RU2341796C1 - Method of prediction of autointoxication severity associated with suppurative inflammatory diseases of uterine appendages - Google Patents
Method of prediction of autointoxication severity associated with suppurative inflammatory diseases of uterine appendages Download PDFInfo
- Publication number
- RU2341796C1 RU2341796C1 RU2007137309/15A RU2007137309A RU2341796C1 RU 2341796 C1 RU2341796 C1 RU 2341796C1 RU 2007137309/15 A RU2007137309/15 A RU 2007137309/15A RU 2007137309 A RU2007137309 A RU 2007137309A RU 2341796 C1 RU2341796 C1 RU 2341796C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autointoxication
- severity
- prediction
- inflammatory diseases
- blood
- Prior art date
Links
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины - гинекологии и может быть использовано при прогнозировании степени тяжести эндогенной интоксикации (ЭИ) при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки (ГВЗПМ).The invention relates to the field of medicine - gynecology and can be used in predicting the severity of endogenous intoxication (EI) in purulent inflammatory diseases of the uterus (GVZPM).
ГВЗПМ являются самой частой причиной госпитализации больных в хирургический стационар, частота осложнений и рецидивов колеблется от 13 до 35%, а летальность достигает 2-4% [1, 2]. Для ограниченного перитонита на фоне ГВЗПМ характерно наличие значительных воспалительных изменений в маточных трубах и яичниках. Для распространенного перитонита характерно вовлечение в воспалительный процесс других анатомических областей брюшной полости и проникновение патологического экссудата в малодренируемые пространства верхнего этажа. В механизмах общих патофизиологических реакций при гнойном перитоните основная роль отводится интоксикации. Активное хирургическое вмешательство на ранних стадиях острого воспаления в брюшной полости и удаление очага инфекции предупреждает развитие ЭИ [3]. При запущенных формах воспалительного процесса удаление гнойного очага и его активная санация способствует лишь ликвидации отдельных компонентов ЭИ на уровне клеточной дегенерации и распада микробных возбудителей. В это время в сосудистом русле и паренхиматозных органах оседают продукты промежуточного обмена, накопление которых приводит к аутолизу и преобладанию катаболических процессов над анаболическими и развитию ЭИ и полиорганной дисфункции [3, 4]. Характер коагулопатических нарушений при ГВЗПМ прямо зависит от стадии воспалительного процесса и достоверно отражает степень деструктивных нарушений в гнойном очаге. ДВС-синдром даже в случае благоприятного течения процесса может долго сохраняться в виде гиперкоагуляции [1, 2, 5]. В практической деятельности хирурга важна оценка тяжести состояния больного, степени токсикоза и наличия полиорганной недостаточности для проведения комплексной интенсивной терапии в пред- и послеоперационном периоде [3].HCVM are the most common cause of hospitalization of patients in a surgical hospital, the frequency of complications and relapses ranges from 13 to 35%, and mortality reaches 2-4% [1, 2]. Significant inflammatory changes in the fallopian tubes and ovaries are characteristic of limited peritonitis on the background of HMVR. Common peritonitis is characterized by the involvement in the inflammatory process of other anatomical areas of the abdominal cavity and the penetration of pathological exudate into the slightly drained spaces of the upper floor. In the mechanisms of general pathophysiological reactions with purulent peritonitis, the main role is played by intoxication. Active surgical intervention in the early stages of acute inflammation in the abdominal cavity and removal of the focus of infection prevents the development of EI [3]. With advanced forms of the inflammatory process, the removal of the purulent focus and its active rehabilitation only contributes to the elimination of individual components of EI at the level of cellular degeneration and decay of microbial pathogens. At this time, products of intermediate metabolism settle in the vascular bed and parenchymal organs, the accumulation of which leads to autolysis and the predominance of catabolic processes over anabolic and the development of EI and multiple organ dysfunction [3, 4]. The nature of coagulopathic disorders in HHVPM directly depends on the stage of the inflammatory process and reliably reflects the degree of destructive disorders in the purulent focus. DIC-syndrome, even in the case of a favorable course of the process, can persist for a long time in the form of hypercoagulation [1, 2, 5]. In the practical work of the surgeon, it is important to assess the severity of the patient’s condition, the degree of toxicosis and the presence of multiple organ failure to conduct complex intensive care in the pre- and postoperative period [3].
Известные способы прогнозирования степени тяжести эндогенной интоксикации при ГВЗПМ заключаются в определении наиболее значимых клинико-лабораторных критериев: выраженного болевого синдрома в области живота; бледности кожных покровов, сухости слизистых, налета на языке; явления пареза кишечника; фебрильной или гиперпиретической лихорадки, тахикардии; лейкоцитоза (свыше 12,0 Г/л); ускорения СОЭ (свыше 25 мм/ч), увеличения циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК, усл. ед), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ, усл. ед) [1, 2, 3, 4].Known methods for predicting the severity of endogenous intoxication with HMVD are to determine the most significant clinical and laboratory criteria: severe pain in the abdomen; pallor of the skin, dry mucous membranes, plaque on the tongue; bowel paresis phenomena; febrile or hyperpyretic fever, tachycardia; leukocytosis (over 12.0 G / l); accelerated ESR (over 25 mm / h), increased circulating immune complexes (CEC, conv. units), leukocyte intoxication index (LII, conv. units) [1, 2, 3, 4].
Известны способы прогнозирования степени тяжести эндогенной интоксикации при ГВЗПМ, заключающиеся в определении: связывающей функции сывороточных альбуминов [6] лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Я.Я.Кальф-Калифу [7]; в расчете индекса интоксикации по формуле, при этом определяют общую концентрацию альбуминов, содержание веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) в плазме крови и в эритроцитах и ЛИИ [8].Known methods for predicting the severity of endogenous intoxication in cases of GVZPM are as follows: determining the binding function of serum albumin [6] leukocyte intoxication index (LII) according to J. Ya. Kalf-Kalif [7]; in calculating the intoxication index according to the formula, the total concentration of albumin, the content of low and medium molecular weight substances (VNSSM) in blood plasma and in erythrocytes and LII are determined [8].
