RU2351374C1 - Method of treating ovary cancer spread - Google Patents
Method of treating ovary cancer spread Download PDFInfo
- Publication number
- RU2351374C1 RU2351374C1 RU2007140527/14A RU2007140527A RU2351374C1 RU 2351374 C1 RU2351374 C1 RU 2351374C1 RU 2007140527/14 A RU2007140527/14 A RU 2007140527/14A RU 2007140527 A RU2007140527 A RU 2007140527A RU 2351374 C1 RU2351374 C1 RU 2351374C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- dose
- irradiation
- radiation
- subtotal
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может найти применение при лечении распространенного рака яичников.The invention relates to medicine, namely to oncology, and may find application in the treatment of advanced ovarian cancer.
Традиционным способом лечения первично-распространенного рака яичников в настоящее время является комбинированный метод, включающий операцию (ОП) и химиотерапию (XT). В лечении рецидивов заболевания используется, как правило, только химиотерапия (Нечаева И.Д. «Опухоли яичников». Л.: Медицина, 1987, 216 с.). В отдельных случаях при лечении первичных больных и больных с рецидивами применяется локальная лучевая терапия.The traditional way to treat primary advanced ovarian cancer is currently a combination method, including surgery (OP) and chemotherapy (XT). In the treatment of relapses of the disease, as a rule, only chemotherapy is used (I. Nechaeva, “Ovarian Tumors.” L .: Medicine, 1987, 216 p.). In some cases, in the treatment of primary patients and patients with relapses, local radiation therapy is used.
Операцией выбора при раке яичников III-IV стадий считается надвлагалищная ампутация матки с придатками и большим сальником, однако на практике в силу распространенности опухолевого процесса нередко выполняется лишь циторедуктивная операция. Химиотерапия проводится в виде 6-9 курсов преимущественно препаратами платины, таксанами, алкилирующими агентами.The operation of choice in stage III-IV ovarian cancer is the supravaginal amputation of the uterus with appendages and a greater omentum, but in practice, due to the prevalence of the tumor process, only a cytoreductive surgery is often performed. Chemotherapy is carried out in the form of 6-9 courses mainly with platinum preparations, taxanes, alkylating agents.
Результаты современного химиохирургического лечения остаются весьма ограниченными. Частота объективного эффекта (полная ремиссия, частичная ремиссия, стабилизация опухолевого процесса) по данным различных авторов составляет 24-60% при средней продолжительности жизни больных 8-24 мес (Русский медицинский журнал, спец. выпуск «Онкология», 1998, т.6, №10, с.671-676). Показатели пятилетней выживаемости больных распространенным раком яичников варьируют от 5 до 25% (Материалы IX Российского онкологического конгресса, Москва, 2005, с.22-24).The results of modern chemosurgical treatment remain very limited. The frequency of the objective effect (complete remission, partial remission, stabilization of the tumor process) according to various authors is 24-60% with an average life expectancy of patients of 8-24 months (Russian Medical Journal, special issue of Oncology, 1998, v.6, No. 10, p. 671-676). Five-year survival rates for patients with advanced ovarian cancer vary from 5 to 25% (Materials IX of the Russian Oncological Congress, Moscow, 2005, p.22-24).
Локальная лучевая терапия при раке яичников III-IV стадий используется лишь при минимальных остатках опухоли после хирургического вмешательства или при локализованном рецидиве заболевания. При этом пятилетняя выживаемость больных распространенным раком яичников после циторедуктивной операции, химиотерапии и облучения составляет не более 14-17% (Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.,1999, V.128 (6), P.617-665).Local radiation therapy for stage III-IV ovarian cancer is used only with minimal tumor residues after surgery or with localized relapse of the disease. Moreover, the five-year survival of patients with advanced ovarian cancer after cytoreductive surgery, chemotherapy and radiation is not more than 14-17% (Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1999, V.128 (6), P.617-665 )
Неудовлетворительные результаты традиционного химиохирургического лечения и ограниченные возможности локального облучения при раке яичников III-IV стадий предопределяют актуальность разработки принципиально новых методов лечения указанной категории больных.The unsatisfactory results of traditional chemosurgical treatment and the limited possibilities of local exposure in stage III-IV ovarian cancer determine the urgency of developing fundamentally new methods of treatment for this category of patients.
Нами ранее разработана технология лечения больных злокачественными опухолями яичников (патент РФ №2078598 от 10 мая 1997 г. «Способ лечения злокачественных опухолей яичников», МКИ A61N 5/10), которая взята в качестве прототипа. Способ включает хирургическое вмешательство с последующим проведением субтотального облучения тела (СТОТ) в низкодозном или высокодозном режиме с суммарными дозами 1 Гр или 8-9 Гр и химиотерапию препаратами тиофосфамид и 5-фторурацил. Выбор режима субтотального облучения осуществляли в зависимости от процентного содержания субпопуляции ЕАС-розеткообразующих лимфоцитов периферической крови, определяемого перед началом лечения больной. При значениях их в пределах 22-32% проводили СТОТ в разовой дозе от 2 до 3 Гр ежедневно до суммарной дозы 8-9 Гр, а при значениях ниже 22% или выше 32% СТОТ выполняли в разовой дозе 0,1 Гр через 2-3 дня в суммарной дозе 1 Гр. Облучение низкими разовыми дозами (0,1 Гр) осуществляли на гамма-терапевтической установке Рокус-АМ, при этом применялась методика билатерального облучения. Для равномерного распределения поглощенной дозы в облучаемом объеме использовали фильтры-компенсаторы из тканьэквивалентного материала, изготовленные в ЦНИРРИ по усредненным размерам и контурам боковой поверхности тела пациенток. Облучение высокими разовыми дозами (2-3 Гр) выполнялось на линейном ускорителе электронов СЛ 75-5МТ (6 МэВ) двумя передне-задними полями в статическом режиме (фиг.1).We previously developed a technology for the treatment of patients with malignant ovarian tumors (RF patent No. 2078598 of May 10, 1997, “A method for the treatment of malignant ovarian tumors”, MKI A61N 5/10), which was taken as a prototype. The method includes surgical intervention followed by subtotal body irradiation (STOT) in a low-dose or high-dose regimen with total doses of 1 Gy or 8-9 Gy and chemotherapy with thiophosphamide and 5-fluorouracil. The choice of the subtotal irradiation regime was carried out depending on the percentage of a subpopulation of EAC-rosette-forming peripheral blood lymphocytes, determined before treatment of the patient. At values within 22-32%, STOT was performed in a single dose of 2 to 3 Gy daily to a total dose of 8-9 Gy, and at values below 22% or higher 32%, STOT was performed in a single dose of 0.1 Gy after 2- 3 days in a total dose of 1 Gy. Irradiation with low single doses (0.1 Gy) was carried out on a gamma-therapeutic device Rocus-AM, and the technique of bilateral exposure was used. To evenly distribute the absorbed dose in the irradiated volume, filter compensators made of tissue equivalent material manufactured at TsNIRRI according to the average sizes and contours of the lateral surface of the patient’s body were used. Irradiation with high single doses (2-3 Gy) was performed on a linear electron accelerator SL 75-5MT (6 MeV) with two front-back fields in a static mode (Fig. 1).
Химиотерапия проводилась тиофосфамидом и 5-фторурацилом в общепринятом режиме и дозах.Chemotherapy was carried out with thiophosphamide and 5-fluorouracil in the usual regimen and doses.
По способу-прототипу было пролечено 59 больных. При этом удалось достичь увеличения длительности ремиссии в 1,5-2 раза со средним значением - 12,4±1,7 мес, что является основным достоинством способа.According to the prototype method, 59 patients were treated. At the same time, it was possible to increase the duration of remission by 1.5-2 times with an average value of 12.4 ± 1.7 months, which is the main advantage of the method.
