RU2329810C1 - Method of stomach ulcer treatment - Google Patents
Method of stomach ulcer treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2329810C1 RU2329810C1 RU2006135006/14A RU2006135006A RU2329810C1 RU 2329810 C1 RU2329810 C1 RU 2329810C1 RU 2006135006/14 A RU2006135006/14 A RU 2006135006/14A RU 2006135006 A RU2006135006 A RU 2006135006A RU 2329810 C1 RU2329810 C1 RU 2329810C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- patients
- therapy
- weeks
- treatment
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, гастроэнтерологии и касается способов консервативного лечения больных язвенной болезнью.The invention relates to the field of medicine, gastroenterology and relates to methods for conservative treatment of patients with peptic ulcer.
Известны консервативные способы лечения язвенной болезни [1, 6, 8, 9]. В лечении Нр-ассоциированной язвенной болезни центральное место отводится эрадикационной терапии [1, 6, 8, 9]. Проведение эрадикационной терапии регламентировано Маастрихским (Европейским) консенсусом 2000 г., согласно которому при выявлении Нр-инфекции пациенту должна быть назначена терапия первой линии, предполагающая назначение ингибитора протоновой помпы или ранитидин висмут цитрат в «стандартной» (средней терапевтической) дозе 2 раза в день, кларитромицина 500 мг 2 раза в день и амоксициллина по 1000 мг 2 раза в день. Минимальная продолжительность терапии - 7 дней. Не ранее чем через 4 недели после завершения эрадикационной терапии не менее двух тестов на HP (гистологический и быстрый уреазный) и при положительном результате хотя бы одного из них согласно Маастрихскому консенсусу должна проводится терапия «второй линии», включающая назначение одного из ингибиторов протоновой помпы в стандартной дозе 2 раза в день, субцитрат висмута по 120 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день, тетрациклина гидрохлорид 0,5 г 4 раза в день 7 дней [1, 6]. Стандартами (протоколами) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения, утвержденными МЗ РФ в 2002 г. [5], предусмотрены следующие схемы эрадикационной терапии.Known conservative methods for the treatment of peptic ulcer [1, 6, 8, 9]. In the treatment of Hp-associated peptic ulcer, the central place is given to eradication therapy [1, 6, 8, 9]. The conduct of eradication therapy is regulated by the Maastricht (European) consensus of 2000, according to which, when detecting HP infection, the patient should be prescribed first-line therapy, which involves the appointment of a proton pump inhibitor or ranitidine bismuth citrate in a “standard” (average therapeutic) dose 2 times a day clarithromycin 500 mg 2 times a day; and amoxicillin 1000 mg 2 times a day. The minimum duration of therapy is 7 days. Not earlier than 4 weeks after completion of eradication therapy, at least two tests for HP (histological and rapid urease) and with a positive result of at least one of them, according to the Maastricht consensus, “second line” therapy should be carried out, including the appointment of one of the proton pump inhibitors in standard dose 2 times a day, bismuth subcitrate 120 mg 4 times a day, metronidazole 500 mg 3 times a day, tetracycline hydrochloride 0.5 g 4 times a day for 7 days [1, 6]. The standards (protocols) for the diagnosis and treatment of patients with diseases of the digestive system, approved by the Ministry of Health of the Russian Federation in 2002 [5], provide for the following eradication therapy regimens.
Семидневные:Seven days:
1) Омепразол или рабепразол (париет) 20 мг 2 раза в день или лансопразол по 30 мг 2 раза в день; кларитромицин 250-500 мг 2 раза в день в конце еды; метронидазол или тинидазол 500 мг 2 раза в день.1) Omeprazole or rabeprazole (soars) 20 mg 2 times a day or lansoprazole 30 mg 2 times a day; clarithromycin 250-500 mg 2 times a day at the end of a meal; metronidazole or tinidazole 500 mg 2 times a day.
2) Пилорид (ранитид висмута цитрат) 400 мг 2 раза в день с едой; кларитромицин 250-500 мг или тетрациклин 1000 мг или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день; метронидазол 500 мг 2 раза в день с едой.2) Pyloride (bismuth ranitide citrate) 400 mg 2 times a day with food; clarithromycin 250-500 mg or tetracycline 1000 mg or amoxicillin 1000 mg 2 times a day; metronidazole 500 mg 2 times a day with food.
3) Коллоидный субцитрат висмута (де-нол и др. аналоги 240 мг 2 раза в день); митронидазол 500 мг 2 раза в день или тинидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды; тетрациклин или амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день в конце еды или кларитромицин 250 мг 2 раза в день.3) Colloidal bismuth subcitrate (de-nol and other analogues 240 mg 2 times a day); mitronidazole 500 mg 2 times a day or tinidazole 500 mg 2 times a day at the end of a meal; tetracycline or amoxicillin 1000 mg 2 times a day at the end of a meal or clarithromycin 250 mg 2 times a day.
4) Коллоидный субцитрат висмута (де-нол и другие аналоги) 120 мг 3 раза в день за 30 минут до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном 120 мг 4 раза в день; кларитромицин 250-500 мг 2 раза в день после еды; омепразол 40 мг 2 раза в день.4) Bismuth colloidal subcitrate (de-nol and other analogues) 120 mg 3 times a day 30 minutes before meals and 4 times 2 hours after meals before bedtime 120 mg 4 times a day; clarithromycin 250-500 mg 2 times a day after meals; omeprazole 40 mg 2 times a day.
5) Ингибитор протоновой помпы 2 раза в день в «стандартной» (средней терапевтической дозе); коллоидный субстрат висмута (де-нол и другие аналоги) 120 мг 3 раза в день за 30 минут до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном, метранидазол или тинидазол 500 мг 2 раза в день.5) The proton pump inhibitor 2 times a day in the "standard" (average therapeutic dose); bismuth colloidal substrate (de-nol and other analogues) 120 mg 3 times a day 30 minutes before meals and 4 times 2 hours after meals before bedtime, metranidazole or tinidazole 500 mg 2 times a day.
Десятидневная схема:Ten day scheme:
Ранитидин 300 мг 2 раза в день или фамотидин 40 мг 2 раза в день утром и вечером (не позже 20 часов). Калиевая соль двузамещенного цитрата висмута 108 мг 5 раз в день после еды или де-нол 120 мг 4 раза в день; метронидазол 200 мг 5 раз в день или по 250 мг 4 раза в день после еды; тетрациклина гидрохлорид 250 мг 5 раз в день или по 500 мг 4 раза в день.Ranitidine 300 mg 2 times a day or famotidine 40 mg 2 times a day in the morning and in the evening (no later than 20 hours). Potassium salt of disubstituted bismuth citrate 108 mg 5 times a day after meals or de-nol 120 mg 4 times a day; metronidazole 200 mg 5 times a day or 250 mg 4 times a day after meals; tetracycline hydrochloride 250 mg 5 times a day or 500 mg 4 times a day.
Примечание: во всех схемах метронидазол может быть заменен фуразолидоном по 0,1 г 4 раза в день или по 0,2 г 2 раза в день.Note: in all schemes, metronidazole can be replaced with furazolidone 0.1 g 4 times a day or 0.2 g 2 times a day.
Согласно названным выше «стандартам (протоколам) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения», утвержденных МЗ РФ в 2002 году [5] после завершения комбинированной 7-10-дневной эрадикационной терапии лечение рецидивов пептических язв желудка следует продолжить в течение 7 недель ингибитором протоновой помпы, использованным для эрадикационной терапии, назначаемым один раз в день в той же разовой дозе в 14-16 часов или одним из следующих препаратов - ранитидин по 300 мг или фамотидин 40 мг один раз в день в 19-20 часов или коллоидный субцитрат висмута 240 мг 2 раза в день. После проведения эрадикационной терапии у больных пептическими дуоденальными язвами названную терапию проводят в течение 5 недель. При лечении больных не осложненной язвенной болезнью после эрадикационной терапии длительное назначение перечисленных выше препаратов не обязательно.According to the above-mentioned “standards (protocols) for the diagnosis and treatment of patients with digestive diseases” approved by the Ministry of Health of the Russian Federation in 2002 [5] after the completion of the combined 7-10-day eradication therapy, the treatment of relapse of peptic ulcers of the stomach should be continued for 7 weeks with a proton inhibitor a pump used for eradication therapy, prescribed once a day in the same single dose at 14-16 hours or with one of the following drugs - ranitidine 300 mg or famotidine 40 mg once a day at 19-20 hours or colloid th bismuth subcitrate 240 mg 2 times a day. After eradication therapy in patients with peptic duodenal ulcers, the named therapy is carried out for 5 weeks. In the treatment of patients with uncomplicated peptic ulcer after eradication therapy, prolonged administration of the above drugs is not necessary.
Для лечения Helicobacter pylori не ассоциированных гастродуоденальных язв используют комбинации антисекреторных препаратов и цитопротекторов. Согласно действующим в настоящее время в РФ стандартам (протоколам) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения следует использовать ранитидин по 300 мг/сутки или фамотидин 40 мг, назначаемые 1 раз в день в 19-20 ч. Или омепразол один раз в день в 1400-1500 часов, либо другие ингибиторы протоновой помпы, назначаемые так же однократно. Назначают сукральфат (вентер) по 1000 мг 3 раза в день за 1 час до еды и 1000 мг на ночь или сукральфат гель по 2000 мг в сутки в течение 4 недель, затем еще в течение 4 недель в половинной дозе [5].Combinations of antisecretory drugs and cytoprotectors are used to treat Helicobacter pylori in non-associated gastroduodenal ulcers. According to the standards (protocols) currently in force in the Russian Federation for the diagnosis and treatment of patients with digestive diseases, ranitidine 300 mg / day or famotidine 40 mg, prescribed once a day at 19-20 hours, or omeprazole once a day in 14 00 -15 00 hours, or other proton pump inhibitors, also prescribed once. Sucralfate (Venter) is prescribed at 1000 mg 3 times a day 1 hour before meals and 1000 mg at night or Sucralfate gel at 2000 mg per day for 4 weeks, then for another 4 weeks in half dose [5].
Необходимым компонентом консервативного лечения язвенной болезни считается диетотерапия. В стадии обострения заболевания традиционно назначается дробное питание и рекомендуется употреблять пищу, обладающую выраженными антацидными свойствами. Названным требованиям отвечает разработанная Институтом питания АМН СССР диета №1 и ее варианты [1, 6].A necessary component of the conservative treatment of peptic ulcer is considered diet therapy. In the stage of exacerbation of the disease, fractional nutrition is traditionally prescribed and it is recommended to eat food that has pronounced antacid properties. The above requirements are met by the diet No. 1 developed by the Institute of Nutrition of the Academy of Medical Sciences of the USSR and its variants [1, 6].
