RU2336058C1 - Способ лечения синдрома сухого глаза - Google Patents
Способ лечения синдрома сухого глаза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2336058C1 RU2336058C1 RU2007114168/14A RU2007114168A RU2336058C1 RU 2336058 C1 RU2336058 C1 RU 2336058C1 RU 2007114168/14 A RU2007114168/14 A RU 2007114168/14A RU 2007114168 A RU2007114168 A RU 2007114168A RU 2336058 C1 RU2336058 C1 RU 2336058C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- injection
- eye
- tear
- dry eye
- eye syndrome
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии для лечения синдрома сухого глаза. Производят двукратную инъекцию препарата, содержащего Ботулотоксин А, преимущественно «Диспорт», в суммарной дозе 4-5 ед. При этом первый вкол иглы осуществляют, отступив 1,5-2,0 мм от нижней слезной точки на глубину 1,5 мм, вводят 2-2,5 ед. препарата, далее отступают от точки первого вкола на 3-5 мм и аналогично производят вторую инъекцию «Диспорта» в дозе 2-2,5 ед. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 1 з.п.ф-лы.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии для лечения синдрома сухого глаза.
В настоящее время лечение синдрома сухого глаза ("сухого" кератоконъюнктивита) актуально, так как у каждого третьего пациента, впервые обратившегося к хирургу-пластику или офтальмологу, выявляются клинические и функциональные признаки синдрома "сухого глаза" (В.В.Бржеский. Диагностика и лечение синдрома "сухого глаза". Автореф. дис. -.докт. мед. наук. Санкт-Петербург. - 1998. - C.1).
Нарушение механизма функционирования слезной пленки может происходить как на уровне слезопродукции, так и распределения слезной пленки на поверхности глазного яблока, изменения структуры каждого ее слоя, скорости испарения жидкости, интенсивности процессов отщепления отмирающих клеток. По патогенезу "сухой" кератоконъюнктивит представлен тремя основными механизмами. Первый обусловлен снижением продукции компонентов слезной пленки, что отражается дисбалансом в белковом составе слезы (Grus F. et al. Analysis of tear-protein as diagnostic tool for the detection of dry eaes. // Eur J. Ophthalmol. - 1998. - V.8. - P.90-97). Снижение общей слезопродукции приводит к уменьшению толщины водянистого слоя, а сокращение секреции муцинов или липидов - к истончению и этих слоев (Bron A.J., et al. Prospects for the Dry Eye. // Trans. Ophthal. Soc. U.K. - 1985.- V.104. - N8. - P.801-826). Второй патогенетический механизм развития "сухого" кератоконъюнктивита обусловлен снижением стабильности прекорнеальной слезной пленки вследствие лагофтальма или патологии эпителиальной мембраны (Norm M.S. Dessication of the precorneal film. I. Cornealwettingtime. // Acta ophthalmol. - 1969. - V.47. - P.865-880), на поверхности которой слезная пленка либо рвется, либо не формируется совсем. При рубцах роговицы, симблефароне и эпителиопатиях различного генеза нарушается конгруэнтность соприкасающихся поверхностей глазного яблока и век, вследствие чего при мигательных движениях век уже не происходит нормального распределения слезной пленки. Третий патогенетический механизм развития "сухого" кератоконъюнктивита обусловлен сочетанием дефицита продукции основных компонентов слезной пленки с одновременным нарушением ее стабильности.
Спектр симптомов синдрома сухого глаза (ССГ) включает: светобоязнь, глазные боли, рези при взгляде на свет, чувство песка, инородного тела, жжение, быстрая утомляемость глаз, глазной дискомфорт, периодическое покраснение глаз, тяжесть век, по утрам трудно открывать веки, частое моргание, сухость глаз, отсутствие слезы, периодическое слезотечение, избыточное нитчатое отделяемое, мерцающее зрение.
Известны различные способы лечения ССГ, основанные на использовании препаратов искусственной слезы, например полиглюкина, часто в сочетании с другими препаратами. Целью слезозаместительной терапии является создание стабильной прекорнеальной слезной пленки, обеспечивающей механическую, иммунную защиту тканей и питание переднего отрезка глаза (Пособие для врачей "Методы диагностики синдрома сухого глаза больных, перенесших аденовирусную офтальмоинфекцию." М., 2002).