Тем не менее, способ-прототип не лишен недостатков. Так продолжительность жизни больных одной клинической стадии заболевания и при одинаковом лечении существенно различается и варьирует от 1 года до 5 лет, что, как показали наши дальнейшие исследования, связано с недостаточной точностью выбора режима СТОТ (1 Гр или 9 Гр), а также недостаточной равномерностью распределения поглощенной дозы вдоль тела больной при его осуществлении. Полностью добиться равномерного распределения этой дозы в прототипе не позволяет использование фильтров-компенсаторов, изготовленных по усредненным размерам больных, нередко значительно различающихся между собой по конституции. Кроме того, к недостаткам прототипа следует отнести и тот факт, что при облучении больных на гамма-терапевтической установке в условиях постоянного распада радиационного источника с целью коррекции времени облучения требуется многократная прямая дозиметрия перед сеансами СТОТ для обеспечения необходимой дозы, что технически и организационно вызывает трудности.However, the prototype method is not without drawbacks. So the life expectancy of patients of the same clinical stage of the disease and with the same treatment varies significantly and varies from 1 year to 5 years, which, as our further studies have shown, is associated with insufficient accuracy of the choice of the STOT regimen (1 Gy or 9 Gy), as well as insufficient uniformity distribution of the absorbed dose along the patient’s body during its implementation. Fully achieve a uniform distribution of this dose in the prototype does not allow the use of filter compensators made according to the average sizes of patients, often significantly different from each other in constitution. In addition, the disadvantages of the prototype include the fact that when patients are irradiated with a gamma-therapy unit under conditions of constant decay of the radiation source in order to correct the exposure time, multiple direct dosimetry is required before STOT sessions to ensure the necessary dose, which technically and organizationally causes difficulties .
Все это приводит к тому, что достигаемые в способе-прототипе высокие результаты лечения оказываются нестабильными.All this leads to the fact that achieved in the prototype method, high treatment results are unstable.
Задача настоящего изобретения состояла в повышении стабильности результатов лечения за счет уточнения выбора адекватного режима СТОТ, выполнения его с учетом индивидуальных размеров и конфигурации тела больной и при равномерном распределении поглощенной дозы в облучаемой зоне.The objective of the present invention was to increase the stability of treatment results by clarifying the selection of an adequate regimen of CTOT, performing it taking into account the individual size and configuration of the patient’s body and with a uniform distribution of the absorbed dose in the irradiated zone.
Эта задача решена тем, что в способе лечения распространенного рака яичников, включающем хирургическое вмешательство в доступном объеме, лучевую терапию в виде субтотального облучения тела больной в низкодозном или высокодозном режиме в суммарной дозе 1 или 9 Гр в зависимости от процентного содержания субпопуляции лимфоцитов в общей фракции мононуклеаров периферической крови с последующей химиотерапией по общепринятой схеме, согласно изобретению оценивают содержание субпопуляции лимфоцитов CD2+35+ и при их содержании 10% и более субтотальное облучение выполняют в дозе 0,1 Гр до суммарной дозы 1 Гр, при содержании их менее 10% - в дозе 3 Гр до суммарной дозы 9 Гр, причем субтотальное облучение осуществляют ежедневно на линейном ускорителе электронов путем последовательного ротационного и статического облучения передне-задними полями, при этом ротационное облучение (фиг.2) выполняют путем размещения больной непосредственно под изоцентром облучателя с начальным углом ротации α, определяемым по формуле:This problem is solved in that in a method for the treatment of advanced ovarian cancer, including surgery in an accessible volume, radiation therapy in the form of subtotal irradiation of the patient’s body in a low-dose or high-dose regimen in a total dose of 1 or 9 Gy depending on the percentage of a subpopulation of lymphocytes in the total fraction peripheral blood mononuclear cells followed by conventional chemotherapy scheme according to the invention the content evaluated lymphocyte subpopulation CD2 + 35 + and at their content 10% or more subtot Irradiation is performed at a dose of 0.1 Gy to a total dose of 1 Gy, with a content of less than 10% - at a dose of 3 Gy to a total dose of 9 Gy, and subtotal irradiation is carried out daily on a linear electron accelerator by sequential rotational and static anterior-posterior irradiation fields, while rotational irradiation (figure 2) is performed by placing the patient directly under the isocenter of the irradiator with an initial rotation angle α, determined by the formula:
где А - рост больной, L - расстояние от изоцентра до середины передне-заднего размера больной и конечным углом ротации γ, определяемым по формуле:where A is the patient’s growth, L is the distance from the isocenter to the middle of the anteroposterior size of the patient and the final rotation angle γ, determined by the formula:
где В - расстояние от верхней точки головы до купола диафрагмы. Статическое облучение (фиг.3) осуществляют с использованием клиновидного фильтра, направляя основание его к середине тела больной, при этом угол наклона консоли β со стороны нижних конечностей облучаемой больной определяют по формуле:where B is the distance from the top of the head to the dome of the diaphragm. Static irradiation (figure 3) is carried out using a wedge-shaped filter, directing its base to the middle of the patient’s body, while the angle of the console β from the lower extremities of the irradiated patient is determined by the formula:
а химиотерапию выполняют препаратами группы таксанов в комбинации с препаратами платины.and chemotherapy is done with taxane drugs in combination with platinum.
Оценка содержания в периферической крови субпопуляции лимфоцитов CD2+35+ в процентах к общей фракции мононуклеаров крови уточняет выбор варианта СТОТ, обеспечивая подведение адекватной дозы облучения для каждой больной, и позволяет получать стабильно высокие результаты лечения. Как показали наши многолетние исследования с использованием разных субпопуляций лимфоцитов, именно CD2+35+ оказались наиболее информативными, позволяющими адекватно оценить индивидуальный соматический статус больных с учетом ресурсности костного мозга и выбрать соответствующий по цитостатической нагрузке вариант СТОТ.Evaluation of the content of CD2 + 35 + lymphocyte subpopulation in peripheral blood as a percentage of the total fraction of blood mononuclear cells clarifies the choice of CTOT option, providing an adequate dose of radiation for each patient, and allows to obtain consistently high treatment results. As our long-term studies using different subpopulations of lymphocytes have shown, it was CD2 + 35 + that turned out to be the most informative, allowing us to adequately assess the individual somatic status of patients taking into account bone marrow resource and choose the appropriate CTOT option according to the cytostatic load.
Осуществление СТОТ как в высокодозном, так и в низкодозном режимах на линейном ускорителе электронов позволяет за счет более высокой проникающей способности электромагнитного излучения (6 МэВ) добиться более равномерного распределения поглощенной дозы в облучаемой зоне, а также повысить комфортность облучения для больной путем сокращения времени его проведения и избежать многократной прямой дозиметрии перед сеансами СТОТ, что способствует получению стабильно высоких результатов лечения.The implementation of STOT in both high-dose and low-dose modes on a linear electron accelerator allows, due to the higher penetrating power of electromagnetic radiation (6 MeV), to achieve a more uniform distribution of the absorbed dose in the irradiated zone, as well as to increase the comfort of exposure for the patient by reducing the time it takes and avoid multiple direct dosimetry before STOT sessions, which helps to achieve consistently high treatment results.
Осуществление СТОТ как в высокодозном, так и в низкодозном режимах путем комбинации последовательного ротационного и статического облучения передне-задними полями позволяет при низкодозном СТОТ исключить билатеральную схему облучения, применяемую при выполнении СТОТ на Рокусе с использованием блоков-компенсаторов, изготавливаемых по усредненным размерам больных, отличающихся между собой ростом, весом и конституцией, что неизбежно приводит к ошибкам в величине поглощенной дозы при лечении конкретной больной, а при высокодозном СТОТ позволяет избежать колебаний поглощенной дозы, наблюдаемых при использовании статического облучения крупными полями, необходимыми для облучения тела больной от купола диафрагмы до стоп. Причем использование ротационного облучения обеспечивает облучение большого объема тела больной, а последующее статическое облучение позволяет компенсировать возникающую при этом неравномерность распределения дозы вдоль продольной оси тела больной.The implementation of STOT in both high-dose and low-dose modes by combining sequential rotational and static irradiation with the anterior-posterior fields allows for low-dose STT to exclude the bilateral radiation scheme used when performing STOT on Rokus using compensating units manufactured according to the average sizes of patients differing in between themselves by height, weight and constitution, which inevitably leads to errors in the amount of absorbed dose in the treatment of a particular patient, and with a high-dose STO avoids fluctuations in the absorbed dose observed when using static irradiation with large fields necessary to irradiate the patient’s body from the dome of the diaphragm to the feet. Moreover, the use of rotational irradiation provides for irradiation of a large volume of the patient’s body, and subsequent static irradiation makes it possible to compensate for the uneven dose distribution along the longitudinal axis of the patient’s body.
Расчеты углов ротации (начального и конечного) и угла наклона консоли ускорителя при статическом облучении с учетом конституции каждой больной по разработанным нами формулам обеспечивает индивидуализацию и точность подведения требуемой дозы при осуществлении СТОТ.Calculations of the rotation angles (initial and final) and the angle of inclination of the accelerator cantilever during static irradiation, taking into account the constitution of each patient according to the formulas developed by us, provide individualization and accuracy of the required dose when performing STOT.
