RU2351278C2 - Method of functional condition of heart estimation - Google Patents
Method of functional condition of heart estimation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2351278C2 RU2351278C2 RU2006100580/14A RU2006100580A RU2351278C2 RU 2351278 C2 RU2351278 C2 RU 2351278C2 RU 2006100580/14 A RU2006100580/14 A RU 2006100580/14A RU 2006100580 A RU2006100580 A RU 2006100580A RU 2351278 C2 RU2351278 C2 RU 2351278C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- heart
- relaxation
- duration
- interval
- myocardium
- Prior art date
Links
Landscapes
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно функциональной диагностике в кардиологии и терапии, и может быть использовано в экспериментальной, клинической и спортивной медицине для оценки функционального состояния сердца и реакций сердца на различные физиологические, патологические и фармакологические воздействия, главным образов для определения способности миокарда к расслаблению в период диастолы сердечного цикла.The invention relates to medicine, namely functional diagnostics in cardiology and therapy, and can be used in experimental, clinical and sports medicine to assess the functional state of the heart and heart reactions to various physiological, pathological and pharmacological effects, mainly images to determine the ability of the myocardium to relaxation during the diastole period of the heart cycle.
Известен способ оценки функционального состояния сердца путем определения длительности временных интервалов фаз и периодов сердечного цикла (СЦ) по поликардиограмме (ПКГ), включающий электрокардиограмму (ЭКГ), фонокардиограмму (ФКГ) и сфигмограмму сонной артерии (СГ) (Карпман В.Л. "Фазовый анализ сердечной деятельности". - М.: Медицина, 1965, с.275).A known method for assessing the functional state of the heart by determining the duration of time intervals of phases and periods of the cardiac cycle (SC) on a polycardiogram (PCG), including an electrocardiogram (ECG), phonocardiogram (FCG) and sphygmogram of the carotid artery (SG) (Karpman VL "Phase analysis of cardiac activity. "- M .: Medicine, 1965, p.275).
Недостатком этого способа является то, что с помощью метода ПКГ можно определить только продолжительность фаз систолы сердечного цикла и диастолы в целом и невозможно определить продолжительность фаз диастолы, таких как протодиастолический интервал (Пр), фаза изометрического расслабления (ИР), фаза быстрого наполнения (БН), фаза медленного наполнения (МН) и систола предсердий (СП). Учитывая, что именно в период диастолы происходят процессы расслабления миокарда, наполнения желудочков кровью, освобождения миокарда от продуктов обмена, синтез энергетических запасов, необходимых для предстоящего сокращения и т.д., то отсутствие информации о продолжительности фаз, составляющих диастолу, снижает точность диагностики функционального состояния сердца.The disadvantage of this method is that using the PKG method it is only possible to determine the duration of the phases of the systole of the heart cycle and the diastole as a whole and it is impossible to determine the duration of the phases of the diastole, such as the protodiastolic interval (Pr), the isometric relaxation phase (IR), the fast filling phase (BN ), the phase of slow filling (MN) and atrial systole (SP). Given that it is during the diastole that the processes of relaxation of the myocardium, filling of the ventricles with blood, liberation of the myocardium from metabolic products, synthesis of energy reserves necessary for the upcoming reduction, etc. occur, the lack of information on the duration of the phases that make up diastole reduces the accuracy of diagnosis of functional heart condition.
