RU2357685C1 - Method of endoscopic hemostasis of bleeding from pyloroduodenal ulcers - Google Patents

Method of endoscopic hemostasis of bleeding from pyloroduodenal ulcers Download PDF

Info

Publication number
RU2357685C1
RU2357685C1 RU2008100594/14A RU2008100594A RU2357685C1 RU 2357685 C1 RU2357685 C1 RU 2357685C1 RU 2008100594/14 A RU2008100594/14 A RU 2008100594/14A RU 2008100594 A RU2008100594 A RU 2008100594A RU 2357685 C1 RU2357685 C1 RU 2357685C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
bleeding
hours
pylorus
source
points corresponding
Prior art date
Application number
RU2008100594/14A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Георгий Кириллович Жерлов (RU)
Георгий Кириллович Жерлов
Наталья Семеновна Рудая (RU)
Наталья Семеновна Рудая
Андрей Иванович Смирнов (RU)
Андрей Иванович Смирнов
Мария Павловна Смирнова (RU)
Мария Павловна Смирнова
Валерий Васильевич Климов (RU)
Валерий Васильевич Климов
Дмитрий Николаевич Чирков (RU)
Дмитрий Николаевич Чирков
Original Assignee
Георгий Кириллович Жерлов
Наталья Семеновна Рудая
Андрей Иванович Смирнов
Мария Павловна Смирнова
Валерий Васильевич Климов
Дмитрий Николаевич Чирков
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Георгий Кириллович Жерлов, Наталья Семеновна Рудая, Андрей Иванович Смирнов, Мария Павловна Смирнова, Валерий Васильевич Климов, Дмитрий Николаевич Чирков filed Critical Георгий Кириллович Жерлов
Priority to RU2008100594/14A priority Critical patent/RU2357685C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2357685C1 publication Critical patent/RU2357685C1/en

Links

Images

Landscapes

  • Endoscopes (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention pertains to medicine, surgery and may be used for hemostasis in pyloroduodenal ulcers when there is no clear visualisation of the source of bleeding. Endoscopic examination of the pyloroduodenal zone is done followed by consecutive injection of solution of vasoconstrictor. Injection points are selected from 6 points of pylorus at 1, 3, 5, 7, 9, and 11 hours of the reference clock-face. A point located in the central part of the upper wall of pylorus is accepted for 12 hours. With the source of bleeding located on the front wall of the bulb DNA injections are made into pylorus points corresponding to 7,9,11 hours of the reference clock-face. With the source of bleeding located on the upper wall of the bulb DNA injections are made into pylorus points corresponding to 1 and 11 hours of the reference clock-face. With the source of bleeding located on the back wall of the bulb DNA injections are made into pylorus points corresponding to 1,3,5 hours of the reference clock-face. With the source of bleeding located on the lower wall of the bulb DNA injections are made into pylorus points corresponding to 5 and 7 hours of the reference clock-face.
EFFECT: use of the method decreases number of complications through clear visualisation of the source of bleeding.
3 dwg, 4 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, хирургии и касается способов эндоскопической остановки кровотечений из язв пилородуоденальной зоны при отсутствии четкой визуализации источника кровотечения.The invention relates to medicine, surgery, and relates to methods for endoscopically stopping bleeding from ulcers of the pyloroduodenal zone in the absence of a clear visualization of the source of bleeding.

Известны различные способы эндоскопической остановки кровотечения из язв пилородуоденальной зоны: а) диатермокоагуляция; б) лазерная коагуляция; в) аргоно-плазменная коагуляция; г) прицельное орошение гемостатическими и сосудосуживающими препаратами, такими как аминокапроновая кислота, норадреналин, мезатон; д) инъекция сосудосуживающих растворов.[1, 2, 3, 4, 5].There are various methods for endoscopically stopping bleeding from ulcers of the pyloroduodenal zone: a) diathermocoagulation; b) laser coagulation; c) argon plasma coagulation; d) targeted irrigation with hemostatic and vasoconstrictor drugs, such as aminocaproic acid, norepinephrine, mesatone; e) injection of vasoconstrictor solutions. [1, 2, 3, 4, 5].

Однако известные способы требуют наличия точной локализации источника кровотечения, т.е. выведения кровоточащего сосуда в позицию, при которой изливающаяся кровь не прикрывала бы кровоточащий участок. Относительно небольшие размеры луковицы ДПК, большое количество непрерывно поступающей крови, перистальтика кишки, фиксированный сгусток, полностью закрывающий источник кровотечения, затрудняют или делают невозможной точную локализацию кровоточащего участка. В данной ситуации имеется высокий риск перфорации стенки двенадцатиперстной кишки.However, the known methods require accurate localization of the source of bleeding, i.e. bringing the bleeding vessel to a position in which the outflowing blood would not cover the bleeding area. The relatively small size of the duodenal bulb, a large amount of continuously flowing blood, intestinal motility, a fixed clot that completely covers the source of bleeding, make it difficult or impossible to accurately localize the bleeding area. In this situation, there is a high risk of perforation of the wall of the duodenum.

