RU2375980C1 - Способ несвободной аутогенной тендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти путем транспозиции расщепленного сухожильного трансплантата - Google Patents
Способ несвободной аутогенной тендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти путем транспозиции расщепленного сухожильного трансплантата Download PDFInfo
- Publication number
- RU2375980C1 RU2375980C1 RU2008124265/14A RU2008124265A RU2375980C1 RU 2375980 C1 RU2375980 C1 RU 2375980C1 RU 2008124265/14 A RU2008124265/14 A RU 2008124265/14A RU 2008124265 A RU2008124265 A RU 2008124265A RU 2375980 C1 RU2375980 C1 RU 2375980C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- fingers
- channels
- flexors
- damaged
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления активной функции кисти при повреждении сухожилий сгибателей пальцев на протяжении II и III зон костно-фиброзных каналов. Сущность способа состоит в формировании костно-фиброзных каналов через фигурный разрез на протяжении средней и частично основной фаланг поврежденных пальцев с сохранением кольцевидных и крестообразной связок костно-фиброзных каналов. При этом извлекают центральный конец отсеченного от места прикрепления поверхностного сгибателя, например, III пальца из раны на уровне дистальной ладонной складки, рассекают сухожильный перекрест и извлекают донорское сухожилие через дополнительный разрез в нижней трети предплечья, выше карпальной связки на 2,0-2,5 см. Донорское сухожилие рассекают вдоль на две равноценные по длине и ширине части. Концы расщепленного аутотрансплантата проводят под карпальной связкой соосно расположению центральных концов поврежденных сухожилий глубоких сгибателей в сформированные костно-фиброзные каналы поврежденных пальцев. Фиксацию периферических концов сухожильной части трансплантата производят чрескостно к основанию ногтевых фаланг по сформированным шилом каналам с выведением несъемной шовной нити на пуговицы, расположенные на ногтевых пластинках. Подшивают центральные концы аутотрансплантата к сухожилиям поверхностных или глубоких сгибателей поврежденных пальцев бок в бок на уровне нижней трети предплечья. Использование данного изобретения позволяет обеспечить возможность ранних движений, что также необходимо для профилактики рубцовых сращений трансплантата со стенками костно-фиброзного канала. 6 ил.
Description
Использование
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при восстановлении поврежденных сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти.
Сущность способа
После формирования костно-фиброзного канала на протяжении фаланг пальца с удалением периферического и центрального концов поврежденного сухожилия глубокого сгибателя используют в качестве аутотрансплантата сухожилие поверхностного сгибателя соседнего пальца, отсеченное от места прикрепления его ножек к средней фаланге с выведением трансплантата в операционную рану в нижней трети предплечья (выше карпальной связки на 2-2,5 см), последующим расщеплением его вдоль и перемещением аутотрансплантата в сформированные ранее костно-фиброзные каналы двух соседних пальцев. Трансплантат фиксируют чрескостно к основанию ногтевых фаланг через канал под углом до 45-50° к их длиннику с выведением несъемной шовной нити над пуговицами, расположенными на ногтевых пластинках, и соединяют сухожильную часть расщепленного трансплантата с центральными концами поврежденных сухожилий глубоких сгибателей, что обеспечивает наиболее полное восстановление амплитуды активного сгибания фаланг пальцев кисти.
Изобретение относится к медицине, а именно травматологи и ортопедии, и может быть использовано для восстановления активной функции кисти при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев на протяжении II и III зон костно-фиброзных каналов кисти.
Известен способ аутотендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти по St.Bunnell [Bunnell S. Surgery of the hand.- Philadelphia: Lippincott, 1948, 1060 p.], принятый за аналог.
Эта методика предусматривает использование аутотрансплантатов за счет сухожилия длинной ладонной мышцы (t. m. palmaris longus) или разгибателей пальцев стопы (t. m. extenzoris dig.ped.) длиной около 10,0-12,0 см.
К недостаткам данного метода, принятого за аналог, следует отнести:
- необходимость соединения аутотрансплантата на уровне ладони, что приводит к частому образованию рубцового сращения места шва свободного трансплантата к центральному концу поврежденного сухожилия и ограничению скользящей функции использованного трансплантата;
- изолирование места сшивания трансплантата от окружающих тканей ладони червеобразными мышцами не снижает частоты рубцовых сращений;
- техника сшивания трансплантата с центральным концом поврежденного сухожилия (бок в бок, конец бок, конец в конец) не обеспечивают возможность ранних движений для профилактики рубцовых сращений трансплантата со стенками костно-фиброзного канала;
- использование съемного шва при соединении трансплантата с центральным концом поврежденного глубокого или поверхностного сухожилия является дополнительным механическим фактором, сказывающимся на частоте снижения скользящей функции трансплантата и активной функции сгибания пальца кисти в целом.
Известен также способ пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти, предлагаемый A.M. Волковой [Волкова A.M. Хирургия кисти.- Т.1. Екатеринбург: ИПП Уральский рабочий, 1991, с.178], принятый за прототип.
