RU2342097C2 - Способ зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты и устройство для изменения угла наклона опорной головки внутрикостного имплантата - Google Patents

Abstract

Группа изобретений относится к стоматологии и может быть применима для зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты. Техническим результатом изобретения является возможность проведения операции дентальной имплантации без учета требования параллельности установки корневых частей относительно друг друга и оставшихся опорных зубов, а с учетом индивидуальных топографо-анатомических особенностей челюстей, в оптимальном для взаимодействия имплантатов и тканей реципиентной зоне направлениях за счет применения устройства для изменения угла наклона опорной головки имплантата, дающего возможность при обеспечении условия целостности резьбы точно измерять угол наклона на необходимую величину и в требуемом направлении, что обеспечивает оптимальный путь введения протеза. Способ заключается в том, что проводят параллельное ориентирование в трехмерном пространстве опорных головок имплантатов путем изменения угла их наклона с помощью устройства для изменения угла наклона опорной головки внутрикостного имплантата. Обозначают на опорных головках направление, в котором необходимо изменить угол наклона и определяют величину этого угла. Выкручивают опорные головки из имплантатов и по очереди устанавливают в устройство до упора в конусовидный паз. Изгибают другой частью устройства опорные головки, изменяя углы их наклона. Получают слепок силиконовым оттискным материалом, помещая в него опорные головки с присоединенными к ним аналогами корневых частей имплантатов, представляющими собой конус, имеющий грань для предотвращения вращения вокруг своей оси, и уступ, фиксирующий необходимую глубину погружения. Устанавливают на корневые части имплантатов формирователи десны. Производят окончательное изготовление протеза и окончательную его фиксацию. Устройство для изменения угла наклона опорной головки внутрикостного имплантата, выполненного из двух частей, для фиксации опорной головки, одна из которых имеет канал по центру ее торцевой поверхности с резьбой, аналогичной резьбе головки имплантата, а другая выполнена в виде рукоятки цилиндрической формы. Канал в первой части имеет диаметр и глубину в передней части, равную 1,1-1,2 диаметра опорной головки имплантата. Резьба, аналогичная головке имплантата, выполнена в задней части канала. Между передней и задней частями канала выполнен конусовидный паз, по форме и размеру равный выступу опорной головки имплантата, во второй части с торцевой поверхности по центру выполнен канал, равный 1,1-1,2 диаметра опорной головки имплантата и глубиной 10-12 мм. Вторая часть выполнена в виде рукоятки цилиндрической формы, и обе рукоятки имеют рифленую наружную поверхность. 2 н.п. ф-лы, 37 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, зубной имплантологии, и может быть использовано для протезирования больных с частичной и полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей с применением цилиндрических имплантатов имеющих винтовое соединение супроструктуры.

Наиболее близким техническим решением является способ зубного протезирования, включающий изготовление базисной пластинки с направляющими втулками, воспроизводящими пространственное положение имплантатов по отношению к альвеолярному отростку, параллельно друг другу и оставшимся зубам, припасовку базисной пластинки в полости рта, операцию имплантации - иссечение, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, создание костных лож, введение имплантатов в костные ложа, закрытие операционной раны, получение оттисков, иссечение слизистой оболочки в проекции имплантатов, удаление винтов-заглушек, соединение опорных головок имплантатов с корневыми частями, изготовление моделей челюстей и определение их центрального соотношения, лабораторное изготовление опорных частей протезов и их припасовку в полости рта, окончательное изготовление зубного протеза в лаборатории и его фиксацию в ротовой полости с последующим динамическим наблюдением пациента (Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы, Томск, 1998, с.413-420).

Недостатком известного способа является невозможность его применения для протезирования больных с частичной и полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей в связи с топографо-анатомическими особенностями беззубых участков челюстей, препятствующими параллельной установке дентальных имплантатов, необходимой для обеспечения ортопедического этапа изготовления протеза.

Наиболее близким техническим решением устройства для зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты является устройство для пространственной ориентации головки зубного имплантата, состоящее из Основания, выполненного в виде пластины, вертикального стержня, неподвижно соединенного с основанием, поворотной головки, расположенной на стержне с возможностью круговых и поступательных движений, и рычага с цилиндрическим гнездом, соответствующим головке зубного имплантата (Свидетельство на полезную модель РФ №16993, МКИ А61C 8/00, 2000 г.).

