RU2342656C2 - Способ прогнозирования осложненного течения флегмон - Google Patents

Способ прогнозирования осложненного течения флегмон Download PDF

Info

Publication number
RU2342656C2
RU2342656C2 RU2007100763/15A RU2007100763A RU2342656C2 RU 2342656 C2 RU2342656 C2 RU 2342656C2 RU 2007100763/15 A RU2007100763/15 A RU 2007100763/15A RU 2007100763 A RU2007100763 A RU 2007100763A RU 2342656 C2 RU2342656 C2 RU 2342656C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
pathogen
yes
level
formula
local purulent
Prior art date
Application number
RU2007100763/15A
Other languages
English (en)
Other versions
RU2007100763A (ru
Inventor
Елена Владимировна Малицка (RU)
Елена Владимировна Малицкая
Сергей Борисович Фадеев (RU)
Сергей Борисович Фадеев
Светлана Анатольевна Глазева (RU)
Светлана Анатольевна Глазева
Олег Валерьевич Бухарин (RU)
Олег Валерьевич Бухарин
Валерий Семенович Тарасенко (RU)
Валерий Семенович Тарасенко
Андрей Викторович Сгибнев (RU)
Андрей Викторович Сгибнев
Лили Мидехатевна Хуснутдинова (RU)
Лилия Мидехатевна Хуснутдинова
Original Assignee
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава)
Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения Российской академии наук
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава), Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения Российской академии наук filed Critical Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава)
Priority to RU2007100763/15A priority Critical patent/RU2342656C2/ru
Publication of RU2007100763A publication Critical patent/RU2007100763A/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2342656C2 publication Critical patent/RU2342656C2/ru

