа обоснована тем, что по доступной научно-технической и практической информации для решения поставленной задачи предлагаемое техническое решение не использовалось, а так как предлагаемое решение обеспечивает наличие свойств, не совпадающих со свойствами известных решений, то оно обладает изобретательским уровнем.
Научно-технический уровень изобретения обусловлен новой научной информацией, полученной в результате проведенных исследований, связанных с изучением проблемы гиперлипидемии у детей раннего и дошкольного возраста с наличием гастроэнтерологической патологии.
Так, в частности авторами установлено, что гипергомоцистеинемия у детей раннего и дошкольного возраста выявляется при стойкой гиперхолестеринемии с атерогенным сдвигом в спектре липидов и отсутствует при вторичной, неатерогенной гиперхолестеринемии.
Наличие сочетания гиперхолестеринемии и гипергомоцистеинемии позволяет предполагать поражение эндотелия сосудистой стенки у больного ребенка и, следовательно, длительно существующее нарушение липидного обмена.
Установлено также, что корреляционная зависимость уровней гомоцистеина, липидов и липопротеидов сыворотки крови в общей группе детей раннего и дошкольного возраста с патологией желудочно-кишечного тракта и билиарной системы (50 человек) отсутствует (τ=0,04-0,15). Повышенные значения гомоцистеина (9,5+0,98 мкМ/л) выявлялись лишь при атерогенной гиперхолестеринемии у всех 5 наблюдаемых детей.
Атерогенную форму гиперхолестеринемии у всех детей подтверждали повышенные значения коэффициента атерогенности (>3,0) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,8 мМ/л) и подтвержденная в динамике гиперхолестеринемия.
При вторичной гиперхолестеринемии или отсутствии таковой средний уровень гомоцистеина (ГЦ) был равен соответственно 6,1±0,50 и 4,8±0,19 мкМ/л и ни в одном случае не превысил 8,0 мкМ/л.
Нормальным значением гомоцистеина у детей считают 5 мкМ/л (Баранова Е.И., Большакова О.О. Клиническое значение гомоцистеинемии. Consilium medicum. - 2004 / - Том 10. - №1).
Впервые нами получены данные о том, что нормальные или низкие значениях общего холестерина сыворотки крови и повышенный уровень гомоцистеина среди детей с патологией органов пищеварения встречаются при тяжелых заболеваниях печени (циррозы, галактоземия, гликогенозы, осложненные циррозом печени), при аллергической патологии органов пищеварения.
Работоспособность способа подтверждена результатами клинико-биохимического наблюдения за 33 больными с гиперхолестеринемией и хронической патологией гепатобилиарной системы: у 11 детей с атерогенной гиперхолестеринемией уровень гомоцистеина составил 10,3±0,39 мкМ/л, причем лишь у 1 ребенка, получавшего длительно комплексную гипохолестеринемическую терапию, он был менее 8,5 мкМ/л; у всех 22 детей со вторичной, транзиторной гиперхолестеринемией значения гомоцистеина не превышали 8,0 мкМ/л, составляя в среднем 6,2±0,16 мкМ/л.
Точность способа диагностики подтверждена в 97% случаев.
Техническим результатом является дифференцированный подход к лечению ребенка и более ранняя профилактика развития кардиоваскулярной патологии во взрослом состоянии
Способ осуществляют следующим образом.
Больному ребенку с признаками гастроэнтерологических заболеваний назначают биохимический анализ крови с определением уровня общего холестерина сыворотки крови. При выявлении гиперхолестеринемии определяют уровень гомоцистеина сыворотки крови. При значениях показателей холестерина >5,2 мМ/л и гомоцистеина >8,5 мкМ/л диагностируют у пациента атерогенную (первичную) гиперхолестеринемию.
Для установления фенотипа гиперхолестеринемии в процессе лечения основного заболевания назначают определение липидной триады (общего холестерина, альфа-холестерина, триглицеридов) и спектра липопротеидов сыворотки крови методом электрофореза.