Однако данные способы прогнозирования являются недостаточно точными и объективными, и каждый в отдельности или в совокупности, не всегда отражают с достаточной полнотой степень тяжести ЭИ при ГВЗПМ, что приводит к запаздыванию патогенетической терапии. Кроме того, для осуществления лабораторного этапа диагностики необходимо наличие технически сложного оборудования и значительных затрат времени. Так, время производства формулы крови, СОЭ, ЛИИ составляет 1 час - 1 час 20 мин, иммунологического исследования - 5 дней.However, these methods of forecasting are not accurate enough and objective, and each individually or in aggregate, does not always reflect with sufficient completeness the severity of EI in HMRS, which leads to a delay in pathogenetic therapy. In addition, the implementation of the laboratory stage of diagnosis requires the presence of technically sophisticated equipment and a significant investment of time. So, the production time of the blood formula, ESR, LII is 1 hour - 1 hour 20 minutes, immunological studies - 5 days.
Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования степени тяжести эндогенной интоксикации путем определения проницаемости эритроцитарных мембран - ПЭМ по степени мочевинного гемолиза эритроцитов и сорбционной способности эритроцитов - ССЭ по интенсивности сорбции мембранной эритроцита метилена синего [9]. Однако данные по ССЭ не всегда соответствуют степени тяжести злдогенной интоксикации даже при критических состояниях.Closest to the proposed one is a method for predicting the severity of endogenous intoxication by determining the permeability of erythrocyte membranes - TEM by the degree of urea hemolysis of erythrocytes and the sorption ability of erythrocytes - SSE by the intensity of sorption of the membrane of erythrocyte methylene blue [9]. However, the SSE data do not always correspond to the severity of malignant intoxication, even in critical conditions.
Новая техническая задача - повышение информативности и точности прогнозирования, сокращение времени выполнения способа.A new technical task is to increase the information content and accuracy of forecasting, reducing the time it takes to complete the method.
Для решения поставленной задачи в способе прогнозирования степени тяжести эндогенной интоксикации при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки путем определения сорбционной способности эритроцитов крови - ССЭ дополнительно определяют уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов - РФМК в плазме крови, вычисляют индекс степени эндогенной интоксикации по формуле Иэи=ССЭ/РФМК и при Иэи=2,48±0,10 прогнозируют высокую степень, при Иэи=3,29±0,29 прогнозируют среднюю степень и при Иэи=4,60±0,08 прогнозируют низкую степень тяжести эндогенной интоксикации.To solve the problem in a method for predicting the severity of endogenous intoxication with purulent inflammatory diseases of the uterine appendages by determining the sorption capacity of blood erythrocytes - SSEs, the level of soluble fibrin-monomer complexes - RFMCs in blood plasma is additionally determined, the index of the degree of endogenous intoxication is calculated by the formula I ei = SSE / RFMC and with I ei = 2.48 ± 0.10 predict a high degree, with I ei = 3.29 ± 0.29 predict a moderate degree and with I ei = 4.60 ± 0.08 predict a low degree of severity e ndogenic intoxication.
Способ осуществляют следующим образом. Производят забор венозной крови и по известной методике - "Диагностика эндогенной интоксикации" [10] с помощью фотометра фотоэлектрического ФКФ-3 (АО «Загорский оптико-механический завод» ТУ 3-3.2164-89) определяют сорбционную способность эритроцитов.The method is as follows. Venous blood is sampled and, according to the well-known methodology, “Diagnosis of endogenous intoxication” [10], the sorption capacity of red blood cells is determined using a FKF-3 photoelectric photometer (Zagorsk Optical and Mechanical Plant JSC) TU 3-3.2164-89.
Уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов в плазме крови определяют путем забора крови из локтевой вены и проведения паракоагуляционного ортофенантролинового теста (ФТ) (Набор и реагенты для исследования гемостаза производства фирмы «Технология-стандарт». Лицензия МЗ РФ №42/97-466-0406) [11].The level of soluble fibrin-monomer complexes in blood plasma is determined by taking blood from the cubital vein and performing a paracoagulation orthophenanthroline test (FT) (Kit and reagents for hemostasis studies manufactured by Technologiya Standart. License of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 42 / 97-466-0406 ) [eleven].
Методика определения сорбционной способности эритроцитов. Из вены производят забор 4 мл крови в пробирку, содержащую 1 мл 3,8% раствор цитрата натрия; перемешивают и отделяют эритроциты путем центрифугирования в течение 10 минут при 3000 об/мин. Плазму удаляют. Переносят 1 мл эритроцитарной массы в пробирку, содержащую 3 мл раствора витального красителя (метиленового синего 0,025%), приготовленного на физиологическом растворе. Перемешивают и инкубируют в течение 10-12 минут при комнатной температуре. Насадочную жидкость переносят в фотометр фотоэлектрический КФК-3, предварительно отцентрифугировав в течение 10 мин при 3000 об/мин. Определяют оптическую плотность исходного раствора и насадочной жидкости в единицах экстинкции колориметрическим методом по отношению к физиологическому раствору при длине волны спектрофотометра 630 нм. Количество поглощенного красителя вычисляют по следующей формуле: А%=100-(С×100/В), где А - количество поглощенного красителя (в %), В - оптическая плотность раствора (в ед. экстинкции), С - оптическая плотность раствора красителя после инкубации с эритроцитами больного (в ед. экстинкции) [10].The methodology for determining the sorption ability of red blood cells. 4 ml of blood are drawn from a vein into a test tube containing 1 ml of a 3.8% sodium citrate solution; erythrocytes are mixed and separated by centrifugation for 10 minutes at 3000 rpm. Plasma is removed. Transfer 1 ml of erythrocyte mass into a test tube containing 3 ml of a vital dye solution (methylene blue 0.025%) prepared in physiological saline. Stirred and incubated for 10-12 minutes at room temperature. The packed liquid is transferred to a KFK-3 photoelectric photometer, after being centrifuged for 10 minutes at 3000 rpm. The optical density of the initial solution and packed liquid in extinction units is determined by the colorimetric method with respect to physiological saline at a spectrophotometer wavelength of 630 nm. The amount of absorbed dye is calculated by the following formula: A% = 100- (C × 100 / B), where A is the amount of absorbed dye (in%), B is the optical density of the solution (in units of extinction), C is the optical density of the dye solution after incubation with the patient erythrocytes (in units of extinction) [10].