Известен также способ определения функционального состояния миокарда левого желудочка сердца путем изменения объема крови сердца по длительностям фаз быстрого и медленного наполнения, изометрического расслабления левого желудочка и систолы предсердия. Расчетным путем определяют объем крови, поступающий в левый желудочек сердца в фазу наполнения, затем - объем крови, поступающий в левый желудочек сердца в фазу быстрого наполнения, затем - объем крови, поступающий в левый желудочек сердца в фазу медленного наполнения, а также объем крови, поступающий в левый желудочек сердца во время систолы предсердия, как разность между объемом наполнения левого желудочка сердца в диастолу, принятым за 100, и суммой объемов крови, поступающих в левый желудочек в фазы быстрого и медленного наполнения, и функциональное состояние миокарда левого желудочка сердца определяют по соотношению рассчитанных объемов (Авторское свидетельство СССР №831105, А61В 5/02. Опубл. 23.05.81. Бюл. №19).There is also a method of determining the functional state of the myocardium of the left ventricle of the heart by changing the volume of blood of the heart by the durations of the phases of fast and slow filling, isometric relaxation of the left ventricle and atrial systole. The volume of blood entering the left ventricle of the heart during the filling phase is determined by calculation, then the volume of blood entering the left ventricle of the heart during the fast filling phase, then the volume of blood entering the left ventricle of the heart during the slow filling phase, as well as the blood volume, entering the left ventricle of the heart during atrial systole, as the difference between the volume of filling the left ventricle of the heart into diastole, taken as 100, and the sum of the volumes of blood entering the left ventricle in the phases of fast and slow filling, and fun tional state of the left ventricle of the myocardium is determined by the ratio of the calculated volume (USSR Author's Certificate №831105, A61V 5/02. Publ. 05.23.81. Bull. №19).
Однако этим способом недостаточно точно определяется функциональное состояние миокарда левого желудочка сердца, т.к. в нем измерение объемов крови производится по косвенным расчетным показателям.However, this method does not accurately determine the functional state of the myocardium of the left ventricle of the heart, because in it, the measurement of blood volumes is performed according to indirect estimates.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ оценки функционального состояния сердца, заключающийся в регистрации и измерении временных показателей структуры сердечного цикла в состоянии покоя, включающих продолжительность диастолы. В указанном способе определяют процент соотношения диастолы и систолы в сердечном цикле и всех временных систолических интервалов сердечного цикла относительно продолжительности диастолы. Определяют процент отклонения от оптимальных нормативных характеристик, принимая за норму число сердечных сокращений ЧСС=50-60 сокр./мин, по величине которого констатируют функциональное состояние сердца (Патент РФ №2123801, А61В 5/02. Опубл. 27.12.98. Бюл. №36).Closest to the proposed in its technical essence is a method for assessing the functional state of the heart, which consists in recording and measuring temporary indicators of the structure of the cardiac cycle at rest, including the duration of diastole. In this method, the percentage of the ratio of diastole and systole in the heart cycle and all time systolic intervals of the heart cycle relative to the duration of the diastole is determined. Determine the percentage of deviations from the optimal regulatory characteristics, taking as the norm the number of heart rate heart rate = 50-60 rpm / min, the magnitude of which state the functional state of the heart (Patent RF №2123801, АВВ 5/02. Publ. 27.12.98. Bull. No. 36).
Недостатком указанного способа является отсутствие возможности определения продолжительности фаз диастолы (ПР, Пр, ИР) в хроноструктуре сердечного цикла, что снижает точность оценки функционального состояния сердца.The disadvantage of this method is the inability to determine the duration of the phases of diastole (PR, Pr, IR) in the chronostructure of the cardiac cycle, which reduces the accuracy of assessing the functional state of the heart.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение точности оценки функционального состояния сердца за счет определения способности миокарда к расслаблению в период диастолы сердечного цикла.The problem to which the invention is directed is to increase the accuracy of assessing the functional state of the heart by determining the ability of the myocardium to relax during diastole of the cardiac cycle.
Указанная техническая задача решена тем, что в способе оценки функционального состояния сердца, заключающемся в регистрации и измерении временных показателей структуры сердечного цикла в состоянии покоя, включающих продолжительность диастолы, дополнительно регистрируют и измеряют продолжительности протодиастолического интервала, фазы изометрического расслабления. Затем определяют период расслабления по формуле ПР=Пр+ИР и находят индекс расслабления миокарда сердца, исходя из соотношения:The specified technical problem is solved in that in the method for assessing the functional state of the heart, which consists in recording and measuring the temporal indicators of the structure of the cardiac cycle at rest, including the duration of diastole, additionally record and measure the duration of the protodiastolic interval, the phase of isometric relaxation. Then determine the relaxation period by the formula PR = Pr + IR and find the index of relaxation of the myocardium of the heart, based on the ratio:
где ИРМ - индекс расслабления миокарда, %;where IRM - myocardial relaxation index,%;
ПР - период расслабления, с;PR - relaxation period, s;
Пр - продолжительность протодиастолического интервала, с;Pr - the duration of the protodiastolic interval, s;
ИР - продолжительность фазы изометрического расслабления, с;IR - the duration of the isometric relaxation phase, s;
ДО - продолжительность диастолы, с,TO - the duration of diastole, s,
и при соответствии величин ИРМ=14,0-22,0% констатируют функциональное состояние сердца, а именно способность миокарда к расслаблению как нормореагирование.and if the values of IRM = 14.0-22.0% are consistent, the functional state of the heart is ascertained, namely the ability of the myocardium to relax as a normal response.