Примеры конкретного исполнения способа даны в виде выписок из историй болезни.
1. Больная Настя П. 4 года 9 мес., история болезни №2657, поступила в клинику 20.11.2006 г.
Жалобы на запоры до 2-х суток, боль при дефекации, боли в животе при физической нагрузке. Запоры с рождения. При амбулаторном обследовании на УЗИ - признаки холестаза.
Наследственность: у деда по линии матери ишемическая болезнь сердца, в 57 лет проведено аортокоронарное шунтирование, дед по линии отца умер в 47 лет от инфаркта миокарда, у бабушек по линии матери и отца гипертоническая болезнь.
Девочка от 1-ой беременности, которая протекала с угрозой прерывания, срочных родов, масса при рождении 3500 г. В дальнейшем частые ОРВИ.
При осмотре состояние средней тяжести, физическое развитие гармоничное. Кожа и видимые слизистые чистые, язык обложен белым налетом. Лимфоузлы единичные мелкие, безболезненные. Тоны сердца отчетливые, пульс 100 в 1 мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт.ст. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Дыхание жестковатое. Живот обычной формы, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень на 1,0 см из-под края реберной дуги, слегка уплотнена, селезенка не пальпируется. Стул фрагментарный и толстым столбом. Дизурических расстройств нет.
Анализ крови: СОЭ 7 мм/час, Нв 120 г/л, эритроциты 4,0×10 12/л, ПГ 0,9, лейкоциты 6,6×10 9/л, сегм. 37, лимф. 47, моноц. 15, эоз. 1%
Анализ мочи общий и копрограмма без особенностей.
УЗИ: печень +-, правая доля 84, левая 40 мм, эхоструктура неравномерная, в воротах печени л/узел 8×5 мм, умеренно расширены желчные ходы, портальная вена 7 мм; желчный пузырь - перегиб выводного отдела, гипотонический тип сокращения желчного пузыря. Поджелудочная железа, почки, селезенка без патологии. Заключение: умеренный холестаз, л/узел в воротах печени, перегиб выводного отдела желчного пузыря.
ЭКГ - умеренная синусовая тахикардия.
ЭХОКГ - дополнительная хорда в полости левого желудочка.
R-графия грудной клетки - легочный рисунок равномерно усилен за счет сосудистого компонента, больше слева, фрагментирован, корни не расширены, неравномерно уплотнены.
Биохимический анализ крови: общий холестерин 7,42 мМ/л (N<5,2), альфа-холестерин 1,07 мМ/л (N>1,1), коэффициент атерогенности 5,93 (N<3,0), триглицериды 1,21 ММ/л (N<1,7), холестерин ЛПНП 5,8 мМ/л (N<3,8), спектр липопротеидов (ЛП): β-ЛП 57,6%, пре-β-ЛП 8,6%, α-ЛП 29,7%, гомоцистеин 10,25 мкМ/л (N<5,0); показатели трансаминаз, тимоловой пробы, билирубина, сахара, мочевины - в пределах нормы.
Клинический диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу на фоне перегиба желчного пузыря.
Определение фомы гиперлипидемии: Жировой гепатоз? Семейная гиперхолестеринемия?
Проведено лечение: стол 5 с ограничением животных жиров, эссенциале, фестал, нейромультивит, желчегонные травы, лактофильтрум.
При выписке рекомендовано продолжить соблюдение диеты (печеночный стол + ограничение животных жиров), повторные курсы гепатопротекторов, желчегонных, антиоксидантов.
2. Больная Настя П. (та же больная) в возрасте 6 лет, история болезни №324/2007, Наблюдается в институте по поводу стойкой гиперхолестеринемии, выявленной в возрасте 4-х лет 9 месяцев.
Диагноз: Семейная гиперхолестеринемия (гиперлипопротеидемия 2а типа). Дисфункциональное расстройство билиарного тракта на фоне перегиба желчного пузыря.
Поступила с жалобами на редкие боли в животе и редкие запоры. Объективно - физическое развитие среднее пропорциональное, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки, больше слева, печени пальпируется на 1,5 см из-под края реберной дуги, эластичная.