Недостатками данных способов лечения является индивидуальная непереносимость препаратов искусственной слезы, возникновение токсико-аллергических реакций, развитие привыкания и малая эффективность. Кроме того, слезозаместительные препараты представляют собой универсальные средства, не адаптированные к конкретному пациенту.
Известен способ лечения синдрома сухого глаза, включающий закапывание в больной глаз 0,1% раствора фитогемагглютинина-Р по две капли три раза в день в течение 7 дней (Патент РФ № 2126669, кл. А61F 9/00, опубл. 27.02.1999).
Недостатком известного способа является его низкая эффективность из-за слабой стимуляции репаративной регенерации эпителия роговицы, которую оказывает используемый препарат.
Известен способ лечения синдрома сухого глаза путем коррекции нарушений микроциркуляции с помощью инфразвукового пневмомассажа век со скважностью 0,5, амплитудой 0,03-0,1 кг/см, частотой 4 Гц, мощностью 173 дБ, экспозицией 10 мин в течение 10 дней в сочетании с ускорением репаративной регенерации роговицы за счет ватных аппликаций конъюнктивальной полости с полуданом (Патент РФ № 2197201, кл. А61F 9/00, опубл. 27.01.2003).
Недостатком известного способа является длительный срок восстановления и нормализации функции прекорнеальной слезной пленки.
Известен способ лечения синдрома сухого глаза, заключающийся в том, что определяют степень нарушения слезообразования и используют гидрогелевые мягкие контактные линзы и инстилляции вискоэластичных препаратов, причем при легкой степени нарушения слезообразования, когда тест Ширмера соответствует 12-14 мм, используют контактные линзы с гидрофильностью 55-60% при средней степени нарушения слезообразования, когда тест Ширмера соответствует 8-11 мм, используют контактные линзы с гидрофильностью 60-65%, а при тяжелой степени нарушения слезообразования, когда тест Ширмера соответствует менее 8 мм, используют контактные линзы с гидрофильностью 65-70% (Патент РФ № 2251997, кл. А61F 9/00, опубл. 20.05.2005). Изобретение позволяет обеспечить лечение синдрома сухого глаза у пациентов, работающих на компьютере.
Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом является способ лечения синдрома сухого глаза путем затруднения оттока слезной жидкости из коньюнктивальной полости, заключающийся во введении в нижние слезные точки силиконовых пробочек фабричного производства (Herrick R.S. A subjective approach to the treatment of dry eye syndrome // Lacrimal gland, tear film and dry eye syndromes / Ed. Sullivan D.A. - NY.:Plenum Press, 1994. - P.571-576).
Недостатками известного способа являются высокая стоимость и травматичность.
Технической задачей изобретения является создание более дешевого и менее травматичного способа лечения пациентов с синдромом сухого глаза.
Поставленная техническая задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.
В область нижней слезной точки производят двукратную инъекцию препарата, содержащего Ботулотоксин А, преимущественно «Диспорт», в суммарной дозе 4-5 ед. При этом первый вкол иглы осуществляют, отступив 1,5-2,0 мм от нижней слезной точки на глубину 1,5 мм, вводя 2-2,5 ед. препарата, далее отступают от точки первого вкола на 3-5 мм и аналогично производят вторую инъекцию препарата «Диспорт» в дозе 2-2,5 ед. Для инъекций используют инсулиновые шприцы с несъемной иглой диаметром 0,3 мм. Препарат «Диспорт» готовят непосредственно перед инъекциями путем разведения лиофилизированного «Ботулотоксина А» в 0,04-0,05 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что в качестве средства, создающего затруднение оттока слезы из конъюнктивальной полости, используют препарат, содержащий Ботулотоксин А, преимущественно «Диспорт», в суммарной дозе 4-5 ед., при этом инъекции препарата осуществляют два раза в проекции нижней слезной точки на расстоянии 3-5 мм друг от друга, что позволяет упростить способ и повысить эффективность лечения за счет создания обратимой денервации и локального расслабления гладкой мускулатуры нижнего слезного канальца. Ботулотоксин типа А вызывает необратимую блокаду транспортного синаптосомального белка SNAP-25, необходимого для выделения ацетилхолина в синаптическую щель. Процесс внедрения токсина в пресинаптическое окончание и блокады пресинаптической мембраны занимает от 1-х до 3-х суток, поэтому клинический эффект начинает проявляться не сразу, а через несколько дней после инъекции. Возникшая функциональная денервация (паралич) гладкой мускулатуры нижнего слезного канальца способствует затруднению оттока жировой и муциновой фракций слезной жидкости, а также активации синтеза нейротрофических факторов, способствующих улучшению трофики роговицы.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.
