RU2372852C1 - Method of estimating degree of liver malfunction severity - Google Patents
Method of estimating degree of liver malfunction severity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2372852C1 RU2372852C1 RU2008127660/14A RU2008127660A RU2372852C1 RU 2372852 C1 RU2372852 C1 RU 2372852C1 RU 2008127660/14 A RU2008127660/14 A RU 2008127660/14A RU 2008127660 A RU2008127660 A RU 2008127660A RU 2372852 C1 RU2372852 C1 RU 2372852C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- points
- blood flow
- portal vein
- estimated
- Prior art date
Links
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для оценки состояния воротного кровотока и функциональных нарушений печени у больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости.The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used to assess the state of portal blood flow and functional disorders of the liver in patients with acute diseases of the abdominal organs.
Хирурги, уделяя внимание оценке состоянию печени у пациентов с острыми желудочно-кишечными кровотечениями, не учитывают степень дезадаптации организма больного, стадию поражения печени и, выполнив технически правильно хирургическое вмешательство, сталкиваются с тем или иным осложнением, которое можно было прогнозировать.Surgeons, paying attention to assessing the state of the liver in patients with acute gastrointestinal bleeding, do not take into account the degree of maladaptation of the patient’s body, the stage of liver damage, and, having performed the technically correct surgical intervention, they encounter a complication that could be predicted.
До настоящего времени оценка функционального состояния печени дается с помощью различных функциональных проб. Существующее большое количество функциональных проб печени основано на изменении превращения пигментов, белков, ферментов, жиров, углеводов, электролитов, выделения красок и др. При этом каждая проба касается только какого-либо компонента функциональной деятельности печени, поэтому для полного представления о функциональной деятельности печени необходимо одновременно проводить несколько проб. Следует также учитывать, что значительная часть этих проб является неспецифичной для поражения печени и лишь косвенно связана с ее функцией (Бондарь З.А. Клиническая гепатология. - М.: «Медицина», 1970, с.34). Таким образом, представление о функциональной недостаточности печени можно получить только при многофакторном анализе ее функции с использованием не одного, а значительного числа функциональных тестов. Наиболее часто используют традиционные тесты с определением уровня общего белка и его фракции, холестерина, билирубина, АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы.To date, an assessment of the functional state of the liver is given using various functional tests. The existing large number of liver functional tests is based on a change in the conversion of pigments, proteins, enzymes, fats, carbohydrates, electrolytes, the release of paints, etc. In addition, each sample relates only to some component of the liver’s functional activity, therefore, for a complete picture of the liver’s functional activity, carry out several tests simultaneously. It should also be borne in mind that a significant part of these samples is nonspecific for liver damage and is only indirectly related to its function (Bondar Z.A. Clinical hepatology. - M .: "Medicine", 1970, p. 34). Thus, the idea of functional liver failure can be obtained only by multivariate analysis of its function using not one, but a significant number of functional tests. Most often, traditional tests are used to determine the level of total protein and its fraction, cholesterol, bilirubin, ALT, ACT, alkaline phosphatase.
Известен способ оценки степени тяжести нарушений печеночных функций по комплексу критериев Child - Pugh, который взят за прототип (Ханевич М.Д., Хрупкий В.И., Жерлов Г.К., Чепур С.В., Кошевой А.П. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной портальной гипертензией - Новосибирск, «Наука», 2003, с.62-69).A known method for assessing the severity of hepatic impairment according to a set of criteria Child - Pugh, which is taken as a prototype (Kanevich M.D., Khrupky V.I., Zherlov G.K., Chepur S.V., Koshevoi A.P. Bleeding of chronic gastroduodenal ulcers in patients with intrahepatic portal hypertension - Novosibirsk, Nauka, 2003, pp. 62-69).
При определении степени печеночной недостаточности с помощью этого способа выраженность показателей оценивается в баллах. Исходя из суммы баллов, больных относят к одной из групп:When determining the degree of liver failure using this method, the severity of indicators is evaluated in points. Based on the total points, patients are assigned to one of the groups:
А - 5-6 баллов - компенсированное состояние функции печениA - 5-6 points - compensated state of liver function
В - 7-9 баллов - субкомпенсированное состояние функции печениB - 7-9 points - a subcompensated state of liver function
С - 10 и более балов - декомпенсированное состояние функции печени (см. табл.1).C - 10 or more points - decompensated state of liver function (see table 1).
В настоящее время данный способ является основным диагностическим комплексом для оценки степени тяжести нарушения печеночных функций, сохранившим свою практическую значимость и широко использующимся в гепатологических клиниках.Currently, this method is the main diagnostic complex for assessing the severity of impaired hepatic function, which has retained its practical significance and is widely used in hepatological clinics.