УЗИ: печень - у края реберной дуги, эхоструктура равномерная, л/узлы в области ворот печени не обнаружены.
ЭКГ без особенностей.
Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,01 мМ/л (N<5,2), альфа-холестерин 1,48 мМ/л (N>1,1), коэффициент атерогенности 3,06 (N<3,0), триглицериды 1,05 ММ/л (N<1,7), холестерин ЛПНП 4,2 мМ/л (N<3,8), спектр липопротеидов(ЛП): β-ЛП 57,7%, пре-β-ЛП 14,0%, α-ЛП 26,9%, гомоцистеин 12,33 мкМ/л (N<5,0); показатели трансаминаз, тимоловой пробы, билирубина, сахара, мочевины - в пределах нормы.
Рекомендации при выписке: продолжить соблюдение гипохолестеринемической диеты, расширение двигательного режима, курсы гепатопротекторов и антиоксидантов. Контрольное обследование в клинике через 6 месяцев.
3. Больная Валерия Т., 5 лет 5 мес., история болезни №359, поступила в клинику 25.03.2006 г.
Жалобы на боли в животе, возле пупка
Наследственность: у отца поликистоз почки и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у деда по линии отца ранний инфаркт миокарда.
Девочка от 1-ой беременности, срочных родов, масса при рождении 3740 г. Проживает в городе химиков Дзержинске, направлена в институт с предположительным диагнозом хронический гепатит неуточненной этиологии: при амбулаторном обследовании на УЗИ выявлены признаки гепатита, легкое повышение трансаминаз (в 1,5 раза).
При осмотре состояние средней тяжести, по физическому развитию находится в группе риска за счет снижения массы. Кожа и видимые слизистые чистые, язык не обложен. Лимфоузлы единичные мелкие, безболезненные. Тоны сердца отчетливые, пульс 92 в 1 мин, ритмичный, АД 90/60 мм рт.ст. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание пуэрильное. Живот обычной формы, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень на 1,5 см из-под края реберной дуги, плотновата, селезенка не пальпируется. Стул фрагментарный и толстым столбом. Дизурических расстройств нет.
Анализ крови: СОЭ 3 мм/час, Нв 138 г/л, эритроциты 4,3×10 12/л, ПГ 0,97, лейкоциты 7,6×10 9/л, пал. 2, сегм. 46, лимф. 32, моноц. 13, эоз. 5, баз. 2%.
Анализ мочи общий: плотн. 1020, белка, сахара нет, лейкоциты 8-10/1, измененные эритроциты 3-5/1.
Копрограмма без особенностей.
УЗИ: печень +1,5 см, правая доля 91, левая 38 мм, эхоструктура неравномерная, усилены стенки мелких ветвей сосудов, эхогенность печени нерезко повышена, портальная вена 7-8 мм, печеночные вены 4-6 мм, не изменены. Желчный пузырь - перегиб дна, нормотонический, гиперкинетический тип сокращения. Поджелудочная железа - 10, 10, 18 мм, усилены стенки сосудов. Селезенка 79-42 мм. Почки без патологии. Заключение: нерезкое увеличение и нерезкое уплотнение печени, возможно реактивные изменения. Перегиб желчного пузыря. Реактивные изменения поджелудочной железы, нерезкое увеличение хвоста. Нерезкое увеличение селезенки за счет длины.
Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,22 мМ/л (N<5,2), альфа-холестерин 2,09 мМ/л (N>1,1), коэффициент атерогенности 1,97 (N<3,0), триглицериды 0,38 мМ/л (N<1,7), холестерин ЛПНП 3,96 мМ/л (N<3,8), спектр липопротеидов(ЛП): β-ЛП 57,7%, пре-β-ЛП 14,0%, α-ЛП 26,9%, гомоцистеин 3,92 мкМ/л (N<5,0); показатели трансаминаз, тимоловой пробы, билирубина, сахара, мочевины - в пределах нормы. Маркеры гепатитов В и С не выявлены.
