Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты.The invention relates to ophthalmology and can be used in the surgical treatment of cataracts.
Известно устройство для офтальмохирургических операций (патент РФ №2130762), содержащее лазерный наконечник, имеющий рабочую часть в виде цилиндрического стержня с расположенным внутри него оптическим световодом.A device for ophthalmic surgery (RF patent No. 2130762) containing a laser tip having a working part in the form of a cylindrical rod with an optical fiber located inside it is known.
Однако при выполнении с помощью данного наконечника операций лазерной экстракции катаракты часто требуются высокие уровни энергии для разрушения ядра хрусталика, так как воздействие осуществляется только непосредственно на поверхность ядра хрусталика, затруднено управление лазерным излучением в соответствии с естественным ходом хрусталиковых волокон. Кроме того, невозможно отграничить лазерное воздействие на ядро хрусталика от прилегающих чувствительных структур глаза, например от края передней капсулы или радужки при близком расположении световода от указанных зон, а также в процессе разделения на фрагменты ядра хрусталика довольно сложно манипулировать цилиндрической рабочей частью наконечника с выступающим световодом, обычно в виде хрупкого кварцевого волокна.However, when performing laser extraction of cataracts using this tip, high energy levels are often required to destroy the lens nucleus, since the effect is carried out directly on the surface of the lens nucleus, it is difficult to control laser radiation in accordance with the natural course of the lens fibers. In addition, it is impossible to distinguish between the laser effect on the lens core from adjacent sensitive eye structures, for example, from the edge of the anterior capsule or iris when the light guide is close to these zones, as well as during the process of separation of the lens core into fragments, it is quite difficult to manipulate the cylindrical working part of the tip with the protruding fiber , usually in the form of brittle silica fiber.
Технической задачей изобретения является разработка лазерного наконечника с обеспечением возможности повышения эффективности фрагментации ядра хрусталика со снижением уровней энергетического воздействия на него и окружающие ткани глаза.An object of the invention is the development of a laser tip with the possibility of increasing the efficiency of fragmentation of the lens nucleus with a decrease in energy levels on it and surrounding eye tissue.
Указанный технический результат достигается тем, что лазерный наконечник-манипулятор, имеющий рабочую часть в виде полого стержня с расположенным внутри него световодом, дополнительно снабжен шпателеобразным элементом. Данный элемент имеет форму «совочка», расположенного с одной из сторон световода.The specified technical result is achieved in that the laser tip-manipulator, having a working part in the form of a hollow rod with a light guide located inside it, is additionally equipped with a spatula-shaped element. This element has the shape of a “scoop” located on one of the sides of the fiber.
На чертеже изображен лазерный наконечник-манипулятор в его рабочей части, где 1 - полый стержень в виде металлической трубки, 2 - световод в виде оптического волокна, выдвинутого из полого стержня до середины длины шпателеобразного выступа - 3, который в виде «совочка» располагается вдоль одной из сторон световода 2.The drawing shows a laser tip-manipulator in its working part, where 1 is a hollow rod in the form of a metal tube, 2 is an optical fiber in the form of an optical fiber extended from the hollow rod to the middle of the length of the spatula-shaped protrusion - 3, which is located along the “scoop” along one side of the fiber 2.