Описанная выше консервативная терапия имеет следующие существенные недостатки:The conservative therapy described above has the following significant disadvantages:
1) У значительной части больных отмечаются рецидивы заболевания, частота которых в течение первого года после купирования обострений заболевания по данным разных авторов составляет от 5% до 35% [1, 6, 8, 9].1) A significant proportion of patients have relapses of the disease, the frequency of which during the first year after the relief of exacerbations of the disease according to different authors is from 5% to 35% [1, 6, 8, 9].
2) На фоне проведения консервативной терапии возможно развитие осложнений заболевания [1, 6, 7, 8, 9].2) Against the background of conservative therapy, the development of complications of the disease is possible [1, 6, 7, 8, 9].
3) У 14,6-65,2% больных, получивших эрадикационную терапию, имеют место побочные эффекты и осложнения [1, 6, 8, 9], из-за которых значительная часть пациентов прекращает лечение, не завершив курса антибактериальной терапии.3) In 14.6-65.2% of patients who received eradication therapy, there are side effects and complications [1, 6, 8, 9], due to which a significant portion of patients stop treatment without completing the course of antibiotic therapy.
4) Широкое применение антибактериальной терапии для лечения язвенной болезни привело к быстрому распространению штаммов Нр резистентных к антибактериальным препаратам, что уже привело к снижению эффективности эрадикационной терапии [1, 6, 8, 9].4) The widespread use of antibacterial therapy for the treatment of peptic ulcer has led to the rapid spread of HP strains resistant to antibacterial drugs, which has already led to a decrease in the effectiveness of eradication therapy [1, 6, 8, 9].
5) На фоне современного распространения эрадикационной терапии изменяется соотношение Нр-ассоциированной и Нр-неассоциированной язвенной болезни: увеличивается частота Нр-негативных пептических гастродуоденальных язв и уменьшается распространенность Нр-позитивной язвенной болезни. Последние два обстоятельства существенно ухудшают перспективность дальнейшего применения эрадикационной терапии [1, 6, 8, 9].5) Against the background of the modern spread of eradication therapy, the ratio of Hp-associated and Hp-non-associated peptic ulcer changes: the frequency of Hp-negative peptic gastroduodenal ulcers increases and the prevalence of Hp-positive peptic ulcer decreases. The last two circumstances significantly worsen the prospects for the further use of eradication therapy [1, 6, 8, 9].
6) Приобретение лекарственных препаратов для любого из описанных выше вариантов терапии язвенной болезни в России у большинства пациентов вызывает значительные финансовые затруднения.6) The purchase of drugs for any of the above treatment options for peptic ulcer disease in Russia in most patients causes significant financial difficulties.
7) Необходимость приема нескольких лекарственных препаратов в течение длительного времени неблагоприятно влияют на психическое состояние значительной части больных.7) The need to take several drugs for a long time adversely affect the mental state of a significant part of patients.
Три названных последними обстоятельства существенно снижают комплаентность больных язвенной болезнью, что неблагоприятно сказывается на результатах лечения заболевания. Названные недостатки консервативной терапии язвенной болезни стали одной из причин того, что до настоящего времени в России практикуется хирургическое лечение не осложненных пептических гастродуоденальных язв.The three circumstances cited by the latter significantly reduce the compliance of patients with peptic ulcer disease, which adversely affects the results of treatment of the disease. The mentioned drawbacks of conservative therapy of peptic ulcer have become one of the reasons that surgical treatment of uncomplicated peptic gastroduodenal ulcers is still practiced in Russia.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения язвенной болезни, описанный Н.М. Смирновым и М.А. Некрасовым (1977) [1, 6], заключающийся в назначении феноксиметилпенициллина по 500 мг 3 раза в день за 1 час до еды в течение 7 дней при обострениях язвенной болезни желудка, не купирующихся в течение 6 недель и при рецидивах язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, продолжающихся больше 4 недель, одновременно с общепринятой терапией, а также в назначении названного препарата по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней для профилактики рецидивов заболевания одновременно с другими мероприятиями сезонной противорецидивной терапии, общепринятыми во время разработки описанного метода (антациды, биогенные стимуляторы). С точки зрения современных представлений настоящий способ лечения язвенной болезни теоретически не обоснован: феноксиметилпенициллин - антибиотик, другие полезные эффекты препарата неизвестны, данных об участии чувствительных к нему микроорганизмов в ульцерогенезе до настоящего времени не получено. Практический опыт применения описываемого метода не подтвердил приводимые его авторами сведения о благоприятном влиянии и терапии феноксиметилпенициллином на динамику клинических и эндоскопических симптомов обострений язвенной болезни и об уменьшении частоты рецидивов заболевания после профилактического применения названного препарата.Closest to the proposed is a method for the treatment of peptic ulcer described by N.M. Smirnov and M.A. Nekrasov (1977) [1, 6], which consists in the appointment of phenoxymethylpenicillin 500 mg 3 times a day 1 hour before meals for 7 days with exacerbations of gastric ulcer, not stopping for 6 weeks and with relapses of duodenal ulcer, lasting more than 4 weeks, simultaneously with conventional therapy, as well as in the appointment of the named drug at 500 mg 2 times a day for 10 days to prevent relapse of the disease simultaneously with other seasonal anti-relapse therapy, generally accepted during mja development of this method (antacids, biogenic stimulators). From the point of view of modern ideas, this method of treating peptic ulcer is not theoretically justified: phenoxymethylpenicillin is an antibiotic, other beneficial effects of the drug are unknown, data on the participation of microorganisms sensitive to it in ulcerogenesis have not yet been received. The practical experience of using the described method did not confirm the information cited by its authors on the beneficial effect and treatment of phenoxymethylpenicillin on the dynamics of clinical and endoscopic symptoms of peptic ulcer exacerbations and on the reduction in the recurrence rate of the disease after the preventive use of the drug.
Новый технический результат - повышение эффективности лечения за счет снижения числа осложнений, уменьшения длительности обострений заболевания, снижения частоты рецидивирования, увеличения процента больных, у которых удается осуществить эрадикацию Нр-инфекции и улучшить переносимость терапии рецидивирующего язвообразования в гастродуоденальной зоне за счет уменьшения частоты побочных эффектов противоязвенной терапии.A new technical result is an increase in the effectiveness of treatment by reducing the number of complications, reducing the duration of exacerbations of the disease, reducing the frequency of relapse, increasing the percentage of patients who manage to eradicate HP infection and improve the tolerability of therapy for recurrent ulcer formation in the gastroduodenal zone by reducing the frequency of side effects of antiulcer therapy.
Для решения поставленной задачи в способе лечения больных язвенной болезнью, путем проведения традиционной противоязвенной фармакотерапии, включающей введение антибиотиков, антацидов, биогенных стимуляторов, дополнительно одновременно вводят флуконазол per os по 150 мг 1 раз в неделю в течение трех недель.To solve the problem in a method of treating patients with peptic ulcer, by means of traditional antiulcer pharmacotherapy, including the administration of antibiotics, antacids, biogenic stimulants, fluconazole per os is additionally simultaneously administered at 150 mg once a week for three weeks.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
На фоне общепринятой в каждом конкретном случае фармакотерапии при обострения язвенной болезни желудка с медиагастральной локализацией язвенных дефектов, длящиеся более 6 недель, рецидивах пептических пилородуоденальных язв продолжительностью более 4 недель, неэффективности эрадикационной терапии «первой линии» заболевания у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки перед повторным курсом эрадикационной терапии одновременно с приемом антибиотика, антацидных средств, назначают прием флуконазола per os по 150 мг 1 раз в неделю в течение трех недель.Against the background of pharmacotherapy generally accepted in each case, with exacerbation of gastric ulcer with media gastric localization of ulcer defects lasting more than 6 weeks, recurrence of peptic pyloroduodenal ulcers lasting more than 4 weeks, the ineffectiveness of eradication therapy of the “first line” of the disease in patients with gastric ulcer and duodenal ulcer a repeated course of eradication therapy at the same time as taking an antibiotic, antacids, appoint fluconazole per os 150 mg 1 time per week for three weeks.
Информация о препарате флуконазолFluconazole drug information
Химический состав (α-(2,4-дифторфенил)-α-(1Н-1,2,4-триазол-1-илметил)-1Н-1,2,4-триазол-1-этанол).Chemical composition (α- (2,4-difluorophenyl) -α- (1H-1,2,4-triazol-1-ylmethyl) -1H-1,2,4-triazol-1-ethanol).
Брутто-формула С13Н12F2N6ОGross formula C 13 N 12 F 2 N 6 O
Характеристика. Противогрибковое средство из группы производных триазола. Кристаллический порошок белого или почти цвета, без запаха, с характерным вкусом, трудно растворим в воде и изопропиловом спирте, умеренно растворим в этаноле.Characteristic. An antifungal agent from the group of triazole derivatives. The crystalline powder is white or almost colorless, odorless, with a characteristic taste, sparingly soluble in water and isopropyl alcohol, sparingly soluble in ethanol.
Фармакология. Фармакологическое действие противогрибковое. Блокирует ряд цитохромов Р-450-зависимых ферментов и высокоселективно ингибирует синтез стиролов в клеточных мембранах грибов. Эффективен при инфекциях, вызванных грибками рода Candida spp. Trichophyton spp., а также при инфекциях, вызванных возбудителями Blastomyces dermatitidis, Coccidiodes emmitis, грибами рода Microsporum spp., Criptococcus neoformans.Pharmacology. Pharmacological action antifungal. It blocks a number of cytochromes of P-450-dependent enzymes and highly selectively inhibits the synthesis of styrenes in the cell membranes of fungi. Effective in infections caused by fungi of the genus Candida spp. Trichophyton spp., As well as infections caused by pathogens Blastomyces dermatitidis, Coccidiodes emmitis, fungi of the genus Microsporum spp., Criptococcus neoformans.