Методика определения РФМК. Из локтевой вены производят забор 4 мл крови натощак силиконированной иглой с широким просветом без шприца (самотеком). Кровь смешивают с 3.8% раствором цитрата натрия в соотношении 9:1. Немедленно после заполнения пробирки кровью до требуемого объема закрывают фрагментом полиэтиленовой пленки и 2-3 раза медленно переворачивают (не встряхивая). При комнатной температуре к 0,1 мл исследуемой плазмы добавляют 0,78%-0,1 мл водного раствора о-фенантролина гипохлорид ("Chemapol", Чехия), приготовленного непосредственно перед исследованием, немедленно включают секундомер. При непрерывном покачивании пробирки в проходящем свете (осветитель для микроскопа типа ОИ-19) регистрируют время от момента добавления реагента до появления первых хлопьев (зерен) фибрина. Учет проводят только на протяжении 150 сек. Тест считается положительным, если в плазме в первые 150 сек регистрируются хорошо видимые в проходящем свете хлопья или зерна паракоагулянта. Отмечают время появления зерен паракоагулянта в секундах и по таблице, построенной на основе калибровочного графика, определяют количество РФМК в плазме крови [11].Methodology for determining RFMK. From the ulnar vein, 4 ml of blood is taken on an empty stomach with a silicone needle with a wide clearance without a syringe (by gravity). Blood is mixed with a 3.8% solution of sodium citrate in a ratio of 9: 1. Immediately after filling the tubes with blood to the required volume, close with a piece of plastic film and turn it over 2-3 times (without shaking). At room temperature, 0.78% -0.1 ml of an aqueous solution of o-phenanthroline hypochloride (Chemapol, Czech Republic) prepared immediately before the study was immediately added to 0.1 ml of the test plasma, and a stopwatch was immediately started. With continuous shaking of the tube in transmitted light (illuminator for a microscope, type OI-19), the time from the moment the reagent is added to the appearance of the first fibrin flakes (grains) is recorded. Accounting is carried out only for 150 seconds. A test is considered positive if flakes or grains of a paracoagulant are clearly visible in the transmitted light in the first 150 seconds. The time of occurrence of paracoagulant grains in seconds is noted and the amount of RFMC in blood plasma is determined from the table constructed on the basis of the calibration graph [11].
Вычисляют индекс степени эндогенной интоксикации по формуле: Иэи=ССЭ/РФМК и при значениях Иэи=2,48±0,10 прогнозируют высокую степень, при значениях Иэи=3,29±0,29 прогнозируют среднюю степень и при значениях Иэи=4,60±0,08 прогнозируют низкую степень тяжести эндогенной интоксикации при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки.The index of the degree of endogenous intoxication is calculated by the formula: And ei = SSE / RFMC and when the values of And ei = 2.48 ± 0.10, a high degree is predicted, with the values of And ei = 3.29 ± 0.29, the average degree is predicted and with the values of And ei = 4.60 ± 0.08 predict a low severity of endogenous intoxication with purulent inflammatory diseases of the uterine appendages.
Фибриноген - плазменный глобулярный гликопротеин, относящийся к белкам "острой фазы" и определяющий в значительной степени вязкость крови и плазмы. Поэтому гиперфибриногенемия, являющаяся маркером явного или латентно текущего воспалительного процесса, сама по себе является фактором высокого тромбогенного риска и нуждается в устранении. Конечная фаза свертывания крови, как известно, характеризуется трансформацией растворенного в плазме фибриногена в волокна фибрина, которые образуют основной каркас сгустка крови. Под влиянием тромбина от молекул фибриногена отщепляются фибринопептиды А и В, образуются фибринмономеры и их олигомеры, обозначаемые как растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) [5]. Определение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов исследуют известным методом с помощью количественного варианта фенантролинового теста [11].Fibrinogen is a plasma globular glycoprotein that belongs to the "acute phase" proteins and determines to a large extent the viscosity of blood and plasma. Therefore, hyperfibrinogenemia, which is a marker of a clear or latent current inflammatory process, is itself a factor of high thrombogenic risk and needs to be eliminated. The final phase of blood coagulation, as is known, is characterized by the transformation of fibrinogen dissolved in plasma into fibrin fibers, which form the main frame of the blood clot. Under the influence of thrombin, fibrinogen peptides A and B are split off from fibrinogen molecules, fibrin monomers and their oligomers are formed, which are designated as soluble fibrin-monomer complexes (RFMCs) [5]. The determination of the level of soluble fibrin-monomer complexes is investigated by a known method using a quantitative version of the phenanthroline test [11].
Тест основан на оценке времени появления в исследуемой бедной тромбоцитами цитратной плазме хлопьев (зерен) фибрина после добавления к ней фенантролина и называется фенантролиновым тестом (ТФ). Это время тем короче, чем выше концентрация в плазме РФМК. Время выполнения теста - 3 минуты. В норме содержание РФМК в плазме составляет 3,0-4,0 мг/100 мл.The test is based on an estimate of the time of appearance of fibrin flakes (grains) in the studied platelet-poor citrate plasma after adding phenanthroline to it and is called the phenanthroline test (TF). This time is shorter, the higher the plasma concentration of RFMC. Test run time is 3 minutes. Normally, the content of RFMC in plasma is 3.0-4.0 mg / 100 ml.
В качестве клинических примеров, подтверждающих преимущества предлагаемого способа, приводятся истории болезни пациенток с различными клиническими формами ГВЗПМ.As clinical examples, confirming the advantages of the proposed method, the medical history of patients with various clinical forms of HHVPM is given.
Пример 1. История болезни №10153. Больная Б., 35 лет, поступила экстренно в приемное отделение Томской областной клинической больницы (ОКБ) 23.05.2005 года в 13 час. 40 мин. Клинический диагноз: Тубоовариальные абсцессы с обеих сторон на фоне ВМС (10 лет). Параметрит. Гнойный оментит. Распространенный перитонит. Септический шок. Анемия 1 ст. Олигофрения.Example 1. The medical history No. 10153. Patient B., 35 years old, was urgently admitted to the admission department of the Tomsk Regional Clinical Hospital (OKB) on May 23, 2005 at 13:00. 40 min Clinical diagnosis: Tubo-ovarian abscesses on both sides of the IUD (10 years). Parametritis. Purulent omentitis. Common peritonitis. Septic shock. Anemia 1 tbsp. Oligophrenia.
