RU2341176C1

RU2341176C1 - Method of differential diagnostics of trachea stenoses form

Info

Publication number: RU2341176C1
Application number: RU2007126185/14A
Authority: RU
Inventors: Алексей Григорьевич Короткевич (RU); Алексей Григорьевич Короткевич; Елена Викторовна Серебренникова (RU); Елена Викторовна Серебренникова
Priority date: 2007-07-09
Filing date: 2007-07-09
Publication date: 2008-12-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: perform out endoscopic examination of trachea. At a bronchoscopy perform measurement of electric resistance of the trachea mucosa by means of the flexible probe entered through a bronchoscope before stenosis, at level of stenosis and more distal than stenosis. At resistance in the field of stenosis more than in areas above and below stenosis in 2.1±0.3 times and more, diagnose the inflammatory form of stenosis, and at resistance in the field of stenosis higher than in areas above and below stenosis in 1.2±0.1 times, diagnose the cicatrical form of stenosis.

EFFECT: allows to make simply enough measurement of indicators of mucous resistance both more quickly and precisely to make disease diagnostics that allows choosing proper method of treatment.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики и выбора методов лечения стенозов трахеи.The invention relates to medicine and can be used for the prevention and selection of treatment methods for tracheal stenosis.

Одним из тяжелых осложнений длительной интубации у больных с различными заболеваниями и травмами является развитие стриктур трахеи. Для герметичности при ИВЛ обычно используется надувная манжета на трубке, при ее раздувании создается давление, превышающее капиллярное, в ряде случаев возникает ишемия, некроз слизистой оболочки. С удлинением сроков интубации некроз распространяется на хрящевой остов. Повреждение слизистой обычно циркулярное, усиливается присоединением вторичной инфекции. Формирование стеноза трахеи проходит в несколько стадий: острая - воспалительное сужение, грануляции; хроническая - рубцовое перерождение ткани. В остром периоде проводят местное лечение: противовоспалительная, рассасывающая терапия, лазеротерапия, что зачастую может предотвратить хронизацию процесса. При имеющемся рубцовом сужении, как правило, через 6 мес. после острого периода, возможно хирургическое лечение. Однако при визуальной и даже гистологической диагностике определить грань между консервативным и хирургическим лечением сложно.One of the serious complications of prolonged intubation in patients with various diseases and injuries is the development of tracheal strictures. For tightness with mechanical ventilation, an inflatable cuff on the tube is usually used, when it is inflated, a pressure exceeding capillary pressure is created, in some cases there is ischemia, necrosis of the mucous membrane. With an increase in the duration of intubation, necrosis spreads to the cartilaginous skeleton. The mucosal damage is usually circular, amplified by the addition of a secondary infection. The formation of tracheal stenosis takes place in several stages: acute - inflammatory narrowing, granulation; chronic - scar tissue degeneration. In the acute period, local treatment is carried out: anti-inflammatory, absorbable therapy, laser therapy, which can often prevent the process from becoming chronic. With existing cicatricial narrowing, usually after 6 months. after an acute period, surgical treatment is possible. However, with visual and even histological diagnosis, it is difficult to determine the line between conservative and surgical treatment.

Известен способ определения общего сопротивления тканей в биологии и медицине (Кривицкий Н.М., Кислухин В.В., Назаров Н.В. и др. «Патологическая физиология и экспериментальная терапия», - 1990, - №4, - с.47-48) для оценки свойств тканей - количества интерстициальной жидкости или степени кровоснабжения.There is a method of determining the total tissue resistance in biology and medicine (Krivitsky N.M., Kislukhin V.V., Nazarov N.V. et al. "Pathological physiology and experimental therapy", - 1990, - No. 4, - p. 47 -48) to assess the properties of tissues - the amount of interstitial fluid or the degree of blood supply.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ эндоскопической диагностики стеноза трахеи методом осмотра (Руководство по клинической эндоскопии, М., 1985, с 381-382).Closest to the proposed method is a method of endoscopic diagnosis of tracheal stenosis by examination (Clinical Endoscopy Manual, M., 1985, 381-382).

Однако при визуальном осмотре невозможно определить грань перехода воспалительного стеноза в рубцовый (или зрелый) стеноз.However, with a visual examination, it is impossible to determine the verge of the transition of inflammatory stenosis to cicatricial (or mature) stenosis.

Задача данного изобретения - создание простого прогностического и диагностического теста для выбора тактики лечения постинтубационных стенозов трахеи на различных стадиях заболевания.The objective of the invention is the creation of a simple prognostic and diagnostic test for the selection of treatment tactics for post-intubation tracheal stenosis at various stages of the disease.