Последний заключается в использовании сухожилий поверхностных сгибателей соседних пальцев кисти с перемещением их на уровне ладони под червеобразными мышцами и пальцевыми нервами, а при перемещении на I палец на уровне кистевого сустава без уточнения расположения доступа к топографии карпальной связки.
К недостаткам способа, принятого за прототип, следует отнести:
- перемещение донорского сухожилия на уровне ладони принципиально допустимо только при использовании сухожилия поверхностного сгибателя соседнего пальца и полностью не приемлемо при восстановлении поврежденных сухожилий глубоких сгибателей не соседних пальцев с учетом индивидуальных форм кисти.
Целью изобретения является восстановление полноценной функции пальцев кисти при множественных повреждениях сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти на протяжении II-III зон костно-фиброзных каналов путем транспозиции расщепленного несвободного аутотрансплантата сухожилия поверхностного сгибателя неповрежденных пальцев с учетом индивидуальных форм кисти.
Поставленная цель достигается в отличие от прототипа тем, что в предложенном способе перемещение донорского сухожилия проводят выше карпальной связки, предварительно расщепив его вдоль на две равноценные по длине и ширине части, и после чрескостной фиксации их несъемными нитями к ногтевым фалангам двух расположенных рядом пальцев дополнительно подшивают к центральным концам поврежденных сухожилий поверхностных или глубоких сгибателей.
Таким образом, отличительными признаками заявляемого способа являются: уровень перемещения донорского сухожилия, что способствует более физиологичному расположению и функционированию трансплантата, а также использование расщепленного перемещаемого сухожилия как альтернативное решение экономного применения пластического материала и сохранение центральных концов поврежденных сухожилий глубоких сгибателей на уровне нижней трети предплечья с последующей фиксацией их к аутотрансплантату для более ранней функциональной адаптации поврежденных пальцев кисти.
Указанные отличительные признаки позволяют не только экономно использовать аутоткани, взятые для тендопластики при множественных повреждениях сухожилий, но и максимально восстановить кинематическую цепь функционирования перемещенного расщепленного донорского сухожилия для восстановления функции пальцев кисти в послеоперационном периоде.
Способ осуществляется следующим образом
После формирования рубцово-измененных костно-фиброзных каналов поврежденных пальцев путем иссечения склерозированных тканей, заполняющих синовиальное влагалище, и удаления остатков концов сухожилий глубоких сгибателей с обязательным сбережением кольцевидных связок пальцев производят отсечение сухожилия поверхностного сгибателя, например, III пальца от места его прикрепления к средней фаланге в зависимости от индивидуальных форм кисти (фиг.1). Затем из дополнительного разреза на уровне дистальной ладонной складки отсеченное сухожилие извлекают в операционную рану и рассекают сухожильный перекрест (фиг.2).
Для сохранения наиболее рационального расположения трансплантата и исключения его перегиба выполняют доступ на уровне складки лучезапястного сустава на 2,0-2,5 см выше карпальной связки с последующим извлечением трансплантата в рану (фиг.3).
Расщепляют извлеченное в операционную рану на предплечье сухожилие поверхностного сгибателя, например, III пальца вдоль на две равноценные по длине и ширине части (фиг.4).
При помощи проводника заводят расщепленные части аутотрансплантата в ранее сформированные костно-фиброзные каналы поврежденных пальцев и фиксируют их трансоссально несъемной шовной нитью на пуговицах, расположенных на ногтевых пластинках (фиг.5).
Для сокращения сроков адаптации перемещенного сухожилия и коррекции длины трансплантата подшивают сухожильно-мышечный центральный конец использованного для тендопластики поверхностного сухожилия к центральным концам сухожилий поверхностного или глубокого сгибателей поврежденных пальцев на уровне нижней трети предплечья (фиг.6).
Операционные раны ушиваются наглухо. Кисти придается функциональное положение с размещением на ладонной поверхности поролонового валика. Иммобилизация производится марлевым бинтом.
На следующий день после операции рекомендуют осуществлять изометрическую гимнастику, пассивные движения с постепенным (в течение нескольких дней) увеличением амплитуды движений (с первых суток в лучезапястном суставе, а затем, через 5-6 дней, в межфаланговых суставах поврежденных пальцев), с последующим переходом на попытки осуществления активных движений поврежденными пальцами.
Предлагаемой методикой были восстановлены сухожилия 12 пальцев с благоприятными исходами (оценка по В.И. Розову - «хорошо» и «отлично») в 7 наблюдениях, что составило 58,3%. По данным отечественных и зарубежных авторов, при восстановлении сухожилий по классической методике S.Bunnell частота подобных исходов не превышает 35-45%.