Диагноз: Хронический гастродуоденит (узелковый пангастрит, поверхностный пандуоденит) с повышением кислотообразующей функции желудка. Дисфункциональное расстройство билиарного тракта. Перегиб желчного пузыря. Вторичная неатерогенная гиперхолестеринемия.
4. Та же больная в возрасте 6 лет, история болезни №1717/2006 г.
Поступила с жалобами на редкие боли в животе и редкие запоры. Объективно-физическое развитие среднее пропорциональное. Живот мягкий безболезненный, печень эластичная, у края реберной дуги.
УЗИ органов брюшной полости - органической патологии не выявлено.
Биохимический анализ крови: общий холестерин 4,57 мМ/л (N<5,2), альфа-холестерин 2,16 мМ/л (N>1,0), коэффициент атерогенности 1,11 (N<3,0), триглицериды 0,20 ММ/л (N<1,7), холестерин ЛПНП 1,51, мМ/л (N<3,8), спектр липопротеидов(ЛП): β-ЛП 50,4%, пре-β-ЛП 11,5%, α-ЛП 34,8% (N>30,0),); показатели трансаминаз, тимоловой пробы, билирубина, сахара, мочевины - в пределах нормы.
Диагноз: Хронический гастродуоденит вне обострения.
Claims (1)
- Способ диагностики первичной гиперхолестеринемии у детей с гастроэнтерологическими заболеваниями, включающий определение уровня общего холестерина путем биохимического анализа крови ребенка, отличающийся тем, что дополнительно определяют уровень гомоцистеина и при значении общего холестерина выше 5,2 мМ/л, а гомоцистеина выше 8,5 мкМ/л, диагностируют первичную гиперхолестеринемию.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008124459/15A RU2379692C1 (ru) | 2008-06-16 | 2008-06-16 | Способ диагностики первичной гиперхолестеринемии у детей раннего и дошкольного возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008124459/15A RU2379692C1 (ru) | 2008-06-16 | 2008-06-16 | Способ диагностики первичной гиперхолестеринемии у детей раннего и дошкольного возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2379692C1 true RU2379692C1 (ru) | 2010-01-20 |
Family
ID=42120936
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008124459/15A RU2379692C1 (ru) | 2008-06-16 | 2008-06-16 | Способ диагностики первичной гиперхолестеринемии у детей раннего и дошкольного возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2379692C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2634367C1 (ru) * | 2016-07-22 | 2017-10-26 | Федеральное государственное автономное учреждение "Научный центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НЦЗД" Минздрава России) | Способ выявления групп риска у женщин по нарушению холестеринового обмена |
| RU2793517C1 (ru) * | 2022-02-25 | 2023-04-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики гетерозиготной формы семейной гиперхолестеринемии в детском возрасте |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2148254C1 (ru) * | 1997-10-16 | 2000-04-27 | Савина Лидия Васильевна | Способ дифференциальной диагностики обменных нарушений |
| RU2312350C2 (ru) * | 2005-12-28 | 2007-12-10 | Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Федерального агентства по энергетике РФ | Способ диагностики первичной артериальной гипертензии и гипотензии у подростков |
-
2008
- 2008-06-16 RU RU2008124459/15A patent/RU2379692C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2148254C1 (ru) * | 1997-10-16 | 2000-04-27 | Савина Лидия Васильевна | Способ дифференциальной диагностики обменных нарушений |
| RU2312350C2 (ru) * | 2005-12-28 | 2007-12-10 | Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Федерального агентства по энергетике РФ | Способ диагностики первичной артериальной гипертензии и гипотензии у подростков |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Клиническое руководство по лабораторным тестам. / Под редакцией Н.Тица. - М.: ЮНИМЕД-пресс, 2003, с.178-179, 508-510. BOLAMAN Z et al. Effects of atorvastatin on coagulation parameters and homocysteine in patients with primary hypercholesterolemia. J Natl Med Assoc., 2006, 98(8), p.1273-7, PMID: 16916124, реферат. SIERAKOWSKA-FIJAŁEK A et al. Homocystein semm levels and lipid parameters in children with atherosclerosis risk factors. Pol Merkur Lekarski, 2007, 22(128), p.146-9, PMID: 17598661, реферат. SZYMCZAK E et al. Homocysteine and some lipid parameters in hypercholesterolemic children. Med Wieku Rozwoj, 2001, 5(2), p.158-64, PMID: 11679680, реферат. * |