Для проведения эндоскопической диатермокоагуляции требуется специальное оборудование: электрохирургические аппараты, зонды для термокоагуляции. При выполнении данной манипуляции необходимо также четко видеть источник кровотечения. Недостатком метода является контакт головки диатермозонда с поверхностью язвы и прилипанием его во время коагуляции, высокий риск перфорации.To carry out endoscopic diathermocoagulation, special equipment is required: electrosurgical devices, probes for thermocoagulation. When performing this manipulation, it is also necessary to clearly see the source of bleeding. The disadvantage of this method is the contact of the diathermosonde head with the surface of the ulcer and its adhesion during coagulation, a high risk of perforation.

При использовании лазерного излучения и аргоновой плазменной коагуляции на источник кровотечения оказывается неконтактное действие. Однако необходимо точное «прицеливание» на кровоточащий сосуд и максимальное удаление с кровоточащей поверхности изливающейся крови. Данные методики эндоскопической остановки кровотечения требуют дорогостоящего оборудования, специально оборудованного помещения и не могут быть использованы в сети медицинских учреждений.When using laser radiation and argon plasma coagulation, a non-contact effect is exerted on the bleeding source. However, accurate "aiming" on the bleeding vessel and maximum removal of the bleeding blood from the bleeding surface is necessary. These methods of endoscopic arrest of bleeding require expensive equipment, specially equipped rooms and cannot be used in a network of medical institutions.

Прицельное орошение источника кровотечения гемостатическими и сосудосуживающими препаратами является наиболее простым и общедоступным способом лечебного воздействия. Гемостаз с применением методики орошения источника кровотечения возможен только при небольших, капиллярных кровотечениях. При более интенсивных кровотечениях растворы препаратов быстро удаляются током крови и не успевают оказывать желаемого действия.Targeted irrigation of the source of bleeding with hemostatic and vasoconstrictor drugs is the most simple and generally accessible method of therapeutic effect. Hemostasis using the method of irrigation of the source of bleeding is possible only with small, capillary bleeding. With more intense bleeding, the drug solutions are quickly removed by the blood stream and do not have time to exert the desired effect.

Целесообразность использования эндоскопии не только для диагностики месторасположения источника кровотечения, интенсивности кровопотери, но и для лечения такого серьезного осложнения язвенной болезни ДПК, как кровотечение, общепризнана и имеет высокую практическую ценность [1, 2, 4, 6].The feasibility of using endoscopy not only for diagnosing the location of the source of bleeding, the intensity of blood loss, but also for treating such a serious complication of duodenal ulcer as bleeding, is generally recognized and has high practical value [1, 2, 4, 6].

Наиболее близким к предлагаемому является способ эндоскопической остановки кровотечения путем проведения инъекций сосудосуживающих препаратов [1, 7, 8], включающий проведение эндоскопического исследования пилородуоденальной зоны, обнаружение источника кровотечения и последующие инъекции растворов сосудосуживающих препаратов в края язвенного дефекта, при возможности в зону кровоточащего сосуда. Эффект гемостаза основан на механическом сдавлении поврежденного сосуда инфильтрационным валом.Closest to the proposed method is an endoscopic stop of bleeding by injection of vasoconstrictor drugs [1, 7, 8], including endoscopic examination of the pyloroduodenal zone, detection of a source of bleeding and subsequent injection of vasoconstrictor solution solutions at the edges of the ulcer defect, if possible into the area of the bleeding vessel. The effect of hemostasis is based on the mechanical compression of the damaged vessel by the infiltration shaft.

Однако условием осуществления известного способа является точная локализация источника кровотечения, но большое количество непрерывно поступающей крови, фиксированный сгусток, полностью закрывающий источник кровотечения, перистальтика кишки часто затрудняет или делает это невыполнимым. При невозможности четко локализовать кровоточащий сосуд инъекция раствора не дает желаемого эффекта.However, the condition for the implementation of the known method is the exact localization of the source of bleeding, but a large amount of continuously flowing blood, a fixed clot that completely covers the source of bleeding, intestinal motility often makes it difficult or impossible. If it is not possible to clearly localize the bleeding vessel, the injection of the solution does not give the desired effect.

Новая техническая задача - повышение эффективности за счет снижения осложнений и расширение области применения способа.A new technical task is to increase efficiency by reducing complications and expanding the scope of the method.

Для решения поставленной задачи в способе эндоскопической остановки кровотечения из язв пилородуоденальной зоны, включающем проведение эндоскопического исследования пилородуоденальной зоны с последующим инъекционным введением раствора сосудосуживающего препарата, инъекции осуществляют непосредственно в 6 точек пилоруса, расположенных на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах условного циферблата, при этом за 12 часов принимают точку, расположенную в центральной части верхней стенки пилоруса, и при расположении источника кровотечения на передней стенке луковицы ДПК, инъекции осуществляют в точки пилоруса, соответствующие 7, 9, 11 часам условного циферблата, при расположении на верхней стенке луковицы ДПК - в точки пилоруса, соответствующие 1 и 11 часам условного циферблата, при расположении на задней стенке луковицы ДПК - в точки, соответствующие 1, 3, 5 часам условного циферблата, и при расположении на нижней стенке луковицы ДПК - в точки, соответствующие 5 и 7 часам условного циферблата.To solve the problem in the method of endoscopic stop of bleeding from ulcers of the pyloroduodenal zone, including endoscopic examination of the pyloroduodenal zone with subsequent injection of a solution of a vasoconstrictor drug, injections are carried out directly at 6 pylorus points located at 1, 3, 5, 7, 9 and 11 hours conditional dial, while in 12 hours they take a point located in the central part of the upper wall of the pylorus, and with the location of the bleeding source on the front wall duodenal bulbs, injections are carried out at the pylorus points corresponding to 7, 9, 11 hours of the conventional dial, when located on the upper wall of the duodenum bulbs - at the pylorus points corresponding to 1 and 11 hours of the conventional dial, when located on the back wall of the duodenum, corresponding to 1, 3, 5 hours of the conditional dial, and when located on the lower wall of the bulb of the duodenum, to the points corresponding to 5 and 7 hours of the conditional dial.