Применение (показания). Криптококкоз, криптококковый менингит, инфекции кожи и легких, профилактика рецидивов криптококкоза у больных СПИДом, генерализованный кандидоз, кандидемия, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивных кандидозных инфекций (поражение брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевыводящих путей), кандидоз слизистых оболочек полости рта и глотки, пищевода, бронхолегочный кандидоз, кандидурия, кандидозы кожи и слизистых оболочек, атрофический кандидоз полости рта (связанный с ношением зубных протезов), профилактика рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИДом, генитальный кандидоз, вагинальный (острый или рецидивирующий), включая профилактику рецидивов, кандидозный баланит, профилактика и лечение грибковых инфекций при злокачественных новообразованиях (лечение цитостатиками или лучевая терапия), антибиотикотерапия, лечение иммунодепрессантами после трансплантации, микозы кожи (стоп, тела, паховой области), отрубевидный лишай, онихомикоз, кандидоз кожи, глубокие эндемические микозы (кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз) у больных с нарушенным иммунитетом.Application (indications). Cryptococcosis, cryptococcal meningitis, infections of the skin and lungs, prevention of relapses of cryptococcosis in AIDS patients, generalized candidiasis, candidaemia, disseminated candidiasis and other forms of invasive candidiasis infections (damage to the peritoneum, endocardium, eyes, respiratory and urinary tracts), mucosal candidiasis pharynx, esophagus, bronchopulmonary candidiasis, candiduria, candidiasis of the skin and mucous membranes, atrophic candidiasis of the oral cavity (associated with wearing dentures), prevention of relapse of orof inhaloid candidiasis in AIDS patients, genital candidiasis, vaginal (acute or relapsing), including the prevention of relapses, candidiasis balanitis, prevention and treatment of fungal infections in malignant neoplasms (treatment with cytostatics or radiation therapy), antibiotic therapy, treatment with immunosuppressants after transplantation, skin mycosis (feet) , body, inguinal region), pityriasis versicolor, onychomycosis, skin candidiasis, deep endemic mycoses (coccidiomycosis, paracoccidiomycosis, sporotrichosis, histoplasmosis) in a patient x immunocompromised.
Противопоказания: гиперчувствительность, одновременный прием терфенадина при многократном использовании доз флуконазола 400 мг и выше.Contraindications: hypersensitivity, concomitant use of terfenadine with repeated use of doses of fluconazole 400 mg and higher.
Способ применения и дозы. Внутрь, в/в.Dosage and administration. Inside, in / in.
Внутрь взрослым: при криптококкозе и генерализованном кандидозе - в/в, внутрь 400 мг в 1-й день, затем по 200-400 мг/сут., при орофарингеальном кандидозе - внутрь 50-100 мг/сут в течение 7-14 дней, при вагинальном кандидозе - внутрь 150 мг однократно, при хронической форме - 1 раз в месяц по 150 мг в течение 4-12 месяцев, при микозах - по 150 мг 1 раз в неделю.Inside adults: with cryptococcosis and generalized candidiasis - iv, inside 400 mg on the 1st day, then 200-400 mg / day., With oropharyngeal candidiasis - inside 50-100 mg / day for 7-14 days, with vaginal candidiasis - inside 150 mg once, in chronic form - 1 time per month, 150 mg for 4-12 months, with mycoses - 150 mg once a week.
Флуконазол - международное непатентованное название действующего вещества, зарегистрированное ВОЗ.Fluconazole is the international nonproprietary name for the active ingredient registered by WHO.
Коммерческие наименования препаратов: дифлюкан, цискан, микосист, нофунг, флюкостат.Commercial names of drugs: diflucan, tsiskan, mikosist, nofung, flucostat.
В настоящее время получены данные о частом присутствии на слизистой оболочке гастродуоденальной зоны плесневых грибов [1, 2, 7]. Обоснованы представления об участии грибов рода Candida в ульцерогенезе [1, 3, 6], делающие оправданным изучение эффективности противогрибковых антибиотиков для лечения язвенной болезни.Currently, data have been obtained on the frequent presence of mold on the mucous membrane of the gastroduodenal zone [1, 2, 7]. The ideas about the participation of Candida fungi in ulcerogenesis are substantiated [1, 3, 6], which justify the study of the effectiveness of antifungal antibiotics for the treatment of peptic ulcer.
Предложенная схема лечения, доза лекарственного препарата и режим его применения подобраны, базируясь на данных клинического наблюдения 794 больных язвенной болезнью в возрасте 20-69 лет, наблюдавшихся в лечебных учреждениях г. Кемерово (терапевтическое и неврологическое отделения медицинского предприятия КАООТ «Азот», гастроэнтерологические отделения Городской клинической больницы №2 и Городской больницы №11 г. Кемерово, поликлиники медицинского предприятия КАООТ «Азот») и обращавшихся за консультативной помощью на кафедру пропедевтики внутренних болезней Кемеровской государственной медицинской академии в 1997-2004 г.г. (см. таблицу 1).The proposed treatment regimen, the dose of the drug and the mode of its use were selected based on the clinical observation data of 794 ulcer patients aged 20-69 years observed in medical institutions of the city of Kemerovo (therapeutic and neurological departments of the medical enterprise KAOOT "Azot", gastroenterological departments City Clinical Hospital No. 2 and City Hospital No. 11 of Kemerovo, a clinic of a medical enterprise KAOOT "Azot") and who sought advice from the Department of Propaedeuti Ki of internal diseases of the Kemerovo State Medical Academy in 1997-2004 (see table 1).
Диагноз язвенной болезни и ее обострений у всех пациентов установлен на основании общепринятых критериев [1, 5, 8, 9]. Во всех случаях рецидивов пептических язв желудка выполнена биопсия слизистой оболочки периульценарной зоны и всех отделов желудка.The diagnosis of peptic ulcer and its exacerbations in all patients was established on the basis of generally accepted criteria [1, 5, 8, 9]. In all cases of recurrence of peptic ulcers of the stomach, a biopsy of the mucous membrane of the periulcene zone and all sections of the stomach was performed.
Флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю назначался в течение 3 недель. Больные, лечившиеся флуконазолом, разделены на 6 групп (таблица 1). Больным 1 и 2 групп флуконазол назначался с первого дня лечения рецидивов пептических гастродуоденальных язв (после эндоскопического обследования, на 2-3 день после рецидива клинических симптомов язвенной болезни). Пациенты, у которых в течение 6 недель не зарубцевались медиагастральные язвы, составили 3 группу. Флуконазол назначался больным той группы с начала 7 недели рецидива. Пациенты, у которых эндоскопическая ремиссия пилородуоденальных язв развивалась в течение 4 недель, объединены в 4 группу. Терапия флуконазолом больным этой группы проводилась с начала 5 недели рецидива. 5 группу составили больные Нр-позитивной язвенной болезнью, которым одновременно с эрадикаицонной терапией первой линии (омез по 20 мг 2 раза в день, кларитромицин 1000 мг 2 раза в день в течение 7 дней) был назначен дифлюкан. В группу объединены пациенты, лечившиеся флуконазолом после того, как неэффективность первого курса эрадикационной терапии доказана уреазными тестами и (или) данными гистологического исследования. 1 и 3, 2 и 4, 5 и 6 группы сопоставимы по полу и возрасту больных, длительности язвенной болезни и частоты ее рецидивирования, проводимой терапии пептических язв, распространенности и интенсивности курения больных, частоте применения нестероидных противовоспалительных препаратов. 1 и 3, 2 и 4 группы также сопоставимы по частоте и интенсивности контаминации слизистой оболочки гастродуоденальной зоны Нр. Эрадикационная терапия «первой линии» (омепразол по 20 мг 2 раза в день, кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день в течение 7 дней) 75,93% больных 5 группы и 74,51% пациентов, объединенных в 6 группу, начата на 2-3 день после рецидива клинических симптомов пептической гастродуоденальной язвы, сразу после того, как обострение язвенной болезни было подтверждено при фиброгастроскопии, а наличие Нр-инфекции установлено проведением хелик-теста или уреазного теста. Остальным больным названных групп комбинация омепразола, амоксициллина и кларитромицина назначена при положительных результатах хелик-теста и (или) уреазного теста во время ремиссии язвенной болезни. Результаты лечения с использованием флуконазола сравнивались с данными, полученными при наблюдении сопоставимых групп больных язвенной болезнью, для лечения которых флуконазол не использовался (таблица 1). Эффективность эрадикационной терапии оценивалась проведением 2 тестов Нр-инфекции (хелик-тест и уреазный) через 4-5 недель после завершения курса эрадикационной терапии. Во время рецидивов язвенной болезни всем больным проводилась общепринятая терапия [1, 5].Fluconazole 150 mg once a week was prescribed for 3 weeks. Patients treated with fluconazole are divided into 6 groups (table 1). Fluconazole was prescribed for patients of groups 1 and 2 from the first day of treatment of relapses of peptic gastroduodenal ulcers (after endoscopic examination, 2-3 days after the relapse of clinical symptoms of peptic ulcer). Patients who did not heal mediastric ulcers within 6 weeks comprised group 3. Fluconazole was prescribed to patients of that group from the beginning of the 7th week of relapse. Patients in whom endoscopic remission of pyloroduodenal ulcers developed within 4 weeks are grouped into 4 groups. Fluconazole therapy for patients of this group was carried out from the beginning of the 5th week of relapse. The 5th group consisted of patients with HP-positive peptic ulcer disease, who were given diflucan at the same time as first-line eradication therapy (omez 20 mg 2 times a day, clarithromycin 1000 mg 2 times a day for 7 days). The group includes patients treated with fluconazole after the inefficiency of the first course of eradication therapy is proved by urease tests and (or) histological examination data. Groups 1 and 3, 2 and 4, 5 and 6 are comparable by sex and age of patients, the duration of peptic ulcer disease and the frequency of its recurrence, the treatment of peptic ulcers, the prevalence and intensity of smoking of patients, the frequency of non-steroidal anti-inflammatory drugs. Groups 1 and 3, 2 and 4 are also comparable in frequency and intensity of mucosal contamination of the gastroduodenal zone Hp. First-line eradication therapy (omeprazole 20 mg 2 times a day, clarithromycin 500 mg 2 times a day, amoxicillin 1000 mg 2 times a day for 7 days) 75.93% of patients of group 5 and 74.51% of patients , combined in group 6, started 2-3 days after the relapse of clinical symptoms of peptic gastroduodenal ulcer, immediately after the exacerbation of peptic ulcer was confirmed by fibrogastroscopy, and the presence of HP infection was established by conducting a Helic-test or urease test. For the remaining patients of these groups, a combination of omeprazole, amoxicillin and clarithromycin was prescribed for positive results of the Helic test and (or) urease test during remission of peptic ulcer. The results of treatment using fluconazole were compared with the data obtained during the observation of comparable groups of patients with peptic ulcer disease, for the treatment of which fluconazole was not used (table 1). The effectiveness of eradication therapy was evaluated by conducting 2 tests of HP infection (Helic test and urease) 4-5 weeks after completion of the course of eradication therapy. During relapses of peptic ulcer, all patients underwent conventional therapy [1, 5].