Термин “Индекс расслабления миокарда” (ИРМ) предложен авторами изобретения по аналогии с термином “Индекс напряжения миокарда” (ИНМ), введенным Карпманом В.Л. “Фазовый анализ сердечной деятельности”. - М.: Медицина, 1965, 275 с.The term “Myocardial relaxation index" (IRM) was proposed by the inventors by analogy with the term "Myocardial stress index" (OSI), introduced by Karpman V.L. “Phase analysis of cardiac activity." - M.: Medicine, 1965, 275 p.
Индекс расслабления миокарда характеризует внутридиастолическую временную структуру сердечного цикла, обусловлен закономерностями хроноинотропной функции сердца и является важным показателем при анализе состояния центрального кровообращения.The myocardial relaxation index characterizes the intradiastolic temporal structure of the cardiac cycle, due to the patterns of chronoinotropic function of the heart and is an important indicator in the analysis of the state of central blood circulation.
Измерение протодиастолического интервала необходимо для определения всего периода расслабления миокарда, что повышает точность оценки функционального состояния сердца.Measurement of the protodiastolic interval is necessary to determine the entire period of myocardial relaxation, which increases the accuracy of assessing the functional state of the heart.
И измерение продолжительности фазы изометрического расслабления также повышает точность оценки функционального состояния сердца за счет определения времени расслабления сердечной мышцы, т.к. именно продолжительность фазы изометрического расслабления обуславливает процесс поступления крови из левого предсердия и легочных вен, эффективность кровообращения в малом круге, выявляет признаки скрытой недостаточности кровообращения и нарушение диастолической функции сердца.And measuring the duration of the isometric relaxation phase also increases the accuracy of assessing the functional state of the heart by determining the relaxation time of the heart muscle, because it is the duration of the isometric relaxation phase that determines the process of blood flow from the left atrium and pulmonary veins, the efficiency of blood circulation in the small circle, reveals signs of latent circulatory failure and a violation of the diastolic function of the heart.
А определение по приведенной формуле периода расслабления сердца, характеризующего временные параметры процесса расслабления миокарда, повышает точность оценки функционального состояния сердца.And the definition of the period of heart relaxation, which characterizes the temporal parameters of the myocardial relaxation process according to the above formula, increases the accuracy of assessing the functional state of the heart.
Нахождение же индекса расслабления миокарда тоже повышает точность оценки функционального состояния сердца, так как позволяет определить полноценность подготовки сердца к сокращению, диагностировать дискоординацию процесса сокращения левого желудочка, выявить ранние признаки недостаточности кровообращения.Finding the same index of myocardial relaxation also increases the accuracy of assessing the functional state of the heart, as it allows you to determine the usefulness of preparing the heart for contraction, diagnose discoordination of the left ventricular contraction, and identify early signs of circulatory failure.
А выбор величин ИРМ в пределах 14,0-22,0%, полученных с помощью вышеуказанной формулы, отражает оптимальную способность миокарда к расслаблению и характеризует функциональное состояние сердца как нормореагирование.And the choice of IRM values within the range of 14.0-22.0% obtained using the above formula reflects the optimal ability of the myocardium to relax and characterizes the functional state of the heart as normal response.
Способ реализуется следующим образом.The method is implemented as follows.