В проанализированной авторами научно-медицинской и патентной литературе не найдено данных новых отличительных признаков и они явным образом не следуют для специалиста из уровня техники. Данный способ прошел клинические испытания в отделении экстренной хирургии №3, отделении интенсивной терапии и реанимации Городской больницы №2 Центральной медико-санитарной части №81 города Северска. Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения "новизна", "изобретательский уровень" и "промышленная применимость"In the scientific medical and patent literature analyzed by the authors, no new distinctive features were found and they do not explicitly follow the prior art for a specialist. This method has been clinically tested in the emergency surgery department No. 3, the intensive care and resuscitation department of the City hospital No. 2 of the Central medical unit No. 81 of the city of Seversk. Thus, this technical solution meets the criteria of the invention of "novelty", "inventive step" and "industrial applicability"

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Эндоскопическое исследование проводят по стандартным принципам данного метода эндоскопической диагностики (Василенко В.Х. Современные методы исследований в гастроэнтерологии. - М.: Медицина, 1979).Endoscopic examination is carried out according to the standard principles of this method of endoscopic diagnosis (V. Vasilenko. Modern research methods in gastroenterology. - M .: Medicine, 1979).

Исследование выполняют при поступлении пациента в стационар по «экстренной помощи» с клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения в положении пациента "лежа на левом боку" на универсальном хирургическом столе с приподнятым головным концом стола. Местную анестезию глоточного кольца выполняют непосредственно перед фиброгастроскопией орошением 10% раствором лидокаина объемом 2 мл. Эндоскопическое исследование проводят фиброгастроскопами фирмы "Olympus" GiF Q - 10, GIF Q - 20, с торцевым расположением оптики. Введение фиброгастроскопа производят под контролем зрения. Аппарат продвигают до уровня луковицы двенадцатиперстной кишки. За одну процедуру тщательно осматривают пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Визуально оценивают состояние слизистых оболочек, наличие эрозивных и язвенных дефектов. По месторасположению и наибольшему скоплению крови определяют отдел с возможным источником кровотечения и при возможности детально исследуют с целью обнаружения кровоточащего участка. До 60% случаев причиной желудочно-кишечного кровотечения являются язвенные дефекты пилородуоденальной зоны.The study is performed upon admission of the patient to the hospital for "emergency care" with clinical signs of gastrointestinal bleeding in the patient's position "lying on the left side" on the universal surgical table with a raised head end of the table. Local anesthesia of the pharyngeal ring is performed immediately before fibrogastroscopy by irrigation with a 10% solution of 2 ml of lidocaine. Endoscopic examination is carried out with Olympus GiF Q - 10, GIF Q - 20 fibrogastroscopes with an end-face optics. The introduction of a fibrogastroscope is performed under visual control. The apparatus is promoted to the level of the duodenal bulb. In one procedure, the esophagus, stomach, and duodenum are carefully examined. Visually assess the condition of the mucous membranes, the presence of erosive and ulcerative defects. The location and the largest accumulation of blood determine the department with a possible source of bleeding and, if possible, are examined in detail in order to detect a bleeding area. In up to 60% of cases, gastrointestinal bleeding is caused by ulcerative defects of the pyloroduodenal zone.

Эндоскопическую остановку кровотечения пилородуоденальной зоны осуществляют инъекцией 5-10 мл раствора сосудосуживающего препарата, например раствора адреналина, непосредственно в пилорус из 6 точек, расположенных на 1, 3, 5, 7, 9, 11 часах условного циферблата, схема расположения которых приведена на фиг 1, 2, где за точку отсчета 12 часов принимают точку, расположенную в центральной части верхней стенки пилоруса (сектор 1). 3адняя стенка пилоруса обозначена как сектор II, нижняя стенка пилоруса - сектор III, передняя стенка пилоруса сектор IV. Таким образом, точка 1 расположена на границе верхней и задней стенок пилоруса, что соответствует 1 часу условного циферблата, точка 2 расположена в центральной части задней стенки пилоруса, что соответствует 3 часам условного циферблата, точка 3 расположена на границе задней и нижней стенок пилоруса, что соответствует 5 часам условного циферблата, точка 4 расположена на границе нижней и передней стенок пилоруса, что соответствует 7 часам условного циферблата, точка 5 расположена в центральной части передней стенки пилоруса, что соответствует 9 часам условного циферблата, точка 6 расположена на границе передней и верхней стенок пилоруса, что соответствует 11 часам условного циферблата.Endoscopic stop of bleeding of the pyloroduodenal zone is carried out by injection of 5-10 ml of a solution of a vasoconstrictor drug, for example, adrenaline solution, directly into the pylorus from 6 points located at 1, 3, 5, 7, 9, 11 hours of the conditional dial, the location of which is shown in Fig. 1 , 2, where for the reference point of 12 hours take the point located in the central part of the upper wall of the pylorus (sector 1). The back wall of the pylorus is designated as sector II, the lower wall of the pylorus is sector III, the front wall of the pylorus is sector IV. Thus, point 1 is located on the border of the upper and rear walls of the pylorus, which corresponds to 1 hour of the conventional dial, point 2 is located in the central part of the rear wall of the pylorus, which corresponds to 3 hours of the conventional dial, point 3 is located on the border of the rear and lower walls of the pylorus, which corresponds to 5 hours of the conditional dial, point 4 is located on the border of the lower and front walls of the pylorus, which corresponds to 7 hours of the conditional dial, point 5 is located in the central part of the front wall of the pylorus, which corresponds to t 9 hours of the conditional dial, point 6 is located on the border of the front and upper walls of the pylorus, which corresponds to 11 hours of the conditional dial.