Проведение ежедневных сеансов СТОТ с точки зрения снижения репопуляции опухолевых клеток дополнительно способствует улучшению результатов лечения.Conducting daily CTOT sessions in terms of reducing tumor cell repopulation further contributes to improved treatment outcomes.
Применение для проведения химиотерапии современных высокоактивных цитостатиков (таксаны и препараты платины) также способствует получению более высоких результатов лечения.The use of modern highly active cytostatics (taxanes and platinum preparations) for chemotherapy also contributes to higher treatment results.
Все это позволило нам впервые достичь не только длительной ремиссии (30-60 месяцев вплоть до клинического выздоровления), но и высокой 5-летней выживаемости больных (60%). При этом у всех пролеченных нами больных были получены стабильно высокие результаты.All this allowed us to achieve for the first time not only long-term remission (30-60 months until the clinical recovery), but also a high 5-year survival of patients (60%). Moreover, in all patients treated by us, consistently high results were obtained.
Сущность способа заключается в следующем.The essence of the method is as follows.
Больной с диагнозом «Рак яичников» определяют в крови концентрацию CD2+35+ лимфоцитов и выбирают адекватный режим субтотального облучения тела: при содержании их 10% и более субтотальное облучение выполняют в дозе 0,1 Гр до суммарной дозы 1 Гр, при содержании их менее 10% - в дозе 3 Гр до суммарной дозы 9 Гр.A patient diagnosed with Ovarian Cancer determines the concentration of CD2 + 35 + lymphocytes in the blood and selects an adequate regime for subtotal body irradiation: if they contain 10% or more, subtotal irradiation is performed at a dose of 0.1 Gy to a total dose of 1 Gy, with less than 10% - at a dose of 3 Gy to a total dose of 9 Gy.
Лечение начинают с хирургического вмешательства в доступном объеме и через 10-14 дней проводят СТОТ в выбранном режиме.Treatment begins with surgical intervention in an accessible volume and after 10-14 days STOT is performed in the selected mode.
Перед облучением замеряют рост больной, расстояние от купола диафрагмы до верхней точки головы, определяют средний передне-задний размер тела в зоне облучения. Затем для подготовки ротационного облучения рассчитывают начальный угол ротации α по формуле 
При осуществлении низкодозного СТОТ разовая доза составляет 0,1 Гр, суммарная доза - 1,0 Гр. Через 3-5 дней после облучения и контроля клинического анализа крови проводят химиотерапию таксанами и препаратами платины. Доза таксанов составляет 175 мг/м2, доза препаратов платины рассчитывается по клиренсу креатинина по общепринятой методике.When implementing a low-dose STOT, a single dose is 0.1 Gy, the total dose is 1.0 Gy. 3-5 days after irradiation and control of a clinical blood test, chemotherapy with taxanes and platinum preparations is carried out. The dose of taxanes is 175 mg / m 2 , the dose of platinum preparations is calculated according to creatinine clearance according to the generally accepted method.
При выполнении высокодозного СТОТ разовая доза равна 3,0 Гр, суммарная - 9 Гр. После облучения выполняется контрольный анализ крови. Химиотерапия начинается только после нормализации показателей крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов) и проводится также таксанами и препаратами платины по традиционной схеме.When performing a high-dose STOT, a single dose is 3.0 Gy, the total is 9 Gy. After irradiation, a control blood test is performed. Chemotherapy begins only after normalization of blood counts (leukocytes, red blood cells, platelets) and is also carried out by taxanes and platinum preparations according to the traditional scheme.
Сущность способа поясняется примерами.The essence of the method is illustrated by examples.
ПРИМЕР 1. Больная И., 1956 г.р., и/б №2266 впервые поступила в клинику ЦНИРРИ 12.09.2002 г. с диагнозом: Рак яичников, асцит, гидроторакс. Стадия-IV T3cNxM1.EXAMPLE 1. Patient I., born in 1956, and b / w No. 2266 was first admitted to the Central Research Institute of Radiotherapy, 12.09.2002, with a diagnosis of ovarian cancer, ascites, hydrothorax. Stage IV T3cNxM1.
При клиническом обследовании в ЦНИРРИ обнаружено:During a clinical examination at TsNIRRI found:
- 13.09.02 г. при гинекологическом осмотре после эвакуации 8 литров асцитической жидкости справа от неувеличенной матки пальпировалось плотное, бугристое образование 10×8×8 см, исходящее из правого яичника. Левые придатки несколько увеличены. В дугласовом пространстве - бугристость 5×3 см;- On 13.09.02, during a gynecological examination after the evacuation of 8 liters of ascitic fluid, a dense, tuberous formation 10 × 8 × 8 cm emanating from the right ovary was palpated to the right of the unexplored uterus. Left appendages are slightly enlarged. In the Douglas space - a tuberosity of 5 × 3 cm;
- 16.09.02 г. по данным УЗИ: В брюшной полости значительное количество жидкости. В печени 3 метастатических образования - в 4 сегменте 4×4 см, в 6 сегменте 3×4,5 см, в 7 сегменте 3×3 см. В малом тазу кистозно-солидный конгломерат 10×9×8 см;- September 16, 02, according to ultrasound: There is a significant amount of fluid in the abdominal cavity. In the liver there are 3 metastatic formations - in the 4th segment 4 × 4 cm, in the 6th segment 3 × 4.5 cm, in the 7th segment 3 × 3 cm. In the small pelvis, the cystic solid conglomerate is 10 × 9 × 8 cm;
20.09.02 г. рентгенологически: В легких без инфильтративных изменений. В левой плевральной полости в заднем синусе определялся выпот;September 20, 02 radiological: In the lungs without infiltrative changes. Exudation was determined in the left pleural cavity in the posterior sinus;
- 17.09.02 г. опухолевый маркер СА-125=1178 Е/мл;- September 17, 02, the tumor marker CA-125 = 1178 U / ml;
- 14.09.02 г. иммунологическое определение процентного содержания CD2+35+ лимфоцитов, которое составило 16%;- September 14, 02, the immunological determination of the percentage of CD2 + 35 + lymphocytes, which amounted to 16%;
- клинические анализы крови и мочи в пределах нормы.- clinical blood and urine tests within normal limits.
В процессе клинического обследования диагноз подтвержден - Рак яичников с метастазами в печень, по брюшине и плевре. Асцит. Гидроторакс. Стадия IV T3cNxM1.During the clinical examination, the diagnosis was confirmed - Ovarian cancer with metastases in the liver, peritoneum and pleura. Ascites. Hydrothorax. Stage IV T3cNxM1.
29.09.02 г. выполнена операция в объеме надвлагалищной ампутации матки с придатками и большим сальником. При ревизии во время операции было обнаружено 7 литров асцитической жидкости. Оба яичника превращены в кистозно-солидные опухоли с прорастанием капсулы, размерами: правый - 10×8×6 см, левый - 6×5×5 см. Матка не изменена. Множественные метастазы по брюшине дугласова пространства (7×3×1,5 см), малого таза и брюшной полости (от 0,5 до 2 см). Большой сальник в виде опухолевого конгломерата 22×15×5 см.09/29/02, the operation was performed in the amount of supravaginal amputation of the uterus with appendages and a large omentum. During the audit, 7 liters of ascitic fluid were found during surgery. Both ovaries are turned into cystic solid tumors with capsule germination, dimensions: right - 10 × 8 × 6 cm, left - 6 × 5 × 5 cm. The uterus is not changed. Multiple metastases along the peritoneum of the Douglas space (7 × 3 × 1.5 cm), pelvis and abdominal cavity (from 0.5 to 2 cm). Large omentum in the form of a tumor conglomerate 22 × 15 × 5 cm.
Гистологическое исследование операционного материала №О-165267-273 «Серозная папиллярная цистаденокарцинома яичников с метастазами в большой сальник».Histological examination of operational material No. O-165267-273 “Serous papillary cystadenocarcinoma of the ovaries with metastases in the greater omentum”.
Послеоперационный период протекал без осложнений.The postoperative period was uneventful.
13.10.02 г. осмотрена гинекологически: Культя шейки матки не увеличена. В дугласовом пространстве пальпировалась опухолевая площадка 5×3×1 см, в культе большого сальника - опухолевый тяж 20×4×2 см. Асцит не определялся.13.10.02, examined gynecologically: The stump of the cervix is not enlarged. A tumor site of 5 × 3 × 1 cm was palpated in the Douglas space, and a tumor cord of 20 × 4 × 2 cm was cultured in the greater omentum cult. Ascites was not determined.