Недостатки способа:The disadvantages of the method:
1. Позволяет дать оценку функционального состояния печени с помощью применения 2 клинических признаков (асцит и энцефалопатия) и 3 биохимических проб печени, что всегда является относительным, поскольку каждый из этих показателей по отдельности отражает выраженность каких-либо отдельных процессов, происходящих в печени. Кроме того, патогенез развития асцита и энцефалопатии очень сложен и связан с водно-электролитными, гормональными, обменными нарушениями и нарушениями порто-печеночного кровообращения, поэтому использование 3 биохимических показателей не достаточно для отражения глубины этих нарушений.1. Allows you to assess the functional state of the liver using 2 clinical signs (ascites and encephalopathy) and 3 biochemical samples of the liver, which is always relative, since each of these indicators individually reflects the severity of any individual processes that occur in the liver. In addition, the pathogenesis of ascites and encephalopathy is very complex and is associated with water-electrolyte, hormonal, metabolic disorders and disorders of the port-hepatic circulation, so the use of 3 biochemical parameters is not enough to reflect the depth of these disorders.
2. Не предусматривает оценку состояния воротного кровотока, нарушения которого приводят к развитию асцита и энцефалопатии, что очень важно при планировании проведения объемов операции и прогнозирования исходов заболеваний.2. It does not provide an assessment of the state of portal blood flow, the disturbances of which lead to the development of ascites and encephalopathy, which is very important when planning the scope of operations and predicting the outcome of diseases.
3. Проведение этих проб связано с использованием дорогостоящих реактивов.3. The conduct of these samples involves the use of expensive reagents.
В настоящее время широко применяют УЗИ исследование при диагностике различных форм поражения печени, при этом учитывают ее размеры, ровность контуров, эхогенность. Возможности УЗ-диагностики расширяются при использовании метода доплерографии сосудов при исследовании воротного кровообращения. Известен способ диагностики цирроза печени с помощью УЗИ с использованием метода дуплексного сканирования воротной вены и сосудов воротного кровотока (Кунцевич Г.И., Белолопатко А., Сидоренко Г.В Оценка состояния портального кровотока у больных с циррозом печени по данным дуплексного сканирования // Визуализация в клинике. - 1994. - №5. С.33-38).Currently, ultrasound research is widely used in the diagnosis of various forms of liver damage, while taking into account its size, evenness of contours, echogenicity. The possibilities of ultrasound diagnostics are expanded using the method of vascular dopplerography in the study of portal blood circulation. A known method for the diagnosis of cirrhosis using ultrasound using the method of duplex scanning of the portal vein and portal blood vessels (Kuntsevich G.I., Belolopatko A., Sidorenko G.V. Assessment of the state of portal blood flow in patients with cirrhosis of the liver according to duplex scanning // Visualization in the clinic. - 1994. - No. 5. P.33-38).
Способ включает УЗ-исследование в «В» режиме печени, селезенки, сосудов портальной системы, затем доплеровское УЗ-исследование артерии и вен системы портального кровообращения. Исследование начинают с визуализации сосудов, затем измеряют их диаметр и регистрируют спектр кровотока. Спектр кровотока регистрируют в момент задержки дыхания не более чем на 4-5 сек. Контрольный объем доплеровского преобразователя устанавливают на середину сосуда, что позволяет регистрировать максимальную линейную скорость кровотока, при этом угол между анатомической осью сосуда и УЗ-лучом не превышает 60 градусов. Объемную скорость кровотока рассчитывают при помощи микропроцессора, встроенного в УЗ-сканер. Исследование воротной вены выполняют в сагиттальной косой проекции из эпигастральной области, что позволяет произвести измерения на участке от места слияния селезеночной вены и верхней брыжеечной до ворот печени. Визуализация, а также регистрация спектра кровенаполнения по чревному стволу осуществляется при помощи продольного сканирования в эпигастрии несколько выше от срединной линии живота. Таким образом, используя различные доступы сканирования, получают те сегменты, которые интересуют и где сохраняется коррективный угол между их анатомической осью и УЗ-лучом (менее 60 градусов). Полученные результаты используются для оценки воротного кровообращения в диагностике цирроза печени.The method includes an ultrasound study in "B" mode of the liver, spleen, vessels of the portal system, then a Doppler ultrasound study of the artery and veins of the portal circulatory system. The study begins with the visualization of blood vessels, then their diameter is measured and the spectrum of blood flow is recorded. The spectrum of blood flow is recorded at the time of breath holding for no more than 4-5 seconds. The control volume of the Doppler transducer is installed in the middle of the vessel, which allows you to record the maximum linear blood flow velocity, while the angle between the anatomical axis of the vessel and the ultrasound beam does not exceed 60 degrees. The volumetric blood flow velocity is calculated using a microprocessor built into the ultrasound scanner. The portal vein examination is performed in a sagittal oblique projection from the epigastric region, which allows measurements to be taken at the site from the confluence of the splenic vein and superior mesenteric to the liver gate. Visualization, as well as registration of the spectrum of blood supply along the celiac trunk, is carried out using longitudinal scanning in the epigastrium slightly higher from the midline of the abdomen. Thus, using various scan accesses, those segments are obtained that are of interest and where the corrective angle between their anatomical axis and the ultrasound beam is preserved (less than 60 degrees). The results are used to evaluate portal circulation in the diagnosis of cirrhosis.