Давность заболевания 7 суток. При поступлении жалобы на тошноту и рвоту, боли внизу живота, температуру 39°С. Обнаружено: пульс 100 уд/мин., ЧД 24 в минуту, АД 85/60 мм рт.ст., кожные покровы бледные; язык обложен белым налетом, сухой; живот болезненный, напряжен; симптом раздражения брюшины (+++), ЦИК 125 усл. ед.; лейкоцитов 16,5 Г/л, СОЭ 30 мм/час, ССЭ 54,56%, РФМК 22 мг%, ЛИИ 14,3; шкала SAPS 4 балла.The duration of the disease is 7 days. Upon receipt of a complaint of nausea and vomiting, pain in the lower abdomen, temperature 39 ° C. Found: pulse 100 beats / min., BH 24 per minute, blood pressure 85/60 mm Hg, skin is pale; tongue is covered with white coating, dry; the stomach is painful, tense; symptom of peritoneal irritation (+++), CEC 125 conv. units; white blood cells 16.5 g / l, ESR 30 mm / h, SSE 54.56%, RFMC 22 mg%, LII 14.3; SAPS scale 4 points.
Все проведенные клинико-лабораторные исследования выявили значительные изменения, соответствующие септическому шоку. Полученные данные по предлагаемому способу Иэи=2,48 позволили прогнозировать высокую вероятность развития тяжелой ЭИ.All clinical and laboratory studies revealed significant changes corresponding to septic shock. The obtained data on the proposed method And ei = 2.48 allowed us to predict a high probability of developing severe EI.
В первые 2 часа с момента поступления начата в/в интенсивная терапия: дезинтоксикационная, антибактериальная (цефасин 2,0), дезагреганы (трентал в дозе 5,0, разведенный в физиологическом растворе 400,0); симптоматическая терапия. В экстренном порядке под интубационным наркозом выполнено радикальное хирургическое лечение: лапаротомия, удаление придатков матки с обеих сторон, резекция сальника, декомпрессия тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости. Кровопотеря 150,0. MPI 28 баллов.In the first 2 hours from the moment I / O intensive therapy was started: detoxification, antibacterial (cefasin 2.0), disaggregants (trental at a dose of 5.0, diluted in physiological saline 400.0); symptomatic therapy. In an emergency, radical surgical treatment was performed under endotracheal anesthesia: laparotomy, removal of the uterine appendages from both sides, omentum resection, decompression of the small intestine, rehabilitation and drainage of the abdominal cavity. Blood loss 150.0. MPI 28 points.
В послеоперационном периоде пациентке на фоне респираторной поддержки (пролонгированная ИВЛ, 2 часа) проведена комплексная медикаментозная терапия: 3 антибактериальных препарата разнонаправленного действия (цефасин, амикацин, метронидазол), инфузионная, десенсибилизирующая, симптоматическая и поэтапная экстракорпоральная детоксикация: ГБО, УФО крови, ПФ и инкубация клеточной массы крови с тиенамом. Длительность пребывания в стационаре составила 21 день. Больная выписана с выздоровлением.In the postoperative period, the patient against the background of respiratory support (prolonged mechanical ventilation, 2 hours) underwent complex drug therapy: 3 multidirectional antibacterial drugs (cefasin, amikacin, metronidazole), infusion, desensitizing, symptomatic and stage-by-stage extracorporeal detoxification; incubation of the cell mass of blood with thienam. The length of hospital stay was 21 days. The patient was discharged with recovery.
В данном случае прогнозирование высокой вероятности развития тяжелой ЭИ предопределило активную тактику с проведением интенсивной дезинтоксикационной терапии до операции, интраоперационно и в послеоперационном периоде, используя в комплексе медикаментозного лечения 4 антибактериальных препарата с последовательной экстракорпоральной детоксикацией в сочетании с экстракорпоральной фармакотерапией.In this case, predicting the high likelihood of developing severe EI predetermined active tactics with intensive detoxification therapy before surgery, intraoperatively and in the postoperative period, using 4 antibacterial drugs with sequential extracorporeal detoxification in combination with extracorporeal pharmacotherapy in the drug treatment complex.
Пример 2. История болезни №8806. Больная П., 30 лет, поступила экстренно в приемное отделение ОКБ 01.05.2005 года в 12 час. 35 мин. Клинический диагноз: Тубоовариальный абсцесс справа. Ограниченный перитонит. Спаечный процесс малого таза. В анамнезе: родов 2, абортов 4, ВМС, гепатит, операции тубэктомия слева (по поводу перитонита) и холецистэктомия.Example 2. The medical history No. 8806. Patient P., 30 years old, was urgently admitted to the admission department of the OKB on 05/01/2005 at 12 o’clock. 35 minutes Clinical diagnosis: Tubo-ovarian abscess on the right. Limited peritonitis. Adhesive process of the pelvis. History: childbirth 2, abortion 4, IUD, hepatitis, left tubectomy (for peritonitis) and cholecystectomy.
Давность заболевания 3 дня. При поступлении жалобы на боли внизу живота справа, озноб, температуру 38 градусов. Обнаружено: ЧД 18 в минуту, пульс 82 уд/мин., АД 110/60 мм рт.ст., язык сухой, живот болезненный, умеренно напряжен, симптом раздражения брюшины выражен (+++); количество лейкоцитов 15,1 Г/л, СОЭ 49 мм/час, ССЭ 35,2%. РФМК 10 мг%, ЛИИ 1,13; ЦИК 126 усл. ед., шкала SAPS 1 балл.The disease is 3 days old. Upon receipt of a complaint of pain in the lower abdomen on the right, chills, temperature 38 degrees. Found: BH 18 per minute, pulse 82 beats / min., BP 110/60 mm Hg, dry tongue, painful stomach, moderately tense, symptom of peritoneal irritation expressed (+++); the number of leukocytes 15.1 G / l, ESR 49 mm / h, SSE 35.2%. RFMC 10 mg%, LII 1.13; CEC 126 conv. units, SAPS scale 1 point.
Проведенные исследования показали, что у пациентки была яркая клиническая картина воспалительного процесса, подтверждающаяся лабораторными результатами (выраженный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ). ЛИИ был не изменен.Studies have shown that the patient had a vivid clinical picture of the inflammatory process, confirmed by laboratory results (pronounced leukocytosis and accelerated ESR). LII was not changed.