Недостатком известного устройства является особенность технического устройства резьбового гнезда, не обеспечивающая сохранность резьбы опорной головки имплантата при ее пространственной ориентации, а также невозможность применения устройства в условиях клиники врачом ортопедом и предназначение его применения только в условиях лаборатории зубным техником, что снижает точность пространственной ориентации головки зубного имплантата.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности ортопедического лечения больных с частичной и полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей путем совершенствования способа зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты за счет применения устройства для изменения угла наклона опорной головки имплантата.

Поставленная задача достигается тем, что в способе зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты, включающем выкраивание и отслаивание слизисто-надкостичного лоскута, формирование костных каналов с введением имплантатов, ушивание раны, иссечение слизистой оболочки в проекции имплантатов, удаление винтов-заглушек, соединение опорных головок имплантатов с корневыми частями, получение слепков, изготовление моделей челюстей, определение центрального соотношения челюстей, лабораторное изготовление опорных частей протеза и их примерка в полости рта, окончательное изготовление зубного протеза и его фиксацию в полости рта, новым является то, что предварительно проводят оценку топографо-анатомических особенностей челюстей и формируют костные каналы вглубь альвеолярного отростка и/или тела челюсти, соответствующие длине, и на 0,2-0,3 мм меньше диаметров имплантатов, при этом каналы формируют таким образом, чтобы сохранить максимально больший объем костной ткани вокруг имплантатов, каналы не параллельны друг другу, после удаления винтов-заглушек устанавливают формирователи десны из никелида титана на 7-10 дней, далее проводят параллельное ориентирование в трехмерном пространстве опорных головок имплантатов путем изменения угла их наклона с помощью устройства для изменения угла наклона опорной головки внутрикостного имплантата по п.2 следующим образом: на опорных головках обозначают направление, в котором необходимо изменить угол наклона и определяют величину этого угла, опорные головки выкручивают из имплантатов и по очереди устанавливают в устройство до упора в конусовидный паз, а другой частью устройства изгибают опорные головки, изменяя углы их наклона, получают слепок силиконовым оттискным материалом, помещая в него опорные головки с присоединением к ним аналогов корневых частей имплантатов, представляющих собой конус, имеющий грань для предотвращения вращения вокруг своей оси, и уступ, фиксирующий необходимую глубину погружения, далее на корневые части имплантатов устанавливают формирователи десны, затем производят окончательное изготовление протеза и производят окончательную его фиксацию; в устройстве для изменения угла наклона опорной головки внутрикостного имплантата, выполненном из двух частей для фиксации опорной головки, одна из которых имеет канал по центру ее торцевой поверхности с резьбой аналогичной резьбе головки имплантата, а другая выполнена в виде рукоятки цилиндрической формы, новым является то, что канал в первой части имеет диаметр и глубину в передней части равную 1,1-1,2 диаметра опорной головки имплантата, а резьба, аналогичная головке имплантата, выполнена в задней части канала, причем между передней и задней частями канала выполнен конусовидный паз, по форме и размеру равный выступу опорной головки имплантата, во второй части с торцевой поверхности по центру выполнен канал, равный 1,1-1,2 диаметра опорной головки имплантата и глубиной 10-12 мм, при этом вторая часть выполнена в виде рукоятки цилиндрической формы и обе рукоятки имеют рифленую наружную поверхность.

Предварительная оценка топографо-анатомических особенностей челюстей и формирование костных каналов вглубь альвеолярного отростка или альвеолярного отростка и/или тела челюсти с учетом сохранения максимально большого объема костной ткани вокруг тел имплантатов, не сохраняя параллельности друг другу и/или зубам, обеспечивает оптимальное взаимодействие с тканями реципиентной зоны и формирование костного регенерата в толще имплантатов, минимализируя послеоперационные осложнения; после раскрытия имплантатов устанавливают формирователи десны из никелида титана на 7-10 дней, обеспечивающие благоприятные условия и минимальный срок для заживления мягких тканей имплантационно-десневой зоны за счет биосовместимости материла, формирование десневого края вокруг шеек имплантатов и поддержание его в сформированном состоянии до окончательной фиксации протеза; параллельное ориентирование в трехмерном пространстве опорных головок имплантатов путем изменения угла их наклона обеспечивает оптимальные условия для введения протеза и максимально плотного охвата каркаса протеза опорных элементов в области шеек; получают слепок силиконовым оттискным материалом, в который помещают опорные головки с присоединенными к ним техническими аналогами корневых частей имплантатов, каждый из которых выполнен в виде конуса с блокирующей гранью, предотвращающей вращение вокруг своей оси, и уступом, фиксирующим необходимую глубину погружения в модель, что обеспечивает высокоточное позиционирование опорных головок имплантатов в гипсовой модели челюсти, отображая топографо-анатомические особенности клинического случая, и ее разборность, как техническое условие для качественного изготовления протеза.