При расположении источника кровотечения на передней стенке луковицы ДПК, инъекции осуществляют в точки пилоруса, соответствующие 7, 9, 11 часам условного циферблата, при расположении на верхней стенке луковицы ДПК - в точки пилоруса, соответствующие 1 и 11 часам условного циферблата, при расположении на задней стенке луковицы ДПК - в точки, соответствующие 1,3,5 часам условного циферблата и при расположении на нижней стенке луковицы ДПК - в точки, соответствующие 5 и 7 часам условного циферблата.When the source of bleeding is located on the front wall of the duodenal bulb, injections are carried out at the pylorus points corresponding to 7, 9, 11 hours of the conditional dial, when located on the upper wall of the duodenal bulb, at the pylorus points corresponding to 1 and 11 hours of the conditional dial, when located on the back the wall of the duodenal bulb - to the points corresponding to 1,3,5 hours of the conventional dial and when located on the lower wall of the duodenal bulb - to the points corresponding to 5 and 7 hours of the conventional dial.

Раствор готовят непосредственно перед применением, из расчета 1 мл 0,01% адреналина на 40 мл 0,9% раствора натрия хлорида, и вводят через эндоскопический инъектор, проведенный под контролем зрения через биопсийный канал фиброгастроскопа, в одну точку вводится 3 мл раствора, глубина введения иглы инъектора 0,5 см.The solution is prepared immediately before use, at the rate of 1 ml of 0.01% adrenaline per 40 ml of 0.9% sodium chloride solution, and injected through an endoscopic injector conducted under visual control through a biopsy channel of a fibrogastroscope, 3 ml of solution is injected at one point, depth introducing a 0.5 cm injector needle.

Абсолютным противопоказанием для выполнения исследования является крайне тяжелое состояние пациента. Относительные противопоказания к эзофагогастродуоденоскопии: большой зоб, деформации шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженный кифоз (сколиоз, лордоз), ригидность глотки, сужение пищевода (желудка), дивертикулы пищевода. При необходимости исследование может быть выполнено под наркозом.An absolute contraindication for the study is the extremely serious condition of the patient. Relative contraindications to esophagogastroduodenoscopy: large goiter, deformations of the cervicothoracic spine, pronounced kyphosis (scoliosis, lordosis), stiffness of the pharynx, narrowing of the esophagus (stomach), diverticulum of the esophagus. If necessary, the study can be performed under general anesthesia.

Конкретные примеры выполнения способа.Specific examples of the method.

Пример 1. Больной И., 57 лет. История болезни №1159, поступил 16.07.2006 г. с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. При первичном эндоскопическом исследовании выявлен сгусток крови вишневого цвета размером 2,5 см, который занимает большую часть луковицы двенадцатиперстной кишки, фиксирован к передней стенке, при осмотре следов свежей крови не выявлено. Источник кровотечения осмотреть не удалось. Заключение: состоявшееся кровотечение, форест 2 А. Признаков продолжающегося кровотечения на момент осмотра не выявлено. Вероятная причина кровотечения - язва луковицы ДПК.Example 1. Patient I., 57 years old. Case history No. 1159, was admitted July 16, 2006 with a clinic of gastrointestinal bleeding. During the initial endoscopic examination, a cherry-colored blood clot 2.5 cm in size was detected, which occupies most of the duodenal bulb, is fixed to the front wall, and no traces of fresh blood were found upon examination. The source of bleeding could not be examined. Conclusion: bleeding, forest 2 A. No signs of ongoing bleeding at the time of examination were detected. The likely cause of bleeding is a duodenal ulcer.

Пациенту через 3 часа от поступления на фоне проводимой инфузионной терапии была выполнена контрольная фиброгастроскопия. При исследовании отмечено, что сгусток крови вишневого цвета по-прежнему фиксирован к передней стенке луковицы ДПК, и определено необильное выделение алой крови в просвет антрального отдела желудка. Проведена эндоскопическая остановка кровотечения согласно предлагаемому способу: выполнены инъекции раствора адреналина в точки пилоруса, соответствующие 7, 9, 11 часам условного циферблата.After 3 hours of admission, the patient underwent control fibrogastroscopy during infusion therapy. During the study, it was noted that the cherry-colored blood clot is still fixed to the front wall of the duodenal bulb, and an abundant release of red blood into the lumen of the antrum was determined. An endoscopic stop of bleeding was carried out according to the proposed method: an adrenaline solution was injected into the pylorus points corresponding to 7, 9, 11 hours of the conditional dial.