Links

Images

Landscapes

  • Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины. Способ прогнозирования основан на интеграции показателей, отражающих состояние макроорганизма, с одной стороны, и факторов патогенности микроорганизма - с другой. У больных флегмонами мягких тканей оценивают наличие и выраженность синдрома системного воспалительного ответа. Из биологического материала очага хирургической инфекции выделяют чистую культуру возбудителя, идентифицируют его до вида, определяют его вирулентные и персистентные характеристики и оценивают риск развития местных гнойных осложнений по формуле R=-5,699x1-3,828x2-6,210x3-2,525x4-5,699x5-2,495x6-3,066x7-3,703x8 и при значении R≥0 прогноз оценивают как благоприятный, а при R<0 прогнозируют возникновение местных гнойных осложнений, затем в случае неблагоприятного прогноза определяют сроки элиминации возбудителя по формуле у=0,638х+1,06, где у - срок элиминации возбудителя, х - уровень антикомплементарной активности возбудителя. Изобретение обеспечивает объективность, воспроизводимость, позволяет своевременно оценить возможность развития местных гнойных осложнений. 1 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, к способам раннего прогнозирования возникновения осложненного течения флегмон и сроков элиминации возбудителя из очага хирургической инфекции, а следовательно, и сроков наложения вторичных швов.
Флегмона (целлюлит) - острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки и клетчаточных пространств. В отличие от абсцесса при целлюлите процесс может не ограничиваться, а распространятся по рыхлым клетчаточным пространствам (Ерюхин И.А. с соавт., 2003).
На современном этапе в течении хирургической инфекции наметилась тенденция увеличения числа тяжело протекающих и не поддающихся стандартному лечению осложненных форм гнойных заболеваний; удлинения сроков лечения, особенно на госпитальном этапе; учащения случаев стертых форм и атипичного течения хирургической инфекции; более частом развитии осложнений в виде генерализации процесса (Стручков В.И. с соав., 1991; Блатун Л.А. с соавт., 1994; Блатун Л.А. с соавт., 2000).
Раннее прогнозирование характера течения заболевания позволяет своевременно предпринять определенные мероприятия по предупреждению неблагоприятных осложнений, а следовательно, улучшить качество лечения пациентов, уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре и материальные затраты на лечение больных.
Прототипом нашего способа прогнозирования осложненного течения флегмон явилась прогностическая система О.В. Бухарина с соавт. (журнал Микробиология эпидемиология и иммунология, 1998, № 5, С.27-30). По данной системе из биологического материала (раневое отделяемое) больных хирургической инфекцией мягких тканей выделяли чистую культуру возбудителя и по уровню антикомплементарной активности прогнозировали неблагоприятное течение гнойно-воспалительных заболеваний микробной этиологии. Однако данный способ был применим, если возбудителями заболевания оказывались золотистый стафилококк или кишечная палочка.
Новизной предлагаемого способа является то, что авторы прогнозировали осложненное течения флегмон мягких тканей на основании интеграции показателей, отражающих состояние макроорганизма, с одной стороны, и факторов патогенности микроорганизма - с другой, а спрогнозировав неблагоприятное течение заболевания, по уровню антикомплементарной активности инициирующего патогена прогнозировали сроки элиминации возбудителя и наложения вторичных швов на рану.
Существенным отличием предложенного способа является то, что при поступлении на лечение у больных флегмонами мягких тканей оценивают наличие и выраженность синдрома системного воспалительного ответа, из биологического материала очага хирургической инфекции выделяют чистую культуру возбудителя, идентифицируют его до вида, определяют его вирулентные и персистентные характеристики и оценивают риск развития местных гнойных осложнений по формуле
R=-5,699x1-3,828x2-6,210x3-2,525x4-5,699x5-2,495x6-3,066x7-3,703x8
и при значении R>0 прогноз оценивают как благоприятный, то есть течение послеоперационного периода неосложненное, а при R≤0 вероятность возникновения послеоперационных местных гнойных осложнений считается существенной, затем в случае неблагоприятного прогноза определяют сроки элиминации возбудителя по формуле у=0,638х+1,06, где у - срок элиминации возбудителя, х - уровень антикомплементарной активности возбудителя.
Исследования проведены у 66 больных флегмонами мягких тканей. Все пациенты в послеоперационном периоде получали одинаковое, стандартное базисное лечение, включающее дезинтоксикационную, антибактериальную, иммунокоррегирующую и симптоматическую терапию. У 14 больных отмечалось развитие местных гнойных осложнений, в процессе лечения которых требовались повторные оперативные вмешательства.
На первом этапе оценивали риск развития местных гнойных осложнений у больных флегмонами мягких тканей по формуле
R=-5,699x1-3,828x2-6,210x3-2,525x4-5,699x5-2,495x6-3,066x7-3,703x8,
где R - риск развития местных гнойных осложнений,
x1 - наличие 3-4 критериев синдрома системного воспалительного ответа
(1 - да; -0,64 - нет);
x2 - возбудителем является коагулазонегативный стафилококк
(1 - да; -2,44 - нет);
x3 - возбудителем являются энтеробактерии (1 - да; -0,6 - нет);
x4 - индекс антибиотикорезистентности (Iаб) больше 0,6
Figure 00000001
(1 - да; -3,88 - нет);
x5 - продукция бета-лактамаз расширенного спектра действия энтеробактерии
(1 - да; -0,33 - нет);
x6 - уровень антилизоцимной активности возбудителя
(1 - больше или равно 1,8 мкг/мл; -1,66 - меньше 1,8 мкг/мл);
x7 - уровень антикомплементарной активности возбудителя
(1 - больше или равно 35 анти СН50; -1,98 - меньше 35 анти СН50);
x8 - смена возбудителя
(1 - да; -1,75 - нет).
Затем в случае неблагоприятного прогноза определяют сроки элиминации возбудителя и, следовательно, возможность наложения вторичных швов на рану по формуле
у=0,638х+1,06,