У обследуемых в состоянии покоя с помощью известных методов (например, зондирование, электрокимография, кинетокардиография, апекскардиография, сейсмокардиография и т.д.) регистрируют и измеряют продолжительность диастолы, протодиастолического интервала, фазы изометрического расслабления и периода расслабления сердца.The subjects at rest using known methods (for example, sounding, electrocardiography, kinetocardiography, apexcardiography, seismocardiography, etc.) record and measure the duration of diastole, protodiastolic interval, isometric relaxation phase and period of relaxation of the heart.
При использовании, например, метода сейсмокардиографии оценку функционального состояния сердца, а именно определение способности к расслаблению миокарда, осуществляют следующим образом.When using, for example, the method of seismocardiography, an assessment of the functional state of the heart, namely the determination of the ability to relax myocardium, is carried out as follows.
На тело обследуемого накладывают электроды для регистрации электрокардиограммы и датчик для регистрации сейсмокардиограммы.Electrodes for recording an electrocardiogram and a sensor for recording a seismocardiogram are applied to the body of the subject.
Датчик устанавливают на грудную клетку в области наибольших пульсаций сердца (как правило, слева от грудины в 5-м межреберье). Регистрируют ЭКГ и СКГ на диаграммной ленте, например, с помощью многоканального технического средства типа электрокардиограф.The sensor is installed on the chest in the region of the largest pulsations of the heart (usually to the left of the sternum in the 5th intercostal space). ECG and SKG are recorded on a chart tape, for example, using a multichannel technical tool such as an electrocardiograph.
По кривым ЭКГ и СКГ, синхронно зарегистрированным на диаграммной ленте, определяют величины ДО, Пр, ИР и ПР.The ECG and SCG curves synchronously recorded on the chart tape determine the values of DO, Pr, IR and PR.
Затем находят ИРМ по предложенной формуле и по его величине делают заключение о функциональном состоянии сердца, а именно о способности к расслаблению миокарда.Then, an IRM is found according to the proposed formula and, based on its size, a conclusion is made about the functional state of the heart, namely, about the ability to relax the myocardium.
Авторы изобретения на основе собственных исследований выявили определенную закономерность в величинах индекса расслабления миокарда и уровне функционального состояния сердца обследуемых, которая представлена в таблице.The inventors, based on their own research, have identified a certain pattern in the values of the myocardial relaxation index and the level of the functional state of the heart of the subjects, which is presented in the table.
В таблице показатели под порядковым номером 1 приведены из источника: Зубков В.И. “Фазовая структура сердца спортсменов и лиц, не занимающихся спортом”. - “Сердце и двигательная активность человека”. Саратов, 1971. С.16-24; под порядковыми номерами 2-5 - из источника: Круглый М.М. "Сейсмокардиография". - "Спортивная кардиология. Новые методы исследования." Саратов, 1980. С.13-48; под порядковым номером 6 - из источника: Юзбашев З.Ю. "Сейсмокардиографическая диагностика приобретенных пороков сердца," - Саратов, 1989. 126 с.; под порядковым номером 7 - из источника: Буянов Е.С. “Мониторинг сократительной функции сердца за годовой производственный цикл механизаторов сельского хозяйства” - “Медицина труда и промышленная экология” М., 2003, №11, С.18-21; под порядковыми номерами 8-11 - из источника: Гургенян С.В. и др. "Диастолическое расслабление и кровенаполнение левого желудочка у больных гипертонической болезнью". - “Кардиология”, 1988, №1, С.45-49; под порядковым номером 12 - из источника: Вокруглицкий Л. и др. “Неинвазивная оценка функционального состояния левого желудочка сердца при гипертонической болезни”.- “Кардиология”, 1988, №12, с.41-44.In the table, indicators under serial number 1 are given from the source: V. Zubkov. “The phase structure of the heart of athletes and non-athletes.” - “The heart and motor activity of a person.” Saratov, 1971. P.16-24; under serial numbers 2-5 - from the source: Krugly M.M. "Seismocardiography". - "Sports cardiology. New research methods." Saratov, 1980. S.13-48; under serial number 6 - from source: Yuzbashev Z.YU. "Seismocardiographic diagnosis of acquired heart defects," - Saratov, 1989. 126 p .; under serial number 7 - from source: Buyanov E.S. “Monitoring the contractile function of the heart for the annual production cycle of agricultural machine operators” - “Occupational medicine and industrial ecology” M., 2003, No. 11, P.18-21; under serial numbers 8-11 - from source: Gurgenyan S.V. and others. "Diastolic relaxation and blood supply to the left ventricle in patients with hypertension." - “Cardiology”, 1988, No. 1, P.45-49; under serial number 12 - from the source: Vokruglitsky L. et al. “Non-invasive assessment of the functional state of the left ventricle of the heart in hypertension” .- “Cardiology”, 1988, No. 12, p.41-44.