При сравнении процента больных, у которых в течение 6 недель отмечены ремиссии пептических медиагастральных язв после лечения флуконазолом с первого дня терапии рецидивов и у пациентов, получавших только общепринятую терапию, статистически значимых различий не установлено (таблица 2). Различия частоты рецидивирования пептических язв у названных групп больных также статистически не значимы (таблица 2). При сравнении процента больных, у которых в течение 4 недель достигнута ремиссия пептических пилородуоденальных язв после лечения флуконазолом при назначении препарата с первого дня терапии рецидива и у пациентов, получивших только общепринятое лечение, частоты рецидивирования в названных группах больных статистически значимых различий также не установлено (таблица 3). При лечении флуконазолом пептических медиагастральных язв, рубцующихся в течение 6 недель, к концу 9 недели обострения (через 3 недели после начала терапии флуконазолом) ремиссия достигнута у 88% больных, в сопоставимой группе пациентов, получавших только общепринятую терапию, - у 50%. Различия статистически значимы, Р<0,025 (таблица 4). Частота рецидивирования пептических гастродуоденальных язв в течение 1 года эндоскопической ремиссии составила в названных группах больных 8% и 41,67%. Различия статистически значимы, Р<0,025 (таблица 4). При лечении флуконазолом рецидивов пептических пилородуоденальных язв, не рубцующихся в течение 4 недель, к концу 7 недели рецидива (через 3 недели после начала терапии флуконазолом) эндоскопическая ремиссия развилась у 81,48% больных, на фоне общепринятой терапии у 48% пациентов. Различия статистически значимы, Р<0,05 (таблица 5). Рецидивы пептических гастродуоденальных язв в течение первого года ремиссии отмечены у 14,81% больных 4 группы и 52% пациентов сопоставимой с ними группы больных, которым проводилась общепринятая терапия. Различия статистически значимы, Р<0,01 (таблица 5).When comparing the percentage of patients in whom remissions of peptic mediastric ulcers were observed within 6 weeks after treatment with fluconazole from the first day of relapse therapy and in patients receiving only conventional therapy, no statistically significant differences were found (table 2). Differences in the frequency of recurrence of peptic ulcers in these groups of patients are also not statistically significant (table 2). When comparing the percentage of patients in whom remission of peptic pyloroduodenal ulcers was achieved within 4 weeks after treatment with fluconazole when prescribing the drug from the first day of relapse therapy and in patients who received only conventional treatment, the recurrence rates in these groups of patients did not show statistically significant differences (table 3). In the treatment of fluconazole with peptic media gastric ulcers scarring for 6 weeks, by the end of the 9th week of exacerbation (3 weeks after the start of fluconazole therapy), remission was achieved in 88% of patients, in a comparable group of patients receiving only conventional therapy, in 50%. The differences are statistically significant, P <0.025 (table 4). The recurrence rate of peptic gastroduodenal ulcers within 1 year of endoscopic remission was 8% and 41.67% in these groups of patients. The differences are statistically significant, P <0.025 (table 4). When fluconazole was treated for relapses of peptic pyloroduodenal ulcers that did not heal for 4 weeks, endoscopic remission developed in 81.48% of patients by the end of 7 weeks of relapse (3 weeks after the start of fluconazole therapy), compared to conventional therapy in 48% of patients. The differences are statistically significant, P <0.05 (table 5). Relapses of peptic gastroduodenal ulcers during the first year of remission were observed in 14.81% of patients of group 4 and 52% of patients of a comparable group of patients who received conventional therapy. The differences are statistically significant, P <0.01 (table 5).
Статистически значимых различий процента успешной эрадикации Нр у больных, получавших флуконазол с первого дня эрадикационной терапии, и у сопоставимой группы пациентов, которым проводилась только эрадикационная терапия «первой линии», не установлено (таблица 6). Повторный курс эрадикационной терапии «второй линии», проведенный после лечения флуконазолом, более эффективен, чем аналогичное лечение без применения названного препарата (таблица 7).Statistically significant differences in the percentage of successful eradication of NR in patients receiving fluconazole from the first day of eradication therapy, and in a comparable group of patients who underwent only first-line eradication therapy, was not established (table 6). A second course of “second line” eradication therapy, carried out after treatment with fluconazole, is more effective than a similar treatment without the use of the drug (table 7).
Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что терапия флуконазолом по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель ускоряет заживление длительно не рубцующихся пептических гастродуоденальных язв, уменьшает частоту их рецидивирования и улучшает результаты повторных курсов эрадикации, что позволило сформулировать приведенные выше показания к назначению названного препарата больным язвенной болезнью.Thus, the study made it possible to establish that fluconazole therapy of 150 mg once a week for 3 weeks accelerates the healing of long-term non-scarring peptic gastroduodenal ulcers, reduces the frequency of their recurrence and improves the results of repeated eradication courses, which made it possible to formulate the above indications for prescribing named drug sick peptic ulcer.
Примеры осуществления этого способа на больныхExamples of the implementation of this method in patients
Пример 1. Больной Щ-ов Н.С., 35 лет, обратился за консультативной помощью на кафедру пропедевтики внутренних болезней Кемеровской государственной медицинской академии 10 февраля 2005 г. При обследовании жалоб не предъявляет.Example 1. Patient Shch-s NS, 35 years old, turned for advice to the department of propaedeutics of internal diseases of the Kemerovo State Medical Academy on February 10, 2005. He does not present any complaints during the examination.
История настоящего заболевания.The history of this disease.
В течение 5 лет 1-2 раза в год рецидивирует абдоминальный болевой и диспепсический синдромы. В марте 2004 г. при фиброгастродуоденоскопии выявлена язва задней стенки верхней трети тела желудка 1,0 см в диаметре. При повторном эндоскопическом обследовании, проведенном через 3 недели после первого, выявлен бледно-розовый рубец на задней стенке верхней трети тела желудка.Within 5 years, abdominal pain and dyspeptic syndromes recur 1-2 times a year. In March 2004, with fibrogastroduodenoscopy, an ulcer of the posterior wall of the upper third of the stomach body was 1.0 cm in diameter. Upon repeated endoscopic examination, carried out 3 weeks after the first, a pale pink scar was found on the posterior wall of the upper third of the body of the stomach.
В сентябре 2004 года рецидивировала пептическая язва, локализующаяся на передней стенке желудка в области верхней трети тела последнего. Проведенные тесты на Нр (хелик-тест, гистологическое исследование слизистой оболочки желудка с окраской по Gimse) дали отрицательные результаты. На фоне терапии омепразолом 20 мг 1 раз в день и вентером 1000 мг 4 раза в день в течение 4 недель и затем в половинной дозе в течение следующих 4 недель эндоскопическая ремиссия развивалась в течение 6 недель. 21 декабря 2004 года рецидивировал абдоминальный болевой синдром, 23 декабря 2004 года при эндоскопическом обследовании установлено наличие язвенного дефекта диаметром 1,5 см в области передней стенки средней трети тела желудка. Назначена терапия омепразолом 20 мг 1 раз в день и вентером по 1000 мг 4 раза в день. При повторном эндоскопическом обследовании 14 января 2005 года динамики язвенного дефекта не отмечено. Терапия дополнена инъекциями солкосерила по 4,0 мл 2 раза в день. При повторном обследовании 7 февраля 2005 года язвенный дефект без динамики. Больной обследован повторно на Нр-инфекцию (хелик-тест, Clo-тест, гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка с окраской по Gimse) - результаты отрицательные. При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен светло-серым налетом. Живот мягкий, болезненный у основания мечевидного отростка.In September 2004, a peptic ulcer recurring localized on the front wall of the stomach in the region of the upper third of the body recurred. The tests performed for HP (Helic-test, histological examination of the gastric mucosa with Gimse staining) gave negative results. During therapy with omeprazole 20 mg once a day and Venter 1000 mg 4 times a day for 4 weeks and then at half dose over the next 4 weeks, endoscopic remission developed over 6 weeks. On December 21, 2004, an abdominal pain syndrome recurred; on December 23, 2004, an endoscopic examination revealed the presence of a ulcer defect with a diameter of 1.5 cm in the region of the anterior wall of the middle third of the body of the stomach. Appointed therapy with omeprazole 20 mg 1 time per day and Venter 1000 mg 4 times a day. With a repeated endoscopic examination on January 14, 2005, the dynamics of a ulcerative defect was not noted. Therapy is supplemented with injections of solcoseryl 4.0 ml 2 times a day. On re-examination on February 7, 2005, a peptic ulcer without dynamics. The patient was re-examined for HP infection (Helic test, Clo test, histological examination of the biopsy specimen of the gastric mucosa with Gimse stain) - the results are negative. An objective examination of the general condition is satisfactory. The tongue is wet, covered with a light gray coating. The abdomen is soft, painful at the base of the xiphoid process.
Диагноз: Язвенная болезнь желудка, Нр-неассоциированная, часто рецидивирующая в стадии обострения, хроническая язва передней стенки средней трети тела желудка.Diagnosis: peptic ulcer, HP-unassociated, often recurring in the acute stage, chronic ulcer of the anterior wall of the middle third of the body of the stomach.
После консультации назначен флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю в течение трех недель. За первую неделю после начала терапии дифлюканом купирован абдоминальный болевой и диспепсические синдромы. При фиброгастродуоденоскопии 1 марта 2005 года на передней стенке средней трети тела желудка отмечен розовый рубец неправильной формы около 1,5 см в диаметре.After consultation, Fluconazole 150 mg was prescribed once a week for three weeks. Abdominal pain and dyspeptic syndromes were stopped in the first week after the start of difflucan therapy. With fibrogastroduodenoscopy on March 1, 2005, an irregular pink scar about 1.5 cm in diameter was noted on the front wall of the middle third of the body of the stomach.
Больной осмотрен 27 февраля 2006 года. За последний год рецидивов абдоминального болевого и диспепсического синдромов не отмечено. Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. При фиброгастродуоденоскопии 28 февраля 2006 года слизистая оболочка желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки обычной окраски. На передней стенке тела желудка в области верхней и средней трети последней рубцы светло-серого цвета размерами 1,5×1,5 и 1,5×1,0 см соответственно.The patient was examined on February 27, 2006. Over the past year, relapses of abdominal pain and dyspeptic syndromes have not been noted. Objectively: the general condition is satisfactory, the language is clean. The abdomen is soft, painless. With fibrogastroduodenoscopy on February 28, 2006, the mucous membrane of the stomach and duodenal bulb of normal color. On the front wall of the body of the stomach in the region of the upper and middle third of the last scar, light gray in size 1.5 × 1.5 and 1.5 × 1.0 cm, respectively.