где у - срок элиминации возбудителя,
х - уровень антикомплементарной активности возбудителя (см. чертеж).
Данные параметры оказались наиболее информативными в прогнозировании возникновения местных гнойных осложнений у больных флегмонами мягких тканей.
Пример 1: Больной М., 17 лет, был госпитализирован через 5 суток от начала заболевания с диагнозом: гнойная резаная рана правого предплечья, межмышечная флегмона передней поверхности правого предплечья. При поступлении состояние больного расценено как средней степени тяжести, температура тела 38,5°С, тахикардия 88 ударов в минуту, частота дыхательных движений 19 в минуту, лейкоциты периферической крови 21,6×109/л. Во время операции из очага хирургической инфекции эвакуировано 20 мл гноя. При бактериологическом исследовании патологического материала с использованием стандартного набора бактериологических сред и биохимических тестов «Lachema» был идентифицирован возбудитель - Staphylococcus aureus. Показатель микробной обсемененности составил 106 КОЕ/мл. Были определены его вирулентные и персистентные свойства: микроорганизм обладал гемолитической, плазмокоагулазной, фибринолитической, лецитовителлазной, каталазной активностями. Индекс антибиотикорезистентности составил 0,1, штамм продуцировал бета-лактамазы. Возбудитель не обладал антикомплементарной активностью, уровень антилизоцимной активности составил 2 мкг/мл. Смены возбудителя через 1 сутки после операции не наблюдалось.
Используя формулу заявляемого способа прогнозирования, высчитано, что
R=-5,699·(-0,64)-3,828·(-2,44)-6,210·(-0,6)-2,525·(-3,88)-5,699·(-0,33)-2,495·1-3,066·(-1,98)-3,703·(-1,75)=+36,97, следовательно, R>0, что позволило прогнозировать благоприятное течение заболевания, без возникновения местных гнойных осложнений. Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность прогностического заключения, сделанного с использованием заявляемого способа. Послеоперационный период у больного М. протекал благоприятно, температура нормализовалась к 6 суткам, к 8 суткам появились грануляции в ранах, местных гнойных осложнений в ходе заболевания не было. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 14 сутки с момента госпитализации.
Пример 2: Больной К., 25 лет, был госпитализирован через 4 суток от начала заболевания с диагнозом: межмышечная флегмона левого плеча и предплечья, подмышечный лимфаденит слева. При поступлении состояние больного расценено как средней степени тяжести, температура тела 38,4°С, тахикардия 100 ударов в минуту, частота дыхательных движений 24 в минуту, лейкоциты периферической крови 15,7×109/л. Во время операции из очага хирургической инфекции эвакуировано 30 мл гноя. При бактериологическом исследовании патологического материала с использованием стандартного набора бактериологических сред и биохимических тестов «Lachema» был идентифицирован возбудитель - Staphylococcus epidermidis. Показатель микробной обсемененности составил 107 КОЕ/мл. Были определены его вирулентные и персистентные свойства: микроорганизм обладал гемолитической, каталазной активностями. Индекс антибиотикорезистентности составил 0,88, штамм обладал метициллинорезистентностью. Уровень антилизоцимной активности составил 3,8 мкг/мл, антикомплементарной - 49,8, анти СН50. Через 1 сутки после операции наблюдалась смена микрофлоры - из очага хирургической инфекции высеяна Е.coli, которая обладала бета-лактамазами расширенного спектра.
Используя формулу заявляемого способа прогнозирования, высчитано, что
R=-5,699·1-3,828·1-6,210·1-2,525·1-5,699·1-2,495·1-3,066·1-3,703·1=-33,26, следовательно, R<0, что позволило прогнозировать неблагоприятное течение заболевания, с возникновением местных гнойных осложнений. Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность прогностического заключения, сделанного с использованием заявляемого способа. Послеоперационный период у больного К. протекал неблагоприятно, через 5 суток после операции у больного нарастали общие симптомы интоксикации, со стороны раны отмечены местные признаки распространяющегося гнойного процесса, потребовалось повторное оперативное вмешательство, при ревизии эвакуировано до 15 мл гнойного отделяемого.
Используя предлагаемую для вычисления сроков элиминации возбудителя из раны формулу: у=0,638х+1,06, определили, что появление грануляций в очаге хирургической инфекции возможно ожидать к у=0,638·49,8+1,06=32,8 суткам. Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность прогноза, к 30 суткам появились грануляции в ранах, наложены вторичные швы. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 43 сутки с момента госпитализации.
Данный способ прогнозирования осложненного течения флегмон мягких тканей является современным, объективным, при всеобщей компьютеризации легко воспроизводимым. При поступлении больного флегмоной мягких тканей можно своевременно и правильно оценить возможность развития местных гнойных осложнений, назначить адекватное лечение, что позволит сократить сроки пребывания в стационаре.
Литература
1. Бухарин О.В., Курлаев П.П., Чернова О.Л., Матюшкина С.Б. Факторы персистенции стафилококков в прогнозировании течения гнойно-воспалительных заболеваний // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, 1998; 5: 27-30.
2. Блатун Л.А., Гришина И.А., Светухин A.M. и др. Применение нового препарата из группы фторхинолонов ломефлоксацина (Максаквина) при лечении больных с раневой инфекцией // Антибиотики и химиотерапия, 1994; 39: 4: 37-39.
3. Блатун Л.А., Крутиков М.Г., Гришина И.А., Бобровников А.Э., Алексеев А.А., Светухин A.M., Яковлев В.П. Клинико-лабораторная оценка эффективности ванкомицина (эдицинR) при лечении гнойных ран кожи и мягких тканей, ожоговых ран и инфекционных осложнений ожоговой болезни // Антибиотики и химиотерапия, 2000; 45: 2: 22-27.
4. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы // Инфекции в хирургии. 2003; 1: 1: 2-7.
5. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. - М., 1991. С.560.