14.10.02 г. была выполнена компьютерная томография органов малого таза, брюшной и грудной полости для оценки состояния опухолевого процесса после операции. Подтверждено наличие опухолевых остатков в малом тазу (4×4 см), метастазов в печени (4,3×4 см, 3×3 см, 2,7×4,5 см), асцита и гидроторакса.10/14/02, computed tomography of the pelvic organs, abdominal and chest cavity was performed to assess the state of the tumor process after surgery. The presence of tumor residues in the pelvis (4 × 4 cm), metastases in the liver (4.3 × 4 cm, 3 × 3 cm, 2.7 × 4.5 cm), ascites and hydrothorax was confirmed.
По результатам анализа иммунологических данных (CD2+35+=16%) было принято решение о целесообразности выполнения системной лучевой терапии в виде низкодозного варианта субтотального облучения тела в разовой дозе 0,1 Гр и суммарной дозе - 1,0 Гр в объеме от купола диафрагмы до стоп на линейном ускорителе электронов СЛ 75-5МТ (6 МэВ) в режиме тормозного излучения.Based on the results of the analysis of immunological data (CD2 + 35 + = 16%), a decision was made on the feasibility of performing systemic radiation therapy in the form of a low-dose version of subtotal body irradiation in a single dose of 0.1 Gy and a total dose of 1.0 Gy in volume from the dome of the diaphragm to stops at the linear electron accelerator SL 75-5MT (6 MeV) in the bremsstrahlung mode.
Предварительно была проведена предлучевая подготовка.Preradiation training was carried out.
Замерены телеметрические данные больной: рост - 164 см, расстояние от купола диафрагмы до верхней точки головы - 54 см, передне-задний размер тела на уровне купола диафрагмы - 20 см, на уровне центра брюшной полости - 19 см, на уровне центра малого таза - 21,5 см, при этом средний передне-задний размер составил (20+19+21,5)/3=20,2 см. Затем был определен начальный угол ротации α по формуле α=arcctg(2L/A), где А - рост пациентки, равный 164 см, L - расстояние от источника до середины передне-заднего размера больной, которое в нашем центре является фиксированной величиной и равно 184 см: α=arcctg(2×184/164)=40°.The patient’s telemetric data were measured: height - 164 cm, distance from the diaphragm dome to the top of the head - 54 cm, anteroposterior body size at the level of the dome of the diaphragm - 20 cm, at the center of the abdominal cavity - 19 cm, at the center of the small pelvis - 21.5 cm, while the average front-back size was (20 + 19 + 21.5) / 3 = 20.2 cm. Then, the initial rotation angle α was determined by the formula α = arcctg (2L / A), where A - the patient’s height is 164 cm, L is the distance from the source to the middle of the anteroposterior size of the patient, which in our center is a fixed value and avno 184 cm: α = arcctg (2 × 184/164) = 40 °.
Рассчитан конечный угол ротации γ по формуле γ=arcctg[2L/(2L-2В)], где В - расстояние от верхней точки головы до купола диафрагмы составляло 54 см: γ=arcctg[2×184/(2×184-2×54)]=14°.The final rotation angle γ was calculated by the formula γ = arcctg [2L / (2L-2B)], where B is the distance from the top point of the head to the dome of the diaphragm was 54 cm: γ = arcctg [2 × 184 / (2 × 184-2 × 54)] = 14 °.
Сектор ротационного облучения, таким образом, был ограничен следующими параметрами: от 346° (360°-14°, с учетом перехода сектора ротации через нулевое значение) до 40° и составил 54°.The sector of rotational irradiation was thus limited by the following parameters: from 346 ° (360 ° -14 °, taking into account the transition of the rotation sector through the zero value) to 40 ° and amounted to 54 °.
Определен угол наклона консоли ускорителя для статического облучения с использованием стандартного клиновидного фильтра по формуле:The angle of inclination of the accelerator console for static irradiation was determined using a standard wedge-shaped filter according to the formula:
β=arctg(A/4L)=arctg(164/(4×180°))=25°.β = arctan (A / 4L) = arctan (164 / (4 × 180 °)) = 25 °.
Субтотальное облучение выполнялось следующим образом.Subtotal exposure was performed as follows.
Больную расположили на терапевтическом столе лежа на спине так, чтобы центр тела совпадал с центром головки линейного ускорителя при вертикальном положении консоли. Облучение начинали в ротационном режиме с сектором качаний от 346 до 40°. Далее проводили облучение в статическом режиме с использованием клиновидного фильтра при наклоне консоли ускорителя под углом 25°. Затем больную перевернули на живот и облучение повторили. Разовая доза СТОТ составляла 0,1 Гр (по 0,05 Гр спереди и сзади).The patient was placed on a therapeutic table lying on his back so that the center of the body coincided with the center of the head of the linear accelerator in the upright position of the console. Irradiation was started in rotational mode with a swing sector from 346 to 40 °. Next, irradiation was carried out in static mode using a wedge-shaped filter when the accelerator console was tilted at an angle of 25 °. Then the patient was turned on his stomach and repeated irradiation. A single dose of STOT was 0.1 Gy (0.05 Gy front and rear).
С 15.10.02 г. по 26.10.02 г. было проведено 10 сеансов субтотального облучения тела до суммарной дозы 1,0 Гр. После окончания субтотального облучения осуществлен контроль клинического анализа крови, показатели которого оказались в пределах нормы. 05.11.02 г. проведен первый курс химиотерапии препаратами таксол и карбоплатин. Оба препарата вводились внутривенно, капельно в течение одного дня. Доза таксола рассчитывалась по принципу - 175 мг на 1 м2 поверхности тела, доза карбоплатина - по клиренсу креатинина (79 мкмоль/л). Больная получила 300 мг таксола и 620 мг карбоплатина. Лечение перенесла удовлетворительно. 11.11.02 г. больная была выписана домой в удовлетворительном состоянии с явкой для контрольного осмотра через 3 недели.From 10/15/02 to 10/26/02, 10 sessions of subtotal body irradiation were carried out to a total dose of 1.0 Gy. After the completion of subtotal irradiation, a clinical blood test was monitored, the indicators of which were within normal limits. November 05, 02, the first chemotherapy course was conducted with taxol and carboplatin. Both drugs were administered intravenously, drip for one day. The dose of taxol was calculated according to the principle - 175 mg per 1 m 2 of body surface, the dose of carboplatin - according to creatinine clearance (79 μmol / l). The patient received 300 mg of taxol and 620 mg of carboplatin. The treatment was satisfactory. 11.11.02, the patient was discharged home in satisfactory condition with the appearance for follow-up examination after 3 weeks.
С 20.11.02 г. проведено контрольное обследование в стационаре (и/б №3022) (гинекологический осмотр, УЗИ, рентгенография грудной клетки). При гинекологическом осмотре 21.11.02 г. обнаружили уменьшение опухолевых узлов в дугласовом пространстве до 5×3×1 см и культе большого сальника до 20×4×2 см. По данным УЗИ от 29.11.02 г. отметили исчезновение двух из трех ранее определяемых метастатических узлов в печени в 6 и 7 сегментах. Опухолевый маркер СА-125 снизился 21.11.02 г. до 1007 Е/мл, а 10.12.02 г. - до 118 Е/мл. Установлена стабилизация опухолевого процесса с тенденцией к ремиссии.On November 20, 2002, a control examination was conducted in a hospital (and / b No. 3022) (gynecological examination, ultrasound, chest x-ray). During a gynecological examination on November 21, 2002, a decrease in the tumor nodes in the douglas space to 5 × 3 × 1 cm and a large omentum stump to 20 × 4 × 2 cm was detected. According to the ultrasound scan dated November 29, 02, two of the three previously determined metastatic nodes in the liver in 6 and 7 segments. The tumor marker CA-125 decreased on November 21, 02, to 1007 U / ml, and on December 10, 02, down to 118 U / ml. The stabilization of the tumor process with a tendency to remission was established.
25.11.02 г. проведен второй и 24.12.02 г. - третий курс химиотерапии препаратами таксол в дозе 300 мг и карбоплатин - 620 мг. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии, тошноты и рвоты не было.On November 25, 02, the second and December 24, 02, the third course of chemotherapy with Taxol drugs at a dose of 300 mg and carboplatin - 620 mg. The patient was discharged in satisfactory condition, nausea and vomiting were not.