Резюме. Таким образом, у мужчин 35 лет, страдающих часто рецидивирующей Нр-неассоциированной язвенной болезнью желудка после терапии флуконазолом развилась ремиссия длительно не рубцующейся пептической медиагастральной язвы, продолжающаяся дольше года. Побочных эффектов терапии не отмечено.Summary. Thus, 35-year-old men suffering from frequently recurring Hp-non-associated gastric ulcer after fluconazole therapy developed a remission of a non-scarring peptic mediastric ulcer lasting longer than a year. No side effects of therapy were noted.
Приведенный пример иллюстрирует благоприятное влияние терапии флуконазолом, проводимой во время рецидивов пептических медиагастральных язв, на динамику клинических и эндоскопических симптомов обострений язвенной болезни на дальнейшее течение заболевания.The given example illustrates the beneficial effect of fluconazole therapy during relapses of peptic media gastric ulcers on the dynamics of clinical and endoscopic symptoms of exacerbations of peptic ulcer disease on the further course of the disease.
Пример 2. Больной Н-ов А.С., 34 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ГБ №11 г. Кемерово 29 декабря 2004 г. по направлению участкового терапевта.Example 2. Patient N-s AS, 34 years old, was hospitalized in the gastroenterological department of GB No. 11 in Kemerovo on December 29, 2004 in the direction of the local therapist.
Жалобы при госпитализации:Complaints during hospitalization:
Периодическая довольно интенсивная боль в эпигастральной области спастического характера, развивающаяся через 2,5-3 часа после приема пищи, купирующаяся повторным приемом антацидов (альмагель, гастал).Periodic rather intense pain in the epigastric region of a spastic nature, developing 2.5-3 hours after a meal, stopped by repeated administration of antacids (almagel, gastal).
История настоящего заболевания. Описанный выше абдоминальный болевой синдром дебютировал 16 февраля 2004 года. Выявлен язвенный дефект в области передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Амбулаторно назначен омез по 20 мг 2 раза в день. При фибродуоденосокпии, выполненной через 3 недели после первого эндоскопического исследования, установлено наличие рубца размерами 1,0×0,5 см в области передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Абдоминальный болевой синдром рецидивировал 27 ноября 2004 года. При фиброгастродуоденоскопии 30 ноября 2004 года выявлен язвенный дефект луковицы двенадцатиперстной кишки размерами 1,5-1,0 и рубец неправильной формы, размерами 1,0×0,5 см светло-серого цвета, расположенный в области передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. При проведении Clo-теста с биоптатами слизистой оболочки антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки установлена умеренная степень уреазной активности. Амбулаторно рекомендована диета №1, назначен в течение 10 дней омез 20 мг 2 раза в день, амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, затем продолжена терапия омезом по 20 мг 1 раз в день. Выраженность абдоминального болевого синдрома через 2 недели после начала лечения существенно уменьшилась. При фиброгастродуоденоскопии от 27 декабря 2004 года динамики эндоскопической картины не установлено. Больной направлен в гастроэнтерологическое отделение.The history of this disease. The abdominal pain syndrome described above debuted on February 16, 2004. A peptic ulcer was detected in the anterior wall of the duodenal bulb. Omez 20 mg 2 times a day is prescribed as outpatient. When fibroduodenosocpy performed 3 weeks after the first endoscopic examination, the presence of a scar of 1.0 × 0.5 cm in the area of the anterior wall of the duodenal bulb was established. Abdominal pain recurred on November 27, 2004. When fibrogastroduodenoscopy was performed on November 30, 2004, a peptic ulcer of the duodenal bulb 1.5–1.0 in size and an irregular scar 1.0 × 0.5 cm in light gray in size located in the region of the anterior wall of the duodenal bulb were revealed. When conducting a Clo-test with biopsy samples of the mucous membrane of the antrum of the stomach and duodenal bulb, a moderate degree of urease activity was established. Diet No. 1 was recommended as an outpatient, omez 20 mg was prescribed for 10 days 2 times a day, amoxicillin 1000 mg 2 times a day, clarithromycin 500 mg 2 times a day, then omesus therapy was continued at 20 mg once a day. The severity of abdominal pain 2 weeks after the start of treatment significantly decreased. With fibrogastroduodenoscopy dated December 27, 2004, the dynamics of the endoscopic picture was not established. The patient was sent to the gastroenterological department.
При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Отмечен неприятный запах изо рта, который может быть описан как комбинация запаха аммиака и прогорклого животного жира. Язык влажный, обложен светло-серым налетом. Живот мягкий, болезнен при пилородуоденальной зоне. Диагноз при госпитализации: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Нр-ассоциированная со средней частотой рецидивирования в стадии обострения, хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки.An objective examination of the condition is satisfactory. Bad breath was noted, which can be described as a combination of the smell of ammonia and rancid animal fat. The tongue is wet, covered with a light gray coating. The abdomen is soft, painful in the pyloroduodenal zone. Diagnosis during hospitalization: duodenal ulcer, HP-associated with an average recurrence rate in the acute stage, chronic duodenal ulcer.
Назначено: диета №1, омез 20 мг 1 раз в день, флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель.Prescribed: diet No. 1, omez 20 mg 1 time per day, fluconazole 150 mg 1 time per week for 3 weeks.
В течение 7 дней абдоминальный болевой синдром купирован. 11 января 2005 года по настоятельной просьбе больного выписан на амбулаторное лечение. Амбулаторно 19 января 2005 года выполнена фиброгастроскопия с биопсией слизистой антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. При фиброгастроскопии в области передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки имелся рубец неправильной формы 1,0×0,5 см светло-серого цвета, на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки - рубец бледно-розового цвета размерами 1,5×1,0 см. При проведении Clo-теста установлена умеренная уреазная активность. С 24 по 31 января проведена терапия омезом 20 мг 1 раз в день, де-нолом 120 мг 4 раза в день, метронидазолом 500 мг 3 раза в день, тетрациклина гидрохлоридом 0,5 мг 4 раза в день. Осмотрен 27 февраля 2006 года. Сохраняется хорошее самочувствие. Абдоминальный болевой и диспепсический синдромы не рецидивировали. При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.Within 7 days, the abdominal pain syndrome was stopped. January 11, 2005 at the urgent request of the patient was discharged for outpatient treatment. On January 19, 2005, fibrogastroscopy with a biopsy of the mucosa of the antrum of the stomach and duodenal bulb was performed on an outpatient basis. When fibrogastroscopy in the area of the anterior wall of the duodenal bulb was an irregular scar 1.0 × 0.5 cm in light gray color, on the back wall of the duodenal bulb was a pale pink scar 1.5 × 1.0 cm in size. Clo test found moderate urease activity. From January 24 to January 31, treatment was performed with omez 20 mg 1 time per day, denol 120 mg 4 times a day, metronidazole 500 mg 3 times a day, tetracycline hydrochloride 0.5 mg 4 times a day. Viewed February 27, 2006. Well-being is maintained. Abdominal pain and dyspeptic syndromes did not recur. An objective examination of the condition is satisfactory. The tongue is wet, clean. The abdomen is soft, painless.
При фиброгастродуоденоскопии 28 февраля 2006 года выявлены светло-серые рубцы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки (размерами 1,0×0,5 см) и на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки размерами 1,5×1,0 см.With fibrogastroduodenoscopy on February 28, 2006, light gray scars were found on the anterior wall of the duodenal bulb (1.0 × 0.5 cm in size) and on the posterior wall of the duodenal bulb 1.5 × 1.0 cm in size.
Хелик-тест 28 февраля 2006 года отрицательный. Clo-тест с биоптатами слизистой антрального отдела желудка не выявил уреазной активности.Helicopter test February 28, 2006 negative. Clo-test with biopsy samples of the antrum of the stomach did not reveal urease activity.
Резюме. Таким образом, у мужчины 34 лет, страдающего Нр-неассоциированной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при проведении терапии флуконазолом купированы резистентный к общепринятой терапии абдоминальный болевой и диспепсический синдромы, развилась эндоскопическая ремиссия пептической пилородуоденальной язвы, не рубцующейся в течение 4 недель общепринятой терапии. После терапии флуконазолом проведена успешная эрадикация Нр-инфекции, в течение 13,5 месяцев язвенная болезнь не рецидивировала. Приведенный пример иллюстрирует благоприятное влияние терапии флуконазолом, проводимой во время рецидивов пептических пилородуоденальных язв, на динамику клинических и эндоскопических симптомов обострений язвенной болезни, эффективность эрадикационной терапии и дальнейшее течение заболевания.Summary. Thus, in a 34-year-old man suffering from HP-unassociated duodenal peptic ulcer, fluconazole-resistant abdominal pain and dyspeptic syndromes were stopped during therapy, endoscopic remission of peptic pyloroduodenal ulcer, which was not healed within 4 weeks, developed. After fluconazole therapy, a successful eradication of HP infection was carried out, peptic ulcer did not recur for 13.5 months. The given example illustrates the beneficial effect of fluconazole therapy during relapses of peptic pyloroduodenal ulcers on the dynamics of clinical and endoscopic symptoms of peptic ulcer exacerbations, the effectiveness of eradication therapy, and the further course of the disease.
Пример 3. Больная Н-ая М.С., 37 лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ГБ №11 г. Кемерово 14 января 2005 года (самообращение).Example 3. Patient N-th M.S., 37 years old, was hospitalized in the gastroenterological department of GB No. 11 in Kemerovo on January 14, 2005 (self-treatment).
При госпитализации предъявляла жалобы на постоянную, умеренной интенсивности боль в эпигастральной области, усиливающуюся через 15-20 минут после приема пищи.During hospitalization, she complained of constant, moderate intensity pain in the epigastric region, intensifying 15-20 minutes after eating.