Задача достигается тем, что выполняют эндоскопическое обследование трахеи. При бронхоскопии проводят измерение сопротивления слизистой оболочки трахеи при помощи гибкого зонда, вводимого через бронхоскоп перед стенозом, на уровне стеноза и дистальнее стеноза. При сопротивлении в области стеноза больше, чем в областях выше и ниже стеноза в 2,1±0,3 раза и более, диагностируют воспалительную форму стеноза, а при сопротивлении в области стеноза больше, чем в областях выше и ниже стеноза в 1,2±0,1 раза, диагностируют рубцовую форму стеноза.The objective is achieved by performing an endoscopic examination of the trachea. During bronchoscopy, a tracheal mucosal resistance is measured using a flexible probe inserted through a bronchoscope before stenosis, at the level of stenosis and distal to stenosis. With resistance in the area of stenosis greater than 2.1 ± 0.3 times or more in areas above and below stenosis, the inflammatory form of stenosis is diagnosed, and with resistance in the area of stenosis more than in areas above and below stenosis of 1.2 ± 0.1 times, a cicatricial form of stenosis is diagnosed.

Соответствие заявляемого технического решения критерию «новизна» подтверждается наличием следующих признаков, отсутствующих у прототипа.The compliance of the proposed technical solution to the criterion of "novelty" is confirmed by the presence of the following features that are absent in the prototype.

1. Определение сопротивления тканей трахеи позволяет получить воспроизводимый, доступный критерий оценки в цифровом выражении, поскольку сопротивление отражает степень содержания белковых жидкостей в тканях, которая резко отличает воспалительный отек от сформированной рубцовой ткани.1. Determination of the resistance of the tracheal tissue allows you to get a reproducible, affordable evaluation criterion in digital terms, since the resistance reflects the degree of protein fluids in the tissues, which sharply distinguishes inflammatory edema from the formed scar tissue.

2. Определение сопротивления производится в одном органе - трахее - в трех близких точках измерения: ниже уровня стеноза, на уровне стеноза и выше стеноза.2. Resistance is determined in one organ - the trachea - at three close measurement points: below the level of stenosis, at the level of stenosis and above stenosis.

3. Диагностика воспалительного характера стеноза производится при превышении сопротивления в области стеноза в 2,1±0,3 раза и более. Использован относительный показатель (отношение уровня сопротивления на уровне стеноза к другим точкам измерения), т.к. индивидуальное сопротивление (импеданс) тканей каждого человека варьирует в широких пределах.3. Diagnosis of the inflammatory nature of stenosis is performed when the resistance in the stenosis region is 2.1 ± 0.3 times or more. A relative indicator was used (the ratio of the resistance level at the level of stenosis to other measurement points), because the individual resistance (impedance) of each person’s tissues varies widely.

4. Диагностика рубцовой формы стеноза производится при превышении сопротивления в области стеноза в 1,2±0,1 раза. Способ позволяет достаточно просто произвести измерение показателей сопротивления слизистой и более быстро и точно произвести диагностику заболевания, что позволяет выбрать правильную тактику лечения.4. Diagnosis of cicatricial form of stenosis is performed when the resistance in the area of stenosis is exceeded by 1.2 ± 0.1 times. The method allows you to simply measure the resistance of the mucosa and more quickly and accurately diagnose the disease, which allows you to choose the right treatment tactics.

Сущность способа заключается в следующем. У больного с диагнозом постинтубационный стеноз трахеи выполняется бронхоскопия, во время которой через инструментальный канал эндоскопа проводят гибкий зонд с двумя электродами на конце. Расстояние между электродами 10 мм. Элдектроды соединяют со стандартным омметром после предварительной калибровки на «0». Зонд укладывают на слизистую трахеи до плотного соприкосновения с тканями. По экрану омметра считывают значение электрического сопротивления слизистой в течение 10 с. Измерение последовательно проводят перед стенозом, в месте сужения просвета и дистальнее (ниже) стеноза. Сравнивают показатели сопротивления на уровне стеноза с показателями в других точках.The essence of the method is as follows. A patient with a diagnosis of post-intubation stenosis of the trachea undergoes bronchoscopy, during which a flexible probe with two electrodes at the end is passed through the instrument channel of the endoscope. The distance between the electrodes is 10 mm. The electrodes are connected to a standard ohmmeter after preliminary calibration to "0". The probe is placed on the mucous membrane of the trachea until it is in close contact with the tissues. The ohmmeter screen reads the value of the electrical resistance of the mucosa for 10 seconds. The measurement is carried out sequentially before stenosis, at the narrowing of the lumen and distal (below) the stenosis. Compare resistance indicators at the level of stenosis with indicators at other points.

При электрическом сопротивлении в области стеноза больше, чем в областях выше и ниже стеноза в 2,1±0,3 раза и более, диагностируют воспалительную форму стеноза, а при электрическом сопротивлении в области стеноза больше, чем в областях выше и ниже стеноза в 1,2±0,1 раза, диагностируют рубцовую форму стеноза.With electrical resistance in the area of stenosis greater than in areas above and below stenosis 2.1 ± 0.3 times or more, the inflammatory form of stenosis is diagnosed, and with electrical resistance in the area of stenosis more than in areas above and below stenosis 1 , 2 ± 0.1 times, a cicatricial form of stenosis is diagnosed.