Предложенное техническое решение осуществляется следующим образом. Во время операции после формирования борозд разломов ядра возможно введение тонкой частью шпателеобразного элемента 3 в разлом, расширение и углубление щели разлома путем поворота на 90 градусов вокруг своей оси наконечника 1 при одновременном лазерном воздействии, направляемом как вглубь щели, так и коаксиально по ходу хрусталиковых волокон со стороны открывающихся стенок разлома. Затем движением в сторону шпателеобразного элемента 3 с дополнительными лазерными импульсами легко достижимо разделение ядра на фрагменты, разведение и приподнимание их шпателеобразным элементом 3 с дальнейшим лазерным воздействием параллельно хрусталиковым волокнам со стороны наименее прочного ядерного вещества торцевой части фрагментов. При этом световод 2, хрупкий оптический элемент, не несет механической нагрузки, которая может быть критичной при такого рода манипуляциях. Кроме того, во время действия лазерного излучения рабочую часть лазерного наконечника-манипулятора располагают так, чтобы разворотом полого стержня 1 ориентировать положение шпателеобразного элемента 3 со стороны нахождения близлежащих чувствительных структур глаза, например края капсулорексиса или радужки при узком зрачке. При этом расходящийся пучок лазерного излучения торцевой части световода 2 будет экранирован с указанной стороны и частично отражен на хрусталиковые массы, позволяя работать лазерным наконечником-манипулятором эндокапсулярно даже за краем капсулорексиса без риска его повреждения на минимально необходимом расстоянии от каждого слоя разрушаемого ядра. Тем самым достигается возможность эффективного формирования кратера и борозд разломов ядра хрусталика при относительно малых диаметрах капсулорексиса, а именно - меньше диаметра применяемой интраокулярной линзы, что важно для профилактики развития вторичной катаракты в послеоперационном периоде. В свою очередь на этапе дезинтеграции и удаления самих хрусталиковых фрагментов шпателеобразный элемент 3 подводят под фрагмент и, манипулируя им как совочком, перемещают к аспирационному наконечнику, где производится окончательное разрушение фрагмента хрусталика лазерной энергией.The proposed technical solution is as follows. During the operation, after the formation of grooves of the core faults, it is possible to insert a thin part of the spatula-shaped element 3 into the fault, expand and deepen the crack gap by turning 90 degrees around its axis of the tip 1 with simultaneous laser action directed both deep into the gap and coaxially along the lens fibers from the side of the opening fault walls. Then, by moving toward the spatula-shaped element 3 with additional laser pulses, it is easy to separate the nucleus into fragments, dilute and raise them with a spatula-shaped element 3 with further laser exposure parallel to the lens fibers from the side of the least durable nuclear material of the end part of the fragments. In this case, the optical fiber 2, a fragile optical element, does not bear a mechanical load, which can be critical during this type of manipulation. In addition, during the action of laser radiation, the working part of the laser tip-manipulator is positioned so that by turning the hollow rod 1 to orient the position of the spatula-shaped element 3 from the side of the location of nearby sensitive eye structures, for example, the edge of capsulorhexis or the iris with a narrow pupil. In this case, the diverging laser beam of the end part of the fiber 2 will be shielded from the indicated side and partially reflected on the lens masses, allowing the laser tip-manipulator to work endocapsularly even beyond the edge of the capsulorexis without the risk of damage at the minimum necessary distance from each layer of the destroyed nucleus. This makes it possible to effectively form the crater and grooves of the fractures of the lens nucleus with relatively small diameters of capsulorexis, namely, less than the diameter of the used intraocular lens, which is important for the prevention of secondary cataract in the postoperative period. In turn, at the stage of disintegration and removal of the lens fragments themselves, the spatula-shaped element 3 is brought under the fragment and, manipulating it like a scoop, it is moved to the suction tip, where the lens fragment is finally destroyed by laser energy.
Таким образом, наличие у данного лазерного наконечника дополнительного шпателеобразного элемента является необходимым и достаточным для улучшения контакта рабочего органа с биообъектом. Данное техническое решение создает возможность как воздействия на ядро хрусталика вдоль естественных плоскостей разлома со стороны наименее прочных и, соответственно, менее энергоемких для разрушения волокон всегда на оптимальном с точки зрения светорассеивания расстоянии от торца световода, так и защиту сохраняемых структур, тем самым обеспечивает новый эффект минимизации энергетических нагрузок на ткани глаза во время операции.Thus, the presence of an additional spatula-shaped element in this laser tip is necessary and sufficient to improve the contact of the working body with the biological object. This technical solution allows both the impact on the lens core along the natural fracture planes from the side of the least durable and, accordingly, less energy-intensive for fiber destruction, always at the optimum distance from the end of the fiber from the point of view of light scattering, and the protection of the structures preserved thereby provides a new effect minimize energy stresses on the eye tissue during surgery.