История настоящего заболевания. Описанный выше абдоминальный болевой синдром дебютировал 6 февраля 2004 года. Выявлен язвенный дефект на передней стенке желудка, в области верхней трети его тела. При проведении Clo-теста установлена умеренная степень уреазной активности, при гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки желудка после окраски по Gimse установлена средняя степень обсеменения Hp. Проведен в гастроэнтерологическом отделении ГБ №11 десятидневный курс эрадикационной терапии (омез 20 мг 2 раза вдень, амоксициллин 1000 мг 2 раза вдень, кларитромицин 500 мг 2 раза в день), после которой продолжена терапия омепразолом в течение 7 недель. К концу 6 недели после начала наблюдения развилась эндоскопическая ремиссия. Абдоминальный болевой синдром рецидивировал в конце октября 2004 года. При фиброгастроскопии выявлен язвенный дефект на задней стенке желудка в области нижней трети его тела, размерами 2,0×1,5 см. Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ГБ №11 г. Кемерово. При обследовании (хелик-тест) подтверждено наличие Hp-инфекции. Назначена диета №1, проведен повторный десятидневный курс эрадикационной терапии (омепразол 20 мг 2 раза в день, де-нол 120 мг 3 раза в день и 4-й раз 240 мг на ночь, кларитромицин 500 мг 2 раза в день), после завершения эрадикационной терапии продолжено лечение омепразолом 20 мг 1 раз в день. Абдоминальный болевой синдром купирован в течение 7 дней. При фиброгастродуоденоскопии, проведенной 22 ноября 2004 года, выявлена «хроническая язва задней стенки нижней трети тела желудка», размерами 1,5×1,0 см. Больная выписана на амбулаторное лечение (диета №1, париет 20 мг 1 раз в день, вентер 1000 мг 4 раза в день, затем такой же период времени в половинной дозе, раствор дерината 1,5% - 5,0 мл внутримышечно 1 раз в 2 дня, 7 инъекций. При проведении фиброгастродуоденоскопии 14 декабря 2004 года установлено наличие хронической язвы задней стенки нижней трети тела желудка, размерами 2,0×1,5 см и рубца светло-серого цвета, размерами 1,5×1,0 см, локализующегося на передней стенке желудка в области средней трети его тела. Clo-тест выявил умеренную уреазную активность биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка.The history of this disease. The abdominal pain syndrome described above debuted on February 6, 2004. A peptic ulcer was detected on the front wall of the stomach, in the region of the upper third of his body. When conducting the Clo test, a moderate degree of urease activity was established, and a histological examination of the biopsy specimen of the gastric mucosa after Gimse staining showed an average degree of Hp seeding. A ten-day course of eradication therapy was carried out in the gastroenterological department of GB No. 11 (omez 20 mg 2 times a day, amoxicillin 1000 mg 2 times a day, clarithromycin 500 mg 2 times a day), after which omeprazole therapy was continued for 7 weeks. By the end of 6 weeks after the start of observation, endoscopic remission developed. Abdominal pain recurred at the end of October 2004. When fibrogastroscopy revealed a peptic ulcer on the back of the stomach in the region of the lower third of his body, measuring 2.0 × 1.5 cm. He was hospitalized in the gastroenterological department of GB No. 11 in Kemerovo. Examination (Helic Test) confirmed the presence of Hp infection. Diet No. 1 was prescribed, a repeated ten-day course of eradication therapy was carried out (omeprazole 20 mg 2 times a day, de-nol 120 mg 3 times a day and 4 times 240 mg at night, clarithromycin 500 mg 2 times a day), after completion eradication therapy continued treatment with omeprazole 20 mg 1 time per day. The abdominal pain syndrome was stopped within 7 days. When fibrogastroduodenoscopy was performed on November 22, 2004, a “chronic ulcer of the posterior wall of the lower third of the stomach body” was detected, measuring 1.5 × 1.0 cm. The patient was discharged for outpatient treatment (diet No. 1, soars 20 mg once a day, venter 1000 mg 4 times a day, then the same period of time in half dose, 1.5% derinate solution - 5.0 ml intramuscularly once every 2 days, 7 injections. When fibrogastroduodenoscopy was performed on December 14, 2004, the presence of a chronic ulcer of the posterior wall the lower third of the body of the stomach, dimensions 2.0 × 1.5 cm and a scar of light gray color , Dimensions of 1.5 × 1.0 cm, localizing on the front wall of the stomach in the middle third of his body. Clo-test revealed moderate biopsies urease activity mucosal antrum.
Назначен повторный (третий) семидневный курс эрадикационной терапии: париет 20 мг 1 раз в день, де-нол 120 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день, тетрациклина гидрохлорида 0,5 г 4 раза в день. 12 января 2005 года рецидивировал абдоминальный болевой синдром, что стало поводом для госпитализации.A repeated (third) seven-day course of eradication therapy was prescribed: soars 20 mg 1 time per day, de-nol 120 mg 4 times a day, metronidazole 500 mg 3 times a day, tetracycline hydrochloride 0.5 g 4 times a day. On January 12, 2005, the abdominal pain syndrome recurred, which became the reason for hospitalization.
При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Отмечен неприятный запах изо рта, который может быть описан как комбинация запаха аммиака и прогорклого животного жира. Язык влажный, обложен светло-серым налетом. Живот болезнен у основания мечевидного отростка, имеется защитное напряжение мышц передней стенки брюшной полости. При эндоскопическом обследовании 14 января 2005 года выявлена хроническая язва задней стенки нижней трети тела желудка размерами 2,0×1,5 см и светло-серый рубец. На передней стенке средней трети тела желудка размерами 1,5×1,0 см. При проведении Clo-теста выявлена высокая уреазная активность слизистой оболочки антрального отдела желудка. Назначена диета 1б, которая через 3 дня расширена до диеты №1, назначен париет 20 мг 1 раз в день, флуконазол 150 мг 1 раз в неделю 3 недели. В течение 5 дней абдоминальный болевой синдром купирован. 27 января 2005 года после завершения терапии флуконазолом начата эрадикационная терапия: париет 20 мг 1 раз в день, де-нол 120 мг 4 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней. 5 февраля 2005 года выполнена контрольная фиброгастроскопия. На задней стенке нижней трети тела желудка хроническая язва размерами 1,0×0,5 см. На передней стенке средней трети тела желудка светло-серый рубец размерами 1,5×1,0 см. 17 февраля 2005 года после завершения курса эрадикационной терапии выписана на амбулаторное лечение.An objective examination of the condition is satisfactory. Bad breath was noted, which can be described as a combination of the smell of ammonia and rancid animal fat. The tongue is wet, covered with a light gray coating. The abdomen is painful at the base of the xiphoid process, there is a protective tension of the muscles of the anterior wall of the abdominal cavity. An endoscopic examination on January 14, 2005 revealed a chronic ulcer of the posterior wall of the lower third of the body of the stomach measuring 2.0 × 1.5 cm and a light gray scar. On the front wall of the middle third of the body of the stomach measuring 1.5 × 1.0 cm. When conducting the Clo-test revealed a high urease activity of the mucous membrane of the antrum. A diet of 1 b was prescribed, which, after 3 days, was expanded to diet No. 1, 20 mg 1 time per day was prescribed, fluconazole 150 mg 1 time per week for 3 weeks. Within 5 days, abdominal pain was stopped. On January 27, 2005, after completion of fluconazole therapy, eradication therapy was started: he soars 20 mg once a day, de-nol 120 mg 4 times a day, amoxicillin 1000 mg 2 times a day, clarithromycin 500 mg 2 times a day for 10 days. On February 5, 2005, control fibrogastroscopy was performed. A chronic ulcer 1.0 × 0.5 cm in size on the posterior wall of the lower third of the stomach body. A light gray scar 1.5 × 1.0 cm in size on the front wall of the middle third of the stomach body. On February 17, 2005, after completion of the course of eradication therapy, for outpatient treatment.
При выписке жалоб не предъявляла. Объективно состояние удовлетворительное. Сохраняется незначительно выраженный описанный выше неприятный запах изо рта, язык обложен у корня светло-серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Повторно осмотрена 28 февраля 2006 года. Жалоб нет. После 17 февраля 2005 года абдоминальный болевой и диспепсический синдромы не рецидивировали. При фиброгастродуоденоскопии, выполненной 24 февраля 2005 года на передней стенке средней трети желудка выявлен светло-серый рубец размерами 1,5×1,0 см, на задней стенке нижней трети тела желудка розовый рубец размерами 1,5×1,5 см. При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Запаха изо рта не отмечено. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.At discharge no complaints. Objectively, the condition is satisfactory. The slightly unpleasant bad breath described above is preserved, the tongue is coated at the root with a light gray coating. The abdomen is soft, painless. Re-examined February 28, 2006. There are no complaints. After February 17, 2005, abdominal pain and dyspeptic syndromes did not recur. When fibrogastroduodenoscopy was performed on February 24, 2005, a light gray scar 1.5 × 1.0 cm in size was detected on the front wall of the middle third of the stomach, and a pink scar 1.5 × 1.5 cm in size on the back wall of the lower third of the stomach body. examination, the general condition is satisfactory. No halitosis. The tongue is wet, clean. The abdomen is soft, painless.
При фиброгастродуоденоскопии от 21 февраля 2006 года слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки обычной окраски. На передней стенке средней трети тела желудка светло-серый рубец, размерами 1,5×1,0 см, на задней стенке нижней трети желудка рубец такого же цвета, размерами 1,5×1,5 см. Хелик-тест отрицательный.With fibrogastroduodenoscopy on February 21, 2006, the mucous membrane of the stomach and duodenum is of normal color. On the front wall of the middle third of the stomach’s body there is a light gray scar 1.5 × 1.0 cm in size, on the back wall of the lower third of the stomach is a scar of the same color, 1.5 × 1.5 cm in size. The Helic test is negative.
При гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки также не выявил после окраски по Gimse обсеменения Нр. Clo-тест, проведенный с тем же материалом, не выявил уреазной активности (результат отрицательный).A histological examination of biopsy samples of the mucous membrane of the antrum of the stomach and duodenal bulb also did not reveal contamination of Np after staining with Gimse. A Clo test performed with the same material did not reveal urease activity (negative result).
Резюме. Таким образом, после применения рекомендованного метода лечения, удалось осуществить успешную эрадикацию Нр у женщины 37 лет после трех неэффективных курсов методически правильно проведенной эрадикационной терапии. На фоне осуществления предложенного метода лечения достигнута эндоскопическая ремиссия пептической медиагастральной язвы, не рубцующейся более 6 недель до применения предложенного метода, продолжающаяся дольше года. Ремиссия, достигнутая без применения предложенного метода, длилась немногим более 7 месяцев. Приведенный пример иллюстрирует благоприятное влияние терапии флуконазолом на эффективность последующей эрадикационной терапии во время обострений язвенной болезни.Summary. Thus, after applying the recommended treatment method, it was possible to successfully eradicate Hp in a 37-year-old woman after three ineffective courses of methodically corrected eradication therapy. Against the background of the implementation of the proposed method of treatment, endoscopic remission of the peptic mediastric ulcer was achieved, which does not heal more than 6 weeks before the application of the proposed method, lasting longer than a year. Remission achieved without applying the proposed method lasted a little over 7 months. The given example illustrates the beneficial effect of fluconazole therapy on the effectiveness of subsequent eradication therapy during exacerbations of peptic ulcer.