Наличие двух частей устройства в виде рукояток обеспечивает развитие рычагообразных усилий за счет мускульной силы для изменения угла наклона опорной головки имплантата, а их рифленая наружная поверхность предупреждает проскальзывания пальцев врача относительно инструмента во время манипуляции. Средства фиксации в первой части и канала во второй обеспечивают надежную фиксацию и предупреждение поворота вокруг своей оси опорной головки имплантата в процессе изменения угла ее наклона за счет погружения в средство фиксации на величину, равную 1,1-1,2 ее диаметра, наличия конусовидного паза и резьбы, по форме и размеру соответствующим выступу и резьбе опорной головки имплантата, перераспределения приложения рабочей силы по изменению угла наклона опорной головки имплантата с наиболее тонкого места - перехода выступа в резьбу, выше - на уровень ее погружения в рукоятку, с сохранением целостности резьбы.

Способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в зоне отсутствующих зубов, проводят оценку топографо-анатомических особенностей челюстей и в оптимальном для взаимодействия имплантатов с тканями реципиентной зоны направлении формируют костные каналы вглубь альвеолярного отростка или альвеолярного отростка и/или тела челюсти, соответствующие длине и на 0,2-0,3 мм меньше диаметра имплантатов, с помощью бор машины и специальных фрез, на малой скорости вращения, под водяным, охлаждением, вводят дентальные имплантата, с ввинченными в центральные каналы винтами-заглушками, укладывают слизисто-надкостничный лоскут на прежнее место, ушивают рану и наблюдают пациента в течение 3-4 месяцев. После окончания сроков формирования костного регенерата в толще имплантатов выполняют их раскрытие путем иссечения слизистой оболочки в проекции винтов-заглушек, которые удаляют и устанавливают формирователи десны на 7-10 суток. По завершении эпителизации десневого края вокруг шеек имплантатов и основания формирователя десны устанавливают стандартные опорные головки и с помощью предложенного устройства выполняют их ориентирование в трехмерном пространстве для обеспечения параллельности и наиболее оптимального пути введения протеза.

Разработанное для реализации способа устройство состоит из двух частей в виде рукояток цилиндрической формы с рифленой наружной поверхностью 1, в первой из которых с торцевой поверхности по центру выполнено средство фиксации 2 в виде канала, диаметр и глубина которого в передней части 3 равны 1,1-1,2 диаметра опорной головки имплантата, а задняя часть канала 4 выполнена с резьбой, аналогичной головки имплантата, между передней и задней частями канала выполнен конусовидный паз 5, по форме и размеру равный выступу опорной головки имплантата, во второй части с торцевой поверхности по центру выполнен канал 6, равный 1,1-1,2 диаметра опорной головки имплантата и глубиной 10-12 мм. На опорных головках алмазным бором отмечают направление, в котором необходимо изменить угол наклона и визуально фиксируют его величину. Опорные головки выкручивают из имплантатов и по очереди устанавливают в первую часть устройства, в средство фиксации 2, погружая в переднюю часть канала 3, фиксируя в резьбе задней части канала 4, до упора в конусовидный паз 5. Второй частью устройства фиксируют путем погружения в канал 6 и как рычагом, используя мускульную силу, при помощи рифленых поверхностей 1 наружных частей рукояток, изгибают опорные головки, изменяя углы их наклона на необходимую величину и в требуемом направлении.

Далее устанавливают опорные головки на корневые части имплантатов. Слепок снимают силиконовыми оттискными материалами по традиционной методике с последующим помещением в него опорных головок с присоединенными к ним техническими аналогами корневых частей имплантатов, устанавливают на корневые части имплантатов формирователи десны до окончательной фиксации зубного протеза. Изготавливают разборную/ые модель/и челюсти/ей из высокопрочного гипса, определяют центральное соотношение челюстей и фиксируют модели в артикуляторе. В дальнейшем припасовывают опорные головки с помощью абразивных инструментов с целью обеспечения оптимальной параллельности и высоты опор, под контролем окклюзионных взаимоотношений. Изготавливают опорные части зубного протеза, которые припасовывают в полости рта, окончательно изготавливают зубной протез и фиксируют его в ротовой полости, с последующим динамическим наблюдением за пациентом.