Ниже приведены некоторые из примеров, характеризующих различные функциональные состояния сердца.The following are some of the examples that characterize various functional conditions of the heart.
Пример 1 (см. п.1). Спортсмены. Возраст 18-30 лет. Квалификация - кандидаты в мастера и мастера спорта. ИРМ=16,4% - хорошая спортивная форма, отличные показатели состояния здоровья.Example 1 (see paragraph 1). Athletes. Age 18-30 years. Qualification - candidates for masters and masters of sports. IRM = 16.4% - a good athletic form, excellent health indicators.
Пример 2 (см. п.5). Практически здоровые люди. Возраст 25-65 лет, не предъявляющие жалоб, выполняющие производственные нагрузки, не связанные с вредными условиями труда. ИРМ=20,4% - хорошие показатели состояния здоровья.Example 2 (see paragraph 5). Almost healthy people. Age 25-65 years, not presenting complaints, performing workloads not related to harmful working conditions. IRM = 20.4% - good health indicators.
Пример 3 (см. п.7). Механизаторы сельского хозяйства. Возраст 25-45 лет. Заняты в производствах с вредными условиями труда. ИРМ=25,4% - диспансерная группа, состояние здоровья удовлетворительное.Example 3 (see clause 7). Agricultural machinery. Age 25-45 years. Employed in industries with harmful working conditions. IRM = 25.4% - dispensary group, the state of health is satisfactory.
Пример 4 (см. п.10). Больные гипертонической болезнью II Б стадия (нормокинетический тип кровообращения). Возраст 25-55 лет. ИРМ=24,1% - диспансерная группа. Состояние здоровья удовлетворительное.Example 4 (see paragraph 10). Patients with hypertension II stage II (normokinetic type of blood circulation). Age 25-55 years. IRM = 24.1% - dispensary group. The state of health is satisfactory.
Пример 5 (см. п.12). Больные гипертонической болезнью II Б стадия (признаки гипертрофии левого желудочка). Возраст 35-55 лет. ИРМ=34,2% - диспансерная группа. Состояние здоровья неудовлетворительное.Example 5 (see section 12). Patients with hypertension II stage B (signs of left ventricular hypertrophy). Age 35-55 years. IRM = 34.2% - dispensary group. The state of health is poor.
Использование предлагаемого способа оценки функционального состояния сердца, а именно способности миокарда к расслаблению, позволяет повысить точность диагностики функционального состояния сердца на этапах лечения, реабилитации и мониторинга.Using the proposed method for assessing the functional state of the heart, namely the ability of the myocardium to relax, improves the accuracy of diagnosis of the functional state of the heart at the stages of treatment, rehabilitation and monitoring.