Пример 4. Больной С-ко М.Н., 34 лет, обратился за консультацией на кафедру пропедевтики внутренних болезней Кемеровской государственной медицинской академии по рекомендации участкового терапевта по поводу неэффективности повторных курсов эрадикационной терапии 5 мая 2004 года.Example 4. Patient S-ko M.N., 34 years old, applied for advice to the department of propaedeutics of internal diseases of the Kemerovo State Medical Academy on the recommendation of a local therapist about the inefficiency of repeated courses of eradication therapy on May 5, 2004.
История настоящего заболевания. Абдоминальный болевой и диспепсический синдромы рецидивируют с апреля 2004 года весной и осенью. В сентябре 2002 года впервые выявлена язва в области передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. На фоне лечения омепразолом в течение 3 недель развилась эндоскопическая ремиссия. Обострения заболевания имели место в сентябре 2003 года и марте 2004 года. В сентябре 2003 года после проведения де-нол-теста диагностирована Нр-инфекция, проведен десятидневный курс эрадикационной терапии (омепразол 20 мг 2 раза вдень, амоксициллин 1000 мг 2 раза в лень, кларитромицин 500 мг 2 раза в день). Результаты повторного хелик-теста во время рецидива заболевания в марте 2004 года положительные. Проведена эрадикационная терапия омепразолом 20 мг 2 раза в день, де-нолом по 120 мг 4 раза в день, кларитромицином по 500 мг 2 раза в день. В течение 3 недель достигнута эндоскопическая ремиссия. Амбулаторно 27 апреля 2004 года выполнена фиброгастроскопия с биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка, после окраски по Gimse установлена средняя степень обсеменения. Hp, при проведении де-нол-теста установлена умеренная степень уреазной активности.The history of this disease. Abdominal pain and dyspeptic syndromes recur since April 2004 in spring and autumn. In September 2002, an ulcer was first detected in the anterior wall of the duodenal bulb. During treatment with omeprazole, endoscopic remission developed within 3 weeks. Exacerbations of the disease occurred in September 2003 and March 2004. In September 2003, after a de-nol test, HP infection was diagnosed, a ten-day course of eradication therapy was carried out (omeprazole 20 mg 2 times a day, amoxicillin 1000 mg 2 times a day, clarithromycin 500 mg 2 times a day). The results of a repeated helix test during a relapse of the disease in March 2004 are positive. Eradication therapy with omeprazole 20 mg 2 times a day, denol 120 mg 4 times a day, clarithromycin 500 mg 2 times a day was carried out. Within 3 weeks, endoscopic remission was achieved. On April 27, 2004, fibrogastroscopy with a biopsy of the mucous membrane of the antrum was performed on an outpatient basis. After staining according to Gimse, an average degree of seeding was established. Hp, during the de-nol test, a moderate degree of urease activity was established.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Отмечен неприятный запах изо рта, который может быть описан как комбинация запаха аммиака и прогорклого животного жира. Живот мягкий, безболезненный.Objectively. General condition is satisfactory. Bad breath was noted, which can be described as a combination of the smell of ammonia and rancid animal fat. The abdomen is soft, painless.
Д-з: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Нр-ассоциированная со средней частотой рецидивирования, ремиссия.Dz: Peptic ulcer of the duodenum Hp-associated with an average recurrence rate, remission.
Рекомендовано: соблюдать диету №1, флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю 3 недели, затем семидневный курс эрадикационной терапии омез 20 мг 2 раза в день, де-нол 120 мг 4 раза в день, метронидазол 0,5 г 3 раза в день, тетрациклина гидрохлорид 0,5 г 4 раза в день 7 дней.Recommended: follow a diet No. 1, fluconazole 150 mg once a week for 3 weeks, then a seven-day course of eradication therapy omez 20 mg 2 times a day, de-nol 120 mg 4 times a day, metronidazole 0.5 g 3 times a day tetracycline hydrochloride 0.5 g 4 times a day for 7 days.
Повторно осмотрен 28 июня 2005 года. Жалоб нет. Рецидивов абдоминального болевого и диспепсического синдромов после марта 2004 года не отмечено. Объективно:Re-examined on June 28, 2005. There are no complaints. Relapses of abdominal pain and dyspeptic syndromes after March 2004 were not noted. Objectively:
Общее состояние удовлетворительное. Запаха изо рта не отмечено. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. При фиброгастродуоденоскопии, проведенной 14 июня 2005 года, выявлен светло-серый рубец неправильной формы, размерами 1,5×1,0 см на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, рубец такого же цвета 1,0×1,5 см на латеральной стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, рубец такой же окраски на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки после окраски по Gimse контаминации слизистой оболочки гастродуоденальной зоны Hp не установлено. Де-нол-тест, проведенный с тем же материалом, уреазной активности не выявил. Хелик-тест от 23 июня 2005 года отрицательный.General condition is satisfactory. No halitosis. The tongue is wet, clean. The abdomen is soft, painless. When fibrogastroduodenoscopy was performed on June 14, 2005, a light gray scar of irregular shape, 1.5 × 1.0 cm in size, was found on the front wall of the duodenal bulb, a scar of the same color was 1.0 × 1.5 cm on the lateral wall of the duodenal bulb intestines, a scar of the same color on the posterior wall of the duodenal bulb. A histological examination of the biopsy specimen of the mucous membrane of the antrum of the stomach and duodenal bulb after Gimse staining of the mucous membrane of the gastroduodenal zone Hp was not established. The de-nol test, conducted with the same material, did not reveal urease activity. Helik-test of June 23, 2005 is negative.
Резюме. Таким образом, после применения рекомендованного метода лечения и реабилитации больных язвенной болезнью в стадии ремиссии заболевания удалось осуществить успешную эрадикацию у пациентки, два проведенных ранее курса антихеликобактерного лечения у которой оказались неэффективными. После проведения рекомендованного метода лечения в описанном случае благоприятно изменилось течение заболевания: в течение трех лет до использования предложенного метода дважды в год рецидивировали клинические симптомы сезонных обострений заболевания, рецидивы дуоденальных язв подтверждены при эндоскопическом обследовании, после лечения флуконазолом эндоскопическая ремиссия продолжается более 14 месяцев. Настоящий пример иллюстрирует целесообразность применения предложенного способа для лечения и реабилитации больных язвенной болезнью.Summary. Thus, after applying the recommended method of treatment and rehabilitation of patients with peptic ulcer disease in the stage of remission of the disease, it was possible to successfully eradicate the patient, two earlier courses of anti-helicobacter treatment in which were ineffective. After carrying out the recommended treatment method, the course of the disease changed favorably in the described case: within three years before using the proposed method, the clinical symptoms of seasonal exacerbations of the disease recurred twice a year, recurrence of duodenal ulcers was confirmed by endoscopic examination, after treatment with fluconazole, endoscopic remission lasts more than 14 months. This example illustrates the appropriateness of using the proposed method for the treatment and rehabilitation of patients with peptic ulcer disease.
Предложенный способ применялся при лечении 78 больных пептическими медиагастральными язвами, данные, полученные при наблюдении, сравнивались с результатами обследования и динамического наблюдения 49 пациентов, страдающих пептическими язвами той же локализации. Сравниваемые группы сопоставимы по полу, возрасту больных, продолжительности заболевания и длительности рецидива пептических язв перед началом лечения. В течение 9 недель ремиссия развилась у 92,31% больных, лечившихся предложенным способом, и у 71,43% пациентов, объединенных в сравниваемую группу (Р<0,005). Значительная продолжительность рецидивов заболевания обусловлена показаниями для назначения флуконазола, препарат применялся только при длительно не рубцующихся медиагастральных язвах. Причем через 3 недели после начала лечения предложенным методом ремиссия развилась у 89,74% больных, лечившихся флуконазолом, и 55,1% пациентов группы сравнения (Р<0,01). Рецидивы пептических медиагастральных язв в течение первого года после развития эндоскопической ремиссии отмечены у 8,97% больных, лечившихся с использованием предложенного метода и у 28,57% пациентов группы сравнения (Р<0,01).The proposed method was used in the treatment of 78 patients with peptic media gastric ulcers, the data obtained during observation were compared with the results of the examination and dynamic observation of 49 patients suffering from peptic ulcers of the same localization. The compared groups are comparable by sex, age of patients, duration of disease, and duration of recurrence of peptic ulcers before treatment. Within 9 weeks, remission developed in 92.31% of patients treated by the proposed method, and in 71.43% of patients combined in the compared group (P <0.005). A significant duration of relapse of the disease is due to indications for the appointment of fluconazole, the drug was used only for long-term scarring media gastric ulcers. Moreover, 3 weeks after the start of treatment with the proposed method, remission developed in 89.74% of patients treated with fluconazole and 55.1% of patients in the comparison group (P <0.01). Relapses of peptic media gastric ulcers during the first year after the development of endoscopic remission were observed in 8.97% of patients treated using the proposed method and in 28.57% of patients in the comparison group (P <0.01).
Побочные эффекты проводимой терапии рецидивов пептических медиагастральных язв отмечены у 15,38% больных, лечившихся с использованием предложенного метода и у 38,78% пациентов, объединенных в группу сравнения (Р<0,05).Side effects of the treatment of recurrences of peptic media gastric ulcers were noted in 15.38% of patients treated using the proposed method and in 38.78% of patients combined in a comparison group (P <0.05).
Описанный способ лечения использовался у 58 больных Нр-ассоциированной язвенной болезнью при неэффективности повторных курсов эрадикационной терапии, результаты наблюдения за которыми сопоставлялись сданными, полученными при обследовании 47 пациентов, лечившихся повторными курсами антихеликобактерной терапии. Сравниваемые группы сопоставимы по полу, возрасту больных, особенностям течения заболевания. До начала наблюдения больным, объединенным в сопоставляемые группы, проводилась одинаковая эрадикационная терапия. При применении названного метода успешная эрадикация отмечена у 87,93% больных язвенной болезнью, при проведении повторных курсов эрадикационной терапии без назначения флуконазола - у 53,19% пациентов (Р<0,001). Рецидивы в течение года после проведенного лечения отмечены у 10,34% наблюдавшихся больных, в группе сравнения у 44,68% пациентов (Р<0,001).The described method of treatment was used in 58 patients with HP-associated peptic ulcer disease with the ineffectiveness of repeated courses of eradication therapy, the observation results of which were compared with the data obtained during examination of 47 patients treated with repeated courses of anti-Helicobacter therapy. The compared groups are comparable by sex, age of patients, and features of the course of the disease. Prior to the observation, patients united in comparable groups underwent the same eradication therapy. When using the above method, successful eradication was noted in 87.93% of patients with peptic ulcer disease, while repeated courses of eradication therapy without fluconazole were indicated in 53.19% of patients (P <0.001). Relapses within a year after the treatment were observed in 10.34% of the observed patients, in the comparison group in 44.68% of patients (P <0.001).