Изобретение основывается на результатах исследования 48 больных с развитием постинтубационного стеноза трахеи с длительностью интубации трахеи от 2-х суток до 1,5 месяцев, и здоровых добровольцах. При рубцовом стенозе среднее общее сопротивление (импеданс) слизистой выше сужения составило 48 кОм, на уровне рубца 52 кОм, дистальнее 38 кОм, т.е. различия между показателями сопротивления перед рубцовым сужением и дистальнее сужения были меньше сопротивления слизистой на уровне рубца в 1,2±0,1. При воспалительном сужении средний импеданс перед сужением составил 80 кОм, на уровне воспалительного сужения 150 кОм, дистальнее сужения 50 кОм, т.е. показатели сопротивления слизистой на уровне воспалительного сужения в 2,1±0,3 раза превышают остальные.The invention is based on the results of a study of 48 patients with the development of post-intubation tracheal stenosis with a duration of tracheal intubation from 2 days to 1.5 months, and healthy volunteers. With cicatricial stenosis, the average total mucosal resistance (impedance) above the narrowing was 48 kOhm, at the level of the scar 52 kOhm, distal to 38 kOhm, i.e. differences between the indices of resistance before cicatricial narrowing and distal to narrowing were less than mucosal resistance at the level of the scar by 1.2 ± 0.1. In inflammatory constriction, the average impedance before constriction was 80 kOhm, at the level of inflammatory constriction of 150 kOhm, distal to the constriction of 50 kOhm, i.e. indicators of mucosal resistance at the level of inflammatory constriction are 2.1 ± 0.3 times higher than the others.

Пример 1. Больной Л., 56 лет, диагноз: стеноз трахеи. При фибробронхоскопии выявлено воспалительное сужение просвета на уровне первого кольца трахеи до 0,7 см. При измерении импеданса слизистой перед зоной сужения - 47 кОм, на уровне воспалительного сужения - 100 кОм, дистальнее сужения - 50 кОм. Показатели сопротивления слизистой на уровне воспалительного сужения в 2,0 раза превышают показатели проксимальнее и дистальнее стеноза. Заключение: Воспалительный стеноз в/3 трахеи. Выбран консервативный метод лечения, в хирургическом лечении отказано.Example 1. Patient L., 56 years old, diagnosis: stenosis of the trachea. Fibrobronchoscopy revealed inflammatory narrowing of the lumen at the level of the first tracheal ring to 0.7 cm. When measuring the mucosal impedance in front of the narrowing zone - 47 kOhm, at the level of inflammatory narrowing - 100 kOhm, distal to the narrowing - 50 kOhm. Indicators of mucosal resistance at the level of inflammatory constriction are 2.0 times higher than indicators proximal and distal to stenosis. Conclusion: Inflammatory stenosis in / 3 of the trachea. A conservative method of treatment was chosen; surgical treatment was refused.

Пример 2. Больной Ю., 48 лет, диагноз: рубцовый стеноз трахеи. При выполнении фибробронхоскопии на уровне второго кольца трахеи имеется рубцовая ткань, сужающая просвет до 0,6 см и деформирующая его. Импеданс выше рубца - 26 кОм, на уровне рубцового сужения - 33 кОм, дистальнее - 30 кОм. Показатели отличаются не более чем в 1,2 раза. Больному предложено оперативное лечение. Гистологическое исследование резецированной части трахеи №1634 от 10.04.07 - рубцовый стеноз трахеи.Example 2. Patient Yu., 48 years old, diagnosis: cicatricial stenosis of the trachea. When performing fibrobronchoscopy at the level of the second ring of the trachea, there is scar tissue that narrows the lumen to 0.6 cm and deforms it. Impedance above the scar is 26 kOhm, at the level of cicatricial narrowing - 33 kOhm, distal - 30 kOhm. Indicators differ by no more than 1.2 times. The patient was offered surgical treatment. Histological examination of the resected part of the trachea No. 1634 dated 04/10/07 - cicatricial stenosis of the trachea.

Таким образом, предлагаемый способ является простым, доступным, физиологически обоснованным, поддающимся статистической обработке, достоверным и не требующим значительного расхода времени и материальных затрат.Thus, the proposed method is simple, affordable, physiologically justified, amenable to statistical processing, reliable and not requiring a significant expenditure of time and material costs.

Claims

A method for differential diagnosis of the form of tracheal stenosis, including endoscopic examination of the trachea, characterized in that during bronchoscopy, the electrical resistance of the mucous membrane of the trachea is measured using a flexible probe inserted through a bronchoscope in front of stenosis at the level of stenosis and distal to stenosis and with electric resistance in the stenosis area than in areas above and below stenosis 2.1 ± 0.3 times or more, the inflammatory form of stenosis is diagnosed, and with electrical resistance in the stenosis area but more than in the regions above and below the stenosis of 1.2 + 0.1 times, diagnose form scar stenosis.