Получен хороший результат: выделение свежей крови прекратилось, сгусток крови при последней инъекции «отвалился». Стал доступен осмотру источник кровотечения - язва луковицы ДПК, расположенная на передней стенке, размером 0,5 см с тромбированным сосудом в центре (фиг.3). Дополнительно была выполнена диатермокоагуляция сосуда. На следующие сутки при эзофагогастроскопии установлено, что язва покрыта фибрином, угрозы кровотечения нет. Пациент из отделения реанимации переведен в отделение хирургии для дальнейшего лечения. Осложнений не отмечено.A good result was obtained: the release of fresh blood stopped, the blood clot “fell off” during the last injection. The bleeding source became accessible for examination - an ulcer of the duodenal bulb, located on the front wall, 0.5 cm in size with a thrombosed vessel in the center (Fig. 3). Additionally, diathermocoagulation of the vessel was performed. The next day, with esophagogastroscopy, it was found that the ulcer is covered with fibrin, there is no threat of bleeding. The patient from the intensive care unit was transferred to the surgery department for further treatment. No complications were noted.

Пример 2. Больной И., 19 лет, история болезни 2311, доставлен бригадой «скорой помощи», язвенного анамнеза нет, со слов пациента отмечалось обморочное состояние с потерей сознания, рвоты, черного стула не отмечает. Клинические признаки: в сознании, кожные покровы бледные, влажные, пульс до 120 ударов в минуту. При ректальном исследовании мелены не выявлено. В приемном покое была выполнена фиброгастроскопия. При исследовании отмечается обильное выделение алой крови в просвет луковицы ДПК. Источник кровотечения осмотру не доступен. Предположительно источник расположен по нижней (медиальной) стенке луковицы ДПК. Пациент госпитализирован в отделение реанимации. При повторном эндоскопическом исследовании - признаки продолжающегося кровотечения. Проведена эндоскопическая остановка кровотечения, согласно предлагаемому способу: выполнены инъекции раствора адреналина в пилорус в точки, соответствующие 5 и 7 часам условного циферблата.Example 2. Patient I., 19 years old, medical history 2311, delivered by the ambulance team, there is no ulcerative history, according to the patient, a fainting condition with loss of consciousness, vomiting, and black stool was not noted. Clinical signs: conscious, skin is pale, moist, pulse up to 120 beats per minute. A rectal examination revealed no melena. In the emergency room, fibrogastroscopy was performed. During the study, abundant discharge of red blood into the lumen of the duodenal bulb is noted. The source of bleeding is not available for inspection. Presumably, the source is located on the lower (medial) wall of the duodenal bulb. The patient was hospitalized in the intensive care unit. With repeated endoscopic examination, there are signs of ongoing bleeding. An endoscopic stop of bleeding was carried out according to the proposed method: an adrenaline solution was injected into the pylorus at the points corresponding to the 5 and 7 hours of the conditional dial.

Выделение крови прекратилось. На медиальной стенке определен язвенный дефект размером 0,7 см с тромбированным сосудом диаметром 0,1 см. На фоне проводимой инфузионной и противоязвенной терапии рецидива кровотечения не отмечено. Пациент на 3 сутки был переведен для лечения в хирургическое отделение.Blood flow stopped. A ulcer defect 0.7 cm in size with a thrombosed vessel with a diameter of 0.1 cm was determined on the medial wall. No recurrence of bleeding was observed against the background of the ongoing infusion and antiulcer therapy. The patient was transferred to the surgical department for treatment for 3 days.

Пример 3. Больной С., 68 лет, история болезни 635, 06.02.2007 года был переведен из отделения кардиологии, где он находился на лечении в течение 5 дней по поводу нестабильной стенокардии. 06.02.2007 года пациент стал жаловаться на нарастающую слабость, усиление отдышки, головокружение. Больной осмотрен хирургом, было заподозрено желудочно-кишечное кровотечение. При проведении эндоскопического исследования отмечается обильное выделение алой крови из луковицы ДПК через пилорус в просвет антрального отдела желудка, по задней стенке луковицы ДПК фиксирован сгусток вишневого цвета размером 0,7 см. Сам источник кровотечения осмотреть не удалось. Учитывая сопутствующую патологию и продолжающееся кровотечение, выполнена эндоскопическая остановка кровотечения согласно предлагаемому способу: выполнены инъекции раствора адреналина в пилорус в точки, соответствующие 1,3 и 5 часам условного циферблата. Выделение крови значительно уменьшилось, что позволило удалить сгусток крови, визуализировать язвенный дефект и добиться окончательной остановки кровотечения аргоновой плазменной коагуляцией кровоточащего участка. При контрольном эндоскопическом исследовании рецидива кровотечения не выявлено. Пациент получал противоязвенную и заместительную терапию. На 5 сутки был переведен на лечение в хирургическое отделение.Example 3. Patient S., 68 years old, medical history 635, 02/06/2007 was transferred from the cardiology department, where he was treated for 5 days due to unstable angina. 02/06/2007, the patient began to complain of growing weakness, increased shortness of breath, dizziness. The patient was examined by a surgeon, gastrointestinal bleeding was suspected. When conducting an endoscopic examination, abundant discharge of red blood from the duodenal bulb through the pylorus into the lumen of the antrum is observed; a 0.7 cm cherry clot is fixed along the back of the duodenal bulb. It was not possible to examine the source of bleeding. Given the concomitant pathology and ongoing bleeding, an endoscopic stop of bleeding was performed according to the proposed method: an adrenaline solution was injected into the pylorus at points corresponding to 1.3 and 5 hours of the conditional dial. Blood excretion was significantly reduced, which allowed to remove a blood clot, visualize a peptic ulcer and achieve a final stop of bleeding with argon plasma coagulation of the bleeding area. During the control endoscopic examination, recurrence of bleeding was not detected. The patient received antiulcer and replacement therapy. On the 5th day he was transferred for treatment to the surgical department.