Побочные эффекты терапии отмечены у 12,07% больных, лечившихся предложенным способом, и у 44,68% пациентов, получавших повторные курсы эрадикационной терапии без назначения флуконазола (Р<0,001).Side effects of therapy were observed in 12.07% of patients treated with the proposed method, and in 44.68% of patients who received repeated courses of eradication therapy without fluconazole (P <0.001).
Таким образом, применение предложенного способа лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет существенно ускорить развитие эндоскопической ремиссии длительно не рубцующихся медиагастральных язв, значительно улучшает результаты эрадикационной терапии в случаях неэффективности ее повторных курсов и существенно улучшает частоту рецидивирования пептических язв. Использование предложенного метода позволяет существенно уменьшить частоту побочных эффектов. Последнее обстоятельство может быть объяснено тем, что применение предложенного метода позволяет уменьшить объем и продолжительность фармакотерапии.Thus, the application of the proposed method for the treatment of patients with peptic ulcer of the stomach and duodenum significantly accelerates the development of endoscopic remission of long-term scarring media gastric ulcers, significantly improves the results of eradication therapy in cases of inefficiency of its repeated courses and significantly improves the frequency of recurrence of peptic ulcers. Using the proposed method can significantly reduce the frequency of side effects. The latter circumstance can be explained by the fact that the application of the proposed method can reduce the volume and duration of pharmacotherapy.
Литературные источники, использованные при составлении описанияLiterary sources used in compiling the description
1. Дятлов Н.М., Смирнов Н.Н., Новиков Н.Г. Язвенная болезнь и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. СПб: ИД Питер, 2004, 274 с.1. Dyatlov N.M., Smirnov N.N., Novikov N.G. Peptic ulcer and symptomatic ulcers of the stomach and duodenum. St. Petersburg: Publishing House Peter, 2004, 274 p.
2. Казанчева A.M. Микрофлора и ее изменения при язвенной болезни и раке желудка. Тбилиси, 1972, 91 с.2. Kazancheva A.M. Microflora and its changes in peptic ulcer and stomach cancer. Tbilisi, 1972, 91 p.
3. Крылов А.А., Бугаев А.И., Ульянова В.И. Роль грибов Candida в патогенезе незаживающих гастродуоденальных язв//Клин. медицина, 1988, №7, с.69.3. Krylov A.A., Bugaev A.I., Ulyanova V.I. The role of Candida fungi in the pathogenesis of non-healing gastroduodenal ulcers // Klin. Medicine, 1988, No. 7, p. 69.
4. Соколович Г.Е., Белобородова Э.И., Жерлов Г.К. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Томск: Изд-во STT, 2001, 384 с.4. Sokolovich G.E., Beloborodova E.I., Zherlov G.K. Peptic ulcer of the stomach and duodenum. Tomsk: Publishing House STT, 2001, 384 p.
5. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения//П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, А.И. Щукин и др. М.: Медицина, 2002, с.12-19.5. Standards (protocols) for the diagnosis and treatment of patients with diseases of the digestive system // P. Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko, A.I. Schukin et al. M .: Medicine, 2002, p.12-19.
6. Чагин Х.С., Морозов М.Ф., Нестеров Н.К. Язвенно-эрозивные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Хабаровск: Дальний Восток, 2005, 175 с.6. Chagin H.S., Morozov M.F., Nesterov N.K. Ulcer-erosive lesions of the stomach and duodenum. Khabarovsk: Far East, 2005, 175 p.
7. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва: МЕДпресс-информ, 2002, 376 с.7. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. Gastric and duodenal ulcers. Moscow: MEDpress-inform, 2002, 376 p.
8. Stainton R.M. Duodental ulcer. - London, Internal Medicine, 1995. - 327р.8. Stainton R.M. Duodental ulcer. - London, Internal Medicine, 1995 .-- 327r.
9. Tytgat G.N., Noseb L. Gastric ulcer. - London, Internal Medicine, 1997. - P.27-78.9. Tytgat G.N., Noseb L. Gastric ulcer. - London, Internal Medicine, 1997. - P.27-78.
Пояснения к таблицам:Explanation of the tables:
Таблица 1Table 1
Больные, на данных обследования которых базируется предложенная схема применения препарата и выбор дозы.Patients, on the basis of the examination data of which the proposed scheme for the use of the drug and dose selection are based.
Таблица 2table 2
Результаты применения флуконазола для лечения пептических медиагастральных язв при назначении препарата с первого дня терапии рецидива.The results of the use of fluconazole for the treatment of peptic media gastric ulcers when prescribing the drug from the first day of relapse therapy.
Таблица 3Table 3
Результаты применения флуконазола для лечения пептических пилородуоденальных язв при назначении препарата с первого дня рецидива.The results of the use of fluconazole for the treatment of peptic pyloroduodenal ulcers when prescribing the drug from the first day of relapse.
Таблица 4Table 4
Результаты применения флуконазола для лечения медиагастральных язв, не рубцующихся в течение 6 недель.The results of the use of fluconazole for the treatment of media gastric ulcers that do not heal within 6 weeks.
Таблица 5Table 5
Результаты применения флуконазола для лечения пилородуоденальных язв, не рубцующихся в течение 4 недель.The results of the use of fluconazole for the treatment of pyloroduodenal ulcers, not scarring for 4 weeks.
Таблица 6Table 6
Эффективность эрадикационной терапии при назначении флуконазола с первого дня лечения.The effectiveness of eradication therapy with the appointment of fluconazole from the first day of treatment.
Таблица 7Table 7
Результаты применения флуконазола для повышения эффективности эрадикаицонной терапии у больных язвенной болезнью при неэффективности первого курсаThe results of the use of fluconazole to increase the effectiveness of eradicaicon therapy in patients with peptic ulcer with first-rate inefficiency
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006135006/14A RU2329810C1 (en) | 2006-10-03 | 2006-10-03 | Method of stomach ulcer treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006135006/14A RU2329810C1 (en) | 2006-10-03 | 2006-10-03 | Method of stomach ulcer treatment |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006135006A RU2006135006A (en) | 2008-04-10 |
| RU2329810C1 true RU2329810C1 (en) | 2008-07-27 |
Family
ID=39810942
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006135006/14A RU2329810C1 (en) | 2006-10-03 | 2006-10-03 | Method of stomach ulcer treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2329810C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2474420C1 (en) * | 2011-12-05 | 2013-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "НПО ТЕКСТИЛЬПРОГРЕСС ИНЖЕНЕРНОЙ АКАДЕМИИ" | Method of treating oesophageal cancer |
-
2006
- 2006-10-03 RU RU2006135006/14A patent/RU2329810C1/en active
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МАЕВ И.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003, с.57-87. * |
| Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Изд. 11. - М.: ООО "РЛС-2004", с.926-927. БАЖЕНОВ Л.Г. и др. Роль грибов рода Candida в микробиоценозе желудка при хеликобактериозе. Успехи медицинской микологии. Материалы первого Всероссийского конгресса по медицинской микологии под ред. акад РАЕН Ю.В. Сергеева. Том. I. - M.: национальная академия микологии, 2003, с.8-9. ГУБЕРГРИЦ Н.Б. и др. Главный оппортунист нормальной кишечной флоры - Candida albicans (кандидоз органов пищеварения, кожи и слизистых оболочек). Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии, 2005, № 3, с.44-51 Zwolinska-Wcislo M, Fungal colonization of gastric mucosa and its clinical relevance. Med Sci Monit. 2001 Sep-Oct; 7(5):982-8. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2474420C1 (en) * | 2011-12-05 | 2013-02-10 | Общество с ограниченной ответственностью "НПО ТЕКСТИЛЬПРОГРЕСС ИНЖЕНЕРНОЙ АКАДЕМИИ" | Method of treating oesophageal cancer |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006135006A (en) | 2008-04-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sherman et al. | Oral candidosis. | |
| Cohen et al. | Clindamycin-associated colitis | |
| Lane et al. | Recurrence of duodenal ulcer after medical treatment | |
| EP0714300B1 (en) | Methods for modulating the human sexual response | |
| Celinski et al. | Effects of melatonin and tryptophan on healing of gastric and duodenal ulcers with Helicobacter pylori infection in humans | |
| de Boer et al. | Quadruple therapy compared with dual therapy for eradication of Helicobacter pylori in ulcer patients: results of a randomized prospective single-centre study | |
| RU2329810C1 (en) | Method of stomach ulcer treatment | |
| JP2669818B2 (en) | Use of nitrofurantoin for the treatment and prevention of gastrointestinal disorders | |
| CN112638378A (en) | Composition for eradicating helicobacter pylori | |
| Lam et al. | Sucralfate compared with ranitidine in the short-term healing of duodenal ulcers | |
| Trevisani et al. | A Four-Day Low Dose Triple Therapy Regimen for the Treatment ofHelicobacter pyloriInfection | |
| Iser et al. | Low dose, short duration therapy for the eradication of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer | |
| RU2290925C1 (en) | Method for treating penetration-complicated gastric and duodenal ulcerous disease | |
| RU2545687C1 (en) | Method for helicobacter pylori eradication of gastroduodenal zone | |
| Ozawa et al. | The influence of feeding on gastric acid suppression in Helicobacter pylori-positive patients treated with a proton pump inhibitor or an H 2-receptor antagonist after bleeding from a gastric ulcer | |
| RU2520599C1 (en) | Method for endoscopic bioplasty of gastroduodenal ulcers with complex bioplastic material | |
| Kale et al. | Controlled comparative trial of thiabendazole and metronidazole in the treatment of dracontiasis | |
| POLLARD et al. | Treatment of peptic ulcer with enterogastrone | |
| Archimandritis et al. | Sucralfate and Ranitidine Twice Daily in the Treatment of Gastric Ulcer. A Multicenter Randomized Double-Blind Study | |
| RU2693044C1 (en) | Method for prevention of nsaid-gastropathy | |
| Namiot et al. | Vitamin C does not improve the efficacy of Helicobacter pylori eradication in smokers | |
| RU2508103C1 (en) | Method of treating patients with oral mucosal paresthesia with underlying hyperacid gastritis | |
| Roost, R., Wright, JP, Young, GO, Lipshitz, EM, Klaff, L., Isaacs | The effect of aspirin and anti-ulcer drugs on gastric mucosal prostaglandin E | |
| US20130071473A1 (en) | Composition and method for treating ulcers | |
| RU2192254C2 (en) | Agent for topical treatment of stomach and duodenal ulcer |