Задачей изобретения является повышение объективности оценки степени тяжести функциональных нарушений печени.The objective of the invention is to increase the objectivity of assessing the severity of functional disorders of the liver.
Технический результат заключается в возможности на основании изменений показателей воротного кровотока осуществлять планирование объемов оперативных вмешательств, а также прогнозирование исходов острых заболеваний органов брюшной полости.The technical result consists in the possibility, based on changes in the parameters of portal blood flow, to plan the volume of surgical interventions, as well as predicting the outcome of acute diseases of the abdominal organs.
Это достигается за счет того, что оценку функционального состояния печени проводят путем доплерографии воротной вены, определяя диаметр воротной вены, скорость линейного кровотока и объемного кровотока, и при этом - каждое увеличение диаметра воротной вены на 0,1 см в пределах от нормы до 1,4 см оценивают в 1 балл, скорости линейного кровотока - на 4 см/сек - 1 балл (в пределах от нормы до 33 см/сек). Каждое увеличение объемного кровотока на 300 мл/мин в пределах от нормы до 2000 мл/мин оценивается - 1 балл, а при уменьшении скорости объемного кровотока при наличии функционирующих портокавальных анастомозов и регистрации факта регургитации крови у ворот печени - 3 балла, и при сумме баллов до 3 оценивают степень тяжести как легкую, при сумме баллов 4-6 - как среднюю, а при сумме баллов 7-9 - как тяжелую.This is achieved due to the fact that the functional state of the liver is evaluated by dopplerography of the portal vein, determining the diameter of the portal vein, the speed of linear blood flow and volume flow, and each increase in the diameter of the portal vein by 0.1 cm ranges from normal to 1, 4 cm is estimated at 1 point, linear blood flow velocity - at 4 cm / sec - 1 point (ranging from normal to 33 cm / sec). Each increase in volumetric blood flow by 300 ml / min ranging from normal to 2000 ml / min is estimated to be 1 point, and with a decrease in the rate of volumetric blood flow in the presence of functioning portocaval anastomoses and registration of the fact of blood regurgitation at the gates of the liver - 3 points, and with the sum of the points up to 3 assess the severity as mild, with a score of 4-6 - as average, and with a score of 7-9 - as severe.
Исходя из того, что наличие отека, воспалительной реакции и склеротических изменений в паренхиме печени создают сопротивление поступающей воротной крови в печень, и то, что это приводит к застою портальной крови в области ворот и обуславливает увеличение диаметра воротной вены, скорости линейного и объемного кровотока, при измерении этих показателей в области ворот печени было выделено 3 степени нарушения воротного кровообращения, что соответствует 3 степеням нарушения функционального состояния печени (см. табл.2). При визуализации портокавальных анастомозов, обуславливающих заброс портальной крови в систему полой вены, отмечается снижение средней скорости линейного и объемного кровотока. В связи с этим к 3 степени относят все формы нарушений воротного кровообращения со снижением средней скорости линейного и объемного кровотока в случае регистрации факта регургитации воротной крови у ворот печени при УЗДГ функционирующих портокавальных анастомозов.Based on the fact that the presence of edema, an inflammatory reaction, and sclerotic changes in the liver parenchyma create resistance to incoming portal blood to the liver, and that this leads to stagnation of portal blood in the portal region and causes an increase in the diameter of the portal vein, the speed of linear and volume blood flow, when measuring these indicators in the area of the portal of the liver, 3 degrees of impaired portal circulation were identified, which corresponds to 3 degrees of impaired functional state of the liver (see Table 2). When visualizing portocaval anastomoses, causing the casting of portal blood into the vena cava system, a decrease in the average speed of linear and volumetric blood flow is noted. In this regard, all forms of impaired blood circulation with a decrease in the average speed of linear and volumetric blood flow in the case of registering the fact of portal blood regurgitation at the gate of the liver with ultrasound scan of functioning portocaval anastomoses are referred to grade 3.