08.01.03 г. осуществлена повторная госпитализация больной (и/б №49). При гинекологическом осмотре 19.01.03 г. обнаружили уменьшение опухолевых узлов в дугласовом пространстве до 3×2,5×1 см и культе большого сальника до 12×3×1 см. По результатам компьютерной томографии органов малого таза, брюшной и грудной полости 14.01.03 г. было установлено исчезновение асцита, гидроторакса и двух метастатических очагов в 6 и 7 сегментах печени. Данные УЗИ 22.01.03 г. подтвердили исчезновение двух из трех ранее определяемых метастатических узлов в печени в 6 и 7 сегментах. Опухолевый маркер СА-125 снизился 16.01.03 г. до 41 Е/мл, а 10.02.03 г. - до 22 Е/мл.01/08/03, the patient was re-hospitalized (and / b No. 49). A gynecological examination on January 19, 2003 revealed a decrease in tumor nodes in the douglas space to 3 × 2.5 × 1 cm and a large omentum stump to 12 × 3 × 1 cm. According to the results of computed tomography of the pelvic organs, abdominal and thoracic cavities on 14.01. 03 g. The disappearance of ascites, hydrothorax and two metastatic foci in 6 and 7 segments of the liver was found. Ultrasound data on January 22, 2003 confirmed the disappearance of two of the three previously determined metastatic nodes in the liver in segments 6 and 7. The tumor marker CA-125 decreased on January 16, 2003 to 41 U / ml, and on February 10, 03, to 22 U / ml.
22.01.03 г. Установлена частичная ремиссия.January 22, 2003. Partial remission is established.
23.01.03 г. проведен четвертый, 13.02.03 г. - пятый курс химиотерапии препаратами таксол (300 мг) и карбоплатин (620 мг).01/23/03, the fourth, 02/13/03, the fifth course of chemotherapy with taxol (300 mg) and carboplatin (620 mg).
При гинекологическом осмотре 05.03.03 г. отметили дальнейшее уменьшение опухолевого узла в малом тазу 1×1×0,5 см и культе большого сальника до 7×3×1 см. 11.03.03 г. проведен шестой курс химиотерапии по той же схеме. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии с явкой для осмотра через 3 недели.During a gynecological examination on 05.03.03, a further decrease in the tumor node in the
С 02.04.03 г. в стационаре (и/б №1015) было проведено очередное клиническое обследование. При гинекологическом осмотре 04.04.03 г. узел в малом тазу остался в прежних размерах (1×1×0,5 см), а в культе большого сальника - уменьшился до 6×2×1 см. По данным компьютерной томографии 04.04.03 г. отмечено полное исчезновение метастазов в печени. Опухолевый маркер от 03.04.03 г. равнялся 12 Е/мл. Подтверждена частичная ремиссия.From 02.04.03, in the hospital (and / b No. 1015) the next clinical examination was conducted. During a gynecological examination on 04.04.03, the node in the small pelvis remained the same size (1 × 1 × 0.5 cm), and in the stump of the greater omentum, it decreased to 6 × 2 × 1 cm. According to computed tomography 04.04.03 g A complete disappearance of metastases in the liver was noted. The tumor marker of 03/03/03 was 12 U / ml. Confirmed partial remission.
04.04.03. г. проведен седьмой курс химиотерапии препаратами таксол (300 мг) и карбоплатин (620 мг). Больная была выписана в удовлетворительном состоянии.04/04/03. The seventh course of chemotherapy with Taxol (300 mg) and carboplatin (620 mg) was carried out. The patient was discharged in satisfactory condition.
С 11.06.03 г. по 24.06.03 г. осуществлена повторная госпитализация больной (и/б 1733). Гинекологический осмотр 18.06.03 г. показал, что в малом тазу и в брюшной полости опухолевые очаги отсутствовали. При компьютерной томографии 17.06.03 г. опухолевых остатков и метастазов в брюшной полости и метастазов не обнаружено. Опухолевый маркер 18.06.03 г. равнялся 12 Е/мл.From June 11, 2003 to June 24, 2003, the patient was re-hospitalized (and / or 1733). A gynecological examination on 18.06.03 showed that there were no tumor foci in the pelvis and in the abdominal cavity. When computed tomography 06/17/03, tumor residues and metastases in the abdominal cavity and metastases were not found. The tumor marker on June 18, 2003 was 12 U / ml.
18.06.03 г. установлена полная клиническая ремиссия. Первичное лечение больной закончено. Больная выписана с явкой для обследования через 3 месяца.06/18/03, established a complete clinical remission. The primary treatment of the patient is completed. The patient was discharged with a turnout for examination after 3 months.
С 16.09.03 г. проведено клиническое обследование в стационаре (и/б №2202). При гинекологическом осмотре 17.09.03 и при компьютерной томографии 16.09.03 г. опухолевых очагов в малом тазу и брюшной полости не выявлено. Опухолевый маркер от 23.09.03 г. равнялся 10 Е/мл. На основании проведенного исследования ремиссия была подтверждена. Явка на осмотр через 3 месяца.Since September 16, 2003, a clinical examination was conducted in a hospital (and / b No. 2202). During a gynecological examination on September 17, 2003 and computed tomography on September 16, 2003, no tumor foci were found in the pelvis or abdominal cavity. The tumor marker of 09/23/03 was 10 U / ml. Based on the study, remission was confirmed. Appearance for inspection after 3 months.
С 22.12.03 г. проведено очередное клиническое обследование (и/б №3124). При гинекологическом осмотре 24.12.03 и при компьютерной томографии 28.12.03 г. опухолевых очагов в малом тазу и брюшной полости также не было выявлено. Опухолевый маркер 22.12.03 г. равнялся 11 Е/мл. Подтверждена ремиссия. Явка на осмотр через 3 месяца.On December 22, 2003, the next clinical examination was conducted (and / b No. 3124). During a gynecological examination on 12/24/03 and computed tomography on 12/28/03, no tumor lesions were found in the pelvis or abdominal cavity. The tumor marker on December 22, 2003 was 11 U / ml. Confirmed remission. Appearance for inspection after 3 months.
В дальнейшем больная наблюдалась амбулаторно. Каждые 3 месяца осматривалась гинекологически, выполнялось ультразвуковое исследование, контролировался уровень опухолевого маркера. Данных за рецидив заболевания выявлено не было. Последний раз больная осмотрена в марте 2006 г., по результатам осмотра было подтверждено состояние ремиссии.In the future, the patient was observed on an outpatient basis. Every 3 months she was examined gynecologically, an ultrasound scan was performed, and the level of the tumor marker was monitored. No data were found for relapse. The last time the patient was examined in March 2006, the state of remission was confirmed by the results of the examination.
В дальнейшем, в связи с переменой места жительства, на осмотры и обследование больная не приезжала. Со слов родственников больной 18 мая 2007 г. был обнаружен рецидив заболевания, а 15 августа 2007 г. пациентка умерла от генерализации опухолевого процесса. Таким образом, полная клиническая ремиссия длилась 47 мес, продолжительность жизни от начала лечения составила 58,5 мес.In the future, due to a change of place of residence, the patient did not come for examinations and examinations. According to the patient’s relatives, a relapse of the disease was discovered on May 18, 2007, and on August 15, 2007 the patient died from generalization of the tumor process. Thus, complete clinical remission lasted 47 months, life expectancy from the start of treatment was 58.5 months.
ПРИМЕР 2. Больная З., 1937 г.р., и/б №2478 впервые поступила в клинику ЦНИРРИ 02.10.2002 г. с диагнозом: Рак яичников, асцит. Стадия - III T3cMxM0.EXAMPLE 2. Patient Z., born in 1937, and / b No. 2478 was first admitted to the TsNIRRI clinic on 02.10.2002 with a diagnosis of ovarian cancer, ascites. Stage III T3cMxM0.
При клиническом обследовании в ЦНИРРИ обнаружено:During a clinical examination at TsNIRRI found:
- 02.10.02 г. при гинекологическом осмотре обнаружен опухолевый конгломерат, заполняющий малый таз и выходящий в брюшную полость с верхней границей на уровне пупка, асцит.- 02.10.02, during a gynecological examination, a tumor conglomerate was found that fills the small pelvis and enters the abdominal cavity with an upper border at the level of the navel, ascites.
02.10.02 г. по данным УЗИ: В брюшной полости умеренное количество жидкости. Матка не увеличена. Справа от нее - кистозно-солидный конгломерат 17×15 см.10/02/02, according to ultrasound: In the abdominal cavity, a moderate amount of fluid. The uterus is not enlarged. To her right is a cystic solid conglomerate 17 × 15 cm.
- 02.10.02 г. СА-125=94 Е/мл;- 02.10.02, CA-125 = 94 U / ml;
- 02.10.02 г. иммунологическое определение процентного содержания CD2+35+ лимфоцитов, которое составило 7%;- 02.10.02, immunological determination of the percentage of CD2 + 35 + lymphocytes, which amounted to 7%;
- клинические анализы крови и мочи в пределах нормы.- clinical blood and urine tests within normal limits.