Пример 1
Больная Г., 49 лет, поступила в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Синдром сухого глаза, тяжелое течение. Нитчатый кератит обоих глаз.
На момент осмотра - жалобы на сухость, ощущение инородного тела, снижение зрения обоих глаз в течение года.
Объективно: выраженная светобоязнь, блефароспазм, скудное слизистое отделяемое. Острота зрения правого глаза 0.4 с коррекцией cyl+1.5d ax 90=0.8; левого глаза 0,15 с коррекцией sph - 1.5d, cyl - 1.0d ax 0=0.4. На роговице обоих глаз, отек эпителия, множественные эпителиальные нити, мелкие точечные помутнения. Слезопродукция по тесту Ширмера, правый глаз 3 мм, левый глаз 2 мм.
Выполнено лечение заявленным способом. Отступя 2,0 мм от нижней слезной точки, произвели вкол иглы диаметром 0,3 мм на глубину 1,5 мм и ввели 2,5 ед. «Диспота». Далее, отступив от точки первого вкола 5 мм, аналогично осуществили второй вкол и ввели еще 2,5 ед. «Диспорта».
Через 2 недели после инъекции светобоязнь и блефароспазм не беспокоят, ощущение инородного тела возникает непостоянно. Острота зрения правого глаза 0.8 с коррекцией cyl+1.0d ax 90=1.0; левого глаза 0.3 с коррекцией sph - 1.0d=0.5. Состояние роговицы значительно улучшилось, восстановилась прозрачность, сохраняется лишь небольшое количество помутнений роговицы на левом глазу. Слезопродукция по тесту Ширмера - правый глаз и левый глаз 6 мм.
Пример 2
Больная П., 53 года, поступила в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Первичный синдром Шегрена. Синдром сухого глаза, тяжелое течение. Сухой кератоконъюнктивит обоих глаз. Эрозия роговицы OD. Сопутствующий диагноз макулодистрофия левого глаза.
Из анамнеза 15 лет назад поставлен диагноз: Первичный синдром Шегрена.
На момент осмотра жалобы на сухость, ощущение инородного тела, рези, покраснение, снижение зрения обоих глаз.
Объективно: выраженная светобоязнь, блефароспазм, инъекция конъюнктивы. Острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией sph+1.0d cyl+1.0d ах 150=0.7; левого глаза 0,1, коррекции нет. На роговице обоих глаз - отек эпителия, мелкие точечные помутнения и внутриэпителиальные инфильтраты белого цвета. На роговице правого глаза в нижнем секторе - овальная эрозия роговицы. Слезопродукция по тесту Ширмера - правый глаз 1 мм, левый глаз 3 мм.
Проведен курс слезозамещающих препаратов, кератопротекторов, противовоспалительных препаратов местно и в виде общих инъекций.
В связи с отсутствием эффекта от курса лечения проведено лечение заявленным способом. Отступя 1,5 мм от нижней слезной точки, произвели вкол иглы диаметром 0,3 мм на глубину 1,5 мм и ввели 2,0 ед. «Диспорта». Далее, отступив от точки первого вкола 3 мм, аналогично осуществили второй вкол и ввели еще 2,0 ед. «Диспорта».
Через 2 недели после инъекции светобоязнь и блефароспазм не беспокоят, ощущение инородного тела возникает непостоянно. Острота зрения правого глаза 0.4 с коррекцией sph+2.5d=0.9; левого глаза 0.1 с коррекцией sph+1.0d cyl+2.0d ax 50=0.3. Состояние роговицы значительно улучшилось, восстановилась прозрачность, сохраняется лишь небольшое количество помутнений роговицы на левом глазу. Эрозия роговицы правого глаза эпителизировалась. Слезопродукция по тесту Ширмера - правый глаз 1 мм и левый глаз 3 мм.
Пример 3
Больная Г., 81 год, поступила в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Синдром сухого глаза, тяжелое течение. Нитчатый кератит обоих глаз. Сопутствующий диагноз - незрелая возрастная катаракта правого глаза, заднекамерная артифакия левого глаза.