Изменение значения диаметра воротной вены на каждые 0,1 см от нормы мы принимали за 1 балл, поскольку при исследовании больных было очевидно, что увеличение диаметра воротной вены зависит от степени отека паренхимы печени и наличия фиброзных изменений в ее паренхиме, что создает сопротивление поступающей в печень воротной крови. Чем больше отек паренхимы печени и выражены склеротические изменения в паренхиме печени, тем больше диаметр воротной вены. Поскольку у здоровых лиц диаметр воротной вены составлял от 0,9-1,0 см, то за 1 балл было принято каждое увеличение диметра воротной вены на 0,1 см потому, что при каждом увеличении диаметра воротной вены отмечали переход от более легкого к более тяжелым изменениям паренхимы печени. У больных при умеренном отеке и не выраженных фиброзных изменениях паренхимы печени - диаметр воротной вены составлял от 1,1 см до 1,2 см. При увеличении диметра воротной вены от 1,3 до 1,4 см отек паренхимы печени и фиброзные изменения были более выражены, а более у больных с диметром воротной вены более 1,4 см наблюдали резкое увеличение размеров печени, за счет одной или двух долей за счет отека, жирового перерождения или тяжелых фиброзных изменений ее паренхимы, что сопровождалось выраженными изменениями функционального состояния печени.We took the change in the value of the portal vein diameter for every 0.1 cm from the norm for 1 point, since in the study of patients it was obvious that the increase in the diameter of the portal vein depends on the degree of swelling of the liver parenchyma and the presence of fibrotic changes in its parenchyma, which creates resistance to portal blood liver. The greater the swelling of the liver parenchyma and the sclerotic changes in the liver parenchyma are expressed, the larger the diameter of the portal vein. Since the diameter of the portal vein in healthy individuals ranged from 0.9-1.0 cm, each increase in the diameter of the portal vein by 0.1 cm was taken for 1 point because, with each increase in the diameter of the portal vein, a transition from lighter to more severe changes in the liver parenchyma. In patients with moderate edema and not pronounced fibrotic changes in the liver parenchyma, the diameter of the portal vein ranged from 1.1 cm to 1.2 cm. With an increase in the diameter of the portal vein from 1.3 to 1.4 cm, the edema of the liver parenchyma and fibrotic changes were more pronounced, and more in patients with a portal vein diameter of more than 1.4 cm, a sharp increase in the size of the liver was observed, due to one or two lobes due to edema, fatty degeneration or severe fibrous changes in its parenchyma, which was accompanied by pronounced changes in the functional state of the liver.
С увеличением изменения размеров печени, структуры ее паренхимы и диметра воротной вены менялись площадь сечения, линейная и объемная скорость кровотока по ней. Поскольку площадь сечения являлась производной от диаметра воротной вены, то данный параметр сочли не обязательным при оценке воротного кровотока и функционального состояния печени. Обязательным было измерение скорости линейного и объемного кровотока, поскольку эти показатели указывали, с какой скоростью и какое количество крови поступает в печень. Оба этих показателя зависели от степени отека, жирового перерождения и фиброзных изменений паренхимы печени, при которых сдавливаются внутрипеченочные сосуды и создается сопротивление поступающей крови, соответственно от этого зависит и степень гипоксии печеночных клеток.With an increase in changes in the size of the liver, the structure of its parenchyma and portal vein diameter, the cross-sectional area, linear and volumetric blood flow velocity along it changed. Since the cross-sectional area was derived from the diameter of the portal vein, this parameter was considered optional when evaluating portal blood flow and the functional state of the liver. It was mandatory to measure the speed of linear and volumetric blood flow, since these indicators indicated how fast and how much blood enters the liver. Both of these indicators depended on the degree of edema, fatty degeneration and fibrotic changes in the liver parenchyma, in which the intrahepatic vessels are compressed and the resistance of incoming blood is created, and the degree of hypoxia of the liver cells also depends on this.
Поскольку у здоровых людей диапазон изменений линейной скорости кровотока (ЛСК) составлял 19,0-23 см/сек, а каждое увеличение скорости линейного кровотока на 4 см/сек от нормы до 33 см/сек сопровождалось новыми условиями функционирования печени (в зависимости от отека, жирового перерождения или фиброзных нарушений ее паренхимы), то за 1 балл, приняли именно эту разницу скорости линейного кровотока. При скорости линейного кровотока более 33 см/сек, диаметре воротной вены более 1,4 см и скорости объемного кровотока более 2000 мл/мин наблюдали тяжелые изменения функционального состояния печени, в связи с чем показатель ЛСК более 33 см/сек был оценен в 3 балла.Since in healthy people the range of changes in the linear blood flow velocity (LSC) was 19.0-23 cm / sec, and each increase in the linear blood flow velocity by 4 cm / sec from the norm to 33 cm / sec was accompanied by new conditions for the functioning of the liver (depending on edema , fatty degeneration or fibrotic disorders of her parenchyma), then for 1 point, they took precisely this difference in the linear blood flow velocity. With a linear blood flow velocity of more than 33 cm / s, a portal vein diameter of more than 1.4 cm and a volumetric blood flow velocity of more than 2000 ml / min, severe changes in the functional state of the liver were observed, and therefore the BFV index of more than 33 cm / s was estimated at 3 points .