Вычисленный индекс степени эндогенной интоксикации Иэи=3,29 позволил прогнозировать среднюю степень тяжести ЭИ и провести при поступлении в первые 2 часа в/в медикаментозную терапию, направленную на снижение интоксикации и улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин, трентал): антибиотик (цефасин 2,0), трентал - 5,0, разведенный в физиологическом растворе (400,0); витамин С - 5% - 5,0 в растворе глюкозы 5% (400,0), раствор рингера-локка (400,0). В экстренном порядке под интубационным наркозом проведено хирургическое лечение: лапаротомия, удаление придатков матки справа, разделение спаек, санация и дренирование брюшной полости. Кровопотеря 200,0. MPI 15 баллов.The calculated index of the degree of endogenous intoxication And ei = 3.29 made it possible to predict the moderate severity of EI and to administer drug therapy in the first 2 hours to reduce intoxication and improve the rheological properties of blood (reopoliglyukin, trental): antibiotic (cefasin 2 , 0), trental - 5.0, diluted in physiological saline (400.0); vitamin C - 5% - 5.0 in a glucose solution of 5% (400.0), ringer-lock solution (400.0). Surgical treatment was carried out urgently under intubation anesthesia: laparotomy, removal of the uterine appendages on the right, separation of adhesions, debridement and drainage of the abdominal cavity. Blood loss 200.0. MPI 15 points.
В послеоперационном периоде пациентка получала комплексную медикаментозную терапию: антибактериальную (цефасин, гентамицин, метронидазол), инфузионную, десенсибилизирующую, симптоматическую и 2 сеанса ГБО. Длительность пребывания в стационаре составила 22 дня. Больная выписана с выздоровлением.In the postoperative period, the patient received complex drug therapy: antibacterial (cefasin, gentamicin, metronidazole), infusion, desensitizing, symptomatic and 2 sessions of HBO. The length of stay in the hospital was 22 days. The patient was discharged with recovery.
В данном примере при прогнозируемой средней степени тяжести ЭИ на фоне гнойного процесса целесообразно было провести предоперационную подготовку и радикальную операцию, а в послеоперационном периоде интенсивную медикаментозную терапию и отдать предпочтение эфферентной методике - гипербарической оксигенации.In this example, with a predicted moderate severity of EI against the background of a purulent process, it was advisable to carry out preoperative preparation and radical surgery, and in the postoperative period, intensive drug therapy and give preference to the efferent method - hyperbaric oxygenation.
Пример 3. История болезни №5091. Больная С., 20 лет, поступила экстренно в приемное отделение ОКБ 13.05.05. в 21 час. 30 мин. Клинический диагноз: Двусторонний гнойный сальпингит. Пельвиоперитонит. Трихомоноз. В анамнезе: роды 0, выкидыш 1.Example 3. The medical history No. 5091. Patient S., 20 years old, was urgently admitted to the admission department of the OKB on 13.05.05. at 21 o’clock. 30 minutes. Clinical diagnosis: Bilateral purulent salpingitis. Pelvioperitonitis. Trichomoniasis History: childbirth 0, miscarriage 1.
Давность заболевания 3 дня. При поступлении жалобы на боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, температуру 40 градусов, гнойные выделения из половых путей. Обнаружено: ЧД 18 в минуту, пульс 100 уд/мин., АД 120/80 мм рт.ст., язык сухой, живот болезненный, умеренно напряжен, симптом раздражения брюшины выражен умеренно (++), ЦИК 92 усл. ед, лейкоцитов 9,0 Г/л, СОЭ 16 мм/час, ССЭ 25,3%, РФМК 5,5 мг%, ЛИИ 0,24; шкала SAPS 3 балла.The disease is 3 days old. Upon receipt of a complaint of pain in the lower abdomen, rapid urination, a temperature of 40 degrees, purulent discharge from the genital tract. Found: BH 18 per minute, pulse 100 beats / min., BP 120/80 mm Hg, tongue dry, stomach painful, moderately tense, symptom of peritoneal irritation expressed moderately (++), CEC 92 srvc. units, leukocytes 9.0 G / l, ESR 16 mm / h, SSE 25.3%, RFMC 5.5 mg%, LII 0.24; SAPS scale 3 points.
Проведенные исследования отражали яркую клиническую картину заболевания на фоне нормальных показателей СОЭ, ЛИИ и незначительном лейкоцитозе. Вычисленный индекс эндогенной интоксикации по предлагаемому способу Иэи=4,60 позволил прогнозировать низкую степень вероятности развития тяжелой ЭИ.The conducted studies reflected a vivid clinical picture of the disease against the background of normal ESR, LII and minor leukocytosis. The calculated index of endogenous intoxication by the proposed method IEI = 4.60 allowed us to predict a low degree of likelihood of developing severe EI.
В течение 48 часов проводилось медикаментозное лечение (инфузионная терапия, антибиотики). На фоне сохраняющегося болевого синдрома в экстренном порядке под интубационным наркозом проведена операция: лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. Кровопотеря 100,0. MPI 15 баллов.Within 48 hours, drug treatment was carried out (infusion therapy, antibiotics). Against the background of persisting pain, an operation was performed under intubation anesthesia in an emergency: laparotomy, debridement and drainage of the abdominal cavity. Blood loss 100.0. MPI 15 points.
В послеоперационном периоде пациентка получала антибактериальную (цефасин, амикацин, метронидазол), инфузионную, десенсибилизирующую, симптоматическую терапию, физиолечение, УФО крови №4. Длительность пребывания в стационаре составила 15 дней. Больная выписана с выздоровлением.In the postoperative period, the patient received antibacterial (cefasin, amikacin, metronidazole), infusion, desensitizing, symptomatic therapy, physiotherapy, and UFD of blood No. 4. The length of hospital stay was 15 days. The patient was discharged with recovery.
Таким образом, в приведенном примере прогнозирование низкой степени вероятности тяжести ЭИ позволило провести в течение 2 дней предоперационную подготовку и санирующую операцию с сохранением маточных труб и яичников. В послеоперационном периоде была проведена медикаментозная терапия с 3 антибактериальными препаратами, усиленная экстракорпоральной детоксикацией.Thus, in the above example, predicting a low degree of likelihood of EI severity made it possible to conduct preoperative preparation and sanitizing surgery with preservation of the fallopian tubes and ovaries within 2 days. In the postoperative period, drug therapy with 3 antibacterial drugs was carried out, enhanced by extracorporeal detoxification.