В процессе клинического обследования диагноз подтвержден - Рак яичников. Асцит. Стадия III T3cNxM0.During the clinical examination, the diagnosis is confirmed - Ovarian cancer. Ascites. Stage III T3cNxM0.
07.10.02 г. выполнена операция в объеме надвлагалищной ампутации матки с придатками и большим сальником. При ревизии во время операции обнаружено 3 литра асцитической жидкости. Оба яичника превращены в кистозно-солидные опухоли с прорастанием капсулы, размерами: правый - 25×15×10 см, левый - 45×10×7 см. Матка не изменена. В дугласовом пространстве - опухолевая площадка 3×3×1 см. На брюшине брюшной полости видимых метастазов не выявлено. Большой сальник с 2 метастазами 4×3 см и 3×3 см.10/07/02, an operation was performed in the amount of supravaginal amputation of the uterus with appendages and a large omentum. During the audit, 3 liters of ascitic fluid were found during the operation. Both ovaries were transformed into cystic solid tumors with capsule germination, dimensions: right - 25 × 15 × 10 cm, left - 45 × 10 × 7 cm. The uterus was not changed. In the Douglas space there is a tumor site 3 × 3 × 1 cm. No visible metastases were found on the peritoneum of the abdominal cavity. Large omentum with 2 metastases 4 × 3 cm and 3 × 3 cm.
Гистологическое исследование операционного материала №016581926 «Серозная папиллярная цистаденокарцинома яичников с распространением на маточную трубу и с метастазами в большой сальник».Histological examination of operational material No. 016581926 "Serous papillary ovarian cystadenocarcinoma with spread to the fallopian tube and metastases in the greater omentum."
Послеоперационный период протекал без осложнений.The postoperative period was uneventful.
17.10.02 г. осмотрена гинекологически: Культя шейки матки не увеличена. В дугласовом пространстве пальпировалась опухолевая площадка 3×3×4 см. Асцит не определялся.October 17, 02, examined gynecologically: The stump of the cervix is not enlarged. A tumor site 3 × 3 × 4 cm was palpated in the Douglas space. Ascites was not determined.
17.10.02 г. выполнена компьютерная томография органов малого таза, брюшной и грудной полости для оценки состояния опухолевого процесса после операции. Подтверждено наличие опухолевых остатков в малом тазу (5×5 см), обнаружено метастатическое поражение поясничных лимфатических узлов (слева 7×5,4 см, справа - 1×0,8 см) и левых паховых лимфоузлов (2×2 см).10.17.02, computed tomography of the pelvic organs, abdominal and thoracic cavities was performed to assess the state of the tumor process after surgery. The presence of tumor residues in the pelvis (5 × 5 cm) was confirmed, metastatic lesion of the lumbar lymph nodes (7 × 5.4 cm on the left, 1 × 0.8 cm on the right) and left inguinal lymph nodes (2 × 2 cm) was found.
По результатам анализа иммунологических данных (CD2+35+=7%) принято решение о целесообразности выполнения системной лучевой терапии в виде высокодозного варианта субтотального облучения тела в разовой дозе 3 Гр и суммарной дозе 9 Гр в объеме от купола диафрагмы до стоп на линейном ускорителе электронов СЛ 75-5МТ (6 МэВ) в режиме тормозного излучения.Based on the results of the analysis of immunological data (CD2 + 35 + = 7%), a decision was made on the feasibility of performing systemic radiation therapy in the form of a high-dose version of the subtotal body irradiation in a single dose of 3 Gy and a total dose of 9 Gy in volume from the dome of the diaphragm to the feet on a linear electron accelerator SL 75-5MT (6 MeV) in the bremsstrahlung mode.
Предварительно, как и в примере 1, была проведена предлучевая подготовка. Топометрические данные больной: рост - 167 см, расстояние от купола диафрагмы до верхней точки головы - 50 см, передне-задний размер тела на уровне купола диафрагмы - 27 см, на уровне центра брюшной полости - 25,5 см, на уровне центра малого таза - 25см, при этом средний передне-задний размер составил 25,8см. Определены начальный угол ротации α, который равен 47°; конечный угол ротации γ, равный 40°; сектор ротационного облучения при этом составил 87° (40°+47°). Рассчитан угол наклона консоли ускорителя для статического облучения, составивший 29°.Previously, as in example 1, preradiation preparation was carried out. Patient's topometric data: height - 167 cm, distance from the dome of the diaphragm to the top of the head - 50 cm, anteroposterior body size at the level of the dome of the diaphragm - 27 cm, at the center of the abdominal cavity - 25.5 cm, at the center of the small pelvis - 25cm, while the average front-back size was 25.8cm. The initial rotation angle α, which is equal to 47 °, is determined; final rotation angle γ equal to 40 °; the sector of rotational exposure was 87 ° (40 ° + 47 °). The tilt angle of the accelerator cantilever for static irradiation was calculated at 29 °.
Субтотальное облучение выполнялось следующим образом.Subtotal exposure was performed as follows.
Расположение больной на терапевтическом столе было таким же, как в примере 1. Облучение начинали в ротационном режиме с сектором качаний от 320 до 47°. Далее проводили облучение в статическом режиме при наклоне консоли ускорителя под углом 29°. Больную облучали сначала спереди, затем сзади. Разовая доза составила 3 Гр.The location of the patient on the therapeutic table was the same as in example 1. Irradiation was started in rotational mode with a swing sector from 320 to 47 °. Next, irradiation was carried out in static mode when the accelerator console was tilted at an angle of 29 °. The patient was irradiated first from the front, then from the back. A single dose was 3 Gy.
С 21.10.02 г. по 23.10.02 г. проведено 3 сеанса субтотального облучения тела до суммарной дозы 9,0 Гр. В первый и второй дни облучения отмечалась тошнота, на третий день жалоб не было. После окончания субтотального облучения осуществлен контроль клинического анализа крови, отмечена умеренная лейкопения (2,0×109/л) и тромбоцитопения (125×109/л). 05.11.02 г. после нормализации показателей крови проведен первый курс химиотерапии препаратами таксол (300 мг) и карбоплатин (600 мг). Дозы препаратов рассчитывались, как в примере 1. Оба препарата вводились внутривенно, капельно в течение одного дня. Химиотерапию больная перенесла удовлетворительно.From October 21, 02, to October 23, 02, 3 sessions of subtotal body irradiation were carried out to a total dose of 9.0 Gy. On the first and second days of exposure, nausea was noted, on the third day there were no complaints. After the completion of subtotal irradiation, a clinical blood test was monitored, moderate leukopenia (2.0 × 10 9 / L) and thrombocytopenia (125 × 10 9 / L) were noted. 11/05/02, after the normalization of blood counts, the first course of chemotherapy was conducted with the preparations Taxol (300 mg) and carboplatin (600 mg). Doses of the drugs were calculated, as in example 1. Both drugs were administered intravenously, drip for one day. The patient endured chemotherapy satisfactorily.
22.11.02 г. при контрольном гинекологическом осмотре по-прежнему в дугласовом пространстве определялась опухолевая площадка 3×3×4 см. Опухолевый маркер СА-125 21.11.02 г. нормализовался и достиг 17 Е/мл. Установлена стабилизация опухолевого процесса.On November 22, 02, during the gynecological examination, the tumor site 3 × 3 × 4 cm was still determined in the Douglas space. The tumor marker CA-125 was normalized on November 21, 2002 and reached 17 U / ml. Installed stabilization of the tumor process.
26.11.02 г. проведен второй курс химиотерапии препаратами таксол в дозе 300 мг и карбоплатин 600 мг. Химиотерапию больная перенесла удовлетворительно, была отмечена лишь умеренная лейкопения (2,2×109/л), которая была купирована к 17.12.02 г. (4,1×109/л).November 26, 02, the second course of chemotherapy with taxol at a dose of 300 mg and carboplatin 600 mg was carried out. The patient endured chemotherapy satisfactorily, only moderate leukopenia (2.2 × 10 9 / L) was noted, which was stopped by 12/17/02 (4.1 × 10 9 / L).
17.12.02 г. при очередном гинекологическом осмотре было отмечено уменьшение опухолевого узла в дугласовом пространстве до 2×2×1 см. Опухолевый маркер СА-125 17.12.02 г. снизился до 8 Е/мл.On December 17, 02, at the next gynecological examination, a decrease in the tumor node in the douglas space was noted to 2 × 2 × 1 cm. The tumor marker CA-125 on December 17, 02, decreased to 8 U / ml.