Что касается объемной скорости кровотока, то у здоровых людей в норме ее пределы составляют от 1100,0 до 1400,0 мл/мин, при увеличении и снижении этих показателей наблюдали патологические изменения паренхимы печени. Этот диапазон изменений воротной крови на 300 мл/мин был принят за 1 балл. При застое крови в этом объеме отличающиеся от нормы в области ворот печени изменения в ее паренхиме сопровождались умеренным отеком, жировым перерождением либо невыраженными фиброзными изменениями паренхимы печени. При регистрации объемной скорости кровотока (ОСК) до 600 мл/мин, отличающиеся от нормы выраженность отека, жирового перерождения или фиброзных нарушений были более заметными. При регистрации ОСК до 900 мл/мин и более отличающиеся от нормы нарушения в паренхиме печени были тяжелыми, нередко необратимыми (тяжелый отек, жировое перерождение или фиброзные изменения). Регистрации факта регургитации крови по воротной вене и снижение объемной скорости кровотока в сочетании с увеличением диаметра воротной вены более 1,4 см также сопровождались тяжелыми изменениями функционального состояния печени. В связи с этим - к 3 степени относили все формы нарушений воротного кровообращения со снижением средней скорости линейного и объемного кровотока в случае регистрации факта регургитации воротной крови у ворот печени при УЗДГ функционирующих портокавальных анастомозов.As for the volumetric blood flow velocity, in healthy people its limits are normally from 1100.0 to 1400.0 ml / min, with an increase and decrease in these parameters, pathological changes in the liver parenchyma were observed. This range of changes in portal blood at 300 ml / min was taken as 1 point. With stagnation of blood in this volume, changes in the parenchyma of the liver gate that are different from the norm in the liver gate were accompanied by moderate edema, fatty degeneration, or unexpressed fibrotic changes in the liver parenchyma. When registering a volumetric blood flow velocity (CSC) of up to 600 ml / min, the severity of edema, fatty degeneration, or fibrotic disturbances that were different from the norm was more noticeable. When registering an OSK of up to 900 ml / min or more, abnormalities in the liver parenchyma were severe, often irreversible (severe edema, fatty degeneration, or fibrotic changes). Registration of the fact of blood regurgitation along the portal vein and a decrease in the volumetric blood flow velocity in combination with an increase in the diameter of the portal vein over 1.4 cm were also accompanied by severe changes in the functional state of the liver. In this regard, all forms of portal blood circulation disorders were attributed to grade 3 with a decrease in the average linear and volumetric blood flow velocity in the event of registering the fact of portal blood regurgitation at the portal of the liver with USG of functioning portocaval anastomoses.
Клинический пример №1. Стрельков А.А. 53 г. И/б №2710-2005.Clinical example No. 1. Strelkov A.A. 53 g. And / b No. 2710-2005.
Больной госпитализирован в экстренном порядке с картиной острого калькулезного холецистита. В анамнезе злоупотребление алкоголем.The patient was hospitalized in an emergency with a picture of acute calculous cholecystitis. A history of alcohol abuse.
Показатели биохимии при поступлении: Об. белок 69 г/л, АЛТ - 23 6 ед., АСТ - 276 ед., билирубин 19 мк.моль/л, мочевина 8,1 ммол/л.Indicators of biochemistry at admission: About. protein 69 g / l, ALT - 23 6 units, AST - 276 units, bilirubin 19 μmol / l, urea 8.1 mmol / l.
При УЗИ от 04.02.08 печень плотная, неоднородная, размеры правой доли 16,5 см, сосудистый рисунок стерт. Желчный пузырь увеличен с двойными контурами, холедох 10 мм, селезенка не увеличена, воротная вена 15 мм, ЛСК - 20,см/сек, ОСК. 1218 мл/мин.When ultrasound from 02/04/08, the liver is dense, heterogeneous, the size of the right lobe is 16.5 cm, the vascular pattern is erased. The gall bladder is enlarged with double contours, the bile duct is 10 mm, the spleen is not enlarged, the portal vein is 15 mm, LSC - 20, cm / sec, OSK. 1218 ml / min.
Оценка степени тяжести функциональных нарушений печени по показателям воротного кровотока: диаметр воротной вены 15 мм - 3 балла.Assessment of the severity of functional liver disorders by portal blood flow indicators: portal vein diameter 15 mm - 3 points.
Линейная (ЛСК) и объемная скорости кровотока (ОСК) в пределах нормы - 20 см/сек и 1218 мл/мин соответственно - и оценивались по 0 баллов. Таким образом, для данного больного сумма баллов составила 3 балла (3+0+0=3), степень тяжести функциональных нарушений печени оценена как легкая, что позволило планировать оперативное лечение в объеме холецистэктомии.Linear (LSC) and volumetric blood flow velocity (CSC) within normal limits - 20 cm / sec and 1218 ml / min, respectively - and were evaluated at 0 points. Thus, for this patient, the total score was 3 points (3 + 0 + 0 = 3), the severity of functional liver disorders was rated as mild, which made it possible to plan surgical treatment in the amount of cholecystectomy.