Claims (1)

  1. Способ прогнозирования осложненного течения флегмон, включающий определение вида возбудителя, выделенного из биологического материала очага хирургической инфекции, и его персистентные свойства, отличающийся тем, что при этом учитывают в баллах наличие или отсутствие 3-4 критериев синдрома системного воспалительного ответа, наличие или отсутствие возбудителя коагулазонегативного стафилококка, наличие или отсутствие возбудителя энтеробактерий, индекс антибиотикорезистентности, продукцию бета-лактамаз расширенного спектра действия энтеробактерий, уровень антилизоцимной активности возбудителя, уровень антикомплементарной активности возбудителя, смену возбудителя и оценивают риск развития местных гнойных осложнений по формуле
    R=-5,699x1-3,828x2-6,210x3-2,525x4-5,699x5-2,495x6-3,066x7-3,703x8,
    где R - риск развития местных гнойных осложнений;
    x1 - наличие 3-4 критериев синдрома системного воспалительного ответа (1 - да; 0,64 - нет);
    х2 - возбудителем является коагулазонегативный стафилококк (1 - да; -2,64 - нет);
    х3 - возбудителем являются энтеробактерий (1 - да; -0,6 - нет);
    х4 - индекс антибиотикорезистентности (1 - да; -3,88 - нет);
    х5 - продукция бета-лактамаз расширенного спектра действия энтеробактерий (1 - да; -0,33 - нет);
    x6 - уровень антилизоцимной активности возбудителя (1 - больше или равно 1,8 мкг/мл; -1,66 - меньше 1,8 мкг/мл;
    х7 - уровень антикомплементарной активности возбудителя (1 - больше или равно 35 анти СН50; -1,98 меньше 35 анти СН50;
    х8 - смена возбудителя (1 - да; -1,75 - нет)
    и при значении R>0 прогноз оценивают, как благоприятный, то есть течение послеоперационного периода неосложненное, а при R≤0 вероятность возникновения послеоперационных местных гнойных осложнений считается существенной, затем в случае неблагоприятного прогноза определяют сроки элиминации возбудителя по формуле у=0,638х+1,06, где у - срок элиминации возбудителя, х - уровень антикомплементарной активности возбудителя.
RU2007100763/15A 2007-01-09 2007-01-09 Способ прогнозирования осложненного течения флегмон RU2342656C2 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2007100763/15A RU2342656C2 (ru) 2007-01-09 2007-01-09 Способ прогнозирования осложненного течения флегмон

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2007100763/15A RU2342656C2 (ru) 2007-01-09 2007-01-09 Способ прогнозирования осложненного течения флегмон

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2007100763A RU2007100763A (ru) 2008-07-20
RU2342656C2 true RU2342656C2 (ru) 2008-12-27