Claims (1)
- Способ аутогенной тендопластики поврежденных сгибателей пальцев кисти путем формирования костно-фиброзных каналов в поврежденных пальцах, извлечения сухожилия поверхностного сгибателя, например, III пальца и фиксации его чрескостным швом к ногтевой фаланге, отличающийся тем, что формирование костно-фиброзных каналов производят через фигурный разрез на протяжении средней и частично основной фаланг поврежденных пальцев с сохранением кольцевидных и крестообразной связок костно-фиброзных каналов, извлекают центральный конец отсеченного от места прикрепления поверхностного сгибателя, например, III пальца из раны на уровне дистальной ладонной складки, рассекают сухожильный перекрест и извлекают донорское сухожилие через дополнительный разрез в нижней трети предплечья, выше карпальной связки на 2,0-2,5 см, донорское сухожилие рассекают вдоль на две равноценные по длине и ширине части, концы расщепленного аутотрансплантата проводят под карпальной связкой соосно расположению центральных концов поврежденных сухожилий глубоких сгибателей в сформированные костно-фиброзные каналы поврежденных пальцев, фиксацию периферических концов сухожильной части трансплантата производят чрескостно к основанию ногтевых фаланг по сформированным шилом каналам с выведением несъемной шовной нити на пуговицы, расположенные на ногтевых пластинках, подшивают центральные концы аутотрансплантата к сухожилиям поверхностных или глубоких сгибателей поврежденных пальцев бок в бок на уровне нижней трети предплечья.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008124265/14A RU2375980C1 (ru) | 2008-06-16 | 2008-06-16 | Способ несвободной аутогенной тендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти путем транспозиции расщепленного сухожильного трансплантата |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008124265/14A RU2375980C1 (ru) | 2008-06-16 | 2008-06-16 | Способ несвободной аутогенной тендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти путем транспозиции расщепленного сухожильного трансплантата |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2375980C1 true RU2375980C1 (ru) | 2009-12-20 |
Family
ID=41625522
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008124265/14A RU2375980C1 (ru) | 2008-06-16 | 2008-06-16 | Способ несвободной аутогенной тендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти путем транспозиции расщепленного сухожильного трансплантата |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2375980C1 (ru) |
-
2008
- 2008-06-16 RU RU2008124265/14A patent/RU2375980C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
АНКИН Л.Н., АНКИН Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. - М.: Книга плюс, 2002, с.111-118. AYDIN A. et al. Single-stage flexor tendoplasty in the treatment of flexor tendon injuries. Acta. Orthop. Traumatol. Turc. 2004; 38(1): 54-9 (Abstract). * |
ВОЛКОВА A.M. Хирургия кисти. Екатеринбург, ИПП Уральский рабочий, 1991, т.1, с.178. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Davidge et al. | Median to radial nerve transfers for restoration of wrist, finger, and thumb extension | |
Bodily et al. | Restoration of motor function of the deep fibular (peroneal) nerve by direct nerve transfer of branches from the tibial nerve: an anatomical study | |
Ramselaar | Tendon transfers to restore opposition of the thumb | |
Tordjman et al. | Tendon transfer surgery for radial nerve palsy | |
Calandruccio et al. | Paralytic hand | |
RU2460487C1 (ru) | Способ формирования пальца кисти | |
Crowley et al. | The proximal interphalangeal joint in Dupuytren's disease | |
Swanson | Arthroplasty in traumatic arthritis of the joints of the hand | |
Parkes | Paralytic claw fingers—a graft tenodesis operation | |
OMER JR | Reconstructive procedures for extremities with peripheral nerve defects. | |
Henry et al. | Homodigital antegrade-flow neurovascular pedicle flaps for sensate reconstruction of fingertip amputation injuries | |
Bertelli et al. | Flexor tendon grafting using a plantaris tendon with a fragment of attached bone for fixation to the distal phalanx: a preliminary cohort study | |
RU2700391C1 (ru) | Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти мезодермальным аутотрансплантатом | |
Scheker et al. | Brace and rehabilitation after replantation and revascularization | |
RU2375980C1 (ru) | Способ несвободной аутогенной тендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти путем транспозиции расщепленного сухожильного трансплантата | |
RU2375979C1 (ru) | Способ несвободной аутогенной тендопластики глубоких сгибателей пальцев кисти путем транспозиции | |
Posner et al. | Diagnosis and treatment of finger deformities following injuries to the extensor tendon mechanism | |
Neu et al. | Profundus tendon blockage: quadriga in finger amputations | |
Baker et al. | Functional gracilis flap in thenar reconstruction | |
Baek et al. | Transfer of extensor carpi radialis longus or brevis for opponensplasty | |
Silfverskiöld et al. | Early active mobilization of tendon grafts using mesh reinforced suture techniques | |
RU2300333C2 (ru) | Способ восстановления функции кисти при сочетании врожденной гипоплазии и аплазии первого пальца кисти с лучевой косорукостью | |
RU2288662C2 (ru) | Способ хирургического лечения при нейрогенной контрактуре пальцев кисти | |
RANNEY | Reconstruction of the transverse metacarpal arch in ulnar palsy by transfer of the extensor digiti minimi | |
Shah | Correction of ulnar claw hand by a loop of flexor digitorum superficialis motor for lumbrical replacement |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100617 |