Прогноз благоприятный.The forecast is favorable.
08.02.08 больному выполнили холецистэктомию, дренирование брюшной полости под наркозом. Послеоперационный период протекал с нагноением в ране. Исход заболевания благоприятный.02/08/08 the patient underwent cholecystectomy, drainage of the abdominal cavity under anesthesia. The postoperative period proceeded with suppuration in the wound. The outcome of the disease is favorable.
Клинический пример №2. Больной Жучков С.П. № ист. 23963-2005 г. поступил с картиной острого панкреатита, после погрешностей в диете и употребления алкоголем. При лапароскопии установлен диагноз - острый панкреатит. При поступлении состояние тяжелое, обусловленное интоксикацией, госпитализирован в реанимационное отделение. При поступлении лейкоцитоз 8,8 тыс, палочкоядерный сдвиг до 7, об. белок 63 г/л. Билирубин - 35 мкмоль/л, АЛТ 68 ед., ACT 123 ед., мочевина 7,8 ммоль/л.Clinical example No. 2. Patient Zhuchkov S.P. No. 23963-2005, was admitted with a picture of acute pancreatitis, after errors in diet and alcohol consumption. When laparoscopy is diagnosed with acute pancreatitis. Upon admission, a serious condition, due to intoxication, was hospitalized in the intensive care unit. Upon receipt of leukocytosis 8.8 thousand, stab shift to 7, about. protein 63 g / l. Bilirubin - 35 μmol / L, ALT 68 units, ACT 123 units, urea 7.8 mmol / L.
Данные УЗИ брюшной полости от 15.11.05 и доплерографии воротной вены.Abdominal ultrasound data from 11/15/05 and portal vein dopplerography.
Поджелудочная железа не видна, парапанкреатическая клечатка инфильтрирована, в сальниковой сумке жидкость. Печень плотная, размерами 17,0 см, холедох 5 мм, диаметр воротной вены 16 мм, ЛСК - 21,8 см/сек, ОСК - 2643 мл/мин.The pancreas is not visible, the parapancreatic kleget is infiltrated, there is fluid in the stuffing bag. The liver is dense, 17.0 cm in size, choledoch 5 mm, portal vein diameter 16 mm, BFV - 21.8 cm / sec, OSK - 2643 ml / min.
Оценка тяжести функциональных нарушении печени по показателям воротного кровотока: диметр воротной вены 16 мм - 3 балла. Объемная скорость кровотока (ОСК) - 2643 мл/мин - 3 балла, показатель линейной скорости кровотока (ЛСК) не изменен оценивается в 0 баллов. Таким образом, для данного больного сумма баллов составила 6 баллов (3+3+0=6), степень тяжести функциональных нарушений печени оценена как средней тяжести.Assessment of the severity of functional liver disorders by portal blood flow indicators: portal vein diameter 16 mm - 3 points. The volumetric blood flow velocity (CSC) - 2643 ml / min - 3 points, the linear velocity of blood flow (LSC) is not changed, is estimated at 0 points. Thus, for this patient, the total score was 6 points (3 + 3 + 0 = 6), the severity of functional liver disorders was rated as moderate.
Прогноз в этот момент был относительно благоприятным.The forecast at this point was relatively favorable.
После проведенной терапии больному выполнили контрольное доплеровское исследование воротной вены и УЗИ печени, при котором правая доля печени размерами 16,5 см, диаметр воротной вены 14 мм, ЛСК 19,8 см/сек, ОСК - 1786 мл/мин.After the treatment, the patient underwent a control Doppler study of the portal vein and liver ultrasound, in which the right lobe of the liver was 16.5 cm in size, the portal vein diameter was 14 mm, BFV 19.8 cm / sec, and the OSK - 1786 ml / min.
Оценка тяжести функциональных нарушении печени по показателям воротного кровотока после лечения: диметр воротной вены 14 мм - 2 балла. Объемная скорость кровотока (ОСК) - 1786 мл/мин - 2 балла, показатель линейной скорости кровотока (ЛСК) не изменен оценивается в 0 баллов. Таким образом, для данного больного после лечения сумма баллов составила 4 баллов (2+2+0=4), степень тяжести функциональных нарушений печени оценена как средней тяжести.Assessment of the severity of functional liver disorders by portal blood flow after treatment: portal vein diameter 14 mm - 2 points. The volumetric blood flow velocity (CSC) - 1786 ml / min - 2 points, the linear velocity of blood flow (LSC) is not changed, is estimated at 0 points. Thus, for this patient after treatment, the total score was 4 points (2 + 2 + 0 = 4), the severity of functional liver disorders was rated as moderate.