Пример 1. Больная X., 52 лет, обратилась с жалобами на полное отсутствие зубов, плохую фиксацию съемных протезов, невозможность пережевывания пищи, эстетический дефект.

Из анамнеза: зубы верхней и нижней челюсти были удалены в разные сроки по поводу осложнений кариеса и хронического пародонтита. С целью восстановления жевательной эффективности трижды были попытки изготовления зубных протезов, эффекта не наступило.

При внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта.

Со стороны преддверия и собственно ротовой полости определялось полное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей, тип беззубой верхней челюсти по Шредеру III, нижней по Келлеру IV, форма альвеолярного ската верхней и нижней челюстей отвесная, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка истончена, атрофичная, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.

DS: Полная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, атрофия альвеолярных отростков челюстей.

Больной в толщу тела нижней челюсти введено восемь дентальных имплантатов из никелида титана с пористой шейкой (Пат. Рф №2098043, М.кл А61С 8/00, 1995 г.). Через 3,5 мес. на нижнюю челюсть изготовлен несъемный зубной протез с опорой на дентальные имплантаты согласно разработанного способа, на верхнюю - полный съемный зубной протез (Пат. РФ №2270636, М.кл А61С 13/007, 2004 г.).

Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезам протекала в течение 14-и суток, после чего больная отмечала удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При осмотре через 3 года больная жалоб не предъявляла, состояние протезов удовлетворительное. Рентгенологически признаков резорбции костной ткани вокруг дентальных имплантатов не выявлено.

Пример 2. Больная Ч., 45 лет, обратилась по поводу отсутствия зубов, атрофии альвеолярных отростков челюстей.

Из анамнеза: зубы верхних и нижней челюстей удалены несколько лет назад по поводу осложненного кариеса и хронического пародонтита. С целью восстановления жевательной эффективности трижды были попытки изготовления съемных зубных протезов, эффекта не наступило.

Объективно: при внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. В ротовой полости определялось полное отсутствие зубов нижней челюсти, частичное верхних, соответствующее I классу по Кеннеди. Тип беззубой нижней челюсти по Келлеру III, форма альвеолярных скатов верхних и нижней челюстей отвесная, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка верхнечелюстного и нижнечелюстного протезного ложа истончена, атрофична, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярных отростков верхних челюстей и альвеолярной части нижней челюсти.

DS: Полная вторичная нижнечелюстная, частичная верхнечелюстная - 1 класс по Кеннеди, адентия.

Больной выполнена реконструкция альвеолярных отростков верхних и нижней челюстей остеогенной тканью (Пат. РФ №2180812, МПК А61В 17/56, А61В 10/00, А61М 1/00, 1999 г.) в проекции отсутствующих 14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27, 34, 35, 36, 37, 44, 45, 46, 47 зубов с увеличением их высоты на 8-10 мм. На десятый день после операции изготовлены временные съемные зубные протезы. Через 4 месяца установлено 22 дентальных имплантата из никелида титана с пористой шейкой (Пат. РФ №2098043, МКИ А61С 8/00, 1995 г.), спустя 3,5 месяца проведено зубное протезирование несъемными металлокерамическими конструкциями согласно разработанного способа.

Адаптация к протезам протекала в течение 7 суток, после чего больная отмечала удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. Признаков резорбции костной ткани вокруг дентальных имплантатов по данным рентгенологического исследования через 3 года после зубного протезирования не выявлено, больная жалоб не предъявляла, состояние протезов удовлетворительное.

Пример 3. Больная Л., 57 лет, обратилась с жалобами на полное отсутствие зубов верхних челюстей, плохую фиксацию и частые поломки съемных протезов, затрудненное пережевывание пищи, эстетический изъян.

Из анамнеза: зубы верхних челюстей были удалены в разные сроки по поводу осложнений кариеса и хронического пародонтита. С целью восстановления жевательной эффективности шесть раз изготавливали съемные пластинчатые верхнечелюстные зубные протезы, эффекта не наступило, протезы быстро ломались.

При внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта.