Пример 4. Больной И., 77 лет, история болезни 1842, поступил 17.07.2007 года с клиникой тяжелого желудочно-кишечного кровотечения. Язвенный анамнез более 30 лет, периодически проводились курсы противоязвенной терапии, последний раз 4 года назад. Больной систематически алкоголизируется, живет один. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, тахикардия 127 ударов в минуту, многократно рвота, лицо и одежда испачканы содержимым цвета «кофейной гущи». Пациент госпитализирован в отделение реанимации. При первичном эндоскопическом исследовании отмечается массивное кровотечение. Кровь алого цвета в просвете антрального отдела желудка и в луковице ДПК. Проведена попытка удалить часть крови отсосом через биопсийный канал фиброгастроскопа. Однако отмечалось обильное подтекание крови. Определить локализацию источника кровотечения было невозможно. Выполнена эндоскопическая остановка кровотечения согласно предлагаемому способу: выполнены инъекции раствора адреналина в пилорус в точки, соответствующие 1 и 11 часам условного циферблата. Подтекание крови прекратилось. Удалось осмотреть язвенный дефект луковицы ДПК, который имел размеры до 2,5 см и занимал верхнюю стенку с переходом на заднюю стенку. На верхней стенке в дне язвенного дефекта стал доступен осмотру достаточно крупный сосуд вишневого цвета диаметром 2 мм. Стенка луковицы ДПК с грубой рубцовой деформацией. Несмотря на успешную остановку кровотечения, риск повторного кровотечения оставался высоким. Пациенту выполнена катетеризация центральной вены, в течение 2 часов проводилась инфузионная терапия. При контрольном эндоскопическом осмотре отмечается рецидив кровотечения. Больной был оперирован, выполнена резекция желудка. В данном случае эндоскопическая остановка кровотечения позволила провести подготовку пациента к операции, выполнить необходимые лечебные мероприятия, стабилизировать состояние больного.Example 4. Patient I., 77 years old, medical history 1842, was admitted July 17, 2007 with a clinic of severe gastrointestinal bleeding. An ulcerative history of more than 30 years, periodically conducted courses of anti-ulcer therapy, the last time 4 years ago. The patient is systematically alcoholized, lives alone. Upon admission, the condition is serious, the skin is pale with an icteric tinge, tachycardia is 127 beats per minute, vomiting is repeated, the face and clothes are stained with contents of the color “coffee grounds”. The patient was hospitalized in the intensive care unit. At the initial endoscopic examination, massive bleeding is noted. Scarlet blood in the lumen of the antrum and in the duodenal bulb. An attempt was made to remove part of the blood by suction through a biopsy channel of a fibrogastroscope. However, abundant blood leakage was noted. It was impossible to determine the location of the bleeding source. Performed endoscopic arrest of bleeding according to the proposed method: injected adrenaline solution into the pylorus at points corresponding to 1 and 11 hours of the conditional dial. Blood leakage has stopped. I managed to examine the ulcerative defect of the duodenal bulb, which had dimensions up to 2.5 cm and occupied the upper wall with the transition to the back wall. On the upper wall at the bottom of the peptic ulcer, a fairly large cherry-colored vessel 2 mm in diameter became available for inspection. The wall of the duodenal bulb with severe cicatricial deformity. Despite successfully stopping the bleeding, the risk of repeated bleeding remained high. The patient underwent catheterization of the central vein, infusion therapy was carried out for 2 hours. At the control endoscopic examination, a relapse of bleeding is noted. The patient was operated on, gastric resection was performed. In this case, endoscopic stopping of bleeding made it possible to prepare the patient for surgery, perform the necessary therapeutic measures, and stabilize the patient's condition.