Больной был выписан из стационара на амбулаторное наблюдение в поликлинику по месту жительства.The patient was discharged from the hospital for outpatient monitoring at the clinic at the place of residence.
Клинический пример №3. Больной: Белов С.В. И/Б. №24976 - 2005 г. госпитализирован в экстренном порядке в тяжелом состоянии с симптомами интоксикации и нестабильной гемодинамикой в реанимационное отделение с картиной острого панкреатита. Диагноз острый панкреатит, панкреонекроз, ферментативный перитонит, сальниковый бурсит установлен на данных лапароскопии и УЗИ органов брюшной полости. При поступлении клинико-биохимическими показателями выявлен палочко-ядерный сдвиг до 15, лейкоцитоз до 18 тыс., билирубинемия 54 мкмоль/л., АЛТ 72 ед./л, АСТ-124 ед./л, об. белок 63 г/л, мочевина 3,5 мкмоль/л.Clinical example No. 3. Patient: Belov S.V. I / B. No. 24976 - 2005 was hospitalized in an emergency in a serious condition with symptoms of intoxication and unstable hemodynamics in the intensive care unit with a picture of acute pancreatitis. The diagnosis of acute pancreatitis, pancreatic necrosis, enzymatic peritonitis, omental bursitis is established on the basis of laparoscopy and ultrasound of the abdominal organs. Upon receipt by clinical and biochemical parameters, a nuclear-nuclear shift of up to 15, leukocytosis of up to 18 thousand, bilirubinemia of 54 μmol / l, ALT 72 units / l, AST-124 units / l, vol. protein 63 g / l, urea 3.5 μmol / l.
При УЗИ - печень правая доля до 18,5 см, плотная, сосудистый рисунок несколько обеднен, диаметр воротной вены 16 мм, средняя линейная скорость кровотока 28 см.сек, объемная скорость кровотока 2397 мл/мин.Ultrasound - the liver has a right lobe of up to 18.5 cm, a dense, vascular pattern is somewhat depleted, the diameter of the portal vein is 16 mm, the average linear blood flow velocity is 28 cm sec, the volumetric blood flow is 2397 ml / min.
Несмотря на то, что при поступлении у больного были изменения функциональных проб печени легкой степени - состояние больного было тяжелым. Данные доплерографии воротной вены свидетельствовали о выраженных изменениях воротного кровообращения с увеличением размеров печени, диаметра воротной вены и скорости объемного кровотока. Оценка тяжести функциональных нарушений печени по показателям воротного кровотока после лечения: диметр воротной вены 16 мм - 3 балла. Объемная скорость кровотока (ОСК) - 2397 мл/мин - 3 балла, показатель линейной скорости кровотока (ЛСК) 28 см/сек - оценивается в 2 баллов. Таким образом, для данного больного сумма баллов составила 8 баллов (3+3+2=8), степень тяжести функциональных нарушений печени оценена как тяжелая.Despite the fact that upon admission the patient had changes in functional liver samples of a mild degree, the patient's condition was severe. The portal vein dopplerography data showed marked changes in the portal blood circulation with an increase in liver size, portal vein diameter and volumetric blood flow. Assessment of the severity of functional liver disorders by portal blood flow indicators after treatment: portal vein diameter 16 mm - 3 points. The volumetric blood flow velocity (CSC) - 2397 ml / min - 3 points, the linear velocity of blood flow (LSC) 28 cm / sec - is estimated at 2 points. Thus, for this patient, the total score was 8 points (3 + 3 + 2 = 8), the severity of functional liver disorders was rated as severe.