Критерии, предлагаемые для прогнозирования степени тяжести ЭИ, были подобраны на основании интерпретации результатов клинических исследований у 65 женщин с ГВЗПМ, поступивших в экстренном порядке в приемное отделение и оперированных в гинекологическом отделении ОКБ.The criteria proposed for predicting the severity of EI were selected based on the interpretation of the results of clinical trials in 65 women with HRVM who were urgently admitted to the admission department and operated on at the gynecological department of the OKB.
Возраст пациентов был от 16 до 45 лет. Средний возраст больных составил 31,8±5,8 года. При поступлении все больные предъявляли жалобы: на слабость, повышение температуры тела (выше 37,5°), боли внизу живота схваткообразного характера разной интенсивности, гнойные выделения из половых путей. При гинекологическом исследовании определялись тубоовариальные комплексы с одной (15) или обеих сторон (25), без четких контуров (25), болезненные (65), с выраженной перитонеальной реакцией по всему животу (45) или над лоном (20). Ультразвуковое обследование подтвердило наличие тубоовариального комплекса различных размеров в придатках матки у 52 больных. Хирургическое лечение осуществляли под эндотрахеальным наркозом лапаротомным доступом через 2-48 часов от момента поступления.The age of the patients was from 16 to 45 years. The average age of patients was 31.8 ± 5.8 years. Upon admission, all patients complained of: weakness, fever (above 37.5 °), pain in the lower abdomen of a cramping nature of different intensity, purulent discharge from the genital tract. A gynecological examination determined tubo-ovarian complexes on one (15) or both sides (25), without clear contours (25), painful (65), with a pronounced peritoneal reaction throughout the abdomen (45) or over the womb (20). Ultrasound examination confirmed the presence of a tubo-ovarian complex of various sizes in the uterus in 52 patients. Surgical treatment was carried out under endotracheal anesthesia with laparotomy access after 2-48 hours from the time of admission.
Исследование РФМК и ССЭ проводилось перед началом оперативного вмешательства согласно предлагаемому способу.The study of RFMC and SSE was carried out before the start of surgery according to the proposed method.
У пациенток 1 группы (20) с прогнозированием высокой степени тяжести ЭИ, при РФМК 17,65±2,35 мг%, ССЭ 43,65±4,22 и Иэи=2,48±0,10 действительно имела место генерализованная форма воспалительного процесса: распространенный перитонит, осложненный сепсисом, - у 4 (20%). Объем хирургического вмешательства у 75% больных был радикальным с дренированием брюшной полости и тотальной декомпрессией тонкого кишечника - у 5 (25%). Длительность лечения 21,18±4,31 к/д.In patients of group 1 (20) with a prognosis of a high degree of severity of EI, with RFMC 17.65 ± 2.35 mg%, SSE 43.65 ± 4.22 and I ei = 2.48 ± 0.10, a generalized form really took place inflammatory process: widespread peritonitis complicated by sepsis, in 4 (20%). The volume of surgical intervention in 75% of patients was radical with drainage of the abdominal cavity and total decompression of the small intestine - in 5 (25%). The duration of treatment is 21.18 ± 4.31 c / d.
У пациенток 2 группы (22) с прогнозом средней степени тяжести ЭИ при РФМК 11,45±1,25 мг%, ССЭ 37,37±1,43%, Иэи=3,29±0,29 течение заболевания соответствовало средней степени тяжести с характерным формированием для такого процесса гнойных тубоовариальных образований. Так, пиосальпинкс был у 10 больных; тубоовариальный абсцесс - у 10, пиоавр - у 2. Во время операции у каждой второй пациентки удалось сохранить яичник либо его часть, у 5 (22,73%) - была сохранена маточная труба. Длительность лечения была 20,41±2,8 к/д.In patients of group 2 (22) with a prognosis of moderate severity of EI with RFMC 11.45 ± 1.25 mg%, SSE 37.37 ± 1.43%, And ei = 3.29 ± 0.29, the course of the disease corresponded to an average degree severity with a characteristic formation for such a process of purulent tubo-ovarian formations. So, pyosalpinx was in 10 patients; a tubo-ovarian abscess - in 10, a pioaur - in 2. During the operation, every second patient managed to save the ovary or part of it, in 5 (22.73%) the fallopian tube was preserved. The duration of treatment was 20.41 ± 2.8 f / d.
В 3 группе (23) прогнозировалась низкая степень тяжести ЭИ при РФМК 5,25±0,25 мг%, ССЭ 24,15±1,12%, Иэи=4,6±0,08, что и было подтверждено более легким течением пельвиоперитонита на фоне гнойного сальпингита. В этой группе санирующие операции без удаления репродуктивных органов были выполнены у 10 (43,48%) больных, радикальные операции с удалением маточной трубы обеих сторон - у 5 (21,74%). Длительность лечения составила 14,56±2,21 к/д.In group 3 (23), a low degree of EI severity was predicted with RFMC 5.25 ± 0.25 mg%, SSE 24.15 ± 1.12%, and eu = 4.6 ± 0.08, which was confirmed by a lighter during pelvic peritonitis against a background of purulent salpingitis. In this group, sanitation operations without removal of the reproductive organs were performed in 10 (43.48%) patients, radical operations with removal of the fallopian tube on both sides were performed in 5 (21.74%). The duration of treatment was 14.56 ± 2.21 c / d.