17.12.02 г. установлена частичная ремиссия.On December 17, 02, a partial remission was established.
24.12.02 г. проведен третий курс химиотерапии таксолом и карбоплатином в тех же дозах. Больная перенесла его без осложнений.12/24/02, the third course of chemotherapy with taxol and carboplatin in the same doses. The patient suffered it without complications.
С 09.01.03 г. осуществлено контрольное клиническое обследование. При гинекологическом осмотре 22.01.03 г. отмечено некоторое уменьшение опухолевого узла в дугласовом пространстве до 1,5×1,5×1 см. Опухолевый маркер СА-125 16.01.03 г. оставался низким (8 Е/мл). Поданным компьютерной томографии 13.01.03 г. установлено исчезновение метастазов в левых паховых лимфатических узлах и правых поясничных, уменьшение опухолевых остатков в малом тазу (1,5×1 см), уменьшение метастазов в поясничных лимфатических узлах слева до 3,7×1,5см.Since January 9, 2003, a control clinical examination was carried out. A gynecological examination on January 22, 2003 showed a slight decrease in the tumor node in the douglas space to 1.5 × 1.5 × 1 cm. The tumor marker CA-125 on January 16, 2003 remained low (8 U / ml). By computed tomography on January 13, 2003, the disappearance of metastases in the left inguinal lymph nodes and right lumbar nodes, the reduction of tumor residues in the small pelvis (1.5 × 1 cm), the reduction of metastases in the lumbar lymph nodes on the left to 3.7 × 1.5 cm .
23.01.03 г. проведен четвертый курс химиотерапии препаратами таксол (300 мг) и карбоплатин (600 мг). Осложнений и побочных реакций отмечено не было. Состояние больной удовлетворительное.On January 23, 2003, the fourth chemotherapy course was conducted with taxol (300 mg) and carboplatin (600 mg). No complications or adverse reactions were noted. The patient's condition is satisfactory.
12 02.03 г. при гинекологическом осмотре было обнаружено дальнейшее уменьшение опухолевых остатков до 1×1×1 см. СА-125 от 10.02.03 г. - в пределах нормы (7 Е/мл).On 02.02.03, a gynecological examination revealed a further decrease in tumor residues to 1 × 1 × 1 cm. CA-125 of 02/10/03 was within normal limits (7 U / ml).
13.02.03 г. проведен пятый курс химиотерапии таксолом и карбоплатином в тех же дозах. Больная перенесла его хорошо, осложнений не было.02/13/03, the fifth course of chemotherapy with taxol and carboplatin in the same doses. The patient endured it well, there were no complications.
При гинекологическом осмотре 06.03.03 г. было отмечено дальнейшее уменьшение опухолевого узла в малом тазу 1×0,5×0,5 см. СА-125 от 11.03.03 г. в норме (7 Е/мл).During a gynecological examination on March 6, 2003, a further decrease in the tumor node in the
17.03.03 г. выполнен шестой курс химиотерапии по той же схеме. Больная перенесла очередной курс химиотерапии без осложнений и была выписана с явкой для осмотра через месяц.03/17/03, the sixth course of chemotherapy was performed according to the same scheme. The patient underwent another chemotherapy course without complications and was discharged with a turnout for examination after a month.
С 08.04.03 г. проведено очередное клиническое обследование в стационаре (и/б №1056). При гинекологическом осмотре 08.04.03 г. в малом тазу опухолевых очагов не выявлено. По данным компьютерной томографии 04.04.03 г. отмечено полное исчезновение метастазов в малом тазу и лимфатических узлах. Опухолевый маркер от 08.04.03 г. равнялся 8 Е/мл.From 08.04.03, the next clinical examination was conducted in a hospital (and / b No. 1056). During a gynecological examination on 08.04.03, no tumor foci were found in the pelvis. According to computed tomography 04.04.03, there was a complete disappearance of metastases in the pelvis and lymph nodes. The tumor marker of 04/08/03 was 8 U / ml.
08.04.03 г. установлена полная клиническая ремиссия. Первичное лечение больной закончено. Больная выписана с явкой для обследования через 3 месяца.04/08/03, established a complete clinical remission. The primary treatment of the patient is completed. The patient was discharged with a turnout for examination after 3 months.
С 16.06.03 г. проведено клиническое обследование в стационаре (и/б №1765). При гинекологическом осмотре 21.06.03 г. и при компьютерной томографии 17.06.03 г. опухолевых очагов в малом тазу и брюшной полости не выявлено. Опухолевый маркер от 18.06.03 г. равнялся 7 Е/мл. Ремиссия была подтверждена. Явка на осмотр через 3 месяца.Since June 16, 2003, a clinical examination was conducted in a hospital (and / b No. 1765). During a gynecological examination on 06/21/03 and computed tomography on 06/17/03, no tumor lesions were found in the pelvis or abdominal cavity. The tumor marker of 06/18/03 was 7 U / ml. Remission has been confirmed. Appearance for inspection after 3 months.
С 17.09.03 г. проведено клиническое обследование в стационаре (и/б №2201). При гинекологическом осмотре 17.09.03 и при компьютерной томографии 18.09.03 г. опухолевых очагов в малом тазу и брюшной полости также выявлено не было. Опухолевый маркер от 23.09.03 г. равнялся 6 Е/мл. Ремиссия подтверждена. Явка на осмотр через 3 месяца.On September 17, 2003, a clinical examination was conducted in a hospital (and / b No. 2201). During a gynecological examination on September 17, 2003 and computed tomography on September 18, 2003, no tumor lesions were found in the pelvis or abdominal cavity. The tumor marker of 09/23/03 was 6 U / ml. Remission confirmed. Appearance for inspection after 3 months.
С 22.12.03 г. проведено очередное клиническое обследование (и/б №3126). При гинекологическом осмотре 24.12.03 и при компьютерной томографии 29.12.03 г. опухолевых очагов в малом тазу и брюшной полости также выявлено не было. Опухолевый маркер 22.12.03 г. равнялся 7 Е/мл. Подтверждена ремиссия. Явка на осмотр через 3 месяца.On December 22, 2003, the next clinical examination was conducted (and / b No. 3126). During a gynecological examination on 12/24/03 and computed tomography on 12/29/03, no tumor foci were found in the pelvis or abdominal cavity. The tumor marker on December 22, 2003 was 7 U / ml. Confirmed remission. Appearance for inspection after 3 months.
В дальнейшем больная наблюдалась амбулаторно. Каждые 3 месяца осматривалась гинекологически, выполнялось ультразвуковое исследование, контролировался уровень опухолевого маркера. Данных за рецидив заболевания выявлено не было. Последний раз больная осмотрена 25 октября 2007 г., подтверждено состояние ремиссии.In the future, the patient was observed on an outpatient basis. Every 3 months she was examined gynecologically, an ultrasound scan was performed, and the level of the tumor marker was monitored. No data were found for relapse. The last time the patient was examined on October 25, 2007, the state of remission was confirmed.
Таким образом, ремиссия длится 53,5 мес, а продолжительность жизни от начала лечения - 60,5 мес. Пациентка хорошо себя чувствует, активна, много работает по дому и на даче.Thus, remission lasts 53.5 months, and the life expectancy from the start of treatment is 60.5 months. The patient feels well, is active, works a lot around the house and in the country.
К настоящему времени предлагаемым способом пролечено 15 больных с диагнозом Рак яичников III-IV стадий. У всех достигнута клиническая ремиссия, средняя длительность которой составляет 38,75 мес, а средняя продолжительность жизни к настоящему времени достигла 52,80 мес, причем 9 из 15 пациенток живут 5 и более лет в состоянии стойкой ремиссии и продолжают наблюдаться.To date, the proposed method has treated 15 patients with a diagnosis of Ovarian cancer of the III-IV stages. All achieved clinical remission, the average duration of which is 38.75 months, and the average life expectancy to date has reached 52.80 months, with 9 out of 15 patients living 5 or more years in a state of persistent remission and continue to be observed.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд преимуществ:The proposed method in comparison with the known has several advantages:
1. Обеспечивает получение высоких результатов в виде возрастания средней длительности ремиссии в сравнении с прототипом с 12,4 до 38,75 мес и существенного увеличения пятилетней выживаемости больных с 5-25 (по данным литературы) до 60%.1. It provides high results in the form of an increase in the average duration of remission in comparison with the prototype from 12.4 to 38.75 months and a significant increase in five-year survival of patients from 5-25 (according to the literature) to 60%.