Со стороны преддверия и собственно ротовой полости определялось полное отсутствие зубов верхних челюстей, тип беззубой верхней челюсти по Шредеру II, форма альвеолярного ската отвесная, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхней челюсти выражены, слизистая оболочка истончена, атрофичная, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены у основания альвеолярного отростка верхней челюсти. Зубная формула: 38, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 47. Корни зубов оголены на ¹/₄-¹/₃ длины, подвижность I-II степени. Дефекты зубных рядов нижней челюсти восстановлены штампованно-паянными металлическими протезами с опорами на 38, 35, 34, 44, 45, 47.

DS: Полная верхнечелюстная и частичная нижнечелюстная адентия, атрофия альвеолярных отростков верхних челюстей.

Больной в толщу тел верхних челюстей введено семь, нижней - три дентальных имплантатов из никелида титана с пористой шейкой (Пат. РФ №2098043, М.кл. А61С 8/00, 1995 г.). Через 3,5 мес. изготовлены несъемные металлокерамические зубные протезы с опорой на дентальные имплантаты согласно разработанному способу.

Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезам протекала в течение 7 суток, после чего больная отмечала удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При осмотре через 3 года больная жалоб не предъявляла, состояние протезов удовлетворительное. Рентгенологически признаков резорбции костной ткани вокруг дентальных имплантатов не выявлено.

Предлагаемый способ поясняется графическими материалами и клиническими примерами где:

На фиг.1 - схематичное изображение первой части устройства, изменяющего угол наклона опорной головки имплантата, для осуществления способа зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты.

На фиг.2 - схематичное изображение второй части устройства.

На фиг.3 - внешний вид устройства.

На фиг.4 - стандартная и с измененным углом наклона опорные головки имплантатов.

На фиг.5 - фиксация опорной головки в первой части устройства.

На фиг.6 - фиксация опорной головки в первой и второй частях устройства.

На фиг.7 - изменение угла наклона опорной головки имплантата рычагообразным движением за счет мускульной силы.

На фиг.8 - внешний вид формирователей десны, технических аналогов корневых частей имплантатов с присоединенной опорной головкой и без нее.

На фиг.9 - внешний вид больной X. до лечения.

На фиг.10 - рентгенограмма больной X. после дентальной имплантации.

На фиг.11 - состояние полости рта больной X. после установки стандартных опорных головок имплантатов.

На фиг.12 - состояние полости рта больной X. после изменения углов наклонов опорных головок имплантатов.

На фиг.13 - состояние полости рта больной X. с припасованными и подготовленными к протезированию опорными головками имплантатов.

На фиг.14 - зубные протезы в полости рта больной X. в состоянии центральной окклюзии

На фиг.15 - внешний вид больной X. после лечения.

На фиг.16 - рентгенограмма больной X. через 3 года после зубного протезирования.

На фиг.17 - внешний вид больной Ч. до оперативного лечения (прямая проекция).

На фиг.18 - внешний вид больной Ч. до оперативного лечения (правая боковая проекция).

На фиг.19 - рентгенограмма больной Ч. до оперативного лечения.

На фиг.20 - рентгенограмма больной Ч. после реконструкции альвеолярных отростков челюстей.

На фиг.21 - рентгенограмма больной Ч. после дентальной имплантации.

На фиг.22 - состояние полости рта больной Ч. после установки стандартных опорных головок имплантатов.

На фиг.23 - состояние полости рта больной Ч. после изменения углов наклонов опорных головок имплантатов, припасовки и подготовки к изготовлению зубных протезов.

На фиг.24 - внешний вид больной Ч. через 3 года после зубного протезирования (прямая проекция).

На фиг.25 - внешний вид больной Ч. через 3 года после зубного протезирования (правая боковая проекция).

На фиг.26 - состояние полости рта больной Ч. через 3 года после зубного протезирования.

На фиг.27 - рентгенограмма больной Ч. через 3 года после зубного протезирования.

На фиг.28 - состояние полости рта больной Л. до лечения (фронтальная проекция).

На фиг.29 - состояние полости рта больной Л. до лечения (полуаксиальная проекция).

На фиг.30 - рентгенограмма больной Л. до лечения.

На фиг.31 - состояние полости рта больной Л. после установки стандартных опорных головок имплантатов.

На фиг.32 - состояние полости рта больной Л. после изменения углов наклонов опорных головок имплантатов.