В послеоперационном периоде в зависимости от прогнозируемой степени тяжести ЭИ в каждой группе больных наряду с индивидуальным комплексом медикаментозной терапии дифференцированно проводилась экстракорпоральная детоксикация. Более интенсивная она была в 1 группе, так, у 10 (50%) пациенток проводилась инкубация клеточной массы крови цефалоспориновым антибиотиком 4 поколения (2-3 сеанса плазмафереза), баротерапия (100%), ультрафиолетовое облучение крови (50%), непрямое электрохимическое окисление крови (20%). Активная детоксикационная терапия проводилась также у больных 2 группы: УФО крови (100%), баротерапия (82%), плазмаферез (54,547%). В 3 группе показания к проведению экстракорпоральной детоксикация были определены у 52,17% больных (баротерапия и УФО крови).In the postoperative period, depending on the predicted severity of EI in each group of patients, along with an individual complex of drug therapy, extracorporeal detoxification was differentially performed. It was more intense in group 1, for example, in 10 (50%) patients, the cell mass of blood was incubated with a 4th generation cephalosporin antibiotic (2-3 plasmapheresis sessions), barotherapy (100%), ultraviolet blood irradiation (50%), indirect electrochemical blood oxidation (20%). Active detoxification therapy was also carried out in patients of the 2nd group: blood ultraviolet radiation (100%), barotherapy (82%), plasmapheresis (54.547%). In group 3, indications for extracorporeal detoxification were determined in 52.17% of patients (barotherapy and blood ultraviolet radiation).
Корректность сравнения и достоверность полученных данных были обусловлены тем, что все пациентки при поступлении имели одинаковую тяжесть состояния (менее 6 баллов), определенную по ранжированной шкале объективной оценки тяжести состояния SAPS, т.е. не различались по 14 основным физиологическим параметрам. По Мангеймскому перитонеальному индексу (MPI) оценки тяжести течения гнойного перитонита и прогноза летальности (индекс <20 баллов соответствует I степени тяжести, индекс от 20 до 30 баллов - II степень тяжести, индекс >30 баллов - III степень тяжести) определяли тактику ведения в послеоперационном периоде и комплекс лечебных мероприятий [3].The correctness of the comparison and the reliability of the obtained data were due to the fact that all patients had the same severity of condition (less than 6 points) upon admission, which was determined by a ranking scale for an objective assessment of the severity of the state of SAPS, i.e. did not differ in 14 basic physiological parameters. The Mannheim Peritoneal Index (MPI) for assessing the severity of purulent peritonitis and the prognosis of mortality (index <20 points corresponds to I degree of severity, index from 20 to 30 points - II degree of severity, index> 30 points - III degree of severity) determined management tactics in the postoperative period and a complex of therapeutic measures [3].
Группу контроля составили 15 здоровых женщин (таблица №1).The control group consisted of 15 healthy women (table No. 1).
Всем пациенткам при поступлении проводилось исследование РФМК и ССЭ с последующей оценкой и интерпретацией полученных результатов. Как следует из таблицы №2, каждому показателю соответствует определенная степень тяжести ЭИ, которая соответствует клинической картине и тяжести течения перитонита на фоне ГВЗПМ.Upon admission, all patients underwent a study of RFMC and SSE with subsequent evaluation and interpretation of the results. As follows from table No. 2, each indicator corresponds to a certain severity of EI, which corresponds to the clinical picture and the severity of the course of peritonitis on the background of GVZPM.
Для оценки прогностической ценности предлагаемого способа был использован метод четырехпольных таблиц - анализировалась частота совпадений прогноза с реальным наличием или отсутствием исследуемого заболевания. Чувствительность предлагаемого способа составила 78,47% по сравнению с ССЭ - 69,82% (прототип).To assess the prognostic value of the proposed method, the four-table tables method was used - the frequency of coincidence of the prognosis with the actual presence or absence of the studied disease was analyzed. The sensitivity of the proposed method was 78.47% compared with SSE - 69.82% (prototype).
Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет практикующим хирургам с высокой степенью достоверности у ургентных больных в короткий промежуток времени оценить степень тяжести ЭИ, что способствует адекватному подходу в проведении предоперационной подготовки; выбору хирургического доступа, объема операции, ее радикализма, варианта завершения операции и дифференцированному назначению экстракорпоральных методов детоксикации в послеоперационном периоде при перитоните на фоне гнойных воспалительных заболеваний придатков матки.Thus, the application of the proposed method allows practicing surgeons with a high degree of certainty in urgent patients in a short period of time to assess the severity of EI, which contributes to an adequate approach to preoperative preparation; the choice of surgical access, the volume of the operation, its radicalism, the option to complete the operation and the differentiated use of extracorporeal methods of detoxification in the postoperative period with peritonitis against the background of purulent inflammatory diseases of the uterus.
Лабораторные и иммунологические показатели крови у здоровых женщин *Table 1
Laboratory and immunological blood counts in healthy women *
Вероятность развития тяжести ЭИ в зависимости от уровня РФМК в плазме и сорбционной способности эритроцитов при различных формах ГВЗПМtable 2
The likelihood of developing the severity of EI depending on the level of RFMC in plasma and the sorption ability of red blood cells in various forms of GVZPM
ЛитератураLiterature
1. Подзолкова Н.М., Никитина Т.И. Тяжелые бактериальные инфекции в акушерстве. Инфек. и антимикроб. тер. 2004, 3; 89-93.1. Podzolkova N.M., Nikitina T.I. Severe bacterial infections in obstetrics. Infek. and antimicrobial. ter. 2004, 3; 89-93.
2. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. М.: «МЕД-Прессинформ». 2006; 295.2. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Schukina N.A. Purulent gynecology. M .: "MED-Pressinform." 2006; 295.
3. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М: ГЭОТАР-МЕД, 2002; 238.3. Gostishchev V.K., Sazhin V.P., Avdovenko A.L. Peritonitis. M: GEOTAR-MED, 2002; 238.
4. Васильев ИТ. Механизм развития эндотоксикоза при гнойных заболеваниях органов брюшной полости. Хирургия им. Н.И.Пирогова, 1995, 2.54-58.4. Vasiliev IT. The mechanism of development of endotoxemia with purulent diseases of the abdominal organs. Surgery them. N.I. Pirogova, 1995, 2.54-58.
5. Баркаган З.С, Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М: «Ньюдиамед -АО». 1999, 213.5. Barkagan Z.S., Momot A.P. The basics of the diagnosis of hemostatic disorders. M: "Newdiamed-AO." 1999, 213.
6. Гаврилов В.Б., Бидула М.М., Фурманчук Д.А., Конев СВ., Алейникова О.В. Оценка интоксикации организма по нарушению баланса между накоплением и связыванием токсинов в плазме крови. Клин. лаб. диагн. 1999, 2. 13-17.6. Gavrilov V. B., Bidula M. M., Furmanchuk D. A., Konev SV., Aleinikova O. V. Assessment of body intoxication by imbalance between the accumulation and binding of toxins in blood plasma. Wedge. lab. the diagnosis 1999, 2.13-17.