Claims (1)
где ИРМ - индекс расслабления миокарда, %;
ПР - период расслабления, с;
Пр - продолжительность протодиастолического интервала, с;
ИР - продолжительность фазы изометрического расслабления, с;
ДО - продолжительность диастолы, с,
и при соответствии величин ИРМ=14,0-22,0% констатируют функциональное состояние сердца, а именно, способность миокарда к расслаблению как нормореагирование. A method for assessing the functional state of the heart, which consists in recording and measuring temporary indicators of the structure of the cardiac cycle at rest, including the duration of diastole, characterized in that they additionally record and measure the duration of the protodiastolic interval, isometric relaxation phase, then determine the period of relaxation of the heart according to the formula PR = Pr + IR and find the myocardial relaxation index, based on the ratio
where IRM - myocardial relaxation index,%;
PR - relaxation period, s;
Pr - the duration of the protodiastolic interval, s;
IR - the duration of the isometric relaxation phase, s;
TO - the duration of diastole, s,
and when the values of IRM = 14.0-22.0% are consistent, a functional state of the heart is ascertained, namely, the ability of the myocardium to relax as a normal response.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006100580/14A RU2351278C2 (en) | 2006-01-10 | 2006-01-10 | Method of functional condition of heart estimation |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006100580/14A RU2351278C2 (en) | 2006-01-10 | 2006-01-10 | Method of functional condition of heart estimation |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2006100580A RU2006100580A (en) | 2007-07-20 |
RU2351278C2 true RU2351278C2 (en) | 2009-04-10 |
Family
ID=38430808
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2006100580/14A RU2351278C2 (en) | 2006-01-10 | 2006-01-10 | Method of functional condition of heart estimation |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2351278C2 (en) |
-
2006
- 2006-01-10 RU RU2006100580/14A patent/RU2351278C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
BUYENS F. et al. Calculation of left ventridle relative pressure distribution in MRI using acceleration data. Magn. Reson. Med. 2005, №53(4), p.877-884. * |
БУЯНОВ Е.С. Мониторинг условий труда и функционального состояния сердца механизаторов сельского хозяйства, 2004: Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2006100580A (en) | 2007-07-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US20150038856A1 (en) | Method and apparatus for estimating myocardial contractility using precordial vibration | |
EP2346403A2 (en) | Measurement of cerebral hemodynamic parameters | |
JP2006528023A (en) | Method and system for assessing cardiac ischemia based on heart rate variability | |
Luzhnov et al. | The possibilities of assessing the arterial vessels condition using a pulse wave | |
Prabhu et al. | A novel approach for non-invasive measurement of mean arterial pressure using pulse transit time | |
RU2351278C2 (en) | Method of functional condition of heart estimation | |
Nesterov et al. | Pulsometric analysis of the functional state of cardiovascular system in humans | |
RU2318434C2 (en) | Method for evaluating functional cardiac state in adults | |
TW568768B (en) | Analysis method about relationship of beating signal and heart function | |
RU2657969C1 (en) | Method for predicting increased arterial pressure at synchronization and desynchronization of patient biorhythms | |
RU2558471C1 (en) | Method for analysing phase structure of vascular cycle of systemic circulation | |
Emdin et al. | Electrocardiographic and signal monitoring in ischaemic heart disease: state of the art and perspective | |
Azargaev et al. | The use of the differential sphygmogram of the radial artery for estimating the pumping function of the heart | |
US20230129313A1 (en) | Method of detecting parameters indicative of activation of sympathetic and parasympathetic nervous systems | |
RU2518926C1 (en) | Diagnostic technique for disturbed contractility of pulmonary vein sleeves following radiofrequency ablation | |
RU2685683C1 (en) | Method for cardiovascular system screensing | |
TWI678187B (en) | Method for expressing characteristic points of heart beat and expressing physiological state of heart by using sequence diagram | |
RU2088139C1 (en) | Method for measuring pressure in pulmonary capillaries | |
Lachant et al. | Cardiac MRI Stroke Volume Correlates With Cardiac Effort But Not Activity | |
US20120296227A1 (en) | Electro-myocardial cardiogram (EmCG) Parameter's CSS/RSS for calculating heart performance | |
Kizir et al. | Unveiling the Temporal and Spectral Relationships between Seismocardiogram Signals, Systolic Time Intervals and Thorax Characteristics | |
Ochiai et al. | Non-invasive estimation of stroke volume index and its variation by using pulse wave transit time: 3AP9–4 | |
TWM539909U (en) | Device for detecting abnormal blood supply for heart cavity | |
Otonom | The Effect of Pulmonary Sarcoidosis on Cardiac Autonomic Dysfunction | |
RU2245680C1 (en) | Method for diagnosing the cases of cardiac ischemia disease |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140111 |