| ТВОРОГОВА М.Г. и др. Степень достоверности однократного определения содержания холестерина. Клиническая лабораторная диагностика. - 1997, №1, с.4-5. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2634367C1 (ru) * | 2016-07-22 | 2017-10-26 | Федеральное государственное автономное учреждение "Научный центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НЦЗД" Минздрава России) | Способ выявления групп риска у женщин по нарушению холестеринового обмена |
| RU2793517C1 (ru) * | 2022-02-25 | 2023-04-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики гетерозиготной формы семейной гиперхолестеринемии в детском возрасте |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2386969C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики заболеваний печени различной этиологии, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом | |
| Byeon et al. | Immunoglobulin G4-related periaortitis mimicking an intramural hematoma | |
| Nicholson | Heart failure: A clinical nursing handbook | |
| US8690155B2 (en) | Pathology game and method of playing same | |
| RU2379692C1 (ru) | Способ диагностики первичной гиперхолестеринемии у детей раннего и дошкольного возраста с гастроэнтерологическими заболеваниями | |
| Cocota et al. | Ischemic acute pancreatitis with pancreatic pseudocyst in a patient with abdominal aortic aneurysm and generalized atheromatosis–case report | |
| RU2537229C1 (ru) | Способ лечения неалкогольной жировой болезни печени | |
| RU2178986C1 (ru) | Способ диагностики неспецифического язвенного колита у детей | |
| Delgado Spicuzza et al. | Menopausal stage differences in endothelial resistance to ischemia‐reperfusion injury | |
| Żulpo et al. | A model of gallbladder motility | |
| Das et al. | Acute necrotizing pancreatitis following intragastric balloon insertion | |
| Rijnders et al. | Reversibility of paraneoplastic bilateral diaphragmatic paralysis after nephrectomy for renal cell carcinoma | |
| Glanz et al. | Ureteral changes in polyarteritis nodosa as seen during excretory urography | |
| Ålinder et al. | Clinical studies on a Swedish material of pseudoxanthoma elasticum | |
| Page et al. | Acute myocardial ischemia associated with latent left ventricular outflow tract obstruction in the absence of left ventricular hypertrophy | |
| RU2260184C1 (ru) | Способ оценки метаболизма желчных кислот и холестерина | |
| RU2320262C1 (ru) | Способ определения функционального состояния печени с помощью меченых соединений | |
| RU2826852C1 (ru) | Способ определения риска развития и прогрессирования хронической болезни почек вариабельной этиологии у взрослых | |
| RU2294207C2 (ru) | Способ лечения заболеваний, обусловленных и сопровождающихся нарушением метаболизма желчных кислот и холестерина | |
| Salvetti et al. | RESISTANT HYPERTENSION IN A GENERAL POPULATION IN NORTHERN ITALY: PREVALENCE, ASSOCIATED CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND TARGET ORGAN DAMAGE: PP. 42.362 | |
| Górska | Diffuse alveolar hemorrhage in a chronically hemodialyzed patient with progressive necrotic skin lesions as a manifestation of calciphylaxis | |
| Sapunova et al. | The study of gender characteristics of arterial hypertension in the first and second stages | |
| Afolabi et al. | Carotid Intima Media Thickness Measurements in Nigerian Pre Dialysis CKD Patients | |
| Cuti et al. | Cardiovascular profile of Croatian military veterans with history of PTSD | |
| Premuzic et al. | New onset chronic kidney disease is associated with high sodium intake in population with low potassium consumption |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100617 |