Family

ID=40377072

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2007100763/15A RU2342656C2 (ru) 2007-01-09 2007-01-09 Способ прогнозирования осложненного течения флегмон

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2342656C2 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2448161C2 (ru) * 2010-07-06 2012-04-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Способ оценки характера межмикробных взаимодействий
RU2475744C1 (ru) * 2012-02-16 2013-02-20 Валентина Николаевна Хромова Способ прогнозирования рецидивов лигатурных осложнений

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
БУХАРИН О.В. и др. Факторы персистенции стафилококков в прогнозировании течения гнойно-воспалительных заболеваний. Ж. Микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - М.: С-ИНФО, 1998, №5, сентябрь-октябрь, с.24-27. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2448161C2 (ru) * 2010-07-06 2012-04-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Способ оценки характера межмикробных взаимодействий
RU2475744C1 (ru) * 2012-02-16 2013-02-20 Валентина Николаевна Хромова Способ прогнозирования рецидивов лигатурных осложнений

Also Published As

Publication number Publication date
RU2007100763A (ru) 2008-07-20

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Origüen et al. Should asymptomatic bacteriuria be systematically treated in kidney transplant recipients? Results from a randomized controlled trial
Akgün et al. Outcome of hip and knee periprosthetic joint infections caused by pathogens resistant to biofilm-active antibiotics: results from a prospective cohort study
Vicari Effectiveness and limits of antimicrobial treatment on seminal leukocyte concentration and related reactive oxygen species production in patients with male accessory gland infection
Siddiq et al. New strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections
Sharma et al. Septicemia as a cause of death in burns: an autopsy study
Ahmed et al. Timing of urinary catheter removal after uncomplicated total abdominal hysterectomy: a prospective randomized trial
Warren et al. Urinary tract infection and inflammation at onset of interstitial cystitis/painful bladder syndrome
Piaggesi et al. A randomized controlled trial to examine the efficacy and safety of a new super-oxidized solution for the management of wide postsurgical lesions of the diabetic foot
Büchler et al. SURGICAL APPROACH IN PATIENTS WITH ACUTE PANCREATITIS: Is Infected or Sterile Necrosis an Indication—in Whom Should This Be Done, When, and Why?
Korn et al. Risk factors for plasma cell endometritis among women with cervical Neisseria gonorrhoeae, cervical Chlamydia trachomatis, or bacterial vaginosis
Lewis et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia: epidemiology, outcome, and laboratory characteristics in a tertiary referral center in the UK
Tikhilov et al. Risk factors and a prognostic model of hip periprosthetic infection recurrence after surgical treatment using articulating and non-articulating spacers
Weyers et al. Microflora of the penile skin-lined neovagina of transsexual women
Grekova et al. The effects of topical application of metronidazole for treatment of chronic anal fissure: A randomized, controlled pilot study
Chukwueze et al. A systematic review on Methicillin resistant Staphylococcus aureus in patients with surgical wounds
Wang et al. An intracranial petri dish? formation of abscess in prior large stroke after decompressive hemicraniectomy
RU2342656C2 (ru) Способ прогнозирования осложненного течения флегмон
Wouthuyzen-Bakker et al. Is Gram staining still useful in prosthetic joint infections?
Abate et al. Bacterial etiologies, antimicrobial susceptibility patterns and associated risk factors of urinary tract infection among diabetic patients attending diabetic clinics in Harar, Eastern Ethiopia
Cardile et al. Activity of norspermidine on bacterial biofilms of multidrug-resistant clinical isolates associated with persistent extremity wound infections
Benyagoub et al. Prevalence and isolation frequency of pathogenic strains responsible for some infections in Bechar’s community (Southwest of Algeria): About 1458 cases.
Konkeaw Nosocomial surgical site infection among Photharam Hospital patients with surgery: incidence, risk factors and development of risk screening form
Joseph et al. Bacterial Persistence in Urinary Tract Infection Among Postmenopausal Population
RU2612147C1 (ru) Способ оценки готовности раневой поверхности к пластическому закрытию
Swinbourne 19 Antibiotic Use in Surgical Patients

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20090110