Локализация места введения и количество точек, в которые необходимо ввести сосудосуживающий препарат, определяется строением области прохождения сосудисто-нервных пучков, выбраны на основании клинических наблюдений за пациентами на основании клинических исследований и динамического эндоскопического наблюдения за 14 пациентами, поступившими в реанимационное отделение Городской больницы №2 города Северска, с признаками продолжающегося кровотечения или рецидивом кровотечения на фоне проводимого леченияThe localization of the injection site and the number of points at which a vasoconstrictor drug must be administered is determined by the structure of the area of passage of the neurovascular bundles, selected on the basis of clinical observations of patients on the basis of clinical studies and dynamic endoscopic observation of 14 patients admitted to the intensive care unit of the City Hospital No. 2 Seversk city, with signs of ongoing bleeding or relapse of bleeding during treatment

В результате применения нового способа эндоскопической остановки кровотечения из язв пилородуоденальной зоны, получены хорошие результаты: у 11 (78,6%) пациентов удалось добиться стойкого гемостаза, у 2 (14,3%) пациентов на вторые сутки после эндоскопической остановки кровотечения развился рецидив кровотечения, были оперированы, у 1 (7,1%) больного эндоскопическая остановка кровотечения не имела успеха, был оперирован.As a result of the new method of endoscopic stopping bleeding from ulcers of the pyloroduodenal zone, good results were obtained: in 11 (78.6%) patients it was possible to achieve stable hemostasis, in 2 (14.3%) patients on the second day after endoscopic stopping of bleeding, a relapse of bleeding developed were operated, in 1 (7.1%) patient, endoscopic arrest of bleeding was not successful, was operated on.

Таким образом, применение данного способа в клинической практике позволяет успешно выполнять эндоскопическую остановку кровотечения, как окончательный метод лечения, или улучшить качество визуальной картины при комбинированном эндоскопическом лечении.Thus, the application of this method in clinical practice allows you to successfully perform endoscopic stop bleeding, as the final method of treatment, or to improve the quality of the visual picture with combined endoscopic treatment.

Источники информацииInformation sources

1. Подшивалов В.Ю. Эндоскопия кровоточащих гастродуоденальных язв. // Хирургия. - 2006. - №5. - С.33-38.1. Podshivalov V.Yu. Endoscopy of bleeding gastroduodenal ulcers. // Surgery. - 2006. - No. 5. - S.33-38.

2. Федоров Е.Д., Михалев А.И., Орлов С.Ю. Эндоскопическая диагностика и остановка острых гастродуоденальных кровотечений и прогнозирование риска их рецидива. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. - 2002. - №1. - С.9-18.2. Fedorov E.D., Mikhalev A.I., Orlov S.Yu. Endoscopic diagnosis and stopping of acute gastroduodenal bleeding and predicting the risk of their relapse. // Grew. journal gastroenterol., hepatol., colonoproctol. - 2002. - No. 1. - S.9-18.

3. Сравнительная оценка физических методов гемостаза при остановке язвенных гастродуоденальных кровотечений. / В.П.Харченко [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2003. - №4. - С.32-35.3. A comparative assessment of the physical methods of hemostasis in stopping ulcerative gastroduodenal bleeding. / V.P. Kharchenko [et al.] // Endoscopic surgery. - 2003. - No. 4. - S. 32-35.

4. Гастродуоденоскопия в диагностике и лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. / Н.В.Лебедев [и др.] // Хирургия. - 2007. - №3. - С.17-21.4. Gastroduodenoscopy in the diagnosis and treatment of ulcerative gastroduodenal bleeding. / N.V. Lebedev [et al.] // Surgery. - 2007. - No. 3. - S.17-21.

5. Федоров Е.Д., Плахов Р.В., Михалев А.И. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочно-кишечных кровотечениях. // Клиническая эндоскопия. - 2003. - №1. - С.10-25.5. Fedorov E.D., Plakhov R.V., Mikhalev A.I. Endoscopic hemostasis using argon plasma coagulation in acute gastrointestinal bleeding. // Clinical endoscopy. - 2003. - No. 1. - S.10-25.

6. Черневская Н.Е. Диагностическая и лечебная гастродуоденоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях язвенной этиологии. // Мед. помощь. - 2006. - №4. - С.13-16.6. Chernevskaya N.E. Diagnostic and therapeutic gastroduodenoscopy for gastrointestinal bleeding of ulcerative etiology. // Honey. help. - 2006. - No. 4. - S.13-16.

7. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. / А.Е.Климов [и др.] // Рос. мед. журнал. - 2007. - №2. - С.16-18.7. Tactics of treatment of patients with gastroduodenal ulcer bleeding. / A.E. Klimov [et al.] // Ros. honey. Journal. - 2007. - No. 2. - S. 16-18.

8. Крылов Н.Н. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. - 2001. - №2. - С.76-87.8. Krylov N.N. Bleeding from the upper digestive tract: causes, risk factors, diagnosis, treatment. // Grew. journal gastroenterol., hepatol., colonoproctol. - 2001. - No. 2. - S.76-87.