7. Костючек Д.Ф. Организация процесса диагностики и лечения больных с гнойно-септической инфекцией в гинекологической практике // Методические рекомендации МЗ РФ. Ленинград. - 1989. 38.7. Kostyuchek D.F. Organization of the process of diagnosis and treatment of patients with purulent-septic infection in gynecological practice // Methodical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. Leningrad. - 1989.38.
8. Степанов И.П., Дмитриева Л.М., Патюков А.Г., Высокогорский В.Е., Атавина О.В. Способ оценки эндотоксикоза организма. РН. 20031322548/15. 2003.07.18.8. Stepanov I.P., Dmitrieva L.M., Patyukov A.G., Vysokogorsky V.E., Atavina O.V. A method for assessing the endotoxemia of the body. PH 20031322548/15. 2003.07.18.
9. Михайлович В.А., Марусанов В.Е., Бичун А.Б. и др. Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов - оптимальные критерии тяжести эндогенной интоксикации. Анестезиология и реаниматология. 1993, 5: стр 66-69.9. Mikhailovich V.A., Marusanov V.E., Bichun A.B. and others. Permeability of erythrocyte membranes and sorption ability of erythrocytes are optimal criteria for the severity of endogenous intoxication. Anesthesiology and resuscitation. 1993, 5: pp. 66-69.
10. Тогайбаев А.А., Кургузкин А.В., Рикун И.В., Карибжанова P.M. Способ диагностики эндогенной интоксикации. Лаб. дело, 1988; 9: 22-24.10. Togaybaev A.A., Kurguzkin A.V., Rikun I.V., Karibzhanova P.M. A method for the diagnosis of endogenous intoxication. Lab case, 1988; 9: 22-24.
11. Момот А.П., Елыкомов В.А., Баркаган З.С. Методика и клиническое значение паракоагуляционного фенантролинового теста. Клин. лабораторная диагностика. 1996, 4: 17-20.11. Momot A.P., Elykomov V.A., Barkagan Z.S. Methodology and clinical significance of the paracoagulation phenanthroline test. Wedge. laboratory diagnostics. 1996, 4: 17-20.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007137309/15A RU2341796C1 (en) | 2007-10-08 | 2007-10-08 | Method of prediction of autointoxication severity associated with suppurative inflammatory diseases of uterine appendages |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007137309/15A RU2341796C1 (en) | 2007-10-08 | 2007-10-08 | Method of prediction of autointoxication severity associated with suppurative inflammatory diseases of uterine appendages |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2341796C1 true RU2341796C1 (en) | 2008-12-20 |
Family
ID=40375281
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007137309/15A RU2341796C1 (en) | 2007-10-08 | 2007-10-08 | Method of prediction of autointoxication severity associated with suppurative inflammatory diseases of uterine appendages |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2341796C1 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2565395C2 (en) * | 2012-03-05 | 2015-10-20 | Арсений Юрьевич Шитов | Method for determining degree of endogenous intoxication in divers |
-
2007
- 2007-10-08 RU RU2007137309/15A patent/RU2341796C1/en active
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
OSHAKBAEV K.P. et al. Endogenic intoxication and free radical oxidation in urolithiasis. Urologii, 2007, Sep-Oct; (5): 23-7. PMID: 18254220 MEDLINE. * |
МИХАИЛОВИЧ В.А. и др. Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов - оптимальные критерии тяжести эндогенной интоксикации. - Анестезиология и реаниматология, 1993, №5, с.66-69. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2565395C2 (en) * | 2012-03-05 | 2015-10-20 | Арсений Юрьевич Шитов | Method for determining degree of endogenous intoxication in divers |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
McKay et al. | Endotoxin shock and the generalized Shwartzman reaction in pregnancy | |
ALLEN et al. | Abnormal bleeding: response to treatment with toluidine blue and protamine sulfate | |
Fishman et al. | Experiences with the Kolff artificial kidney | |
RU2341796C1 (en) | Method of prediction of autointoxication severity associated with suppurative inflammatory diseases of uterine appendages | |
US8784313B2 (en) | Method of prognosis associated with cases of postpartum hemorrhage | |
RU2291439C1 (en) | Method for diagnosing the cases of external genital endometriosis in barren women | |
RU2405458C1 (en) | Method of differential diagnostics of necrotic pancreatitis | |
Montera et al. | The use of sealing hemostat patch (HEMOPATCH®) in laparotomic myomectomy: a prospective case–control study | |
Nishida et al. | A multivariate analysis of the prognostic factors in severe liver trauma | |
Veith et al. | Diagnostic peritoneal lavage in acute abdominal disease: normal findings and evaluation in 100 patients. | |
Blom et al. | Disseminated intravascular coagulation and hypotension after intravasation of barium | |
Patil et al. | Open-renal biopsy in uremic patient | |
Petrozza et al. | Gallbladder perforation in pregnancy | |
Pritchard | Abruptio placentae and hypofibrinogenemia | |
HAWORTH et al. | Biochemical indices of fetal condition | |
Kuliczkowski et al. | Management of bleeding in patients hospitalized in the intensive cardiac care unit: expert opinion of the Association of Intensive Cardiac Care and Section of cardiovascular Pharmacotherapy of the Polish Cardiac Society in cooperation with specialists in other fields of medicine | |
Bell et al. | Abortion and Coagulation by Prostaglandin: Intra-amniotic Dinoprost Tromethamine Effect on the Coagulation and Fibrinolytic Systems | |
Pargianas et al. | Complications in oocyte retrieval | |
RU2345362C1 (en) | Prediction method for probability of severe destructive process development in pyoinflammatory conditions of uterine appendages | |
RU2146367C1 (en) | Method for predicting wound development process course | |
Landercasper et al. | Toxic shock syndrome and multiple-system organ failure after breast biopsy | |
RU2386401C1 (en) | Express diagnostic technique for necrotic suppurative tissue destruction in inflammatory diseases of uterine appendages | |
Jarraya et al. | The impact of fresh frozen plasma versus fibrinogen concentrates on maternal outcomes in a severe postpartum hemorrhage requiring massive transfusion. | |
PHILLIPS | Fibrinolysis and fibrinogenolysis | |
Lorimer Jr | Hemorrhagic disorders occurring during and after surgical operation |