2. Повышает стабильность результатов лечения, а именно даже у самой тяжелой категории больных (IV стадии заболевания) обеспечивает достижение длительной клинической ремиссии не менее 30 месяцев и достаточно высокой продолжительности жизни - не менее 3 лет. При этом 9 из 15 пролеченных нами больных живут без рецидива 5 и более лет. Это свидетельствует о получении в предлагаемом способе лечения достаточно однородных и стабильно высоких результатов, в то время как в известных способах лечения длительность ремиссии варьирует в пределах от 1-2 до 24-36 мес, а продолжительность жизни колеблется от 1 года до 5 лет.2. Increases the stability of treatment results, namely, even in the most severe category of patients (stage IV disease) ensures long-term clinical remission of at least 30 months and a sufficiently high life expectancy of at least 3 years. At the same time, 9 out of 15 patients treated by us live without relapse for 5 years or more. This indicates that in the proposed method of treatment fairly homogeneous and consistently high results, while in the known methods of treatment, the duration of remission varies from 1-2 to 24-36 months, and life expectancy varies from 1 year to 5 years.
Способ разработан в отделении Радиохирургической гинекологии совместно с отделом Медицинской физики и лабораторией Повышения эффективности лучевой терапии и прошел апробацию у 15 больных раком яичников III-IV стадий с положительным результатом.The method was developed in the Department of Radiosurgical Gynecology in conjunction with the Department of Medical Physics and the Laboratory for Improving the Effectiveness of Radiation Therapy and was tested in 15 patients with stage III-IV ovarian cancer with a positive result.
Claims (1)
α=arcctg(2L/A),
где А - рост больной;
L - расстояние от изоцентра до середины переднезаднего размера больной, и конечным углом ротации у, определяемым по формуле
γ=arcctg[2L/(2L-2B)],
где В - расстояние от верхней точки головы до купола диафрагмы, статическое облучение осуществляют с использованием клиновидного фильтра, направляя основание его к середине тела больной, при этом угол наклона консоли β со стороны нижних конечностей облучаемой больной определяют по формуле
β=arctg(A/4L),
а химиотерапию выполняют препаратами группы таксанов в комбинации с препаратами платины. A method for the treatment of advanced ovarian cancer, including surgery in an accessible volume, radiation therapy in the form of subtotal irradiation of the patient’s body in a low-dose or high-dose regimen in a total dose of 1 or 9 Gy depending on the percentage of a subpopulation of lymphocytes in the total fraction of peripheral blood mononuclear cells with subsequent chemotherapy according to generally accepted scheme, characterized in that the content of the subpopulation of CD2 + 35 + lymphocytes is evaluated and, with their content of 10% or more, subtotal irradiation is performed in dose of 0.1 Gy to a total dose of 1 Gy, with a content of less than 10% - at a dose of 3 Gy to a total dose of 9 Gy, and subtotal irradiation is carried out daily on a linear electron accelerator by sequential rotational and static irradiation with anteroposterior fields, rotational irradiation is performed by placing the patient directly under the isocenter of the irradiator with an initial rotation angle α, determined by the formula
α = arcctg (2L / A),
where A is the growth of the patient;
L is the distance from the isocenter to the middle of the anteroposterior size of the patient, and the final rotation angle y, determined by the formula
γ = arcctg [2L / (2L-2B)],
where B is the distance from the upper point of the head to the dome of the diaphragm, static irradiation is carried out using a wedge-shaped filter, directing its base to the middle of the patient’s body, while the angle of the console β from the lower extremities of the irradiated patient is determined by the formula
β = arctan (A / 4L),
and chemotherapy is done with taxane drugs in combination with platinum.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007140527/14A RU2351374C1 (en) | 2007-11-02 | 2007-11-02 | Method of treating ovary cancer spread |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007140527/14A RU2351374C1 (en) | 2007-11-02 | 2007-11-02 | Method of treating ovary cancer spread |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2351374C1 true RU2351374C1 (en) | 2009-04-10 |
Family
ID=41014804
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007140527/14A RU2351374C1 (en) | 2007-11-02 | 2007-11-02 | Method of treating ovary cancer spread |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2351374C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2571374C2 (en) * | 2009-08-31 | 2015-12-20 | Конинклейке Филипс Электроникс, Н.В. | Interactive computerised editor for compensators used in planning radiotherapy |
-
2007
- 2007-11-02 RU RU2007140527/14A patent/RU2351374C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КИСЕЛЕВА Е.С. Лучевая терапия злокачественных опухолей. - М., 1996, 464 с. ВИНОКУРОВ В.Л. Лучевая терапия у больных раком яичников. - Практическая онкология, №4, 2000, с.38-41. COUTO-SILVA A.C. et al. Final height and gonad function after total body irradiation during childhood. Bone Marrow Transplant., 2006 Sep; 38(6): 427-32. Epub 2006 Jul 31 (реферат), [он-лайн], [найдено 05.08.2008], найдено из базы данных PubMed. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2571374C2 (en) * | 2009-08-31 | 2015-12-20 | Конинклейке Филипс Электроникс, Н.В. | Interactive computerised editor for compensators used in planning radiotherapy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8915833B1 (en) | Image guided intraoperative simultaneous several ports microbeam radiation therapy with microfocus X-ray tubes | |
| Bleehen et al. | A randomized study of misonidazole and radiotherapy for grade 3 and 4 cerebral astrocytoma | |
| Symonds et al. | Principles of chemotherapy and radiotherapy | |
| US9555264B1 (en) | MEMS based parallel microbeam radiosurgery without adaptive resistance to radiation | |
| Sridhar et al. | Principles of chemotherapy and radiotherapy | |
| RU2351374C1 (en) | Method of treating ovary cancer spread | |
| Dobelbower Jr et al. | Treatment of pancreatic cancer by radiation therapy | |
| Brady et al. | Interventional Radiation Therapy: Techniques—Brachytherapy | |
| Crown et al. | Phase II trial of carboplatin and etoposide in metastatic breast cancer | |
| Radosevic-Jelic et al. | Concomitant radiotherapy and carboplatin in locally advanced bladder cancer | |
| Findlay et al. | Mastectomy versus radiotherapy as treatment for stage I-II breast cancer: A prospective randomized trial at the National Cancer Institute | |
| MacDonald et al. | Partial–breast irradiation: towards a replacement for whole–breast irradiation? | |
| Chen et al. | Late toxicities in concurrent chemoradiotherapy using high-dose-rate intracavitary brachytherapy plus weekly cisplatin for locally advanced cervical cancer: a historical cohort comparison against two previous different treatment schemes. | |
| Liardo et al. | INTENSITY MODULATED RADIATION THERAPY (IMRT) IN THE ADJUVANT TREATMENT OF RESECTED GASTRIC CANCER: A RETROSPECTIVE DOSIMETRIC AND CLINICAL ANALYSIS | |
| Marcial | Primary therapy for limited breast cancer. Radiation therapy techniques | |
| Schlienger et al. | ANALCANAL EPITHEUOMAS: TREATMENTRESULTS AND PROGNOSTIC VARIABLES | |
| Symonds | Principles of gynaecological chemotherapy and radiotherapy | |
| Shaitelman et al. | Breast brachytherapy | |
| Popescu et al. | 912 POSTER Linac based helical intensity modulated total body irradiation | |
| Wang et al. | PO-370 PERCUTANEOUS ULTRASOUND-GUIDED IODINE-125 IMPLANTATION AS A SALVAGE THERAPY FOR RECURRENT LYMPH NODE METASTASES | |
| Ohara et al. | C. Varveris I S. Kachris 1, M. Mazonakis 2, E. Lyrarakf, M. Vlachaki 1, A. Markouizou 3, A. Fasoulaki, A. Varveris, A. Tzedakis 2, P. Karageergis 3~ lraclion University Hospital, Radiotherapy & Oncology, Iraclion, Greece | |
| SAO PAUL0 SYDNEY | RADIAT | |
| Rosenberg et al. | coiNcmY | |
| Peirce | Therapeutic Value of Radioisotopes in a General Hospital | |
| CEILING | 1 THE TIRAPAZAMINE-CISPLATIN-RADIOTHERAPY PROTOCOL FOR ADVANCED HEAD AND NECK CANCER: FROM CONCEPT TO INTERNATIONAL PHASE III TRIAL |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TK4A | Correction to the publication in the bulletin (patent) |
Free format text: AMENDMENT TO CHAPTER -FG4A- IN JOURNAL: 10-2009 FOR TAG: (72) |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151103 |