Из анамнеза: ощущение сухости и инородного тела возникали в обоих глазах непостоянно. Через 2 месяца после операции факоэмульсификации катаракты на левом глазу - усиление выраженности симптомов синдрома сухого глаза.
На момент осмотра жалобы на сухость, ощущение инородного тела, снижение зрения обоих глаз в течение года.
Объективно: выраженная светобоязнь, блефароспазм, скудное слизистое отделяемое. Острота зрения правого глаза 0.3 с коррекцией sph+2.0, cyl+1.0d ax 180=0.5; левого глаза 0,2 с коррекцией cyl-1.0d ax 180=0.4. На роговице обоих глаз - отек эпителия, мелкие точечные помутнения, множественные эпителиальные нити. Слезопродукция по тесту Ширмера - правый глаз и левый глаз 3 мм.
Проведен курс слезозамещающих препаратов, кератопротекторов, противовоспалительных препаратов местно и в виде общих инъекций. В связи с отсутствием эффекта от курса лечения проведено лечение заявляемым способом аналогично примеру 1.
Через 2 недели после инъекции светобоязнь и блефароспазм не беспокоят, ощущение инородного тела возникает периодически. Острота зрения правого глаза и левого глаза составляет 0.6, коррекции нет. Состояние роговицы значительно улучшилось, восстановилась прозрачность, сохраняется лишь небольшое количество мелких округлых помутнений роговицы на обоих глазах в пределах глазной щели. Слезопродукция по тесту Ширмера: правый и левый глаз - 5 мм.
Использование предлагаемого способа позволяет улучшить состояние роговицы пациентов с тяжелым течением синдрома сухого глаза. У всех пациентов отмечено повышение остроты зрения и практически полное исчезновение жалоб. После однократного сеанса лечения инъекциями препарата «Диспорт» пациентам не требовалось ежедневное применение слезозамещающих препаратов.
Предлагаемый способ прост в исполнении, не требует значительных затрат времени и может применяться в условиях процедурного кабинета поликлиники или стационара.
Claims (2)
1. Способ лечения синдрома сухого глаза путем затруднения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости, отличающийся тем, что производят двукратную инъекцию препарата, содержащего Ботулотоксин А, преимущественно «Диспорт», при этом первый вкол иглы осуществляют на глубину 1,5 мм на расстоянии 1,5-2 мм от нижней слезной точки и вводят 2-2,5 ед. Ботулотоксина А, далее отступают от точки первого вкола 3-5 мм и аналогично производят вторую инъекцию препарата в той же дозе.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для инъекций используют инсулиновые шприцы с несъемной иглой диаметром 0,3 мм.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007114168/14A RU2336058C1 (ru) | 2007-04-17 | 2007-04-17 | Способ лечения синдрома сухого глаза |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007114168/14A RU2336058C1 (ru) | 2007-04-17 | 2007-04-17 | Способ лечения синдрома сухого глаза |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2336058C1 true RU2336058C1 (ru) | 2008-10-20 |
Family
ID=40041139
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007114168/14A RU2336058C1 (ru) | 2007-04-17 | 2007-04-17 | Способ лечения синдрома сухого глаза |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2336058C1 (ru) |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2613415C1 (ru) * | 2016-01-28 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения ретракции век при эндокринной офтальмомиопатии |
RU2618167C1 (ru) * | 2016-03-16 | 2017-05-02 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения воспалительных заболеваний глаз, ассоциированных с аутоиммунными патологиями |
RU2630581C2 (ru) * | 2011-11-24 | 2017-09-11 | Тойо Шугар Рифайнинг Ко., Лтд. | Защитное средство для роговицы и конъюнктивы или супрессивное средство при кератоконъюнктивальном нарушении |
RU2792394C1 (ru) * | 2022-04-22 | 2023-03-21 | Сергей Николаевич Светозарский | Способ лечения персистирующего эпителиального дефекта роговицы |
-
2007
- 2007-04-17 RU RU2007114168/14A patent/RU2336058C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
HERRICK RS. A subjective approach to the treatment of dry eye syndrome, Lacrimal gland, tear film and dry eye syndroms, Ed. Sullivan D.A.-NY: Plenum Press, 1994, p.571-576. * |