Claims (1)

Способ эндоскопической остановки кровотечения из язв пилородуоденальной зоны, включающий проведение эндоскопического исследования пилородуоденальной зоны с последующим инъекционным введением раствора сосудосуживающего препарата, отличающийся тем, что точки для инъекций выбирают из 6 точек пилоруса, расположенных на 1, 3, 5, 7, 9, и 11 часах условного циферблата, при этом за 12 часов принимают точку, расположенную в центральной части верхней стенки пилоруса, и при расположении источника кровотечения на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) инъекции осуществляют в точки пилоруса, соответствующие 7, 9, 11 часам условного циферблата, при расположении на верхней стенке луковицы ДПК - в точки пилоруса, соответствующие 1 и 11 часам условного циферблата, при расположении на задней стенке луковицы ДПК - в точки, соответствующие 1, 3, 5 часам условного циферблата и при расположении на нижней стенке луковицы ДПК - в точки, соответствующие 5 и 7 часам условного циферблата. A method for endoscopically stopping bleeding from pyloroduodenal ulcers, including endoscopic examination of the pyloroduodenal zone, followed by injection of a vasoconstrictor drug solution, characterized in that the injection points are selected from 6 pylorus points located at 1, 3, 5, 7, 9, and 11 hours of the conditional dial, while in 12 hours they take a point located in the central part of the upper wall of the pylorus, and when the source of bleeding is located on the front wall of the bulb of the twelve type of the intestine (duodenum) injections are carried out at the pylorus points corresponding to 7, 9, 11 hours of the conditional dial, when located on the upper wall of the duodenal bulb - at the pylorus points corresponding to 1 and 11 hours of the conditional dial, when located on the back wall of the duodenum points corresponding to 1, 3, 5 hours of the conditional dial and when located on the lower wall of the bulb of the duodenum - to points corresponding to 5 and 7 hours of the conditional dial.
RU2008100594/14A 2008-01-09 2008-01-09 Method of endoscopic hemostasis of bleeding from pyloroduodenal ulcers RU2357685C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2008100594/14A RU2357685C1 (en) 2008-01-09 2008-01-09 Method of endoscopic hemostasis of bleeding from pyloroduodenal ulcers

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2008100594/14A RU2357685C1 (en) 2008-01-09 2008-01-09 Method of endoscopic hemostasis of bleeding from pyloroduodenal ulcers

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2357685C1 true RU2357685C1 (en) 2009-06-10

Family

ID=41024594

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2008100594/14A RU2357685C1 (en) 2008-01-09 2008-01-09 Method of endoscopic hemostasis of bleeding from pyloroduodenal ulcers

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2357685C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2633588C2 (en) * 2015-11-03 2017-10-13 Евгений Федорович Чередников Method for endoscopic treatment of ulcerous gastroduodenal bleeding

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
VERGARA M. et al. Epinephrine injection versus epinephrine injection and a second endoscopic method in high risk bleeding ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2007, 18(2). *
ПОДШИВАЛОВ В.Ю. Эндоскопия кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия, 2006, 5, 33-38. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2633588C2 (en) * 2015-11-03 2017-10-13 Евгений Федорович Чередников Method for endoscopic treatment of ulcerous gastroduodenal bleeding

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Kantsevoy et al. Endoscopic management of colonic perforations: clips versus suturing closure (with videos)
Li et al. Clinical impact of submucosal tunneling endoscopic resection for the treatment of gastric submucosal tumors originating from the muscularis propria layer (with video)
Tokioka et al. Utility and problems of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in elderly patients
Palmer Acute upper gastrointestinal bleeding
Ren et al. Endoscopic full-thickness resection (EFTR) without laparoscopic assistance for nonampullary duodenal subepithelial lesions: our clinical experience of 32 cases
Qi et al. Diagnosis and minimally invasive surgical treatment of bleeding Meckel's diverticulum in children using double-balloon enteroscopy
Marcella et al. Efficacy and safety of endoscopic treatment for gastrointestinal stromal tumors in the upper gastrointestinal tract
RU2357685C1 (en) Method of endoscopic hemostasis of bleeding from pyloroduodenal ulcers
Simoens et al. Non-variceal upper gastrointestinal bleeding
López-Arce et al. Upper gastrointestinal Dieulafoy's lesions and endoscopic treatment: first report from a Mexican centre
Park et al. Endoscopic management of rectal Dieulafoy's lesion: a case series and optimal treatment
RU2398535C1 (en) Method of carrying out endoscopic hemostasis in case of acute gastroduodenal hemorrhage
RU2470598C2 (en) Method of endoscopic treatment of esophageal varices and prevention of esophageal hemorrhage
RU2421145C1 (en) Method of predicting risk of development of digestive tract bleeding in case of polypectomy with application of high-frequency current
Rex Colonoscopy and sigmoidoscopy
RU2266752C2 (en) Method for endoscopic hemostasis in bleeding-complicated chronic gastroduodenal ulcer
Palmer Haematemesis and melaena
RU2446753C2 (en) Method of stopping ulcer gastroduodenal hemorrhages
SHOULD et al. A 45-YEAR-OLD PATIENT WITH KNOWN
RU2756489C1 (en) Method for endoscopic submucosal dissection of colorectal formations
Torruellas et al. A 45-Year-Old Patient With Known Hepatitis C Was Admitted Because of Massive Upper Gl Bleeding. What Should I Do?
RU2675996C1 (en) Method of endoscopic hemostasis in ulcer gastroduodenal hemorrhages
de Moura et al. Endoscopic vacuum therapy: pitfalls, tips and tricks, insights, and perspectives
Nietmann Thoracic Aortic Ulcer: A Case Report-Differential Diagnosis for Hemoptysis
Xu et al. Endoscopic Resection of Early Gastric Cardiac Cancer