На фиг.33 - состояние полости рта больной Л. после препарирования опорных зубов, припасовки и подготовки опорных головок имплантатов к изготовлению протезов.

На фиг.34 - зубные протезы в полости рта больной Л. (положение закрытого рта).

На фиг.35 - зубные протезы в полости рта больной Л. (положение открытого рта).

На фиг.36 - внешний вид больной Л. после лечения.

На фиг.37 - рентгенограмма больной Ч. через 3 года после зубного протезирования.

Предлагаемый способ зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты и устройство для его осуществления применен в ортопедическом лечении 154 больных, в возрасте от 17 до 72 лет, с частичной и полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей, которым установлено 1150 зубных имплантатов (Пат. РФ №2098043, МКИ А61C 8/00, 1995 г.) и изготовлены зубные протезы различных конструкций.

Техническим результатом изобретения является возможность проведения операции дентальной имплантации без учета требования параллельной установки корневых частей относительно друг друга и оставшихся опорных зубов, а с учетом индивидуальных топографо-анатомических особенностей челюстей, в оптимальном для взаимодействия имплантатов и тканей реципиентной зоны направлениях за счет применения устройства для изменения угла наклона опорной головки имплантата, дающего возможность, при обеспечении условия целостности резьбы, точно изменять угол наклона на необходимую величину и в требуемом направлении, что обеспечивает оптимальный путь введения протеза. Данное обстоятельство позволяет повысить эффективность хирургического и ортопедического этапов лечения, расширяет показания к применению метода зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты у больных с частичной и полной адентией в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей.

Claims (2)

1. Способ зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты, включающий выкраивание и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование костных каналов с введением имплантатов, ушивание раны, иссечение слизистой оболочки в проекции имплантатов, удаление винтов-заглушек, соединение опорных головок имплантатов с корневыми частями, получение слепков, изготовление моделей челюстей, определение центрального соотношения челюстей, лабораторное изготовление опорных частей протеза и их фиксацию в полости рта, окончательное изготовление зубного протеза и его фиксацию в полости рта, отличающийся тем, что предварительно проводят оценку топографо-анатомических особенностей челюстей и формируют костные каналы вглубь альвеолярного отростка и/или тела челюсти, соответствующие длине и на 0,2-0,3 мм меньше диаметров имплантатов, при этом каналы формируют таким образом, чтобы сохранить максимально больший объем костной ткани вокруг имплантатов, каналы не параллельны друг другу, после удаления винтов-заглушек устанавливают формирователи десны из никелида титана на 7-10 дней, далее проводят параллельное ориентирование в трехмерном пространстве опорных головок имплантатов путем изменения угла их наклона с помощью устройства для изменения угла наклона опорной головки внутрикостного имплантата по п.2 следующим образом: на опорных головках обозначают направление, в котором необходимо изменить угол наклона, и определяют величину этого угла, опорные головки выкручивают из имплантатов и по очереди устанавливают в устройство до упора в конусовидный паз, а другой частью устройства изгибают опорные головки, изменяя углы их наклона, получают слепок силиконовым оттискным материалом, помещая в него опорные головки с присоединенными к ним аналогами корневых частей имплантатов, представляющими собой конус, имеющий грань для предотвращения вращения вокруг своей оси, и уступ, фиксирующий необходимую глубину погружения, далее на корневые части имплантатов устанавливают формирователи десны, затем производят окончательное изготовление протеза и производят окончательную его фиксацию.

2. Устройство для изменения угла наклона опорной головки внутрикостного имплантата, выполненное из двух частей для фиксации опорной головки, одна из которых имеет канал по центру ее торцевой поверхности с резьбой, аналогичной резьбе головки имплантата, а другая выполнена в виде рукоятки цилиндрической формы, отличающееся тем, что канал в первой части имеет диаметр и глубину в передней части, равную 1,1-1,2 диаметра опорной головки имплантата, а резьба, аналогичная головке имплантата, выполнена в задней части канала, причем между передней и задней частями канала выполнен конусовидный паз, по форме и размеру равный выступу опорной головки имплантата, во второй части с торцевой поверхности по центру выполнен канал, равный 1,1-1,2 диаметра опорной головки имплантата и глубиной 10-12 мм, при этом вторая часть выполнена в виде рукоятки цилиндрической формы, и обе рукоятки имеют рифленую наружную поверхность.

Images