РАТКИНА Н.Н. Исследование влияния некоторых стимуляторов регенерации роговой оболочки в эксперименте, автореф. дис. к.м.н. - Красноярск, 1992. MOSS S.E. et al., Incidence of dry eye in an older population, Arch Ophthalmol., 2004, vol.122 (3), p.369-373. * |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2630581C2 (ru) * | 2011-11-24 | 2017-09-11 | Тойо Шугар Рифайнинг Ко., Лтд. | Защитное средство для роговицы и конъюнктивы или супрессивное средство при кератоконъюнктивальном нарушении |
RU2613415C1 (ru) * | 2016-01-28 | 2017-03-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения ретракции век при эндокринной офтальмомиопатии |
RU2618167C1 (ru) * | 2016-03-16 | 2017-05-02 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения воспалительных заболеваний глаз, ассоциированных с аутоиммунными патологиями |
RU2792394C1 (ru) * | 2022-04-22 | 2023-03-21 | Сергей Николаевич Светозарский | Способ лечения персистирующего эпителиального дефекта роговицы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Wałek et al. | Efficacy of postoperative management with 5-fluorouracil injections after XEN Gel Stent implantation | |
DE60006660T2 (de) | Verwendung eines bestimmten hyaluronidases zur entfernung von hornhautnarbengewebe, trübung und schleier | |
Wang et al. | Clinical investigation of off-flap epi-LASIK for moderate to high myopia | |
Diaz-Llopis et al. | Intravitreal plasmin without associated vitrectomy as a treatment for refractory diabetic macular edema | |
Ghirlando et al. | LASEK and photorefractive keratectomy for myopia: clinical and confocal microscopy comparison | |
RU2336058C1 (ru) | Способ лечения синдрома сухого глаза | |
Fili et al. | PreserFlo™ microshunt versus trabeculectomy in patients with moderate to advanced open-angle glaucoma: 12-month follow-up of a single-center prospective study | |
Mencucci et al. | Triphasic polymeric corneal coating gel versus a balanced salt solution irrigation during cataract surgery: a postoperative anterior segment optical coherence tomography analysis and confocal microscopy evaluation | |
Zhang et al. | Combined 23-G pars plana vitrectomy and lensectomy in the management of glaucoma associated with nanophthalmos | |
Qin et al. | Pure ICL implantation: a novel ophthalmic viscosurgical device-free method | |
Souki et al. | Phase IV clinical study to evaluate the effects of an intracameral combined mydriatic and anesthetic agent and standard topical mydriatics and anesthetics on the ocular surface after cataract surgery | |
Aptel et al. | The influence of disease severity on quality of eye-drop administration in patients with glaucoma or ocular hypertension | |
Amano et al. | A case of keratoconus progression associated with the use of topical latanoprost | |
Horng et al. | Pharmacologic vitreolysis of vitreous floaters by 3-month pineapple supplement in Taiwan: a pilot study | |
RU2495669C1 (ru) | Способ лечения дегенеративных и дистрофических заболеваний сетчатки | |
Nozari et al. | The effect of tamarind seed polysaccharide containing eye drop in dry eye syndrome: Results of an interventional, comparative, clinical study | |
Hammer et al. | Forward Light Scattering of the Vitreous Gel After Enzymatic Aging: An In Vitro Model to Study Vitreous Opacification | |
Ellakwa et al. | Evaluation of nepafenac eye drops in prevention of macular edema following cataract surgery | |
Kozera et al. | Mid-term evaluation of the safety and efficacy of the iStent trabecular micro-bypass system combined with phacoemulsification | |
Janiszewska-Bil et al. | Comparison of vision correction and corneal thickness at 180-day follow-up after Femtosecond Laser-Assisted In-Situ Keratomileusis (FS-LASIK), Photorefractive Keratectomy (PRK), and Small Incision Lenticule Extraction (SMILE): a study from a single center in Poland of 120 patients with myopia | |
Knez et al. | Influence of Cataract Surgery on Macular Thickness—A 3-Month Follow-Up | |
NEGMELDIN et al. | Influence of silicone oil tamponade after vitrectomy on intraocular pressure | |
Liu et al. | Analysis of postoperative ocular surface changes and intervention effect after pars plana vitrectomy in meibomian gland dysfunction dry eye patients | |
Qin et al. | Pure ICL implantation: a novel ophthalmic viscosurgical device-free technique | |
Ma et al. | Rapid pre-retinal ossification presenting as a vascularized lesion over an area of chronic retinal detachment |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170418 |