Прогноз заболевания в этот момент - малоблагоприятный.The prognosis of the disease at this moment is poor.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008127660/14A RU2372852C1 (en) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Method of estimating degree of liver malfunction severity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008127660/14A RU2372852C1 (en) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Method of estimating degree of liver malfunction severity |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2372852C1 true RU2372852C1 (en) | 2009-11-20 |
Family
ID=41477713
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008127660/14A RU2372852C1 (en) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Method of estimating degree of liver malfunction severity |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2372852C1 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453268C2 (en) * | 2010-09-20 | 2012-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of estimating liver fibrosis |
| RU2473904C2 (en) * | 2011-05-10 | 2013-01-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Method for determining severity of compromised liver function in children |
| RU2521271C2 (en) * | 2012-09-20 | 2014-06-27 | Алексей Юрьевич Яковлев | Method for prediction of acute hepatic failure |
| RU2561836C1 (en) * | 2014-05-28 | 2015-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Method for determining degree of structural liver damage and intensity of portal hypertension in children |
| RU2567846C2 (en) * | 2013-05-14 | 2015-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт терапии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ терапии" СО РАМН) | Non-invasive diagnostic technique for degree of hepatic fibrosis |
| RU2773414C1 (en) * | 2021-02-24 | 2022-06-03 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Краснодарский научный центр по зоотехнии и ветеринарии" ФГБНУ КНЦЗВ | Method for assessing the functional state of the liver of cattle |
-
2008
- 2008-07-09 RU RU2008127660/14A patent/RU2372852C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ПЛЕХАНОВ А.Н. и др. Гемодинамические и иммунологические критерии оценки функциональных резервных возможностей печени. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова, 2006, №8, с.2. BARASH H. Et al. Functional MR imaging during hypercapnia and hyperoxia: noninvasive tool for monitoring changes in liver perfusion and hemodynamics in a rat model. Radiology. 2007, №243(3), p.727-735. * |
| ХАНЕВИЧ М.Д. и др. Кровотечения из хронических гастродуоденальных язв у больных с внутрипеченочной гипертензией. - Новосибирск: Наука, 2003, с.62-69. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2453268C2 (en) * | 2010-09-20 | 2012-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of estimating liver fibrosis |
| RU2473904C2 (en) * | 2011-05-10 | 2013-01-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Method for determining severity of compromised liver function in children |
| RU2521271C2 (en) * | 2012-09-20 | 2014-06-27 | Алексей Юрьевич Яковлев | Method for prediction of acute hepatic failure |
| RU2567846C2 (en) * | 2013-05-14 | 2015-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт терапии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ терапии" СО РАМН) | Non-invasive diagnostic technique for degree of hepatic fibrosis |
| RU2561836C1 (en) * | 2014-05-28 | 2015-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦЗД" РАМН) | Method for determining degree of structural liver damage and intensity of portal hypertension in children |
| RU2773414C1 (en) * | 2021-02-24 | 2022-06-03 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Краснодарский научный центр по зоотехнии и ветеринарии" ФГБНУ КНЦЗВ | Method for assessing the functional state of the liver of cattle |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hazle et al. | Urinary biomarkers and renal near-infrared spectroscopy predict intensive care unit outcomes after cardiac surgery in infants younger than 6 months of age | |
| Schnell et al. | Bedside Doppler ultrasound for the assessment of renal perfusion in the ICU: advantages and limitations of the available techniques | |
| JP6185393B2 (en) | A non-invasive method for assessing the presence or severity of liver fibrosis based on a novel detailed classification | |
| Sharma | Value of liver function tests in cirrhosis | |
| RU2372852C1 (en) | Method of estimating degree of liver malfunction severity | |
| Raj et al. | Predicting outcome after traumatic brain injury: development of prognostic scores based on the IMPACT and the APACHE II | |
| Chen et al. | Correlation of Doppler parameters with renal pathology: A study of 992 patients | |
| Early et al. | Utility of shear wave elastography for assessing allograft fibrosis in renal transplant recipients: a pilot study | |
| Hertzberg et al. | Preoperative renal resistive index predicts risk of acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery | |
| Koizumi et al. | Comparison between real‐time tissue elastography and vibration‐controlled transient elastography for the assessment of liver fibrosis and disease progression in patients with primary biliary cholangitis | |
| Cilsal et al. | Renal resistive index significantly increased in hypertensive children and it is independently related to the pulse pressure and left ventricular mass index | |
| Chen et al. | Association of renal resistive index, renal pulsatility index, systemic hypertension, and albuminuria with survival in dogs with pituitary‐dependent hyperadrenocorticism | |
| Koc et al. | Renal cortical stiffness obtained by shear wave elastography imaging is increased in patients with type 2 diabetes mellitus without diabetic nephropathy | |
| Mangat et al. | Non-invasive evaluation of lower urinary tract symptoms (LUTS) in men | |
| Kashani et al. | Association between kidney intracapsular pressure and ultrasound elastography | |
| Grupp et al. | Difference between renal and splenic resistive index as a novel criterion in Doppler evaluation of renal artery stenosis | |
| Li et al. | Clinical value of hemodynamic changes in diagnosis of hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt | |
| Yamamoto et al. | Prediction for improvement of liver function after balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric varices to manage portosystemic shunt syndrome | |
| Chen et al. | A nomogram based on shear wave elastography for assessment of renal fibrosis in patients with chronic kidney disease | |
| El-Zawahry et al. | The use of urodynamics assessment before the surgical treatment of BPH | |
| Valeri et al. | Renal-resistive index and acute kidney injury in aortic surgery: an observational pilot study | |
| Wong et al. | Utility of the Venous Excess Ultrasound (VEXUS) score to track dynamic change in volume status in patients undergoing fluid removal during haemodialysis–the ACUVEX study | |
| Wang et al. | Diagnostic value of multi-parameter ultrasound evaluation in sepsis complicated by acute kidney injury | |
| Mombelli et al. | Free uroflowmetry versus “Do-It-Yourself” uroflowmetry in the assessment of patients with lower urinary tract symptoms | |
| Rafalska et al. | Stratifying risk for progression in IgA nephropathy: how to predict the future |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100710 |